Поперечная блокада сердца

Полная поперечная блокада сердца

Поперечная блокада сердца

36. Какой основной ЭКГ-признак перенесенного трансмурального инфаркта

миокарда?

б. зубец Q менее 1/4 зубца R

в. отрицательный зубец T

г. стойкая депрссия сегмента ST

** 37. Важнейшими диагностическими критериями инфаркта миокарда яв-

в. АЛТ

** 40. К методам лечения, позволяющим улучшить клинический исход при остром крупноочаговом инфаркте миокарда относят применение

Нарушение проводимости сердца. Неотложная помощь при нарушениях проводимости

Полная (поперечная) атриовентрикулярная блокада — означает полный перерыв волны возбуждения из предсердий на желудочки. Это вызывает полный асинхронизм в деятельности предсердий и желудочков. При этом предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме.

Частота ритма предсердий при этом обычно не превышает нормальную, т.е. колеблется в пределах 60-80 сокращений в мин. в то время как желудочки сокращаются примерно в 2 раза медленнее с частотой ритма в пределах 30-40 сокращений в минуту. Причины возникновения:

— ИБС (атеросклеротический, постинфарктный кардиосклероз);

— инфаркт миокарда (чаще при задней локализации инфаркта миокарда);

— болезнь Ленегра, Леве (первичный идиопатический склеро-дегенеративного происхождения тип атриовентрикулярной блокады);

— миокардиты (ревматической или другой этиологии);

— врожденные блокады;

— результат применения лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, бета-блокаторы);

— осложнение хирургического лечения пороков сердца.

Диагностические ориентиры при нарушениях проводимости

— головокружение;

— одышка;

— кратковременная потеря сознания, во время которых могут быть и судороги (приступ Морганьи-Адамса-Стокса);

— «пушечный» тон Стражеско при аускультации. Электрокардиографические:

— зубцы Р и QRS следуют в независимом правильном ритме, комплекс обычно не деформирован;

Неотложная помощь при нарушениях проводимости

Больные с остро возникающей полной атриовентрикулярной блокадой. особенно в случаях с приступами Морганьи-Адамса-Стокса, нуждаются в оказании экстренной помощи и постоянном наблюдении в условиях стационара, что включает:

• строгий постельный режим;

• постоянное ЭКГ наблюдение;

• применение медикаментов, улучшающих проводимость и повышающих возбудимость миокарда;

• при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показана электрическая стимуляция сердца.

Больные с полной атриовентрикулярной блокадой должны быть без промедления госпитализированы. Перед транспортировкой в вену вводят 1 мл 0,1% раствора атропина.

При начинающемся приступе Морганьи-Адамса-Стокса, а также в разгаре приступа — непрямой массаж сердца, внутривенное (предпочтительнее в подключичную вену) капельное введение новодрина (2 мл 0,05% раствора новодри-на, т.е. 1 мг, растворяют в 250 мл 5% раствора глюкозы) с начальной скоростью введения от 15 до 30 кап/мин. скорость введения повышают каждые 5-10 мин.

пока частота желудочковых сокращений не достигает 45-50 в мин. Капельное введение новодрина продолжают и в машине «скорой помощи», наблюдая по кардиоскопу за деятельностью сердца, периодически контролируя АД.

Можно использовать изадрин по 1 таблетке под язык неоднократно. Необходимо учитывать, что остановка кровообращения при AV блокаде может быть обусловлена не только асистолией, но и фибрилляцией или трепетанием желудочков, особенно, если применялись симпатомиметики, или имеет место гликозидная интоксикация.

Поэтому, если первые попытки не привели к восстановлению сердечной деятельности, необходимо срочно зарегистрировать ЭКГ.

При выявлении фибрилляции — немедленная дефибрилляция разрядом 200-300 Дж (в крайнем случае, выполнить дефибрилляцию «вслепую», так как при асистолии она не наносит существенного вреда, при фибрилляции же является единственным эффективным средством).

Последующая терапия полной атриовентрикулярной блокады должна быть этиотропной.

При полной атриовентрикулярной блокаде. развивающейся на фоне острого воспалительного процесса в сердце, назначают глюкокортикоиды; при интоксикации лекарствами (сердечные гликозиды, бета-блокаторы и др.) показана их отмена; при гиперкалиемии (и даже без этого) применяют калий выводящие препараты (гипотиазид, фуросемид).

Фармакологическая терапия. как правило, малоэффективна при органическом поражении AV узла (инфаркт миокарда, кардиосклероз, тяжелый миокардит и т.п.).

AV блокада чаще всего осложняет инфаркт миокарда нижней локализации. Полная AV блокада развивается примерно у 20% больных инфарктом правого желудочка. Узловые нарушения проводимости с широкими комплексами QRS и желудочковым замещающим ритмом чаще всего развиваются у больных крупноочаговым передним инфарктом миокарда и свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе.

Показано проведение электрокардиостимуляции.

Наиболее действенным и радикальным методом лечения AV блокад является трансвенозная электрокардиостимуляция.

Она показана больным инфарктом миокарда с блокадой второй степени или полной поперечной AV блокадой. По экстренным показаниям проводится чрезкожная или временная эндокардиальная ЭКС.

При хронической AV блокаде высоких степеней — имплантация постоянного электрокардиостимулятора в специализированном отделении.

Оглавление темы «Неотложная помощь в кардиологии.»:

Экстренная медицина

Нарушения проводимости сердца развиваются при различных заболеваниях: атеросклеротическом кардио­склерозе, инфаркте миокарда, миокардите, ревмокардите, а также при воздействии ряда медикаментозных средств (препараты дигиталиса, хинидин, р-блокаторы)

В результате поражения проводящей системы сердца возможно нарушение проведения импульса. Такое замед­ление или перерыв проведения импульса — возбуждения называется блокадой сердца. Блокада может возникать в любом месте проводящей системы: чаще наблюдается синоаурикулярная, атриовентрикулярная или внутриже-лудочковая блокады.

Синоаурикулярная и внутрижелудочковая блокады у большинства больных не вызы­вают резких нарушений гемодинамики и протекают бессимптомно. Иногда развивается недостаточность кро­вообращения, а при полном блокировании возможно даже остановка сердца.

Наибольшую опасность представляет атриовентрикулярная блокада, которая развивается, когда импульс возбуждения переходит с запаздыванием (неполная блокада) или совсем не проводится с пред­сердий на желудочки (полная блокада).

При полной (поперечной) блокаде предсердия и желудочки сокраща­ются независимо друг от друга. Желудочки сокращают­ся в медленном правильном ритме (рис. 32). Развитие полной атриовентрикулярной блокады резко отягощает прогноз и течение многих заболеваний.

Так, у больных острым инфарктом миокарда с полной атриовентрику­лярной блокадой часто развивается шок, обусловленный снижением сердечного выброса.

Рис. 32. ЭКГ при полной (поперечной) блокаде сердца.

Неотложная помощь.

Для борьбы с атриовентри­кулярной блокадой применяют атропин (1 мл 0,1% раст­вора) и стимуляторы р-адренергических рецепторов (орципреналина сульфат, изадрин, алупент, эуспиран, изупрел).

Эти препараты можно вводить внутрь, а также подкожно и внутривенно капельно. Если причи­ной атриовентрикулярной блокады является миокардит, то назначают кортикостероиды (преднизолон — 60— 90 мг/сут).

Надежным и эффективным в борьбе с полной атрио­вентрикулярной блокадой является электрическая сти­муляция сердца. Существуют несколько способов стиму­ляции сердца. При непрямом (наружном) методе электрод помещают на коже груди на уровне сердца. Этот способ имеет ряд серьезных недостатков (болевые ощущения, невозможность длительного использова­ния).

Из прямых методов практическое значение имеют миокардиальный и эндокардиальный. Электроды можно вводить в миокард желудочков путем пункции через грудную клетку. При эндокардиальной стимуляции элект­род вводят в полость правого желудочка через под­ключичную, бедренную или локтевую вену. Эндокар-диальная стимуляция в последние годы получила широ­кое распространение.

Синдром Морганьи—Эдемса—Стокса является одним из наиболее грозных осложнений атриовентрикулярной блокады. Он заключается в возникновении повторных приступов потери сознания, остановки или редкого судорожного дыхания, что иногда сопровождается судо­рогами, непроизвольным мочеиспусканием.

Эти приступы возникают вследствие резкого урежения или прекраще­ния сократительной деятельности сердца и развиваю­щейся при этом ишемии головного мозга. Возможны два варианта остановки кровообращения: а) асистолия желудочков и б) фибрилляция желудочков. Нередко наблюдается смешанная форма синдрома Морганьи — Эдемса —Стокса.

Приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут, проходит спонтанно или после реани­мационных мероприятий, иногда отмечается летальный исход.

Неотложная помощь должна быть направлена на восстановление эффективной деятельности сердца. Начи­нают с непрямого массажа сердца, обычно в тече­ние нескольких секунд сердечная деятельность восста­навливается.

Если эффективная деятельность не восста­навливается, то продолжают непрямой массаж сердца и одновременно проводят искусственное дыхание. При продолжающейся фибрилляции необходимо немедленно произвести электрическую дефибрилляцию. При отсутст­вии эффекта показана пункционная миокардиальная электростимуляция.

В процессе реанимации необ­ходимо внутривенно вводить бикарбонат натрия под контролем кислотно-щелочного состояния крови. Если процесс реанимации затягивается, производят интубацию и аппаратное дыхание.

Наиболее эффективное средство предупреждения приступов — эндокардиальная электро­стимуляция сердца, которая показана во всех случаях атриовентрикулярной блокады с синдромом Морганьи— Эдемса — Стокса.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

Источник: //www.heal-cardio.ru/2015/07/06/polnaja-poperechnaja-blokada-serdca/

Поперечная блокада сердца

Поперечная блокада сердца

Поперечная блокада сердца, то естьнарушение распространения волнывозбуждения на уровне атриовентрикулярногоузла (АВ-блокада), может возникать врезультате ишемического поражения этойобласти, при инфекциях и интоксикациях,тиреотоксикозе и др. В зависимости отинтенсивности ее проявлений различаютследующие четыре степени поперечнойблокады сердца (первые три степениАВ-блокады представлены на слайде 19):

Простое удлинение интервала PQ.Эта степень поперечной блокады сердцапроявляется на ЭКГ удлинением интервалаPQ, что свидетельствует онекотором замедлении проведения импульсачерез атриовентрикулярную область.

Клинически эта форма проявляетсянекоторым урежением сердечного ритма,субъективных неприятных ощущений недоставляет и с клинической точки зренияможет рассматриваться лишь каксвидетельство неблагополучия в состоянииАВ – узла.

Периодическое выпадение желудочковогокомплекса по типу периодов Венкебаха- Самойлова.

Вначале происходитпрогрессирующее удлинение интервалаPQ, по достижении которымкакого-то определенного пределадлительности, происходит выпадениеодного желудочкового комплекса, послечего цикл нарушений проводимостиповторяется снова.

Указанные измененияЭКГ говорят о том, что в областиатриовентрикулярного узла происходитпрогрессирующее снижение проводимости,которое, в конце концов, вызывает полнуюпотерю способности проводить импульс,в результате чего выпадает одножелудочковое сокращение.

Во время этойпаузы, по-видимому, происходитвосстановление свойств миокарда, иимпульсы снова начинают проходить черезАВ-узел. Периоды Венкебаха – Самойловасвидетельствуют о достаточно глубокихнарушениях проводимости в атриовентрикулярнойобласти.

Неполная поперечная блокада сердца.Данный вид нарушения проводимостизаключается в том, что через АВ-узел отпредсердий к желудочкам проходит некаждый импульс, а лишь второй или третийи т.д.

Наиболее часто встречающееся в клиническойпрактике соотношение предсердных ижелудочковых сокращений при неполнойпоперечной блокаде сердца – 2:1 и 3:1.Максимальный неполный поперечный блок,описанный в клинической литературе,составлял 16:1.

Неполная поперечная блокада сердца прислабых степенях ее выраженностидоставляет больному неприятныесубъективные ощущения (периодическиеперебои в деятельности сердца) и ведетк определенным расстройствамвнутрисердечной гемодинамики.

Однакоесли импульс блокируется надатриовентрикулярной областью, рольводителя желудочкового ритма можетвзять на себя верхняя часть АВ-узла, ив этом случае внутрисердечная гемодинамикасерьезно не нарушится, так как частотасердечных сокращений станет лишьнемногим реже, нежели при синусовомритме.

Однако, при более тяжелых формахсердечной блокады нарушения внутрисердечнойгемодинамики могут быть достаточносерьезными (в том числе и развитиеявления «закупорки предсердий», то естьстолкновения двух волн крови – изжелудочков и из предсердий, причём болеемощный желудочек не даёт предсердиямвозможность протолкнуть кровь в егополость) и требовать либо срочнойликвидации причины этой аритмии, либовживления искусственного водителяритма.

Полная поперечная блокада сердца(слайд 20). При этом виде нарушенияатриовентрикулярной проводимости черезАВ-узел от предсердий к желудочкам непроводитсяни одинимпульс. Предсердияработают в синусовом ритме (если неприсоединяется мерцание предсердий,что довольно часто встречается припоперечной блокаде сердца), а желудочки– в идиовентрикулярном.

Последнийхарактеризуется частотой ниже 40 ударовв минуту, что несовместимо с нормальнойгемодинамикой.

Полная поперечная блокадасердца весьма тяжела и субъективно, иобъективно, поскольку при ней происходятрезкие нарушения гемодинамики, значительноснижается кровоснабжение мозга, чтоможет привести к длительной потересознания, невозможности выполнять дажеминимальную физическую работу (ходить,менять положение тела и т.д.)

Очень тяжелым осложнением поперечнойблокады сердца, ставящим её в группусердечных катастроф, является синдромМорганьи – Эдемса – Стокса, которыйвозникает в связи с тем, что неполнаяпоперечная блокада может периодическипереходить в полную и наоборот.

В моменттакого перехода на новый режимфункционирования в деятельности сердцавозникает так называемаяпреавтоматическаяпауза, то есть остановка сердца,которая может длиться от несколькихсекунд до нескольких минут, находя своеклиническое выражение в самых разнообразныхпроявлениях: от обморока до состоянияклинической смерти.

Поскольку этотсиндром может возникать даже несколькораз в сутки, он представляет собой крайнетяжелое осложнение поперечной блокадысердца.

Лечение стойкой поперечной блокадысердца сводится к вживлению искусственноговодителя ритма. При этом следует помнить,что неожиданный выход из строякардиостимулятора (слайд 20, нижняя ЭКГ)приводит на достаточно длительныйпериод к отсутствию сокращений желудочков(пока сердце не перейдёт хотя бы наидиовентрикулярный ритм), что можетстать гибельным для больного.

Источник: //studfile.net/preview/1153254/page:2/

Общий Врач
Добавить комментарий