Перикардит на экг

Экг при перикардите и другие методы диагностики: рентген-признаки, изменения на узи, объективное обследование

Перикардит на экг

Многообразие форм перикардитов по этиологии и течению обуславливает богатую клинику данной группы заболеваний.

Неспецифичность большинства симптомов у детей и взрослых приводит к поздней диагностике и запоздалому лечению, что в дальнейшем находит отражение в кардиальных и гемодинамических осложнениях.

От правильной и своевременной постановки диагноза зависит выбор и успех медикаментозной терапии.

Как выявить перикардит: клинические признаки, вызывающие подозрение

Перикардит затрагивает работу не только сердца, но и легких и органов средостения. Определены некоторые клинические признаки, позволяющие заподозрить болезнь:

  • Вынужденное положение с наклоном вперед;
  • Боли в области сердца, усиливающиеся при резких движениях, чихании, кашле;
  • Охриплость, развившаяся одновременно с болевым синдромом;
  • Пульсирующее выбухание передней грудной стенки;
  • Перикардиальный шум;
  • Боли при приеме пищи.

При внешнем осмотре перикардит заподозрить сложно. Такие признаки, как набухание вен, асцит и отеки позволяют заподозрить осложнение болезни — сердечную недостаточность.

Пошаговый алгоритм диагностики

Диагностика перикардита начинается с опроса и сбора анамнеза. Выясняются следующие данные:

  • Давность и характер начала заболевания (внезапное, постепенное);
  • Связь с переохлаждением;
  • Характер болей (длительность, иррадиация);
  • Жалобы со стороны сердца;
  • Изменение артериального давления;
  • Наличие кашля, его характер, время возникновения;
  • Нарушения сна (ухудшается ли состояние в положении лежа);
  • Контакт с инфекционными больными;
  • Наличие аллергии и сопутствующих заболеваний (имеют значение все сопутствующие болезни – от ангины до астмы);
  • Профессиональные факторы (контакт с горючими веществами, металлами, пылью);
  • Попытки самолечения и их результат.

Далее приступают к осмотру. Осмотр проводится при дневном освещении и полном раздевании. Врач обращает внимание на цвет и температуру кожи, изменение вен, наличие отеков, видимых пульсаций, состояние грудной клетки (ее форму, размеры, видимые дефекты).

После осмотра выполняется объективное обследование – изучение тела с помощью прощупывания, простукивания и прослушивания. Данные методы хоть и являются объективными, часто не позволяют поставить диагноз, поэтому доктор направляет пациента на лабораторные и инструментальные исследования:

Как правило, ЭКГ и рентгенография позволяют заподозрить перикардит лишь косвенно, поскольку прямо не отображают характерных изменений (выпот, фибринозные отложения, спайки). Нередки случаи «здоровой» картины сердца при выполнении данных обследований.

После ЭКГ и рентгенографии пациент отправляется на УЗИ. Данный метод высокочувствителен и может стать последним этапом диагностики. В спорных ситуациях прибегают к более углубленным исследованиям — КТ и МРТ.

Отдельным методом диагностики является пункция перикарда. Ее могут применять на любом этапе, если того требует клиническая картина:

  • Не удается купировать тахикардию;
  • В мокроте появляются прожилки крови;
  • Усиливаются боли;
  • Появляются эпизоды потери сознания;
  • Развиваются отеки.

Пункция является инвазивным вмешательством, поэтому ее выполняют по строгим вышеперечисленным показаниям. Она позволяет подтвердить диагноз в 100% случаев.

Анамнез и жалобы

В анамнезе больные часто указывают на переохлаждение (характерно для вирусных перикардитов). При инфекционной этиологии начало острое, с лихорадкой и ознобом. Боль выражена при сухой и начальных стадиях экссудативных форм. Пациенты могут указывать на инфаркт, травмы.

//www.youtube.com/watch?v=uEc6SvcDS-E

Для аутоиммунных перикардитов специфично длительное повышение температуры до 38 градусов, связь с основной патологией. Также температура характерна для бактериальной, вирусной, аутоиммунной и травматической форм болезни.

Жалобы:

  • Боли в области сердца, усиливающиеся при движении, кашле, чихании;
  • Кашель;
  • Охриплость;
  • Снижение давления;
  • Сердцебиение;
  • Ухудшение самочувствия в положении лежа.

На стадии сердечной недостаточности больные жалуются на отеки, обмороки, боли в правом подреберье, увеличение живота.

Физикальное обследование

При осмотре могут быть выявлены набухание вен, отеки, асцит, пульсация в области мечевидного отростка.

Пальпаторно отмечают:

  1. Смещение верхушечного толчка вниз и влево;
  2. Увеличение печени и ее смещение из-под края реберной дуги;
  3. Уплотнение вен шеи, живота и нижних конечностей.

При перкуссии характерным симптомом является изменение границ сердечной тупости. При экссудативной форме выявляют следующие признаки:

  1. Относительная тупость расширяется вправо, влево и вниз;
  2. Абсолютная тупость уменьшается или может не определяться;
  3. Сосудистый пучок расширяется.

При сухом перикардите границы сердца не изменены.

Аускультативные признаки:

  • Глухость тонов в 1 и 4 точках (при экссудативных формах);
  • Непрерывный перикардиальный шум, который усиливается при прижатии стетоскопа к грудной клетке (при сухой форме).

ЭКГ-признаки

Картина перикардитов на ЭКГ зависит не от течения или этиологии, а от стадии заболевания. Острый перикардит выглядит так:

Изменения на ЭКГ при перикардите в первой стадии (первая неделя):

  • Ритм синусовый;
  • Сегмент ST больше зубца Т на 25%;
  • Подъем ST во всех отведениях, где преобладает зубец R, и депрессия – там, где преобладает зубец S;
  • Только при перикардите подъем ST имеет вогнутый характер;
  • Снижение вольтажа зубца R в отведении aVL.

Вторая стадия (2 неделя):

  • Снижение сегмента ST;
  • Зубец Т снижается и уплощается.

Третья стадия (3 неделя):

  • Сегмент ST возвращается на изолинию;
  • Зубец Т становится отрицательным во всех отведениях.

Четвертая стадия (после третьей недели):

  • Зубец Т становится положительным;
  • В ряде случаев зубец Т уплощен.

Результаты ЭХОКГ (УЗИ сердца)

  1. При фибринозном перикардите УЗИ позволяет выявить нити фибрина и спаечный процесс;
  2. При панцирном сердце – отложения кальция, рубцовую ткань;
  3. Экссудативный перикардит подтверждают по наличию выпота (УЗИ позволяет определить и характер жидкости – кровь, гной, лимфа);
  4. При гнилостной форме выявляют уровень газа.

УЗИ также позволяет обнаружить опухоли и пороки сердца.

Рентген-признаки

При сухом перикардите изменения на рентгенограмме могут быть минимальными или отсутствовать. В случае обызвествления перикарда на снимке выявляют отложения кальция.

При экссудативном перикардите картина более специфична:

  • Талия сердца сглажена или отсутствует (симптом «фляги»);
  • Дуги предсердий, желудочков и сосудистого пучка исчезают;
  • При значительном скоплении жидкости корни легких становятся стертыми.

Лабораторные исследования

  • При бактериальном заражении — лейкоцитоз, повышение СОЭ и нейтрофилов;
  • При вирусном – лимфоцитоз;
  • При аутоиммунной природе обнаруживают СРБ, повышение СОЭ, ревматоидный фактор, АСЛ-О;
  • При травматической этиологии – анемия, тромбоцитопения;
  • Для фибринозного перикардита характерно повышение фибриногена.

При любой форме возможно увеличение ЛДГ и аминотрансфераз, а при сопутствующем инфаркте – тропонина.

Другие проводимые обследования

Пункция перикарда позволяет определить вид болезни по характеру полученного материала (кровь, гной, лимфа, газ, фибрин). Микроскопическое или серологическое исследование материала служит выявлению бактерий, антител к вирусам, аутоантител.

КТ и МРТ позволяют обнаружить выпот, спаечный процесс, фибриновые отложения, рубцы. Они эффективны и в диагностике опухолевых и других патологических процессов в грудной полости.

Дифференциальная диагностика

Перикардит имеет много общих черт с заболеваниями органов грудной клетки. Диф. диагностика проводится со следующими болезнями:

  • Ишемия сердца (инфаркт, стенокардия);
  • Миокардит;
  • Эндокардит;
  • Пневмония;
  • Плеврит;
  • Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;
  • Сердечные пороки;
  • Травмы груди;
  • Рак легких;
  • Опухоли;
  • Уремия.

Критерии дифференциальной диагностики:

  • Инфаркт подтверждается повышением уровня ЛДГ, КФК, тропонина, ЭКГ-данными;
  • Стенокардию выделяют положительная реакция на нитраты, продолжительность боли менее 15 минут;
  • Травмы и опухоли подтверждают данными анамнеза, рентгенографии, КТ, МРТ;
  • Сердечные пороки дифференцируют с помощью УЗИ (отверстия в перегородках, шунты, гипертрофия желудочков);
  • Рентгенография служит подтверждению пневмонии и плеврита (просветление легких, уровень жидкости);
  • Обструктивную болезнь легких и астму выявляют при опросе (длительность заболевания, положительная реакция на бронходилататоры, связь с аллергеном);
  • Уремия подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в крови;
  • Аутоиммунное воспаление выявляют по ревматоидному фактору и антинуклеарным антителам;
  • Нахождение в крови бактерий подтверждает инфекционный эндокардит;
  • Положительный тест на АСЛ-О свидетельствует о ревматизме.

Все больные должны быть дополнительно обследованы на ВИЧ-инфекцию, которой часто сопутствует серозный перикардит со стертой клиникой. Перикардит может сопровождать и болезни щитовидной железы (необходимо сдать кровь на ТТГ, Т3 и Т4), а также являться ранним симптомом лейкоза.

Перикардиты – это особая группа заболеваний, характеризующихся поражением сердечной сумки. Наиболее часто перикардиты развиваются вторично, а также могут являться симптомом болезней, не связанных с сердцем (лейкоз, гипотиреоз). Комплексный подход к диагностике перикардитов как со стороны доктора, так и пациента лежит в основе рациональной терапии заболевания и профилактики осложнений.

2 Комментария

Источник: //oserdce.com/serdce/kardity/perikardity/metody-diagnostiki.html

Перикардит на ЭКГ: характерные изменения комплекса QRS и сегмента RS-T

Перикардит на экг

Перикардит – это воспаление сердечной сумки (перикарда). Это оболочка из соединительной ткани, в которой находится сердце. Электрокардиограмма (ЭКГ) – лучший способ диагностики и возможности отличить перикардит от других патологий сердца. Развитие болезни происходит в четырех прогрессирующих стадиях.

Симптомы перикардита

Воспаление перикарда имеет разные типы классификации, это зависит от характера патологических проявлений и длительности их течения. Острое заболевание длится около трех недель. Но через четыре-шесть недель после предыдущего эпизода возможен рецидив. Воспаление сердечной оболочки считается хроническим, если оно длится больше трех месяцев.

При остром перикардите самый частый симптом – резкая боль за грудиной. Хроническое воспаление характеризуется скоплением в сердечной сумке выпота (экссудативный перикардит). Острое воспаление околосердечной оболочки проявляется симптомами, похожими на инфаркт:

  • интенсивная боль в груди;
  • одышка;
  • частое сердцебиение;
  • лихорадка;
  • слабость, чувство усталости;
  • характерное покашливание;
  • отек ступней.

Боль в груди – основной симптом острого перикардита, она отдает в трапециевидную мышцу, шею, левое плечо, под лопатку или в руку. Общие признаки заболевания, – лихорадка, одышка и кашель.

Для установления диагноза врач изучает анамнестическую информацию, которая помогает отличить боль в груди при перикардите от схожих симптомов другого происхождения (ишемическая болезнь, инфаркт).

Важно отличать воспаление околосердечной сумки от острого инфаркта миокарда: тромболитическая терапия может иметь катастрофические последствия для пациентов с перикардитом.

Электрокардиограмма – обязательная часть клинических исследований, которая обычно показывает элевацию (повышение) сегмента RS. Сегмент P-R вогнут, волны T не инвертированы.

Характерные особенности заболевания на ЭКГ:

  • смещение сегмента RS-T кверху;
  • восходящее вогнутое повышение сегмента RS;
  • депрессия интервала P-R;
  • альтернация комплекса QRS;
  • элевация зубца T;
  • в хронической стадии нет подъема сегмента RS, но подъем зубца T сохранен;
  • боль при остром перикардите может вызывать синусовую тахикардию с отражением ее признаков на результатах электрокардиографии.

Стадии изменений ЭКГ при перикардите

Динамика развития перикардита электрокардиографически отражается в четырех последовательных фазах. Однако такая схема не является абсолютной закономерностью и наблюдается примерно в половине случаев заболевания.

Четыре этапа ЭКГ.

  1. Фаза 1: отражает первые две недели заболевания. Наблюдается общее повышение RS, за исключением отведений aVR (от правой руки), V1 (левая рука, правая рука) и III (левая нога, левая рука). P-R-депрессия во всех отведениях.
  2. Фаза 2: охватывает следующие 1-3 недели болезни. Происходит нормализация RS, волны T становятся отрицательными. Фаза также называется псевдонормализованной, поскольку ЭКГ в пределах нормы на фоне продолжающейся болезни.
  3. Фаза 3: начинается после трех недель перикардита и характеризуется сначала спадом, а затем подъемом T-волн.
  4. Фаза 4: появляется на исходе болезни, характеризуется возвращением ЭКГ к норме.

Смещение сегмента RS-T

Первый признак перикардита на ЭКГ – смещение сегмента RS-Т вверх. Изменение связано с разрушением клеток внешних слоев миокарда, вследствие вовлечения его в воспалительный процесс. RS-T обычно оказывается приподнятым с первых дней болезни. При рецидиве патологии сегмент также смещается, что связано с диффузным характером воспаления и круговым поражением верхушки сердца.

Если в сердечной сумке скопилась жидкость, на ЭКГ комплекс QRS и зубец T ниже нормы. Когда же выпот в перикарде образовался в результате микседемы, на это указывают низкий комплекс QRS, инверсия зубца T и синусовая брадикардия.

Депрессия интервала P-R

Сегмент P-R представляет собой плоский, как правило, изоэлектрический сегмент между концом зубца P и началом комплекса QRS. На рисунке продемонстрирована депрессия сегмента PR в отведении V5 при остром воспалении перикарда (обратите также внимание на вогнутое повышение RS).

На следующем рисунке – повышение PR в отведении aVR (обратите внимание на ответную депрессию RS).

Острый перикардит на ЭКГ

Для острого воспаления перикардиальной оболочки характерны боль в груди, трение перикарда (определяется аускультативно) и последовательными изменениями ЭКГ. Первая и последняя стадии изменений ЭКГ видны на изображениях ниже. Различают два вида данного заболевания:

  • сухой (фиброзный);
  • выпотной (экссудативный).

На рисунке видны изменения электрокардиограммы 1-й стадии у пациента с острым перикардитом.

На следующем рисунке показана электрокардиограмма 4-го этапа у того же пациента, что и на предыдущем изображении, взятом примерно через 3 месяца после острой перикардиальной болезни. У больного не было симптомов, несмотря на продолжение инверсии T-волн.

Электрокардиограмма показывает элевацию RS. В первые дни заболевания сегмент RS расположен над изоэлектрической линией, затем опускается, иногда ниже линии. Зубец T в начальный период в норме. Затем он становится отрицательным. Отношение амплитуды сегмента RS к амплитуде T-волны в отведениях I, V4, V5 и V6 на электрокардиограмме используется для точной диагностики острого перикардита.

Геморрагический перикардит

При геморрагическом воспалении экссудат содержит кровь, что характерно для злокачественных и туберкулезных поражений перикарда. Такая форма патологии является наиболее распространенной. Случаи геморрагического перикардита следуют за сезонными эпидемиями вирусов.

Заболевание характеризуется внезапным началом, на ЭКГ снижение желудочковых комплексов.

Заболевание чаще всего встречается при метастатической опухоли и туберкулезе. Вирусная инфекция перикарда может проявляться перикардиальным геморрагическим выпотом с сердечной тампонадой.

При серозно-фиброзном перикардите в полости околосердечной оболочки скапливается небольшое количество плотного белкового экссудата.

При электрокардиограмме характерными изменениями являются:

  • повышение интервала RS, который постепенно возвращается к норме, T-волны опускаются ниже изолинии;
  • Низкий P-R сегмент.

На рисунке ниже показана типичная ЭКГ при серозно-фиброзном перикардите.

ЭКГ отражает специфические особенности перикардита – утолщенная околосердечная сумка и увеличенное сердце. Лабораторные методы обследования помогают установить причины перикардита и оценить интенсивность воспаления.

Перикардит, который длится более 6 месяцев, называется хроническим. Он бывает трех видов:

  1. Слипчивый (сращение перикардиальной оболочки с передней стенкой грудной клетки). Возможно протекание слипчивого перикардита без внешних признаков патологии. На ЭКГ – сглаженный зубец T и низкий комплекс QRS.
  2. Выпотной. При экссудативном воспалении на ЭКГ виден низкий вольтаж, расщепление или зазубренность зубца P, неглубокий Q, T ниже изолинии.
  3. Экссудативно-адгезивный перикардит является следствием острого. Причиной патологии становятся опухоли, туберкулез, волчанка (СКВ), склеродермия, гипотиреоз. Электрокардиограмма отражает пространство между листками перикарда, разделение париетальной пластины и эпикарда, утолщение оболочек.

Перикардит может быть вызван многими причинами (инфекцией, инфарктом миокарда, травмой, новообразованиями, нарушениями обмена веществ), но он часто является идиопатическим по своей природе (возникает без определенных причин). Диагностика основана на наличии клинических данных и аномалий на ЭКГ: изменений в сегментах RS –T, P-R и T-волн.

Источник: //serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/perikardit-na-ehkg.html

Экг при перикардитах. признаки перикардита на электрокардиограмме

Перикардит на экг

Оглавление темы “ЭКГ при перикардите.”:

Изменения ЭКГ в динамике при перикардитах различной этиологии имеют некоторые различия. Однако основные электрокардиографические признаки характерны для перикардита независимо от этиологии.

Наибольшее значение в диагностике перикардита на основании ЭКГ имеет смещение сегмента RS – Т вверх от изоэлектрическои линии. Этот признак связан с повреждением субэпикардиальных (наружных) слоев миокарда желудочков вследствие ряда факторов, главным из которых следует считать вовлечение миокарда в воспалительный процесс.

Сегмент RS – Т обычно оказывается приподнятым с первых дней острой стадии всех форм перикардита. Продолжительность этого смещения и степень его различны. Обычно подъем умеренный, меньше, чем при трансмуральном инфаркте, но выражен достаточно четко. Иногда он держится несколько дней, 1 — 2 недели, но нередко затягивается до 1 мес и более.

Высота смещения сегмента RS – Т длительно может не меняться (Г. Я. Дехтярь). При рецидивирующем (возвратном) перикардите сегмент RS – Т смещается вверх повторно. Такие повторные смещения сегмента RS – Т наблюдаются при рецидивирующем течении постинфарктного синдрома (Dressier W.).

Смещение сегмента RS – Т часто наблюдается одновременно в большинстве отведений ЭКГ, в частности, во всех стандартных отведениях (I, II, III).

Это связывают с диффузным характером перикардита и циркулярным поражением верхушки сердца (Г. Л. Лемперт).

Субэпикардиальное повреждение верхушки ведет к отклонению вектора S – Т вниз (к плюсу отведений II, III, aVF), вперед (к плюсу V1 – V4) и влево (к плюсу I, aVL, V5, V6).

Этим при перикардите определяется возможность конкордантного смещения вверх сегмента RS – Т во всех перечисленных отведениях. Однако в части случаев сегмент RS – Т смещается вверх не во всех отведениях (М. Н. Решетова, Е. Е. Гогин). Так нередко не наблюдается смещение вверх сегмента RS – TV1,III, иногда и в других отведениях.

Возможны реципрокные смещения сегмента RS – Т вниз, например, в отведениях HI, aVF, V1-V3. Характерным является его конкордантный подъем в отведениях I, II, III без увеличения зубца Q, но возможно и смещение сегмента RS – Т вниз в отдельных отведениях.

ЭКГ при перикардите

Комплекс QRS при перикардите существенно не деформируется, патологический зубец Q не возникает. Это связано с отсутствием крупноочаговых некрозов в миокарде. Однако в отдельных случаях встречается небольшое увеличение или появление небольшого зубца Q.

Это может быть связано с поворотом сердца по часовой стрелке (Q) или с большой степенью повреждения и распространенными мелкоочаговыми некротическими изменениями миокарда, наблюдаемыми иногда при тяжелом течение процесса.

Исключительная редкость и незначительность увеличения зубца Q при перикардите позволяют игнорировать этот признак и даже считать его отсутствие одним из основных дифференциально-диагностических критериев перикардита относительно инфаркта миокарда.

Частым электрокардиографическим признаком перикардита является альтернация комплекса QRS, которая выражается в небольшом изменении формы и амплитуды зубцов этого комплекса, возникающем периодически через каждые 1 — 4 цикла, небольшие изменения при этом претерпевает и конечная часть желудочкового комплекса. Альтернация обычно выражена в части отведений.

При скоплении значительного выпота и облитерации полости перикарда массивными фибринозными наложениями происходит быстрое или постепенное уменьшение амплитуды всех зубцов ЭКГ.

Особенно отчетливо снижается вольтаж комплекса QRS. Реже уменьшается амплитуда зубца Р, который иногда может быть увеличенным во II и III отведениях. Степень подъема сегмента RS – Т также может уменьшиться.

Иногда возникают небольшие колебания расположения электрической оси сердца.

Острый перикардит. Больной 20 лет с жалобами на острую боль в груди, у которого выслушивался шум трения перикарда. Синусовая тахикардия с частотой сокращений желудочков 100 в минуту. Незначительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведениях I, II и V2-V6, прежде всего в отведениях V5 и V6.

Характерны легкий подъем сегмента ST, отхождение его от восходящего колена зубца S и вогнутая форма.

Хронический перикардит (через 10 дней после острого перикардита).
Подъем сегмента ST и положительный зубец Т уже не определяются, но появились депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях II, III, aVF и V1-V6.
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Подострая стадия перикардита. Пример ЭКГ при перикардите”

Источник: //meduniver.com/Medical/cardiologia/902.html

Острый перикардит

Перикардит на экг

Фаза 1. Диффузная элевация сегмента ST и депрессия сегмента PR. Изменения сохраняются от нескольких часов до нескольких дней.

Фаза 2. Элевация сегмента ST возвращается к изолинии

Фаза 3. Инверсия зубцов Т. Сохраняется от нескольких дней до нескольких недель и месяцев.

Фаза 4. Нормализация ЭКГ

  • Диффузная элевация сегмента ST (за счет вовлечения эпикарда – субэпикардиальное повреждение) – практически во всех отведениях, за исключением “правых” отведений (III, aVR, V1).
  • Депрессия сегмента PR в большинстве отведений от конечностей и грудных отведений (проявление повреждения предсердий), с подъемом сегмента PR в отведении aVR.
  • Отведение I выглядит как отведение II (вместо этого при II и III отведения похожи при нижнем ИМ).
  • Ожидаемые находки для ИМПST отсутствуют (элевация ST диффузная, а не очаговая; нет зубцов Q; отсутствует реципрокное снижение сегмента ST).

Изменения сегментов ST и PR происходят по отношению к сегменту TP. Степень элевация сегмента ST, как правило, очень незначительна (0,5 – 1 мм). Признак Сподика (Spodick) – это нисходящее направление сегмента TP (или целого QRS-TP), которое часто присутствует во многих отведениях у больных с острым перикардитом. В сочетании с характерной клиникой, диагноз острого перикардита очень вероятен

Изменения в I фазе можно спутать с инфарктом миокарда и с нормальным вариантом реполяризации, известным как “ранняя реполяризация желудочков”. 
При инфаркте миокарда отсутствует депрессии сегмента PR, элевация сегмента ST выпуклостью вверх, присутствуют реципрокные изменения и часто могут появляться зубцы Q.

При перикардите, напротив, зубцы Q не появляются, и аритмии, кроме синусовой тахикардии, также редки.

Подход при подозрении на инфаркт миокарда:

  1. Шаг 1: Изменения, характерные для инфаркта миокарда (любой положительный критерий указывает на ИМ):
    1. деперссия ST (кроме V1 или aVR) или
    2. элевация ST выпуклостью вверх или горизонтальная или
    3. элевация ST в отведении III больше, чем в отведении II.
  2. Шаг 2: Изменения, характерные для перикардита (при условии, что вышеописанные критерии отрицательны)
    1. значимая депрессия сегмента PR во многих отведениях
    2. шум трения перикарда

Ранняя реполяризация является нормальным вариантом и характеризуется подъемом сегмента ST с вогнутостью вниз и положительными зубцами Т, которые напоминают изменения при остром перикардите. Самым надежным дифференциальным критерием является отношение подъема сегмента ST и амплитуды зубца Т в отведении V6:

Отношение “сегмент ST/зубец T в V6”:

> 0,25 – предполагает перикардит

< 0,25 - предполагает реполяризацию желудочков

Отношение ST/T =0,16 < 0.25 соответствует ДРП.
Отношение ST/T = 0,5 > 0.25 соответствует перикардиту.

Также нормальный вариант ранней реполяризации можно окончательно отличить от острого перикардита на ЭКГ, если элевация сегмента ST в течение долгого времени не меняется. 

В случае эксудативного перикардита, амплитуда комплексов QRS может уменьшаться или изменяться циклически (электрическая альтернация), особенно у больных с тампонадой сердца.

Фазы Сподика (Spodick) для тампонады сердца.

В фазе I накопление перикардиальной жидкости приводит к увеличению жесткости желудочка, требующией более высокого давления заполнения. Во время этой фазы давление наполнения левого и правого желудочков выше, чем у интраперикардиальное давление.

//www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

В фазе II происходит дальнейшее накопление жидкости, что приводит к увеличению давления в перикарде выше давления наполнения желудочков, что приводит к сокращению сердечного выброса и притока.

В фазу IIIпроисходит дальнейшее снижение сердечного выброса из-за уравновешивания давления перикарда и давления наполнения левого желудочка, что ведет к серьезному ухудшению перфузии органов и в конечном итоге приводит к смерти.

Острый перикардит. Депрессия PR во многих отведениях. Отсутствует элевация ST.
Альтернация QRS при значительном эксудате в полости перикарда

“,”author”:”Автор: Unknown”,”date_published”:”2020-02-24T20:43:00.000Z”,”lead_image_url”:”//4.bp.blogspot.com/-LW2grfNrBMY/UiXBivGKiKI/AAAAAAAAAPU/x1_H2ebPgi8/w1200-h630-p-k-no-nu/Untitled-1.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”//areatu.blogspot.com/2013/09/blog-post_4.html”,”domain”:”areatu.blogspot.com”,”excerpt”:”Интересные и полезные статьи для продвинутых пользователей ЭКГ.”,”word_count”:525,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: //areatu.blogspot.com/2013/09/blog-post_4.html

Перикардит – Нарушения сердечно-сосудистой системы – Справочник MSD Профессиональная версия

Перикардит на экг

  • Различается в зависимости от причины

  • НПВП, колхицин и, в редких случаях, кортикостероиды при боли и воспалении.

  • Перикардиоцентез при тампонаде и массивном выпоте

  • При необходимости – интраперикардиальное введение препаратов (например, триамцинолон)

  • При необходимости – резекция перикарда при констриктивном перикардите

  • Лечение основного заболевания (например, рака)

Госпитализация обоснована для некоторых пациентов с начальными проявлениями острого перикардита, в особенности при умеренном или большом выпоте или с факторами высокого риска, такими как повышение температуры, подострое начало, иммуносупрессия, недавняя травма, лечение пероральными антикоагулянтами, отсутствие ответа на терапию аспирином или НПВП, а также миоперикардит. Госпитализация необходима для уточнения этиологии и для наблюдения из-за возможности развития тампонады сердца. Тщательное раннее наблюдение необходимо для пациентов, которые не были госпитализированы. Следует прекратить прием препаратов, которые могут вызвать перикардит (например, антикоагулянты, прокаинамид, фенитоин). При тампонаде сердца необходим срочный перикардиоцентез ( Перикардиоцентез); удаление даже небольшого объема жидкости может спасти жизнь.

За исключением экстренных случаев (например, тампонада сердца), перикардиоцентез, являющийся потенциально жизнеугрожающей процедурой, должен выполняться под контролем эхокардиографии в отделении катетеризации сердца, при возможности, под контролем кардиолога или торакального хирурга. Необходимо наличие реанимационного набора. Желательно выполнение внутривенной седации (например, морфин 0,1 мг/кг или фентанил 25-50 мкг плюс мидазолам 3-5 мг). Пациент должен быть в положении лежа с возвышенным изголовьем (угол 30°).

В асептических условиях следует выполнить инфильтрационную анестезию кожи и подкожных тканей лидокаином.

75-миллиметровую коническую иглу 16 калибра прикрепляют через трехходовой кран к 30- или 50-миллилитровому шприцу. В перикард можно войти через правый или левый угол между мечевидным отростком и ребром, или из-под мечевидного отростка,направляяи иглу прямо внутрь, наверх и близко к грудной стенке. К игле можно прикрепить постоянный отсос, соединенный со шприцем.

Может быть использована эхокардиография для контроля иглы, через которую можно вводить физиологический раствор. Изотонический раствор содержит микропузырьки, что облегчает его идентификацию с помощью эхокардиографии. Также эхокардиография может быть использована для определения оптимального места для пункции и траектории иглы.

После того как игла оказалась в полости перикарда, она должна быть фиксирована к коже для предотвращения дальнейшего продвижения и возможной пункции сердца или повреждения коронарного сосуда.

Мониторинг ЭКГ необходим для выявления аритмий, возникающих при прикосновении к миокарду или его пункции.

Следует мониторировать давление в правом предсердии и давление заклинивания легочной артерии (давления заклинивания легочных капилляров).

Жидкость удаляют до тех пор, пока интраперикардиальное давление не опустится ниже давления в правом предсердии, обычно до субатмосферного уровня. Если требуется длительное дренирование, через иглу в перикард может быть имплантирован пластиковый катетер, а иглу удаляют. Катетер можно оставить на 2-4 дня.

Боль купируют с помощью колхицина или аспирина 325–650 мг перорально каждые 4–6 ч или других НПВП (например, ибупрофен 600–800 мг перорально каждые 6–8 ч). Интенсивность терапии обусловлена выраженностью болей у пациента.

При интенсивном болевом синдроме могут потребоваться опиоиды. Колхицин 0,5–1 мг перорально 1 раз/день в течение 3 мес.

в качестве дополнительной терапии может значительно снизить частоту рецидивов и выраженность симптомов у пациентов с первым эпизодом острого перикардита, он все чаще используется в качестве препарата 1-ой линии.

Хотя большинство легких случаев идиопатического и вирусного перикардита хорошо отвечает на терапию в течение недели, оптимальная длительность лечения остается неясной. Обычно пациентов следует лечить как минимум до разрешения выпота и признаков воспаления (например, СОЭ или С-реактивного белка).

Кортикостероиды (например, преднизон 60–80 мг перорально 1 раз/день в течение 1 нед.

с последующим снижением дозы) могут быть использованы при определенных показаниях (например, заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунном или уремическом перикардите, отсутствии ответа на колхицин или НПВС), но они не используются в рутинной практике, так как увеличивают репликацию вирусов, а при снижении дозы нередко отмечают рецидивы; полезным может быть использование колхицина во время снижения дозы. До назначения глюкокортикостероидной терапии следует исключить туберкулезный и гнойный перикардит. Интраперикардиальное введение триамцинолона 300 мг/м2 высокоэффективно и позволяет избежать системных побочных эффектов, но обычно используется у пациентов с рецидивирующей или резистентной формами заболевания.

Антикоагулянты обычно противопоказаны при остром перикардите, поскольку могут привести к интраперикардиальному кровотечению и даже фатальной тампонате, однако их можно применять при раннем перикардите, осложнившем острый инфаркт миокарда. Иногда требуется резекция перикарда.

При рецидиве перикардита с болевым синдромом следует применять НПВП или колхицин 0,5 мг перорально 2 раза в день в течение 6–12 мес. с постепенным снижением дозы. Если эти препараты неэффективны и при неинфекционной природе заболевания, можно использовать кортикостероиды.

Инфекционные заболевания лечатся с помощью специфической антибактериальной терапии. Часто необходимо полное дренирование.

При постперикардиотомном синдроме, пост-инфарктном синдроме или идиопатическом перикардите антибиотики не показаны. НПВП в полных дозах могут контролировать боль и выпот. Также для купирования боли, лихорадки и выпота может использоваться преднизон 20–60 мг перорально 1 раз/день в течение 3–4 дней.

При удовлетворительном ответе доза может быть постепенно снижена и препарат может быть отменен через 7–14 дней. Однако иногда требуется много месяцев лечения.

Колхицин в дозе 1 мг перорально 1 раз в день после насыщающей дозы 2 мг в течение 30 дней, начиная с 3-го дня после операции, может снизить частоту возникновения постперикардиотомного синдрома после кардиохирургических вмешательств.

При перикардите вследствие ревматической лихорадки, других заболеваний соединительной ткани или опухоли терапия направлена на основное заболевание.

//www.youtube.com/watch?v=91GHrPZJNh4

При перикардиальном выпоте вследствие травмы, иногда требуется хирургическое вмешательство для восстановления повреждения и удаления крови из полости перикарда.

Тяжесть перикардита вследствие уремии может уменьшиться при учащении сеансов гемодиализа, аспирации или применении системных или интраперикардиальных кортикостероидов. Может быть полезен интраперикардиальный триамцинолон.

Терапия хронического выпота сводится к лечению его причины, если она известна. Рецидивирующие или персистирующие выпоты с клинической симптоматикой можно лечить с помощью балонной перикардиотомии или методом хирургического создания перикардиального окна. Бессимптомные выпоты неизвестной этиологии можно наблюдать.

Застойную сердечную недостаточность при хроническом констриктивном перикардите можно уменьшить путем ограничения количества потребляемой соли и назначения диуретиков. Дигоксин показан только при наличии предсердных аритмий или систолической дисфункции желудочков.

Пациенты с констриктивным перикардитом при наличии симптомов (например, одышка, необъяснимая прибавка веса, новый или прогрессирующий выпот в плевральной полости или асцит) и перикардитом с признаками хронической констрикции (например, кахексией, фибрилляцией предсердий, дисфункцией печени, кальцификацией перикарда) обычно требуют проведения резекции перикарда. Тем не менее, пациенты с незначительными симптомами, выраженной кальцификацией или тяжелым поражением миокарда являются плохими кандидатами для хирургического лечения.

Смертность при резекции перикарда может достигать 40% у пациентов с СН IV функционального класса по NYHA ( Классификация выраженности хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)).

Пациенты с констриктивным перикардитом вследствие облучения или заболеваний соединительной ткани находятся в группе особого риска повреждения миокарда и резекция перикарда не является для них оптимальным лечением.

Гемодинамически стабильным пациентам с впервые диагностированным констриктивным перикардитом без признаков хронической констрикции предпочтительно назначать курсы противовоспалительных препаратов на 2–3-мес, нежели выполнять перикардэктомию.

Источник: //www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82-%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82

Общий Врач
Добавить комментарий