Одышка после операции — возможные причины

Дыхательную недостаточность в послеоперационном периоде. Профилактика дыхательной недостаточности

Одышка после операции — возможные причины

Клиника дыхательной недостаточности характеризуется четко очерченными симптомами: одышкой, акроцнанозом кожи и слизистых оболочек, снижением парциального напряжения кислорода в артериальной крови, увеличением парциального напряжения углекислоты.

Снижение сердечного выброса, увеличение артсриовспозпой разности по кислороду, повышение содержания лактата крови свидетельствуют о присоединившейся вторичной сердечной недостаточности.

При этом, как правило, имеет место компенсаторное учащение сердцебиения — тахикардия.

В условиях гипоксии ее применение является рискованным. Эндотрахеальпая интубация и искусственная вентиляция легких после хирургических вмешательств широко используются главным образом в первые дни послеоперационного периода.

Пожилым больным, подвергнутым большим хирургическим вмешательствам, и больным, имеющим низкие резервы дыхания в связи с хроническими заболеваниями легких, у которых по окончании операции имеют место недостаточность кровообращения или дыхания, показано продолжение управляемой искусственной вентиляции легких в первые часы, сутки, а в случае необходимости и в последующие дни после операции.

Если дыхательная недостаточность развивается в послеоперационном периоде, при решении вопроса об эндотрахеалыюй интубации и управляемой ИВЛ учитывается сумма показателей: тяжесть состояния и выраженность дыхательной недостаточности, причина, вызвавшая дыхательную недостаточность, реальные возможности преодоления ее другими методами, наличие сопутствующей недостаточности кровообращения, состояние газового состава крови. Показанием к ИВЛ является падение парциального давления кислорода в артериальной крови до 8 кПа и ниже или повышение давления углекислоты более 6—7,3 кПа. В ближайшем послеоперационном периоде редко отмечается гиперкапния; чаше имеет место снижение уровня артериального рО2.

В зависимости от места вскрытия трахеи различают верхнюю, среднюю, нижнюю трахсостомию.

У детей чаще производится нижняя трахеостомия в связи с более сложным обнажением верхних трахсальных хрящей и наличием достаточно большого расстояния между перешейком щитовидной железы и яремной вырезкой грудины. У взрослых может быть сделана либо верхняя, либо нижняя трахсостомия.

При наложении трахеостомы больной лежит на спине с запрокинутой головой и валиком под лопатками. Кожу вскрывают поперечно, реже продольно, соответственно уровню второго — третьего трахсального хряща.

Строго по средней линии вскрывают поверхностную фасцию, сосуды перевязывают или коагулируют. Перешеек щитовидной железы оттягивают тупым крючком в краниальном или в дистальном направлении с таким расчетом, чтобы обнажились второй и третий или третий и четвертый трахеальные хрящи.

Стенку трахеи захватывают двумя острыми крючками и рассекают между ними скальпелем в вертикальном направлении. Края разреза трахеи растягивают. Ннтубационную трубку извлекают. Отсасывают мокроту из просвета трахеи и бронхов.

Через отверстие в трахее вводят трахсостомнчсскую канюлю и фиксируют ее тесьмой на шее.

В комплексе мер по ликвидации дыхательной недостаточности, если нет опасности развития пневмоторакса, возможно использование гипербарической оксигенации.

У больных с легочной недостаточностью, по-видимому, перспективным является метод вспомогательного дыхания с помощью экстракорпорального кровообращения и искусственного легкого.

Возможность заместить функцию легких с помощью мембранного оксигенатора создает перспективы для лечения массивных пневмоний, отека легких и других острых состояний, сопровождающихся развитием легочной недостаточности.

Важной проблемой послеоперационного периода является коррекция изменений водно-электролитного баланса. Общеизвестно, что сама по себе операционная травма ведет к задержке жидкости и натрия в организме и усиленному выведению калия.

Кроме того, развитию послеоперационной гипокалнемии (главным образом у больных желудочно-кишечными заболеваниями и заболеваниями сердца) способствует предоперационная потеря электролитов вследствие применения сердечных гликозидов н диуретиков.

Нарушение электролитного обмена является одной из причин появления расстройств сердечного ритма, повышенной чувствительности к сердечным гликозидам (с развитием дигиталисной интоксикации), пареза желудка и кишечника, дыхательной, сердечной и вторичной почечной недостаточности, послеоперационного метаболического алкалоза.

Наиболее часто аритмии возникают как проявление сердечной недостаточности, гипоксии. Экстрасистолия, бради- и тахнаритмия — наиболее частые нарушения ритма сердца, нередко предшествующие развитию фибрилляции желудочков.

Следует отметить, что расстройства ритма чаще всего возникают в течение первых 5 дней после операции, главным образом после хирургических вмешательств на сердце. Коррекция электролитного обмена, введение антиаритмических препаратов способствуют ликвидации нарушений ритма сердца. При пароксизмальной тахикардии, пароксизмальной фор.

ме мерцания и трепетания предсердий шнрокое распространение нашла электрическая дефибрилляция сердца.

– Также рекомендуем “Поперечная блокада сердца в послеоперационном периоде. Острый печеночно-почечный синдром”

Оглавление темы “Послеоперационные осложнения. Трансплантология”:
1. Дыхательную недостаточность в послеоперационном периоде. Профилактика дыхательной недостаточности
2. Поперечная блокада сердца в послеоперационном периоде. Острый печеночно-почечный синдром
3. Острая недостаточность мозгового кровообращения после операций. Послеоперационные тромбозы и эмболии
4. Инфекционные осложнения послеоперационного периода. Оксигенотерапия в послеоперационном периоде
5. Полимеры. Применение полимеров в хирургии
6. Полимерные материалы в кардиохирургии. Полимерные клапаны сердца
7. Трансплантация органов и тканей. Трансплантационная иммунология
8. Органы и ткани для трансплантации. Консервирование органов
9. Способы консервации органов. Методы консервации органов
10. Трансплантация почки. История трансплантации почки

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/803.html

Одышка после операции — возможные причины

Одышка после операции — возможные причины

У одышки есть много различных причин, затрагивающих или сердце или кровеносные сосуды или дыхательные пути и легкие.

Некоторые люди могут внезапно почувствовать одышку в течение коротких периодов времени, особенно после некоторых типов операций, таких как:

Удаление желчного пузыря

Операция на желчном пузыре решает проблему камней в желчном пузыре, которые представляют собой твердые отложения пищеварительной жидкости в желчном пузыре.

Существует 2 основных метода удаления желчного пузыря:

Оба метода выполняются под общим наркозом, поэтому вы будете «вне» во время медицинской процедуры.

Открытое сердце

Операция на открытом сердце — это общий термин, относящийся к медицинским процедурам, при которых грудная клетка открывается для доступа к сердцу. Типы процедур на открытом сердце включают в себя:

  • имплантация вспомогательного устройства левого желудочка;
  • клапанные процедуры;
  • замены аортального клапана и дуги;
  • ремонт и замена митрального клапана;
  • хирургия шунтирования коронарной артерии, включая торакоскопическое шунтирование и CABG вне насоса;
  • операция по шунтированию сердца — используется для замены поврежденных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Создавая новый путь к сердцу, эта операция улучшает кровоснабжение сердечной мышцы.

абдоминальный

Абдоминальная хирургия относится к медицинской процедуре, которая влияет на живот, в том числе желудочно-кишечные заболевания и процедуры потери веса.

Лобэктомия

Лобэктомия — это операция по удалению одной из долей легких. В левом легком 2 доли, а в правом — 3 доли. В большинстве случаев это делается для предотвращения распространения рака и удаления раковой части органа.

Пневмоторакс

Это клиническая единица, которая характеризуется ненормальным скоплением газов или воздуха в плевральном пространстве, которое отделяет легкое от стенки грудной клетки.

Если не было никаких дальнейших осложнений и только небольшое количество воздуха задерживается в плевральном пространстве, оно может часто заживать самостоятельно.

Послеоперационное кровотечение

Хирургические проблемы могут вызвать послеоперационное кровотечение. Например, швы могут развалиться или кровеносные сосуды могут потребоваться для закрепления.

В некоторых случаях кровотечение может быть признаком серьезного заболевания, и вам следует немедленно обратиться к врачу.

Внутривенные жидкости, вводимые во время операции

Терапия внутривенной жидкостью для рутинного обслуживания относится к обеспечению внутривенной жидкостью и электролитами для пациентов, которые не могут удовлетворить свои потребности пероральным или энтеральным путем.

Кроме того, как чрезмерное, так и небольшое количество жидкости, вводимой во время интраоперационного периода, может неблагоприятно повлиять на исход пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии (ПЭ)

Сгусток крови — это аномальная блокировка кровотока в сосудах, возвращающих кровь к сердцу. Это вызвано тем, что кровь сворачивается ненадлежащим образом.

Легочная эмболия — это тромб в легких. Это может быть в артерии около края легкого или в артерии в центре легкого.

Сгустки крови, которые вызывают легочную эмболию, обычно возникают в глубоких венах ног, состояние, которое называется тромбоз глубоких вен. Когда сгусток блокирует легочную артерию, одним из симптомов является одышка. Массивная легочная эмболия может вызвать коллапс и смерть.

Предупреждающие признаки и симптомы легочной эмболии включают в себя:

  • необъяснимый кашель, иногда с кровавой слизью;
  • учащенное сердцебиение;
  • острая или колющая боль в груди;
  • внезапная одышка.

Чтобы предотвратить легочную эмболию, ваш врач может назначить гепарин или варфарин (кумадин), которые являются препаратами, разжижающими кровь. Кроме того, эти лекарства могут помочь любому сгустку, который пациент в настоящее время имеет, становиться больше.

ателектаз

Ателектаз развивается, когда крошечные воздушные мешочки в легких становятся спущенными. Это может быть результатом давления со стороны легких или закупорки дыхательных путей.

Это может произойти во время или после любой хирургической процедуры, так как эти медицинские процедуры обычно включают использование дыхательного аппарата с последующим обезболивающим лечением и анестезией.

Симптомы коллапса легкого различаются и могут включать в себя:

Эти упражнения очень важны после операции для профилактики одышки. Упражнения для глубокого дыхания также могут быть успокаивающими и заряжающими энергией и даже могут помочь снизить уровень стресса.

Стимулирующий спирометр

Находясь в больнице, вы можете использовать стимулирующий спирометр, устройство, которое поможет вам сохранить здоровье легких при заболеваниях легких или после операции.

Совет — когда вы используете стимулирующий спирометр, обязательно дышите через рот.

Заметка

Немедленно обратитесь к врачу, если ваше одышка сопровождается:

  • одышка, которая не проходит после получаса отдыха;
  • ухудшение ранее существовавшей одышки после использования ваших ингаляторов;
  • стридор — высокий шум, возникающий при дыхании;
  • свистящее дыхание — ненормальный свистящий тип звука при вдохе или выдохе;
  • кончики пальцев или губ становятся синими;
  • высокая температура и озноб;
  • проблемы с дыханием, когда вы лежите ровно;
  • отек лодыжек и стоп.

: www.yourhealthremedy.com

Источник: //heal-cardio.com/2018/05/17/odyshka-posle-operacii-vozmozhnye-prichiny/

Послеоперационная дыхательная недостаточность

Одышка после операции — возможные причины

Дыхательная недостаточность в послеоперационном периоде может быть следствием влияния анестетиков и других препаратов, угнетающих дыхание, или результатом изменений функции легких, вызванных операцией.

Общая хирургия

Причины дыхательной недостаточности. Препараты, угнетающие дыхание, и другие лекарственные средства. Хотя ингаляционные анестетики в высоких концентрациях и вызывают угнетение дыхания, послеоперационная дыхательная депрессия значительно чаще связана с эффектом других препаратов — барбитуратов, опиатов или мышечных релаксантов.

Барбитураты в настоящее время используют главным образом в премедикации и для введения в наркоз.

Поэтому редко наблюдается послеоперационное угнетение дыхания, обусловленное эффектом только этих соединений.

Если все же развивается это осложнение, характерной особенностью клинической картины является крайне поверхностное дыхание только со слегка замедленным ритмом. Обычно этому сопутствует гипотензия.

Опиаты назначают в премедикации. Эти препараты часто используют также во время операции для усиления анальгезии, вызываемой закисью азота.

При сохранении во время анестезии спонтанного дыхания выраженное урежение частоты дыхания под влиянием этих средств обычно позволяет избежать значительной передозировки. В связи с этим послеоперационная дыхательная недостаточность подобного происхождения встречается редко.

Однако у некоторых больных импульсы, вызываемые хирургическими манипуляциями, поддерживают во время операции удовлетворительную частоту дыхания, которое сменяется апноэ в конце операции, когда эти стимулы прекращаются.

Наиболее часто угнетение дыхания в виде послеоперационного апноэ наблюдают после проведения искусственной вентиляции. Хороший эффект в таких случаях обычно оказывает внутривенное введение леваллорфана (0,5—2 мг) или налорфина (2—5 мг).

После применения антидеполяризующих релаксантов (тубокурарина или галламина) полное апноэ наблюдается редко.

Чаще с ним приходится встречаться после использования деполяризующих препаратов (сукцинилхолина или декаметония), особенно в случае сжижения количества псевдохолинестеразы или при возникновении двойного блока.

Дифференциальный диагноз проводят с помощью электростимуляции периферического нерва (Christie, Churchill-Davidson, 1958).

Затянувшееся действие релаксантов может быть обусловлено рядом причин. Например, больные миастенией крайне чувствительны к антидеполяризующим релаксантам, а у некоторых больных, страдающих карциномой бронха, после применения небольших доз антидеполяризующих релаксантов проявляется миастенический синдром.

На функцию конечной двигательной пластинки могут влиять нарушения электролитного равновесия. Апноэ может возникать также в результате внутрибрюшинного введения некоторых антибиотиков, например неомицина.

Описано также состояние, которое известно в литературе под названием цеостигмино-резистентной кураризации, представляющее, очевидно, комбинацию множества метаболических расстройств — нарушений электролитного баланса, метаболического ацидоза и др.

У больного в хорошем состоянии определить причину послеоперационного апноэ или угнетения дыхания относительно легко. Значительно труднее это сделать на фоне выраженной патологии.

Например, гипоксия дыхательного центра, обусловленная артериальной гипоксемией или уменьшением кровоснабжения, существенно усиливает депрессорный эффект препаратов, угнетающих дыхание. Артериальное напряжение углекислоты, превышающее 90 мм рт. ст., также угнетает дыхательный центр.

Кроме того, реакция дыхательного центра на фармакологические средства может меняться под влиянием электролитных нарушений и сдвигов кислотно-щелочного равновесия. При миотонической дистрофии может наблюдаться патологическая чувствительность к лекарственным препаратам.

В этих случаях небольшие дозы барбитуратов способны вызвать глубокое угнетение дыхания (Gillam е. а., 1964). Аналогичная ситуация иногда возникает при порфирии (Gibson, Goldberg, 1956; Doll, Bovver, Affeldt, 1958).

Апноэ или дыхательная недостаточность, обусловленные эффектом анестетиков, относительно кратковременны.

Единственной необходимой мерой является искусственное поддержание вентиляции, пока не окажет эффект специфическая терапия, направленная на устранение причины осложнения.

Поскольку адекватная вентиляция обычно восстанавливается на протяжении 24 часов, оправдано применение эндотрахеальной трубки.

Послеоперационные изменения функции легких. Небольшие внеполостные операции оказывают незначительное влияние на функцию дыхания. В связи с применением в премедикации или во время анестезии препаратов, угнетающих дыхание, возможна кратковременная дыхательная депрессия.

Однако артериальное pCO2 редко превышает 50—60 мм рт. ст. и обычно нормализуется через 4—6 часов после операции. Помимо обусловленного гиповентиляцией падения артериального pO2, может возрастать альвеолярно-артериальная разница напряжения кислорода.

В основе последнего сдвига могут лежать задержка секрета и возникновение небольших областей ателектазов как результат депрессии дыхания, отсутствия периодических глубоких вдохов и угнетения кашлевого рефлекса.

Эти явления обычно также поддаются коррекции на протяжении нескольких часов после операции.

Большие полостные операции сопровождаются значительно более выраженными изменениями, которые достигают максимума в первый или второй послеоперационный день и иногда не разрешаются даже через 10—14 дней после операции. После операции на легких или сердце нормализация может не наступать на протяжении многих месяцев.

Общая характеристика клинической картины описана в работах многих авторов (Brattstroni, 1954; Palmer, Gardiner, 1964, и др.). Обычно отмечают продолжающийся 2—6 часов период гиповентиляции, обусловленной эффектом премедикации или анестетиков. Дыхательный объем снижен и незначительно изменена частота дыхания.

Затем частота дыхания возрастает и артериальное pCO2 возвращается к исходному уровню. В течение нескольких дней дыхательный объем остается небольшим и лишь затем постепенно увеличивается.

Наибольшие ограничения дыхательного объема наблюдают после операций в верхнем этаже брюшной полости, менее выраженные — после торакотомии, операций в нижней половине живота и грыжесечений. Жизненная емкость и объем форсированного выдоха также существенно уменьшаются (Anscombe, 1957). Эффективное откашливание невозможно из-за боли.

В результате происходит задержка секрета, а это ведет к пятнистым, сегментарным или лобарным ателектазам. Из других осложнений укажем инфекцию (бронхит, пневмония) или эмболию легочной артерии.

Ателектазы снижают податливость легких, а накопление секрета в дыхательных путях и бронхит повышают сопротивление газотоку. Поэтому работа дыхания растет.

Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и продолжающаяся перфузия спавшихся альвеол вызывают гипоксемию, которая еще более акцентируется у больных с плохой функцией миокарда в связи с низким насыщением венозной крови кислородом.

В свою очередь метаболический ацидоз, вызванный недостаточной перфузией тканей, и гипоксемия еще более подавляют функцию миокарда.

После операций на легких нарушения их функции вызывают дополнительные факторы. Любая торакотомия сопровождается сохранением небольшого пневмоторакса и плевральным выпотом.

После резекции часта легкого для обеспечения того же дыхательного объема необходимо более высокое внутригрудное давление.

При отсутствии герметичности, возникновении флюктуации средостения, нарушении целости каркаса грудной клетки требуется еще большее повышение давления.

Поэтому дыхательная недостаточность после абдоминальных или легочных операций является результатом воздействия множества различных факторов, каждый из которых повышает работу дыхания.

В конце концов, сочетание всех этих условий приводит к тому, что больной неспособен преодолеть сопротивление раздуванию легких. Недостаточность мышечных усилий может быть акцентирована ослаблением интенсивности импульсов, поступающих из дыхательного центра.

Создавшееся положение можно ликвидировать лишь с помощью устранения всех патологических факторов. До тех пор необходимо назначить больному кислород, отсосать секрет и, если это необходимо, уменьшить вентиляционные потребности и работу дыхания путем снижения температуры тела.

Если эти меры оказываются несостоятельными, следует прибегнуть к ИВЛ, пока не удастся корригировать основные патологические сдвиги.

Другие причины послеоперационных легочных осложнений. Наиболее важными из них являются: 1) неэффективность откашливания и невозможность глубокого дыхания в связи с общей слабостью, болевыми ощущениями или страхом повредить рану; 2) обильное выделение вязкого секрета и нарушение функции реснитчатого эпителия; 3) инфекция; 4) аспирация содержимого из носа, глотки или желудка.

На частоту послеоперационных осложнений влияют и другие важные факторы. К их числу следует отнести предшествующие легочные заболевания, инфекцию верхних дыхательных путей, курение и область операции. Осложнения наиболее часто возникают после абдоминальных и торакальных операций.

Довольно часто с ними приходится сталкиваться после аппендэктомий, особенно отягощенных перитонитом, и паховых грыжесечений. Не менее важным фактором является качество врачебного и сестринского ухода.

Частоту осложнений удается значительно снизить при условии активного и настойчивого проведения таких мер, как откашливание и глубокое дыхание.

  • Аспирационная пневмония
  • Легочная хирургия
  • Сердечная хирургия

Источник: //www.medical-enc.ru/dyhatelnaya-nedostatochnost/posleoperacionnaya.shtml

Общий Врач
Добавить комментарий