Обширный инфаркт миокарда последствия

Обширный инфаркт миокарда: причины и последствия

Обширный инфаркт миокарда последствия

Сегодня одним из самых распространенных заболеваний является инфаркт миокарда, который в зависимости от площади поражения сердечной мышцы может быть крупноочаговым (обширным или трансмуральным) и мелкоочаговым. Обширный инфаркт миокарда опасен своими последствиями, поскольку при его развитии в 40% случаев больные погибают.

Инфаркт миокарда (ИМ, т. е. сердечный приступ) – это необратимая смерть (некроз) сердечных клеток, которая возникает вторично из-за длительной нехватки кислорода (ишемии).

Примерно 1,5 миллиона случаев инфарктов миокарда ежегодно регистрируется в Соединенных Штатах Америки.

Тяжелые последствия, к которым приводит ИМ, требуют своевременной диагностики и медицинской терапии. Нередко промедление всего на полчаса может привести к летальному исходу. Особенно неблагоприятен прогноз при обширном инфаркте миокарда, когда наблюдается поражение большой площади сердечной ткани или всех слоев миокарда.

: Какие шансы на выживание после обширного инфаркта миокарда?

Причины обширного инфаркта миокарда

Атеросклероз – это заболевание, которое в первую очередь ответственно за развитие острого коронарного синдрома. Приблизительно 90% инфарктов миокарда являются результатом острого тромбоза, который образуется на фоне атеросклеротического коронарного заболевания.

Разрушение и эрозия бляшек считаются основными пусковыми механизмами тромбоза коронарных артерий.

После эрозии или разрыва бляшек происходит активация и агрегация тромбоцитов, активация процесса коагуляции и эндосулиальной вазоконстрикции, что приводит к коронарному тромбозу и перекрытию сосуда.

Формирование уязвимой бляшки внутри коронарной сосудистой сетки приводит к стрессовому напряжению эндотелия.

Большое количество доказательств свидетельствует о том, что во многих случаях образуются стенозы сосудов менее 70% и располагаются они в проксимальных участках коронарной сетки. [1 – Falk E; Shah PK; Fuster V.

Coronary plaque disruption. Circulation. 1995; 92(3):657-71]. Коронарный атеросклероз особенно заметен в области разветвления сосудов.

Немодифицируемые (не поддающиеся устранению) факторы риска развития атеросклероза включают следующее:

  1. Возраст
  2. Пол
  3. Семейную предрасположенность к ишемической болезни сердца
  4. Облысение мужского пола

Модифицируемые факторы риска развития атеросклероза, на которые можно повлиять, включают следующее:

  • Курение, включая пассивное
  • Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, включая наследственные нарушения липопротеинов
  • Дислипидемия
  • Сахарный диабет
  • Повышенное кровяное давление
  • Ожирение (абдоминальная форма)
  • Психосоциальное напряжение
  • Сидячий образ жизни и / или отсутствие физических упражнений
  • Сокращение потребления фруктов и овощей
  • Плохая гигиена полости рта
  • Повышенный уровень гомоцистеина
  • Наличие заболевания периферических сосудов

Кроме атеросклероза существуют еще другие причины, по которым может возникнуть инфаркт миокарда. К неатеросклеротическим причинам ИМ относится:

  • Коронарная окклюзия, развивающая чаще всего на фоне васкулита
  • Гипертрофия желудочков (например, гипертрофия левого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия)
  • Эмболия коронарной артерии, возникающая из-за избытка чужеродных включений в крови (холестерина, воздуха или продуктов сепсиса)
  • Коронарная травма
  • Первичный коронарный вазоспазм (вариантная стенокардия)
  • Употребление наркотиков (например, кокаина, амфетамина, эфедрина)
  • Артериит
  • Коронарные аномалии, включая аневризмы коронарных артерий
  • Состояния, при которых увеличивается потребность в кислороде, такие как тяжелое физическое напряжение, лихорадка или гипертиреоз
  • Заболевания, способствующие снижению доставки кислорода, такие как гипоксемия при тяжелой анемии
  • Разрыв аорты с ретроградным вовлечением коронарных артерий
  • Респираторные инфекции, особенно грипп

Кроме того, обширный ИМ может быть результатом гипоксии из-за отравления угарным газом. Нередко развивается при острых легочных расстройствах.

В редких случая у детей болезнь коронарных артерий, приводящая к обширному ИМ, может быть связана с синдромом Марфана, болезнью Кавасаки, артериитом Такаясу, прогерией и кистозным медиальным некрозом.

Последствия обширного инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда связан с 30%-ной смертностью; около 50% смертельных случаев происходят до прибытия в больницу. Еще 5-10% выживших умирают в течение первого года после инфаркта миокарда. Примерно половина всех пациентов с ИМ повторно госпитализируется в течение первого года после сердечного приступа.

В целом течение болезни сильно варьируется и во многом зависит от степени некроза миокарда, остаточных функциональных возможностей левого желудочка и от того, была ли проведена пациенту реваскуляризация.

Наиболее благоприятные последствия ожидаются в следующих случаях:

  • Успешная ранняя реперфузия (больному был проведен фибринолиз в течение 30 минут или выполнено чрескожное коронарное вмешательство в течение 90 минут после начала сердечного приступа)
  • Сохраненная функция левого желудочка
  • Кратковременное и долгосрочное лечение ингибиторами бета-блокаторов, аспирином и ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ)

Менее благоприятные последствия основываются на следующих факторах воздействия:

  • Пожилой возраст
  • Наличие сахарного диабета
  • Наличие в анамнезе сосудистых заболеваний (например, цереброваскулярных заболеваний или болезней периферических сосудов)
  • Отсроченная или неудачная реперфузия
  • Плохо сохраненная функция левого желудочка (самый сильный предиктор летального исхода)
  • Определение застойной сердечной недостаточности или выраженный отек легких
  • Повышенный уровень натрийуретического пептида B-типа
  • Повышенный высокочувствительный С-реактивный белок, который является неспецифическим воспалительным маркером

Осложнения также относятся к последствиям обширного инфаркта миокарда. Они могут возникать сразу после сердечного приступа, тогда их называют ранними, или через некоторое время, определяемые как поздние осложнения.

Самые распространенные осложнения обширного ИМ:

  • Аневризма желудочков – сильное поражение сердечной мышцы может привести к миокардиальному рубцеванию и ослабленной области рубцовой ткани, которая способна разрываться.
  • Тяжелые формы аритмии по типу желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, которые возникают из-за нарушения проведения электрических импульсов.
  • Сердечная недостаточность – это когда сердце настолько повреждено, что больше не может адекватно перекачивать кровь по всем частям тела, в результате чего возникают застойные явления.
  • Сглаживание митрального клапана, из-за чего митральное отверстие не полностью закрывается. Возникает, когда инфаркт вызывает нарушение сосочковой мышцы.
  • Фибрилляция предсердий – это когда верхние отделы сердца хаотически сокращаются; что затрудняет нормальный кровоток в желудочках.
  • Перикардит – воспаление околосердечной сумки.
  • Легочная эмболия – сгусток крови, который закупорил сосуд в легких.
  • Инсульт – сгусток крови, перекрывший кровоток в сосуде мозга.
  • Сердечная тампонада – это скопление жидкости в перикардиальном мешке, что приводит к остановке сердца.

Во внутрибольничных условиях чаще всего развивается кардиогенный шок, что приводит к смертельным последствиям.

: Обширный инфаркт сердца: лечение, прогнозы, причины

Источник: //arrhythmia.center/obshirnyiy-infarkt-miokarda-prichinyi-i-posledstviya/

Обширный инфаркт – последствия и шансы на выздоровление

Обширный инфаркт миокарда последствия

Александра Краснова

Наверняка все знают о том, что сердечные приступы могут нанести непоправимый вред здоровью человека. Одной из наиболее опасных форм является обширный инфаркт миокарда.

Заболевания сердечно-сосудистой системы могут никак не проявлять себя на протяжении длительного времени, что значительно затрудняет лечение самого главного органа человеческого организма и предупреждение наступления его критических состояний.

Обширный инфаркт, последствия которого могут быть абсолютно непредсказуемыми, и несвоевременное оказание квалифицированной медицинской помощи могут привести к летальному исходу.

Что представляет собой обширный инфаркт миокарда

Что такое обширный инфаркт миокарда и насколько необратимы его последствия – вопрос, волнующий многих современных людей. Данным термином называют патологию сердечной мышцы, при которой происходит частичное отмирание клеточного материала.

Некроз тканей чаще всего происходит в районе передней стенки левого желудочка. Это объясняется тем, что данная зона органа испытывает большую нагрузку: отсюда кровь под давлением поступает в аорту. В некоторых случаях отмирание тканей затрагивает правый желудочек, а в 30 % наступления рассматриваемых патологических состояний страдают предсердия.

Обширный инфаркт сопровождается поражением всех трех слоев сердечной мышцы, при этом омертвевшая зона может достигать 80 мм в ширину. Отмирание тканей – результат дефицита питательных веществ и кислородного голодания. Это происходит из-за того, что клетки перестают насыщаться из-за существенной деформации кровотока.

В большинстве случаев ухудшение кровоснабжения тканей – процесс длительный и постепенный. Все начинается с того, что на стенках коронарных сосудов формируются отложения жиробелковых масс (их возникновение провоцирует высокое содержание холестерина в крови). По прошествии определенного времени через них прорастает соединительная ткань, создавая атеросклеротические уплотнения.

Увеличиваясь в размерах, бляшки все больше и больше закрывают просветы сосудов. Любая чрезмерная нагрузка на сердце в сложившейся ситуации может спровоцировать отрыв части бляшки и повреждение стенок артерии.

Регенерация клеток поврежденного сосуда сопровождается образованием тромбов. Они в свою очередь постепенно увеличиваются в размерах и заполняют просветы.

Когда длина тромба приближается к 10 мм, данное образование может полностью перекрыть артерию и преградить путь кровяному потоку.

Процесс формирования тромба сопровождается выделением специфических веществ, которые могут привести к спазму сосудов. Последний может охватывать как артерию полностью, так и небольшую ее часть.

Если во время спазма сосудов кровоток будет полностью заблокирован, омертвение тканей сердца станет неизбежным.

Клетки начинают гибнуть уже через четверть часа после остановки кровообращения, а по прошествии четверти суток развивается обширная форма инфаркта.

Омертвевшие клетки заменяются соединительной тканью, в результате чего на месте поражения образуется постинфарктный рубец.

Предлагаем обратить особое внимание на факторы, повышающие риск развития инфаркта у тех, кто страдает ишемической болезнью сердца и атеросклерозом коронарных артерий:

  • стрессовые состояния на протяжении длительного времени, сильные эмоциональные потрясения;
  • гипертоническая болезнь;
  • неправильно рассчитанная физическая нагрузка;
  • инфекционные заболевания в тяжелой форме;
  • травма или оперативное вмешательство;
  • чрезмерное перегревание или переохлаждение организма.

Признаки обширного инфаркта

Причины и последствия обширного инфаркта страшны своей внезапностью, поскольку в большинстве случаев он настигает человека врасплох. Зная, что это такое и имея представление о возможных результатах, вам удастся распознать патологию и вовремя обратиться за медицинской помощью. Инфаркт характеризуется:

  • сильными давящими болями за грудиной, которые могут отдавать в левую верхнюю часть туловища;
  • повышенным потоотделением;
  • онемением левой руки;
  • изменением цвета кожи (бледностью);
  • увеличением частоты сердечных сокращений;
  • наступлением чувства страха;
  • снижением давления;
  • нарушением сердечного ритма;
  • слабостью;
  • болевыми ощущениями в животе, рвотой, не приносящей облегчения (при повреждении задней стенки миокарда).

Развитие острого инфаркта в некоторых случаях не сопровождается болевыми ощущениями, но, несмотря на это, данное состояние также требует принятия экстренных мер, поскольку повторный инфаркт может случиться спустя несколько часов (или даже минут) после первого.

Чтобы избежать необратимых последствий, пострадавшему необходимо оказать помощь до приезда врача. Во-первых, нужно дать человеку нитроглицерин.

После этого больного следует разместить на ровной поверхности и запрокинуть его голову вверх (при рвоте человека нужно перевернуть набок).

В случаях, когда нитроглицерин не оказывает должного действия, пациенту вводят инъекцию анальгина или промедола.

Обязательно помогите больному избавиться от съемных протезов (если таковые имеются), поскольку препятствий к максимальному поступлению кислорода в легкие должно быть как можно меньше. А если человек находится без сознания и не может дышать самостоятельно, ему потребуется искусственная вентиляция легких.

Диагностика обширного инфаркта

Помимо анализа клинических проявлений, обширный инфаркт миокарда можно диагностировать при помощи электрокардиографии и ряда лабораторных исследований. Данные методы особенно актуальны для обнаружения нетипичных и неоднозначных форм патологий сердца и сосудов.

Последствиями обширного инфаркта являются изменения показателей анализа крови, а именно:

  • лейкоцитоз;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • появление С-реактивного белка;
  • повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот.

При диагностике заболевания очень важно исключить возможность наступления других отклонений, схожих с инфарктом по своим клиническим признакам. К примеру, загрудинные боли могут беспокоить пациента при наличии у него острого перикардита, стенокардии, межреберной невралгии и т. д.

Тактика лечения обширного инфаркта

Для того чтобы последствия после обширного инфаркта оказали минимальное влияние на дальнейшее функционирование всех систем организма, необходимо следовать поэтапному лечению данной патологии.

  1. Догоспитальный этап – оказание помощи до приезда медицинской бригады и доставка больного в лечебное учреждение.

  2. Госпитальный – применение медикаментозных средств в условиях стационара с целью стабилизации сердечного ритма, ликвидации и предупреждения образования новых тромбов и т. д.

  3. Реабилитационные процедуры.

  4. Наблюдение и амбулаторное лечение.

Острый приступ должен сопровождаться обязательным помещением пострадавшего в стационар. Для того чтобы устранить препятствия на пути кровяного потока к пораженному участку, назначается тромболитическая терапия.

Данные препараты позволяют ликвидировать бляшки в сосудах и восстановить кровоток. Оптимальным временем для принятия тромболитиков считаются первые шесть часов после обширного инфаркта. Это позволяет избежать наступления наиболее опасных последствий.

Вышеописанным действием обладают следующие лекарственные препараты:

  • Гепарин.
  • Аспирин.
  • Плавикс.
  • Прасугрел.
  • Фраксипарин.
  • Алтеплаза.
  • Стрептокиназа.

Помимо этого, в целях устранения болевого синдрома назначают:

  • Промедол.
  • Морфин.
  • Фентанил с дроперидолом.

Стабилизировать сердечный ритм после обширного инфаркта можно при помощи капельниц с раствором магнезии. Помимо этого, для активизации кровоснабжения назначают антагонисты кальция, нитраты и β-адреноблокаторы. Ярко выраженное чувство страха у больного подавляют транквилизаторами.

Когда прием лекарственных препаратов противопоказан либо не оказывает должного эффекта, на помощь приходит экстренное аортокоронарное шунтирование. Иногда это единственный возможный вариант улучшения состояния пациента.

Перенесенный обширный инфаркт требует обязательной реабилитации. Частью лечения и ликвидации последствий случившейся патологии является соблюдение постельного режима на протяжении 14 дней после приступа.

При этом стоит минимизировать все физические нагрузки на организм: даже ходить нужно с большой осторожностью. Стандартное время пребывания в медицинском учреждении составляет примерно 21 день.

Нахождение под наблюдением врачей обязательно и для тех больных, которые перенесли инфаркт на ногах.

Обширный инфаркт у пожилых людей и его последствия

Теперь предлагаем поговорить о том, есть ли шансы пережить последствия обширного инфаркта у людей старше 70 лет.

1. Ранние последствия обширного инфаркта

Наступление рассматриваемой патологии может повлечь за собой возникновение следующих неприятных явлений:

  • изменение сердечного ритма (в том числе желудочковая тахикардия и атриовентрикулярная блокада);
  • кардиогенный шок, под которым подразумевают дестабилизацию сократительной способности сердца, приводящую к нарушению кровоснабжения важных органов и систем организма;
  • отек легких;
  • разрыв сердца – возникает из-за истончения тканей миокарда и часто приводит к летальному исходу;
  • нарушение функционирования иммунной системы человека, которое провоцирует развитие перикардита, плеврита и полиартрита.

2. Поздние последствия обширного инфаркта.

Стоит отметить, что негативные последствия могут иметь накопительный эффект или проявиться не сразу после повреждения сердечной мышцы, а спустя некоторое время после улучшения клинической картины. К их числу относятся:

  • хроническая сердечная недостаточность, которую провоцирует дестабилизация сократительной функции;
  • аневризмы – выпячивание стенки сердца в зоне поражения;
  • формирование тромбов, которые могут стать причиной тромбоэмболии.

Прогноз жизни при обширном инфаркте

Последствия обширного инфаркта зависят от множества факторов, таких как размер омертвевшего участка, степень нарушения функций левого желудочка, своевременность и правильность лечения патологии и т. д. Но совместимы ли они и шансы выжить?

Летальный исход по прошествии одного месяца с момента наступления мелкоочагового инфаркта встречается лишь в 2 % случаев.

Уровень смертности после обширного приступа определяется качеством проведенных медицинских манипуляций:

  • после медикаментозной терапии риск наступления летального исхода составляет 13 %;
  • после тромболизиса риск снижается до 6–7 %;
  • ангиопластика и стентирование коронарных артерий в течение 120 минут с момента госпитализации исключают возможность наступления смерти в первый месяц после обширного инфаркта у 95–97 % пациентов.
Обстоятельства, позволяющие снизить возможность наступления неблагоприятных последствий в виде летального исхода после обширного инфаркта Обстоятельства, увеличивающие вероятность смертности после обширного инфаркта
Проведение тромболизиса или ангиопластики и стентированияПреклонный возраст
Сохранение сократительной функции левого желудочкаПовышенное содержание сахара в крови
Терапия с использованием бета-блокаторов, аспирина и ингибиторов ангиотензинпревращающего ферментаБолезни сосудов
Несвоевременное или безуспешное восстановление кровотока в коронарной артерии
Наличие вредных привычек, несоблюдение предписаний лечащего врача
Нарушение сократительной функции левого желудочка
Сердечная недостаточность или отек легких
Длительные стрессовые состояния
Отрицательные изменения на результатах электрокардиографии

Согласно статистическим данным, состояние пациентов, перенесших обширную форму патологии, характеризуется более позитивным прогнозом по сравнению с больными после мелкоочагового поражения сердечной мышцы.

Так, в одном из исследований было установлено, что в первый год после стационарного лечения остается в живых примерно 91 % пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и около 88,4 % – мелкоочаговый.

Возможно, это связано с более серьезным врачебным подходом к терапии обширной формы и ее последствий.

Источник: //pansionat-osen.ru/poleznye-materialy/obshirniy-infarkt/

Опасные последствия инфаркта миокарда, шансы выжить и реабилитация

Обширный инфаркт миокарда последствия

Нередко в медицинской практике встречается такое заболевание, как инфаркт миокарда, последствия которого могут явиться причиной гибели больного. Данное заболевание является разновидностью ишемической болезни сердца.

Частота инфаркта миокарда очень высока. Подобное состояние чаще всего возникает у пожилых лиц, но в последнее время встречается в более молодом возрасте.

Рассмотрим, каковы этиология, клиника, возможные осложнения и лечение инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда — это сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся формированием очага некроза в сердечной мышце вследствие нарушения ее кровоснабжения. Чаще всего это возникает на фоне острого тромбоза коронарных сосудов. Важно, что в первые часы с момента появления симптомов имеется угроза для жизни больного.

В зависимости от клинических признаков выделяют следующие разновидности инфаркта:

  • острый;
  • подострый;
  • острейший;
  • инфаркт в стадии рубцевания.

Наибольшую опасность представляет острейшая форма. Очаги поражения при этом заболевании могут быть мелкими и крупными. Участок поражения может локализоваться в любом отделе миокарда (в желудочках, предсердиях, верхушке или в области перегородки).

Частота встречаемости инфаркта различается в зависимости от пола и возраста пациентов. Так, в период с 40 до 60 лет в несколько раз чаще страдают мужчины. Это наблюдается вследствие того, что у мужчин атеросклероз развивается раньше, нежели у женщин.

Уровень смертности при этой патологии очень высок. Он составляет около 30%.

Этиологические факторы

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • увеличение вязкости крови;
  • спазм венечных артерий;
  • наличие гипертонической болезни;
  • избыточную массу тела;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • употребление спиртных напитков;
  • несбалансированное питание;
  • стрессовые состояния;
  • нарушение обмена липидов;
  • жировую эмболию;
  • нарушение процесса коагуляции.

Наиболее важными факторами риска развития инфаркта являются снижение двигательной активности и психоэмоциональные переживания. Стресс лежит в основе многих заболеваний неинфекционной природы. В ряде случаев причиной заболевания может стать хирургическое вмешательство (перевязка сосудов, ангиопластика). В процессе частичной или полной закупорки сосудов развивается ишемия (кислородное голодание тканей). Через несколько минут развиваются необратимые изменения. Чаще всего поражается левый желудочек.

Клинические проявления

Различают типичный и атипичный инфаркт миокарда.

При типичной форме боли локализуются за грудиной, при атипичной они могут появляться в области верхних конечностей, живота, верхнего отдела позвоночника. Нередко имеет место стертая форма заболевания.

В большинстве случаев инфаркт развивается внезапно. В начальном периоде больные могут ощущать боль за грудиной, напоминающую таковую при стенокардии.

На стадии ишемии основным симптомом является боль. Она определяется в области грудины, может иррадиировать в верхние конечности, лопатку, челюсть. Боль бывает давящей, жгучей, сжимающей.

На этой стадии инфаркт легко спутать со стенокардией. Отличие состоит в том, что при стенокардии боль исчезает после приема нитратов. Кроме того, болевой синдром непродолжителен.

При инфаркте боль не стихает на протяжении часов или суток.

Дополнительные симптомы включают в себя слабость, недомогание, беспокойство, затруднение дыхания. Нередко усиливается потливость, бледнеют кожные покровы, возникает акроцианоз. Давление вначале повышается, а затем снижается. Часто при обследовании обнаруживается нарушение сердечного ритма, учащение пульса.

  • повышение температуры тела;
  • снижение артериального давления;
  • симптомы перикардита (одышка, кашель, чувство сердцебиения).

Улучшение состояния наблюдается в подострый период инфаркта. При этом лихорадка проходит, нормализуется частота и ритм сердцебиений, исчезает болевой синдром. В стадию рубцевания субъективные и объективные показатели находятся в пределах нормы. Могут быть незначительные отклонения в электрокардиограмме.

При инфаркте миокарда последствия можно разделить на ранние и поздние. Ранние (острые) последствия включают в себя:

  • нарушение сердечного ритма;
  • развитие тромбоза в большом круге кровообращения;
  • отек легких;
  • развитие острой сердечной недостаточности.

Последствием инфаркта может стать развитие мерцательной аритмии, блокада ножек пучка Гиса, фибрилляция желудочков. В данной ситуации может потребоваться неотложная медицинская помощь.

В случае если диагностирован инфаркт, локализующийся под эндокардом, возможно развитие тромбоза в большом круге кровообращения.

При отрывании и попадании тромба в сосуды головного мозга происходит их закупорка, развивается инсульт.

Отдаленные последствия и осложнения

Острые последствия представляют большую угрозу для жизни больного. Отдаленные последствия наблюдаются чаще, но они менее опасны. К ним относятся:

  • аритмии;
  • перикардит;
  • плеврит;
  • кардиосклероз.

Последний встречается практически у каждого человека, перенесшего инфаркт миокарда. Данное состояние связано с формированием соединительной и рубцовой ткани. При легком кардиосклерозе какие-либо клинические симптомы отсутствуют.

При диффузном кардиосклерозе возможно нарушение сократимости сердечной мышцы. При нарушении проводимости больные могут отмечать перебои в работе сердца, чувство сердцебиения.

Нередко кардиосклероз сочетается с сердечной недостаточностью.

Что же касается осложнений во время заболевания, то они включают в себя сердечную тампонаду, характеризующуюся кровоизлиянием в перикард, развитие тромбоэмболии легочной артерии, острую аневризму сердца, тромбоэндокардит. К наиболее грозным осложнениям относится разрыв желудочка с развитием внезапной смерти.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика инфаркта миокарда включает в себя внешний осмотр, проведение ЭКГ, измерение давления, опрос пациента, исследование показателей крови (активности ферментов). Кроме того, осуществляется исследование коронарных сосудов, проводится ЭхоКГ. При необходимости организуется аортокоронарное шунтирование.

Прогноз для жизни и здоровья пациента зависит от своевременности лечения. Первая медицинская помощь включает в себя обеспечение покоя для человека, прием нитратов (нитроглицерина), аспирина.

Если болевой синдром после приема нитроглицерина не исчезает, значит, это не стенокардия. При подозрении на инфаркт сразу вызывается скорая помощь.

Если человек без сознания, организуется сердечно-легочная реанимация.

После определения диагноза лечение инфаркта предполагает ликвидацию боли при помощи морфина или путем сочетания фентанила с дроперидолом, подачу увлажненного кислорода (при развитии сердечной недостаточности). Назначается аспирин или клопидогрел. Они нарушают агрегацию тромбоцитов и предупреждают образование тромбов.

Лечение включает применение антиагрегантов (гепарина), тромболитиков (стрептокиназы, альтеплазы), бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, магния сульфата. Восстанавливается сердечный ритм.

Таким образом, последствия инфаркта миокарда всегда тяжелые. Нередко инфаркт является причиной утраты трудоспособности или гибели больного.

Источник:

Осложнения инфаркта миокарда ранние и поздние. Последствия инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие ишемии, т. е. продолжительного нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чаще всего поражение миокарда происходит в левом желудочке и характеризуется развитием некроза (участка омертвения) ткани.

Чаще всего причиной этой болезни становится закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. В результате этого клетки в зоне поражения, лишенные питания, погибают и развивается инфаркт. Если помощь при этом не подоспеет вовремя, то велика вероятность гибели больного. Но и те пациенты, которым после этого посчастливилось выжить, подвергаются опасности, т. к.

после инфаркта миокарда могут развиться осложнения. О них мы и поговорим. Но сначала остановимся на наиболее опасной форме этого заболевания, к которой относится крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда. При этом часто гибель больного наступает в первый час после приступа еще до приезда медиков.

В случае мелкоочаговой зоны поражения сердечной мышцы вероятность полного выздоровления пациента намного выше.

Обширный инфаркт миокарда

Это крупноочаговое поражение, когда некроз распространяется на достаточно большом участке сердечной мышцы. Если он затрагивает все толщу миокарда, то это называется трансмуральный инфаркт миокарда.

Название происходит от латинских trans — «через» и murus — «стена». Таким образом, некротический участок поражает все слои мышцы сердца: эпикард, миокард, эндокард.

Клетки гибнут на всем участке поражения, а в последующем заменяются рубцовой (соединительной) тканью, которая не имеет способности сокращаться.

Симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется следующими симптомами:

  1. Возникает сильнейшая боль за грудиной. Если говорить об интенсивности (силе) боли, то часто люди, пережившие инфаркт, сравнивают ее с ножевой. Больной не может точно определить локализацию боли. Она имеет разлитой характер. Может отдавать в левую руку или лопатку. Прием лекарственных средств — в отличие от ситуации при стенокардии — не помогает. Боль не связана с физической нагрузкой. Одинаковой интенсивности и при движениях, и в покое.
  2. Кожа больного покрывается холодным потом.
  3. Может возникнуть тошнота и рвота.
  4. Дыхание больного затруднено.
  5. Кожа имеет бледный цвет.
  6. Давление может быть повышенным или пониженным.
  7. Пациент испытывает головокружение, может быть потеря сознания.

Помощь

Если больному вовремя не оказать помощь при инфаркте миокарда, он может погибнуть. Она заключается в следующем:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно.
  • Удобно уложить больного в кровати в положении полусидя. Голова должна быть приподнята.
  • Расстегнуть стесняющий воротник, снять галстук.
  • Дать таблетку «Нитроглицерина» и «Аспирина». При необходимости, если медики еще не приехали, а боль не утихла, повторить прием препарата «Нитроглицерин».
  • Можно поставить на грудь больного горчичник.
  • Дать обезболивающее средство «Анальгин» или «Баралгин».
  • В случае остановки сердца сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Для этого больного укладывают на ровную жесткую поверхность. Голова его откинута назад. Делают 4 нажатия на грудину — один вдох.

Самопомощь

Если приступ застал больного одного дома, он должен первым делом открыть входную дверь и вызвать бригаду скорой помощи. Это делается для того, чтобы медики смогли попасть в дом, в случае если больной потеряет сознание.

Затем уже можно приступить к приему лекарственных средств.

Диагностика

Первичная диагностика инфаркта миокарда делается приехавшими на вызов медиками с помощью ЭКГ. На нем отчетливо виден патологический зубец Q, а также определяется подъем сегмента ST.

Больной госпитализируется и помещается в отделение реанимации. Там проводится дальнейшая диагностика инфаркта миокарда:

  • Повторное ЭКГ.
  • ЭхоКГ — помогает выявить зону инфаркта.
  • В биохимическом анализе крови определяют ЛДГ, АЛТ, КФК, МВ-КФК и миоглобин.
  • Делается тропониновый тест.
  • Общий анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и позднее — повышение СОЭ.

Осложнения инфаркта миокарда

Они могут возникнуть в любой период развития болезни. Осложнения острого инфаркта миокарда делятся на ранние и поздние.

Ранние осложнения развиваются в первые минуты, часы или сутки после приступа. К ним относятся:

  • Кардиогенный шок.
  • Отек легких.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Нарушения проводимости и ритма, особенно часто бывает фибрилляция желудочков.
  • Образование тромбов.
  • Тампонада сердца возникает вследствие разрыва стенки сердечной мышцы (бывает редко).
  • Перикардит.

Источник: //dp3.ru/sosudy/opasnye-posledstviya-infarkta-miokarda.html

Обширный инфаркт: возможные последствия и шансы на жизнь

Обширный инфаркт миокарда последствия

Обширный инфаркт миокарда – это тромбоз коронарных сосудов, от которого умирает 40% пострадавших на догоспитальном этапе. Во время катастрофы погибает большая часть сердечной мышцы. Вследствие этого больной может быстро впасть в опасное состояние кардиогенного шока.

Жизнь человека c инфарктом зависит от того, насколько быстро пациент окажется в руках врачей. Когда лекарственная терапия бессильна, кардиохирурги делают экстренную операцию на сосудах.

Что такое инфаркт миокарда

При мелкоочаговой ишемии страдает небольшой участок сердечной мышцы. В этом случае больным не грозят тяжёлые последствия. После реабилитации человек возвращается в обычную колею жизни. Некоторые люди даже переносят заболевание на ногах.

Обширный инфаркт – это гибель большой площади сердечной мышцы вследствие закупорки тромбом коронарных артерий. Лишённый кислорода и питания миокард теряет способность полноценного сокращения. В результате резко снижается артериальное давление. Человек впадает в состояние кардиогенного шока, угрожающего жизни.

По локализации очага поражения миокарда различают:

  • переднюю стенку левого желудочка,
  • заднюю стенку,
  • перегородку между желудочками.

При трансмуральном инфаркте поражаются все 3 слоя миокарда. По ширине распространения некроз иногда достигает 8 см.

Согласно данным статистики, обширный инфаркт у мужчин встречается в 4 раза чаще. У женщин этого возраста половые гормоны эстрогены служат защитой от ишемии. Но после 60 лет показатели частоты заболевания сравниваются.

Причины инфаркта

Основа для возникновения острой ишемии – атеросклероз коронарных артерий. Бляшки буквально закупоривают коронарные сосуды. Увеличиваясь в размере, они суживают просвет сосудов, где замедляется кровоток. Это обусловливает склеивание эритроцитов. В результате образуются тромбы.

В таком критическом состоянии сосудов психоэмоциональное возбуждение, подскок давления, переедание, употребление алкоголя может вызвать отрыв бляшки с поражением внутренней стенки артерии. «Ремонт» происходит при образовании сгустка эритроцитов. При этом формируется тромбы, продуцирующие вещества, которые вызывают спазм сосудов.

Сгустки крови могут распространяться вдоль сосудов, достигая 1 см. Хуже, когда они нарастают поперёк артерий. При спазме сосуда кровоток может полностью прекратиться. Вот тогда и происходит острая ишемия сердечной мышцы.

! Спустя четверть часа после остановки кровотока соответствующая зона сердечной мышцы погибает, развёртывается картина инфаркта миокарда. На месте некроза развивается соединительная ткань, а спустя неделю начинает формироваться постинфарктный рубец.

Факторы риска

В развитии сосудистой катастрофы влияние оказывают факторы, способствующие возникновению ишемии миокарда. Наслаиваясь на изменённые атеросклерозом коронарные артерии, приводят к обширному инфаркту миокарда.

Причины ишемии сердечной мышцы:

  • Артериальная гипертензия приводит к утолщению сосудистых стенок. Артерии при этом становятся неэластичными, теряют адаптационную способность расширяться и суживаться в нужные моменты.
  • Абдоминальное ожирение – прямая дорога к артериальной гипертензии и образованию атеросклеротических бляшек. К тому же, лишний вес создаёт дополнительную нагрузку на сердце.
  • Физически неактивный образ жизни способствует сгущению крови,
  • Для сахарной болезни характерна хрупкость сосудов. Уязвимые стенки быстрее подвергаются атеросклерозу.
  • Длительное психоэмоциональное напряжение сопровождается спазмом коронарных артерий. В сочетании с атеросклерозом нарастает ишемия миокарда.
  • Курение, разрушающее сосуды изнутри, вызывает спазм сосудов.
  • Нарушение липидов – высокий уровень «вредного» холестерина создаёт основу для развития инфаркта.
  • Несбалансированное питание, употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры.
  • Мерцательная аритмия сопровождается образованием тромба внутри полости сердца.
  • Злоупотребление алкоголем разрушает сосуды, провоцирует развитие гипертонии, нарушает работу печени, ответственную за переработку жиров. Избыток липидов откладывается на внутренних стенках артерий и вен.
  • При заболевании почек вследствие нарушенного минерального обмена фосфора и кальция последний откладывается на внутренних стенках артерий. Это делает их жёсткими. На изменённых сосудах легко образуются тромбы.

Инфаркт миокарда происходит от физической перегрузки. В условиях возросшей потребности миокарда в кислороде артерии не в состоянии обеспечить кровоток. Возникает резкий дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к острой ишемии. Такая ситуация может произойти на соревнованиях или тренировке у спортсменов.

Признаки

Инфарктин случается внезапно, настигает человека на работе, в общественном месте или у себя дома за столом.

Клиническая картина может варьироваться, но постоянными остаются первые признаки:

  • интенсивные давящие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, руку, ухо или лопатку,
  • чрезмерная потливость,
  • онемение левой руки,
  • бледность кожных покровов,
  • неосознанное чувство страха,
  • понижение давления,
  • тахикардия,
  • аритмия,
  • слабость,
  • при повреждении задней стенки миокарда симптомом является боль в животе, рвота без облегчения состояния,
  • известна врачам также безболевая форма острого инфаркта, также требующая экстренных мер. Инфаркт может случиться повторно спустя несколько минут или часов.

При сердечном приступе пульс учащается, становится неритмичным. Человек буквально обливается холодным потом, дышит прерывисто. Картину дополняет головокружение, внезапная слабость во всём теле. На лице пострадавшего панический страх, он выглядит растерянно, не понимая, что с ним происходит.

Что делать до приезда врача

Человек при остром инфаркте миокарда может умереть, если не будет вовремя оказано лечение. При болях в сердце нужно, в первую очередь, вызывать неотложную кардиологическую бригаду. Чем быстрее будут оказаны профессиональные терапевтические меры, тем больше шансов выжить.

Где бы ни настиг человека инфаркт, окружающие люди могут оказать существенную первую помощь:

Внимание! Больному нельзя ходить.

  • Пострадавшего нужно уложить на спине с приподнятой грудной клеткой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Для этого под верхнюю часть туловища подкладывают свёрнутую одежду или одеяло. Но если артериальное давление низкое, а пульс плохо прощупывается, голова должна быть ниже туловища. Это сохранит мозговой кровоток. При выраженной одышке для облегчения работы сердца пациента усаживают с опущенными ногами.
  • При инфаркте нужно обеспечить свободное дыхание, для этого необходимо расстегнуть ворот стесняющей одежды, снять галстук, открыть форточку для притока свежего воздуха.
  • Дать под язык Нитроглицерин.

Внимание! Его нельзя использовать при низком давлении, слабом пульсе, бледности кожи, чтобы не усугубить состояние больного.

  • Нитроглицерин при инфаркте не устраняет боль сразу, в отличие от приступа стенокардии. Поэтому вторую таблетку можно применить не раньше чем через 15 минут.
  • Дать половину таблетки Аспирина. Для ускорения воздействия лекарство нужно разжевать.
  • Если больной с инфарктом без сознания и сердцебиение прекратилось, сразу приступают к реанимации. Непрямой массаж сердца один человек делает с частотой 80 –100 компрессий в минуту на нижнюю треть грудины. Если помощников двое, на каждые 15 нажатий грудной клетки делают 2 вдоха.

Эти меры помогают спасти человека до приезда врача.

Кстати! Непрямой массаж сердца, сохраняя гемодинамику, делает более эффективной дефибрилляцию по приезду кардиолога.

Нередко катастрофа в сердце проявляется болями и жжением в животе – так называемая абдоминальная форма инфаркта миокарда. Окружающие при этом дают желудочно-кишечные средства. Если после принятия Ренни, Маалокса и других антацидов жжение в животе не проходит, нужно вызывать скорую помощь.

Течение инфаркта миокарда

Кардиологи выделяют несколько стадий острой ишемии:

  • Острейшая фаза продолжается до 2 часов.
  • На протяжении 4–8 дней длится острая стадия, когда формируется зона некроза в сердечной мышце. В этот период боли в сердце уменьшаются, артериальное давление начинает повышаться до нормального уровня. Пациента беспокоит одышка, учащённое сердцебиение или перебои.
  • Подострая стадия начиная со второй недели. На месте омертвевшей ткани о постепенно образуется рубец. В сердечной мышце восстанавливается проводимость. К концу месяца после приступа ритм сердца нормализуется, артериальное давление стабилизируется.
  • Постинфарктный период начинается после 8 недель и продолжается до 6 месяцев.

Рубец в сердечной мышце уплотняется. Миокард развивает компенсаторные механизмы, которые помогают выжить пациентам. Прогноз инфаркта миокарда зависит от того, кто окажется рядом с больным в самом начале инфаркта и какой объём помощи может оказать.

Осложнения

Чем раньше была оказана больному квалифицированная помощь, тем меньше последствий возникает.

В постинфарктном периоде возникают осложнения:

  • кардиогенный шок,
  • отёк лёгких,
  • перикардит,
  • тромбоэмболия,
  • кардиальная астма,
  • одышка и отёки ног – признаки недостаточности сердца,
  • разрыв миокарда.

Осложнения связаны с тем, что при трансмуральном инфаркте повреждение захватывает большую часть сердечной мышцы.

Прогноз

Половина пациентов с инфарктом погибает на протяжении нескольких месяцев. Больше шансов выжить имеется у больных с поражением задней стенки левого желудочка.

Пациенту в 80 лет намного труднее восстановить работу сердца из-за отсутствия резервных возможностей организма, изношенности миокарда. В пожилом возрасте часто присоединяется пневмония, которая остаётся незамеченной при стёртой клинической картине. У пожилых людей инфаркт может случиться повторно.

Сопутствующие заболевания также ухудшают прогнозы людей любого возраста. Согласно статистическим данным, после инфаркта живут 3–5 лет. Причина, по которой погибают пациенты – осложнения. Нередко случается повторный инфаркт.

После перенесённого инфаркта пациенту могут присвоить группу инвалидности. Критерием является наличие осложнения, сократительная способность миокарда. Учитываются условия труда. Нетрудоспособность рассматривает медико-социальная экспертная комиссия, состоящая из врачей многих специальностей.

Совет! Продлить жизнь при инфаркте можно, если регулярно посещать кардиолога и выполнять его рекомендации. Много зависит от питания больного.

Диетолог порекомендует ограничение животных жиров, кофе, газированных напитков. Особая роль отводится продуктам, способствующим восстановлению организма – злаковым культурам, овощам, фруктам, рыбе. Значение придаётся образу жизни, отказу от вредных привычек.

Реабилитация

Основной объём восстановительной терапии после обширного инфаркта проводится в специальных санаториях или медицинском центре. Лечебные мероприятия можно продолжать и дома.

В период реабилитации рекомендуется перейти на правильный образ жизни:

  • отказаться от алкоголя и курения,
  • высыпаться ночью,
  • избегать стрессов.

Физическую активность следует начинать с прогулок, постепенно увеличивая нагрузку. Для ускорения восстановления нужно делать упражнения по ЛФК под контролем врача. Реабилитационная программа включает специальные методики. Составляется для каждого человека отдельно врачом.

Важно! При строгом выполнении правил восстановительного периода жизнь пациентов продлевается на несколько лет.

Медикаментозное лечение

Терапевтические меры при инфаркте миокарда направлены на стабилизацию состояния, профилактику осложнений. Ещё на догоспитальном этапе для предотвращения кардиогенного шока врачи скорой помощи вводят наркотические средства – Промедол, Омнопон.

В стационаре проводится комплексное лечение:

  • для предупреждения тромбообразования применяются препараты – Аспирин, Клопидогрел, Плавикс, Тиклопидин,
  • антиаритмические средства – Амиодарон, Лидокаин,
  • антикоагулянты, предупреждающие свёртывание крови – Гепарин, Ловенокс, Фраксипарин,
  • тромболитики для рассасывания сгустков крови – Стрептокиназа, Ретеплаза, Алтеплаза,
  • наркотические и нестероидные обезболивающие средства для профилактики кардиогенного шока,
  • применяют антагонисты кальция и β-блокаторы.

Чтобы вылечить инфаркт, иногда требуется операция аортокоронарного шунтирования или стентирования коронарных сосудов. Эти методы быстро восстанавливают кровоток.

Больной практически на столе избавляется от смертельной беды. Если и эта мера не поможет, жизнь человека при обширном инфаркте миокарда может спасти только пересадка сердца.

После выписке на руки больному даётся памятка с рекомендациями лечения и питания. Пациент длительное время находится под контролем кардиолога.

Инфаркт миокарда является тяжёлой патологией, приводящей к смерти в 40% случаев. Острая ишемия не случается без причины. Ожирение, несбалансированное питание, частое употребление алкоголя и курение провоцируют образование раннего атеросклероза сосудов даже у молодых мужчин в 35–40-летнем возрасте.

Лепту в развитие катастрофы вносит малоактивный образ жизни, лишающий сердечные сосуды источника жизни – кислорода и питания.

Загрузка…

Источник: //KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/infarkt/obshirnyj-infarkt-serdtsa

Общий Врач
Добавить комментарий