При отеке легких этиловый спирт

Интенсивная терапия кардиогенного отека легких

При отеке легких этиловый спирт

Интенсивную терапию при отеке легких начинают с придания больному сидячего или полусидячего положения в кровати. При необходимости транспортировку больного осуществляют только на сидячей каталке. Укладывание больного на спину категорически противопоказано.

Оксигенотерапию проводят путем ингаляции кислорода через носовые катетеры, через маску наркозного аппарата. Кислород необходим уже на самых начальных этапах отека легких, т. к. диффузионная проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны для кислорода в 20-25 раз меньше, чем для углекислого газа.

Поэтому при кардиогенном отеке легких первоначально наблюдается снижение диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану, что вызьюает гипоксемию с нормо- или с гипокапнией (при тахипноэ).

Кроме того, оксигенотерапия снимает, уменьшает или замедляет развитие бронхоспазма, возникающего в ответ на гипоксемию, и тем самым уменьшает отрицательное (повышение энергозатрат на дыхание, отрицательное давление в альвеолах) влияние бронхоспазма на развитие отека легких.

В фазе альвеолярного отека в воздухопроводящих путях появляется пенистая мокрота, которая повьппает сопротивление газотоку, нарушает распределение и диффузию потока газа в бронхиальном дереве.

Для “пеногашения” используют ингаляции 30% этилового спирта. Этиловый спирт применяется и внутривенно (5 мл 96° спирта, разведенного в 15 мл 5-10% растворе глюкозы).

Считается, что этиловый спирт снижает поверхностное натяжение пены и тем самым способствует ее осаждению.

В условиях отека легких при кардиалгии и/или при психомоторном возбуждении целесообразно назначить 5-10 мг морфина внутривенно, который обладает обезболивающим, седативным эффектом, вызьюает периферическую вазодилятацию и снижает активность дыхательного центра.

Однако следует помнить, что у больных с хронической легочной недостаточностью, с респираторным или метаболическим ацидозом угнетение морфином деятельности дыхательного центра с последующей гиповентиляцией может способствовать значительному снижению рН крови.

Противопоказаниями для применения морфина служат ОНМК, отек мозга, отсутствие сознания, судорожный синдром, дыхание типа Чейна-Стокса, обструктивная ОДН.

Морфин целесообразно использовать у пациентов молодого и среднего возраста без тяжелых нарушений работы дыхательного центра и без артериальной гипертензии.

Для усиления эффекта наркотических аналгетиков при лечение отека легких используются нейролептики и антигистаминные средства (дроперидол, супрастин).

Аналгетическая и седативная терапия, снижая боль и психомоторное возбуждение, уменьшает активацию симпато-адреналовой системы, потребление организмом кислорода, нормализует гемодинамические показатели и способствует более успешному лечению кардиогенного отека легких.
Для снижения давления крови в венозном отделе капилляров легких, необходимо снизить приток крови к “правому” сердцу или увеличить отток крови из легких.

Для снижения притока крови к “правому” сердцу рекомендуется наложение венозных жгутов на нижние (верхняя треть бедра) и/или верхние конечности (верхняя треть плеча) на 20-30 минут, причем пульс дистальнее места пережатия не должен исчезать.

Снимают жгут с конечности постепенно с расслаблением в течение 1-2 минут, с тем чтобы избежать резкого повышения ОЦК. Жгуты снимаются поочередно, с интервалом 5-7 минут.

При артериальной гипертензии или высоком ЦВД допускается кровопускание в объеме 300-700 мл или применение горячих ножных ванн.

Внутривенное введение ганглиоблокаторов (пентамин) позволяет эффективно проводить управляемое снижение артериального давления при отеке легких.

При назначении и введении ганглиоблокаторов необходимо обеспечить мониторинг артериального давления, пульса и ЦВД.

Контроль ЦВД необходим для оценки степени снижения венозного возврата крови к сердцу как одного из факторов, влияющих на отек легкого и показатель оценки лечебного эффекта ганглионарной блокады.

Эффективными препаратами для лечения отека легких являются нитроглицерин и натропруссид натрия, которые снижают как пред-, так и постнагрузку.

Преимуществом нитроглицерина является коронарорасширяющее действие, что позволяет использовать препарат на фоне отека легких, вызванного острым инфарктом миокарда.

Нитропруссид нария за счет сравнительно более выраженного снижения поетаагрузки целесообразно применять в случаях острой недостаточности артериального клапана или разрыва межжелудочковой перегородки.

Нитроглицерин назначается под язык в дозе 0,4-0,6 мг с интервалом 5-10 минут до 4-5 раз. При уровне артериального давления более 100 мм рт. ст. нитроглицерин используется внутривенно со скоростью 0,3-0,5 мкг/кг*мин. (изокет 0,1% – 10 мл, обладает по сравнению с нитроглицерином отсроченным и пролонгированным эффектом).

При неэффективности нитратов, при отеке легких на фоне митральной или аортальной недостаточности, при артериальной гипертензии целесообразно назначение нитропруссида натрия в начальной дозе 0,1 мкг/кг • мин, которую постепенно увеличивают до клинического улучшения состояния больного и гемодинамических показателей.

При введении препарата необходимо тщательно следить за уровнем артериального давления, в связи с опасностью развития тяжелой плохо купируемой артериальной гипотензии.

Снижения ОЦП и уменьшения притока крови к “правому” сердцу можно достигнуть за счет стимуляции диуреза путем внутривенного введения фуросемида в дозе 40-80 мг.

Для “уплотнения” мембран, функции которых в условиях гипоксии, гиперкапнии и ацидоза нарушаются, внутривенно водят глюкокортикостероиды (преднизолон 90-120 мг, гидрокортизон 400-600 мг, дексаметазон 4-8 мг), которые показаны при отеке легких на фоне респираторного дистресс-синдрома, шока, травмы, инфекции. При кардиогенном отеке легких, развившемся по причине артериальной гипер-тензии, эффективность глюкокортикостероидов сомнительна.

– Также рекомендуем “Искусственная вентиляция при отеке легких.”

Оглавление темы “Кардиогенный шок. Искусственная вентиляция легких.”:
1. Интенсивная терапия кардиогенного отека легких.
2. Искусственная вентиляция при отеке легких.
3. Кардиогенный шок. Патофизиология кардиогенного шока.
4. Клиника кардиогенного шока. Интенсивная терапия кардиогенного шока.
5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии.
6. Отношение времени вдоха и выдоха при вентиляции легких.
7. Традиционная искусственная вентиляции легких. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха.
8. ИВЛ с ограниченным Ppeak. ИВЛ с периодическим раздуванием легких. ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох.
9. Чрескожная струйная ВЧ ИВЛ. Адаптация респиратора к больному.
10. Отключение больного от респиратора. Уход за больными, находящимися на ИВЛ.

Источник: //meduniver.com/Medical/Neotlogka/654.html

48.2. Острый отек легких

При отеке легких этиловый спирт

Отеклегких – патологическое увеличениеобъема внесосудистой жидкости в легких.

К факторам, способствующим этому, относятповышение гидростатического и снижениеонкотического давлений крови, повышеннаяпроницаемость капилляров и нарушениелимфатического дренажа легочной ткани,а также избыточное разрежение в альвеоле.

Согласно гипотезе Старлинга, появлениеодного из указанных факторов или ихсочетание ведет к развитию отека легкихпри различных патологических состояниях.

При этом в патогенезе его (по принципуобразования “порочного” круга)могут иметь значение и другие механизмы:активация симпато-адреналовой,ренин-ангиотензиновой и натрий-сберегающихсистем. Развивается гипоксия и гипоксемия,приводящая к повышению легочно-сосудистогосопротивления. Включаются компонентыкалликреин-кининовой системы с переходомих физиологического эффекта впатологический.

Отеклегких может быть осложнением различныхзаболеваний и патологических состояний.Наиболее часто к его развитию приводят:инфаркт миокарда и кардиосклероз,артериальная гипертензия различногогенеза, пороки сердца (чаще митральныйи аортальный стенозы).

Отек легких можетбыть следствием и других заболеванийсердечно-сосудистой системы: идиопатическихкардиомиопатий, миокардитов, нарушенийсердечного ритма.

Отек легких можетвозникать на фоне заболеваний органовдыхания (острые пневмонии бактериального,вирусного, радиационного, травматическогогенеза, тяжелые трахеобронхиты, остраяобструкция дыхательных путей), пораженийцентральной нервной системы (инсульт,опухоли головного мозга, менингиты,энцефалиты, травма мозга, эпилептическийстатус, отравление снотворными ипсихотропными средствами), тромбоэмболияв систему легочного ствола. Кроме того,к отеку легких могут приводить эндогенныеи экзогенные интоксикации и токсическиепоражения, ДВС синдром, анафилактическийшок, горная болезнь.

Наосновании клинических данных условновыделяют 4 стадии отека легких.

I– диспноэтическая: интерстициальныйотек легких, одышка (первый, иногдаединственный симптом), тахикардия,жесткое дыхание.

II– ортопноэ: альвеолярный отек легких,усиление одышки, хрипящее дыхание,артериальная гипоксемия, появлениемелкопузырчатых хрипов в легких.

III– развернутая клиника: манифестирующийотек легких, одышка, удушье, цианоз лицаи верхней половины туловища, одутловатостьлица, набухшие шейные вены, потливость,отделение пенистой мокроты, большоеколичество влажных хрипов, выраженнаяартериальная гипоксемия.

IV– крайне тяжелая: масса разнокалиберныххрипов, пеновыделение, обильный холодныйпот, прогрессирование диффузногоцианоза.

Финальнаястадия отека легких развивается тогда,когда объем интерстициальной жидкостивозрастает на 30% от исходного (внесосудистаяжидкость легких у здоровых людей всреднем составляет 70 мл/м2). Различаютмолниеносное (смерть в течение несколькихминут), острое (продолжительностьприступа от 0,5 до 2-3 ч) и затяжное (досуток и более) течение отека легких.

Раннимпризнаком интерстициального отекаявляется ослабленное дыхание в нижнихотделах легких при аускультации, сухиехрипы, свидетельствующие об отечностислизистой бронхов. В последующем сначалав нижних, затем в средних отделах и надвсей поверхностью легких появляетсязначительное количество разнокалиберныхвлажных хрипов.

При рентгенологическомисследовании легких часто наблюдаютсяизменения конфигурации сердца,кардиомегалия, увеличение размеровлегочных сосудов, расплывчатость ихочертаний, перегородочные линии Керли”А” и “В” (отражают отечностьмеждольковых перегородок). Наличиежидкости в плевральных полостяхсвидетельствует о системной венознойгипертензии.

На ЭКГ отмечаются проявленияострой перегрузки предсердий – повышениеамплитуды зубца Р с его деформацией,тахикардия, изменение конечной частикомплекса QT в виде снижения сегментаST. Если отек легких возник на фонеинфаркта миокарда, нарушений ритма, торегистрируются соответствующиеЭКГ-признаки.

При исследовании кровиотмечатся дыхательный алкалоз, вдальнейшем сменяющийся дыхательнымацидозом, снижение PaO2.

Терапиюотека легких проводят под постояннымконтролем частоты сердечных сокращений,артериального давления с интервалом в1-2 мин (систолическое артериальноедавление не должно снижаться более чемна 1/3 от исходного или ниже 100-110 мм рт.ст.).

Особая осторожность требуется присочетанном применении препаратов, атакже у лиц пожилого возраста и привысокой артериальной гипертензии ванамнезе. Следует проводить контрольцентрального венозного давления, уровняосмоляльности плазмы, концентрациибелка, электролитов и глюкозы в крови.

С целью оценки диуреза необходимо ввестимочевой катетер. Исследуется газовыйсостав крови, проводится рентгенографиягрудной клетки, 12-канальная ЭКГ, повозможности эхокардиография. Необходимаинвазивная или неинвазивная оценкацентральной гемодинамики.

Наиболеедостоверными признаками кардиогенногоотека легких считаются: высокое давлениезаклинивания в легочной артерии (>18-20мм рт. ст.), повышенное центральноевенозное давление (>12 см вод. ст.),снижение сердечного выброса.

Лечениепациентов с отеком легких по возможностиначинают с оксигенотерапии. Ее проводятс помощью носовых катетеров или маски.Положительный результат можно получить,создавая положительное давление вдыхательных путях.

В наиболее тяжелыхслучаях показаны интубация трахеи,удаление отечной жидкости из дыхательныхпутей, ИВЛ с высокой концентрациейкислорода (до 100 %) в режиме ПДКВ.

Приобильном пенообразовании налаживаетсякислородотерапия через этиловый спирт,кроме того, используется антифомсилан– спрей, который содержит вещества,быстро гасящие пену. Возможно внутривенноевведение 33 % раствора этилового спиртана 5 % растворе глюкозы (большая частьспирта при первом прохождении выделяетсяиз альвеол).

В крайних случаях возможноего введение через эндотрахеальнуютрубку. Если больной не интубирован, топроводится пункция иглой просветатрахеи ниже щитовидной железы и вводится3-4 мл 96% спирта. Следует помнить, что парыспирта могут вызвать повреждениеэпителия трахеобронхиального дерева.

Еслиотек легких развивается на фонепароксизмальных нарушений ритма(мерцание, трепетание предсердий,желудочковая тахикардия и т.д.),рекомендуется экстренная электроимпульснаятерапия. После восстановления ритмапроводится «профилактическая»медикаментозная антиаритмическаятерапия в зависимости от вида нарушенияритма.

Привозникновении отека легких на фоневыраженной артериальной гипертензии,необходима срочная гипотензивнаятерапия. Препаратом выбора в этойситуации является нитроглицерин.

Назначение его способствует ограничениюпритока к сердцу, снижению общегопериферического сосудистого сопротивления,перераспределению коронарного кровотокав пользу участков ишемии. Первоначальнаядоза – 0,5 мг под язык (рот необходимопредварительно смочить).

Возможноприменение аэрозольных форм нитроглицерина,например нитролингвал-аэрозоля (400мкг/доза во флаконах 12,2 мл (200 доз).

Затемнитроглицерин подключают внутривеннокапельно в виде 1% раствора с начальнойскоростью 15-25 мкг/мин и с последующим(через 5 мин) увеличением дозы, добиваясьснижения систолического артериальногодавления на 10-20% от исходного (но не менее90-110 мм рт. ст.), а диастолического – до 60мм рт. ст.

Аналогами нитроглицерина длявнутривенных инъекций являются нирмин(5 мг в ампулах 1,6 мл), нитрожект (25 мг вампулах 5 мл), нитро поль инфуз (1 мг/мл вампулах 5 мл, 10 мл и 25 мл и флаконах 50 мл),перлинганит (10 мг в ампулах 10 мл).

Препаратотносительно противопоказан больнымс аортальным стенозом, гипертрофическойкардиомиопатией, экссудативнымперикардитом и тампонадой сердца. Вместонитроглицерина может быть использованнитропруссид натрия, он снижает пред-и постнагрузку, показан при высокомдавлении заклинивания легочной артерии(больше 12-16 мм рт. ст.), применяется подпостоянным контролем артериальногодавления. Начальная доза ― 15-25 мкг/мин(0,1-0,3 мкг/кг/мин). Доза сначала подбираетсяиндивидуально, до снижения артериальногои центрального венозного давления.Затем рекомендуется перейти навнутривенное введение нитроглицерина.

Крометого, при отеке легких с повышеннымартериальным давлением весьма эффективныгaнглиоблокаторы короткого действия.

Используют арфонад (5% – 5 мл), которыйразводят в 100-200 мл изотоническогораствора натрия хлорида и вводятвнутривенно капельно под контролемартериального давления, гигроний (50-100мг в 150-250 мл 5% раствора глюкозы илиизотонического раствора натрия хлорида);пентамин 5% (0,5-0,1 мл) или бензогексоний2% (0,5-0,1 мл) в 20-40 мл изотонического растворанатрия хлорида или в 5% растворе глюкозывнутривенно струйно с контролемартериального давления после введениякаждых 1-2 мл раствора.

Сцелью уменьшения гидростатическогодавления в легочных капиллярах,внутривенно назначают фуросемид вначальной дозе 40-60 мг. При необходимостидозу увеличивают до 240 мг. Каждые 2-3 чдозу удваивают до получения эффекта.

При внутривенном введении фуросемидоказывает также венодилятирующеедействие, уменьшает венозный возвратк сердцу и останавливает прогрессированиеотека легких еще до появления мочегонногоэффекта.

Кроме того, можно назначатьэтакриновую кислоту 50-100 мг, буметамидили буринекс 1-2 мг (1 мг = 40 мг лазикса).Обычно диуретический эффект наступаетчерез 15-30 мин и продолжается около 2 ч.

Дляснятия психоэмоционального возбуждения,уменьшения одышки применяют морфин.

Засчет снижения симпатического тонуса,морфин оказывает сосудорасширяющеедействие на вены и артерии, снижаетдавление в легочной артерии, вызываетповышение тонуса дыхательных бронхиол,создавая более высокий уровень давленияв диффузионной зоне легких.

Морфинагидрохлорид вводят внутривенно по 2-5мг, при необходимости – повторно через10-25 мин. Его противопоказано вводитьпри низком артериальном давлении. Крометого, применяют диазепам (седуксен) по5 мг, дроперидол по 5-7,5 мг внутримышечноили внутривенно.

Лечениеотека легких на фоне артериальнойгипотензии начинают с препаратовкардиотонического действия. Допаминвводят внутривенно капельно или спомощью инфузомата в дозе 3-10 мкг/кг/мин.При развитии отека легких на фонекардиогенного шока предпочтение следуетотдать добутамину (внутривенно 5-10 мкг/кг/мин). Побочные эффекты этих препаратов:экстрасистолия, тахикардия, стенокардия.

Послестабилизации состояния показаноиспользование ингибиторов фосфодиэстеразы,которые усиливают сокращение сердца ирасширяют периферические сосуды. К ним,в частности, относится амринон.

Еговводят внутривенно (болюсно) в дозе 0,5мг/кг, затем с помощью дозатора соскоростью 5-10 мкг/кг/мин до стойкогоповышения АД. Максимальная суточнаядоза амринона – 10 мг/кг.

К препаратамэтой группы также относится милринон,он применяется внутривенно, в нагрузочнойдозе 50 мкг/кг в течение более 10 мин, затем0,375-0,75 мкг/кг/мин.

Приподозрении на инфаркт миокарда показановведение гепарина в дозе 5-10 тыс. ЕД.

Приявлениях бронхоспазма возможно применениеэуфиллина (3-5 мг/кг) струйно медленноили капельно. Препарат противопоказанпри острой коронарной недостаточности,остром инфаркте миокарда и электрическойнестабильности сердца.

Еслиотек легких связан со снижениемонкотического давления плазмы крови(передозировка кристаллоидов, печеночнаянедостаточность с нарушениембелковосинтетической функции печени),используют альбумин, сухую и нативнуюплазму или коллоидные растворы (всочетании с мочегонными и прочимипрепаратами для лечения отека легких).Применение коллоидов дает наибольшийэффект на ранних этапах развития отеклегких, до развития повышения проницаемостисосудов. Терапию следует проводить подстрогим контролем центральнойгемодинамики.

Глюкокортикоидныегормоны назначают в случае резкогоповышения проницаемости альвеолокапиллярныхмембран (РДСВ, при инфекции, травме,шоке, панкреатите, аспирации, ингаляциираздражающих веществ). В этом случаеиспользуют мегадозы этих препаратов(гидрокортизон до 1 г, преднизолон до10-15 мг/кг МТ и более).

Развитиеи прогрессирование отека легких приострой окклюзии коронарной артерии(острое нарушение коронарногокровообращения) может быть предупрежденореваскуляризацией миокарда (тромболизис,коронарная ангиопластика).

Источник: //studfile.net/preview/1208947/page:33/

Спирт этиловый: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

При отеке легких этиловый спирт

Спирт этиловый при наружном применении оказывает антисептическое, дезинфицирующее, местнораздражающее действие.

По фармакологическим свойствам спирт этиловый относится к наркотическим веществам.

Наиболее чувствительны к спирту этиловому (алкоголю) клетки центральной нервной системы, особенно клетки коры мозга, воздействуя на которые он вызывает характерное алкогольное возбуждение, связанное с ослаблением процессов торможения, которое сменяется ослаблением процессов возбуждения в коре, угнетением функции спинного и продолговатого мозга с подавлением деятельности дыхательного центра. Употребление алкоголя внутрь приводит к нарушению основных жизненно важных функций организма.

При наружном применении спирт оказывает местное раздражающее, рефлекторное и резорбтивное (развивающееся вследствие всасывания в кровь) действие. Раздражающий и противомикробный эффекты по мере увеличения концентрации возрастают. Резорбтивное действие сказывается преимущественно на центральной нервной системе.

Обладает бактерицидным (убивающим бактерии) действием, которое усиливается при повышении температуры, а также при добавлении к нему сулемы, фенола, лизола. Наибольшей активностью обладает 70% спирт.

Спороцидным (уничтожающим споры микроорганизмов) не обладает. Пары спирта обладают более высокой активностью, чем растворы. Оказывает вяжущее, дубящее и прижигающее действие.

Вяжущее действие способствует ограничению воспалительного отека тканей, а раздражающее – увеличению кровенаполнения сосудов.

Спирт подавляет синтез простагландинов (биологически активных веществ), поэтому тормозит моторику миометрия (сократимость мышечного слоя матки).

В медицинской практике спирт этиловый применяют преимущественно как наружное антисептическое (обеззараживающее) и раздражающее средство для обтираний, компрессов и т. п. Спирт этиловый широко применяют в различных разведениях для изготовления настоек, экстрактов и лекарственных форм для наружного применения.

Применяется также в качестве пеногасителя при отеке легких и предотвращения преждевременных родов.

Применяют наружно в виде примочек как средство противовоспалительной консервативной терапии начальных стадий фурункулов (острого гнойно-некротического воспаления волосяного мешочка), панарициев (острого гнойного воспаления тканей пальца), инфильтратов (уплотнений), маститов (воспаления молоковыносящих протоков молочной железы). Примочки накладывают 3-5 раз в день по 15 мин. Используют в качестве антисептика (обеззараживающего средства) для обеззараживания рук хирурга (способы Фербрингера, Альфреда и др.), а также для обработки операционного поля, особенно у лиц с повышенной чувствительностью к другим антисептикам, у детей и при операциях на областях с тонкой кожей у взрослых (шея, лицо). В качестве раздражающего средства рекомендуют для обтираний и компрессов.

При альвеолярном отеке легких любого происхождения назначают ингаляции паров 96% спирта этилового в качестве пеногасителя.

Пары 70-96% спирта этилового вводятся через носовой катетер (специальную полую трубку); при масочном способе используют 40-50% спирт.

Каждые 30-45 минут для предотвращения интенсивного всасывания и появления возбуждающего действия паров спирта следует вдыхать кислород или 30-50% кислородно-воздушную смесь.

Терапевтическое действие начинается не ранее чем через 10-15 мин ингаляции, полный терапевтический эффект наступает в среднем через 1-1,5 часа.

При быстром нарастании дыхательной недостаточности, а также при сочетании отека легких с шоком ингаляции неэффективна. Для устранения альвеолярной гипоксии у таких больных рекомендуется искусственная вентиляция легких через интубационную трубку или трахеостому с дополнительным сопротивлением на вдохе.

В результате уменьшается венозный приток к правому предсердию, повышается альвеолярное давление (давление воздуха в легких), затрудняется пропотевание жидкости из легочных капилляров (мельчайших сосудов), улучшается диффузия (проникновение) кислорода через альвеолярно-каппилярную мембрану (через ткань, отделяющую легочные капилляры от воздуха), нормализуется гидростатическое давление в малом (легочном) круге кровообращения. Однако неотложная терапия с использованием респираторов при острой дыхательной недостаточности, возникшей в результате поражения сердца, чаще всего мало эффективна. Абсолютными противопоказаниями к проведению искусственной вентиляции легких являются отсутствие спонтанного дыхания или патологические его ритмы на фоне гипоксемии и гиперкапнии (пониженном содержании кислорода и повышенном содержании углекислого газа в крови – рО2 60 мм рт. ст., рСО2 60 мм рт. ст.). Противопенная терапия совместима с любыми другими методами лечения. Ограничиваться использованием только пеногасителей в борьбе с отеком легких нельзя; его обязательно сочетают с другими лечебными мероприятиями.

Для предотвращения преждевременных родов вводят внутривенно капельно по 25 мл 95% этилового спирта, растворенного в 500 мл 5% раствора глюкозы.

При ингаляционном воздействии возможно раздражение дыхательных путей. При многократном применении развивается привыкание (ослабление или отсутствие эффекта).

Абсолютных противопоказаний к применению спирта при отеке легких нет. Относительными противопоказаниями являются психомоторное возбуждение и некупированный (не устраненный) болевой синдром при инфаркте миокарда.

В этом случае ингаляции спирта переносятся больными тяжело и они малоэффективны.

Поэтому применению пеногасителей при инфаркте миокарда должно предшествовать введение средств для наркоза, анальгетических и антигистаминных препаратов.

Спирт этиловый повышает чувствительность организма к транквилизаторам, а нейтролептики усиливают вызываемое им опьянение.

При сочетании спирта этилового с пероральными противодиабетическими средствами производными сульфонилмочевины развивается гипогликемическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакции организма на внешние раздражители, вследствие пониженного содержания сахара в крови).

Имипрамин, ингибиторы МАО повышают токсичность спирта этилового, снотворные средства способствуют значительному угнетению дыхания, бутадион продлевает действие спирта вследствие задержки его окисления.

Антабусный эффект вызванный угнетением активности ацетальдегидрогеназы (фермента, участвующего в разложении спирта), может быть вызван фенобарбиталом, фенацитином, амидопирином, бутамидом, изониазидом и бутадиеном. Спирт этиловый усиливает токсичность (повреждающее действие) нитрофуранов и способствует проявлению их антабусоподобного действия, снижает эффективность тиамина. При приеме внутрь инактивирует (подавляет активность) действие антибиотиков.

Во флаконах.

Список А. Вдали от огня.

Источник: //www.medcentre24.ru/medikamenty/spirt-etiloviy.html

Отек легких: причины, симптомы, лечение

При отеке легких этиловый спирт
Пропотевание жидкости в ткани легких — состояние, угрожающее жизни человека

Статья рассказывает о тяжелом состоянии, требующем неотложного лечения – отеке легкого. Описаны причины возникновения, симптоматика, методы неотложной помощи и лечения.

Отек легких – это острое состояние, возникающее в результате массивного выхода жидкости из сосудов в легочную ткань. Является осложнением некоторых заболеваний и травм. При неоказании помощи человек погибает от дыхательной недостаточности.

Суть патологии

Что такое отек легких? Отеком легкого называют процесс выхода плазмы крови в ткань органа, в результате чего нарушается дыхательная функция и развивается гипоксия организма.

Инфильтрация альвеол

Причины

Почему бывает отек легкого? Причинами для этого состояния служат патологии различных органов, инфекционные болезни, травмы.

Таблица. Происхождение отека легких:

ОрганыПатологииОтек легкого при болезни сердцаСердечная недостаточность, инфаркт миокарда, постинфарктное разрастание соединительной ткани, стеноз или недостаточность трехстворчатого клапана, перикардит, кардиомиопатия, амлоидоз сердца.

Дыхательная системаТЭЛА, бронхиальная астма, злокачественные новообразования, хронический бронхит, плеврит, туберкулез, пневмония, пневмоторакс.ПочкиПочечная недостаточность.ПищеварениеПроникновение в легкие содержимого желудка. Обострение геморрагического панкреатита.

Нервная системаВнутричерепное кровоизлияние, судорожный синдром, скопление жидкости в легких после операций на мозге.ГинекологияЭклампсия беременных, синдром гиперстимуляции яичников.

К отеку могут привести некоторые инфекционные заболевания:

  • У детей это состояние возникает на фоне ларингита с обструкцией дыхательных путей.
  • Легочным отеком сопровождаются различные отравления:
  • Возникает состояние на фоне массивных ожогов или сильных аллергических реакций.

Болезни сердца — наиболее частые причины развития отека

Классификация

С учетом того, как протекает отек легкого, строится его классификация.

По пусковому механизму – выделяют кардиогенные (сердечные) и некардиогенные отеки. К некардиогенным оносятся случаи, не имеющие отношения к сердечно-сосудистым патологиям.

Спровоцировать пропотевание экссудата в легкие могут заболевания почек, печени, желудка, дыхательной системы, а также различные аллергии, травмы, отравления, попадание инородных масс в органы дыхания. Также выделяют альвеолярную — наиболее опасную форму, и интерстициальную — щадящую форму отеков.

По течению различают следующие виды:

  • молниеносный — мгновенно развивающийся отек со 100% летальным исходом, происходит при анафилактическом шоке, инфаркте миокарда;
  • острый — симптомы возникают в течении 4 часов, наблюдается при черепно-мозговых травмах, инфаркте миокарда;
  • подострый — развивается волнообразно, может быть спровоцирован печеночной недостаточностью;
  • затяжной — отечность постепенная, развивается в течение нескольких суток.

В случае хронических заболеваний, отечность развивается постепенно, преимущественно в ночные часы. Симптомы острых отеков нарастают быстро и оставляют мало времени на реагирование.

Симптоматика

Клиника отека легких подразделяется на общие симптомы и дополнительные, характерные для того или иного заболевания.

Основные признаки патологии:

  • боль в груди, вызванная недостатком кислорода;
  • одышка, ощущение удушья;
  • кашель с мокротой розового цвета;
  • учащенное сердцебиение;
  • бледность или посинение кожи;
  • вынужденное положение — сидя, с опорой на вытянутые руки;
  • спутанность или потеря сознания.

Симптомы отека практически не зависят от факторов, приведших к его возникновению. Отличие может заключаться только в скорости развития.

Кашель и вынужденная поза — типичные проявления болезни

Осложнения

Практически всегда развиваются осложнения после отека легкого. Последствия многообразны и зависят от формы патологии.

Прежде всего страдают органы, тканям которых, необходимо большое количество кислорода — мозг, легкие, почки, печень, сердце. Нарушения в них могут стать причиной смерти. Кроме того, на фоне отека могут развиться эмфизема легких, пневмосклероз, тяжелая пневмония.

Диагностика

Если пациент находится в сознании, врач собирает данные анамнеза, чтобы установить причину отека. При осмотре специалист обратит внимание на бледность кожных покровов, пульсирующие яремные вены, холодный пот, слабый, нитевидный пульс. При перкуссии выявляется притупление звука над областью легких, выслушивание определяет жесткое дыхание с влажными хрипами.

Далее пациент направляется на инструментальное и лабораторное обследование:

  • Рентгенография груди. Рентген при отеке легких — один из основных методов исследования, указывает на наличие жидкости в легких, которая проявляется в виде затемнения (на фото). При сердечной недостаточности тень сердца увеличена.
  • ЭКГ. Электрокардиография определяет патологию сердца.
  • Анализы крови. Необходимо определить газовый состав крови. Общий анализ подтвердит наличие инфекционного процесса (увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ). Биохимическое исследование дифференцирует кардиологические причины отека от других.

Основной задачей диагностики является, в первую очередь, выявление наличия отека. Это необходимо, чтобы незамедлительно принять меры по его устранению. И лишь потом диагностируются болезни-провокаторы и назначается соответствующее лечение.

Отек легочной ткани хорошо видно на рентгене

Лечение

Купирование отека легких проводится строго в реанимационном отделении. Во время транспортировки человека в лечебное учреждение проводится неотложная помощь.

Первая помощь

Лечение должно начинаться уже в момент появления симптомов, поскольку состояние развивается очень быстро.

В комплекс неотложной помощи входят следующие мероприятия:

  • придать человеку правильное положение;
  • наложение жгутов при отеке легкого необходимо для уменьшения венозного оттока;
  • дать пострадавшему мочегонные препараты;
  • растереть ноги или опустить их в теплую воду;
  • обеспечить приток свежего воздуха.

Неотложная помощь специалистов скорой помощи заключается в купировании болевого синдрома, восстановлении ритма сердца, нормализация гидростатического давления в малом кругу кровообращения с помощью наркотических анальгетиков, введении сердечных гликозидов.

В данном случае, как никогда, важна быстрота действий по оказанию помощи. Цена промедления — это жизнь пациента. После проведения этих мероприятий необходима срочная госпитализация.

Первое, что нужно предпринять — это вызвать машину скорой помощи

Основное лечение

Лечение легочных отеков проводится в реанимационном отделении под строгим наблюдением за давлением, пульсом и дыханием. Терапию начинают с восстановления нормального дыхания, иногда требуется инкубация трахеи.

Следует как можно быстрее снять отек. Прежде всего необходимы меры, уменьшающие приток крови к легким. Для этого применяют сосудорасширяющие и мочегонные препараты, а также наложение жгутов на конечности. При необходимости пациент переводится на ИВЛ.

Наиболее эффективными средствами являются пеногасители при отеке легких. Они необходимы при обильном выделении пены: ингаляция кислорода через 90% раствор этилового спирта или введение 30% спирта в трахею. Подробнее о проводимых мероприятиях расскажет специалист в видео в этой статье. После купирования острого состояния назначают терапию причинного заболевания.

Прогноз и меры профилактики

Даже при благоприятном исходе остаются определенные последствия отека легких. Летальность зависит от причины состояния. При отеке, наступившем после инфаркта миокарда, смертность наблюдается в 90% случаях. По остальным причинам она составляет от 20 до 50% случаев.

Профилактика отека легких заключается в своевременном лечении заболеваний, его вызывающих, выполнение рекомендаций лечащего врача. Дополнительными мерами являются отказ от вредных привычек.

Отек легких — патология, угрожающая здоровью, а зачастую и жизни человека. Благоприятному исходу способствует своевременная диагностика отека и грамотное лечение основной патологии.

Читать далее…

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a1bf76057906a440363eeee

������������ �� ���������� ������ ��� ����� ������

При отеке легких этиловый спирт
������� / ������� �������� / ����� ������

�����������. ����������: ������, ������, ������������� � ��������� ����, ��� ��������� ������� ��������; ����������, ��-��������, ��������������� ������, ������������� ������, ��-

��� ���������, ����� ������� ����� � ������, �������� �������� �������, ��������� �� ��� (����������� ��� ���������� ������ ���������� � ���������, ������� ����� ����� ����� ���� � ��.).

� �������� � ������� ��������, ����� ��� ���� �������� ��� ������, ��������������� �������, ����������� ��������� ���������������.

���������������� �����������. � ����������� ������� ������������ ���� ������ �������������� �� �������������-�� (��� ���������, �����������, ��������� ��������� ��������������, ���������� ��������� ������ � ��.), ����, ������������ �����.

���������� ������.

1. ����� �����������:

� ���������������;

� ������� 5000 �� ����������� �������;

� ��������� ��� (��� ��� ����� 150 � 1 ��� � ���, ��� ��� ����� 50 � 1 ��� � ���);

� ��� �������� ����������� ���� � ����������� (��������� 33 % �������� ��������� ������ ���� ����������� 5 �� 96 % �������� ��������� ������ � 15 �� 40 % �������� �������), � �������������� (!) ������� � ������ ������ 2 �� 96 % �������� ��������� ������.

2. ��� ���������� ������������ ��������:

� ��������� �. 1;

� ������� �������� � ���������� ������� ������������;

� �������������, �������� (����� ��������) �� 0,4-0,5 �� ��� ���� �������� ����� 3 ��� ��� �� 10 �� ����������� �������� ������ ��� ����������� �������� � 100 �� �������������� �������� ������ �������, ���������� �������� �������� � 25 ���/��� �� ��������� �������, ����������� ������������ ��������;

� ��������� (������) 40-80 �� �����������;

� �������� �� 10 �� ���� ������ �� 3 �� ����������� ������ �� ������� ��� ���������� ����� ���� 10 ��.

3. ��� ������������ �����������:

� ��������� �. 1;

� ������� �������� � ���������� ������� ������������;

� �������������, �������� (����� ��������) 0,4-0,5 �� ��� ���� ����������;

� ��������� (������) 40-80 �� �����������;

� ������������� ����������� (�. 2) ���� ������ ���������-��� 30 �� � 300 �� 5 % �������� ������� ����������� ��������, ���������� ���������� �������� �������� ��������� � 0,3 ������ X ���) �� ��������� �������, ����������� ������������ ��������, ���� �������� �� 50 �� ����������� ������ ��� ��������;

� ����������� �� 10 ��������������� �� 10 �� ������� (�. 2).

4. ��� ��������� (������������� �������� 75-90 �� ��. ��.)

����������:

� ��������� �. 1;

� ������� ��������, ��������� ���������;

� ��������� 250 �� � 250 �� �������������� �������� ������ �������, ���������� �������� �������� � 5 ������ � ���) �� ������������ ������������� �������� �� ���������� ����������� ��������;

� ��������� (������) 40 �� ����������� ����� ������������ ������������� ��������.

5. ��� ���������� ������������ ����������:

� ��������� �. 1;

� ������� ��������, ��������� ���������;

� ������� 200 �� � 400 �� 5 % �������� ������� ����������� ��������, ���������� �������� �������� �� 5 ������ � ���) �� ������������ ������������� �������� �� ���������� ����������� ��������;

� ��� ������������� ������������ ������������� �������� � ������������� ������������ ������������ 4 �� � 200 �� 5-10% �������� �������, ���������� �������� �������� �� 0,5 ���/��� �� ������������ ������������� �������� �� ���������� ����������� ��������;

� ��� ��������� ������������� ��������, ���������������� ����������� ������ ������,� ������������� ������������� ����������� ������� (�. 2);

� ��������� (������) 40 �� ����������� ����� ������������ ������������� ��������.

6. �������������� �������� ������ ������� (����������-���, �������������).

7. ����������������� ����� ��������� ������������ ���������.

�������� ��������� � ����������:

� ������������ ����� ����� ������;

� ���������� ����������� ����� �����;

� ��������� �������;

� �����������;

� ���������;

� ���������� ����;

� ������������� ��������������� ��;

� ���������� ����� ������ ��� ��������� ��.

����������.

��� ���������� ����������� ������������ ��������� ������� �������� ������������� �������� ����� 90 �� ��. ��. ��� �������, ��� ��������� ������������� �������� �������������� ������������ ���������� ��������� �������� ������� � ������.

�������� ��� ������������ ����� ������ �������� ������������ a*5iW cpe�Ts&Af � �����&��� �&����� ���/ £����&��$��� ��� �������-��� �����������.

����������������� ������� ������������ ������ ��� ������������� ��������-�������� (���������, ��������, ����������, �������� ������������ ������� �. �).

��������� ��������� (����������, ��������) ����� ���� ��������� ������ ��� ��������� ��������� ��������� ��������������� � ������� � ����������������� ������ �������� (����������) ����������.

��� ���������� �������, ���������������� ��������������, ��������� ������ ������������� � ������ �������������� ������������-�� ������������ ���������������.

���������� �������� �������������� �������� � ����� ������.

��� ������������ �������� ����� ������ � ��������� � ����������� ��������� ���������������� ������� ���������� ���.

������ �����: ����� 10 ���������� ��������� ��� ������������ �����������

Источник: //www.rusmedserver.ru/med/kardio/144.html

5. Средства, применяемые при отеке легких [1986 Майский В.В., Муратов В.К. – Фармакология с рецептурой]

При отеке легких этиловый спирт

НОВОСТИ    БИБЛИОТЕКА    ССЫЛКИ    О САЙТЕ

Отек легких – тяжелое, опасное для жизни состояние, которое может возникнуть при сердечной левожелудочковой недостаточности (вследствие застоя крови в легких), поражениях легких (например, при вдыхании токсических веществ) и другой патологии.

При отеке легких происходит переход жидкой части крови (плазмы) через стенку легочных альвеол, вследствие чего в просвете альвеол и мелких бронхов может скапливаться до 100-200 мл жидкости. Само по себе это еще не представляет опасности для жизни.

Однако скопившаяся в легких жидкость, обладая малым поверхностным натяжением, при дыхании (прохождении воздуха через жидкость) очень легко вспенивается. При этом образуется большое количество пены (до 3-4 л), которая полностью заполняет просвет альвеол, бронхов и верхних дыхательных путей.

Это ведет к тяжелым нарушениям дыхания и, если не принять срочных мер, больной погибает от гипоксии.

При отеке легких эффективными средствами быстрого действия являются противовспенивающие средства (пеногасители) – вещества, повышающие поверхностное натяжение жидкости и устраняющие пенообразование. Одним из самых известных противовспенивающих средств является спирт этиловый.

При отеке легких больному дают дышать воздухом или кислородом, который пропускают через 30-90% спирт этиловый.

В случае неэффективности спирта этилового следует применить более эффективное противовспенивающее средство – антифомсилан (силиконовое соединение, растворы которого применяют инфляционно).

При отеке легких эффективны также средства, уменьшающие гидратацию ткани легких – дегидратирующие средства. К ним относятся мочевина и маннит (см. главу 16, в). Препараты вводят внутривенно.

Повышая осмотическое давление в крови, они способствуют переходу воды из отечных тканей в сосудистое русло.

Растворы мочевины и маннита применяют при отеке легких и отеках других тканей (в частности, при отеке мозга).

Мочевина и особенно маннит обладают мочегонной активностью. Способствуя выведению жидкости из организма, они также уменьшают гидратацию тканей. С той же целью при отеке легких назначают более активные мочегонные средствафуросемид, кислоту этакриновую (см. главу 16, а).

В случае отека легких терапевтический эффект дают гипотензивные средства.

Снижая артериальное и венозное давление, такие вещества уменьшают кровенаполнение ткани легких и в связи с этим – переход плазмы крови в просвет легочных альвеол.

При отеке легких целесообразно применять активные гипотензивные средства быстрого действия, например бензогексоний, гигроний – препараты из группы ганглиоблокаторов (см. главу 3, 3, б).

В том случае, когда отек легких связан с сердечной недостаточностью, эффективными средствами оказываются сердечные гликозиды быстрого действия – строфантин, коргликон и др. (см. главу 14, 1).

Высокоэффективны при отеке легких глюкокортикоиды, назначаемые в этом случае внутривенно, например преднизолон (см. главу 19, 7, б).

Препараты

Кофеин-бензоат натрия, Coffeinum-natrii benzoas – см. главу 12 (препараты).

Кордиамин, Cordiaminum – см. главу 12 (препараты).

Коразол, Corazolum – см. главу 12 (препараты).

Бемегрид, Bemegridum – см. главу 12 (препараты).

Цититон, Cytitonum – см. главу 3, 1, б (препараты).

Лобелина гидрохлорид, Lebelini hydrochloridum – см. главу 3, 1, б (препараты).

Кодеин, Codeinum – бесцветные кристаллы или белый порошок, мало растворимые в воде.

Назначают внутрь по 0,015 г на прием.

Высшие дозы (для взрослых): разовая 0,05 г, суточная 0,2 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,015 г.

Входит в состав таблеток “Кодтерпин”.

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Этилморфина гидрохлорид, Aethylmorphini hydrochloridum – белый порошок, растворимый в воде.

Назначают внутрь по 0,01-0,02 г.

Высшие дозы (для взрослых): разовая 0,03 г, суточная 0,1 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,01 и 0,015 г.

Хранение: список А; в защищенном от света месте.

Трава термопсиса, herba Thermopsidis. Применяют как отхаркивающее средство настой травы термопсиса 1:300 внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, экстракт термопсиса сухой (выпускается в виде таблеток по 0,05 г, а также входит в состав таблеток “Пектол”). Порошок травы термопсиса входит в состав таблеток от кашля.

Высшие дозы травы термопсиса (для взрослых): внутрь – разовая 0,1 г, суточная 0,3 г.

Хранение: список Б.

Калия йодид, Kalii iodidum – см. главу 19, 2, б (препараты).

Натрия гидрокарбонат, Natrii hydrocarbonas – см. главу 21, 2 (препараты).

Капли нашатырно-анисовые, Liquor ammonii anisatus – прозрачная жидкость с сильным нашатырным и анисовым запахом.

В качестве отхаркивающего средства взрослым назначают внутрь по 10-15 капель, детям до 1 года – 1-2 капли, 2 лет – 2 капли, 3-4 лет – 3-4 капли, 5-6 лет – 5-6 капель, 7-9 лет – 7-9 капель на прием 3-4 раза в день.

Изадрин, Isadrinum – см. главу 4, 1, а (препараты).

Адреналина гидрохлорид, Adrenalini hydrochloridum – см. главу 4, 1, а (препараты).

Эфедрина гидрохлорид, Ephedrini hydrochloridum – см. главу 4, 1,6 (препараты).

Атропина сульфат, Atropini sulfas – см. главу 3, 3, а (препараты).

Эуфиллин, Euphyllinum – белый порошок, растворимый в воде.

При бронхиальной астме препарат назначают внутрь (по 0,15 г 2-3 раза в день после еды, так как эуфиллин оказывает сильное раздражающее действие), в мышцы (по 1 -1,5 мл 24% раствора), в вену (5-10 мл 2,4% раствора в 10-20 мл 20% или 40% раствора глюкозы, медленно), ректально (в виде суппозиториев по 0,2-0,4 г или микроклизм: 0,3-0,4 г препарата в 20-25 мл теплой воды).

Высшие дозы (для взрослых): внутрь, внутримышечно и ректально – разовая 0,5 г, суточная 1,5 г; в вену – разовая 0,25 г, суточная 0,5 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,15 г; ампулы по 1 мл 24% раствора для внутримышечного введения и ампулы по 10 мл 2,4% раствора для внутривенных вливаний.

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Мочевина для инъекций, Urea pro injectionibus – см. главу 16, в (препараты).

Маннит, Mannitum – см. главу 16, в (препараты).

Феросемид, Furosemidum (см. главу 16, а (препараты).

Кислота этакриновая, Acidum etacrynicum – см. главу 16, а (препараты).

Бензогексоний, Benzohexonium – см. главу 3, 3, б (препараты).

Строфантин, Strophanthinum – см. главу 14, 1 (препараты).

Коргликон, Corglyconum – см. главу 14, 1 (препараты).

Примеры рецептов

Rp.: Infusi herbae Thermopsidis 0,6-180 ml D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день. Rp.: Solutionis Euphyllini 24% – 1 ml D.t.d.N. 12 in ampullis S. По 1 мл внутримышечно.

Источник: //pharmacologylib.ru/books/item/f00/s00/z0000012/st104.shtml

Общий Врач
Добавить комментарий