Преждевременные сокращения желудочков (преждевременный желудочковый комплекс, преждевременные сокращения желудочков)

��������������� ���������

Преждевременные сокращения желудочков (преждевременный желудочковый комплекс, преждевременные сокращения желудочков)

1��������� ��������� �� ������ ��������.

��������������� ������������ ��������� ���������� ��������, ������ ����� 0,14 �, ����������� QRS ������������ �����; ����� ����������� (��. ���. 184-1,6). ����� ��������������� ������������ ��������� ��������� ������ ����� � ��������������� ���������� �����������.

� ���� ������ �� �������� ���������� ������� ���������������� ������������� �����������. ���� ����� ���������� ����� ����� ����������� ��� � �������� ����� ���������������� ������������� ����������� ����� ������� ��������, �� ������� � ������� ������������ ������������.

� ���� ��������������� ��������������� ������������ ��������� �������� ���������� ��������������� ����������� ������-���� ������� �������� ���������, ������� ������ ��� ��������� ���������, �� ��������� ���������� � ��� ���� � �������� ����������������� ����.

� ���������� ��������� ����� ������������� ����������� �������� �����������.

��������������� ������������ ��������� ����� ��������� � ���� ��������� ���������� �� ���� ���������, �. �. ������ ��������� ������� �������������� ��������������� ������������ ����������; ����������, �. �.

�� ������� ����� ���������� ������������ ������� ��������������� ������������ ��������; ������������� � �. �. ��� ���������������� ��������� �������� ����� ��� ��������. ��� � ����� ���������������� ��������������� ������������ ��������� ������������ ����� ������������ ����������.

�������������� ��� ����� ���� ����������� (������������) ��� ���������� (��������������, ��� ������������) (��. ���. 184-1, �).

������ ��������������� ������������ ��������� �� ���������� ����������� � ����������� � �������-������������ ���� � �������������� ������ �������������� ������. � ���������� ����� �������� ����� ����� ������������, ��������������� ��������������� ������������ �������� � ����� ������, ����� ���� ������� ���������� R�R.

���� �� ������������ �������� ���������� ����������� � ����������, �� ��� ���� � ���������� II, III � aVF ���������� ��������������� ����� �. ����������� ����� ��� ���� ����� ���� ������ ��������������.

�� ������ ������� ������������� ��������������������� ���������� ���������� QRS �� ���������� ���������� �� ������� �� ������ ����������-������������� ����. ������������ ����������-������������ ���� ���������� ������������ ��� ����������� ��������� ���������, �. �.

����������� ���������� ��������� ������ ��� �� �������� P�R ������� �������������. ����� ��������� ��������� ЗR ������������� ��� ������� �������� ������������� ���������� ������������� �������� � ����������-������������ ����.

��������������� ������������ ��������, ������� �� �������������� ���������� ��������� �������� ������������� ���������� � �� ������ �� �������� ����������� ���������� ��������, �������� �����������������, ��� ����������, ��������������� ������������ ����������.

��������������� ������������ ��������� �������� �������� ������������ ��� ��������� � ������� ���, ����������� �������� ���� ���������� ������������� �������� ���� �, ���� ���������� �������� ���������� ����������, �������������� �� ��������� ����������������������� ����������� ���������� ���������. � ��� � ������� ���������������� ������������� ����������� ��� ���������� �������� ��������, ��� ��� ������ �������� � �������� �������� ������ � ���������� �������.

�������. ��� ���������� ����������� ������ ������������� ����������������� ��������������� ������������ ��������� �� ������� ��������� ���������� �� �� ������������ � �������.

���� ������� �������������� ���������� � �������� ����������� ���������, �� ������ ����� ������� ���������� ��������� �� ������������, �������� ��������, �������� ��� ������������. ���� ��� ���� �� �������� ��������� �����������, ��� ���������� ������� ��������������� ������������ ���������� ��������� � ���������������� ����������.

b-��������������� ����� ��������� ������������ ��� ��������� ��������������� ������������ ����������, ����������� ������ ����� � ������� ����� ��� �������� ���������� �������� � ��� ���������� ������������, ����� ��� ������� ������ ����������-������������� (�����������) ������� � �������������.

� ������ ��������������� b-���������������� ������������� ��������� ������� � ��������������� ��������. �.��� � ������������ ������ ������ ��������������� ������������ ��������� ������� ���������� � ���������� ������ ��������� ������.

��� ������, �������� �������� ���� ����, ������ ����� ��������� ��������� ��������� ��� ��������� �� �������. ������ ��� ������� ������������� ��������-������������ ����� ����� ���������� ��������������� ������������ ���������� � ������� ��������.

����������� ����� ������ � ���, ��� ���������� �� ����������������� ����������� ������������� ��������� ������. ����� ����, ����� ����� � ����, ��� ���������������� ��������� ���� �������� ������������� ������� �������.

����� �������, ������� ������� � ���������������� ������������� ����������� � �������� ������������ ��������� ������ ����� �������� � ������������� ������������� ������������� ����������, ������������� ������� �� ��������, �� ���������� � ����������� ������� �������������� ��������� ���������. ������������ ������� �������� �������� � �������� ����������� ��������� ��������� �����, ���������� ������ ����������������� ����������, ������� ����������� ����������� �������� �� ����������, ����������� �������� �������.

��� ������ �������� �������� � ������ 24 � ����������� �������� ��������� ����������� ���������� ����������. � ����� � ���� ���� �������, ���������� ������� ��������, ���������� �� ������� � ������������ ���������� ������������ ���������� ����������� ��������� ��������� ���������������� ���������������� ������� (��. ��. 190).

������ �����: ����������

Источник: //www.rusmedserver.ru/razdel20/66.html

ChildCareInfo

Преждевременные сокращения желудочков (преждевременный желудочковый комплекс, преждевременные сокращения желудочков)

Преждевременное сокращение желудочков (ПСЖ) представляет собой эктопический водитель ритма сердца, расположенный в желудочке.

ПСЖ характеризуется комплексами QRS странной формы, при этом длительность электрокардиографического зубца (QRS) обычно более 120 мс.

Эти комплексы не предваряются зубцом Р, а зубец Т обычно больше и направлен противоположно главному вектору QRS. Жидкое масло что такое жидкое масло.

Клиническая значимость ПСЖ зависит от частоты экстрасистол, сложности и гемодинамического ответа.

Причины

• Сердечные:

острый инфаркт миокарда/ишемия;

миокардит;

кардиомиопатия, расширение или гипертрофия;

гипомагниемия, гипокалиемия, гиперкальциемия;

пролапс митрального клапана.

• Гипоксия.

• Лекарственные препараты (например, дигоксин, симпатомиметики, трициклические антидепрессанты, аминофиллин, кофеин).

Патофизиология

• ПСЖ отражают усиление активности клеток водителя ритма. Механизмами ПСЖ считают циркуляцию возбуждения, пусковую активность и усиление автоматизма.

• Циркуляция возбуждения происходит, когда имеет место односторонняя блокада в волокнах Пуркинье и вторичная медленная проводимость.

Во время активации желудочка участок медленной проводимости активирует блокированную часть системы после восстановления в ней фазы рефрактерного периода, приводя к дополнительному сокращению.

Циркуляция возбуждения может вызвать единичные эктопические сокращения или запустить пароксизмальную тахикардию.

• Усиленный автоматизм говорит о том, что эктопический очаг клеток водителя ритма существует внутри же -лудочка, у которого имеется подпороговый потенциал для запуска. Если основной ритм не подавляет эктопический очаг, возникает эктопическое сокращение.

Частота

• Преждевременное сокращение желудочков обнаруживается у практически здоровых детей и значительно чаще при органическом заболевании сердца.

• При холтеровском мониторировании ЭКГ единич-ные преждевременные сокращения желудочков наблюдаются у 40-60% здоровых лиц.

• ПСЖ выявляются примерно у 20% здоровых мальчи -ков в возрасте 10-13 лет при стандартном холтеров-ском мониторинге.

• ПСЖ у здоровых новорожденных детей обтічно разрешается к сроку 12 недель и, как правило, не требует лечения, при условии, что подтверждено наличие здорового сердца.

• Это, вероятно, связано с факторами развития, ассоциированными с вегетативной нервной системой.

• У детей более старшего возраста ПСЖ часто связаны с преходящими или экзогенными факторами, включая вирусный миокардит легкой степени, чрезмерное употребление кофеина или симпатомиметических препаратов (лекарства от простуды и от астмы). Они обычно проходят без лечения.

Возраст

Частота желудочковых экстрасистол увеличивается с возрастом, что является отражением увеличивающейся частоты сердечных заболеваний в популяции более старшего возраста.

Пол

У детей дошкольного возраста желудочковые экстрасистолы определяются с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, в пубертатном периоде — чаще у мальчиков.

Анамнез, клиническая симптоматика

• Пациенты обтічно бессимптомны.

• Учащенное сердцебиение и дискомфорт в области грудной клетки могут быть вызваны волной регурги-тации с правого предсердия (А волны) или повышенной силой сокращений в результате постэкстрасисто-лического усиления сократимости. Пациенты могут отмечать ощущение, что сердце остановилось после ПСЖ.

У пациентов с частыми ПСЖ или бигеминией могут быть обмороки; это происходит вследствие неадекватного ударного (систолического) объема сердца или снижения сердечного минутного выброса, вызванного «ополовиниванием» ЧСС.

Рис. 89.

Правожелудочковые зкстрасистолы: регистрируются преждевременные сокращения желудочков с аберрантным желудочковым комплексом по типу блокады левой ножки пучка Гиса, полная компенсаторная пауза.

Рис. 90.

Варианты преждевременных сокращений желудочков: 1) бигеминия, 2) тригеминия, 3) квадригеминия.

• Длинные периоды ПСЖ могут привести к артериальной гипотензии.

• Физические упражнения могут увеличить или снизить частоту ПСЖ.

Физикальные данные

• Залповые А волны можно наблюдать на яремной вене, если желудочковая вызывает сокращение предсердия при закрытом трехстворчатом клапане.

• При аускультации выявляются компенсаторные паузы после преждевременного сокращения.

Источник: //www.childcareinfo.ru/study-309-1.html

Преждевременное сокращение желудочков (ПСЖ) представляет собой эктопический водитель ритма сердца, расположенный в желудочке.

ПСЖ характеризуется комплексами QRS странной формы, при этом длительность электрокардиографического зубца (QRS) обычно более 120 мс.

Эти комплексы не предваряются зубцом Р, а зубец Т обычно больше и направлен противоположно главному вектору QRS.

Клиническая значимость ПСЖ зависит от частоты экстрасистол, сложности и гемодинамического ответа.

Причины

• Сердечные:

острый инфаркт миокарда/ишемия;

миокардит;

кардиомиопатия, расширение или гипертрофия;

гипомагниемия, гипокалиемия, гиперкальциемия;

пролапс митрального клапана.

• Гипоксия.

• Лекарственные препараты (например, дигоксин, симпатомиметики, трициклические антидепрессанты, аминофиллин, кофеин).

Патофизиология

• ПСЖ отражают усиление активности клеток водителя ритма. Механизмами ПСЖ считают циркуляцию возбуждения, пусковую активность и усиление автоматизма.

• Циркуляция возбуждения происходит, когда имеет место односторонняя блокада в волокнах Пуркинье и вторичная медленная проводимость.

Во время активации желудочка участок медленной проводимости активирует блокированную часть системы после восстановления в ней фазы рефрактерного периода, приводя к дополнительному сокращению. Циркуляция возбуждения может вызвать единичные эктопические сокращения или запустить пароксизмальную тахикардию.

• Усиленный автоматизм говорит о том, что эктопический очаг клеток водителя ритма существует внутри же -лудочка, у которого имеется подпороговый потенциал для запуска. Если основной ритм не подавляет эктопический очаг, возникает эктопическое сокращение.

Частота

• Преждевременное сокращение желудочков обнаруживается у практически здоровых детей и значительно чаще при органическом заболевании сердца.

• При холтеровском мониторировании ЭКГ единич-ные преждевременные сокращения желудочков наблюдаются у 40-60% здоровых лиц.

• ПСЖ выявляются примерно у 20% здоровых мальчи -ков в возрасте 10-13 лет при стандартном холтеров-ском мониторинге.

• ПСЖ у здоровых новорожденных детей обтічно разрешается к сроку 12 недель и, как правило, не требует лечения, при условии, что подтверждено наличие здорового сердца.

• Это, вероятно, связано с факторами развития, ассоциированными с вегетативной нервной системой.

• У детей более старшего возраста ПСЖ часто связаны с преходящими или экзогенными факторами, включая вирусный миокардит легкой степени, чрезмерное употребление кофеина или симпатомиметических препаратов (лекарства от простуды и от астмы). Они обычно проходят без лечения.

Возраст

Частота желудочковых экстрасистол увеличивается с возрастом, что является отражением увеличивающейся частоты сердечных заболеваний в популяции более старшего возраста.

РџРѕР»

У детей дошкольного возраста желудочковые экстрасистолы определяются с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, в пубертатном периоде — чаще у мальчиков.

Анамнез, клиническая симптоматика

• Пациенты обтічно бессимптомны.

• Учащенное сердцебиение и дискомфорт в области грудной клетки могут быть вызваны волной регурги-тации с правого предсердия (А волны) или повышенной силой сокращений в результате постэкстрасисто-лического усиления сократимости. Пациенты могут отмечать ощущение, что сердце остановилось после ПСЖ.

У пациентов с частыми ПСЖ или бигеминией могут быть обмороки; это происходит вследствие неадекватного ударного (систолического) объема сердца или снижения сердечного минутного выброса, вызванного «ополовиниванием» ЧСС.

Р РёСЃ. 89.

Правожелудочковые зкстрасистолы: регистрируются преждевременные сокращения желудочков с аберрантным желудочковым комплексом по типу блокады левой ножки пучка Гиса, полная компенсаторная пауза.

Р РёСЃ. 90.

Варианты преждевременных сокращений желудочков: 1) бигеминия, 2) тригеминия, 3) квадригеминия.

• Длинные периоды ПСЖ могут привести к артериальной гипотензии.

• Физические упражнения могут увеличить или снизить частоту ПСЖ.

Физикальные данные

• Залповые А волны можно наблюдать на яремной вене, если желудочковая вызывает сокращение предсердия при закрытом трехстворчатом клапане.

• При аускультации выявляются компенсаторные паузы после преждевременного сокращения.

Источник: //myway.kiev.ua/articles/4528

Экстрасистолия сердца: лечение, симптомы

Преждевременные сокращения желудочков (преждевременный желудочковый комплекс, преждевременные сокращения желудочков)

5 звезд – построен на 12529 просмотрах

Экстрасистолия – один из видов аритмии, преждевременное сокращение сердца. Возникает в результате образования добавочного импульса в эктопическом или гетеротопном очаге возбуждения.

Виды нарушений возбудимости сердца

С учетом места возникновения электрического возбуждения экстрасистолы бывают:

  • предсердные,
  • желудочковые,
  • атриовентрикулярные.

Предсердная экстрасистолия – зоной возбуждения являются предсердия. Измененная в таких случаях кардиограмма от нормальной отличается уменьшенной величиной зубца Р. Если внеочередной импульс появляется в области атриовентрикулярного узла, волна возбуждения имеет необычное направление. Возникает отрицательный зубец Р.

Желудочковая экстрасистолия – добавочные импульсы возникают только в одном из желудочков и вызывают внеочередное сокращение именно этого желудочка.

Этот вид экстрасистолии на ЭКГ характеризуется отсутствием зубца Р, удлинением интервала между экстрасистолой и нормальным сокращением сердца. Интервал перед экстрасистолой наоборот укорочен.

Внеочередное сокращение желудочков не влияет на работу предсердий.

Атриовентрикулярная экстрасистолия – зоной возбуждения считается атриовентрикулярный узел. При этом волна возбуждения по предсердию имеет направление, противоположное обычному. Но возбуждение через ствол пучка Гиса, через проводниковую систему желудочков осуществляется обычным путем. Для атриовентрикулярных экстрасистол характерен отрицательный зубец Р, регистрируемый в разных частях узла.

Наджелудочковая экстрасистолия – так иначе называют внеочередные эктопические сокращения сердца, возникающие в предсердиях и атриовентрикулярном узле. Все виды экстрасистолий, появляющихся в верхних отделах сердца, то есть выше желудочков – это суправентрикулярная экстрасистолия.

Экстрасистолы, появляющиеся в разных очагах и характеризующиеся полиморфной ЭКГ, являются политопными. По количеству экстрасистолы бывают одиночными, парными, групповыми. Когда за обычным сокращением сердца возникает экстрасистола, развивается бигеминия.

Механизм появления внеочередных сокращений сердца

Во многом экстрасистолия сердца связана с нервными факторами. Дело в том, что желудочки сердца находятся под воздействием парасимпатической нервной системы. Если сердце ослаблено, усиливающий нерв не только увеличивает силу, частоту сердечных сокращений. Он одновременно усиливает возбудимость желудочков, что приводит к появлению экстрасистолии.

Важная роль в механизме аритмий отводится нарушению электролитного обмена местного или общего характера. При изменении концентрации калия, натрия, магния внутри клетки и вне ее влияет на внутриклеточную возбудимость и способствует возникновению аритмий.

Почему появляется нарушение ритма

Причина экстрасистолии – нарушение возбудимости сердца. Экстрасистолия сопутствует многим заболеваниям, таким как миокардиты, ИБС, кардиосклероз, ревматизм, пороки сердца и другие заболевания. Но в половине случаев она с ними никаким образом не связана. Причины другие:

  • рефлекторное воздействие со стороны внутренних органов (при холецистите, заболеваниях половых органов, желудка);
  • передозировка сердечными гликозидами, злоупотребление мочегонными, антиаритмическими препаратами;
  • нарушение баланса электролитов натрия, калия, магния;
  • употребление возбуждающих веществ – большого количества кофе, алкоголя, энергетических напитков;
  • высокая физическая нагрузка;
  • неврозы, психоневрозы, лабильная сердечнососудистая система;
  • эндокринные заболевания – тиреотоксикоз, гипотиреоз;
  • хронические инфекции.

Причины суправентрикулярной экстрасистолии, как одной из наджелудочковых аритмий, такие же, как выше перечисленные.

Экстрасистолия при остеохондрозе последнее время нередкое явление. Ее появление связано с дегенеративно-дистрофическимими изменениями грудного отдела позвоночника. Находящиеся в этой области нервные корешки и сплетения могут ущемляться и нарушать иннервацию сердца и других органов.

Экстрасистолия при беременности возникает у половины будущих мам за 2 – 3 месяца до родов. В этот период организм женщины испытывает наиболее высокие нагрузки. Лечение экстрасистолии сердца беременных невозможно без выяснения причины, а они могут быть разными. Да и лечение не должно оказывать отрицательное воздействие на плод. Поэтому – незамедлительно к кардиологу.

Как реагировать на внеочередные сокращение сердца

Одна категория людей вообще не ощущают экстрасистолию. Аритмию обнаруживают случайно во время аускультации, снятии кардиограммы при обращении к врачу по другой причине. Часть больных воспринимает ее как замирание, остановку сердца, как удар, толчки в грудь. Если возникают групповые экстрасистолы, симптомы аритмии могут сопровождаться легким головокружением, чувством нехватки воздуха.

В большинстве случаев одиночные экстрасистолы неопасны. Неблагоприятные последствия могут иметь короткие, частые (6 – 8 в минуту), групповые и политопные внеочередные сокращения сердца. Чем опасна экстрасистолия данных видов?

Она иногда предшествуют более тяжелым видам аритмий – пароксизмальной тахикардии с количеством сокращений до 240 в минуту и мерцательной аритмии. Последняя сопровождается нескоординированными сокращениями миокарда. Серьезное нарушение сердечного ритма, как экстрасистолия, может спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Поэтому при появлении любых неприятных ощущений в области сердца нужно обращаться за медицинской помощью.

Как восстановить ритм сердечных сокращений

Как лечить экстрасистолию, и какими средствами? Начинать нужно с похода к врачу. Сначала необходимо обследоваться. Выявить и, если есть такая возможность, устранить факторы, вызывающие аритмию.

Антиаритмические препараты при экстрасистолии – главный этап лечения. Их подбирают индивидуально. Одно и то же средство может помочь одному больному, а другому просто не подойдет. Одиночные редкие экстрасистолы, не связанные с заболеванием сердца, лечить необязательно. Больные с ранними политопными экстрасистолами госпитализируются.

При желудочковых экстрасистолиях показаны новокаинамид, лидокаин, дифенин, этмозин. Наджелудочковая экстрасистолия лечится с использованием верапамила, хинидина, пропранолона и его аналогов – обзидана, анаприлина, индерала. Кардарон, дизопирамид активны при обоих видах аритмии.

Если ритм нарушается на фоне брадикардии, лечение экстрасистолии проводится препаратами белладонны, используют атропин, алупент. Бета-адреноблокаторы в этом случае противопоказаны. При передозировке или отравлении сердечными гликозидами применяют препараты калия.

Нарушения ритма, вызванные психоэмоциональным напряжением, удается купировать седативными препаратами. Данная экстрасистолия лечится народными средствами – настоями и отварами трав. Но применять их нужно правильно, самолечение тоже недопустимо. Хорошее действие оказывают боярышник кроваво-красный, пустырник, валериана лекарственная, календула, синюха голубая.

Если причина аритмии обнаружена, подобраны эффективные препараты для лечения нарушений ритма сердца, экстрасистолия непременно отступит. Возможно, придется чем-то пожертвовать, например, изменить привычный образ жизни.

о упражнениях при остеохондрозе и экстрасистолии:

Источник: //nashe-serdce.ru/drugie/ekstrasistoliya

Желудочковая экстрасистолия

Преждевременные сокращения желудочков (преждевременный желудочковый комплекс, преждевременные сокращения желудочков)

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков.

Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования.

В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом – разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых.

Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев.

Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы.

Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке.

Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 2 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
  • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

  • желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
  • желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
  • желудочковые аритмии злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях «замирания» сердца, «перебоев» или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением.

Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли.

Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана).

Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона.

Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование.

На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.

); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

При необходимости дополнительно выполняются ЧПЭКГ, эхокардиография, ритмокардиография, сфигмография, поликардиография.

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан).

В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений.

При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни.

Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/ventricular-extrasystole

Преждевременное желудочковое сокращение • ru.knowledgr.com

Преждевременные сокращения желудочков (преждевременный желудочковый комплекс, преждевременные сокращения желудочков)

Преждевременное желудочковое сокращение (PVC), также известное как преждевременное желудочковое сложное, желудочковое преждевременное сокращение (или комплекс или комплексы) (VPC), желудочковый преждевременный удар (VPB) или желудочковый extrasystole (VES), является относительно общим событием, где сердцебиение начато волокнами Purkinje в желудочках, а не синоатриальным узлом, нормальным инициатором сердцебиения. Электрические события сердца, обнаруженного электрокардиограммой, позволяют ПВХ быть легко отличенным от нормального сердцебиения. Хотя ПВХ может быть признаком уменьшенного кислородонасыщения к миокарду (сердечная мышца) часто, PVCs мягки и могут даже быть найдены в иначе здоровых сердцах.

ПВХ можно воспринять как «пропущенный удар» или чувствовать как учащенное сердцебиение в груди.

В нормальном сердцебиении контракт желудочков после того, как атриумы помогли заполнить их, сократившись; таким образом желудочки могут накачать максимизируемое количество крови и к легким и к остальной части тела.

В ПВХ желудочки сокращаются сначала и прежде чем атриумы оптимально заполнили желудочки кровью, что означает, что обращение неэффективно.

Однако единственные аритмии ПВХ удара обычно не создают опасность и могут быть бессимптомными в здоровых людях.

ПВХ – тип эктопического удара.

Причины

Преждевременные желудочковые сокращения могут произойти в здоровом человеке любого возраста, но более распространены у пожилых людей и у мужчин. Они часто происходят спонтанно без известной причины.

Турбулентность сердечного ритма (HRT) – явление, представляющее возвращение к равновесию сердечного ритма после ПВХ.

Параметры HRT коррелируют значительно со смертностью после инфаркта миокарда (сердечный приступ).

Некоторые возможные причины PVCs включают:

Знаки и признаки

Хотя есть много знаков и признаков, связанных с PVCs, у PVCs не может быть признака вообще. Изолированный ПВХ трудно поймать без использования монитора Holter.

PVCs может быть воспринят как пропущенное сердцебиение, сильная доля или чувство всасывания в груди. Они могут также вызвать боль в груди, слабое чувство, усталость или гипервентиляцию после осуществления.

Несколько PVCs подряд становятся формой желудочковой тахикардии (VT), которая является потенциально смертельной сердечной аритмией.

Некоторые другие возможные знаки и признаки PVCs:

  • Неправильный EKG
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Одышка
  • Головокружение
  • Чувство сердцебиения (учащенное сердцебиение)
  • Чувство случайных, мощных ударов
  • Увеличенное осознание Вашего сердцебиения

Диагноз

PVCs обычно диагностируются после того, как пациент описал, “пропустил удары”, паузы или учащенное сердцебиение. Как правило, учащенное сердцебиение, которое чувствуют пациенты ПВХ, очень нерегулярно и менее длительно, чем пациенты с другими типами аритмии.

У них, вероятно, будет “щелчок, шлепающийся” сенсации, где такое чувство, что сердце переворачивает или колотится из-за того, чтобы там быть паузой после преждевременного сокращения и затем сильного сокращения после паузы.

Есть возможность, что они могли бы чувствовать 'трепетание' в груди или обстрел в шее, но эти два типа учащенного сердцебиения не очень распространены у пациентов ПВХ.

Медицинский осмотр должен быть проведен после того, как полная история была взята. Это полезно в определении любых возможных пороков сердца, которые могли бы вызывать учащенное сердцебиение. Например, у некоторых случаев преждевременного желудочкового сокращения есть пролабирование створок митрального клапана, которое может быть определено посредством медицинского осмотра.

Следующий шаг в диагнозе – 12 свинцовых кардиограмм, которые могут быть выполнены в офисе врачей за короткий период времени; однако, это часто неокончательно в диагнозе, потому что это не очень чувствительно и есть только маленький шанс преждевременного желудочкового сокращения, происходящего за короткий период времени.

Контроль Holter – намного лучший метод для диагноза, как это – непрерывная запись ритма сердца в течение 24 часов или контроль событий, который делает запись ненепрерывно в течение 30 дней или неопределенно.

Это увеличивает вероятность преждевременного желудочкового сокращения, происходящего во время периода записи, и поэтому более полезно в диагнозе.

Смотря на электрокардиограф, преждевременные желудочковые сокращения легко определены, и поэтому категорический диагноз может быть поставлен. QRS и волны T выглядят очень отличающимися от нормальных чтений.

Интервал между ПВХ и предыдущей волной QRS намного короче чем обычно и время между ПВХ и переходом, QRS намного более длинен.

Однако время между предыдущими и продолжающимися волнами QRS остается то же самое как нормальное из-за компенсационной паузы.

PVCs можно отличить от преждевременных предсердных сокращений, потому что компенсационная пауза дольше следует за преждевременными желудочковыми сокращениями.

Есть четыре различных названных образца регулярного появления PVCs. Завися, есть ли 1, 2, или 3 нормальных удара между каждым ПВХ, ритм называют bigeminy, trigeminy, или quadrigeminy.

Унифокальные PVCs вызваны от единственного места в желудочке, заставив пики на кардиограмме выглядеть одинаково. Многофокальные PVCs возникают, когда больше чем одно место в желудочках начинает деполяризацию, заставляя каждый пик на кардиограмме иметь различную форму.

Если 3 или больше PVCs происходят подряд, это можно назвать Желудочковой тахикардией.

Прогноз

Одно исследование предположило, что в отсутствие структурной болезни сердца, даже частой (>  60/h или 1/минута) и сложный PVCs, связаны с мягким прогнозом.

С другой стороны, Исследование Сердца Фрэмингэма сообщило, что PVCs были связаны с двойным увеличением риска смертности все-причины, инфаркта миокарда и сердечной смерти. Эти результаты Фрэмингэма подверглись критике из-за отсутствия строгих мер, чтобы исключить потенциального нарушителя спокойствия основной болезни сердца.

Лечение

Изолированные PVCs с мягкими особенностями не требуют никакого лечения.

В здоровых людях PVCs может часто решаться, восстанавливая баланс магния, кальция и калия в пределах тела.

Наиболее эффективное лечение – устранение спусковых механизмов (особенно прекращение использования веществ, таких как кофеин и определенные наркотики.)

  • Фармакологические агенты
  • Antiarrhythmics: эти агенты изменяют electrophysiologic механизмы, ответственные за PVCs
  • Блокаторы канала кальция
  • Замена электролитов
  • Дополнения магния (например, соль лимонной кислоты магния, orotate, Maalox, и т.д.)
  • Дополнения калия (например, калий хлорида с ионом соли лимонной кислоты)
  • Радиочастотное лечение удаления катетера
  • Модификация образа жизни
  • Часто подчеркиваемые люди должны рассмотреть терапию или присоединение к группе поддержки.
  • Сердечные приступы могут увеличить вероятность наличия PVCs.

В урегулировании существующей сердечной болезни, однако, PVCs должен наблюдаться тщательно, поскольку они могут вызвать форму желудочковой тахикардии (быстрое сердцебиение).

Недавние исследования показали, что те предметы, у кого есть чрезвычайно высокое возникновение PVCs (несколько тысяч в день) могут развить расширенную кардиомиопатию.

В этих случаях, если PVCs уменьшены или удалены (например, через терапию удаления) обычно возвращается кардиомиопатия.

В пациентах без известного заболевания коронарной артерии (CAD) присутствие частых преждевременных желудочковых сокращений (PVCs) связано с острым инфарктом миокарда и внезапной смертью. Исследование Сердца Фрэмингэма определяет частый как> 30 PVCs в час.

Американский Колледж Кардиологии и американская Сердечная Ассоциация рекомендуют оценку для CAD в пациентах, у которых есть частый PVCs и сердечные факторы риска, такие как гипертония и курящий (SOR C). Оценка для CAD может включать тестирование напряжения, эхокардиографию и амбулаторный контроль ритма.

Патофизиология

Обычно импульсы проходят через оба желудочка почти одновременно, и волны деполяризации этих двух желудочков частично уравновешивают друг друга в кардиограмме. Однако, когда ПВХ происходит, импульс почти всегда едет только через одно волокно связки, таким образом, нет никакого эффекта нейтрализации; это приводит к высокому напряжению волна QRS в электрокардиографе.

Есть три главных физиологических объяснения преждевременных желудочковых сокращений: Расширенный эктопический центральный автоматизм, передача сигналов Возвращения и Вызванный Яд/Реперфузия.

Эктопический расширенный центральный автоматизм предлагает очаги sub-pulmonic створчатых клеток кардиостимулятора, у которых есть подпороговый потенциал для увольнения. Основной ритм сердца поднимает эти клетки до порога, который ускоряет эктопический удар. Этот процесс – основной механизм для аритмий из-за избыточных катехоламинов и некоторых дефицитов электролита, особенно гипокалиемия.

Возвращение происходит, когда область блока с 1 путем в волокнах Purkinje и вторая область медленной проводимости присутствуют. Это условие часто замечается в пациентах с основной болезнью сердца, которая создает области отличительной проводимости и восстановления из-за миокардиального царапания или ишемии.

Во время желудочковой активации одна область трактата связки медленной проводимости активирует почтовый блок волокон связки другого трактата после того, как остальная часть желудочка пришла в себя. Это приводящее к дополнительному удару.

Возвращение может произвести единственные эктопические удары, или оно может вызвать судорожную тахикардию.

Вызванные удары, как полагают, происходят из-за после-того,-как-деполяризаций, вызванных предыдущим потенциалом действия. Они часто замечаются в пациентах с желудочковыми экстрасистолиями из-за токсичности дигоксина и терапии реперфузии после инфаркта миокарда (MI).

Молекулярное основание

Есть много различных молекулярных объяснений PVCs.

  • избыток кальция: Одно объяснение происходит самый в основном из-за увеличенной суммы циклического УСИЛИТЕЛЯ (ЛАГЕРЬ) в желудочковом сердечном приводящем myocytes к увеличенному потоку ионов кальция в клетку. Это может произойти по следующим причинам:

:*Activation сочувствующей нервной системы, из-за беспокойства и/или физиологического напряжения, например hypovolemia вызванный обезвоживанием или кровоизлиянием.

Эта активация может вызвать выпуск катехоламинов, таких как адреналин (адреналин), который может связать с бетой 1 адренергический рецептор (β рецепторы) на сердечном myocytes, активировав тип guanosine связывающего белка нуклеотида под названием белок Gs.

Этот тип белка стимулирует производство ЛАГЕРЯ, в конечном счете увеличивая поток ионов кальция от внеклеточного пространства и от sarcoplasmic сеточки в цитозоль. Это имеет эффект (1) увеличение силы сокращения (inotropy) и (2) деполяризация myocyte более быстро (chronotropy).

Желудочковые myocytes поэтому более раздражительны чем обычно и могут деполяризовать спонтанно, прежде чем узел SA деполяризует. Другие sympathomimetic молекулы, такие как амфетамины и кокаин также вызовут этот эффект.

Ингибиторы:*Phosphodiesterase, такие как кофеин непосредственно затрагивают каскад трансдукции сигнала G-coupled, запрещая фермент, который катализирует расстройство ЛАГЕРЯ, снова приводя к увеличенной концентрации ионов кальция в цитозоли.

  • дефицит калия: концентрации иона Калия – главный детерминант в величине электрохимического потенциала клеток, и гипокалиемия делает его более вероятно, что клетки деполяризуют спонтанно. Гиперкальцемия имеет подобный эффект, хотя клинически она представляет меньше интереса.
  • дефицит магния: ионы Магния затрагивают поток ионов кальция, и они затрагивают функцию На +/K + ATPase и необходимы для поддержания уровней калия. Hypomagnesemia поэтому также делает непосредственную деполяризацию более вероятно.
  • повреждение миокарда: Существующее повреждение миокарда может также вызвать PVCs. Миокардиальное царапание, которое происходит при инфаркте миокарда и также в хирургическом лечении врожденной болезни сердца, может разрушить систему проводимости сердца и может также раздражить окружающий жизнеспособный желудочковый myocytes, сделать их более вероятно, чтобы деполяризовать спонтанно. Воспламенение миокарда (как это происходит при миокардите) и системные скачки причины воспламенения цитокинов, которые могут затронуть электрические свойства myocytes и могут быть в конечном счете ответственны за порождение раздражительности myocytes.

См. также

  • Турбулентность сердечного ритма
  • Преждевременное предсердное сокращение
  • Преждевременное junctional сокращение

Дополнительные материалы для чтения

Источник: //ru.knowledgr.com/00160283/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%D0%96%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%A1%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

Общий Врач
Добавить комментарий