Ревматоидный васкулит симптомы и лечение

Грозное продолжение артрита — ревматоидный васкулит

Ревматоидный васкулит симптомы и лечение

Ревматоидный васкулит (РВ) — достаточно редкое осложнение тяжело протекающего ревматоидного артрита (встречается у 1 — 5 % пациентов).

РВ — вариант «внесуставных» проявлений заболевания, когда в процесс воспаления вовлекаются артерии мелкого и среднего калибра, порой напоминает узелковый периартрит.

Почти половина больных, у которых развился ревматоидный артрит, умирает в течение первых 5 лет.

«Типичный» пациент

Данный васкулит обычно возникает у пациентов с «тлеющим», серопозитивным ревматоидным артритом (РА). Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. «Типичный» больной с ревматоидным васкулитом:

● страдает на протяжении 10 лет деструктивным РА;● как правило, курит;

● имеет повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

● присутствует ревматоидный фактор.

Васкулит при ревматоидном артрите характеризуется поражением мелких и среднего диаметра артерий, намного реже в процесс воспаление вовлекаются крупные кровеносные сосуды, что приводит к утолщению стенки и уменьшению просвета, иногда артерия блокируется полностью. Все это, в конечном счете, ухудшает кровоснабжение тканей, появляется ишемия. Наиболее часто страдают: кожа, нервы, глаза, сердце, легкие, головной мозг, органы желудочно-кишечного тракта, почки.

Одна из особенностей васкулита — у больных с ревматоидным артритом “затухает суставная” симптоматика. Довольно часто поражаются одновременно несколько органов и систем. Полиорганная форма может протекать молниеносно, быстро привести к смерти. Тем не менее, бывают случаи легкого течения, когда наблюдается моноорганное поражение, например, воспаление только внутрикожных артерий.

Распространенность и факторы риска

В последние три десятилетия отмечается снижение заболеваемости, что связано, как считают, с улучшением лечения ревматоидного артрита.

По данным статистики, у 1 до 5% больных с РА возможно развитие васкулита. Тем не менее, при аутопсии патология выявляется в 15 — 31% случаев. Пятилетняя смертность составляет 30 — 50%.

Такой высокий уровень связан с большой частотой развития осложнений и токсичностью лечения.

Частота РА в зависимости от пола и возраста

Следующие факторы увеличивают риск возникновения этой патологии:

● Положительный анализ на ревматоидный фактор (антитела IgM, белки, которые продуцируются иммунной системой, атакуют собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные).

● Присутствие в крови анти — ццп/ anti-ccp (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду).● Мужской пол (у 1 из 9 мужчин могут возникнуть симптомы васкулита при ревматоидном артрите).● Курение.

● Наличие ревматоидных узелков.

● Появление ревматоидного артрита в зрелом возрасте и продолжительность болезни более 10 лет.

Многие ученые предполагают, что есть генетическая предрасположенность к развитию ревматоидного васкулита. Особую роль в появление РВ отводят длительному курению. Снижение в общей популяции числа «заядлых курильщиков» в развитых странах, как считают, отразилось на снижении заболеваемости ревматоидным васкулитом.

Клинические проявления заболевания

При поражении артерий, которые кровоснабжают кончики пальцев, вначале появляются болезненные дефекты (некроз) кожных покровов вокруг ногтей. Без лечения процесс переходит в более тяжелые формы: появляется язва, как правило, к ней присоединяется инфекция, способствующая возникновению гангрены, что в конечном счете приводит к ампутации.

Ревматоидный васкулит рук

Если в воспалительный процесс вовлекаются сосуды, питающие нервы, то возникает чувство онемения, покалывания и боль в конечностях, со временем присоединяются парезы (частичная утрата двигательной функции рук и/или ног). Поражение сосудов глаза приводит к так называемому склериту, который характеризуется появлением покраснения белочной оболочки глазного яблока, болью и повышенной чувствительностью к свету.

Склерит при РА

Кашель, боль в груди и одышка возникает, когда воспаляются мелкие сосуды перикарда или плевры. В первом случае это воспаление серозной оболочки, которая покрывает сердце, во втором — легкие.

Редко, но бывают случаи, когда сужение просвета артерий, питающих головной мозг, сердце или органы брюшной полости, достигает такой точки, что возникает клиника инсульта, инфаркта, признаки острого живота (ишемия органов желудочно-кишечного тракта).

Помимо вышеперечисленных локальных проявлений, как правило, встречаются общие симптомы ревматоидного васкулита:

• лихорадка,• озноб,• ночная потливость,• потеря веса,

• выраженная слабость.

Диагностика

Большинство отклонений в результатах лабораторных анализов, которые наблюдаются при ревматоидном васкулите, не являются специфичными для этого заболевания. Например, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня С-реактивного белка — это признаки воспалительного процесса, которые часто встречаются и при других патологиях.

Гипокомплектемия (снижение белков системы комплемента), присутствие в крови антиядерных антител (ANA) и атипичных антинейтрофильных цитоплазматических антител (атипичные ANCA) — характерные находки при РВ, а ревматоидный фактор, как правило, резко повышен. Тем не менее, все перечисленные лабораторные тесты не являются «надежным» доказательством присутствие РВ. Окончательный диагноз можно поставить только после биопсии.

Постановка диагноза ревматоидного васкулита обычно включает:

• сбор анамнеза (истории болезни пациента);• клинический осмотр врача;• соответствующие лабораторные исследования;

• другие специализированные методики обследования, назначение которых в основном зависит от локализации процесса.

Рентген грудной клетки, ЭКГ, КТ или МРТ (головного мозга или брюшной полости), ангиография, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, биопсия и оценка нервной проводимости — все эти методики широко применяются в диагностике РВ.
Рекомендуем прочитать о классификации васкулитов. Вы узнаете о классификации типов воспаления, наиболее часто встречаемых васкулитах.
А здесь подробнее об уртикарном васкулите.

Лечение

Первая линия лечения ревматоидного васкулита предусматривает использование кортикостероидов (как правило, это преднизолон). Обычно этот препарат назначают совместно с метотрексатом или азатиоприном.

В случае тяжелого начала заболевания, когда присутствует серьезное поражение органов, применяются высокие дозы преднизолона в сочетании с циклофосфамидом. Ритуксан (ритуксимаб) — новый препарат, который в последние пять лет начал применяться в качестве первой линии терапии.

Предварительные исследования показали его высокую эффективность в достижении длительных ремиссий.

Постоянное и адекватное лечение ревматоидного артрита имеет решающее значение для предотвращения возникновение РВ, что способно улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

На данный момент не существует лечения, которое способно полностью избавить от этого недуга. Тем не менее, своевременная диагностика и лечение позволяют эффективно контролировать ревматоидный васкулит.

И даже если возник рецидив, современная терапия успешно с ним справится.

Прошлое, настоящее и будущее

Ревматоидный васкулит — самое серьезное осложнение РА, значительно усугубляющее его течение, является для больного тяжелым испытанием.

Редкость данной патологии и отсутствие четких клинических проявлений всегда создавали трудности в проведении научных исследований и разработке стандартных подходов к терапии.

К счастью, распространенность ревматоидного васкулита имеет тенденцию к снижению, что связано с использованием новых методов лечения РА.

По всему миру в ведущих медицинских центрах проводятся исследования, цель которых — понять причину, биологию, а также разработать новые варианты лечения ревматоидного васкулита.

Появившийся в последние десятилетие класс препаратов (ингибиторы фактора некроза опухолей, ритуксимаб, абатацепт и др.) имеет, по предварительным данным, высокий терапевтический потенциал.

Тем не менее, на сегодняшний день еще мало завершенных клинических исследований, что не дает возможность широкого использования данных препаратов в клинической практике.

Источник: //CardioBook.ru/revmatoidnyj-vaskulit/

Что такое ревматоидные васкулиты и как они проявляются?

Ревматоидный васкулит симптомы и лечение

Распространенность васкулитов колеблется в разных странах от 0,4 до 14 больных на 100 тысяч населения. Двадцать пять процентов из общего числа страдают ревматоидной формой воспаления сосудов.

Правда, в последние четверть века наблюдается тенденция к увеличению числа больных ревматоидным васкулитом. Здесь прослеживаются 2 причины:

  • ухудшение экологии и стрессы;
  • повышение качества диагностики, благодаря чему васкулиты стали чаще выявляться.

Ревматоидный артериит обнаруживается преимущественно у людей старшего возраста — 50-60 лет.

Симптомы

Ревматоидный артериит как одна из форм васкулитов по типу возникновения бывает:

  • Первичным, когда вспыхивает, как самостоятельное заболевание;
  • Вторичным, то есть развивается, как следствие другого заболевания. И если речь зашла о вторичности ревматоидного васкулита, замечено, что одной из предпосылок для воспаления сосудов является воспаление суставов — ревматоидный артрит.

Классическими признаками РВ считаются:

  • Перикардит (воспаление оболочки сердца). Причем, это заболевание врачи считают первым сигналом к возникновению васкулита. Но в данной ситуации РВ первичен, то есть перикардит является следствием артериита. Если у пациента обнаружен перикардит, надо искать и другие причины, указывающие на ревматоидный васкулит. Вместе с перикардитом на наличие ревматоидного воспаления сосудов указывают:
  • Лихорадка, изменения температуры тела;
  • Быстрая утомляемость, слабость;
  • Мигрень, ломота суставов.

В дальнейшем могут появиться:

  • Множественный мононеврит (воспаление отдельных нервов);
  • Склерит (воспалительное поражение мозга);
  • Поражение легких;
  • Резкая потеря веса.

Слово «ревматоидный» переводится как «растекающийся». И если рассмотреть название болезни с точки зрения этимологии, то получится, что это — растекающееся по телу воспаление сосудов.

Факторы риска

Этиология первичных ревматоидных васкулитов точно не известна. Причиной считаются аутоиммунные повреждения. К другим предположительным факторам относят:

  • Инфекционные заболевания. Именно при нарушенном иммунитете инфекции самых различных этиологий овладевают организмом человека. Так что эти две причины взаимосвязаны.
  • Чрезмерное употребление лекарственных препаратов, особенно поступающих в организм внутривенно: вакцины, сыворотки.
  • Не последнюю роль играет генетический фактор.
  • Физическое воздействие, как например, переохлаждение, ожоги, травмы и особенно, лучевая радиация.

Предпосылками для развития вторичных артериитов служат основные заболевания, вызвавшие воспалительный процесс сосудов. Врачи, наблюдающие протекание болезни обратили внимание на одну важную закономерность: ревматоидный васкулит чаще всего появляется у пациентов страдающих «затянувшимся» ревматоидным артритом.

Другими словами, воспаление суставов передается кровеносным сосудам, находящимся вблизи, и, очевидно, болезнь с кровью переносится на другие участки кровеносной системы.

Гистологическая классификация

Условно ревматоидный артериит можно разделить на три клинико-гистологических типа:

  1. Пальцевый артериит с разрастанием внутреннего слоя сосудов, находящихся под внешней мышечной оболочкой; Свое название пальцевый, или дигитальный, этот тип васкулита получил, потому что, прежде всего, поражаются ногтевые фаланги пальцев верхних и нижних конечностей. Из всех видов РВ встречается чаще других. Правда, медики расходятся в вопросе о пальцевом артериите. Некоторые из них считают, что ногтевые фаланги поражаются не васкулитом, а артритом, который сопровождает РВ.
  2. Воспаление мелких сосудов — венул, артериол и капилляров кожи. Заболевание характеризуется патологическими разрастаниями соединительной ткани сосудов с их последующим омертвлением и наполнением патогенных клеток мононуклеарным инфильтратом. Для него характерны кожные признаки — язвы и пальпируемая пурпура.
  3. Некротизирующий артериит, вовлекающий в патологический процесс не только мелкие и средние сосуды, но и внутренние органы, и периферические нервные окончания.

К какому врачу идти

Диагностирование ревматоидного воспаления кровеносных сосудов зачастую осложняется:

  • сравнительной редкостью данного заболевания;
  • множественностью симптоматических проявлений;
  • способностью маскироваться под иные заболевания.

В результате нередко врачи начинают лечить не саму причину, а ее последствия.

Например, кожные поражения пациент принимает за аллергию или иное кожное заболевание и направляется к дерматологу. Проблемы с сердцем лечат у кардиолога, а с проблемами в почках идут к нефрологу.

Так к кому следует обращаться с проблемами кровеносных сосудов? Прежде всего, пациент должен обратиться к терапевту, который направит его для прохождения диагностических процедур.

К лечению ревматоидного васкулита должны привлекаться гематолог, кардиолог и ревматолог. Лечение таких больных необходимо разрабатывать в комплексе, с учетом того, какие органы успели пострадать. Возможно, потребуются консультации нефролога и дерматолога.

Принципы лечения

Ревматоидные артерииты признаны неизлечимыми, и поэтому основной целью лечебных мероприятий является:

  • получение ремиссии,
  • снижение возможности обострений,
  • предупреждение деструкции внутренних органов.

Лечение подбирается индивидуально каждому пациенту в зависимости от степени поражения внутренних органов, участков кровеносной системы. Но основным направлением в лечении является метод подавления иммунитета, с одновременной терапией антибиотиками.

Наиболее эффективным методом лечения ревматоидного васкулита принято считать пульс-терапию, (кратковременная терапия ударными дозами), перемежающую циклофосфамид с преднизолоном.

Не рекомендуется проводить монотерапию только одними глюкокортикостероидами в высоких дозах, по причине тяжелых побочных эффектов. Не следует забывать, что это гормональные препараты, способные внести дисбаланс в работу всей гормональной системы.

Иногда на короткий период назначают хлорамбуцил, но длительное применение данного препарата не рекомендуется по причине возможного возникновения злокачественных опухолей. Ударная терапия позволяет в короткий срок добиться стойкой ремиссии.

В качестве дополнения к основному лечению применяется дипиридомол, который защищает эритроциты от деформации.

При наличии признаков криоглобулинемии и тяжелых форм васкулита рекомендуется плазмофорез (забор крови у больного с целью очистки и возврат ее в кровеносную систему).

Прогноз

Васкулит, в какой бы форме он ни выражался, заболевание очень серьезное, поэтому и относиться к нему следует со всей ответственностью. Приведем несколько данных, ярко демонстрирующих прогноз выживаемости при правильно выбранных методах лечения.

Практика показывает, что применение гормональной терапии глюкокортикоидами в комбинации с цитостатиками при узелковом полиартериите обеспечивает выживаемость сроком не менее 5 лет в 62-78 процентах. Основной процент летальности приходится на первый год болезни. Причина — сердечнососудистые патологии, болезни центральной нервной системы, почек, ЖКТ.

Врачевание микроскопического полиартериита обеспечивает пятилетнюю продолжительность жизни пациентов после лечения в 65 процентах. Смертность приходится на легочные кровотечения, осложнения, связанные с инфекциями. Прогноз зависит также от состояния почек.

Лечение артериита Такаясу дает выживаемость до 15 лет в 80 процентах. Причиной смерти становятся инфаркты и инсульты.

При излечении гигантоклеточного артериита обеспечивается пятилетняя выживаемость в 100%, но есть опасность осложнений, в первую очередь нарушение артерий глаз, что может привести к необратимой слепоте.

Последствия

Васкулиты не менее опасны, чем атеросклероз, поскольку с одной стороны приводят к разрушению стенок кровеносных сосудов, их ломкости, и как следствие, к внутренним кровоизлияниям. С другой стороны, поражение стенок кровеносных сосудов способно перекрыть кровоток к органу, вследствие чего, из-за недостатка кислорода может развиться некроз данного органа.

Поэтому профилактические мероприятия играют не последнюю роль в сохранении здоровья кровеносных сосудов и всего организма в целом. Данные профилактические меры не потребуют от пациента больших усилий. Надо всего лишь:

  • Следить за тем, чтобы не переохлаждаться;
  • Не находиться длительное время на солнце. Загар особенно противопоказан тем, у кого РВ проявляется геморрагиями на коже.
  • Не допускать тяжелых физических нагрузок;
  • Избегать употребления спиртного и аллергенных продуктов, таких как апельсины, яйца, шоколад.
  • Исключить контакты с химикатами;
  • Предупреждать и уничтожать очаги инфекции;
  • Своевременно проходить курс лечения.

Можно ли сохранить здоровье и активность при этом заболевании? Все будет зависеть от отношения к себе и к своей болезни самого пациента. Важно выполнять все предписания врача, своевременно проходить курс лечения.

Важен также и психологический настрой: это не значит, что надо зациклиться на своих болезнях. Есть пациенты, которые любят свои болезни, любят жаловаться и говорить о них, вызывая в других сочувствие. Но такая жалость к самому себе — это прямой путь в могилу. Важно любить себя, а не болезнь в себе. Не следует избегать домашней работы и валяться целый день на диване.

Движение — это жизнь, и умеренные физические нагрузки пойдут на пользу.

Следует избегать стрессов, и напротив, нужно находить лишний повод для радости. Общайтесь с близкими и друзьями. Даже прогулку по лесу или парку, при желании, можно превратить в маленький праздник. Стремитесь жить позитивно, радуясь каждому дню, и болезнь может отступить.

Источник: //oserdce.com/sosudy/vaskulity/revmatoidnye.html

Ревматоидный васкулит

Ревматоидный васкулит симптомы и лечение

Этой патологии присвоен собственный код в Международной классификации болезней — М05.2. Раньше она считалась очень тяжелой, но с развитием новых методов лечения отношение к ней несколько изменилось. Итак, ревматоидный васкулит — что это за болезнь, насколько она опасна, чем ее лечить?

Особенности васкулита при ревматоидном артрите

Воспаление сосудов бывает практически при всех аутоиммунных заболеваниях. Его патогенез всегда одинаков: сосудистая стенка отекает, в ней и прилежащих тканях скапливаются лейкоциты, иммунные комплексы. Если этот процесс вовремя не остановить, то возможны два варианта дальнейшего развития событий:

  1. Тромбообразование → нарушение кровоснабжения ткани, которую питает сосуд.
  2. Некроз (полное разрушение) сосудистой стенки → кровоизлияние в окружающие ткани.

Все васкулиты делят на первичные (самостоятельная болезнь) и вторичные (причиной является какое-либо заболевание). Ревматоидный васкулит относится ко второй группе. Он возникает как следствие ревматоидного артрита. Чаще всего при этом страдают мелкие сосуды (артериолы, венулы), редко — средние (артерии, вены), крайне редко — крупные (аорта, ее ветви).

О васкулите, как о системном проявлении ревматоидного артрита, речь идет только тогда, когда гистологические изменения сосудов сопровождаются определенными клиническими признаками.

В зависимости от типа изменения сосудов выделяют 3 клинико-гистологических варианта болезни:

  1. Дигитальный артериит — поражает пальцы кистей, стоп (чаще ногтевые фаланги) по типу тромбоза.
  2. Лейкопластический венулит — воспаление венул кожи с явлениями фибриноидного некроза, образованием инфильтратов. Кожные изменения локализуются в нижней трети голени.
  3. Некротический артериит — самый тяжелый вариант. Некроз мелких сосудов приводит к кровоизлияниям в кожу, внутренние органы, нарушает работу нервных окончаний.

Клинические проявления

Васкулит чаще всего возникает у мужчин на фоне давно текущего серопозитивного ревматоидного артрита с тяжелыми деструктивными изменениями суставов, высоким титром РФ. Однако описаны случаи, когда он появлялся за несколько лет до суставного синдрома, а также у больных с серонегативным артритом.

Одним из факторов риска возникновения ревматоидного васкулита считается курение. Никотин вызывает спазм периферических сосудов, а химические элементы табачного дыма снижают эластичность их стенок. Это способствует развитию аутоиммунного воспаления.

Для заболевания наиболее типичны кожные и неврологические проявления. Со стороны кожи могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. В области ногтевого ложа, края ногтя, на внутренней поверхности пальцев кистей, реже — пальцев ног, появляются мелкие пурпурные пятна диаметром 1—2 мм. Они могут располагаться группами и по внешнему виду иногда напоминают занозы. После лечения пятна бесследно исчезают или оставляют после себя маленькие рубчики. Очень редко воспаление развивается в сравнительно крупных артериях — ветвях ладонной дуги, что может привести к гангрене пальцев.
  2. На коже нижних отделов голеней видны темно-красные пятна диаметром от 3-4 миллиметров до 1—2 см, приподнятые над уровнем кожи («пальпируемая пурпура»). Больной испытывает жжение, боль или зуд в области высыпаний.
  3. На коже нижней трети голени образуются кожные язвы. Они глубокие, склонны к нагноению, локализуются обычно на передней поверхности ног, долго не заживают (от нескольких месяцев до 2 лет). При адекватном лечении язвы все же вылечиваются, оставляя после себя пигментацию и негрубые рубцы.

Неврологическая симптоматика обусловлена нарушением кровоснабжения нервов и проявляется различными нейропатиями:

Вегетативной — уменьшение потоотделения в области поражения.

Периферической сенсорной — симметричное нарушение чувствительности, онемение, парестезии(«ползание мурашек», покалывание) нижних отделов ног, реже — рук.

Двигательной — множественные мононевриты, вызывающие парез стопы или кисти.

Эти виды нейропатий могут сочетаться между собой. Двигательные нарушения расценивают как признак злокачественного течения болезни.

Симптомы со стороны других органов встречаются редко, но они могут угрожать жизни больного. Воспаление сосудов головного мозга проявляется ступором или комой, пищеварительного тракта — мезентериальным тромбозом, перфорацией кишечника, коронарных — инфарктом миокарда, глаз — ишемией зрительного нерва, слепотой.

Больным ревматоидным артритом с любыми, даже незначительными проявлениями васкулита (мелкие пятна на коже, вегетативная нейропатия) нужно опасаться возможности подобных осложнений, и при появлении новых жалоб незамедлительно обращаться к врачу.

Симптомы интоксикации (адинамия, высокая лихорадка, похудание) наблюдаются только при остром некротическом артериите, когда продукты распада тканей всасываются в кровь. Адекватная терапия базисными средствами позволяет предотвратить это тяжелое состояние.

Симптомы и лечение ревматоидного васкулита

Ревматоидный васкулит симптомы и лечение

Заболевание, массово поражающее кровеносные сосуды и развивающее под действием неизвестных факторов, называется ревматоидный васкулит. Патологический процесс имеет различную клиническую картину, которая характеризует другие отклонения, что затрудняет диагностику. Лечение следует начинать незамедлительно, иначе недуг может спровоцировать осложнения, которые приведут к летальному исходу.

Что собой представляет патология?

Васкулитом такого типа называется хроническое поражение кожного покрова (язвы, пальпируемая пурпура), которые развиваются под влиянием ревматоидного артрита.

Чаще всего от болезни страдают мужчины, что объясняется склонностью к вредным привычкам.

В медицине его не принято относить к отдельным нарушениям, поэтому терапия проводится комплексно, исключение составляет стадия с трофическими язвами.

Какие существуют виды недуга?

Васкулит при ревматоидном артрите разделяется на 3 подгруппы:

  • Пальцевый (дигитальный) артериит. Начинает формироваться в ногтевых фалангах пальцев. Среди других представителей в медицинской практике встречается чаще остальных.
  • Воспаление мелких сосудов. Происходит расширение соединительной ткани в сосудах, что приводит к образованию язв и пальпируемого пурпура.
  • Некротизирующий артериит. В этом процессе принимает участие не только кровеносная система, но и различные внутренние органы.

Факторы, провоцирующие заболевание

Если организм продуцирует мало макрофагов, то заболевание может развиться.

Причины, вызывающие развитие недуга точно не установлены, однако существуют внутренние факторы, которые воздействуют на костные соединения и кровеносную систему. К ним причисляют:

  • Аутоиммунные процессы. Вследствие этого синовиальная оболочка начинает разрастаться, что приводит к деформации.
  • Воспаление. Затрагивает стенки кровеносных сосудов разной величины.
  • Чрезмерное произведение ревматоидных иммунных комплексов. Особенно это касается иммуноглобулинов класса M и G.
  • Плохая активность кровяных клеток. Это касается макрофагов и моноцитов, которые оказывают противовоспалительное действие.

Симптомы, характеризующие начало ревматоидного васкулита

Ревматоидный васкулит имеет несколько групп проявлений, которые легко спутать с другими патологиями. К первой относятся суставные признаки, которые представляют собой:

  • отечность в разных суставах;
  • болезненность постоянного и периодического характера;
  • изменение цвета кожного покрова в суставной области;
  • деформацию сочленения;
  • скованность движения.

Вторая группа внесуставных проявлений развивается на фоне поражения определенного органа, поэтому наблюдаются такие симптомы:

При такой патологии человек может терять вес.

  • снижение массы тела;
  • повышение температурного показателя;
  • изменение размера печени и селезенки;
  • кожные язвы;
  • сыпь;
  • ревматоидные узелки;
  • воспалительный процесс в легких;
  • почечные патологии;
  • нарушения ЖКТ;
  • сбои неврологического характера.

Какие обследования назначают для выявления недуга?

Ревматический васкулит требует тщательного изучения, поскольку существует большое количество патологий с похожими проявлениями. Все проведенные обследования в обязательном порядке подтверждаются биопсией и проводятся исключительно в стационарном режиме. К лабораторным методам относятся:

  • углубленное изучение крови;
  • общий анализ урины;
  • содержание креатинина и ферментов печени.

Кроме лабораторных исследований, точный диагноз требует результатов инструментальной диагностики. К ним относятся:

Дополнительно больного могут обследовать с помощью ангиографии.

  • Ангиография. Помогает вычислить множественный узелковый артериит и проводится, если нет возможности взять образец тканей или требуются неспецифические показания.
  • Дуплексное УЗИ. Определяет патологический процесс в кровеносной системе организма.
  • Рентген легких. На снимке проявится уровень поражения оболочки при таких патологиях, как микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера.
  • МРТ или КТ. Результаты способны указать на очаг воспалительного процесса.

Какое лечение применяется для устранения патологии?

Справиться с васкулитом ревматоидного типа в полной мере невозможно, можно перевести его в состояние ремиссии. Для этого часто применяется агрессивная терапия, которая включает «Циклофосфан» и гормоны-глюкокортикоиды.

Вторая группа применяется с осторожностью из-за возможности спровоцировать серьезные отклонения.

После достижения желаемого результата состояние пациента поддерживается с помощью таких препаратов, как «Пентоксифиллин», «Талидомид», «Азатиоприн».

Невнимательное отношение к рекомендациям врача может привести к летальному исходу.

Как предупредить развитие недуга?

Чтобы не спровоцировать развитие такой болезни, нужно реже бывать на солнце.

Ревматоидный васкулит оказывает влияние на сосудистую систему организма, поэтому нелишним будет соблюдать простые профилактические рекомендации, которые помогут укрепить стенки кровеносных путей. Потребуется соблюдать такие правила:

  • Избегать переохлаждений.
  • Исключить длительные солнечные ванны.
  • Отказаться от тяжелой физической нагрузки.
  • Бросить пагубные пристрастия.
  • Ограничить контакт с химикатами.
  • Своевременно устранять инфекционные очаги.
  • Ответственно относиться к лечению.

К ревматоидному васкулиту не стоит относиться пренебрежительно, поскольку он не только осложняет течение артрита, но и может спровоцировать проблемы в работе жизненно важных органов и систем организма. Поэтому при первых неприятных проявлениях рекомендуется не затягивать визит к врачу, который проведет диагностику и назначит грамотный терапевтический курс.

Источник: //EtoVarikoz.ru/vospalenie/revmatoidnyy-vaskulit.html

Васкулит ревматоидный: симптомы, лечение и прогноз

Ревматоидный васкулит симптомы и лечение

Васкулит ревматоидный – одно из проявлений хронического ревматоидного артрита, сопровождающееся повреждением стенки различных сосудов, от капилляров кожи до крупных артериальных или венозных стволов. Прогрессирование такого васкулита без надлежащей немедленной терапии может приводить к усугублению артрита и инвалидизации пациента.

Этиологические факторы

Пациенты часто интересуются, что это за болезнь – ревматоидный васкулит. Этот недуг не является самостоятельной патологией, а представляет собой особую форму ревматоидного артрита.

Причины развития васкулита при ревматоидном артрите доподлинно неизвестны. Однако существует целый ряд внутренних состояний, негативно влияющих на суставы и кровеносные сосуды и, соответственно, провоцирующих формирование недуга. К ним относят:

  • воспалительные процессы в стенках сосудов;
  • аутоиммунные реакции, стимулирующие разрастание ткани синовиальных суставных оболочек, что в итоге приводит к хрящевым и суставным деформациям;
  • понижение активности кровяных клеток (моноцитов, макрофагов), осуществляющих синтез цитокинов и поддерживающих противовоспалительные реакции;
  • увеличение синтеза (и соответственно, повышение количества в крови) иммуноглобулинов G и M (внутренние иммунные ревматоидные факторы). Снижение же концентрации G-иммуноглобулина в крови – признак эффективности проводимого лечения.

К группам риска по высокой вероятности возникновения васкулита ревматоидного относят пациентов мужского пола, имеющих высокую концентрацию ревматоидных факторов в крови.

Доктора продолжают выяснять причины недуга, чтобы в дальнейшем разработать эффективное этиотропное лечение.

Классификация

Ревматоидный васкулит подразделяют на несколько форм:

  • Васкулит, сопровождающийся воспалением в стенках мелких (венул, капилляров, артериол) сосудов. При этом стенки их истончаются, и сквозь них легко выходят питательные вещества и кровь. Кожа больного покрывается розовыми папулами, трофическими язвами и высыпаниями.
  • Артериит дигитальный. Характеризуется воспалением с последующим разрушением стенок подкожных сосудов и формированием тромбов. При этом клинические проявления визуализируются на ногтях, пальцевых фалангах и кистях больного.
  • Васкулит некротизирующий. Сопровождается поражением сосудов внутренних органов и повреждением нервной периферической системы.

Диагностические мероприятия

Дабы лечение недуга было максимально эффективным, необходимо распознавать его на самых ранних стадиях. Однако ранние проявления васкулита легко спутать с другими хроническими болезнями вследствие их неспецифичности. Потому врачи прибегают к дифференциальной диагностике и дополнительным методам обследования:

  • анализ крови (общий и биохимический развернутый);
  • определение концентрации печеночных ферментов и креатинина;
  • анализ мочи;
  • серологические тесты.

Бакисследование крови необходимо для исключения инфекционных болезней. Кроме того, пациенту может быть назначено прохождение КТ, УЗИ (дуплексное), МРТ, ангиографии, рентгенографии.

При проведении дифференциальной диагностики принимают во внимание следующие характерные отличия васкулита ревматического:

  • повышение содержания в крови С-реактивного белка;
  • участие в патологическом процессе крупных сосудистых стволов с формированием некротических очагов в их стенках (так называемый эрозивный артрит);
  • чрезмерно высокая концентрация иммуноглобулинов G и М (ревматоидных факторов);
  • повышенные концентрации иммунных компонентов комплемента С 3, 1 и 4.

Лечение ревматоидного васкулита

Терапия, соответствующая состоянию пациента, должна подбираться специалистом-ревматологом. Вследствие того что васкулит – вторичный недуг, формирующийся на фоне РА, к лечению его подходят комплексно. Дополнительные терапевтические мероприятия проводят в том случае, если на теле пациента уже образовались трофические изъязвления.

Терапия васкулита ревматоидного направлена:

  • на обязательное достижение ремиссии;
  • максимальное снижение вероятности осложнений;
  • поддержание внутренних органов и предупреждение в них деструктивных процессов.

Как правило, доктора применяют следующие схемы лечения:

  • пульс-терапия интермиттирующая;
  • поддерживающее лечение.

Агрессивная терапия (пульс-терапия)

Наиболее эффективной методикой, применяемой для лечения острых проявлений ревматоидного васкулита, является комбинация “Циклофосфан” + “Преднизолон”.

“Циклофосфан” – это иммунодепрессант, “Метилпреднизолон” – представитель фармгруппы глюкокортикостероидных средств. Вводят пациенту данные лекарства внутривенно однократно каждые две недели, курсом 6 недель.

При этом дозировки составляют: 1 г “Метилпреднизолона” и 15 мг/кг “Циклофосфана”. По прошествии 6 недель кратность введения лекарств увеличивают до 1 раза в 3 недели курсом 9-12 месяцев.

Четкое выполнение терапевтической схемы позволяет достаточно быстро достичь ремиссии недуга.

Другие препараты

Высокие дозировки гормонов при лечении ревматоидного васкулита, симптомы которого описаны в соответствующем разделе, не рекомендуются, так как при этом очень высока вероятность появления нежелательных побочных явлений.

Иногда в терапии коротким курсом используют “Хлорамбуцил”. Несмотря на его эффективность при васкулитах, препарат применяется в исключительных случаях вследствие высокой онкоопасности.

“Метотрексат”, относящийся к фармгруппе иммунодепрессантов, в лечении состояния не применяют, так как при его использовании высоки риски усугубления симптоматики и возникновения ревматоидных узелков.

“Циклофосфамид” значительно снижает воспалительные проявления в сосудистой стенке. Назначается лекарство в малых дозах при рецидивах.

“Дипиридамол” назначается для улучшения кровотока.

Тяжелые васкулиты и криоглобулинемию лечат проведением плазмафереза.

Поддерживающее лечение осуществляется введением “Азатиоприна” (имеет массу побочных эффектов), “Пентоксифиллина”, “Дипиридамола”, “Талидомида”.

Лечение трофических язв

В случае появления трофических язв на коже пациента их обязательно дополнительно лечат. Если в ране присутствует отделяемое (сукровица либо гной), ее обрабатывают противовоспалительными наружными лекарствами, устраняющими болезненность и ускоряющими заживление дефекта.

Накладывать на рану любые повязки и бинты запрещено. Доктора советуют применение наружных мазей с клостридиопептидазой и левомицетином (“Ируксол”).

Прогнозы

Васкулит – серьезный недуг, нуждающийся в комплексном подходе и постоянном контроле.

Правильно подобранная и вовремя проведенная терапия, включающая ГКС и цитостатики, значительно улучшает прогнозы ревматоидного васкулита и выживаемость больных.

Так, подобное лечение узелкового полиартериита обеспечивает пятилетнюю выживаемость 78 % больных. Основная масса летальных исходов при этом фиксируется на протяжении первого года болезни по причине развивающихся недугов ЖКТ, сердца, ЦНС и почек.

Адекватная терапия полиартериита микроскопического гарантирует 5-летнюю выживаемость более 65 % пациентам. Большинство летальных исходов связано с легочными кровотечениями и вторичными инфекциями. Кроме того, прогноз определяется и состоянием почек.

При артериите Такаясу до 80 % больных имеют 15-летнюю выживаемость. Смертность при данной патологии наступает в результате инсультов и инфарктов.

Терапия артериита гигантоклеточный обеспечивает 5-летнюю выживаемость 100 % пациентов, однако при этом велика вероятность осложнений в виде поражений глазных артерий и, как следствие, необратимой слепоты.

Профилактические меры

Васкулит ревматоидный – опасная патология, приводящая к ломкости и последующему разрушению сосудистой стенки с возникновением кровоизлияний, а также нарушению кровоснабжения различных органов и, как следствие, их некрозу.

Потому адекватная профилактика играет важную роль в поддержке не только сосудов, но и организма в общем. Рекомендуемая профилактика не требует от больного значительных усилий. Необходимо лишь:

  • избегать излишней инсоляции. Особенно важно защищаться от избыточного солнечного излучения пациентам, у которых РВ манифестируется накожными геморрагиями;
  • не допускать переохлаждений;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • исключить потребление аллергенной пищи (шоколад, яйца, апельсины) и алкоголя;
  • поддерживать позитивный психологический настрой;
  • предупреждать появление и искоренять хронические инфекционные очаги;
  • избегать контактов с химикатами;
  • вовремя проходить курсы терапии.

Источник: //FB.ru/article/396795/vaskulit-revmatoidnyiy-simptomyi-lechenie-i-prognoz

Общий Врач
Добавить комментарий