Стандарты лечения инфаркта миокарда

Лечение острого инфаркта миокарда

Стандарты лечения инфаркта миокарда

Врачи нередко называют острый инфаркт сердечно-сосудистой катастрофой, и делают они это вполне обоснованно.

При острой закупорке сосуда прекращается кровоснабжение части миокарда, из-за чего возникает серьезная угроза здоровью и даже жизни больного.

Установлено, что у мужчин до 70 лет инфаркт миокарда развивается в пять раз чаще, чем у женщин. В пожилом возрасте риски выравниваются. Но вне зависимости от возраста и пола исход болезни во многом зависит от того, насколько своевременно человеку была оказана медицинская помощь.

Лечение острого инфаркта миокарда: первая помощь до приезда “скорой”

Статистика демонстрирует в целом позитивную динамику: за последние годы заболеваемость инфарктом увеличилась, однако смертность от него снизилась в несколько раз. На сегодняшний день только 18-20% пациентов погибают от этого грозного заболевания, всем остальным удается помочь – благодаря правильному лечению.

Лечение ОИМ (острого инфаркта миокарда) должно быть начато сразу же, как только он возник, еще до приезда скорой.

Больному нужно дать таблетку нитроглицерина под язык или прыснуть в рот спреем с нитратами (изокет, нитроминт и пр.). Прием нитроглицерина можно повторять 2 и даже 3 раза с интервалом в 5 минут.

Помимо этого, если есть такая возможность, желательно дать пациенту разжевать половину или даже целую таблетку аспирина (250-500мг).

И пациенты, находящиеся в группе риска по инфаркту, и их родные должны знать: успех лечения острого инфаркта миокарда в большой степени зависит от того, насколько быстро человек обратится к врачу.

Современные препараты способны полностью растворить тромб в сосуде и восстановить кровоснабжение миокарда, но только в том случае, если помощь подоспела скоро. Уже спустя 6 часов после начала инфаркта лекарства (стрептокиназа, альтеплаза и пр.

) будут попросту бесполезны, причем их эффективность снижается с увеличением времени от начала болезни. Поэтому, если есть подозрение на инфаркт, не стоит тянуть с обращением к врачам: звоните в скорую сразу же!

Стандарты лечения инфаркта миокарда: врачебная помощь

Как правило, к пациентам с инфарктом выезжает кардиологическая бригада. Врачи-кардиологи начинают лечение еще дома у больного и в карете скорой помощи.

На первом этапе очень важно снять боль. Для этой цели у врачей есть мощные наркотические анальгетики.

Одновременно с их введением проводится лечение, цель которого – расширить коронарные артерии, улучшить кровоснабжение сердца, защитить клетки сердца от кислородного голодания, предотвратить дальнейшее образование кровяного сгустка в пораженном сосуде. Для этой цели врачи вводят в вену больному такие лекарства, как нитраты и бета-блокаторы (например, метопролол, атенолол).

Всем без исключения больным назначаются лекарства, предотвращающие свертывание крови и дальнейшее тромбообразование. Это антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) и дезагреганты – клопидогрель, аспирин, плавикс. Применение этих лекарств существенно снижает риск осложнений.

Для того чтобы сохранить жизнеспособность клеток сердца, которые страдают от ишемии, уже в стационаре кардиолог применяет метаболические препараты, например, предуктал, или поляризующую смесь (инсулин, глюкоза и калий).

Наконец, почти всем пациентам для лечения назначаются средства из группы иАПФ: эналаприл, престариум, лизиноприл.

ИАПФ расширяют сосуды, останавливают патологические изменения в сердце, стабилизируют атеросклеротические бляшки (именно их разрушение приводит к тромбообразованию и инфаркту).

Доказано, что применение иАПФ у пациентов с острым инфарктом миокарда снижает частоту осложнений и уменьшает вероятность повторного события на 11-27%.

Если возможности кардиологического стационара позволяют сделать это, пациентам с инфарктом проводится исследование – коронароангиография, во время которой врачи определяют, насколько нарушен кровоток в коронарных артериях и насколько эффективным оказалось лечение. Если сосуд по-прежнему закупорен тромбом или значительно сужен, может быть проведено хирургическое лечение инфаркта.

В этом случае через прокол кожи и бедренной артерии с помощью тонкой трубки, называемой проводником, к зоне инфаркта подводятся инструменты, с помощью которых сосуд расширяют. Иногда в артерии устанавливают специальную конструкцию, которая поддерживает ее просвет открытым. В результате этой манипуляции кровоток в пораженном сосуде удается восстановить.

Что будет дальше?

После того как пациенту окажут экстренную помощь, он продолжит лечение в стационаре в течение нескольких дней. К моменту выписки из больницы человек пройдет начальную реабилитацию и частично восстановится. Далее ему предстоит перейти к следующему, очень важному этапу лечения – кардиореабилитации.

В условиях санатория или реабилитационного центра пациент получит специальное восстановительное лечение, которое позволит ему улучшить самочувствие, максимально восстановить уровень физической активности, справиться с психологическими проблемами, возникшими на фоне заболевания – словом, подготовиться к возвращению к обычной жизни и труду.

Грамотная кардиореабилитация на 50% увеличивает количество людей, которые после этой опасной болезни смогли полностью реабилитироваться и вернуться к полноценному существованию.

Нуждаетесь в проведении кардиореабилитации после инфаркта миокарда? Комплексные программы восстановительного лечения в Клинике реабилитации в Хамовниках, телефон 8 (495) 266-55-35.

Профилактика инфаркта миокарда

Каждому пациенту, страдающему ишемической болезнью сердца или артериальной гипертензией, стоит всерьез заняться своим здоровьем. Острый инфаркт миокарда – то заболевание, которое проще предотвратить, чем лечить.

Соблюдение диеты, умеренные физические нагрузки, прием лекарств, назначенных кардиологом – именно так вы можете позаботиться о своем здоровье и в несколько раз снизить риск болезни.

При наличии ишемической болезни сердца снизить риск инфаркта поможет профилактическая кардиореабилитация.

Если вы храпите, обязательно посетите врача-сомнолога: такое грозное и при этом частое нарушение сна как синдром ночного апноэ, выявляемое у храпящих людей, увеличивает риск развития нефатального инфаркта в 5 раз, а фатального – втрое. Пройдя диагностику и лечение в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках, вы сможете значительно улучшить качество сна и сохранить здоровье своего сердца и сосудов.

Подозреваете, что ваши сердечно-сосудистые проблемы связаны с расстройствами сна? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 266-55-35.

Больше интересных статей на эту тему:

Источник: //www.sleepnet.ru/patologiya-organov-i-narusheniya-sna/serdechno-sosudistaya-sistema/lechenie-ostrogo-infarkta-miokarda/

Современные методы лечения инфаркта миокарда

Стандарты лечения инфаркта миокарда

Современные методы лечения ОИМСовременные методы лечения инфаркта миокардаСтандарты лечения инфаркта миокарда

Протоколы лечения инфаркта миокарда



Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа: – реабилитация больного острым инфарктом миокарда с учетом осложнений; – стабилизация состояния; – уменьшение степени выраженности осложнений, ступень активности не менее IVБ; – инфаркт миокарда в стадии рубцевания на ЭКГ. Длительность лечения: постоянно, срок нетрудоспособности 7-10 дней.

Коды МКБ I21 Острый инфаркт миокарда.

 

Определение: Инфаркт миокарда – гибель кардиомиоцитов (некроз), обусловленная пролонгированной ишемией

Классификация:

Классификация инфаркта миокарда как формы ИБС (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979; Е.И. Чазов, 1982) По формам заболевания: 1. Острый инфаркт миокарда: – определенный; – возможный 2. Перенесенный инфаркт миокарда: По площади поражения: – мелкоочаговый; – крупноочаговый По локализации: – передний; – боковой; – задний ( нижний ); – перегородочный и т.д.

 По глубине поражения: – трансмуральный; – интрамуральный; – субэпикардиальный, субэндокардиальный. По периодам течения: – продромальный период (прединфарктное состояние); – острейший период; – острый период; – подострый период; – постинфарктный период. Атипичные формы инфаркта миокарда – астматическая; – гастралгическая; – аритмическая; – церебральная; – бессимптомная и др.

 

Осложнения инфаркта миокарда:

1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический; 2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек легких), правожелудочковая.3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца). 4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза). 5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы. 6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.).

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Поступление: экстренное.

 

Показания для госпитализации:

1. наличие острого коронарного синдрома; 2. наличие острого инфаркта миокарда и его осложнений. 

Критерии диагностики:

– болевой синдром продолжительностью более 20 мин. – нестабильность гемодинамики. – неэффективность нитроглицерина. – изменения на ЭКГ.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Определение глюкозы 4. Определение креатинфосфокиназы (кфк) 5. Измерение артериального давления 6. Антропометрия 7. Коагулограмма крови (основные тесты) 8. Определение калия/натрия 9. Электрокардиограмма 10. Эхокардиография 11. Определение времени свертываемости капиллярной крови 12. Определение бета-липопротеидов 13. Определение холестерина 14. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности 15. Определение триглицеридов 16. Определение АЛТ 17. Определение АСТ 18. ИФА тропонин 19. ИФА миоглобина 20. Определение билирубина 21. Определение мочевины 22. Определение креатинина 23. Проба Реберга 24. Исследование кала на скрытую кровь 25. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Суточное мониторирование по Холтеру 2. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

Тактика лечения:

– купирование болевого приступа; – восстановление коронарного кровотока; – ограничение зоны инфаркта и профилактика осложнений; – физическая и психическая реабилитация. 

Перечень основных медикаментов:

1. Морфина гидрохлорид в амп 1% 1 мл 2. Тримеперидин 1% 1 мл, амп 3. Фентанил 0,005%, амп 4. Дроперидол 0,25% 10 мл, фл 5. Стрептокиназа 1500000 ЕД, фл 6. Алтеплаза 50 мг, фл 7. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл 8. Фраксипарин, р-р д/и 40 – 60 мг 9. Надропарин кальций, р-р 60 мг 10. Ацетилсалициловая кислота 300мг, 500 мг табл 11. Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл 12. Клопидогрель 75 мг, табл 13. Изосорбид динитрат 0,1% по 10 мл, амп 14. Изосорбид динитрат 20 мг, табл 15. Изосорбид динитрат, аэроз доза 16. Нитроглицерин 0,5 мг, табл 17. Атенолол 50 мг, табл 18. Карведилол 25 мг, табл 19. Бисопролол 5 мг, табл 20. Метопролол 25 мг, табл 21. Дилтиазем 90 мг, капс 22. Верапамил 40 мг, табл 23. Амлодипин 5 мг, табл 24. Каптоприл 25 мг, табл  25. Фозиноприл 10 мг, табл 26. Периндоприл 4 мг, табл 27. Эналаприл 10 мг, табл 28. Симвастатин 20 мг, табл 29. Фуросемид 40 мг, табл 30. Фуросемид, 40 мг амп 31. Спиронолактон 100 мг, табл 32. Гидрохлортиазид 25 мг, табл 33. Амиодарон 200 мг, табл 34. Амиодарон 150 мг, амп 35. Диклофенак 75 мг, амп 36. Преднизолон 30 мг, амп 37. Преднизолон 5 мг, табл 38. Диазепам 2,0 амп 39. Диазепам 5 мг, табл 40. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл 41. Калия хлорид 4% 10,0 амп  42. Глюкоза 5% 200 мл 43. Натрия хлорид, р-р д/инфуз 0.9% фл пласт 500мл. 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Цефазолин 1 г пор д/и, фл 2. Триметазидин 20мг, табл 3. Токоферол ацетат 30 % 1 мл, амп 4. Атропин 0,1% 1 мл, амп         5. Дигоксин 25 мг, табл              6. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп 7. Фруктозо-дифосфат 5мл, амп 8. Тианептин 12,5 мг, табл 9. Лидокаин 2%, 10 % 2 мл амп, 10. Допамин 5мл, амп 11. Аминофиллин амп, 2,4% 5 мл 12. Эпинефрин амп, 0,18% 1 мл.

Критерии перевода на следующий этап:

При выписке из стационара с улучшением состояния направляется к кардиологу по месту жительства для дальнейшего наблюдения.

Источник: //ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_infarkta_miokarda/3-1-0-153

Инфаркт миокарда

Стандарты лечения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – одна из наиболее острых проблем современной кардиологии, а так же одна из самых распространенных причин смерти и инвалидизации населения в мире. Огромное количество людей страдают данным заболеванием. По данным Американской Ассоциации Кардиологов, ежегодно инфаркт миокарда развивается примерно у 1,5 млн. человек.

Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

В Российской Федерации ситуация с заболеваемостью и смертностью от инфаркта миокарда стоит особенно остро.

Ежегодно более 150 тысяч человек страдают данным заболеванием, а ещё около 40 тысяч человек переносят повторный инфаркт миокарда в течение первого года.

Без соответствующей высокоспециализированной помощи в первые часы заболевания многие из этих людей подвергают свою жизнь смертельной опасности.

Современная кардиология имеет в своём распоряжении обширное количество методов диагностики и лечения инфаркта миокарда, такие как: тромболитические препараты, чрескожные коронарные вмешательства и другие средства, которые позволяют уменьшить количество летальных исходов и улучшить качество жизни пациента.

Инфаркт миокарда является проявлением ишемической болезни сердца, соответственно к факторам риска развития инфаркта миокарда относятся:

  • Курение (один из самых значимых факторов риска в развитии атеросклеротических бляшек).

  • Ожирение и недостаток двигательной активности (гиподинамия).

  • Артериальная гипертензия (более 140/90 мм рт.ст. в любом возрасте).

  • Возраст (люди старше 55 лет).

  • Пол (мужчины чаще страдают данной патологией).

  • Повышенное содержание общего холестерина в крови (более 5 ммоль/л), а так же повышенная или пониженная концентрация фракций холестерина: липопротеидов низкой и высокой плотности.

  • Сахарный диабет.

Инфаркт миокарда – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке. Наиболее частая причина приводящая к развитию инфаркта миокарда – тромботическая окклюзия (закупорка) атеросклеротически измененных коронарных артерий (90-95% всех случаев). Так же причиной инфаркта миокарда может стать стойкий спазм коронарной артерии.

Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы (кардиомиоцитам) доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными артериями.

При инфаркте миокарда происходит закупорка (окклюзия) одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области надрыва капсулы атеросклеротической бляшки). После полной закупорки артерии клетки сердечной мышцы начинают испытывать кислородное голодание – «ишемию».

Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит примерно на 10-20 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Если оказать помощь в этот период, то возможно практически полностью избежать необратимого поврежения клеток.

Если же кровоток в сосуде не восстанавливается, то начинается процесс необратимых изменений в клетках и спустя 3-6 часов от начала окклюзии артерии мышца сердца на участке, который питала поражённая артерия, погибает. Развивается так называемый «некроз сердечной мышцы».

В зависимости от размера погибшего участка выделяют «крупноочаговый» и «мелкоочаговый инфаркт миокарда». Если некроз захватывает все слои миокарда, его называют «трансмуральным».

Клиническая картина острого инфаркта миокарда отличается своим многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок и может запутать врача, а сам пациент может думать о совершенно другом заболевании, которое возможно было у него раньше в жизни.

Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие симптомы:

  • Длительная (более 30 минут), высокоинтенсивная, сжимающе-давящая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, шею, спину или область лопаток;
  • Боль не проходит после приема нитроглицерина;
  • Бледность кожи, холодный пот;
  • Обморочное состояние, вплоть до потери сознания;

Далеко не всегда инфаркт миокарда проявляется типичной клинической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует.

Это так называемая «безболевая форма инфаркта миокарда», о которой человек может узнать совершенно случайно, например, проходя очередной медосмотр.

Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе. Такие случаи особенно трудны в диагностике.

Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь – придать человеку удобное лежачее положение, дать нитроглицерин (под язык).

После приезда медперсонала постараться как можно быстрее и точнее рассказать о симптомах, которые есть у вас, либо у вашего заболевшего близкого. Если у больного раньше были подобные симптомы, или уже раньше имелся случай инфаркта миокарда, об этом также стоит обязательно упомянуть.

Диагностика инфаркта миокарда состоит из трех основных критериев. Первым критерием является история заболевания. В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивную давящую боль за грудиной, которая может отдавать в руку, челюсть, лопатку. Боль продолжается более 30 минут, а прием нироглицерина не имеет эффекта. Боль не имеет связи с положением тела и актами дыхания.

Следующим диагностическим критерием является специфические изменения на ЭКГ. Изменения на ЭКГ, как правило, первыми замечают врачи скорой помощи.

И третий основной критерий – повышение кардиоспецифических маркеров – лабораторные показатели, говорящие об омертвлении мышцы сердца.

В некоторых очевидных случаях бывает достаточно всего лишь жалоб пациента и изменений на ЭКГ, чтобы безошибочно выставить диагноз инфаркта миокарда.

Порой диагностировать инфаркт миокарда бывает крайне сложно, в этом случае прибегают к дополнительным методам исследования.

Лечение инфаркта миокарда обязательно проводится в реанимационном отделении стационара больницы, либо специализированной клиники, или кардиоцентра.
Терапия включает большое количество препаратов, такие как:

  • Обезболивающие препараты (наркотические обезболивающие).
  • Препараты тормозящие тромбообразование.
  • Препараты, способствующие растворению образовавшегося тромба – «тромболитические препараты».
  • Препараты, снижающие артериальное давление и снижающие частоту сердцебиений.
  • «Золотым стандартом» лечения острого инфаркта миокарда во всём мире по праву считается так называемое «чрескожное коронарное вмешательство» – восстановление кровотока по окклюзированной («закрытой») артерии, путем раздувания баллона и установки металлического каркаса – стента.

Это самое современное и эффективное лечение острого инфаркта миокарда. Эффективность данного лечения напрямую зависит от времени развития болевого синдрома до проведения чрескожного коронарного вмешательства. Чем быстрее будет проведено восстановление кровотока – тем больший объем миокарда будет спасен.

При отсутствии своевременного, специализированного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим смертельноопасным состояниям.
Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной медицинской помощи!

После стационарного лечения начинается важный период реабилитации, который длится до 12 месяцев. Врач назначает необходимую медикаментозную терапию, в которую входит комбинированная терапия различными классами препаратов.

Некоторые лекарства требуется постоянного принимать, т.е. всю оставшуюся жизнь.

При выполнении всех предписаний врача: отказе от курения, соблюдении диеты и постоянного приема медикаментозной терапии люди после инфаркта миокарда долгие годы живут полноценной и комфортной жизнью.

Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз и др.

Если вам был когда-либо установлен диагноз «ишемической болезни сердца», то это может явиться основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью «золотого стандарта» диагностики – коронарографии.

Пациент, 63 года, поступает в блок интенсивной терапии ФГБУ «РКНПК» с жалобами на боли за грудиной, длительностью более 3 часов. Прием нитроглицерина без эффекта. Из анамнеза известно, что на протяжении более 10 лет отмечает повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Постоянно препаратов не принимает. Также известно, что на протяжении более 20 лет курит – 1 пачка в день.

При поступлении, на основании типичной клинической картины и изменений ЭКГ, диагноз инфаркта миокарда не вызывает сомнений.

Больной в течение 15 минут от момента поступления подается в рентгеноперационную, где пациенту выполняется коронарография:

На коронарограмме выявлена тромботическая окклюзия правой коронарной артерии.

Больному выполняется стентирование пораженного участка правой коронарной артерии.

При контрольном контрастировании правой коронарной артерии – кровоток полностью восстановлен. Очевидно, что артерия снабжала большой участок миокарда. Если бы не провели больному восстановление кровотока – последствия могли бы различными, вплоть до летального исхода

Благодаря такому лечению больного – удалось минимизировать зону необратимого повреждения миокарда. В дальнейшем пациенту будут назначены медикаментозные препараты и даны рекомендации по образу жизни. При соблюдении всех рекомендаций – прогноз у пациента благоприятный.

Источник: //www.rusintervention.ru/%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82-%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0/

Общий Врач
Добавить комментарий