Отек легких в горах

Горная болезнь

Отек легких в горах

Горная болезнь – это патологическое состояние, обусловленное снижением насыщения крови кислородом, развивающееся при пребывании на значительной высоте.

Клинические проявления складываются из признаков дыхательной недостаточности, поражения головного мозга, системы кровообращения и желудочно-кишечного тракта. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов, связанных с подъёмом на существенную высоту.

Лёгкие проявления могут купироваться самостоятельно. В тяжёлых случаях показана посиндромная патогенетическая терапия с последующим экстренным спуском пострадавшего.

Горная (высотная) болезнь развивается из-за снижения парциального давления атмосферных газов во вдыхаемом воздухе. При подъёме на высоту от 3000-4000 метров острая горная болезнь возникает у 10-20% поднявшихся, свыше 4500-5000 м – у 100%. Её тяжёлые проявления встречаются у 1-4% находящихся на высоте.

8000 метров над уровнем моря считается смертельной зоной. Пребывание в таких условиях без специального снаряжения ограничивается 1-2 сутками. Заболеванию больше подвержены жители равнинной местности, низин.

У части коренного населения высокогорья, постоянно проживающего от 3000 м выше уровня моря, развивается хроническая высотная болезнь.

Горная болезнь

Основной причиной развития патологического состояния является кислородное голодание. Снижение парциального давления кислорода в разрежённом горном воздухе вызывает гипоксемию. Благодаря компенсаторным возможностям человеческий организм в течение определённого временного периода способен адаптироваться к высотным условиям. Возникновение и тяжесть болезни обусловлены следующими факторами:

  • Высота подъёма. На промежуточных и больших высотах (от 1500 до 3500 метров) заболевание возникает при быстром подъёме. Практически каждый, поднявшийся на очень большую высоту (3500-5800 м), страдает от последствий гипоксемии. Период акклиматизации составляет 2-6 дней. Длительное нахождение на экстремальных (выше 5800 м) высотах невозможно, полная адаптация не происходит.
  • Климат и погодные условия. Заболеваемость выше в условиях влажного и холодного климата. Горная болезнь чаще встречается в зимнее время года. Дополнительное неблагоприятное воздействие на организм оказывают перепады дневной и ночной температуры воздуха и сильный порывистый ветер.
  • Индивидуальные качества. На частоту возникновения и тяжесть течения высотной болезни влияют уровень тренированности, физическое и психоэмоциональное состояние, устойчивость к гипоксии. Мужчины хуже переносят кислородное голодание. Молодые люди больше подвержены отрицательному воздействию разрежённой атмосферы.

Физическое перенапряжение, обезвоживание и неправильное питание, избыточный вес, нарушения сна провоцируют развитие заболевания на сравнительно низких высотах. Кровопотеря, простуды, обострение хронических болезней, употребление алкоголя и кофе усугубляют кислородную недостаточность и способствуют возникновению отёка лёгких и (или) головного мозга.

Механизм развития обусловленного пребыванием на высоте патологического состояния недостаточно изучен. Кислородная недостаточность приводит к тканевой гипоксемии. Организм стремится компенсировать это состояние, включаются механизмы адаптации.

Усиливается вентиляция – дыхание учащается, становится глубже. Увеличивается сердечный выброс, ускоряется ритм. В кровоток выбрасываются депонированные в печени, селезёнке и красном костном мозге эритроциты и другие клетки крови.

Организм привыкает к дефициту кислорода, происходит акклиматизация.

Если гипоксия нарастает, резервы человеческого тела истощаются. Органы и системы повреждаются на клеточном уровне. Развиваются необратимые изменения. Повышается проницаемость клеточных мембран. Происходит активация апоптоза – запрограммированной гибели клеток.

Наиболее уязвимыми органами являются головной мозг и альвеолярная лёгочная ткань. Недостаток кислорода наряду с развивающейся на фоне гипервентиляции гипокапнией оказывают повреждающее действие на нервную систему. Появляется неврологическая симптоматика. Увеличение проницаемости сосудистой стенки приводит к отёку мозга.

Нарушение газообмена, застой в малом круге кровообращения способствуют развитию отёка лёгких.

По степени тяжести горная болезнь бывает лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой. Выраженность клинической симптоматики зависит не только от высоты и компенсаторных возможностей организма. Большое значение имеет скорость подъёма.

При быстром восхождении организм не успевает акклиматизироваться. Происходит повреждение органов и тканей.

В зависимости от скорости развития и тяжести проявлений заболевания выделяют следующие формы болезненного состояния, возникающего на высоте:

  • Острейшую. Развивается в течение нескольких минут после подъёма. Возникает при попадании на большую высоту с помощью авиатранспорта, разгерметизации кабины самолёта, быстром восхождении. Протекает крайне тяжело.
  • Острую. Признаки недомогания появляются в течение 6-12 часов. Возникает из-за быстрого подъёма, а также на очень больших и экстремальных высотах. Тяжесть течения зависит от адаптационных способностей организма.
  • Подострую. Развивается постепенно в течение недели при правильном медленном восхождении. Клиническая картина схожа с проявлениями острого состояния.
  • Хроническую. Такая форма болезни характерна для постоянно или длительно проживающих в высокогорье. Заболевание протекает медленно и относительно благоприятно.

Признаки патологического состояния, возникающего в разрежённой горной атмосфере, разнообразны. Они зависят от того, какая система человеческого организма пострадала больше. К частым проявлениям высотной патологии относится интенсивная головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке и в горизонтальном положении. Её сопровождают головокружение, мелькание «мушек» перед глазами.

Присутствует ощущение выраженной слабости и усталости. Привычные нагрузки даются с трудом. Сон становится беспокойным, прерывистым с тревожными сновидениями. Появляется одышка, учащение сердечных сокращений, ощущение сердцебиения. Нередко присутствуют давящие загрудинные боли. Снижается аппетит, присоединяются тошнота с рвотой или без, метеоризм.

Мочеиспускание становится редким, порции мочи – малыми.

Горная болезнь лёгкой степени проявляется головной болью, одышкой, сердцебиением при физическом и психоэмоциональном напряжении, переохлаждении. Для среднетяжёлого течения характерно наличие признаков болезни в состоянии покоя.

Присоединяются нарушения зрения и слуха. Меняется характер, появляются раздражительность, признаки депрессии. Иногда, наоборот, присутствуют эйфория, возбуждение.

Симптомы заболевания в лёгкой и среднетяжёлой форме постепенно ослабевают или усиливаются за несколько дней–недель.

Тяжёлое течение высотной патологии проявляется резким нарастанием одышки, кашля, нередко осложняющегося кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Постоянная мучительная головная боль усиливается при малейшем движении.

Значительно нарастает общая слабость. Больной становится вялым, апатичным, заторможенным. Нарушаются мыслительные процессы. Появляются галлюцинации и судороги. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает кома.

При правильном оказании медицинской помощи и неотложном спуске вниз горная болезнь обычно регрессирует, и наступает выздоровление. К осложнениям заболевания относятся высокогорный отёк лёгких и высокогорный отёк головного мозга.

Реже развивается острая почечная и печёночная недостаточность, миокардиодистрофия. В условиях высоты, без лечения эти состояния неминуемо приводят к гибели больного.

Вследствие длительного кислородного голодания у жителей высокогорья формируется хроническое лёгочное сердце, нарушаются функции дыхания и кровообращения.

Уметь распознать неблагоприятное влияние гипоксии должен не только представитель спортивной медицины, но и любой совершающий восхождение. Диагноз выставляется по клиническим данным. Существует простой опросник, помогающий определить наличие патологического процесса.

Учитывается присутствие головной боли, головокружения, нарушения сна и функций пищеварительной системы, снижение работоспособности. При осмотре выявляется шаткость походки, нарушение координации движений. Наблюдается бледность или цианоз кожных покровов.

Спортивный врач альпинистского лагеря с целью уточнения диагноза выполняет:

  • Физикальное исследование. При аускультации в лёгких могут прослушиваться сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Наблюдаются учащение частоты сердечных сокращений, нарушения ритма. Иногда определяются расщепление первого тона на верхушке сердца, раздвоение второго тона над аортой.
  • Электрокардиографию и пульсоксиметрию. На ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости и ритма. С помощью пульсоксиметра определяется уровень гипоксии. Насыщение крови кислородом ниже 90% свидетельствует о среднем или тяжёлом течении заболевания.

В ближайшем медицинском учреждении пострадавший осматривается терапевтом, неврологом, при необходимости – реаниматологом. Дополнительно выполняются рентгенологическое исследование или КТ органов грудной клетки, лабораторные анализы. Высотную болезнь следует дифференцировать с пневмонией, инфекционными заболеваниями, кардиогенным отёком лёгких, алкогольным опьянением.

Первая помощь осуществляется в порядке преобладания той или иной симптоматики в зависимости от степени тяжести заболевания.

Пациенту с легко протекающим патологическим состоянием запрещается дальнейшее восхождение, рекомендуется покой, сбалансированное питание, витаминизированное питьё до окончания периода акклиматизации.

Если за 3 дня улучшение не наступает, пострадавший подлежит эвакуации вниз. При тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания необходимо применять:

  • Оксигенотерапию. Вдыхание увлажнённого кислорода позволяет временно компенсировать состояние. Уменьшается или полностью купируется головная боль. Стабилизируется нервная система. Улучшается газообмен, восстанавливается дыхание. При подозрении на развитие отёка лёгких следует применять кислород с пеногасителем.
  • Кортикостероидные гормоны. Обладают способностью стабилизировать клеточные мембраны. Уменьшают местные и системные последствия воспалительной реакции, вызванной повреждающим действием гипоксии. Эффективны при любом жизнеугрожающем осложнении острой гипоксемии.

При необходимости назначаются кардиотропные препараты, диуретики, антибактериальные средства. Пациенты подлежат экстренному спуску в предгорье. По-возможности, эвакуация должна осуществляться с помощью транспортных средств. Для дальнейшего патогенетического лечения больные госпитализируются в отделение терапии, неврологии или реанимации.

После своевременной эвакуации горная болезнь быстро регрессирует. Функции организма восстанавливаются полностью и без последствий. Отсутствие медицинской помощи, дальнейшее пребывание высоко в горах могут стать причиной гибели пострадавшего. Хроническая горная гипоксия приводит к лёгочно-сердечной недостаточности с постепенным ухудшением качества жизни и инвалидизацией больного.

В профилактических целях необходимы тренировки. Перед первым восхождением требуется специальная подготовка. Для акклиматизации подходит горная местность с промежуточными высотами. Организуется постепенный, медленный подъём.

Участники экспедиции должны быть ознакомлены с симптомами заболевания, факторами риска, правилами оказания само- и взаимопомощи. Для подъёма на экстремальные высоты рекомендуется использовать кислородные маски.

Спортсмены, совершающие восхождения, подлежат регулярным профилактическим медицинским осмотрам.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/altitude-sickness

Горная болезнь глазами альпинистов | Что? Почему? Как бороться?

Отек легких в горах

Как только человек поднимается в горы и преодолевает определенный высотный барьер (обычно от 2500 м н. ур. м.), он сталкивается с пониженным атмосферным давлением и сниженным содержанием кислорода.

Попав в такую враждебную среду, организм начинает адаптироваться к происходящему. Процесс сопровождается ухудшением самочувствия, болезненным состоянием.

Это называют горной болезнью, а период, пока организм адаптируется к высокогорью — акклиматизацией.

По сути горная болезнь — это высотная гипоксия, которую усугубляет физическая нагрузка и жесткие условия внешней среды в горах: физическое напряжение, холод, ограниченное питание, высокая влажность.

С набором высоты каждый вдох содержит все меньше кислорода. С нарастающими физическими нагрузками в горах потребности организма в кислороде дополнительно возрастают. В процессе акклиматизации человеческий организм пытается приспособиться, и возникают:

  • учащенное дыхание, повышающее газообмен в легких;
  • растет количество эритроцитов и кровь переносит большее количество кислорода;
  • учащается сердцебиение и повышается кровяное давление, приток артериальной крови к мозгу и мышцам.

Изменение процессов метаболизма и состава крови являются собственно акклиматизацией. Основная акклиматизация происходит в первые 2-3 дня в горах. После этого человек может обходиться меньшим количеством кислорода в воздухе и более эффективно расходовать энергию.

На возникновении горной болезни влияет не только высота, но и ряд других факторов окружающей среды:

Факторы внешней среды, провоцирующие горняшку

  • Холод и влажность заставляют вдыхать часто и маленькими порциями, усиливая гипоксию. К тому же при гипотермии тоже возникает отек, как и при высотных отеках легких и мозга, что существенно снижает компенсаторные возможности тела.
  • Ветер ураганной силы серьезно затрудняет дыхание и усиливает гипотермию.

! В холодном влажном климате симптомы высотной болезни будут проявляться на меньших высотах, чем в сухом и теплом.

Источник: //pohod-v-gory.com/%D1%87%D1%82%D0%BE-%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/

Горная болезнь. Фармакология и фитотерапия

Отек легких в горах
Сразу сообщаю, что это статья не лечебник и не руководство к действию. Это компиляция фактов и информации официальной и неформальной, доступных автору.

При реализации почерпнутых здесь знаний читатель должен на свой страх и риск оценивать и применять средства для профилактики и лечения горной болезни, сообразуясь с особенностями своего организма и индивидуальной переносимости тех или иных лекарств и гомеопатических препаратов.

Горная (высотная, в некоторых источниках) болезнь (в дальнейшем ГБ), или высотная гипоксия — болезненное состояние, связанное с кислородным голоданием вследствие понижения парциального давления кислорода (не вдаваясь в подробности термина, это уменьшение концентрации) во вдыхаемом воздухе, которое возникает высоко в горах.

Дополнительно возникновению или усилению ГБ способствуют: физические нагрузки, утомление, охлаждение и обезвоживание организма, ультрафиолетовое излучение и тяжелые погодные условия (перепады температур, влажность, ветер).

Как правило, высоты, где начинают проявляться признаки ГБ, индивидуальны для каждого человека, его текущего состояния, наличия хронических заболеваний и возраста. Минимальные отметки начинаются с 2000 метров над уровнем моря. У некоторых признаки отсутствуют до 4000 метров. Но большинство людей начинают чувствовать симптомы с высоты 2500-3500.

Во многом это зависит от физических нагрузок и адаптации (акклиматизации, в дальнейшем АК) организма.

Симптомы

Первоначальные — ухудшение общего самочувствия; одышка, головокружение, вялость, сонливость, плохой сон. Обычно это проходит через день-два или три, если не меняется высота. Четких критериев наступления ГБ нет. Все индивидуально.Средняя степень. Начинается с эйфории, сменяющейся упадком, апатией, меланхолией. Обычно на высотах 2500-3500.

С 4000 метров начинается ухудшение самочувствия — головная боль, головокружение, тошнота (до рвоты), бессонница, кровотечение из носа, изменяются вкусовые ощущения.Обычно на этой стадии стоит не дожидаться улучшения, а уменьшить высоту пребывания. Это самое лучшее лечение. При снижении на 700-1000 м симптомы исчезают через 4-6 часов.Тяжелая степень.

Крайне не желательно доводить до этой стадии. Патологии в организме после нее могут остаться на всю жизнь.С 5000 метров симптомы средней тяжести ГБ многократно усиливаются. Появляется «дыхание загнанной собаки», кашель, кровохарканье, боли в животе, поднимается температура, появляется озноб, загрудинные боли.

Внешние признаки — синюшность ногтей, губ, носа, ушей, удушье.И тут резко возрастает вероятность опасных форм — отека легких, отека мозга, острая сердечной недостаточности. По сути симптомы тяжелой степени не что иное, как предвестники запуска механизма отека мозга и легких.

Тут очень важно осознать опасность и последствия этих грозных заболеваний и вовремя предпринять спуск. Обычно если не принять меры наступает кома и смерть.

Существуют три золотых правила профилактики ГБ.

  1. Не подниматься с симптомами ГБ.
  2. При усилении ГБ немедленно начинать спуск.
  3. Если на высоте человеку плохо в отсутствии других симптомов ГБ, считать, что это острая ГБ и действовать соответственно (спуск, лечение).

Самая главная профилактика ГБ — это акклиматизация (АК). Но о ней я писать не буду. Это тема для отдельного разговора.Итак, фармакология. Для профилактики используются те же лекарства, что и для лечения ГБ.Условно их можно разбить на группы по назначению.

1. Лечение ГБ и при усилении ее симптомов

Ацетазоламид (диакарб, диамокс, фонурит) — уменьшает внутричерепное давление, снижает отечность. При профилактике ГБ не эффективен, но и вреден. Побочные явления: «мурашки» и увеличение мочеиспускания.

Это сульфонамидный диуретик, не рекомендуется лицам с аллергией на эту группу лекарств. При применении необходимо увеличить потребление жидкости.

Рекомендуется одновременное применение аспаркама, панангина по 1-2 таблетки 2-3 раза в день — калий-магниевые препараты. Прием с началом восхождения.

Дексаметазон (4 мг через 6 часов). Обычно применяется при спонтанных восхождениях за несколько часов до восхождения. Уменьшает симптомы ГБ на высотах свыше 4000 метров. Показан лицам с непереносимостью ацетазоламида. Не способствует акклиматизации, используется при лечении ГБ.

2. Профилактические. Применяемые на восхождении.

Гипоксен — очень эффективное средство в борьбе с гипоксией. Рекомендован в день восхождения. Доза из расчета массы тела.Ацизол — новое лекарство, является антигипоксантом при кислородной недостаточности. По действию схоже с диакрабом. В альпсообществе нет единой точки зрения на его полезность.

Трентал — нарушения кровообращения мозга. Требуется консультация врача!

АТФ (Аденозинтрифосфорная кислота или аденозинтрифосфат) — усиливает мозговое и коронарное кровообращение, повышает работоспособность и выносливость при больших физических нагрузках. Часто используется спортсменами.Дибазол — сосудорасширяющее средство.

Виагра — улучшает периферическое кровообращение в области легких. Осторожней с дозировкой, есть побочные явления.

Цитромон — 500 или 1000 мг. Снимает головную боль.Солпадеин — растворимые таблетки. Снимает головную боль. Эффективней цитрамона.Парацетамол, ибупрофен — устранение головной боли.Димедрол — снотворное, успокаивающее.Донормил — снотворное.Эскузиан — оказывает венотонизирующее действие, уменьшает чувства усталости, зуда, тяжести, боли в ногах.АЦЦ — отхаркивающее средство  при кашле, для ранней профилактики отека легких.

3. Профилактические употребляемые до восхождения и в процессе.

Милдронат — средство для профилактики сердечной недостаточности. Можно начинать прием за 2 недели до восхождения.Глицин — улучшает переносимость гипоксии. Рекомендуется применять с милдронатом.Ферлатум — повышает содержание гемоглобина (переносчик кислорода) в крови. Ускоряет АК.

Фенотропил — повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям, повышает физическую работоспособность. Был создан для использования космонавтами.Кавинтон — улучшает кровообращение мозга. Можно принимать профилактически за месяц до восхождения.Гинкго-билоба — нормализует мозговое и коронарное кровообращение.

4. Витамины и минералы.

Прием начинать за пару месяцев до восхождения. Обычно это дуовит, центрум, витрум, магний В6, аскорбиновая кислота. Пригодно все, что содержит магний и кальций.

И что делать с этой аптекой?

Действительно, насколько важны и нужны эти два десятка препаратов?Из первой группы наименее вреден диакраб. Его с осторожностью можно использовать на восхождении до наступления симптомов ГБ. Но нужно разобраться с индивидуальной переносимостью.Вторая группа принимается для снятия синдромов в процессе восхождения.

Я бы выбрал по одному на каждый симптом (головная боль, бессонница и так далее). Сюда же необходимо включить препараты от обычных недугов, свойственных лично вам, или те, которые гарантированно вам помогают.Из профилактических парочку после установления личной переносимости. Ну, может, три.Минералы и витамины пить можно любые в зависимости от предпочтений.

 

Что еще может улучшить состояние и укрепить организм?

Для сердечно-сосудистой системы — инжир помогает даже при легких формах сердечной недостаточности, вызванных нагрузкой. Рекомендуется на восхождениях людям со слабым сердцем.

Ягоды боярышника — отличный адаптоген, особенно с рябины и шиповника.Чабрец — для профилактике кашля и бронхитов, хорошо расслабляет после нагрузок, рекомендуется перед сном.

Из экзотики — иногда рекомендуют имбирь и кайенский перец или их производные.

Что пить в горах?

Годятся любые напитки: вода, газировка, чай каркаде. Но кофе уже под вопросом, поскольку является мочегонным средством. Апельсиновый и лимонный сок. Спортивный напиток Isostar.

Рекомендуется пить регидрон — хорошо восполняет водно-солевой баланс. Хорошо также подсаливать все напитки. Нарзан не рекомендуется, как и другие щелочные напитки.

Снег, лед, талую воду и алкоголь пить не рекомендуется категорически.

«Карманное питание».

Так обычно называют еду, употребляемую на ходу. Обычно это курага, инжир, изюм и всякого рода орехи. Я бы добавил сублимированный лайм и папайю. Не помешают и кисленькие карамельки. 

Очень советую прочитать блог Светы «Горная болезнь: физика и лирика», там много советов по аспектам восхождения в горы.

Источник: //www.ski.ru/az/blogs/post/gornaya-bolezn-farmakologiya-i-fitoterapiya

Общий Врач
Добавить комментарий