Утечка сердечного клапана

Протекающие клапаны сердца: причины, симптомы, лечение

Утечка сердечного клапана

Заболевания клапанов сердца могут протекать бессимптомно в течение многих лет. Ваш доктор может услышать шум во время обследования и может быть обнаружен случайно.

Поскольку заболевания клапанов – это механические проблемы, их нельзя лечить с помощью лекарств, поскольку они могут только способствовать прогрессированию заболевания или ослаблению симптомов.

Рассмотрим в сегодняшней статье такую актуальную тему, как протекающие клапаны сердца: причины, симптомы, лечение. Просмотрите 12 причин потемнения кожи в области век и вокруг глаз.

Причины

Заболевание сердечного клапана может возникать при рождении (врожденное). Это может произойти у взрослых по многим причинам и состояниям, таким как инфекции и другие заболевания сердца.

1. Регургитация пороков сердца

В этом случае клапаны сердца не закрываются должным образом и вызывают утечку крови в заднюю часть сердца.

Это обычно вызывается вздутием живота, состояние, которое называется пролап. Узнайте 9 причин акне на лбу, которые вам необходимо знать.

2. Cтеноз

При стенозе клапана клапаны утолщаются или затвердевают и могут сливаться вместе. Это приводит к сужению открытия клапана и уменьшению кровотока через клапан.

3. Атрезия

В этом случае клапан не образуется, а твердый тканевый лист предотвращает кровоток между камерами сердца.

4. Врожденный порок сердца

У некоторых людей врожденный порок сердца. Наиболее распространенным из этих нарушений является то, что аортальный клапан должен иметь 3 лепестка (двустворчатый аортальный клапан). У этих людей со временем может развиться аортальный стеноз или недостаточность.

Кроме того, эти клапаны несут в себе риск развития клапанной инфекции, которую мы называем эндокардитом. Хирургическое лечение возможно, когда болезнь клапана находится на уровне, который требует этого. Реже врожденные аномалии могут быть замечены в других клапанах.

Узнайте про потерю слуха у больных сахарным диабетом

5. Ревматическая лихорадка

Хотя она редко встречается в развитых странах, она по-прежнему является основной причиной серьезных заболеваний клапанов в нашей стране. Ревматическая лихорадка обычно развивается у детей в возрасте от 5 до 15 лет после инфекции горла. Основными симптомами являются повышение температуры, отек и боль в суставах. Ранняя диагностика и лечение пенициллина важны.

Болезнь клапана, которую это вызывает, чувствуется спустя 20-30 лет. Повреждение клапана является результатом иммунной системы, которая борется с бактериями, воздействуя на ткань клапана. Некоторые пациенты не помнят детскую ревматическую лихорадку. Ревматическая лихорадка является наиболее частой причиной стеноза митрального клапана у женщин и недостаточности аортального клапана у мужчин.

Он часто содержит несколько обложек.

6. Пролапс 3-митрального клапана

 Это заболевание митрального клапана, которое наблюдается у 2-3% населения, в основном у женщин, но редко вызывает серьезные проблемы.

Их листочки митрального клапана толще, длиннее и подвижнее, чем обычно; это может привести к неудаче закрытия крышки. Медикаментозное лечение не требуется у большинства пациентов.

Тем не менее, антибиотик назначается перед удалением зуба и хирургическими процедурами для предотвращения инфекции клапана.

7. Кальцификация сердечного клапана

Наиболее распространенной причиной болезни сердечного клапана у пожилых людей является стеноз, вызванный утолщением и кальцификацией створок клапана. Некоторым пациентам может потребоваться операция.

8. Клапанная инфекция

Это серьезное заболевание, обычно наблюдаемое при наличии клапанной болезни или работы клапана на земле, и называется инфекционным эндокардитом. Основные симптомы; лихорадка, слабость, боль в суставах.

Чтобы предотвратить это заболевание, пациентам с клапаном необходимо принимать антибиотикозащиту перед удалением зуба и хирургическими процедурами.

Читайте 7 последствий проглатывания пищи сразу, не разжевывая

Симптомы

Жалобы на заболевания клапанов варьируются в зависимости от того, у какого клапана есть проблемы. На ранних стадиях заболевания у человека могут не быть никаких жалоб, и иногда они могут жить так годами. Когда состояние клапана увеличивается, симптомы начинают появляться.

  • быстрая усталость
  • слабость
  • учащенное сердцебиение
  • одышка

Это проявляется отеком ног, который является индикатором накопления жидкости в организме. Некоторые заболевания клапанов, головокружение, боль в груди, даже обмороки могут быть замечены.

Методы лечения

1. Операция

Методы, используемые для протекающего клапана, могут быть обобщены как размещение тканей, поддерживающих структуру клапана, разрезание и восстановление ткани клапана для лучшего закрытия или освобождение прилипших листовок. Подробнее Варикозное расширение вен малого таза у женщин

2. Замена сердечного клапана

Болезни клапанов чаще всего лечат хирургией замены клапана. Во время этой операции клапан пациента снимается и заменяется механическим или биологическим клапаном:

Биопротезные клапаны изготавливаются из бычьей, свиной или человеческой ткани. Использование биологических разбавителей не обязательно для использования биологических клапанов, но клапаны могут быть изношены через 10-15 лет, и может потребоваться хирургическое вмешательство. В этом отношении они не являются предпочтительными для молодых пациентов.

3. Транскатетерная обработка клапанов

Интервенционные кардиологи могут отремонтировать или заменить клапаны с помощью зажимов или катетеров, которые проходят через крупные кровеносные сосуды.

Недавнее текущее применение клапана – транскатетерная замена аортального клапана для аортальных клапанов.

В этом методе катетер вводится через вену паха, и баллон продвигается до уровня сложенного аортального клапана, а вокруг него складывается катетер с искусственным.

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: //lyekarstvo.com/protekayushie-klapany-serdtsa-pricniny-simptomy-lechenie

Утечка сердечного клапана

Утечка сердечного клапана

Протекающий сердечный клапан может остаться незамеченным. Или это может вызвать проблемы со здоровьем, которые могут быть незначительными или серьезными.

Насколько серьезен протекающий сердечный клапан, зависит от того, насколько он мешает нормальному кровотоку через сердце. Лечение включает лекарства, хирургическое лечение или хирургическую замену протекающего клапана.

Наблюдение за изменениями с течением времени является наиболее распространенным подходом к протекающему сердечному клапану.

Что такое протекающий сердечный клапан?

Сердце имеет четыре клапана. Они включают:

    трикусп>

Клапаны состоят из клапанов, которые открываются, чтобы позволить крови течь в одном направлении, когда она движется через камеры сердца. Затем клапаны закрываются, чтобы кровь не текла обратно в камеру, из которой она только что вышла. Каждый клапан обычно имеет три клапана, за исключением митрального клапана, который имеет два клапана.

Любой из четырех клапанов может стать негерметичным. Это означает, что сразу после того, как сердце сжимается и качает кровь вперед, некоторая кровь будет течь назад через клапан. Утечка через клапан также называется регургитацией клапана.

Как диагностируется протекающий сердечный клапан?

Врач обычно диагностирует протекающий сердечный клапан по:

  • Прослушивание сердца с помощью стетоскопа для аномальных звуков, таких как шум в сердце
  • Глядя на результаты УЗИ сердца, также называется эхокардиограммой

Описание симптомов, а также физикальное обследование и эхокардиограмма могут определить, насколько серьезен протекающий сердечный клапан.

Симптомы протекающего сердечного клапана

Часто протекающий сердечный клапан не вызывает симптомов. У многих здоровых людей один или несколько клапанов слегка протекают.

Если утечка сердечного клапана является серьезной, это может нарушить прямой поток крови. Это может вызвать симптомы застойной сердечной недостаточности, которые включают в себя:

  • Одышка, особенно при физической нагрузке или в положении лежа
  • Отек ног или задержка жидкости в других частях тела

Другие симптомы протекающего сердечного клапана могут включать:

  • Головокружение
  • Быстрое сердцебиение
  • Сердцебиение или сердцебиение
  • Усталость

Даже при значительной регургитации клапана симптомы могут отсутствовать.

Утечка сердечного клапана и аортальная регургитация

Причины протекания аортального клапана включают в себя:

  • Двустворчатый аортальный клапан, что означает, что клапан имеет два клапана вместо обычных трех
  • Высокое кровяное давление или гипертония
  • Инфекция сердечного клапана, известная как эндокардит
  • Синдром Марфана
  • Ревмокардит

Многие люди с аортальной регургитацией требуют только наблюдения с течением времени.

Люди с симптомами из-за тяжелой регургитации аортального клапана могут получить пользу от некоторых лекарств от кровяного давления, называемых вазодилататорами. Другие лекарства для лечения застойной сердечной недостаточности, такие как диуретики, могут быть полезны при тяжелой аортальной регургитации.

Когда аортальная регургитация тяжелая, иногда рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирург обычно заменяет или ремонтирует протекающий аортальный клапан.

Утечка сердечного клапана и митральная регургитация

Причины протекающего митрального клапана включают в себя:

Некоторые люди с протекающим митральным клапаном не нуждаются в лечении. Стандартный подход — наблюдение во времени. Эксперты не рекомендуют ежедневные лекарства для митральной регургитации, если нет значительной сердечной недостаточности.

Операция по восстановлению или замене протекающего сильно митрального клапана может привести к значительному улучшению состояния у некоторых людей. Поскольку митральная регургитация медленно прогрессирует, решение, когда действовать — ни слишком рано, ни слишком поздно — может быть трудным.

Утечка сердечного клапана и трикуспидальная регургитация

Многие здоровые взрослые имеют слегка протекающий трехстворчатый клапан. Это может быть обнаружено случайно, обычно не вызывает проблем и не требует лечения или последующего наблюдения.

Умеренная или тяжелая трикуспидальная регургитация может возникнуть в результате легочной гипертонии. Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление в легочной артерии. Это высокое кровяное давление имеет много возможных причин. Основным является застойная сердечная недостаточность.

Лекарства могут быть неэффективны при лечении трикуспидальной регургитации. Диуретики или водные пилюли могут помочь уменьшить отечность тела или отек, вызванный застойной сердечной недостаточностью. Однако опухоль не всегда присутствует.

Трикуспидальный клапан может быть отремонтирован во время операции, чтобы исправить другие протекающие клапаны сердца. Хирургическое восстановление трикуспидального клапана обычно работает лучше, чем его замена. Операция по замене трикуспидального клапана сама по себе (не вместе с митральным или аортальным клапаном) рекомендуется только в редких случаях.

Протекающий сердечный клапан и легочная регургитация

Как и у трикуспидального клапана, у здоровых людей может присутствовать небольшое количество легочной регургитации. Есть редкие случаи, когда негерметичный легочный клапан вызывает проблемы. Это может быть связано с:

  • Повышенное артериальное давление в легочной артерии (легочная гипертензия)
  • Предыдущая операция в детстве для устранения тяжелого порока сердца

Обычно лечение легочной регургитации не требуется. Лечение основного заболевания является лучшим подходом.

Жизнь с утечкой сердечного клапана

Каждый с утечкой сердечного клапана может извлечь выгоду из ежедневных упражнений, таких как ходьба. Прежде чем заниматься соревновательными или контактными видами спорта, люди с тяжелой клапанной регургитацией должны поговорить со своими врачами.

Отказ от курения и поддержание здорового веса так же важны для людей с протекающими сердечными клапанами, как и для других людей. Регулярное наблюдение за врачом, даже при отсутствии симптомов, может гарантировать, что протекающий сердечный клапан не вызовет проблем, которых можно избежать.

Боргесон Д. Журнал Американского общества эхокардиографии, 1996; том 9: стр. 832-837. Энрикес-Сарано, М. Медицинский журнал Новой Англии, 2004; Том 351: стр. 1539-1546.

Отто, C. Медицинский журнал Новой Англии, 2001; Том 345: сс. 740-746.

Боноу, Р. циркуляция, 2008; том 118: сс 5223-661.

Гюнтер, Т. Европейский журнал кардиоторакальной хирургии, 2008; Том 34: стр. 402-409.

Ли, Дж. Тираж Журнал, 2010; Том 74: С. 375-380.

Либби, П. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 8-е издание, Saunders Elsevier, 2007.

Детская больница Висконсина: «Анатомия и функция сердечных клапанов».

: www.webmd.com

Источник: //heal-cardio.com/2018/10/31/utechka-serdechnogo-klapana/

Ремонт сердечного клапана: типы, процедура и стоимость

Утечка сердечного клапана

Сердечный клапан играет жизненно важную роль, проливая кровь в одном направлении, открывая и закрывая клапаны с каждым сердцебиение, Изменения давления в сердцебиении заставляют клапаны открывать свои листовые зародыши, позволяя потоку течь внутри и мгновенно закрывать его, чтобы кровь не текла назад.

Человеческое сердце состоит из четырех клапанов:

  • Трехстворчатый клапан
  • Клапан легочной артерии
  • Митральный клапан
  • Аортальный клапан

Любое ненормальное сужение или утечка в этих клапанах может привести к тяжелому сердечному заболеванию, которое может даже привести к смерти.

Ремонт сердечного клапана является операционным методом, необходимым для фиксации и лечения дефектов сердечных клапанов, в том числе клапанных сердечные заболевания, Ремонт клапанов является альтернативой замены сердечного клапана.

Симптомы нарушения сердечного клапана

  • Дискомфорт в сундуке
  • Отек в ногах, лодыжках или брюшной полости
  • Быстрое увеличение веса
  • Сердцебиение
  • Непрерывное головокружение или слабость
  • Необъяснимая одышка
  • Обморок или потеря сознания
  • Неспособность выполнять ежедневные задачи

Что заставляет сердечные клапаны терпеть неудачу?

Герметичность в открытии сердечного клапана заставляет сердце работать в десять раз тяжелее для прокачки крови через него. Такое давление может влиять на ткани сердце вызывают сердечную недостаточность, Все клапаны сердца склонны становиться стенозированными, вызывая жесткость в трубах, ограничивая кровоток.

Необходимость ремонта сердечного клапана

Основная задача хирургии сердечного клапана – продлить жизнь и вылечить проблему в сердце, восстановив функциональность сердечного клапана, вызванную болезнью или повреждением ткани.

Ремонт или замена?

Для состояния, которое не обязательно требует замены сердечного клапана, ремонт является лучшей медицинской альтернативой. Восстановите и используйте ткань пациента вместо того, чтобы требовать донора. Однако в некоторых серьезных случаях, когда сердечный клапан слишком поврежден для ремонта, он заменяется.

Типы ремонта сердечного клапана

Ремонт митрального клапана – используется для лечения регургитации (утечки) или стеноза (сужения) в митральный клапан сердца.

Ремонт аортального клапана – использует хирургическую процедуру для коррекции нарушений аортального клапана. Это более сложная процедура лечения по сравнению с ремонтом митрального клапана. В этой процедуре используются два хирургических подхода:

• Техника ремоделирования

• Реимплантационная техника

Ремонт Tricuspid Valve – используется для коррекции трикуспидальной регургитации (состояние, при котором трехстворчатый клапан сердца не закрывается должным образом, вызывая обратный поток крови, который может привести к утечке).

Процедура ремонта сердечного клапана

Баллонная валлулопластика

В большинстве случаев герметичность клапана или узость могут быть сняты с помощью баллонной валлулопластики. Это делается в рамках катетеризации сердца, которая относительно менее инвазивна, чем операция на открытом сердце или общей хирургии.

Баллонная валлулопластика – это процедура, при которой расширяемый баллон, соединенный с небольшим катетером, вводится внутрь сердца и помещается в затянутый клапан. Затем расширяется баллон, который отделяет листочки, открывающие сердечный клапан.

Стоимость ремонта сердечного клапана

Ремонт сердечного клапана может стоить начинается с USD 7,000 в зависимости от процедуры лечения, а также инструментов, используемых в лечении, что в десять раз меньше, чем плата за процедуру замены сердечного клапана, которая может превышать USD 200,000 в таких странах, как США и Великобритания.

Также проверьте: Стоимость кардиохирургии в Индии

Улучшается ли сердечный клапан лучше, чем замена сердечного клапана?

Оба эти лечения одинаково эффективны. Тем не менее, пригодность каждого лечения будет зависеть от случая пациента и требуемой им медицинской процедуры.

В зависимости от состояния пациента ремонт сердечного клапана является лучшей альтернативой, чем замена клапанов сердца. Замена сердечного клапана требует операции на открытом сердце, которая более инвазивна по сравнению с восстановлением сердечного клапана.

Как долго длится ремонт сердечного клапана?

После ремонта сердечного клапана большинство пациентов не требуют повторной операции в течение десяти лет. Ремонт митрального клапана может продолжаться около 20 лет после процедуры.

Изучите наш сайт, чтобы узнать больше о различных состояниях сердца и о лучшем лечении, доступном для них в Индии.

Источник: //ru.medmonks.com/blog/heart-valve-repair

Пороки клапанов сердца: причины, симптомы, диагностика

Утечка сердечного клапана

Пороки клапанов сердца — поражения структуры клапанов, окружающих их тканей и сердца, нарушающие циркуляцию крови внутри него. Это может послужить причиной сердечной недостаточности.

Сердечные клапаны и их дефекты

У сердца четыре камеры: по два предсердия и желудочка. Из предсердий кровь попадает в желудочки, а затем через клапаны, с помощью сокращений сердечной мышцы, поступает в артерии. Клапаны обеспечивают ток крови в нужном направлении и количестве. Если они закрываются или открываются не полностью, это препятствует нормальной циркуляции крови.

В результате сердце постепенно увеличивается в объеме и растягивается, компенсируя дефицит крови и работая с постоянной перегрузкой.

Изнурительная работа сердца может стать причиной развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, например, аритмии или сердечной недостаточности.

Кроме того, пороки клапанов сердца могут вызвать осложнения на фоне некоторых протекающих инфекционных заболеваний.

Чаще всего пороки сердца диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет. Причина в том, что с возрастом створки клапанного аппарата теряют эластичность, а сердце увеличивается в размерах. В результате уменьшается приток крови, и она неравномерно заполняет полости сердца — развивается сердечная недостаточность.

Существует четыре разновидности сердечных клапанов, и каждый выполняет определенную функцию:

  • Аортальный: предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.

  • Митральный: предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда мышца сердца сокращается, а кровь выталкивается в сосуды.

  • Легочный: предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.

  • Трикуспидальный: вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, им становится трудно закрываться, а кровь при каждом сокращении сердца возвращается обратно. В результате сердце испытывает огромную нагрузку и со временем теряет свою работоспособность.

По форме заболевания пороки сердечных клапанов могут проявляться в виде:

  • стеноза – сужение просвета (отверстия) сосудов, по которым идет кровь. Это значительно увеличивает нагрузку на сердце, так как затрудняет выталкивание крови.

  • недостаточности – повреждения створок сердечного клапана, выражающееся в их неспособности полностью закрыться. Кровь в таких случаях протекает обратно.

  • сочетания стеноза и недостаточости — пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови. В этом случае часть крови проходит через отверстие, но возвращается обратно в следующую фазу сердечного цикла.

Причины и симптомы

Пороки клапанов сердца могут быть врожденными и приобретенными. Главной причиной развития пороков сердечных клапанов являются ревматизм, инфекции, болезни миокарда и сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки клапанов сердца развиваются еще до рождения и зависят от того, как протекала беременность. Врожденные пороки клапанов сердца — крайне редкий диагноз, который ставится лишь в 1% случаев. К врожденным дефектам относятся пороки аортального и легочного клапанов, которые лечат путем хирургического вмешательства в первые годы жизни больного.

Приобретенные. К приобретенным порокам клапанов сердца относятся трансформации клапанной структуры из-за инфекций, воспалений, перенесенных инфарктов и т.д. Большинство из них возникает вследствие постепенного изменения структуры сердца, в некоторых случаях к пороку приводит перенесенный ревматизм.

У всех врожденных и приобретенных пороков смежные симптомы, которые могут проявиться в любом возрасте:

  • учащение сердцебиения,

  • одышка,

  • отеки,

  • другие проявления сердечной недостаточности.

Изначально они появляются во время физических нагрузок, но по мере развития патологий начнут возникать и в спокойном состоянии.

Среди видов пороков клапана сердца чаще всего встречается пролапс митрального клапана. Он возникает во время сокращений сердца, когда происходит отвисание клапанных створок в левом предсердии. Стенки клапана теряют эластичность и он «протекает».

Пролапс может быть первичным и вторичным:

  • Первичный пролапс относится к врожденным клапанным порокам. Патологии соединительной ткани в этом случае являются генетической предрасположенностью.

  • Вторичный пролапс — приобретенный порок. Он возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.

Пролапс не несет тяжелых последствий для здоровья, а его симптомы не мешают жизнедеятельности. Однако они могут не проявляться достаточно долго и чаще всего беспокоят в пожилом возрасте, из-за чего их списывают «на возраст». Если вовремя не обратить внимание на симптомы, то могут возникнуть осложнения, например, аритмия и сердечная недостаточность.

Среди симптомов также наблюдаются жалобы на болезненные ощущения в области сердца. Они возникают на фоне переживаний, не связаны с физической нагрузкой и не снимаются медикаментозно. Боли неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и учащенным сердцебиением.

Диагностика и лечение

Если вы или ваши близкие испытываете описанные выше симптомы, рекомендуем пройти диагностику. Во время диагностики врач отслеживает показатели сердца в состоянии покоя и при физических нагрузках.

Пациенту назначают:

  • суточное мониторирование ЭКГ,

  • эхокардиографию (ЭХО-КГ),

  • рентгенографию грудной клетки,

  • КТ и МРТ на специальном оборудовании, позволяющем исследовать сердце фактически между ударами.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с уже подтвержденным диагнозом.

В зависимости от результатов диагностики, врач назначает необходимое лечение: терапию или хирургическое вмешательство.

  • Терапия направлена на предупреждение, профилактику и облегчение рецидивов того заболевания, которое стало первопричиной дефекта, а также лечение сердечной недостаточности.

  • Хирургическое вмешательство — крайняя необходимость, которая в силу возраста или осложнений может быть назначена не всем пациентам.

Как правило, пороки клапанов сердца — механическая проблема, решить которую можно только с помощью проведенной хирургом операции.

При стенозах показана операция по разделению сросшихся створок клапана и расширению атриовентрикулярного отверстия — комиссуротомия. При недостаточности проводят протезирование: замену на биологический или механический аналог.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание, рекомендуем в первую очередь бережно относиться к своему здоровью и телу. Приобретенные пороки клапанов сердца возникают в том числе из-за инфекций, поэтому следует принимать профилактические меры.

Нормализуйте свой рацион питания, чтобы получать достаточное количество белков, углеводов и жиров вместе с пищей. Для этого рекомендуем употреблять преимущественно овощи, фрукты, злаковые и нежирную рыбу.

Занимайтесь спортом, но адекватно оценивайте свои возможности. При заболеваниях сердечнососудистой системы показана здоровая ходьба, а не беговые марафоны.

Поддерживайте артериальное давление на постоянном уровне: не выше 140 для систолического и 90 для диастолического. Заведите дневник, куда каждые утро и вечер будете фиксировать свое давление, и старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Частые тревоги могут вызвать аритмию.

Это все — общие советы по профилактике. То, что подходит именно вам, сможет подобрать только лечащий врач.

Если вы или ваши близкие перенесли тяжелую болезнь или обнаружили симптомы пороков клапанов сердца, обязательно обратитесь к врачу.

В центре сердечной медицины «Черная речка» работают профессиональные кардиологи, действующие согласно национальным и международным клиническим рекомендациям.

Мы выполним обследование сердца на современном диагностическом оборудовании, назначим адекватное лечение болезней сердца, а также подскажем, если потребуется хирургическое лечение.

После операции, если она необходима, проведем курс специализированной кардиологической реабилитации.

Внимательно следите за своим здоровьем и не болейте!

Источник: //www.cardiokurort.ru/encyclopedia/448-poroki-klapanov-serdtsa-prichiny-simptomy-diagnostika

Общий Врач
Добавить комментарий