Ранние осложнения инфаркта миокарда

Опасные последствия инфаркта миокарда, шансы выжить и реабилитация

Ранние осложнения инфаркта миокарда

Нередко в медицинской практике встречается такое заболевание, как инфаркт миокарда, последствия которого могут явиться причиной гибели больного. Данное заболевание является разновидностью ишемической болезни сердца.

Частота инфаркта миокарда очень высока. Подобное состояние чаще всего возникает у пожилых лиц, но в последнее время встречается в более молодом возрасте.

Рассмотрим, каковы этиология, клиника, возможные осложнения и лечение инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда — это сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся формированием очага некроза в сердечной мышце вследствие нарушения ее кровоснабжения. Чаще всего это возникает на фоне острого тромбоза коронарных сосудов. Важно, что в первые часы с момента появления симптомов имеется угроза для жизни больного.

В зависимости от клинических признаков выделяют следующие разновидности инфаркта:

  • острый;
  • подострый;
  • острейший;
  • инфаркт в стадии рубцевания.

Наибольшую опасность представляет острейшая форма. Очаги поражения при этом заболевании могут быть мелкими и крупными. Участок поражения может локализоваться в любом отделе миокарда (в желудочках, предсердиях, верхушке или в области перегородки).

Частота встречаемости инфаркта различается в зависимости от пола и возраста пациентов. Так, в период с 40 до 60 лет в несколько раз чаще страдают мужчины. Это наблюдается вследствие того, что у мужчин атеросклероз развивается раньше, нежели у женщин.

Уровень смертности при этой патологии очень высок. Он составляет около 30%.

Этиологические факторы

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • увеличение вязкости крови;
  • спазм венечных артерий;
  • наличие гипертонической болезни;
  • избыточную массу тела;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • употребление спиртных напитков;
  • несбалансированное питание;
  • стрессовые состояния;
  • нарушение обмена липидов;
  • жировую эмболию;
  • нарушение процесса коагуляции.

Наиболее важными факторами риска развития инфаркта являются снижение двигательной активности и психоэмоциональные переживания. Стресс лежит в основе многих заболеваний неинфекционной природы. В ряде случаев причиной заболевания может стать хирургическое вмешательство (перевязка сосудов, ангиопластика). В процессе частичной или полной закупорки сосудов развивается ишемия (кислородное голодание тканей). Через несколько минут развиваются необратимые изменения. Чаще всего поражается левый желудочек.

Клинические проявления

Различают типичный и атипичный инфаркт миокарда.

При типичной форме боли локализуются за грудиной, при атипичной они могут появляться в области верхних конечностей, живота, верхнего отдела позвоночника. Нередко имеет место стертая форма заболевания.

В большинстве случаев инфаркт развивается внезапно. В начальном периоде больные могут ощущать боль за грудиной, напоминающую таковую при стенокардии.

На стадии ишемии основным симптомом является боль. Она определяется в области грудины, может иррадиировать в верхние конечности, лопатку, челюсть. Боль бывает давящей, жгучей, сжимающей.

На этой стадии инфаркт легко спутать со стенокардией. Отличие состоит в том, что при стенокардии боль исчезает после приема нитратов. Кроме того, болевой синдром непродолжителен.

При инфаркте боль не стихает на протяжении часов или суток.

Дополнительные симптомы включают в себя слабость, недомогание, беспокойство, затруднение дыхания. Нередко усиливается потливость, бледнеют кожные покровы, возникает акроцианоз. Давление вначале повышается, а затем снижается. Часто при обследовании обнаруживается нарушение сердечного ритма, учащение пульса.

  • повышение температуры тела;
  • снижение артериального давления;
  • симптомы перикардита (одышка, кашель, чувство сердцебиения).

Улучшение состояния наблюдается в подострый период инфаркта. При этом лихорадка проходит, нормализуется частота и ритм сердцебиений, исчезает болевой синдром. В стадию рубцевания субъективные и объективные показатели находятся в пределах нормы. Могут быть незначительные отклонения в электрокардиограмме.

При инфаркте миокарда последствия можно разделить на ранние и поздние. Ранние (острые) последствия включают в себя:

  • нарушение сердечного ритма;
  • развитие тромбоза в большом круге кровообращения;
  • отек легких;
  • развитие острой сердечной недостаточности.

Последствием инфаркта может стать развитие мерцательной аритмии, блокада ножек пучка Гиса, фибрилляция желудочков. В данной ситуации может потребоваться неотложная медицинская помощь.

В случае если диагностирован инфаркт, локализующийся под эндокардом, возможно развитие тромбоза в большом круге кровообращения.

При отрывании и попадании тромба в сосуды головного мозга происходит их закупорка, развивается инсульт.

Отдаленные последствия и осложнения

Острые последствия представляют большую угрозу для жизни больного. Отдаленные последствия наблюдаются чаще, но они менее опасны. К ним относятся:

  • аритмии;
  • перикардит;
  • плеврит;
  • кардиосклероз.

Последний встречается практически у каждого человека, перенесшего инфаркт миокарда. Данное состояние связано с формированием соединительной и рубцовой ткани. При легком кардиосклерозе какие-либо клинические симптомы отсутствуют.

При диффузном кардиосклерозе возможно нарушение сократимости сердечной мышцы. При нарушении проводимости больные могут отмечать перебои в работе сердца, чувство сердцебиения.

Нередко кардиосклероз сочетается с сердечной недостаточностью.

Что же касается осложнений во время заболевания, то они включают в себя сердечную тампонаду, характеризующуюся кровоизлиянием в перикард, развитие тромбоэмболии легочной артерии, острую аневризму сердца, тромбоэндокардит. К наиболее грозным осложнениям относится разрыв желудочка с развитием внезапной смерти.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика инфаркта миокарда включает в себя внешний осмотр, проведение ЭКГ, измерение давления, опрос пациента, исследование показателей крови (активности ферментов). Кроме того, осуществляется исследование коронарных сосудов, проводится ЭхоКГ. При необходимости организуется аортокоронарное шунтирование.

Прогноз для жизни и здоровья пациента зависит от своевременности лечения. Первая медицинская помощь включает в себя обеспечение покоя для человека, прием нитратов (нитроглицерина), аспирина.

Если болевой синдром после приема нитроглицерина не исчезает, значит, это не стенокардия. При подозрении на инфаркт сразу вызывается скорая помощь.

Если человек без сознания, организуется сердечно-легочная реанимация.

После определения диагноза лечение инфаркта предполагает ликвидацию боли при помощи морфина или путем сочетания фентанила с дроперидолом, подачу увлажненного кислорода (при развитии сердечной недостаточности). Назначается аспирин или клопидогрел. Они нарушают агрегацию тромбоцитов и предупреждают образование тромбов.

Лечение включает применение антиагрегантов (гепарина), тромболитиков (стрептокиназы, альтеплазы), бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, магния сульфата. Восстанавливается сердечный ритм.

Таким образом, последствия инфаркта миокарда всегда тяжелые. Нередко инфаркт является причиной утраты трудоспособности или гибели больного.

Источник:

Осложнения инфаркта миокарда ранние и поздние. Последствия инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие ишемии, т. е. продолжительного нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чаще всего поражение миокарда происходит в левом желудочке и характеризуется развитием некроза (участка омертвения) ткани.

Чаще всего причиной этой болезни становится закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. В результате этого клетки в зоне поражения, лишенные питания, погибают и развивается инфаркт. Если помощь при этом не подоспеет вовремя, то велика вероятность гибели больного. Но и те пациенты, которым после этого посчастливилось выжить, подвергаются опасности, т. к.

после инфаркта миокарда могут развиться осложнения. О них мы и поговорим. Но сначала остановимся на наиболее опасной форме этого заболевания, к которой относится крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда. При этом часто гибель больного наступает в первый час после приступа еще до приезда медиков.

В случае мелкоочаговой зоны поражения сердечной мышцы вероятность полного выздоровления пациента намного выше.

Обширный инфаркт миокарда

Это крупноочаговое поражение, когда некроз распространяется на достаточно большом участке сердечной мышцы. Если он затрагивает все толщу миокарда, то это называется трансмуральный инфаркт миокарда.

Название происходит от латинских trans — «через» и murus — «стена». Таким образом, некротический участок поражает все слои мышцы сердца: эпикард, миокард, эндокард.

Клетки гибнут на всем участке поражения, а в последующем заменяются рубцовой (соединительной) тканью, которая не имеет способности сокращаться.

Симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется следующими симптомами:

  1. Возникает сильнейшая боль за грудиной. Если говорить об интенсивности (силе) боли, то часто люди, пережившие инфаркт, сравнивают ее с ножевой. Больной не может точно определить локализацию боли. Она имеет разлитой характер. Может отдавать в левую руку или лопатку. Прием лекарственных средств — в отличие от ситуации при стенокардии — не помогает. Боль не связана с физической нагрузкой. Одинаковой интенсивности и при движениях, и в покое.
  2. Кожа больного покрывается холодным потом.
  3. Может возникнуть тошнота и рвота.
  4. Дыхание больного затруднено.
  5. Кожа имеет бледный цвет.
  6. Давление может быть повышенным или пониженным.
  7. Пациент испытывает головокружение, может быть потеря сознания.

Помощь

Если больному вовремя не оказать помощь при инфаркте миокарда, он может погибнуть. Она заключается в следующем:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно.
  • Удобно уложить больного в кровати в положении полусидя. Голова должна быть приподнята.
  • Расстегнуть стесняющий воротник, снять галстук.
  • Дать таблетку «Нитроглицерина» и «Аспирина». При необходимости, если медики еще не приехали, а боль не утихла, повторить прием препарата «Нитроглицерин».
  • Можно поставить на грудь больного горчичник.
  • Дать обезболивающее средство «Анальгин» или «Баралгин».
  • В случае остановки сердца сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Для этого больного укладывают на ровную жесткую поверхность. Голова его откинута назад. Делают 4 нажатия на грудину — один вдох.

Самопомощь

Если приступ застал больного одного дома, он должен первым делом открыть входную дверь и вызвать бригаду скорой помощи. Это делается для того, чтобы медики смогли попасть в дом, в случае если больной потеряет сознание.

Затем уже можно приступить к приему лекарственных средств.

Диагностика

Первичная диагностика инфаркта миокарда делается приехавшими на вызов медиками с помощью ЭКГ. На нем отчетливо виден патологический зубец Q, а также определяется подъем сегмента ST.

Больной госпитализируется и помещается в отделение реанимации. Там проводится дальнейшая диагностика инфаркта миокарда:

  • Повторное ЭКГ.
  • ЭхоКГ — помогает выявить зону инфаркта.
  • В биохимическом анализе крови определяют ЛДГ, АЛТ, КФК, МВ-КФК и миоглобин.
  • Делается тропониновый тест.
  • Общий анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и позднее — повышение СОЭ.

Осложнения инфаркта миокарда

Они могут возникнуть в любой период развития болезни. Осложнения острого инфаркта миокарда делятся на ранние и поздние.

Ранние осложнения развиваются в первые минуты, часы или сутки после приступа. К ним относятся:

  • Кардиогенный шок.
  • Отек легких.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Нарушения проводимости и ритма, особенно часто бывает фибрилляция желудочков.
  • Образование тромбов.
  • Тампонада сердца возникает вследствие разрыва стенки сердечной мышцы (бывает редко).
  • Перикардит.

Источник: //dp3.ru/sosudy/opasnye-posledstviya-infarkta-miokarda.html

Основные осложнения инфаркта миокарда и меры по их предупреждению

Ранние осложнения инфаркта миокарда

Процессы начала патологических изменений — отстройки и адаптации сердца к нагрузке после инфаркта миокарда — занимают несколько стадий.

Они отражают патофизиологические перемены в пораженных ишемией тканях с течением времени. И если не вмешаются трагические обстоятельства, дело завершается образованием рубца – постинфарктным кардиосклерозом.

А осложнения при инфаркте миокарда могут возникнуть в любой момент.

Стадии инфаркта миокарда

1. Острейшая (ишемическая). В это время происходит некроз кардиомиоцитов в результате критической ишемии, длится процесс от 20 минут до 2 часов.

2. Острая (некротическая). В промежуток времени от 2 часов до 2 недель окончательно формируется некротический очаг с последующим его рассасыванием.

3. Подострая (организационная). На месте бывшего некроза в течение 1,5 — 2 месяцев образуется соединительнотканный рубец.

4. Постинфарктная (рубцевания). Процесс формирования и укрепления рубцовой ткани заканчивается. Выделяют раннюю (до 6 месяцев) и позднюю (свыше 6 месяцев) фазы постинфарктного периода.

ЭКГ признаки инфаркта миокарда

Классификация осложнений

Самые грозные осложнения случаются в первые дни и часы заболевания. Переход в следующую стадию патологического процесса означает для больного постепенное снижение риска наступления смертельно опасных нарушений сердечной деятельности.

Рекомендуем прочитать о синоаурикулярной блокаде. Вы узнаете о причинах развития нарушения ритма, степени проявления, диагностике, лечении и дальнейшем прогнозе.
А здесь подробнее об атривентрикулярной блокаде, классификации и лечении нарушения ритма.

Ранние осложнения

Наблюдаются в острый и острейший периоды. На протяжении 2 недель от начала болезни высока вероятность развития ранних осложнений инфаркта миокарда. Потенциальную опасность представляет множество неблагоприятных событий, которые в любой момент могут резко ухудшить состояние пациента.

Расстройства сердечного ритма и АВ-блокады

Нарушения ритма — самые частые и разнообразные проявления осложнений инфаркта миокарда. Они регистрируются в 80 — 96% случаев.

Их многоликость отражается в различном уровне опасности для пациента. Нарушения, спровоцированные ими, по-разному влияют на исход:

  • без влияния на прогноз;
  • с ухудшением прогноза;
  • с потенциальной угрозой для жизни;
  • с непосредственной угрозой для жизни.

Острая сердечная недостаточность

Степень лево- и правожелудочковой недостаточности пропорциональна размерам ишемического некроза миокарда. За счет увеличения работы уцелевших отделов небольшие очаги инфаркта не ухудшают показатели сердечного выброса. Сердце перестает справляться с перекачиванием крови по следующим причинам:

  • зона некроза захватывает более четверти массы левого желудочка;
  • гибнут сосочковые мышцы, отвечающие за работу митрального клапана;
  • тяжелые нарушения ритма дезорганизуют эффективные сокращения сердца.

При этом могут наблюдаться:

  • умеренная сердечная недостаточность, объективный признак которой — влажные хрипы менее чем на 50% легких;
  • отек легких – хрипы распространяются на площадь более 50% легких;
  • и далее кардиогенный шок.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — не что иное, как крайнее проявление дисфункции левого желудочка.

Недостаточность кровообращения при ишемическом поражении более 40 — 50% миокарда не может быть восполнена, даже несмотря на различные компенсаторные механизмы.

Падение артериального давления резко ухудшает микроциркуляцию, развивается полиорганная недостаточность, еще больше страдает сердце, нарушается сознание.

Желудочно-кишечные осложнения

Расстройства функции ЖКТ связаны со стрессовыми реакциями организма на инфаркт миокарда и нарушением центрального кровообращения, особенно при кардиогенном шоке. Проявляются развитием пареза с застоем и стрессовыми язвами в желудке и кишечнике, которые могут осложниться кровотечением.

Если перечисленные проблемы не возникли первые часы заболевания, то они могут случиться и позже. Осложнения острого периода инфаркта миокарда очень опасны, их появление или отсутствие определяет дальнейшую судьбу больного.

Острая аневризма

Патологические изменения больших участков сердечной мышцы способны вызвать в этом месте растяжение и выпячивание стенок камер предсердий или желудочков.

При систолическом сокращении происходит еще большее выбухание, в результате чего эффективный выброс крови снижается. Наблюдается несоответствие усиленной работы сердца и слабого пульса.

Наличие аневризмы чревато и другими неприятностями:

  • опасность ее разрыва со смертельным кровотечением;
  • усугубление сердечной недостаточности;
  • в зависимости от места аневризмы, вероятны нарушения ритма;
  • застой крови в аневризматической полости провоцирует тромбообразование.

Разрывы миокарда

Иногда в силу различных обстоятельств неокрепшая соединительная ткань на месте инфаркта не выдерживает внутрисердечного давления, происходит разрыв стенки. В течение первых пяти дней случается 50%, а в течение двух недель 90% всех разрывов сердца. Настороженность в отношении этого осложнения должна быть:

  • при инфаркте миокарда у женщин (фиксируется в два раза чаще);
  • при нарушении постельного режима;
  • при заболевании впервые (в последующих случаях инфаркта редкое осложнение);
  • при позднем обращении, особенно на 2 — 3 сутки от начала приступа;
  • при применении нестероидных противовоспалительных и глюкокортикоидных препаратов, которые тормозят формирование рубца;
  • при обширном трансмуральном инфаркте;
  • при повышенном артериальном давлении.

Разрыв миокарда

Разрывы сердца обычно приводят к быстрой гибели пациента, являясь причиной смерти в 10 — 15% случаев острого инфаркта миокарда. Имеется несколько вариантов этого осложнения:

  • Наружный разрыв сердечной стенки с прорывом крови в полость перикарда и сдавлением сердца (тампонада). Практически всегда в этом случае через несколько минут, реже — часов исход летальный.
  • Внутренний разрыв сердца. Развитие по этому сценарию всегда осложняет ход болезни и ее прогноз. Встречается три вида такого повреждения:
  • перфорация межпредсердной перегородки;
  • перфорация межжелудочковой перегородки;
  • отрыв сосочковых мышц или хорд, регулирующих положение клапанов сердца.

Внутренние повреждения этого типа проявляются сильной болью и тяжелым кардиогенным шоком. Без хирургической помощи летальность от таких осложнений очень высока.

Тромбоэмболии

Тромбоэмболия легких

При инфаркте миокарда создаются благоприятные условия для образования сгустков крови и их миграции в любую область тела. К тромбоэмболии артерий почек, легких, кишечника, мозга и конечностей могут привести:

  • сбой в свертывающей системе крови;
  • развитие пристеночного тромбоэндокардита рядом с очагом инфаркта;
  • застой крови в аневризматической полости;
  • сердечная недостаточность с явлениями застоя;
  • тяжелые аритмии со стазом крови в полостях сердца;
  • венозный застой и тромбофлебит в нижних конечностях.

Перикардит

Это наиболее «благоприятное» осложнение в среднем третьего дня болезни. Оно связано с вовлечением в ишемический процесс наружной оболочки сердца. Заключается в реактивном ее воспалении с клиникой загрудинных болей при кашле, глубоком дыхании, поворачивании в постели.

Поздние осложнения

Через 2 — 3 недели болезни состояние больного стабилизируется, самочувствие улучшается. Первоначальные требования к соблюдению строгого постельного режима с каждым днем смягчаются. В этот момент перечеркнуть все надежды на благополучный исход могут поздние осложнения инфаркта миокарда.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма образуется в месте сформировавшегося через 6 — 8 недель после ишемического некроза рубца. В результате его растяжения формируется зона, не способная сокращаться и ухудшающая насосную работу сердца. Это закономерно ведет к прогрессирующей сердечной слабости.

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)

Плеврит

При резорбции очагов некроза продукты распада миокардиоцитов выступают в роли аутоантигенов и запускают аутоиммунные процессы. В результате извращенной защитной реакции страдают синовиальные и серозные оболочки.

Клинически между 2 и 6 неделями внезапно может подняться температура и отдельно или в сочетании разовьются:

  • перикардит;
  • плеврит;
  • пневмонит;
  • синовит;
  • гломерулонефрит;
  • васкулит;
  • экзема или дерматит.

Ишемические осложнения

Поскольку причина острого инфаркта миокарда никуда не делась, сохраняется постоянная угроза возобновления нарушения кровообращения в системе коронарных артерий. В этом случае возможны три варианта неблагоприятных событий:

1. Расширение некроза в зоне ответственности артерии, поражение которой привело к инфаркту. Процесс может распространяться на все слои стенки сердца (трансмуральный инфаркт) или на участки рядом.

2. Постинфарктная стенокардия. Диагностируется при соответствующей симптоматике, если до инфаркта ее не было. Встречается более чем у четверти больных, а после тромболизиса — у более половины больных. Утяжеляет прогноз, повышает опасность внезапной смерти.

3. Повторный инфаркт миокарда. Может быть как на месте предыдущего, так и в зоне ответственности других коронарных артерий. Велика вероятность крупноочагового инфаркта. Если прошло не более 4 недель от предыдущего инфаркта, то называется рецидивирующим, а свыше — уже повторный.

Кардиосклероз постинфарктный

Характерным осложнением острого инфаркт миокарда является развитие очагового постинфарктного кардиосклероза. Соединительнотканный рубец за 2 — 4 месяца занимает место погибшей сердечной мышцы. Чем обширнее участки рубцовой ткани, тем хуже сократительная способность, проводимость и возбудимость миокарда. Со временем прогрессирует сердечная слабость.

Лечение осложнений инфаркта миокарда

В лечение осложнений, нарушающих ритмичность сокращений сердца, используются медикаменты с противоаритмическим действием. Применяются электроимпульсная терапия и электрокардиостимуляция, позволяющие значительно снизить смертность от аритмий. Фибрилляция и асистолия требуют проведения сердечно-легочной реанимации.

Помощь при острой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке полагает назначение препаратов, снижающих периферическое сопротивление и повышающих сократительную способность миокарда. Изменения гемодинамики должны постоянно корригироваться. Если терапия неэффективна, то через 1 — 2 часа необходимо применить внутриаортальную баллонную контрпульсацию (метод вспомогательного кровообращения).

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Улучшают результаты лечения осложнений инфаркта миокарда и кардиогенного шока методы восстановления кровотока в коронарной артерии, ответственной за ишемию. Это могут быть тромболитическая терапия или малоинвазивная внутрисосудистая ангиопластика.

Смертность после оперативного лечения разрывов сердца высока. Но без него она достигает практически 100%. Поэтому лечение этого вида осложнений инфаркта миокарда только хирургическое. Для стабилизации состояния перед вмешательством также используется внутриаортальная баллонная контрпульсация.

Лечение синдрома Дресслера заключается в терапии стероидными гормонами, антигистаминными и противовоспалительными препаратами.

Улучшение состояния должно сопровождаться отказом от гормонов, чтобы избежать опасности истончения и разрыва рубца. Если образовался выпот в плевральной или других полостях, отменяются противосвертывающие препараты.

Ишемические осложнения лечатся также, как классические стенокардия или инфаркт. Если проводилась тромболитическая терапия стрептокиназой, то из-за возможных аллергических реакций ее применение в течение 6 месяцев противопоказано.

При парезах желудка и кишечника следует отменить наркотические анальгетики, назначить голод, а при застое провести эвакуацию желудочного содержимого. Затем проводится фармакологическая стимуляция.

Аневризмы сердца, сопровождающиеся прогрессирующей сердечной недостаточностью, опасными нарушениями ритма подлежат хирургическому лечению.

Рекомендуем прочитать о типичной форме инфаркта миокарда. Вы узнаете о локализации и характере болевых ощущений при классическом течении ИМ, диагностике, оказании первой помощи.
А здесь подробнее о симптомах и последствиях инфаркта, перенесенного на ногах.

Профилактика при инфаркте миокарда

Предупредить неблагоприятные исходы и улучшить результаты лечения призвана профилактика некоторых осложнений при инфаркте миокарда.

Постельный режим может привести к тромбоэмболии легочной артерии у трети больных. Самый физиологичный способ предупреждения — ранняя активизация. Если позволяет течение болезни, то после 2 суток постельного режима разрешается самостоятельное посещение туалета на фоне применения антикоагулянтных препаратов.

От фибрилляции желудочков в первые часы болезни погибает до 50% пациентов. Методы ее прогнозирования ненадежны. Профилактическое введение препаратов магния уменьшает вероятность развития аритмии желудочков в два, а смертность в три раза.

Достоверного уменьшения риска повторного инфаркта миокарда можно добиться отказом от курения, коррекцией артериальной гипертензии до 140/90 мм рт. ст. и снижением уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л.

Осложнения, сопутствующие острому инфаркту миокарда, не являются неизбежными. Многие можно предупредить или уменьшить их негативное влияние. Очень важным для исхода заболевания является соблюдение врачебных назначений и избегание малоподвижного образа жизни, равно как и чрезмерной активности, избавление от вредных привычек.

О реабилитации и профилактике вторичных приступов ИМ смотрите в этом видео:

Источник: //CardioBook.ru/oslozhneniya-infarkta-miokarda/

Осложнения инфаркта миокарда

Ранние осложнения инфаркта миокарда

ИНФАРКТМИОКАРДА (ИМ)– ишемическое поражение (некроз) сердечноймышцы, обусловленное острым нарушениемкоронарного кровообращения в основномвследствие тромбоза одной из коронарныхартерий.

Осложненияинфарктамиокардавесьма часто не только существенноотягощают его течение, определяюттяжесть заболевания, но и являютсянепосредственной причиной летальногоисхода. Различаются ранние и поздниеосложнения ИМ.

Ранниеосложнениямогут возникать в первые дни и часыразвития ИМ. К ним относятся кардиогенныйшок, острая сердечная недостаточность,разрывы сердца, острые пораженияжелудочно-кишечного тракта,эпистенокардический перикардит, остраяаневризма сердца, поражения сосочковыхмышц, тромбоэмболические осложнения,нарушения ритма и проводимости.

Поздниеосложненияпоявляются в подостром периоде и периодерубцевания ИМ. Это постинфарктныйсиндром (синдром Дресслера), хроническаяаневризма сердца, хроническая сердечнаянедостаточность и др.

Кнаиболее тяжелым осложнениям ИМ относятсякардиогенный шок, острая сердечнаянедостаточность, разрыв миокарда,нарушения сердечного ритма.

Нарушениясердечного ритма– пароксизмы тахиаритмий, ранние,сверхранние, групповые и политопныеэкстрасистолы, атриовентрикулярныеблокады, синдром слабости синусовогоузла и др.

Нарушения сердечного ритма- одно из наиболее частых осложненийИМ, отрицательно влияя на гемодинамику,значительно осложняют течение инфарктамиокарда, нередко приводят к тяжелымпоследствиям (фибрилляции желудочков,резкому нарастанию сердечнойнедостаточности и даже к остановкесердца).

Грозноеосложнение инфаркта миокарда – разрывсердца,которыйвозникает при обширных трансмуральныхинфарктах миокарда в области переднейстенки левого желудочка (внешние разрывы)в остром периоде заболевания. При внешнихразрывах развивается тампонада сердцас неблагоприятным исходом в 100% случаев.

При внутренних разрывах повреждаютсямежжелудочковая перегородка илипапиллярные мышцы, в результатезначительно нарушается гемодинамика,что сопровождается сердечнойнедостаточностью.

Для внутреннегоразрыва характерно внезапное появлениегрубого систолического шума, выслушиваемогонад всей областью сердца с проведениемв межлопаточное пространство.

Кардиогенныйшок развивается,как правило, в первые часы заболевания.Чем обширнее зона инфаркта миокарда,тем тяжелее протекает кардиогенныйшок, хотя он может развиться и принебольшом мелкоочаговом ИМ.

Впатогенезекардиогенного шока ведущее местозанимает уменьшение МОК в связи созначительным снижением сократительнойфункции миокарда и рефлекторнымивлияниями из некротического очага.

Одновременно повышается тонуспериферических сосудов, что сопровождаетсянарушением гемоциркуляции в органах итканях.

Развивающиеся нарушениямикроциркуляции, усугубляющиеметаболические расстройства, приводятк характерному для кардиогенного шокаацидозу.

Клиническойкартинекардиогенного шока свойственна такаясимптоматика: лицо больного становитсякрайне бледным с сероватым или цианотичнымоттенком, кожа покрывается холоднымлипким потом. Отсутствует реакция наокружающее. АД резко снижается, и тольков редких случаях незначительно. Весьматипичны уменьшение пульсового давления(< 30 мм рт. ст.), заметное снижениедиуреза, вплоть до анурии.

Взависимости от особенностей развитияи проявлений выделяются следующие формыкардиогенного шока:

1.Рефлекторныйшок – развитиеобусловлено рефлекторными воздействиями,нарушающими сосудистый тонус и нормальнуюрегуляцию кровообращения.

2.Истинныйкардиогенный шокформируется при резком снижениисократимости миокарда левого желудочка,приводящем к значительному уменьшениюМОК, падению АД и нарушению периферическогокровообращения (снижению тканевойперфузии).

3.Ареактивныйшокдиагностируется при отсутствии эффекта(в частности, стойко сохраняющеесярезкое снижение АД) от применения средствпатогенетической терапии шока(инотропных).

4.Аритмическийшок развиваетсяпри тяжелых нарушениях сердечного ритмаи проводимости (желудочковой пароксизмальнойтахикардии, полной атриовентрикулярнойблокаде).

Остраялевожелудочковая недостаточностьпроявляется клинически сердечной астмойи отеком легких (10-25%). Значительно режевозникает острая правожелудочковаянедостаточность, причиной которой могутбыть тромбоэмболия легочной артерии,разрыв аневризмы межжелудочковойперегородки, редко – инфаркт правогожелудочка.

Симптоматикеострой правожелудочковой недостаточностиприсуще острое развитие застойныхявлений в шейных венах, печени. Отекиконечностей и туловища быстро нарастают,появляются застойные явления в плевральныхполостях и брюшной полости.

Притрансмуральном инфаркте миокарданередко возникает эпистенокардическийперикардит,диагностика которого представляетопределенные трудности из-за сложностивыявления шума трения перикарда, быстроисчезающего при появлении экссудата вполости перикарда.

Вслучаях обширных трансмуральныхинфарктов миокарда примерно в 20% случаевв первые недели развивается остраяаневризма сердца.При еелокализации в области передней стенкилевого желудочка выявляется патологическаяпульсация в предсердной области, иногдавыслушивается систолический шум.

Отсутствие динамических изменений наЭКГ (“застывшая” ЭКГ) подтверждаетдиагноз. При развитии рубцовых измененийаневризма переходит в хроническую. В70-80% случаев при аневризме сердцавозникает тромбоэндокардит,проявляющийсятахикардией, упорной субфебрильнойтемпературой, не снижающейся под влияниемпротивовоспалительных средств.

Значительно повышаются острофазовыепоказатели. В ряде случаев тромбоэндокардитпротекает латентно, проявляясь лишьэмболией внутренних органов, конечностей.Особую опасность представляеттромбоэмболиялегочной артерии и ее ветвей.Притромбоэмболии основного ствола легочнойартерии больной мгновенно погибает.

Тромбоэмболия крупной ветви легочнойартерии сопровождается остройправожелудочковой недостаточностью сразвитием в ряде случаев отека легких.В результате тромбоэмболии формируетсяинфаркт легкого, осложняющийсяинфаркт-пневмонией. На ЭКГ – признакиострого легочного сердца с перегрузкойправых его отделов.

Рентгенологическивыявляется характерная треугольнаятень в легком, обращенная основанием кплевре.

Гипоксия,нарушение микроциркуляции и трофикивнутренних органов при ИМ являютсяпричиной таких осложнений, как эрозивныйгастрит, парез желудка и кишечника.

Помимодиспепсических явлений (тошноты, рвоты)на фоне разлитой болезненности в областиживота возникают желудочно-кишечныекровотечения, проявляющиеся рвотойтипа кофейной гущи, жидким дегтеобразнымстулом. Иногда к этим осложнениям приИМ приводит тромбоэмболиябрыжеечных артерий.

В случаяхразвивающегося в остром периоде ИМпареза желудочно-кишечного трактанаблюдаются резко выраженный метеоризм,рвота, икота, газы не отходят, стула нет,возможны диапедезные кровотечения.

Постинфарктныйсиндром Дресслерапроявляется одновременным поражениемперикарда, плевры и легких.

Иногда имеетместо только одна из указанных патологий,чаще перикардит, к которому присоединяетсяплеврит или пневмонит.

Наряду с этимиосложнениями в ряде случаев отмечаетсясиндром плеча и руки, который выражаетсяболезненностью и тугоподвижностью вэтой области. Постинфарктный синдромаутоиммунного генеза склонен к рецидивам.

ИМнередко приводит к различным психическимрасстройствам,особенно у лиц пожилого возраста.Развиваются неврозоподобные явления,нередко депрессивное состояние,ипохондрии, иногда истерия.

Министерствоздравоохранения и социального развитияРФ

ГОУВПО Красноярская государственнаямедицинская академия

Кафедравнутренних болезней педиатрическогофакультета

Зав.кафедрой: проф.Харьков Е.И.

Преподаватель:Ширяева Ю.А.

УИРС

«Осложнения

инфарктамиокарда»

Выполнила:студентка 403 гр.

педиатрическогофакультета

КартельТ.С.

Красноярск2008г

Источник: //studfile.net/preview/541097/

Осложнения инфаркта миокарда. Классификация осложнений инфаркта миокарда

Ранние осложнения инфаркта миокарда

Клиническое течение инфаркта миокарда нередко отягощается различными осложнениями. Их развитие обусловлено не только размерами поражения, но и комбинацией причин (прежде всего, состоянием миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий, перенесенных ранее болезней миокарда, наличием электролитных нарушений).

Осложнения инфаркта миокарда можно разделить на три основные группы:
электрические — нарушения ритма и проводимости (брадитахиаритмии, экстрасистолии, внутрижелудочковые и АВ-блокады) — практически постоянные осложнения крупноочагового ИМ.

Часто аритмии не являются угрожающими для жизни, но свидетельствуют о серьезных нарушениях (электролитных, продолжающейся ишемии, вагальной гиперактивности и др.

), требующих коррекции;
гемодинамические вследствие нарушений насосной функции сердца (ОЛЖН, ОПЖН и бивентрикулярная недостаточность, КШ, аневризма желудочка, расширение инфаркта); дисфункции сосочковых мышц; механических нарушений (острая митральная регургитация вследствие разрыва сосочковых мышц, разрывы сердца, свободной стенки или межжелудочковой перегородки, аневризмы ЛЖ, отрывы сосочковых мышц); электромеханической диссоциации;
реактивные и прочие осложнения — эпистенокардический перикардит, тромбоэмболии сосудов малого и большого круга кровообращения, ранняя постинфарктная стенокардия, синдром Дресслера.

По времени появления осложнения инфаркта миокарда классифицируют на:

на ранние осложнения — возникают в первые часы (нередко на этапе транспортировки больного в стационар) или в острейший период (3-4 дня):

1) нарушения ритма и проводимости (90%), вплоть до ФЖ и полной АВ-блокады (самые частые осложнения и причина летальности на догоспитальном этапе).

У большей части больных аритмии возникают во время пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР); 2) внезапная остановка сердца; 3) острая недостаточность насосной функции сердца — ОЛЖН и КШ (до 25%); 4) разрывы сердца — наружные, внутренние; медленнотекущие, одномоментные (1-3%); 5) острая дисфункция сосочковых мышц (митральная регургитация);

6) ранний эпистенокардический перикардит;

на поздние осложнения (возникают на 2—3-й неделе, в период активного расширения режима): 1) постинфарктный синдром Дресслера (3%); 2) пристеночный тромбоэндокардит (до 20%); 3) ХСН;

4) нейротрофические расстройства (плечевой синдром, синдром передней грудной стенки).

Как на ранних, так и на поздних стадиях течения инфаркта миокарда могут возникать острая патология ЖКТ (острые язвы, желудочно-кишечный синдром, кровотечения и др.

), психические изменения (депрессия, истерические реакции, психоз), аневризмы сердца (у 3—20% больных), тромбоэмболические осложнения — системные (вследствие пристеночного тромбоза) и ТЭЛА (из-за тромбоза глубоких вен голеней).

Так, тромбоэмболии клинически выявляются у 5—10% больных (на аутопсии — у 45%), часто протекают бессимптомно и являются причиной смерти у ряда госпитализированных больных ИМ (до 20%).

У некоторых пожилых мужчин с доброкачественной гипертрофией предстательной железы развивается острая атония мочевого пузыря (снижается его тонус, нет позывов к мочеиспусканию) с увеличением объема пузыря до 2 л, задержкой мочеиспускания на фоне постельного режима и лечения наркотическими ЛС, атропином.

– Также рекомендуем “Ишемические осложнения инфаркта миокарда. Клиника ишемических осложнений.”

Оглавление темы “Принципы лечения инфаркта миокарда. Осложнения инфаркта миокарда.”:
1. Препараты для тромболизиса. Признаки эффективного тромболизиса.
2. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.
3. Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Антиаггрегантная терапия при инфаркте миокарда.
4. Улучшение кровообращения зон инфаркта. Нитраты при лечении инфаркта миокарда.
5. Ингибиторы АПФ в лечении инфаркта миокарда. Магния сульфат при лечении инфаркта миокарда.
6. Осложнения инфаркта миокарда. Классификация осложнений инфаркта миокарда.
7. Ишемические осложнения инфаркта миокарда. Клиника ишемических осложнений.
8. Повторный инфаркт миокарда. Ранняя постинфарктная рецидивирующая стенокардия.
9. Разрывы сердца при инфаркте миокарда. Причины разрыва сердца при инфаркте миокарда.
10. Классификация разрыва сердца при инфаркте миокарда. Диагностика разрыва сердца.

Источник: //meduniver.com/Medical/cardiologia/296.html

Общий Врач
Добавить комментарий