Синусовая аритмия мкб 10

Всё, что Вам нужно знать о синусовой аритмии

Синусовая аритмия мкб 10

Постоянная занятость слишком часто не только вынуждает нас забывать о здоровье, но и напрямую провоцирует тяжёлые серьёзные заболевания. На примере синусовой аритмии вы узнаете, насколько чревато игнорировать её проявления, откуда приходит эта проблема и каким образом можно вернуть сердцу стабильно здоровое состояние.

Что это такое для сердца и организма в целом?

Что значит диагноз синусовая аритмия (синосоидная, синусоидальная или синус аритмия сердца)? Под этим медицинским термином подразумевается сбой сердечного ритма из-за патологических изменений в работе синусового узла — массового скопления клеток, выполняющих самую главную роль в генерации электрических импульсов в сердце. Электрическая энергия моментально трансформируется в кинетическую, и кровь выталкивается в сосуды с определённой силой и частотой.

Абсолютной нормой в кардиологии считается частота от 60 до 90 ударов в минуту. При синусовой аритмии водитель ритма (синусовый узел) производит импульсы не с равномерной периодичностью, а разной.

При этом частота сокращений в минуту редко выходит за пределы нормы. Таким образом под влиянием большого количества сторонних факторов функции всей проводящей системы нарушаются, и возникает аритмия.

Для справки! Согласно Международному классификатору болезней (МКБ-10) аритмии присвоен код 149 — Другие нарушения ритма. Исключена неуточнённая брадикардия, нарушения сердечного ритма новорождённых и аритмия, осложняющая аборты, беременность и акушерские операции.

Виды

В зависимости от характера и причин изменённых сердечных сокращений заболевание классифицируется по соответствующим разновидностям.

Синусовая брадикардия

Это состояние сердца с аномально сниженным ритмом до 40-50 ударов в минуту. Патология проявляется при утрате автоматизма синоатриальным узлом.

Достаточно часто протекает бессимптомно и узнать об этом нарушении можно только по следующим признакам: начинает кружиться голова, ощущается полный упадок физических сил, выступает холодный пот, появляется боль в груди и может произойти обморок.

Заболевание развивается на фоне повышенной концентрации натрия, магния или калия, при бесконтрольном приёме сердечных препаратов, вследствие длительного голодания или интоксикации организма. Все органические сердечные патологии аналогично выступают провоцирующим фактором.

Синусовая тахикардия

Патологическое нарушение ритма с постепенным ускорением до 180-200 ударов в минуту при нагрузке и до 130-150 без какого-либо внешнего раздражителя.

Возникает в функциональной (сердцебиение ускоряется как ответная реакция на возбуждение или нагрузку) или патологической форме (сердечный ритм выходит за пределы нормы в состоянии полного покоя).

Как правило, является симптомом целого ряда заболеваний с изменениями в системном кровотоке.

Возникает как следствие пороков сердца, сердечной недостаточности, воспалений миокарда или эндокарда, кардиосклероза и стенокардии, неврозов и ВСД, а также у женщин в период беременности без каких-либо предварительных патологий.

Дыхательная аритмия

Проблема связана с периодическим изменением воздействия блуждающего нерва на синусовый узел в разных фазах дыхания.

Проявляется в повышенном количестве сердечных сокращений на вдохе и сниженном — на выдохе, из-за чего сердечная мышца начинает работать в аритмичном режиме.

Наличие подобного нарушения в большинстве случаев не представляет реальной угрозы и никак не отражается на скорости и объёме перекачиваемой крови. Спустя определённое время нарушение проходит самостоятельно и не требует специального лечения.

Достаточно частым явлением становится дыхательная аритмия у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Нужно отметить, что такое явление у взрослых практически всегда наблюдается у курящих, при симптомах вегето-сосудистой дистонии и после перенесенных инфекционных заболеваний. Как правило, не причиняет никакого дискомфорта и никак не выражается явной внешней симптоматикой.

Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Нарушение обусловлено неспособностью синусового узла продуцировать полноценные импульсы и проводить их по миокарду. Частота сокращений урезается до 50 ударов в минуту. В компенсаторном режиме вступают в работу менее активные центры, которые тоже способны на передачу импульсов, и возникает аритмия. Миокард и головной мозг начинают страдать от нарушенного кровообращения.

СССУ регистрируется у детей или подростков, а также у взрослых после 60 лет. Часто относится к последствиям гипертонии, ишемической болезни сердца, гипотериоза, саркоидоза, дистрофий костно-мышечного аппарата, третичного сифилиса.

Стадии

Синусовая аритмия на протяжении достаточно длительного периода может протекать полностью бессимптомно, а потом заявить о себе внезапными приступами. На скорость развития заболевания существенно влияет первоочерёдный фактор, и аритмия в кардиологии фиксируется в трёх разных стадиях.

  • 1 стадия (умеренная). На этом этапе самостоятельно обнаружить у себя нарушение практически невозможно. Для 1 стадии характерно полное отсутствие симптомов, и в большинстве случаев синусовая аритмия расценивается или как индивидуальная особенность структуры сердца, или в качестве логического следствия возрастных изменений у пациентов после 60 лет.
  • 2 стадия. У пациента уже диагностированы те или иные сердечные заболевания, аритмия выдаёт себя характерной симптоматикой. Аритмические приступы становятся более затяжными и могут продолжаться до нескольких часов. Пациент ощущает хроническую усталость и жалуется на одышку. Аритмия нуждается в безотлагательном лечении.
  • 3 стадия (выраженная). Нарушения в гемодинамике вызывают необратимые последствия и тяжёлые осложнения. Значительно возрастает риск летального исхода во время очередного приступа. Возникает острая необходимость в тщательном обследовании внутренних органов для выявления точной причины патологии.

Причины возникновения

Полноценная работа сердца так или иначе становится невозможной, если в организме появляются патологические состояния сосудов, нарушения кровяного состава и серьёзные проблемы с внутренними органами.

Между системами существует теснейшая взаимосвязь, и ритмы сердца могут меняться по причинам сердечно-сосудистых заболеваний, функциональных сбоев в работе щитовидной железы, отравлений и инфекций, болезней крови, внешних факторов и естественных эмоциональных реакций. В частности это:

  • курение;
  • первичные патологии сердца: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь, кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность;
  • врождённые аномалии проводящей системы: кроме синусно-предсердного и желудочкового узла встречаются дополнительные пути, которые формируют круговое движение импульса;
  • атеросклероз сосудов;
  • гиперфункция (тиреотоксикоз) щитовидной железы;
  • онкологические патологии надпочечников. Возбуждают синтез адреналина и норадреналина при суженых сосудах и учащённом сердечном ритме;
  • лихорадочные состояния;
  • гипертония и гипотония;
  • злоупотребление кофеином и схожими стимуляторами;
  • стрессовые и шоковые состояния;
  • анемия и обезвоживание;
  • внутричерепное давление;
  • употребление сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция;
  • острый дефицит магния, калия и кальция, который вызывает электролитные нарушения в крови;
  • бруцеллёз;
  • старческая амилоидная дистрофия;
  • ожирение;
  • химическая или алкогольная интоксикация;
  • влияние высокой или низкой температуры воздуха;
  • бронхиальная астма.

Симптомы

Первые признаки аритмии, которые позволяют заподозрить сердечные нарушения без диагностического оборудования, проявляются обычно не ранее чем на второй стадии заболевания. А полная клиническая картина наблюдается уже на третьей выраженной стадии:

  • периодически появляется ощущение острой нехватки кислорода;
  • одышка даже при минимальной нагрузке;
  • сердце «выпрыгивает» из груди или наоборот «замирает»;
  • ощущается сильная пульсация в височной области;
  • беспричинное посинение или побледнение кожных покровов и слизистых;
  • постоянная слабость, которая не проходит и при отсутствии явной физической активности;
  • головные боли;
  • приступы беспричинной тревоги и страха по типу панических атак;
  • головокружения вплоть до обморока;
  • резкие «прострельные» боли в груди.

В ситуациях резкой смены положения тела часто ощущаются изменения в сердечном ритме. Если сердцебиение быстро возвращается в норму, подобные случаи не рассматриваются как патология и считаются естественной реакцией организма.

Диагностика

Очень часто синусовая аритмия — явление вторичное. Поэтому основная задача диагностики — дифференциация и выявление первопричины. Для подобного обследования наиболее актуальны:

  • подробный анамнез и физикальный осмотр;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • эхокардиограмма;
  • холтер-мониторинг — исследование непрерывной динамики с помощью холтера — портативного устройства, которое фиксируется на грудной клетке пациента на несколько часов или дней;
  • при первичных пороках или ишемической болезни сердца назначается рентген грудной клетки и коронароангиография – таким образом предварительно выясняется степень венозного застоя и поражений атеросклеротическими бляшками;
  • суточный контроль артериального давления;
  • эндокардиальное ЭФИ (электрофизиологическое исследование);
  • ортостатическая проба — наклонный тест;
  • анализ крови клинический и на гормоны.

Для справки! В зависимости от стадии заболевания и остроты проявлений аритмии для однозначной диагностики могут использоваться лишь некоторые методы из перечисленных.

Лечение

Лечить сердечную аритмию приходится в комплексе и довольно разнообразными способами. Это объясняется множеством патогенных разноплановых факторов, которые кардинально меняют многие отлаженные механизмы сердечно-сосудистой системы. Что входит в обязательный комплекс:

  1. категоричный отказ от курения;
  2. диета с ограничением жирной и сладкой пищи – употребление большого количества свежих овощей и фруктов;
  3. корректировка привычного распорядка дня;
  4. консервативная терапия транквилизаторами, седативными и антиаритмическими средствами;
  5. допустимы некоторые средства народной медицины с одобрения лечащего врача и только в комплексе с основным лечением;
  6. избегание любых стрессов и чрезмерной физической нагрузки;
  7. иглоукалывание;
  8. гирудотерапия;
  9. физиотерапевтические процедуры;
  10. психотерапия;
  11. выраженная синусовая брадикардия требует установки электрокардиостимулятора;
  12. хирургическое вмешательство при тотальных аномалиях сердечной структуры, которые не подлежат коррекции консервативными методами.

Чем опасна?

Основная опасность аритмии — в совершенно реальной угрозе смертельного исхода. К примеру, если заболевание проходит в форме СССУ, неблагоприятные прогнозы — обычное явление. При этом значительная часть страдающих от этого нарушения по-прежнему игнорирует даже явные проявления.

Учащённое сердцебиение, например, при синусовой тахикардии не в состоянии обеспечивать достаточным количеством крови головной мозг. Это вызывает стремительную ответную гипоксию, которая отражается на всём организме самым пагубным образом. В любой момент может произойти потеря сознания, опасность которой в разы увеличивается в зависимости от окружающей ситуации в этот момент.

Синусовая аритмия способствует прогрессивному развитию хронической сердечной недостаточности. Рваный сердечный ритм подавляет способность нормального мышечного функционирования и перекачки крови. Из-за тотальной нехватки кислорода в организме массово отмирают клетки.

Спустя совсем непродолжительное время после начала заболевания сосуды начинают формировать тромбы по причине постоянного своеобразного «взбивания» крови в периоды частых сокращений. Возникает тромбоэмболия.

Угроза от каждого тромба слишком очевидна: в любой момент он способен открепиться от стенки сосуда и полностью блокировать свободный доступ кровоснабжения к сердцу или мозгу. Это опять же является прямой угрозой внезапной смерти.

Важно! Инфаркт миокарда, инсульт, кома и остановка сердца — самые печально известные последствия синусовой аритмии. Любые сердечные патологии и, в частности, синусовая аритмия подлежат обязательному своевременному лечению и систематическому контролю кардиолога.

Касательно этой патологии, известно немало случаев самопроизвольного излечения, и в то же время процент смертности от аритмии остаётся достаточно высоким. Никогда не забывайте о первостепенной функциональной важности своего сердца и старайтесь обращаться за помощью ещё на самых ранних этапах заболевания.

Итак, теперь вы многое знаете про синусовую аритмию. Возможно, следующие полезные видео ролики помогут окончательно ответить на все вопросы:

Источник: //moykardiolog.com/zabolevaniya/aritmiya/sinusovaya

Синусовая аритмия код по мкб 10

Синусовая аритмия мкб 10

Включен: острый перикардиальный выпот

Исключен: ревматический перикардит (острый) (I01.0)

  • некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.-)
  • посткардиотонический синдром (I97.0)
  • травма сердца (S26.-)
  • болезни, уточненные как ревматические (I09.2)
  • острый ревматический эндокардит (I01.1)
  • эндокардит БДУ (I38)

Исключены: митральная (клапанная):

  • болезнь (I05.9)
  • недостаточность (I05.8)
  • стеноз (I05.0)

при неустановленной причине, но с упоминанием ее

  • болезни аортального клапана (I08.0)
  • митральном стенозе или обструкции (I05.0)

поражения, уточненные как врожденные (Q23.2-Q23.9)

поражения, уточненные как ревматические (I05.-)

  • гипертрофический субаортальный стеноз (I42.1)
  • при неустановленной причине, но с упоминанием о болезни митрального клапана (I08.0)
  • поражения, уточненные как врожденные (Q23.0, Q23.1, Q23.4-Q23.9)
  • поражения, уточненные как ревматические (I06.-)
  • без уточнения причины (I07.-)
  • поражения, уточненные как врожденные (Q22.4, Q22.8, Q22.9)
  • уточненные как ревматические (I07.-)
  • поражения, уточненные как врожденные (Q22.1, Q22.2, Q22.3)
  • нарушения, уточненные как ревматические (I09.8)

Эндокардит (хронический) БДУ

  • эндокардиальный фиброэластоз (I42.4)
  • случаи, уточненные как ревматические (I09.1)
  • врожденная недостаточность клапанов аорты БДУ (Q24.8)
  • врожденный стеноз аортального клапана БДУ (Q24.8)

Включены: поражение эндокарда при:

  • кандидозной инфекции (B37.6+)
  • гонококковой инфекции (A54.8+)
  • болезни Либмана-Сакса (M32.1+)
  • менингококковой инфекции (A39.5+)
  • ревматоидном артрите (M05.3+)
  • сифилисе (A52.0+)
  • туберкулезе (A18.8+)
  • брюшном тифе (A01.0+)
  • кардиомиопатия, осложняющая: беременность (O99.4)
  • послеродовой период (O90.3)
  • ишемическая кардиомиопатия (I25.5)
    • кардиогенный шок (R57.0)
    • осложняющая: аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
    • осложняющая: аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
  • тахикардия:
  • синоаурикулярная БДУ (R00.0)
  • синусовая БДУ (R00.0)
    • брадикардия: БДУ (R00.1)
    • синоатриальная (sinoatrial) (R00.1)
    • синусовая (sinus) (R00.1)
    • вагальная (vagal) (R00.1)
  • состояния, осложняющие:
      аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
  • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
  • нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1)
    • состояния, осложняющие: аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
  • состояния, обусловленные гипертензией (I11.0)
      заболеванием почек (I13.-)
  • последствия операции на сердце или при наличии сердечного протеза (I97.1)
  • сердечная недостаточность у новорожденного (P29.0)
    • любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией (I11.-)
    • любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией с заболеванием почек (I13.-)
  • осложнения, сопровождающие острый инфаркт (I23.-)
  • уточненные как ревматические (I00-I09)
  • Исключены: сердечно-сосудистые нарушения БДУ при болезнях, классифицированных в других рубриках (I98*)

    В России Международная классификация болезней

    10-го пересмотра (
    МКБ-10
    ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10

    внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Разные врачи поставили разные диагнозы

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

    Вопрос:

    У меня стало возникать сильное сердцебиение, я обратилась к двум врачам, которые поставили разные диагнозы.

    1. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии асистолические узлы в миокарде предсердий
    2. Гипоксия миокарда синусовая аритмия.

    Что мне делать? Диагноз ставили по одной кардиограмме. Мне 60 лет, до этого такого состояния у меня не было.

    Ответ врача:

    Ничего не могу Вам сказать, пока не увижу кардиограмму. То, что Вы написали — абсолютно разные диагнозы. Если хотите знать мое мнение — отсканируйте ЭКГ.

    Источник: //AptekaTamara.ru/bolezni/mercatelnaya-aritmiya-mkb-10.html

    Аритмия у детей :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

    Синусовая аритмия мкб 10
    Желудочковая тахикардия у детей …больным с нарушениями сердечного ритма и проводимости неуточненными

     Название: Аритмия у детей.

    Аритмия у детей

     Аритмия у детей. Различные нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся в изменении частоты, последовательности или регулярности сердечных сокращений.

    Проявления аритмии у детей, как правило, неспецифичны: слабость, одышка, бледность кожи, отказ от еды, повышенная утомляемость, обмороки. Диагностика аритмии у детей включает регистрацию ЭКГ, проведение суточного мониторирования сердца, ЧПЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тестов.

    В лечении аритмии у детей используются медикаментозные и немедикаментозные методы (РЧА, криоабляция, имплантация антиаритмических устройств).

     Аритмия у детей – различные по происхождению изменения сердечного ритма, возникающие вследствие нарушения функции автоматизма, возбудимости и проводимости сердца. В педиатрии и детской кардиологии встречаются такие же многочисленные нарушения ритма сердца, что и у взрослых.

    Аритмии у детей выявляются во всех возрастных группах, однако периодами наибольшего риска по развитию и проявлению аритмий являются период новорожденности, 4-5 лет, 7-8 лет и 12-14 лет.

    Именно поэтому в рамках диспансеризации детей этого возраста целесообразно предусматривать обязательные консультации детского кардиолога и ЭКГ-скрининг.

     Статистический анализ распространенности аритмий у детей затруднен в связи с тем, что даже у здоровых детей встречаются эпизоды нарушений ритма сердца: миграция водителя ритма, брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, феномен WPW, атриовентрикулярная блокада I степени и тд Причины возникновения аритмий, их течение, терапия и прогноз и у детей имеют свои особенности.

    Аритмия у детей  Все причины, приводящие к возникновению аритмии у ребенка, можно разделить на кардиальные (сердечные), экстракардиальные (внесердечные) и смешанные.  К кардиальным причинам развития аритмии у детей, прежде всего, следует отнести врожденные пороки сердца (аномалию Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки, открытый атриовентрикулярный канал, тетраду Фалло), операции на сердце по поводу ДМЖП, ДМПП и тд , приобретенные пороки сердца. Поражение проводящих путей сердца у детей может развиваться вследствие миокардитов, миокардиодистрофии, дилатационной и гипертрофичсеской кардиомиопатии, перенесенных васкулитов и ревматизма. В ряде случаев причиной аритмии у детей выступают опухоли сердца, перикардиты, травмы сердца, сопровождающиеся кровоизлиянием в область проводящих путей, интоксикации. Спровоцировать аритмию у детей могут тяжелые инфекции: ангина, дифтерия, пневмония, бронхит, кишечные инфекции, сепсис, сопровождающиеся потерей жидкости и приводящие к электролитным нарушениям. К ятрогенным причинам аритмии у детей относятся механические воздействия при зондировании полостей сердца и проведении ангиографии. У детей возможны врожденные нарушения ритма, обусловленные аномалиями развития проводящей системы (синдром WPW), аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией и тд.  Экстракардиальными факторами аритмии у детей могут выступать патологическое течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода, приводящие к незрелости проводящей системы сердца и нарушению его иннервации. Среди внесердечных механизмов аритмии у детей большую роль играют функциональные расстройства нервной системы (эмоциональное перенапряжение, вегето-сосудистая дистония), эндокринные нарушения (гипотиреоз, тиреотоксикоз), заболевания крови (железодефицитная анемия) и тд.  О смешанных аритмиях у детей говорят в том случае, если имеет место сочетание органических заболеваний сердца и нарушений нейрогуморальной регуляции его деятельности.

     Синусовая аритмия у детей часто может носить функциональный характер, т. Е. Являться естественной реакцией организма на жаркую погоду, неадекватную физическую нагрузку, сильные эмоции.

     Наиболее распространенной классификацией аритмий у детей является их разделение по нарушению функций миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетаний). Согласно данному принципу, к нарушениям функции автоматизма относятся синусовая аритмия у детей, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, миграция водителя ритма и медленные выскальзывающие ритмы.  Аритмии у детей, обусловленные нарушением возбудимости миокарда, включают экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию (мерцание и трепетание предсердий), мерцание и трепетание желудочков.  Нарушения функции проводимости представлены синоатриальной блокадой, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокадой, атриовентрикулярной блокадой. К комбинированным аритмиям у детей относят синдром WPW, синдром удлиненного интервала QT, синдром слабости синусового узла.

     На основании клинической значимости аритмии у детей подразделяются на 2 группы.

    Клинически незначимые аритмии у детей включают нестойкие, асимптоматические, не влияющие на самочувствие ребенка и прогноз нарушения ритма (единичные экстрасистолы, миграция водителя ритма в период сна, не проявляющиеся клинически синусовые брадикардия и тахикардия и тд ).

    Группу клинически значимых аритмий у детей составляют стойкие нарушения ритма, оказывающие влияние на самочувствие ребенка и прогноз (частые экстрасистолы, пароксизмальные аритмии, СССУ, синдром WPW и тд ).

     Объективно при аритмии у детей выявляются замедление или учащение сердечного ритма по сравнению с возрастной нормой, неритмичность сокращений сердца, дефицит пульса. При оценке пульса у детей следует учитывать возрастные нормы: так, у новорожденных ЧСС составляет 140 уд. В мин. ; в 1 год – 120 уд. В мин. ; в 5 лет – 100 уд. В мин. , в 10 лет – 90 уд. В мин. ; у подростков – 60-80 уд. В мин.  Электрокардиографическое обследование детей с аритмией включает регистрацию ЭКГ лежа, стоя и после незначительной физической нагрузки. Такой подход позволяет выявить вегетозависимые нарушения ритма. Суточное мониторирование ЭКГ не ограничивает свободную активность пациента и сегодня может проводиться детям любого возраста, включая новорожденных. С помощью холтеровского мониторирования выявляются любые формы аритмии у детей. ЧПЭКГ используется при обследовании детей старшего возраста.  Исследования при помощи нагрузочных тестов (велоэргометрии, тредмил-теста) незаменимы для выявления скрытых нарушений ритма и проводимости, определения толерантности к физической нагрузке, прогнозирования течения аритмий у детей. В детской кардиологии для выявления аритмий применяются фармакологические пробы (атропиновая, калий-обзидановая). С целью обнаружения органических причин аритмии у детей проводится ЭхоКГ.

     Для определения взаимосвязи аритмии у детей с состоянием ЦНС выполняется ЭЭГ, реоэнцефалография, рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация детского невролога.

     Функциональные аритмии у детей лечения не требуют; в этом случае родителям следует уделить внимание организации режима дня ребенка, полноценному отдыху, умеренной физической активности. В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.  Во всех случаях терапия должна начинаться с исключения факторов, вызывающих аритмию у детей: лечения ревматизма, санации хронических очагов инфекции (аденотомии, тонзиллэктомии, лечения кариеса и пр. ), отмены лекарственных препаратов, вызывающих нарушения ритма.  Консервативная фармакотерапия аритмии у детей включает три направления: нормализацию электролитного баланса миокарда, применение противоаритмических средств, улучшение метаболизма сердечной мышцы. К средствам, нормализующим электролитный баланс, относятся препараты калия и магния. Противоаритмическая терапия осуществляется прокаинамидом, пропранололом, амиодароном, верапамилом и тд С целью метаболической поддержки миокард используются кокарбоксилаза, рибоксин, кальция пангамат.

     При резистентных к медикаментозной терапии аритмиях у детей показано малоинвазивное хирургическое лечение: радиочастотная абляция или криоабляция патологических аритмогенных зон, имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.

     Течение аритмии у детей определяется причинами и возможностью их устранения, а также степенью гемодинамических расстройств. При функциональных аритмиях прогноз благоприятный.

    Мерцательная аритмия увеличивает риск развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений.

    Наибольшие опасения в отношении риска внезапной смерти вызывают аритмии у детей, развивающиеся на фоне органического поражения сердца, АВ-блокады III степени, комбинированные аритмии.

     Профилактика аритмии у детей предусматривает устранение предрасполагающих факторов, лечение основных заболеваний, профилактическое обследование сердечно-сосудистой системы. Диспансерное наблюдение детей с аритмией осуществляют педиатр, детский кардиолог, по показаниям – детский эндокринолог, детский невролог, детский ревматолог и тд.

    42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

    Источник: //kiberis.ru/?p=32633

    Кардиомиопатия (часть II). Нарушения ритма сердца

    Синусовая аритмия мкб 10
    Классификация кардиомиопатий (World Heart Federation,1995 г)

    1. Дилатационная:
    – идиопатическая;

    – семейно-генетическая;

    – вирусная или/и аутоиммунная;

    – ассоциированная с распознанным сердечно-сосудистым заболеванием.

    2. Рестриктивная.

    3. Гипертрофическая.

    4. Воспалительная форма (аутореактивная и вирусная формы ДКМП).

    5. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.

    6. Неклассифицированные кардиомиопатии.

    7. Специфические кардиомиопатии:

    7.1 Ишемическая.

    7.2 Клапанная.

    7.3 Гипертензивная.

    7.4 Дисметаболическая:
    7.4.1 Эндокринная: тиреотоксикоз, гипотиреоидизм, надпочечниковая недостаточность, феохромоцитома, акромегалия, сахарный диабет.

    7.4.2 Наследственные болезни накопления и инфильтрации: гемохроматоз, болезни накопления гликогена, синдром Хурлера, Рефсума, болезнь Немана-Пика, болезнь Хэнда-Шуллера-Кристиана, Фабри-Андерсона и Ульриха.

    7.4.3 Дефициты электролитов и расстройства питания: расстройство метаболизма калия, дефицит магния, квашиоркор, анемия, бери-бери и дефицит селена. 7.4.4 Амилоид: первичный, вторичный, семейный и наследственный амилоидоз сердца, семейная средиземноморская лихорадка и старческий амилоидоз.

    7.5 Генерализованные системные.

    7.6 Мышечные дистрофии.

    7.7 Нейромышечные расстройства.

    7.8 Околородовая.

    7.9 Аллергические и токсические (алкогольная, радиационная, лекарственная).

    1. Дилатационная кардиомиопатия.
    Определение: 
    характеризуется дилатацией и нарушением сокращения левого желудочка или обоих желудочков:
    – идиопатическая;

    – семейно-генетическая;

    – вирусная или/и аутоиммунная;

    – ассоциированная с распознанным сердечно-сосудистым заболеванием, при котором степень дисфункции миокарда не объясняется состоянием аномальной нагрузки или протяженностью ишемического повреждения.

    Гистология не специфична.

    Клиника: обычно проявляется сердечной недостаточностью, которая часто прогрессирует. Аритмии, тромбоэмболии и внезапная смерть очень распространены и могут возникнуть на любой стадии.
     

    2. Гипертрофическая кардиомиопатия.
    Определение: 
    характеризуется лево- или/правожелудочковой гипертрофией, которая обычно асимметрична и вовлекает МЖП при нормальном или уменьшенном объеме ЛЖ; общим признаком является систолический градиент, доминируют семейные формы с аутосомно-доминантным наследованием.

    Причиной заболевания являются мутации в генах саркомерных белков. Морфологические изменения включают гипертрофию миоцитов и их беспорядочное расположение, окружающие области увеличенного количества рыхлой соединительной ткани.

    Клиника: течение асимптомное или одышка, загрудинная боль (коронарный синдром), синкопе или предсинкопе и сердцебиение. Типичны аритмии и ВС.

    3. Рестриктивная кардиомиопатия.
    Определение: 
    характеризуется нарушением наполнения и уменьшенным диастолическим объемом одного или обоих желудочков с нормальной или почти нормальной систолической функцией и толщиной стенок, может присутствовать массивный интерстициальный фиброз:

    – идиопатическая;

    – при амилоидозе, эндомиокардиальном фиброзе с или без гиперэозинофилией (может сопровождать другое заболевание).

    Клиника: асимптомная или сердечная недостаточность, аритмии и внезапная сердечная смерть.

    4. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия.

    Определение: прогрессирующее фиброжировое замещение миокарда правого желудочка вначале с типичным региональным, а затем с глобальным вовлечением правого и левого желудочков с относительно интактной МЖП. Чаще всего это семейное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования и неполной пенетрантностью; описана и рецессивная форма.

    Клиника: аритмии и внезапная сердечная смерть, особенно в юности.

    5. Неклассифицированные кардиомиопатии. 
    Они включают небольшое количество случаев, которые не относятся ни к одной из предыдущих групп (фиброэластоз, некомпактный миокард, систолическая дисфункция с минимальной дилатацией, вовлечение митохондрий).

     

    Специфические кардиомиопатии
    Определение: 
    заболевания мышцы сердца, которые ассоциируются со специфическими сердечными или системными заболеваниями, ранее они определялись как специфические заболевания сердечной мышцы.

    Ишемическая кардиомиопатия представлена дилатационной кардиомиопатией с ухудшенными сократительными свойствами, которая не объяснима протяженным заболеванием коронарной артерии или ишемическим повреждением.

    Вальвулярная кардиомиопатия представлена нарушением функции желудочков не пропорционально изменениям нагрузки.

    Гипертензивная часто присутствует с левожелудочковой гипертрофией и сопровождается проявлениями дилатационной или рестриктивной кардиомиопатии и сердечной недостаточностью.

     

    Воспалительная определяется как миокардит в сочетании с дисфункцией миокарда. Миокардит – это воспалительное заболевание миокарда, диагностированное стандартными гистологическими, иммунологическими и иммуногистохимическими критериями.

    Различают: идиопатическую, аутоиммунную и инфекционную формы воспалительной кардиомиопатии. Воспаление миокарда вовлекается в патогенез дилатационной и других кардиомиопатий, например, болезни Чагаса, ВИЧ, энтеровирусной, цитомегаловирусной и аденовирусной инфекций.

    Метаболическая включает следующие категории: эндокринная (тиреотоксикоз, гипотиреоидизм, надпочечниковая недостаточность, феохромоцитома, акромегалия и сахарный диабет), наследственные болезни накопления и инфильтрации (гемохроматоз, болезни накопления гликогена, синдром Хурлера, Рефсума, болезнь Немана-Пика, болезнь Хэнда-Шуллера-Кристиана, Фабри-Андерсона и Ульриха); дефициты (растройство метаболизма калия, дефицит магния и расстройства питания (квашиоркор, анемия, бери-бери и дефицит селена); амилоид (первичный, вторичный, семейный и наследственный амилоидоз сердца, семейная средиземноморская лихорадка и старческий амилоидоз).

    Общие системные заболевания включают нарушения соединительной ткани (СКВ, узловой полиартериит, РА, склеродермию и дерматомиозит). Инфильтрации и грануломы включают саркоидоз и лейкемию.

    Мышечные дистрофии включают миопатии Дюшенна, Беккера и миотоническую дистрофию.

    Нейромышечные расстройства включают атаксию Фридрика, синдром Нунана и лентигиноз.

    Гиперчувствительность и токсические реакции включают реакции на алкоголь, катехоламины, антрациклины, радиацию и смешанные.
    Алкогольная кардиомиопатия может быть связана с принятием большого количества алкоголя. В настоящее время мы не можем определить причинную и патогенетическую роль алкоголя или определить точные диагностические критерии.

    Околородовая кардиомиопатия может впервые манифестировать в околородовом периоде. Вероятно, она представлена гетерогенной группой заболеваний.

    II. Нарушения ритма сердца

    Мерцательная аритмия

    1. По продолжительности:

    – пароксизмальная – менее 7 суток;

    – затянувшийся (персистирующий) пароксизм – > 2 и < 7 суток;

    – постоянная форма – более 7 суток.
     

    2. По частоте сокращения желудочков:

    – нормосистолическая – частота сокращения желудочков 60-90 уд//мин/;

    – тахисистолическая – частота сокращения желудочков свыше 90 уд//мин/;

    – брадисистолическая – частота сокращения желудочков меньше 60 уд/мин.

    3. Преимущественный вегетативный контроль:

    – вагус-зависимая;

    – симпатикус-зависимая.

    4. По причинному фактору:

    – на фоне органической патологии сердца (артериальная гипертония, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца);

    – на фоне бронхолегочной патологии (развитие легочного сердца);

    – на фоне эндокринологического заболевания (тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет);

    – идиопатическая – встречается в 30% случаев, отсутствие сердечно-сосудистой, бронхолегочной, эндокринной патологии.

    Желудочковые нарушения ритма сердца.Внезапная сердечная смерть

    Классификация желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) по Лауну:

    – 0 класс – нет ЖЭ;

    – 1 класс – менее 30 в час;

    – 2 класс- 30 и более в час;

    – 3 класс – мультиформные;

    – 4А класс – две подряд (парные);

    – 4Б класс – 3 и более подряд;

    – 5 класс – типа R на T.

    ЖЭ 3-5 классов называются ЖЭ высоких градаций, прогностически неблагоприятны.

    Классификация ЖТ

    1. Неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) – три и более желудочковых комплекса, следующих друг за другом, длительностью менее 30 сек. с частотой сокращения желудочков более 100 уд./мин. (длительность цикла менее 600 мс).

    2. Устойчивая ЖТ – ЖТ длительностью более 30 сек. или требовавшая реанимационных мероприятий.

    3. Мономорфная ЖТ – ЖТ с регулярной частотой и постоянной морфологией комплексов QRS.
     

    4. Полиморфная ЖТ – ЖТ с регулярной частотой, но частыми изменениями формы комплексов QRS.
     

    5. ЖТ риентри по типу блокады ножек пучка Гиса. ЖТ из системы Гиса-Пуркинье, чаще по типу блокады левой ножки пучка Гиса, осложняет кардиомиопатии.

    6. ЖТ веретенообразная двунаправленная (torsades de pointes) – полиморфная ЖТ, имеющая форму медленного полиморфного трепетания желудочков без различимых комплексов QRS или зубцов Т. Желудочковая активность характеризуется постоянно меняющейся амплитудой, как бы вращающейся вокруг изоэлектрической линии. Ассоциируется с синдромом удлиненного интервала QT.

    7. Трепетание желудочков – быстрая организованная желудочковая активность без различимых комплексов QRS или зубцов Т на ЭКГ.
     

    8. Фибрилляция желудочков – быстрая и полностью дезорганизованная желудочковая активность без различимых комплексов QRS или зубцов Т на ЭКГ.

    Классификация желудочковых нарушений по J.T. Bigger

    Учитывает характер нарушений ритма сердца (устойчивые или неустойчивые) и наличие органической патологии сердца.

    1. Доброкачественные – неустойчивые нарушения ритма сердца, отсутствие органической патологии.

    2. Потенциально злокачественные – неустойчивые нарушения ритма сердца, наличие органической патологии.

    3. Злокачественные – устойчивые пароксизмы ЖТ, фибрилляция трепетание желудочков на фоне органической патологии миокарда. Высокий риск ВСС.

    Кроме того, выделяют идиопатическую ЖТ, при которой не обнаруживают признаков органической патологии сердечно-сосудистой системы (в 15-30%).

    Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%8F-%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8C-ii-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B0-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0/12966

    Общий Врач
    Добавить комментарий