Синдром сердечной недостаточности

2.1.1. Синдром сердечной недостаточности

Синдром сердечной недостаточности

Исходом большинствазаболеваний сердечно-сосудистой сис­темыявляется сердечная недостаточность, воснове которой ле­жит нарушениесократительной функции миокарда.

Основные причиныразвития сердечной недостаточно-сти: 1. Перенапряжение миокарда, вызванноерабочей пере-грузкой (давлением илиобъемом). Наблюдается при порокахсердца, ар­териальной и легочнойгипертензии.

2.Нарушение кровоснабжения миокарда(заболевания коро­нарных артерий— коронаросклероз,коронаротромбоз, корона­риит).

3. Повреждения миокарда (инфаркт миокарда, миокар-дит,кардиосклероз, миокардиодистрофия).

4.Метаболические, обменные нарушения,дефицит пита-тель­ных веществ(витаминов, белка, глюкозы), электролитов,пато­логические гормональные влияния(тиреотоксикоз, кли-макс, синдром Иценко—Кушнга),алкогольная интоксикация.

5. Наличие жидкостив полости перикарда, перикарди-альныесращения, развитие тампонады сердца.

6. Аритмии и блокадысердца.

Сердечнаянедостаточность до определенноговремени может не проявляться клинически,так как длительно действу-ют много­образныекомпенсаторныемеханизмы.

К ним отно-сятся перерасп­ределениекрови посредством изменения просве-та мелких арте­рий, изменение количествациркулирующей крови, скорости кро­вотока,колебания в использовании кисло-родатканями.

Наиболь­шее значение имееткомпенсаторное изменение частоты сер­дечных сокращений и камер сердца.

Измененияотделов сердца, обеспечивающие улучшениеего сократительной функции, состоят врасширении полостей сердца (дилатации)и гипертрофии миокарда.

Компенсаторнаядилатация сердца в связи с повышениемдиастолического ра-стяжения сер­дечноймышцы (тоногеннаядилатация)наблю-дается в тех случа­ях, когда вполостях скапливается большее, чем внорме, коли­чество крови.

По законуСтарлинга растяже-ние соответствующейполости сердца приводит к усилениюсердечных сокращений. При этом ударныйи минутный объем крови увеличивается,что и яв­ляется смыслом компенсаторнойреакции сердца.

Компенсаторнаятоногенная дилатация обычно сочета-етсяс гипертрофией,то есть утолщением сердечной мышцы врезультате длительной повышенной работысердца (гипер-функции).

Гипертрофиялевого желудочкаклинически прояв-ляется уси­ленным,разлитым и смещенным влево и внизверху-шечным толч­ком, а также смещениемлевой перкуторной гра-ницы сердцавле­во.

Гипертрофияправого желудочкахарактеризуется по-явлением сердечноготолчка и смещением правой границы сердцавправо.

Стечением времени гипертрофия и тоногеннаядилата-ция пе­рестают выполнятькомпенсаторную функцию. Наруша-етсякровос­набжение возросшей массымиокарда, так как коро-нарная сетьсоответственно не увеличивается.

Из-занарушения питания гипертрофированныхмышечных волокон развиваетсямиокардиодист­рофия и сократительнаяфункция сердца ослабе-вает. Формируетсямиогеннаядилатация сердцавследствие слабости сердечной мыш­цы.

Она характеризуется значитель-нымрасширением полостей сердца, увеличениемплощади его абсолютной и относительнойтупости, ослаблением верхушеч-ноготолчка, сглаживанием конту­ров сердца.

Основнымиклиническими проявлениями сердечнойне-достаточ­ности являются тахикардия,одышка, сердечная астма, отек лег­ких,застойное увеличение печени, отеки ицианоз.

Однимиз первых симптомов начинающейсясердечной недоста­точности являетсятахикардия.Она возникает рефлек-торно с устья полыхвен вследствие недостаточного оттокакрови в сердце из венозной системы(рефлекс Бейнбриджа).

До опреде­ленноговремени тахикардия является компенсаторнойреакцией, обеспечивающей увеличениеминутного объема кро-ви в артериаль­нуюсистему. Но поскольку при тахикардиидиа-стола укорочена, то нарушаетсявосстановление обмена ве-ществ в миокардеи из компенсаторной реакции тахикардияпревращается в патологичес­кую.

Вначальных стадиях сердеч-ной недостаточноститахикардия возникает только прифизиче-ских нагрузках, позднее онасохра­няется и в покое.

Одышкатакже является ранним проявлениемсердечной недос­таточности. Онаобусловлена застоем крови в малом кру-гекровооб­ращения.

В начале развитиясердечной недостаточ-ности одыш­ка,как и тахикардия, появляется только прифизи-ческой наг­рузке, а в дальнейшемстановится постоянной и особеннобеспо­коит больных по ночам.

Этосвязано с тем, что ночью повышает­сятонус блуждающего нерва. При этомпроис-ходит сужение коро­нарныхартерий и ухудшение кровоснабже-ниясердца.

Приступсильной одышки, достигающий степениудушья и по­являющийся обычно во времясна, называется сердечнойастмой.Сердечная астма обусловлена остройлевожелудочко-вой недостаточностью.

Во время приступа больной сидит в постелии свешивает ноги, занимая по­ложениеортопноэ.

В таком положении кровьчастично депониру­ется в венах нижнихконечностей, уменьшается массациркулиру­ющей крови, а сле-довательно,нагрузка на сердце.

Приступсердечной астмы соп­ровождаетсяцианозом и кашлем— сухимили с небольшим количеством жидкоймо-кроты, чувством стеснения, давленияили болью в грудной клетке, ощущениемнехватки воздуха. Дыхание шумное, сучастием вспомогательных мышц. Лицо игрудь больно­го мо-гут покрыватьсяхолодным потом. Пульс учащен, нередкоарит-мичен.

Аускультативно в легкихвыслушивается везикулярное или жесткоедыхание, сухие рассеянные хрипы. Внижнезадних отделах легких появляютсянезвучные влажные мелкопузыр-чатыехрипы, которые указывают на надвигающийсяпереход сердечной астмы в отек легких.

При аускультации сердца опре-деляетсята­хикардия, усиление и раздвоениевторого тона над легочной ар­терией,иногда ритм галопа.

Ещеболее тяжелым проявлением остройлевожелудочко-вой не­достаточностиявляется отеклегких.При этом состоя-нии наблю­даетсявыраженная одышка, отчетливый цианоз,иногда— диффуз­ный,появляется ощущение сжатия в груди.

Прикашле отделяется пенистая бесцветнаяили розовая мокро-та, которая являетсяре­зультатом транссудации плазмыкрови и эритроцитов через стен­килегочных капилляров и содержит многобелка.

Транссудат за­полняет альвеолыи бронхи и со-здает аускультативнообильные крепитирующие, а затем вла-жныехрипы, быстро распространяющи­еся повсей поверхности легких. Обилие хрипови мокроты обус­ловливает громкоекло-кочущее дыхание, слышимое нарасстоянии.

Состояние больныхпри отеке легких тяжелое. Отмеча-етсяхолод­ный пот, частый и слабый пульс,ритм галопа, ослаб-ление тонов сердца.

Отек легких обычно нарастает в течениенескольких ми­нут или часов, можетиметь волнообразное тече-ние со сменойкратковременных улучшений более тяжелымсо-стоянием.

При этом прогрессируетнарушение сердечных функ-ций, гипоксия,падает артериальное давление. Смертьбольных наступает от остановки сердеч­нойдеятельности и дыхания.

Привыраженном венозном застое в маломкруге крово-обраще­ния у больных могутвозникать легочныекровоте-чения.

Длитель­ный венозный застой крови влегких способ-ствует частым реци­дивирующимвоспалительным процессам в бронхах илегких, а также развитию застойнойпневмонии.

В мокроте у таких больных обнаруживают”клеткисердечных пороков“(альвеолярные макро­фаги с зернамибурого пигме-нта).

Застойвенозной крови в печени, характерныйдля нару-шения сократительной функцииправого желудочка, проявля-ется ееуве­личением (гепатомегалией)и болью в правом под-реберье. Край печенипри пальпации тупой, закругленный иумеренно болезнен­ный.

При осмотребольных может наблю-даться желтушностькожи и склер, обусловленная нарушениемпигментного обмена в печени.

В позднихстадиях сердечной недостаточности нафоне длитель­ного венозного застояв печени развивается соединительнаяткань и формируется ка-рдиогенныйцирроз печени.

Нарушениеоттока крови из воротной вены приводитк веноз­ному застою в желудке икишечнике, что проявляется болями вживоте, желудочными и кишечнымидиспепсиями— тошнотой,от­рыжкой, рвотой, диареей, запорами.

Застойные явления отмеча­ются такжев селезенке и почках. Наблюдаетсяспленомегалия, уменьшение диуреза(олигурия) с преоблада-нием ночногодиуреза (никтурия).

Моча имеет высокийудель-ный вес, кислую реакцию и темныйцвет.

Синюшныйцвет кожных покровов (цианоз)у больных сердеч­ной недостаточностьюобусловлен повышением содер-жаниявосста­новленного гемоглобина иуменьшением оксиге-нированногогемог­лобина в крови вследствиенедостаточной артериализации крови влегких (центральный,илиартери-альныйцианоз).Резкая сте­пень цианоза может придаватьбо-льным почти черный вид.

Периферический(венозный)цианоз,или акроцианоз,характеризуется синюшностью кончиканоса, губ, ушей, щек, пальцев рук и ног.

Его появление обусловлено замедлениемтока крови и обеднением венозной кровиоксигемоглобином в связи с усилениемутилиза­ции кислорода тканями.

Цианозусиливается при расширении по­верхностныхвен и охлаждении кожи, так как на холодеусугуб­ляется спазм артерий ирасши-рение вен.

Типичным проявлением сердечной недостаточностиявляются отеки,в том числе полостные— асцит,гидроторакс,гидроперикард.Сердечные отеки вначале появляются нано-гах, а затем могут распространятьсяпо всему туловищу (ана-сарка).Они воз­никают при пропотеваниитранссудата из рас-ширенных капилляровв подкожную клетчатку вследствиеповышения венозного давле­ния.

Образованиюотеков способствует и повышениепроницаемос­ти стенок капилляров призамедлении тока крови и расширении вен.Повышенное давление в венозной системеспособствует также нарушению оттокалимфы в кровеносную систему и накоплениюотечной жидкости в межтканевых щелях.Гидроторакс может быть двухсторонним,но чаще правосто-

Таблица 2.1.1.1

Источник: //studfile.net/preview/1731102/page:2/

Лечение и прогноз при синдроме сердечной недостаточности

Синдром сердечной недостаточности

Синдром сердечной недостаточности – недуг, сопровождающийся тяжелыми нарушениями работы миокарда и расстройством кровообращения. Он возникает на фоне многих болезней, может быть диагностирован как у ребенка, так и у взрослого.

Существует несколько форм патологии, каждая из которых имеет свой характер течения. Основные симптомы сердечно-сосудистой недостаточности включают в себя одышку, непереносимость физических нагрузок, общую слабость и цианоз кожи.

Лечение должно быть своевременным. Используется консервативная терапия, хирургические техники и народные средства. Тактику борьбы с недугом определяет врач на основании результатов диагностических исследований. При отсутствии лечения заболевание заканчивается летальным исходом.

Причины возникновения синдрома сердечной недостаточности

Целый ряд неблагоприятных факторов способен приводить к формированию проблемы:

  1. Перегрузка миокарда вследствие повышенного давления или объема. Возникает подобное истощение в результате выраженной артериальной гипертензии в малом или большом кругу кровообращения, врожденных и приобретенных пороков сердца. Мышечный слой истончается, что приводит к снижению его сократительной способности и уменьшению сердечного выброса.
  2. Поражения коронарных сосудов. Распространенной причиной кардиологических проблем является нарушение адекватного питания миокарда. Подобные гемодинамические расстройства возникают на фоне воспалительных процессов, а также в результате закупорки артерий тромбом. Частым осложнением снижения интенсивности коронарного кровообращения является инфаркт, среди последствий которого – синдром острой недостаточности функции сердца.
  3. Травматические дефекты и воспалительные заболевания миокарда. Подобные патологии способны напрямую приводить к повреждению мышцы. Пораженные участки заменяются соединительной тканью, что сопровождается развитием симптомов патологии.
  4. Тампонада сердца, возникающая на фоне поражения перикарда. Сходные проблемы диагностируются при воспалении серозных листков, формирующих сердечную сумку, а также в результате скопления в ней жидкости.
  5. Выраженные метаболические нарушения. Эндокринопатии, например, гипертиреоз, сопровождаются развитием тяжелых осложнений, влияющих на сосудистые структуры. В организме нарастает интоксикация, приводящая к изменениям в метаболизме. Такой каскад реакций провоцирует сдвиг в балансе электролитов, который крайне важен для адекватной работы миокарда.
  6. В ряде случаев причиной развития недостаточности функции сердца являются патологии его проводящей системы. Аритмии различного генеза нарушают нормальное кровообращение, изменяют показатели артериального давления и способствуют развитию кардиологических заболеваний.

Классификация и основные признаки

Существует несколько критериев, используемых для дифференциации проблемы на виды:

  1. Распространено деление заболевания на две формы по скорости нарастания симптомов. Различают синдромы острой и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Первый тип проблемы возникает внезапно и характеризуются стремительным ухудшением самочувствия пациента. Патология формируется на фоне респираторных недугов, травматических повреждений и ряда внутренних незаразных болезней. Синдром ХСН отличается медленным течением и меньшей выраженностью клинических признаков. Его развитию предшествуют тяжелые хронические поражения сердца, прогрессирующие до стадии декомпенсации патологических изменений.
  2. Широко используется классификация, основанная на разделении заболевания по месту локализации гемодинамических расстройств. Правожелудочковая недостаточность развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, а также ишемических процессов. При данном типе проблемы формируются периферические отеки, набухают вены в области шеи, снижаются показатели давления. Клинические признаки связаны с застойными явлениями в большом круге кровообращения. При возникновении синдрома левожелудочковой сердечной недостаточности симптомы включают в себя приступы сильного кашля, постепенное развитие отека легких, сначала интерстициального, а затем и альвеолярного. Пациенты страдают от удушья и стремительно погибают при отсутствии лечения. Таким больным требуется неотложная медицинская помощь.
  3. По степени тяжести выделяют три стадии заболевания. На первой клинические признаки расстройства кровообращения появляются только во время физической нагрузки. Это связано с тем, что организм способен компенсировать патологические изменения. По мере прогрессирования недуга осуществляется переход на вторую стадию – выраженную. Жалобы включают в себя одышку в состоянии покоя, онемение и ощущение холода в конечностях, выраженную слабость и синюшность кожных покровов. При отсутствии лечения сердечная недостаточность способна приводить к развитию опасных для жизни осложнений. На последней, третьей, стадии отмечается формирование необратимых изменений в структуре внутренних органов. Как правило, прогноз при данном состоянии неблагоприятный.

Симптомы синдрома сердечно-сосудистой недостаточности могут возникнуть как у детей, так и у взрослых. У маленьких пациентов формирование проблемы чаще связано с врожденными пороками клапанного аппарата. Заболевание прогрессирует быстро, поэтому требует незамедлительного лечения.

У взрослых людей развитию опасных симптомов предшествуют другие нарушения, как кардиологические, так и лежащие за пределами сердечно-сосудистой системы.

Основные проявления сердечной недостаточности, описанные в пропедевтике внутренних болезней, включают в себя следующее:

  1. Возникновение одышки. Нарушения со стороны респираторного тракта могут иметь различную степень выраженности. Это зависит как от причины возникновения недуга, так и от формы и характера его течения.
  2. Изменение цвета кожи и слизистых оболочек. Покровы становятся бледными, а затем приобретают синеватый оттенок. Цианоз – признак развития гипоксии, то есть нехватки кислорода.
  3. Формирование отеков, локализация которых зависит от того, какие отделы сердца пострадали. При правожелудочковой недостаточности отмечается набухание вен конечностей и шеи. Зачастую диагностируется асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости. Формируются и периферические отеки. Левожелудочковая недостаточность приводит к несостоятельности сосудов малого круга кровообращения. Данная проблема опасна стремительным прогрессированием и высоким риском развития фатальных осложнений. У пациентов возникает сердечная астма, быстро нарастает отек легких, сопровождающийся кашлем с отхаркиванием большого количества пенистой мокроты.
  4. Болевые ощущения в области сердца. Они связаны как с увеличением размера камер, так и с развитием в толще мышечного слоя ишемических процессов. Пациенты жалуются на изменение нормального ритма сокращений миокарда, а также на ощущение сильного давления в грудной клетке.

Опасные последствия

При возникновении сердечной недостаточности велик риск развития осложнений. Из-за отсутствия достаточного кровоснабжения внутренних органов происходит нарушение их функций.

Чаще всего страдают головной мозг, легкие, печень и почки. Это сопровождается коматозным состоянием, тяжелыми гепатопатиями и ацидозом.

При отсутствии лечения происходят необратимые изменения в структуре тканей, что приводит к смерти пациента.

Критерием для оценки исхода заболевания в случае сердечной недостаточности служит непереносимость физических нагрузок. Она формируется на фоне снижения емкости легких, что приводит к отсутствию адекватного снабжения тканей кислородом. Кроме этого, специалистами в области кардиологии при прогнозировании течения поражения применяются следующие показатели:

  1. Снижение систолического давления до отметки 115 мм рт. ст и меньше.
  2. Увеличение концентрации мочевины в сыворотке крови до 15 ммоль/л и более.
  3. Повышение уровня креатинина до 2,73 мг/дл.
  4. Снижение фракции выброса левого желудочка до 45%.
  5. Обнаружение у пациента сахарного диабета.
  6. Увеличение концентрации натрийуретического пептида и катехоламинов в плазме крови.

Широко применяются в оценке рисков и функциональные классы, принятые Нью-Йоркской ассоциацией сердца. Они дают представление об интенсивности патологических изменений в работе организма при физической нагрузке.

С целью определения вида проблемы используются специальные шестиминутные тесты. Патология подразделена на четыре функциональных класса.

Первый сопряжен с минимальной выраженностью симптомов, а последний характеризуется необратимыми гемодинамическими нарушениями.

Диагностика

Выявление проблемы начинают с осмотра и сбора анамнеза. У больных с сердечной недостаточностью имеются характерные жалобы.

Информативна и аускультация, в ходе которой прослушиваются специфичные кардиальные шумы, а также хрипы в легких. Для диагностики отечных явлений в грудной клетке используется рентген.

С целью определения причины возникновения проблемы, а также оценки степени выраженности патологических изменений осуществляется УЗИ сердца и ЭКГ.

Лечебные рекомендации

Помощь пациенту с заболеванием должна быть оказана в кратчайшие сроки. Используются как консервативные, так и радикальные методы, подразумевающие проведение операции. Как правило, требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Препараты

При лечении синдрома применяются следующие средства:

  1. «Допамин» и «Добутамин» назначаются для увеличения сердечного выброса. Они также обладают положительным инотропным действием, что стимулирует работу миокарда.
  2. Для расширения сосудов и снижения повышенного артериального давления используется «Нитроглицерин». Он также позволяет уменьшить интенсивность болевых ощущений.
  3. Бета-адреноблокаторы широко применяются для лечения ХСН. К числу препаратов данной группы относится «Бисопролол». Он позволяет снизить артериальное давление и борется с аритмией.
  4. С целью выведения излишков жидкости и снижения нагрузки на сердце применяются мочегонные средства, например, «Фуросемид».
  5. Если развитие проблемы связано с формированием тромбов, применяется «Стрепотокиназа», способствующая нормализации реологических свойств крови и растворению сгустков.

Оксигенотерапия является важным условием лечения сердечной недостаточности. При отсутствии адекватного дыхания пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких.

Хирургическое вмешательство

Оперативные техники широко применяются в борьбе с заболеванием у детей. Это связано с тем, что маленькие пациенты часто страдают от врожденных пороков сердца.

Хирургическое вмешательство необходимо и при тромбоэмболии, когда отсутствует ответ на консервативную терапию. Если возникновение гемодинамических расстройств связано с операбельными онкологическими процессами, проводится резекция опухолевого очага.

Для восстановления нормальной проходимости сосудов используются такие процедуры, как стентирование и шунтирование.

Народные средства

  1. Отвар полевого хвоща обладает мочегонным действием. Потребуется две столовые ложки сушеной травы залить стаканом кипятка и настаивать 2–3 часа. Готовое средство принимают по 50 мл 3 раза в день перед едой.
  2. Плоды боярышника содержат сердечные гликозиды. Полкило ягод необходимо залить литром воды и кипятить 20 минут.

    Раствор процеживают и смешивают с сахаром и медом, которые берут в равном количестве, по 180 г. Готовое средство принимают по 2 столовые ложки перед едой.

  3. Сочетание мелиссы, валерианы и тысячелистника оказывает лечебное действие при сердечной недостаточности. Потребуется взять ингредиенты в соотношении 1:1:3 соответственно, залить 500 мл воды и настаивать 3–4 часа.

    Средство кипятят, процеживают и принимают каждый день по одному стакану.

Профилактика

Предупреждение развития синдрома сердечной недостаточности сводится к своевременному лечению болезней, которые могут привести к его возникновению. Важно также соблюдать принципы здорового образа жизни и отказаться от вредных привычек. А регулярные физические нагрузки и правильное питание помогут сохранить здоровье.

Отзывы

Елена, 37 лет, г. Москва

У мамы случился инфаркт миокарда. Ее увезли на скорой, две недели продержали в стационаре. Выписали с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность». Сейчас мама принимает мочегонные средства, бета-блокаторы и препараты калия. Самочувствие ее стабилизировалось. Врачи говорят, что лечение будет пожизненным.

Игорь, 28 лет, г. Тюмень

У сына диагностировали синдром сердечной недостаточности. В течение первых месяцев жизни это никак не проявлялось. Потом малыш стал отставать в росте, ему было трудно дышать. Врачи обнаружили дефект в перегородке между предсердиями. Сыну провели операцию. Сейчас он чувствует себя лучше, но лечение займет еще несколько месяцев.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: //ProSindrom.ru/cardiovascular/sindrom-hsn.html

Общий Врач
Добавить комментарий