Рефрактерная артериальная гипертензия

Резистентная (рефрактерная) гипертензия: причины, симптомы, лечение и рекомендации

Рефрактерная артериальная гипертензия

Гипертензия или артериальная гипертония – это заболевание, которое сопровождается регулярным повышением кровяного давления у человека. Патология является одной из причин смертности среди людей разного пола и возраста. Может часто оставаться необнаруженной, что грозит в дальнейшем осложнениями на внутренние органы.

Что такое резистентная гипертония

Резистентная или рефрактерная артериальная гипертония (РАГ) довольно распространена в развивающихся странах.

Это явление, при котором гипертонику назначают три разных лекарственных препарата, нормализующих кровяное давление, но положительный эффект отсутствует. Важно, чтобы в комбинации этих медикаментов был хотя бы один мочегонный препарат. Дозы при этом могут быть максимально допустимыми, но АД не удается нормализовать до нормальных значений.

Специалисты отмечают, что при РАГ могут подниматься как верхние, так и нижние показатели давления. Но у большинства пациентов повышаются именно систолические показатели.

Причины болезни

Истинные причины заболевания установить не удалось. Однако патология может появиться в силу ряда действующих факторов.

Большему риску подвергают себя люди со следующими проблемами:

  1. С малоактивным образом жизни и лишним весом.
  2. С некоторыми заболеваниями, в том числе: почечными, сахарным диабетом, гипертрофией (утолщением стенок) левого желудочка.
  3. Заболеванию могут быть подвержены люди, употребляющие вредную, острую и соленую пищу.
  4. Злоупотребление алкоголем – еще одна причина.
  5. Наконец, генетическая предрасположенность.

При резистентной гипертонии некоторые медикаменты могут не только не давать нужного эффекта, но и еще больше повышать показатели давления.

Симптомы патологии

Для РАГ характерны признаки и симптомы обычной гипертонии. Только в данном случае у больного неприятные ощущения остаются даже после приема лекарственных средств.

Обычно пациенты с такой патологией жалуются на:

  • Плохое самочувствие и повышенную утомляемость;
  • Проблемы со сном, вплоть до его отсутствия;
  • Наличие головных болей, головокружения и даже периодического мелькания точек перед глазами;
  • Высокий пульс;
  • Жидкость в организме скапливается, поэтому иногда появляются отеки ног;
  • Если начинаются нарушения со стороны мозга, то пациент отмечает у себя нервное расстройство, панические атаки, страхи или агрессивное состояние.
  • Также может отмечаться повышенное потоотделение.

Наличие симптомов резистентной гипертонии говорит о том, что у пациентов велик риск осложнений на внутренние органы. Нередко из-за этого заболевания больные начинают жаловаться на резкий набор веса, периодические остановки дыхания во сне, появление сахарного диабета.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить у пациента гипертонию данной формы, врачи назначают сразу несколько обследований и полный сбор анамнеза.

 Сначала необходимо убедиться, что это не синдром «белого халата», когда повышенное давление сохраняется только в больничных условиях или при виде врачей. Далее изучаются ранее назначенные пациенту лекарства, которые не дали нужного терапевтического эффекта.

Наконец, больной сдает необходимые анализы и исследования, куда входит кардиограмма, ЭКГ и другое.

Эффективное лечение

Рефрактерную гипертензию необходимо лечить только комплексным подходом. Важно наряду с приемом медикаментов, соблюдать и профилактические меры.

Нужно строго ограничить употребление соленой, копченой и вредной пищи. Также желательно полностью отказаться от алкоголя и избавиться от лишнего веса. Проблемы с весом желательно устранять путем правильного и здорового питания и умеренных физических нагрузок.

Больной должен постоянно консультироваться с врачом-терапевтом и кардиологом.

Существует несколько эффективных методов лечения РАГ, но они не гарантируют излечимость без корректировки образа жизни. Также врачи подбирают действенные медикаменты, которые дают нужный эффект против повышенного давления. Только лечащий доктор может подобрать препараты и рассчитать нужную дозировку.

Клинические рекомендации

Синдром резистентной гипертензии можно устранить только с помощью специально подобранного лечения.

В клинические рекомендации входит:

  • Соблюдение всех назначений доктора;
  • Устранение причин болезни и изменение образа жизни;
  • Диагностика и лечение вторичной гипертензии;
  • Подбор действенных медикаментов.
Изменение образа жизниПациентам с РАГ необходимо следовать здоровому и правильному питанию, снизить употребление поваренной соли в день; заниматься легкими видами спорта и гулять на свежем воздухе. При гипертонии врачи обычно назначают специальную диету и советуют отказаться от употребления крепкого чая, кофе и спиртных напитков.
Медикаментозное лечениеПодбирать нужные лекарства может только лечащий доктор. Если какие-либо из ранее принимаемых препаратов не давали нужного эффекта, то врач должен отменить их.Обычно специалист предлагает больному пройти обследование, а после этого подбирает диуретики. Пациенту важно соблюдать предложенную дозировку. Самостоятельно нельзя увеличивать суточную дозу препаратов.
Лечение вторичной гипертензииВторичная гипертония часто развивается из-за изменения артериальных сосудов. Чаще всего это почечная или эндокринная гипертензии. При любой из форм патологии нужно пройти соответствующую терапию, назначенную лечащим врачом. Иногда необходимо пройти обследование у дополнительных специалистов.

Медикаментозное лечение

Лучший эффект при лечении резистентной формы гипертонии дает комбинированная терапия.

Специалисты советуют следовать двухкомпонентной терапии. То есть врач подбирает два препарата, относящихся к разным группам. Диуретики в этом случае оказываются наиболее действенным способом медикаментозного лечения.

Рекомендуется подбирать лекарства, учитывая наличие других заболеваний у пациента. Повышать дозировку можно с согласия врача, но делать это нужно постепенно.

Из медикаментов обычно оказываются эффективны сосудорасширяющие средства (например, «Миноксидил»), гипотензивные медикаменты наподобие «Москарел» или «Моксонидипин». Также врач может предложить лекарственные средства из группы бета-блокаторов (Бетаксолол).

В более редких случаях врач может сочетать не два препарата, а три и даже более. Такой способ лечения рекомендуется, когда двухкомпонентная терапия оказывается безрезультатной.

При резистентной форме гипертонии лучше всего сочетать лекарства следующих групп:

  1. Мочегонный препарат, антагонист кальция и ингибитор АПФ.
  2. Ингибитор АПФ, бета-блокатор и антагонист кальция.
  3. Диуретик, ингибитор АПФ и бета-блокатор.
  4. Мочегонный препарат, бета-блокатор и антагонист кальция.

Подбирать нужное лекарство самостоятельно не рекомендуется, только после беседы с врачом. Доктор при этом должен учитывать образ жизни пациента, протекание болезни и другие особенности организма.

Исследования

Недавно были проведены несколько научных исследований данного вида гипертонии. Эксперты выяснили, что РАГ – явление далеко не редкое.

Так, среди участников исследований, около 30% пациентов оказались устойчивыми к терапии. Более того, распространенность заболевания оказалась больше всего у представительниц женского пола. Несмотря на то, что препараты от давления были подобраны тщательным образом, ни одно из лекарств не дало нужного эффекта.

Профилактика

Развитие или появление РАГ можно предотвратить. Для этого нужно скорректировать свой рацион питания, заняться умеренными нагрузками, употреблять продукты с большим количеством клетчатки.

Желательно не провоцировать стрессовые ситуации.

Полезно спать не менее 7 часов в сутки, пить адекватное количество воды, бороться с ожирением.

Если болезнь уже появилась, то пациент должен регулярно наблюдаться у врача-кардиолога. Важно соблюдать все его рекомендации и принимать назначенные лекарственные препараты строго по схеме. Если какие-либо медикаменты не дают терапевтического эффекта, то обязательно нужно сообщить об этом доктору.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник: //giperton.com/lechenie-rezistentnoj-arterialnoj-gipertenzii.html

Рефлекторная разновидность недуга артериальная гипертензия

Рефрактерная артериальная гипертензия

Высокое давление в большинстве случаев выявляется у людей старше 40-45 лет. И это не редкие скачки давления, а устойчиво повышенные показатели. До сих пор не ясно, что же конкретно становится механизмом запуска болезни.

Но зато достаточно точно выяснены те факторы, которые способствуют развитию недуга. Болезнь классифицируют по степеням, стадиям, так называемым рискам.

Но есть еще некоторые обозначения артериальной гипертензии, в частности – рефрактерная разновидность АГ.

Что такое рефрактерная гипертензия

Рефрактерная гипертензия (или гипертония резистентная) – это такой вид заболевания, при котором больной одним курсом принимает три и более лекарственных препарата для понижения показателей АД в максимальных дозах. При этом пациент ведет образ жизни, который позволяет избегать прогрессирования болезни, а значения АД практически не падают.

На все случаи артериальной гипертензии приходится 5-18% именно рефрактерной разновидности недуга. Это значит, что не такой и малый сегмент всех страдающих АГ людей имеет резистентность к лекарственным препаратам.

Но это сухая статистика, и объективность, закономерность, точность таких исследований трудно оценить. Так, например, одно крупное исследование показало, что только у 3% больных наблюдается гипертония рефрактерная.

Другой научный срез показал, что у почти половины всех участников исследования отмечена резистентность к лечению. Однако принимали участие в научном мероприятии только люди категории 55+.

А у таких людей врачи довольно часто диагностируют псевдогипертензию.

Почему болезнь принимает такую форму

Медики отмечают целую линейку факторов, которые могут привести к появлению столь сложной формы гипертензии. И главный из них – ошибки в измерении давления. Есть такой термин «эффект белого халата». Этот психосоматический синдром наблюдается у людей, которых тревожит, волнует, вводит в стресс само общение с врачом и любые манипуляции, которые тот выполняет.

Из-за этого отметки на шкале тонометра идут вверх, врач фиксирует повышение АД, но оно не отражает реального положения вещей.

Есть и такой момент: доктор назначает лечение, препараты могут быть дорогостоящие, и больной самовольно (или с кем-то из знакомых посоветовавшись) выбирает, как ему кажется, аналоги более дешевые.

А эти самоназначенные лекарства могут не иметь того действия, которым обладают препараты, выписанные врачом.

Какие еще причины провоцируют рефрактерную артериальную гипертензию:

  1. Неверно назначенная терапия. Лекарства могут выписать в неверной дозировке, или количество употребления указано некорректно. Или же больной говорит о том, что лекарства не помогают, а врач не меняет курс лечения.
  2. Больной не меняет (или не меняет в полной мере) образ жизни. Например, курение и алкоголизм сведет на нет все результаты лечения. Отказ от диетического правильного питания также затормозит положительную динамику.
  3. Перегрузка. Часто наблюдается на последних стадиях почечных болезней, в случаях чрезмерного употребления жидкости или некорректной терапии препаратами-диуретиками.

А вот истинно-резистентная артериальная гипертензия возникает при необнаруженной вторичной гипертензии или гипертонической болезни в тяжелом состоянии.

Что способствует развитию болезни

Резистентная артериальная гипертензия (РАГ) может возникать на почве воздействия негативных факторов. То есть отмечаются некоторые катализаторы болезни, критерии, которые ускоряют динамику ее прогрессирования.

Способствуют развитию РАГ:

  • Прием лекарств, побочное действие которых заключается в повышении давления (это некоторые нестероидные противовоспалительные средства, гормональные контрацептивы, антидепрессанты, некоторые БАДы).
  • Спиртное, напитки с кофеином, энергетики также мешают терапии.Ожирение. Это одна из проблем, провоцирующих многие болезни, в том числе и гипертонию.
  • Вегето-сосудистая дистония. Под таким термином скрывается целый спектр нарушений, который нужно корректировать, лечить, заниматься профилактикой ВСД.
  • Старческий возраст. Время, когда многие органы и системы изношены, безусловно, само по себе создает опасность развития такой патологии как рефрактерная гипертензия.

Болезнь требует лечения на любой стадии. Если это начальная степень АГ, то зачастую медикаментозная терапия не требуется – больной корректирует образ жизни, контролирует свое состояние, и пока большего не требуется. На остальных стадиях болезни назначаются препараты.

Как лечить рефрактерную гипертензию

Лечение резистентной артериальной гипертензии будет комплексным. Это значит, что больной не только принимает лекарства, но и выполняется другие медицинские рекомендации.

  1. Контроль массы тела пациента. Есть даже такое наблюдение – вес снижается на 10 кг и давление уменьшается где-то на 8 мм. рт. ст.
  2. Снижение потребления соли. Если объем соли в пище серьезно уменьшен (не более 4 г в сутки), то АД может снизиться на 2-10 мм. рт. ст.
  3. Отказ от алкоголя. Можно долго рассуждать, какие дозы приемлемы, но и частое, даже умеренное употребление спиртного вредно для организма. Если человек пьет часто – гипертензия неизбежна, если пьет много – тоже. Если выпивает очень редко, но дело не ограничивается бокалом хорошего вина, скачок давления может быть достаточно сильным.
  4. Физнагрузки. Есть три главных требования к физическим нагрузкам гипертоника – умеренность, систематичность, адекватность. Потому первое время точно больному советуют посещать занятия по лечебной физкультуре. Но и дома нужно находить совсем немного времени для зарядки, разминки, буквально 20-25 минут в день. Полезным будет и плавание.
  5. Здоровое питание. Так, рацион должен строиться на присутствии немалого количества овощей и фруктов в меню, на богатой растительной пище, крупах, бобовых, кисломолочных продуктах. А вот жирная и жареная, соленая, острая и копченая еда исключается.

Контроль массы тела пациента Снижение потребления соли Отказ от алкоголя
Лечебная физкультура Физические нагрузки Здоровое питание

Казалось бы, все эти требования ясны и понятны изначально. Но далеко не все пациенты сразу прислушиваются к подобным рекомендациям. Многие и вовсе не понимают, как такие простые (на первый взгляд) действия способны нормализовать давление и настаивают на назначении лекарств.

Но врач видит, что если болезнь еще на первой стадии, то сделать процесс обратимым можно и без препаратов.

Потому так важно именно менять образ жизни, физическую активность, питание – это залог здоровой и результативной борьбы с надвигающейся угрозой в виде артериальной гипертензии.

Какими медикаментами лечится РАГ

Логично предположить, что врач должен изменить неработающую схему терапии. Обязательно пациент должен уведомить специалиста о том, чем он еще болеет и какие еще лекарства пьет или пил в недавнем времени. Например, как уже говорилось, есть препараты, повышающие давление.

Те же гормональные таблетки могут повышать АД, потому лекарства гипотензивного действия не работают. Все это детально изучаются, делаются выводы, выбираются средства, которые не оспаривают действие друг друга, и которые будут в комбинации действовать с максимальной эффективностью.

Источник: //davlenies.ru/lechenie/arterialnaya-gipertenziya-refrakternaya.html

Рефрактерная гипертония – что это, причины, лечение

Рефрактерная артериальная гипертензия

Рефрактерная гипертония представляет собой патологическое состояние, о котором говорят, когда гипотензивная терапия не приносит желаемого результата. Встречается подобный недуг нередко, причин этому довольно много. Как проявляет себя патология и как с ней справиться?

Гипертензия рефрактерного типа

По резистентной артериальной гипертензии понимают патологический процесс, при котором отсутствует положительный эффект от применения медикаментов, предназначенных для уменьшения артериального давления. По сути, такое состояние не является отдельным заболеванием, а проявляется как синдром, развивающийся при гипертонической болезни.

Выявить недуг удается только через несколько месяцев после того, как пациент начал принимать лекарственные препараты. О наличии данного синдрома говорят в том случае, если не получается добиться желаемого лечебного результата, уменьшения кровяного давления до 139/100 мм.рт.ст. в течение долгого времени.

Такая гипертония подтверждается также при условии, что больной принимает в составе комплексной терапии мочегонные средства.

Рефрактерная (резистентная) гипертония проявляется спустя 3 месяца лечения

Возможные клинические проявления патологии

Рефрактерная гипертония проявляется у пациентов стабильным повышенным кровяным давлением. При этом наблюдаются еще такие симптомы:

  • Обильное потоотделение.
  • Постоянное чувство усталости.
  • Ухудшение работоспособности.
  • Приступы головокружения.
  • Общее недомогание.
  • Сонливость.
  • Проблемы со сном.
  • Сильная головная боль.
  • Мушки и точки перед глазами.

Симптоматика возникает такая же, как и при иных видах гипертензии. Отличить резистентную форму можно только при проведении тщательного обследования, сбора анамнеза, оценки выполняемой терапии и образа жизни больного.

Неправильное измерение давления и псевдогипертония

Резистентная гипертония может возникать, когда человек получает неверные результаты при измерении артериального давления тонометром. Данная ситуация встречается достаточно часто.

Ошибка в измерениях возможна ввиду следующих причин:

  • Применение слишком узкой манжетки пациентами с избыточным весом тела.
  • Чрезмерно быстрый выпуск воздуха из манжеты.
  • Измерение кровяного давления только на одной руке.
  • Проведение процедуры без предварительного отдыха.

Во время измерения не стоит округлять значения, они должны быть точными.

Для получения точных данных при измерении артериального давления следует подбирать манжет по размеру

Причины развития псевдорезистенстности

Рефрактерная гипертензия в виде псевдорезистентности возникает при наличии следующих факторов:

  1. Неверное проведение лечения депрессии, ведь психоэмоциональное состояние имеет большое значение в формировании показателя артериального давления.
  2. Несоблюдение пациентом правил приема назначенных лечащим доктором препаратов.
  3. Выгода человека в наличии тех или иных симптомов, при которых он может быть признан инвалидом и пользоваться различными льготами. В этом случае больной может не заниматься лечением как следует.
  4. Наличие у пациента расстройств психики.
  5. Неверное проведение обследования. К примеру, врач поставил неправильный диагноз и, соответственно, назначил ошибочное лечение.
  6. Присутствие поражений центральной нервной системы, например, при развитии опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
  7. Несовместимость используемых медикаментов.

На приеме у врача обязательно сообщите о всех симптомах – это позволит поставить более точный диагноз

Для выявления точной причины следует достоверно рассказать доктору, соблюдается ли режим приема, в правильной ли дозе принимается препарат, имеются ли проблемы с психикой, а также необходимо повторное проведение диагностики.

Причины истинной формы патологии

Другая форма рефрактерной артериальной гипертензии называется истинной. Она возникает реже псевдорезистентной гипертонии и возникает совершенно по иным причинам. К ним относится следующее:

  • Патологии почек, протекающие в хронической форме.
  • Растяжение левого желудочка сердца.
  • Избыточная масса тела.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания сердца и сосудов.
  • Изменения в организме, возникающие при достижении преклонного возраста.
  • Частые стрессовые ситуации.
  • Сонное апноэ.
  • Вегетативная дистония.
  • Остеохондроз шеи.

При возникновении указанных выше состояний пациенты часто страдают от увеличенного кровяного давления. Причем в этих случаях оно является сопутствующим симптомом, а не отдельным заболеванием.

Поэтому для нормализации показателя АД требуется устранить причину его повышения, а не просто сбивать давление гипотензивными препаратами.

В противном случае проблема не исчезнет, а будет наблюдаться лишь временное улучшение состояния пациента.

Лечение резистентной артериальной гипертензии

Резистентная гипертензия лечится комплексным путем. Применяются следующие методы.

Нормализация веса тела и корректировка питания

Многие из пациентов, страдающих рефрактерной гипертонией, – это люди, имеющие избыточную массу тела. Поэтому доктора настаивают на принятии мер по нормализации веса. Для этого требуется в первую очередь скорректировать рацион питания. При этом важно сбрасывать лишние килограммы постепенно, поэтому голодания не допускается.

Сбалансированное питание – залог хорошего самочувствия

В рационе больного не должно быть:

  • Жирной пищи.
  • Соленостей.
  • Копченостей.
  • Колбас.
  • Полуфабрикатов и консервов.
  • Кондитерских изделий.
  • Крепкого чая и кофе.
  • Сладких газированных напитков.
  • Жареных блюд.

Потребление соли снижается до 5 г в день. Также важно пить достаточное количество чистой воды.

В меню следует включить больше овощей, фруктов, зелени, ягод, морских продуктов, кислой молочной продукции, каш и супов. Мясо не должно быть слишком жирным, лучше кушать курицу, кролика, индейку.

Занятия физическими нагрузками

Без спорта победить болезнь будет невозможно. Наличие гипертонии – не повод отказываться от физических нагрузок, а веская причина начать ими заниматься. Но не все виды спорта разрешены таким пациентам.

Гипертоникам можно заниматься:

  1. Плаванием.
  2. Умеренным бегом.
  3. Лечебной гимнастикой.
  4. Ездой на велосипеде.
  5. Йогой.
  6. Дыхательными упражнениями.

Плавание укрепляет все группы мышц и допустимо при гипертонии

Спорт помогает больным добиться следующего эффекта:

  • Нормализовать кровообращение.
  • Улучшить функционирование сердечной мышцы.
  • Укрепить сосудистые стенки.
  • Повысить тонус тканей сосудов.

Во время тренировок необходимо обязательно следить за пульсом. До и после занятий требуется измерять артериальное давление.

Нормализация режим дня

При рефрактерной гипертензии важно привести в норму режим дня. Больным требуется полноценно высыпаться. На сон необходимо тратить в среднем 8 часов. Если работа предполагает выходы в ночную смену, стоит отказаться от нее.

Если сну мешает стресс или нервные перенапряжения, можно принимать седативные средства растительного происхождения. С помощью них удается нормализовать сон и восстановить эмоциональное состояние.

Отказ от вредных привычек

Обязательным условием при лечении резистентной гипертензии является отказ от вредных привычек. Особенно это касается курения. Проникновение никотина в кровь чревато повреждением сосудистых стенок, ухудшением их тонуса. При курении гипотензивные лекарства перестают быть эффективными.

Алкоголь и курение провоцирует повышение артериального давления, для лечения требуется отказаться от вредных привычек

При употреблении спиртных напитков сосуды также подвергаются повреждению и разрушению, а медикаменты не оказывают должного воздействия на показатель АД. Поэтому невозможно справиться с гипертензией, не отказавшись от пагубных привычек.

Прием лекарственных препаратов

При рефрактерной гипертонии доктору важно подобрать правильную тактику терапии, чтобы она начала приносить пользу больному. Для лечения патологии применяются такие препараты как:

  1. Aльфа и бета-адреноблокаторы. Они блокируют рецепторы, реагирующие на адреналин и норадреналин и заставляющие сердце функционировать в усиленном режиме. Это помогает уменьшить показатель АД.
  2. Кальциевые блокаторы. С их помощью блокируется приток кальция к сердцу, благодаря чему мышечные ткани сосудов расслабляются, кровяное давление снижается, число сердечных сокращений снижается.
  3. Мочегонные лекарства. Применяя их, удается избавить организм от лишнего количества воды. Это позволяет снизить нагрузку на сердце, снять отечность, уменьшить АД.

Таким образом, рефрактерная артериальная гипертензия – патология, при которой наблюдается отсутствие эффекта от приема гипотензивных лекарств. Выявить болезнь и подобрать правильное лечение сможет только опытный специалист.

Источник: //gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/refrakternaya-gipertoniya/

Рефрактерная артериальная гипертензия

Рефрактерная артериальная гипертензия

У всех больных необходимо добиваться постепенного снижения Артериального давления ( АД ) до целевых цифр. Количество препаратов зависит от исходного уровня Артериального давления ( АД ) и сопутствующих заболеваний.

Например, при Артериальной гипертензии ( АГ ) 1 степени и отсутствии осложнений достижение целевого уровня Артериального давления ( АД ) возможно примерно у 50% больных при использовании монотерапии.

При Артериальной гипертензии ( АГ ) 2 и 3 степени и наличии осложнений (например, сахарный диабет, диабетическая нефропатия) в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2-х или 3-х препаратов. В настоящее время можно придерживаться 2-х стратегий стартовой терапии Артериальной гипертензии ( АГ ) — монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии.

(рис.4) Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата и переходе на комбинированную терапию только в случае отсутствия эффекта последнего. Низкодозовая комбинированная терапия уже на старте лечения направлена на подбор эффективной комбинации препаратов с различным механизмом действия.

Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Преимущество низкодозовой монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора препарата, больной не будет принимать лишний препарат.

Однако стратегия монотерапии требует от врача кропотливого поиска оптимального для больного антигипертензивного препарата с частой сменой препаратов и их дозировки, что лишает уверенности в успехе как врача, так и больного и, в конечном итоге, ведет к низкой приверженности к лечению.

Это особенно актуально для больных с мягкой и умеренной Артериальной гипертензии ( АГ ), большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения Артериального давления ( АД ) и не мотивированы на лечение.

Недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больные получают лишний препарат.

Однако использование препаратов с различным механизмом действия позволяет с одной стороны, в большинстве случаев добиться с целевого снижения Артериального давления ( АД ), а с другой — минимизировать количество побочных эффектов.

Пациентам с уровнем Артериального давления ( АД ) выше 160/100 мм рт.ст. при наличии СД, протеинурии, почечной недостаточности полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения.

Применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к терапии.

Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты длительного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль Артериального давления ( АД ) при однократном приеме.

Преимущество таких препаратов состоит в обеспечении большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности Артериального давления ( АД ) и, как следствие, более стабильного контроля Артериального давления ( АД ).

В перспективе такой подход к терапии Артериальной гипертензии ( АГ ) должен более эффективно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений и предупреждать развитие поражения органов-мишеней.

Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии

При назначении антигипертензивного средства следует рекомендовать пациенту очередной визит к врачу в течение следующих 4-х недель для оценки переносимости и эффективности терапии, а также контроля выполнения полученных рекомендаций.

При достижении целевого уровня Артериального давления ( АД ) на фоне проводимой терапии последующие визиты должны планироваться с интервалом 3 месяца у больных с высоким и очень высоким риском, и 6 месяцев у больных со средним и низким риском.

При стойкой нормализации Артериального давления ( АД ) в течение 1 года и соблюдения мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз используемых антигипертензивных препаратов. При снижении дозы и уменьшении числа используемых препаратов следует увеличить частоту визитов к врачу для того, что бы удостовериться в отсутствии повышения Артериального давления ( АД ).

Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ )

Рефрактерной или резистентной к лечению считается Артериальная гипертензия ( АГ ), при которой предпринятые меры лечения, включающие изменение образа жизни и рациональную комбинированную антигипертензивную терапию с использованием адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижению Артериального давления ( АД ) и достижению его целевого уровня (Рекомендации ВНОК, 2004)).

Основные причины рефрактерной Артериальной гипертензии ( АГ ):

не выявленные вторичные формы Артериальной гипертензии ( АГ );

низкая приверженность лечению;

продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих Артериальное давление ( АД );

несоблюдение рекомендаций по изменению образа жизни (прибавление веса, злоупотребление алкоголем);

перегрузка объемом, обусловленная следующими причинами:

неадекватная терапия диуретиками;

прогрессирование почечной недостаточности;

избыточное потребление поваренной соли

Причины псевдорезистентности:

изолированная офисная Артериальной гипертензии ( АГ ) («гипертензия белого халата»);

использование при измерении Артериального давления ( АД ) манжеты, не соответствующего размера.

Необходимо проводить тщательный анализ всех возможных причин рефрактерной Артериальной гипертензии ( АГ ) для последующей коррекции лечения.

автор: alenkamn 17 ноября 2011 просмотров: 2393

РЕФРАКТЕРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ определяется в тех случаях, когда не удается достичь снижения диастолического АД ниже 95 мм. от.ст.

в течение 2-3 недель при применении трехкомпонентной схемы лечения (три препарата из основных групп антигипертензивных средств с обязательным включением диуретика) без ухудшения качества жизни пациентов.

Среди больных АГ, получающих лечение рефрактерная артериальная гипертензия (РАГ) встречается в 3-11%.

Причины рефрактерности к антигипертензивной терапии:

• медико -биологические,

• социальные,

• медицинские.

Медико — биологические и социальные причины включают молодой возраст и пол, хронический стресс, ежедневный прием более 40мл этанола, бедность.

Среди медицинских причин имеют значение ятрогенные, сцепленные с другими заболеваниями, вторичную и первичную РАГ.

Ятрогенная рефрактерная АГ может быть обусловлена назначением низких доз препаратов, недостаточной кратностью их приема, внезапной отменой препаратов, избыточным потреблением пациентом поваренной соли и неспособность снизить избыточный вес.

Среди АГ, сцепленных с другими заболеваниями следует отметить остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Вторичные РАГ могут быть обусловлены поражением почечных артерий, феохромоцитомой, синдромом Конна и др.

Первичная РАГ иногда развивается у больных эссенциальной гипертензией уже в начале лечения за счет стабилизации АД на высоком уровне. Это может быть обусловлено ремоделированием сердечно — сосудистой системы, нарушением микроциркуляции и гемореологии, рецепторной дисфункцией и нарушением кальциевого обмена.

Выявление патогенетических механизмов развития резистентности к лечению позволяет проводить дифференцированную терапию РАГ и снизить АД без ухудшения качества жизни пациентов.

Рекомендуемые комбинации антигипертензивных препаратов:

• диуретик+р — адреноблокатор

• диуретик + ингибитор АПФ

• антагонист кальция (дигидропиридин) + (3 — адреноблокатор

• cd — адреноблокатор + (3 — блокатор

Менее предпочтительные комбинации: антагонист кальция + диуретик, (3-адреноблокатор + ингибитор АПФ.

Нерекомендуемые комбинации: (3 — блокатор + верапамил или дилтиазем, антагонист кальция+ аl адреноблокатор.

Принципы лечения РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:

1. Повысить дозу первого препарата до максимально допустимой перед тем как назначить второй (способный потенцировать действие уже назначенного).

2. Исключить возможность псевдорезистентности: петлевые или тиазидные диуретики в зависимости от скорости клубочковой фильтрации, длительнодействующие метазолон или индапамид при скорости клубочковой фильтрации

Результаты амбулаторной программы эффективного лечения рефрактерной артериальной гипертензии текст научной статьи по специальности « медицина и здравоохранение »

Новости науки

Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика

Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Об этом сообщается в блоге компании.

Читать полностью

  • Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

    Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда.

    Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы — медососа, — когда на него нападает ястреб.

    Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

    Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

    Читать полностью

  • Источник: //www.heal-cardio.ru/2016/10/26/refrakternaja-arterialnaja-gipertenzija/

    Почему развивается псевдо-рефрактерная гипертензия?

    Эта форма патологии встречается реже. Характеризуется тем, что классические методы измерения показателей АД у пациентов не соответствуют действительным значениям. Отмечается у пожилых больных на фоне атеросклеротической патологии.

    Рефрактерная артериальная гипертензия диагностируется в следующих случаях:

    1. Отсутствуют поражения органов, являющихся мишенями.
    2. Показатели артериального давления на уровне плеч выше в сравнении со значениями уровня АД на нижних конечностях.
    3. Отмечаются клинические проявления гипотонии, отсутствует сниженное артериальное давление.

    Главной причиной постановки такого диагноза является ошибка доктора в процессе измерения АД. Еще одним возможным фактором считается низкая степень приверженности больного к составленной врачом терапевтической методике.

    Возможен вариант, когда доктор не полностью или неправильно объяснил рекомендации к курсу лечения. Пациент не соблюдает ряд предписаний врача, не осознавая, какие осложнения развиваются в результате таких действий, и игнорирует советы специалиста.

    Выделяются и другие причины развития рефракторной гипертензии псевдохарактера:

    1. Доктор составил неправильный режим приема лекарственных средств, не соблюдается дозировка или время употребления препаратов.
    2. Недостаточно скорректирован образ жизни пациента. Терапевтическая методика составлена правильно, однако больной не выполняет все предписания врача, не внес изменения в рацион питания. Ежедневно потребляет повышенное количество соли или спиртных напитков.

    Важно! При псевдоформе заболевания врач направляет пациента на детальное обследование организма для диагностирования главных причин развития патологии, чтобы устранить их в короткий срок.

    Причины истинной рефрактерной гипертензии

    Существует несколько факторов развития гипертонии, которые оказывают негативное воздействие на уровень артериального давления человека. Одна из главных причин — некомпетентность специалиста при замере АД. Некоторые врачи забывают о «синдроме белых халатов».

    Пациент на приеме у доктора начинает волноваться, повышается уровень давления. Роль играет терапевтическая методика. Требуется уделять внимание не только показателем АД, но и учитывать симптомы при лечении резистентной артериальной гипертензии.

    Чрезмерный прием медикаментозных средств приведет к возникновению побочных эффектов.

    Смотрите также  Норма давления человека по возрасту

    Влияние оказывает и финансовый фактор: некоторые пациенты с целью экономии приобретают более дешевые аналоги назначаемого препарата. Также отмечаются следующие факторы, провоцирующие развитие резистентной патологии:

    1. Нарушения в дозировке или времени приема лекарственных препаратов. При жалобах пациента на ухудшение самочувствия врач не корректирует методику лечения.
    2. Употребление спиртных напитков, курение, злоупотребление сладостями, копчеными и солеными продуктами питания.
    3. Заболевание развивается также на фоне почечной недостаточности в комплексе с приемом различных видов лекарственных препаратов. Воздействие оказывает употребление большого количества воды.

    Патология может иметь вторичных характер, по этой причине важно пройти полное обследование организма.

    Частые ошибки во время приема лекарств

    При повышенных показателях артериального давления доктора назначают лекарственные средства пролонгированного характера.

    Главный принцип препаратов группы — постепенное высвобождение активного вещества, за счет чего достигается нормализация уровня АД. Одной таблетки хватает на 10-24 часа, принимают либо 1, либо 2 в сутки.

    Для эффективного воздействия рекомендуется употреблять лекарство в одно время.

    Одна из ошибок — прием медикаментозного средства в разное время суток, что приводит к низкой эффективности терапевтической методики.

    Снижение АГ обычно трактуется больными как выздоровление, пациенты прекращают принимать лекарственный препарат после исчезновения клинических проявлений заболевания.

    Гипертония —патология хронического характера, устранить болезнь за несколько дней не удастся.

    В тяжелых случаях прием лекарственных препаратов ведется на протяжении всей жизни с периодической заменой вида медикаментозного средства.

    Краткосрочный курс терапии не принесет желаемого эффекта. Лекарственные средства гипотензивного характера действуют спустя определенное время. Облегчение клинической картины при обрыве курса лечения кратковременное.

    После фиксирования повышенного уровня артериального давления пациент снова начинает употреблять препарат, однако для организма он менее эффективен.

    Активное действующее вещество лекарства не успевает накопиться в необходимой концентрации.

    Смотрите также  Как каркаде воздействует на давление: повышает или понижает

    Как лечить?

    Существует несколько методов борьбы с артериальной гипертензией рефракторного типа:

    1. Нужно обратить внимание на вес больного. При его снижении на 10 кг давление должно понизиться на 9 мм.
    2. Количество соли в рационе ограничивается до 10 г в день или исключается полностью.
    3. Придется полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Максимальным объемом крепкого алкоголя при АГ считается 30 мл для сильного пола и 15 — для слабого.
    4. Рекомендуются физические нагрузки в щадящем режиме. Пациенту разрешается бегать в небыстром темпе, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн.
    5. Требуется внести корректировки в режим питания. Рекомендуется употреблять больше фруктов и овощей, свести к минимуму копченые, жареные, маринованные продукты питания.

    В случае, когда антагонисты кальция и диуретики не оказывают должного эффекта, доктор вносит корректировки в курс лечения. При употреблении дополнительных медикаментозных средств против развития других патологий стоит поставить в известность врача. Некоторые лекарственные препараты провоцируют развитие повышенного давления. В таких ситуациях средство заменяют на аналог.

    При развитии резистентной гипертензии назначают мочегонные медикаментозные препараты. Правильно подобранная дозировка приведет к положительному эффекту, ослаблению симптоматики заболевания. Назначаются как петлевые лекарственные средства, так и тиазидные. Выбор делается индивидуально для каждого.

    Комплексная терапия характеризуется наибольшей эффективностью. Пациенту прописываются лекарственные препараты антигипертензивного и мочегонного типа.

    Курс лечения составляется индивидуально для каждого человека. Препараты зависят от того, какие лекарства больной принимал или принимает.

    Обращается внимание на индивидуальные особенности организма, например, непереносимость компонентов некоторых средств.

    Совместимость лекарственных препаратов

    Больному в обязательном порядке необходимо извещать врача о принимаемых средствах. Лекарственные препараты стероидного типа в 1 из 5 случаев являются причиной повышенного артериального давления. Риск развития патологии увеличивается в пожилом возрасте.

    Смотрите также  Как коньяк воздействует на давление: повышает или понижает

    Чтобы увеличить эффективность медикаментозных средств против гипертензии, необходим отказ от симпатических аминов. Когда из-за патологии невозможно отказаться от приема стероидных препаратов, назначаются диуретики. Требует регулярного контроля уровень калия, чтобы избежать развития гипокалиемии.

    Часть лекарственных средств повышают уровень артериального давления на фоне гипотензивных препаратов:

    1. Гормональные средства. Презервативы и другие методы контрацепции способны повлиять на уровень давления. Риск повышается у курящих, людей, страдающих от ожирения, почечной недостаточности, сахарного диабета.
    2. Препараты, воздействующие на нервную систему. При их употреблении к курсу лечения добавляются бета-блокаторы, нивелирующие побочные явления.
    3. Некоторые средства противовоспалительного характера.
    4. Лекарства, выписываемые при депрессии, трициклической разновидности.

    Даже безобидное на первый взгляд средство на фоне приема гипотензивных лекарств способно нанести вред человеческому организму.

    Причиной развития артериальной гипертензии могут стать несколько факторов одновременно. Важно очень быстро выявить причины возникновения патологии, чтобы назначить эффективную терапию.

    Источник: //serdce24.ru/davlenie/refrakternaya-arterialnaya-gipertenziya.html

    Общий Врач
    Добавить комментарий