Тромбофлебит вен лица

Тромбофлебит лицевых вен – причины, симптомы, лечение

Тромбофлебит вен лица

Тромбофлебит лицевых вен – это опасное заболевание, которое сопровождается выраженными симптомами. Острое воспаление и окружающих тканей, тяжело поддается лечению. Негативно влияет на внешний вид пациента.

Что это такое

Тромбофлебит лицевых вен является тяжелым воспалительным заболеванием. Возникает в связи с гнойными высыпаниями в области лица. Редко патология имеет самостоятельный характер.

Сопровождается сильным покраснением кожи с синим оттенком, отечностью, болевыми ощущениями. Может возникать в качестве осложнения синусита.

При заболевании происходит расширение подкожных сосудов, которые радиально расходятся. Ходовые вены лица повреждаются, и это провоцирует образование болезненных уплотнений.

Развивается интоксикация, повышается температура тела до высоких отметок, сильная слабость, озноб.

Причины заболевания

Если возник тромб на лице причины, скрываются в наличии воспалительного процесса, который из окружающих тканей переходит на наружные венозные стенки. На этом фоне появляется тромбы.

При выдавливании гнойников на лице также развивается такая болезнь. Это приводит к микробному поражению, инфекции, нарушению целостности сосуда.

Патология является опасной для здоровья и жизни пациента. Определить этиологию заболевания способен профильный врач. Для этого проводят различные исследования. После получения результатов, назначают курс терапии.

Как развивается

Тромбофлебит вен лица развивается на воне острых гнойных воспалений, которые происходят в лицевой области. Пациенты сталкиваются с выраженными признаками интоксикации, общим недомоганием, ознобом.

Характерным является повышение температура тела до 40 градусов. Постепенно увеличивается отечность лица. Вены сопровождаются болезненностью в виде тяжей.

Кожа краснеет, появляется характерная синюшность. Пациент ощущает сильное напряжение.  Отечность может распространиться на конъюнктиву.

На этом фоне появляется покраснение. Но подвижность глаз яблок сохраняется. В крови наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ.

Симптомы

Если возник тромбофлебит симптомы, будут проявляться в выраженной форме. В большинстве случаев он возникает в последствие травмы. Это связано с удалением прыщей, угрей, поражением кожи при фолликулите.

Механические повреждения могут привести к инфекционным поражениям. Травмы гнойников приводят к повреждению маленьких сосудов. На этом фоне развивается воспаление.

Характерные проявления:

  • повышение температуры до 39-40 градусов;
  • озноб;
  • головная боль;
  • сильное покраснение кожи с синим оттенком;
  • отек.

Визуально становятся заметными болезненные уплотнения. Стоит отметить, что любой вид тромбофлебита имеет схожие симптомы. При их развитии требуется немедленное обращение к врачу.

Если заболевание распространяется на сосуды глаз, то повышается опасность возникновения тромбоза пещеристого синуса. Данное заболевание сопровождается болевыми ощущениями в глазах, сильной отечностью век.

При этом нарушается подвижность глазных яблок. Иногда может возникнуть посинение кожи носа, губ, лба. В таких случаях пациент нуждается в неотложно госпитализации. Патология может вызывать такие осложнения: сепсис, гнойный менингит.

Когда и кому необходимо обратиться

Обращать к врачу следует при первых признаков данного нарушения. Это поможет установить диагноз и назначит адекватное лечение.

С такими патологиями следует обращаться к сосудистому хирургу или флебологу.

Чем опасен

Каждому человеку полезно знать, если возник тромбофлебит лицевых вен что делать. Важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы избежать развития нежелательных последствий.

В основном возникают такие осложнения:

  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга.

Такие проявления являются опасными для жизни человека. При их возникновении требуется немедленная госпитализация. В особенно тяжелых случаях может понадобиться терапия в рамках реанимации.

Избежать таких осложнений можно только одним методом – при первых симптомах патологии обращаться к врачу.

Методы диагностики

Если возник тромбофлебит лицевых вен, диагностика проводится с изучением анамнеза пациента и способности свертывания его крови .

Часто результатами обследования появляется повышение фибриногена. Уровень фибринолитической активности, наоборот снижается.

Симптомы патологии достаточно выраженные, но иногда могут диагностироваться ошибочно. Лицевой вид болезни часто осложняется сепсисом, лечение должно быть незамедлительным.

В большинстве случаев оно направлено на исключение распространения воспаление. При первых проявлениях врачи назначают прием антибиотиков широкого спектра действий. Дополнительно назначает иммунотерапию.

В основном врачам достаточно визуального осмотра, чтобы установить диагноз. Особенно при осложнениях. Дополнительно могут назначать лабораторные исследования крови, МРТ и КТ головного мозга, УЗИ сосудов.

Лечение патологии

Лекарственная терапия состоит из приема препаратов местного действия, и общего влияния на организм. С помощью хирургического вмешательства проводится удаление тромбов, вскрытие пораженных участков инфекцией.

Очаги гнойника или фурункула проводят обработку антисептиками и антибактериальными растворами. При гнойном воспалении может понадобиться дренирование абсцесса.

После таких манипуляций, терапия должна быть направлена на устранение бактериального поражения и интоксикации организма.

Для антибактериальной терапии назначают прием таких лекарств: Гентамицин, Метронидазол, Тиенам. Эти препараты губительно влияют на патогенные микроорганизмы.

Для иммунотерапии назначают Гамма-глобулин. Также потребуется применение антикоагулянты – Гепарин, Пелентан.

При развитии подозрительных симптомов категорически запрещено заниматься самолечением. Это может привести к необратимым процессам. Лекарственные препараты принимают только после назначения врача. Следует строго соблюдать схему лечения и рекомендуемые дозы.

Профилактические меры

Основное правило профилактики – здоровый образ жизни. Правильное питание предотвращает развитие тромбов.

Следует отказаться от таких вредных привычек как курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами. Такие средства негативно влияют на сосудистую систему и кровообращение.

Рекомендуют соблюдать такие рекомендации:

  • правильный уход за кожей лица;
  • своевременная терапия гнойных высыпаний;
  • предотвращение развития инфекции кожных покровов;
  • при обнаружении нежелательных симптомов обращаться к врачу;
  • не заниматься самолечением.

Предотвратить патологию проще, чем заниматься лечением. Соблюдение профилактических мер поможет снизить риск болезни и ее осложнений.

Симптоматическую терапию в таких случаях не практикуют. Понадобится комплексный подход, с учетом этиологии заболевания.

Источник: //venaprof.ru/tromboflebit-litsevyh-ven/

Тромбофлебит лицевых вен: причины развития заболевания, лечение и профилактика

Тромбофлебит вен лица

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Тромбофлебит лицевых вен, другое название тромбоз пещеристого синуса – воспалительный процесс, возникающий в области венозных структур, который сопровождается их тромбозом. Чаще всего подобный патологический процесс развивается на фоне гнойных и воспалительных заболеваний, возникающих в нижней части лица.

Причины возникновения

Тромбофлебит вен лица развивается преимущественно на фоне следующих причин:

  • Фурункулы и карбункулы.
  • Остеомиелит верхней челюсти.
  • Обострение синусита.
  • Травмирование прыщей, гнойничков или угрей.
  • Механическое повреждение сосудистых структур.

Повреждение сосудистых стенок чаще всего происходит при снижении реактивности организма и вследствие замедления кровотока. Предрасполагающим фактором может быть повышение свертываемости крови или изменение ее состава. Тромбофлебит в области лицевых вен развивается чаще всего на фоне перехода воспаления из мягких тканей на венозные стенки, что чревато образованием тромба.

Среди наиболее частых причин развития таких патологических нарушений, как флебит и тромбофлебит, можно выделить оперативное вмешательство, курение и прием гормональных препаратов.

Среди предрасполагающих факторов выделяется сахарный диабет и иные заболевания, которые сопровождаются нарушениями обменных процессов в организме (варикоз, сдавливание сосудов и т. д.).

Спровоцировать развитие тромбофлебита на лице может лучевая/химиотерапия.

Если у абсолютно здорового человека происходит повреждение сосудов, то организм самостоятельно борется с этой проблемой, включая такой процесс, как тромболизис.

При этом образовавшийся сгусток крови постепенно растворяется, не причиняя венам вреда. У больных людей присутствует целый ряж провоцирующих факторов, которые не дают образовавшемуся тромбу рассосаться.

Постепенно он увеличивается, что чревато образованием закупорки сосуда.

Симптоматика тромбофлебита лицевых вен

В патогенезе заболевания огромное значение имеет бактериальная сенсибилизация организма и аутоаллергия. Такие состояния организма возникают из-за распада тканей, что происходит вследствие инфицирования челюстно-лицевых структур, воспаления или повреждения венозного эндотелия.

В самом начале развития заболевания имеет место асептическая форма тромбофлебита. Клиническая картина при этом отсутствует. С течением времени произошедшие в организме изменения протеолизируются. Распавшиеся части уплотнений и продукты распада, выделяемые патогенными микроорганизмами, всасываются в общий кровоток.

Развитию тромбофлебита в области лицевых вен предшествует гнойный или воспалительный процесс, для которых характерны следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела до 39-40 градусов.
  • Выраженная интоксикация организма (головная боль, озноб).
  • Нарастающая отечность лица и наличие плотных тяжей.
  • Термоасимметрия лица на 1,5-2,5 градуса.
  • Появление болезненных инфильтратов в идее тяжей по ходу лицевой вены.
  • Гиперемия кожного покрова, напряжение и синюшность в области локализации тромба.
  • Отечность в области конъюнктивы и век, что сопровождается выраженной гиперемией.

При проведении лабораторных исследований можно обнаружить лейкоцитоз в крови (сдвиг формулы влево) и увеличение показателей СОЭ до 60 мм. При изучении анализа мочи обнаруживаются изменения, характерные для токсической формы нефрита.

Симптоматика при тромбофлебите лицевых вен схожа с проявлениями рожистого воспаления. Через кожу просвечиваются лиловые венозные структуры. При прощупывании можно определить небольшие уплотнения. Они не имеют четких границ – плотный инфильтрат переходит в мягкую ткань постепенно. Веки при этом инфильтрированы достаточно плотно.

Классификация

Тромбофлебит на лице классифицируется следующим образом:

  • По «поведению». Бывает статичной и мигрирующей формы. Для первого случая характерна постоянная область локализации тромба с постепенным расширением вены. Мигрирующий тромбофлебит (политромбофлебит) ведет себя иначе. Патологический процесс довольно активно распространяется. Мигрирующий тромбофлебит лица возникает достаточно редко. Чаще всего он наблюдается на различных частях тела. Мигрирующий тромбофлебит, как правило, протекает параллельно с раком. Именно поэтому при поражении венозных структур проводится диагностика на онкологию. Мигрирующий тромбофлебит опасен развитием достаточно серьезных осложнений.
  • В зависимости от вида поврежденных вен. Тромбофлебит может затрагивать поверхностные и глубинные структуры. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей имеет ряд характерных особенностей: развивается на фоне варикоза. На лице также может появиться данный вид заболевания. Причины его развития указаны выше. Для глубинной формы заболевания характерно поражение более глубоких вен, что обнаружить удается не сразу, а уже на серьезной стадии прогрессирования заболевания.

Тромбофлебит у детей и у взрослых может появиться не только на лице. Это заболевание может развиться на различных участках тела.

При поражении венозных структур в области нижних конечностей речь идет о облитерирующем тромбофлебите. Это воспалительное заболевание является хроническим и сопровождается развитием язвы или гангрены стопы.

В данном случае медикаментозное лечение неэффективно, а хирургическое – это ампутация.

Кубитальный тромбофлебит характеризуется поражением вен в области рук. Такие нарушения в организме приводят к развитию флотирующих тромбов, увеличивающих риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии, что чревато летальным исходом.

Чаще всего диагностируется тромбофлебит кубитальной вены, поражающий локтевой фаланг.

Развивается данный вид заболевания, как правило, вследствие механического травмирования, при взятии анализа крови или же введении медикаментозных препаратов.

Достаточно часто кубитальную форму тромбофлебита путают с ульнарным синдромом. Несмотря на то, что симптоматика при данных патологиях схожа, для второго случая характерно поражение не венозной структуры, а локтевого нерва.

Постановка диагноза

Для того чтобы поставить верный диагноз при тромбофлебите лицевых вен специалист проводит тщательный осмотр и собирает анамнез заболевания.

В обязательном порядке учитываются результаты проведенной диагностики (анализ крови и мочи). Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов, что осложнения не разовьются.

В запущенных случаях развивается абсцесс головного мозга, что чревато заражением крови и летальным исходом.

Лечебные меры

Для лечения тромбофлебита лицевых вен врачи принимают меры, эффективность которых направлена на восстановление циркуляции крови в организме. Легкие формы заболевания лечатся в амбулаторных условиях.

При этом больной должен выполнять все рекомендации врача и принимать прописанные медикаментозные препараты. Пастельный режим необходим только в том случае, когда имеются риски обрыва тромба.

В остальных случаях пациенту рекомендованы легкие физические нагрузки.

Необходимость в стационарном лечении возникает тогда, когда при проведении амбулаторного лечения положительная динамика не наступает на протяжении 2-3 недель. Пациент помещается в клинику для проведения терапии с использованием более действенных лекарств, в том числе и инфузионных.

Эффективные методы при тромбофлебите

Действенные способы борьбы с воспалительным заболеванием, используемые как в стационарных, так и в амбулаторных условиях:

  • Компрессионные повязки. Используются только по показанию врача, с целью нормализации процессов кровообращения.
  • Антибактериальное лечение. Эффективность используемых медикаментозных препаратов направлена на снятие воспалительного процесса и нагноений.
  • Прием антикоагулянтов. Эти лекарства предназначены для разжижения крови и устранения тромбов. Принимаются только по назначению, при отсутствии рисков развития внутренних кровотечений.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются при таком заболевании, как тромбофлебит лицевых вен, с целью снятия воспалительного процесса и обезболивания. Чаще всего назначается «Рутозид» и «Детралекс».
  • Местные препараты (крема, мази, гели). При венозном застое назначаются такие средства, как «Гепатромбин» и «Лиотон». Они широко используются с целью усиления эффективности проводимой медикаментозной терапии и не могут выступать в качестве основного средства.
  • Физиотерапевтическое воздействие. Для того чтобы тромбозы проходили быстрее, для увеличения эффективности медикаментозного лечения назначаются такие процедуры, как УВЧ, душ Шарко, ванны и электрофорез. Давление в венах при проведении этих процедур поднимается, что способствует устранению образовавшихся тромбов и нормализует процессы кровообращения.

Для лечения тромбофлебита на лице в обязательном порядке принимаются меры для устранения основной причины заболевания. Врач назначает терапию фурункулеза и иных воспалительных заболеваний кожного покрова.

Для этих целей используются антибактериальные препараты, предназначенные для местного нанесения. В качестве дополнительных мер специалист прописывает препараты для укрепления иммунитета («Иммуноглобулин» и т. д.

).

При лечении лицевого тромбофлебита часто возникает передозировка лекарственными препаратами, особенно если речь идет о проведении воспалительного процесса у ребёнка. Это является причиной возникновения обильных кровотечений.

Для устранения подобных последствий врач прописывает препараты, направленные на остановку крови.

Именно поэтому лечение тромбофлебита у ребенка или у взрослого, иммунная система у которого ослаблена, проводится в условиях стационара.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить тромбозы, рекомендуется соблюдать меры профилактики:

  • Своевременно обращайтесь к врачу при появлении карбункула или фурункула на лице.
  • Ухаживайте за коей лица: мойте каждый день, используя щадящие средства для гигиены.
  • Укрепляйте иммунитет: исключите вредные продукты, займитесь спортом, избавьтесь от вредных привычек.

Для того чтобы исключить вероятность развития тромбофлебита в области лицевых вен необходимо следить за состоянием кожного покрова и зубов. При появлении каких-либо подозрительных образований, следует, как можно раньше обратиться к специалисту за квалифицированной помощью. Своевременная медикаментозная терапия исключает вероятность развития опасных осложнений.

Источник: //CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/tromboflebit-litsevyh-ven

Редкое, но серьезное явление — тромбофлебит вен лица и шеи

Тромбофлебит вен лица

Тромбофлебит вен лица как результат гнойно-воспалительных поражений кожных покровов ротовой полости в нынешнюю эпоху антибиотиков встречается крайне редко. Тем не менее актуальность данной тематики не исчезла.

Если воспалительный процесс перемещается на сосуды глазницы, возможно развитие угрожающего для жизни состояния — тромбоза пещеристого синуса.

Тромбофлебит вен шеи (чаще внутренней яремной) является составной так называемого синдрома Лемьера, также относится к редкому заболеванию, смертность которого с внедрением антибиотиков снизилась с 90% до 5%.

Тромбофлебиты в области лица

Воспалению стенки венозных сосудов лица с образованием в просвете сгустков крови довольно часто предшествует и способствует травмирование гнойного очага, локализованного на коже: выдавливание или случайное повреждение угрей и механическое раздражение кариозных зубов.

Расположение первичного очага инфекции на верхней губе, подбородке, крыльях носа и веках считается наиболее опасным. Так как из-за отсутствия клапанов возможно ретроградное (противоположное току крови) распространение инфекционного процесса на вены твердой мозговой оболочки.

Вены лица: 1 — v. temporalis superficialis; 2 — v. transversa faciei; 3 — gl. parotidea; 4 — v. jugularis externa; 5 — v. facialis; 6 — v. submentalis; 7 — a. facialis; 8 — v. labialis inferior; 9 — v. facialis; 10 — v. labialis superior; 11 — ductus parotideus; 12 — ramus profundus v. facialis; 13 — v. angularis; 14 — v. supraorbitalis

Симптоматика, диагностика

Тромбофлебит лицевых вен часто протекает тяжело, тем не менее своевременное начатое лечение довольно быстро ликвидирует симптоматику. Заболевание начинается часто с появления лихорадки, озноба, общего недомогания, отека лица.

Под кожей появляются резко болезненные, похожие на “шнуры” уплотнения по ходу лицевых вен. Такая клиника, как правило, у врача не вызывает сомнений в постановке диагноза.

Затруднения возникают при появлении периорбитального отека, что может быть одним из признаков осложнения — тромбофлебита пещеристого синуса.

Поэтому помимо лабораторных тестов, подтверждающих воспалительный процесс в организме, назначаются обследования, позволяющие оценить сосудистую структуру лица, шеи и головного мозга. Для этого проводятся КТ, МРТ (с контрастным веществом) или магнитно-резонансная флебография, которые наглядно демонстрируют сосудистую анатомию и возможные осложнения.

Лечение, профилактика

При лечении применяют мероприятия как местного воздействия на очаг инфекции, так и общего. Если присутствуют участки скопление гноя, их хирургическим путем вскрывают и дренируют (абсцессы и флегмоны). А также возможно оперативное удаление тромбов, в случае их обнаружения. Проводится антибактериальная терапия, длительность которой может составлять 2 — 6 недель.

На сегодняшний день тромбофлебит лицевых вен считается относительно редко встречаемой патологией.

Но это не отменяет необходимость проведения профилактических мероприятий по предупреждению этого заболевания, таких как соблюдение гигиены кожных покровов, своевременное лечение очагов инфекции челюстно-лицевой области.

Так как это может предотвратить появление опасного для жизни состояния — тромбоза венозного сплетения твердой мозговой оболочки.

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса

Закупорка тромбом пещеристой пазухи, расположенной в основании черепа по бокам от турецкого седла, является редким, но опасным состоянием. Нарушается отток венозной крови от мозга назад к сердцу.

Причиной может быть любое инфекционно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, которые сопровождаются тромбофлебитом сосудов лица.

Staphylococcus aureus and Streptococcus — бактерии, которые чаще всего обнаруживаются в очагах воспаления.

Симптомы, причины заболевания

При этой патологии встречаются следующие симптомы:

  • снижение или потеря зрения;
  • хемоз (отек конъюнктивы);
  • экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
  • головные боли и паралич черепно-мозговых нервов.

Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) — чрезвычайно опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи, включающей назначение антибиотиков, а также иногда и необходимости выполнения хирургического дренирования.

ТКС — это результат персистирующей (постоянно присутствующей) инфекции в челюстно-лицевой области:

  • воспаления клиновидной или решетчатой пазух (30%);
  • реже первичным очагом распространения инфекции являются миндалины, мягкое небо, среднее ухо или клетчатка, окружающая глазное яблоко (орбитальный целлюлит).

Диагностика

Как правило, клиническая картина появления экзофтальма, птоза, хемоза и паралича черепных нервов, начинающихся в одном глазу, а затем прогрессирующих в другом не вызывает у врача затруднений в постановке диагноза. Для уточнения распространенности и причины тромбоза проводятся диагностические исследования:

  • бактериологический посев из крови и придаточных пазух носа (позволяют инфицировать первичный источник инфекции);
  • спинномозговая пункция (для исключения менингита);
  • рентгенологическое исследование придаточных пазух носа (помутнение, склероз и наличие уровня воздух-жидкость — характерные признаки гнойного воспалительного процесса в клиновидной пазухе);
  • КТ с контрастированием является достаточно информативным методом исследования, позволяющим оценить изменения пещеристого синуса, однако в начале заболевание оно может быть в пределах нормы;

На фото A и B — птоз и хемоз правого верхнего века; после проведения контрастного МРТ: С — тромб, частично перекрывающий просвет правой верхней глазной вены, частичный тромбоз кавернозного синуса (D), частичный тромбоз нижнего каменистого синуса (E) и внутренней яремной вены (F), гной в правой половине клиновидного синуса (красная стрелка на фото D).

  • магнитно-резонансная флебография — более чувствительный метод, чем КТ;
  • ангиография головного мозга — иногда применяется, но является инвазивным методом исследования с низкой чувствительностью;
  • орбитальная венография — трудно выполнима, но является самым информативным методом диагностики окклюзии кавернозного синуса.

Лечение

Согласно коду МКБ-9М, смертность при тромбозе кавернозного синуса не превышает 20%. Перед появлением антибиотиков она достигала 80 – 100%. Заболеваемость также снизилась с 70% до 22% за счет более ранней диагностики и лечения.

Хирургическое

Инфекция (т. е. гнойный целлюлит лица, воспаление среднего уха и придаточных пазух носа), которая может распространиться на венозные сплетения головного мозга, является причиной тромбоза кавернозного синуса. Поэтому своевременное хирургическое удаление гнойных очагов — наилучший способ предотвращения этой патологии.

Медикаментозная терапия

До определения возбудителя внутривенно назначаются антибиотики широкого спектра действия (как правило, это цефотаксим, нафциллин, метронидазол, ванкомицин).

Как только становится известен микроорганизм, который присутствует в очаге, подбирается соответствующая антибиотикотерапия.

Польза назначения антикоагулянтов (препараты, которые разжижают кровь) на данный момент не определена. Применение глюкокортикоидов также является спорным.

Синдром Лемьера

Редкое, но серьезное инфекционное заболевание, которое чаще всего встречается среди детей или у лиц молодого возраста. Рассматривается, как последствие тромбофлебита вен лица и шеи с развитием бактериемии (микроорганизмы в крови) или септической эмболии (формирование очагов гнойной инфекции в разных участках тела).

Причины синдрома

При синдроме Лемьера бактерии из очагов инфекции головы и шеи сначала проникают в лимфатические узлы, а затем в яремную вену.

Что приводит к воспалению этого крупного сосуда, формированию в его просвете сгустка крови, содержащего бактерии.

Инфицированные фрагменты тромба могут отрываться и «путешествовать» по сосудам, вызывая формирование гнойников в любой части тела, например, в легких, суставах, печени, почках.

В 1936 году Андре Лемьер опубликовал описание наблюдений за 20 пациентами, у которых на фоне острого фарингита (воспаление горла) развился анаэробный сепсис, из них 18 больных умерли. В начале XX века этот синдром встречался достаточно часто до открытия пенициллина.

Сегодня заболеваемость составляет 0,8 случаев на миллион населения, что дало повод называть синдром Лемьера «болезнью прошлого».

Тем не менее, как показывает статистика, в последнее время отмечается тенденция к росту заболеваемости, что связывают с сокращением использования антибиотиков при лечении ангины.

Диагностика, лечение

При постановке диагноза синдрома Лемьера применяются тесты, которые позволяют выявить бактерии в крови. Для подтверждения присутствия тромба в яремной вене шеи используются ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Тромбофлебит внутренней яремной вены и септические эмболы в легких при синдроме Лемьера

Антибиотики, как правило, вводятся внутривенно, продолжительность терапии составляет от двух до шести недель.

Могут назначаться препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов.

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство: дренирование гнойных очагов, находящихся в горле, шеи или других органах. Иногда оперативно удаляют из яремной вены тромб.

Тромбофлебит вен лица и шеи с появлением антибиотиков стал встречаться относительно редко. Тем не менее актуальность этой проблематики сохраняется, так как они могут быть «предтечей» угрожающих для жизни больного состояний — тромбоза кавернозных синусов или синдрома Лемьера.

Поэтому во избежание этой проблемы следует соблюдать профилактические меры — по возможности избегать появления гнойно-воспалительных процессов в организме. Особенно это касается челюстно-лицевой области.

Необходимо своевременно и должным образом (не самостоятельно, а обращаясь к специалистам) лечить стоматиты, гингивиты, отиты, фурункулы носа, гнойничковые поражения кожи лица и шеи.

Неукоснительное выполнение этих правил позволит снизить риск возникновения тромбофлебита.

Источник: //CardioBook.ru/tromboflebit-ven-lica-i-shei/

12.1. ТРОМБОФЛЕБИТ

Тромбофлебит вен лица

12.1.ТРОМБОФЛЕБИТ

Приострых одонтогенных воспалительныхпроцессах челюстей и мягких тканейнередко встречаются такие осложнения,как тромбофлебит в системе лицевых венили тромбоз пеще­ристого синуса.

Тромбофлебитлицевых венэтоострое воспаление вены с ее тромбозом,которое развивается при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Пораже­ние сосудистойстенки может происходить двумя путями:при снижении реактивности организ­ма,замедлении кровотока, повреждениивенозной стенки, изменении составакрови и повыше­нии ее свертывания(эндофлебит)илипри переходе воспалительного процессас окружаю­щих тканей на наружнуюстенку вены (перифлебит).Вобоих случаях в воспалительный про­цессвовлекается вся венозная стенка и ввене происходит образование тромба(В.И. Стручков и соавт., 1984). Тромбофлебитылицевых вен чаще образуются при переходевоспали­тельного процесса из окружающихмягких тканей на наружную стенку веныс после­дующим образованием тромба.

Вразвитии тромбофлебита вен лица исинусов головного мозга имеет значениеналичие обильной сети лимфатических ивенозных сосудов челюстно- лицевойобласти, их связь с ве­нами твердоймозговой оболочки. Исследованиями А.С.

Сресели (1945) доказано, что прина­гноении в области лица воспалительныйпроцесс переходит на синусы не толькопо уг­ловой вене, но также, и притомчаще, по анастомозам.

В анастомозахлицевых вен с си­нусами твердоймозговой оболочки клапаны почтиотсутствуют и направление тока кровив них при воспалительных процессахможет изменяться, что способствуетрас­пространению инфекции на венытвердой мозговой оболочки.

Впатогенезе тромбофлебита имеетзначение микробная сенсибилизация,аутоаллергия, возникающая в результатераспада тканей при инфекции челюстно-лицевой области, а также воспалительноеи травматическое повреждение эндотелиявен, особенно в сенсибили­зированноморганизме, предрасполагающее квнутрисосудистому свертыванию иобразованию тромба на участке повреждениявены (В.П. Балуда, 1975). Сначала тромб можетбыть асепти­ческим, и в этих случаяхотсутствует характерная клиническаякартина заболевания, но в даль­нейшемон подвергается протеолизу, и распавшиесяего части, а также продукты метаболизмамикроорганизмов всасываются в кровь.

Рис.12.1.1. Внешнийвид больного с тромбофлебитом угловойвены лица.

Тромбофлебитулицевых вен предшествуют острыегнойно-воспа­лительные процессычелюстно- ли­цевой области. У больногоотмечает­ся выраженная интоксикация,недо­могание, озноб, температура телапо­вышается до 39-40°С. Нарастает отеклица. По ходу угловой или лицевой веныпоявляются болезненные ин­фильтратыв виде тяжей.

Кожные по­кровы над нимигиперемированы, имеют синюшный оттенок,напряжены (рис. 12.1.1и1.8). Отек распростра­няется за пределыинфильтрата ивызываетотек конъюнктивы век, ее гиперемию.Движения глазных яблок сохранены. Приизучении лабораторных анализов кровиотмечается лейкоцитоз со сдвигом формулывлево. СОЭ достигает 60 мм в час.

Со сторонымочи могут наблюдаться изменения,которые свойственны токсическомунефриту.

Клиническаясимптоматика у больных с тромбофлебитомвен лица напоминает течение рожистоговоспаления. Кожные покровы имеют лиловыйоттенок, который обусловлен просве­чиваниемчерез кожу тромбированных вен.

Пальпаторноудается определить уплотнение, тя­нущеесяпо ходу вен в виде шнуров (тяжей).Припухлость и краснота не имеют резкихграниц, как при рожистом воспалении, аплотный инфильтрат постепенно переходитв нормальные тка­ни.

При тромбофлебителицевых вен веки могут быть плотноинфильтрированы, а при роже наблюдаетсятолько отек вен без инфильтрации.

Вотличие от лиц с фурункулами иликарбункулами челюстно- лицевой области,у боль­ных тромбофлебитом будут болеевыражены головная боль, озноб, резкаяболезненность при пальпации лицевыхвен, наличие плотного тяжа. При фурункулахи карбункулах определяется плотныйболезненный инфильтрат, в центре которогоимеется один или несколько очаговнек­роза.

Притромбофлебитах отмечаются повышениеместной температуры над воспалительнымочагом. Данный факт имеет большоезначение, так как является показателемразличных пери­ферических сосудистыхсдвигов, возникающих под влияниеминтероцептивных раздражений.

У больныхс тромбофлебитом угловых или лицевыхвен наблюдается участок патологическойги­пертермии, распространяющийся походу соответствующей вены и переходящийна окружаю­щие ткани. Термоасимметриялица составляет от 1,5 до 2,5°С.

При рожистомвоспалении имеется более значительноеповышение местной температуры – от 3 до4°С, а очаг воспаления имеет обширныеграницы. У больных с фурункулами и,особенно, карбункулами лица в зонеповышенного инфракрасного излученияможно обнаружить участок с пониженнойтемперату­рой, что соответствуетнекротическому очагу (рис. 1.

8). Измененияместной температуры можно определятьпри помощи дистанционной инфракраснойи контактной термографии, а такжетер­мометрии электрическим медицинскимтермометром (ТПЭМ-1).

Прираспространении тромбофлебитическогопроцесса по венам глазницы в ретробульбарноеклетчаточное пространство возникаетэкзофтальм одного или обоих глазныхяблок, а в дальнейшем может наблюдатьсятромбозпещеристого синуса.

М.С.Шанов (1957) рекомендует выделять вариантыклинической картины тромбофлеби­товпещерного синуса, которые характеризуютсядвумя основными признаками: расстрой­ствомкровообращения в глазу и выпадениемфункций черепно-мозговых нервов(глазодвигательного, блоковидного,отводящего, тройничного), сочетающихсяс септико-пиемическим состоянием.

Симптомокомплекспри этом заболевании далеко не однозна­чен,так как могут возникать различнойстепени поражения (от явлений флебитадо тромбоза с гнойным расплавлениемстенок синуса). Больные жалуются насильную головную боль, сла­бость,недомогание, озноб. Температура телаповышается до 39-40°С. Отмечается резкаяболь в области глаз.

Наблюдается гиперемиякожи, выраженный и плотный отек век, прикотором часто не удается раскрытьглазную щель. Это обусловлено инфильтрациеймягких тканей, ор­биты.

Появляютсярасширение зрачка и вен глазного дна,хемоз, выпячивание глазного яблока(экзофтальм), ограничение движений глазаили даже его неподвижность, возникающаяиз-за пареза глазодвигательных нервов(эти нервы проходят через пещеристуюпазуху).

Вранней стадии развития заболеваниявыявляется значительный цианоз слизистойобо­лочки губ, кожи лба, носа, ушей,что свидетельствует о нарушениидеятельности сердечно- со­судистойсистемы.

У некоторых больных возникаютнеобратимые изменения черепно-мозговыхнервов – глазодвигательные нарушенияи атрофия зрительного нерва, чтообусловливает сле­поту.

При гнойномрасплавлении тромбов это заболеваниеосложняется развитием гнойного менингитаи возникает менингиальный синдром:головная боль, головокружение, тошнота,рво­та, брадикардия, ригидность мышцзатылка, симптом Брудзинского, Синьорелли,Кеннеди (анизокария).

Схемапатогенетического лечения тромбофлебитовчелюстно- лицевой области состоитиз следующих этапов:

1. При появлении первых признаков этогозаболевания необходима обязательнаягоспи­тализация больных и помещениеих в палату интенсивной терапии. Изочага воспаления берут экссудат (длявыявления чувствительности патогенноймикрофлоры к антибиотикам) и кровь извены (для определения показателейкоагулограммы и наличия бактериемии).

2.

По наличию отягощающего воспалительныйпроцесс фона, определяют степеньверо­ятности развития осложнения,изучают функциональную активностьнейтрофильных гранулоцитов периферическойкрови (фагоцитарную активность, НСТ-тест,активность ЩФ и КФ, глико­гена, пероксидазы) и выявляют характер истепень микробной сенсибилизацииорганизма (кожные пробы с аллергенами,показатель повреждения нейтрофильныхлейкоцитов, реакция», бластнойтрансформации лимфоцитов и торможениямиграции макрофагоцитов, а также другиетесты).

3. Проводят катетеризацию наружной соннойартерии через поверхностную височнуюар­терию. Операция является доступной,безопасной и легковыполнимой. П.Я.Шимченко и С.В. Можаева (1981) указывают,что эффективность лечения больных спомощью метода непре­рывнойинтракаротидной инфузии во многомзависит от соблюдения следующихтребований:

а)когда в воспалительный процессодновременно вовлечено более двухглубоких анато­мических областей илиимеются тромбозы вен лица, катетеробязательно должен быть устано­вленв наружной сонной артерии на уровнепозвонков С2-С з;

б)при распространении инфекционногопроцесса на вещество и оболочки головногомоз­га катетер устанавливают в общейсонной артерии то есть на уровне позвонковС4-С6;

в)катетер должен проходить без излишнихусилий;

г)введение инфузата необходимо проводитьс постоянной скоростью, которая недолжна превышать 16-22 капель в 1 мин;

д) инфузат должен состоять из изотоническогораствора натрия хлорида, новокаина,ан­тикоагулянтов (гепарина,фибринолизина), реополиглюкина иантибиотика, допустимого длявнутриартериальных введений.

4. Выполняют раннее рассечение гнойно-воспалительного инфильтрата, котороесоздает декомпрессию мягких тканей ипредупреждает генерализацию инфекции.Из-за того, что гной­ный очаг расположенповерхностно, провести активноепромывание раны невозможно. Реко­мендуемаяБагаутдиновой В.

И. (1992, 1994) перевязкаугловой вены лица при ее тромбозе (увнутреннего угла глаза) считаюнеправильной, так как этим действиемухудшается состояние местных тканей,а вероятность развития тромбоза синусовголовного мозга увеличивается в видутого, что доказано (А.С.

Сресели,1945) освязи вен твердой мозговой оболочки своспали­тельным процессом на лице нетолько по угловой вене, но также, и притомчаще, по анастомотическим венам (v.

anastomoticafacialis,расположенная на уровне альвеолярногокрая нижней челюсти, соединяетповерхностные и глубокие вены лица).

5. Для снижения интоксикации организмабольному внутривенно (капельно) вводят200-400 мл гемодеза, (неокомпенсан,неогемодез),500 мл 5% раствора глюкозы,антибиотики широ­кого спектра действия,диоксидин по 5,0 мл, контрикал по 10 000 – 20000 ЕД, 1-4% раствор амидопирина, пипольфенили димедрол, витамины (аскорбиноваякислота и витамины группы В).

По показаниямнужно назначать сердечно-сосудистыепрепараты. Для предотвращения пе­регрузкисердца необходимо осуществлять контрольза количеством вводимой жидкости ису­точным диурезом (эти показателидолжны соответствовать между собой).

Суточная доза вво­димых жидкостейопределяется из расчета 50-70 мл на 1 кгмассы тела больного и не должна превышать3-4 л.

6. Тромбофлебит приводит к нарушениюкислотно-основного равновесия в организмев сторону ацидоза, возникает дефицитнатрия. Поэтому больным назначаютизотонический рас­твор натрия хлоридаили 4% раствор бикарбоната натрия по200-400 мл. Для усиления дезинтоксикационногоэффекта нужно применять форсированныйдиурез (вводят 10-20% раствор маннита израсчета 1,5 г препарата на 1 кг массытела).

7. Для борьбы с инфекцией вводят вначалеантибиотики широкого спектра действия,а после идентификации микрофлоры иопределения ее чувствительностиназначают соответ­ствующийпротивовоспалительный препарат.

8. Для предотвращения внутрисосудистогосвертывания крови вводят внутривенногепа­рин (под контролем свертываниякрови) в дозе 2500-5000 ЕД через каждые 4-6 ч,а по достиже­нии легкой гипокоагулемиипереходят на внутримышечное введениепрепарата в тех же дозах и интервалах.

9. В целях стимуляции факторов иммунитетабольному назначают введение гипериммун­нойантистафилококковой плазмы (4-6 мл на 1кг массы тела через 1-2 суток в течение8-10 дней), альбумина, плазмы с повышеннымсодержанием антител и др.

10. При выраженной сенсибилизации организмак микробным аллергенам назна-чаютне­специфическую гипосенсибилизирующуютерапию. Применяют димедрол, пипольфен,супрастин, перновин, тавегил и др.

Контролем эффективности проводимоголечения являются как клинические(термография, термометрия, ультразвуковаядиагностика, компьютерная томогра­фия),так и лабораторные (функциональнаядиагностика нейтрофильных гранулоцитовкрови, показатели выраженностисенсибилизации) методы обследованиябольных.

Принесвоевременной и неадекватной помощибольным с тромбофлебитом венчелюстно-лицевой области воспалительныйпроцесс очень быстро распространяетсяна внутриче­репные венозные синусы.Это заболевание является тяжелейшимосложнением острых одонтогенныхвоспалительных процессов.

Прогноз притромбофлебитах пещеристого синусаяв­ляется неблагоприятным, а летальностьпри этом заболевании очень высокая идо недавнего времени достигала 50-70%(М.П. Осколкова, Т.К. Супиев,1974). Высокаячастота смертных слу­чаев объясняетсявозникновением при тромбофлебитахтаких грозных осложнений, как сепсис,гнойный менингит, менингоэнцефалит.

Впоследние годы появились сведения оснижении ле­тальности при тромбофлебитахпещеристого синуса до 28% (Н.А. Груздев,1978; СИ. Ярлыков, А.И. Кладовщиков, 1980) идаже до 19% (А. И. Рукавишников, 1982).

Учитываятот факт, что ле­тальностьпри тромбофлебитах синусов головногомозга все же остается на достаточновысоком уровне, необходимо большеевнимание уделять профилактике, а такжеранне­му выявлению и адекватномулечению гнойно-воспалительных заболеванийчелюстно-лицевой области.

Источник: //studfile.net/preview/5346558/

Общий Врач
Добавить комментарий