Нитраты в кардиологии

Нитраты в современной кардиологической практике — клинические аспекты применения | Медичний часопис

Нитраты в кардиологии

Возможности клинического применения наиболее известной группы лекарственных препаратов — органических нитратов — сохраняют актуальность спустя более 100 лет со времени их создания, подтверждая свою эффективность и востребованность в современной кардиологической практике.

Из органических нитратов в настоящее время в клинической практике применяют три препарата: нитроглицерин, изосорбида динитрат и изосорбид-5-мононитрат, являющийся естественным метаболитом изосорбида динитрата. Нитроглицерин впервые синтезирован Асканио Собреро (Ascanio Sobrero) в 1846 г. История его применения при стенокардии началась 1879 г.

, когда Уильям Меррелл (William Murrell) в журнале «Lancet» опубликовал результаты применения нитроглицерина у пациентов с невралгией. Определив, что нитроглицерин оказывает такое же действие, как амилнитрит, он с успехом применил его у больных со стенокардией. В 1925 г.

в медицинской практике стали применять капсулы с нитроглицерином, затем — жидкий спиртовой раствор и таблетки для сублингвального применения. В конце 60-х годов ХХ ст. созданы формы нитроглицерина пролонгированного действия. В конце 1970-х годов стали применять растворы нитроглицерина для внутривенного введения. В 1981–1982 гг.

начато применение первых трансдермальных форм нитратов, в 1983 г. арсенал кардиологов пополнился аэрозольными формами для купирования приступов стенокардии.

Создание новых лекарственных форм органических нитратов обусловлено необходимостью повышения эффективности препаратов для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и попытками «обойти» печеночный барьер, где нитроглицерин метаболизируется на 60–80% с дальнейшей реализацией его фармакологического эффекта за счет метаболитов, в частности мононитратов.

Выход на отечественный фармацевтический рынок украинского производителя компании НПФ «Микрохим» с серией органических нитратов, в которую вошли таблетированные препараты, формы для парентерального введения, а также сублингвальный спрей, позволил удовлетворить все запросы современной кардиологии. Экономические реалии, сопровождающиеся снижением покупательной способности населения, актуализируют наличие на фармацевтическом рынке Украины нитратов в доступном ценовом сегменте. Не секрет, что для миллионов пациентов этот вопрос относится к категории критичных.

25 марта 2015 г. состоялись выездная конференция и заседание рабочей группы Ассоциации кардиологов Украины по вопросам атеросклероза и хронических форм ИБС, в работе которой приняли участие 25 ведущих специалистов-кардиологов Украины. Научная программа конференции включала широкий спектр вопросов относительно подходов к применению органических нитратов в современной кардиологии.

С основными докладами по данной тематике выступили профессор Михаил Лутай, заместитель директора по научной работе, заведующий отделом атеросклероза и ишемической болезни сердца ГУ «Национальный научный центр (ННЦ) «Институт кардиологии имени Н.Д.

Стражеско» НАМН Украины», представивший основные принципы применения нитратов в терапии при стабильной ИБС, профессор Юрий Сиренко, заведующий отделом симптоматических артериальных гипертензий ГУ «ННЦ «Институт кардиологии имени Н.Д.

Стражеско» НАМН Украины, а также профессор Вера Целуйко, заведующая кафедрой кардиологии и функциональной диагностики Харьковской медицинской академии последипломного образования.

В рамках конференции представлен проект методических рекомендаций «Нитраты в лечении сердечно-сосудистых заболеваний», подготовленный рабочей группой Ассоциации кардиологов Украины по вопросам атеросклероза и хронических форм ИБС во главе с М. Лутаем. Участники заседания были ознакомлены с основными фармакологическими характеристиками и технологическими особенностями современного производства нитропрепаратов, в том числе нитратов отечественного производства НПФ «Микрохим».

Клиническая актуальность конференции стала побудительным мотивом для дальнейшего раскрытия тематики в интервью с основными докладчиками с целью более детального рассмотрения практических аспектов применения органических нитратов в терапии при различных формах кардиовас­кулярной патологии.

Взглядами относительно тактики применения нитратов в современной кардиологической практике, а также опытом клинического применения нитратов отечественного производителя — компании НПФ «Микрохим» — поделился с нами в ходе интервью М. Лутай.

В качестве эпиграфа к интервью он привел слова из письма Альфреда Нобеля, который в 1896 г., задерживаясь в Париже из-за «болезни сердца», восклицал: «Разве не ирония судьбы, что мне прописали принимать нитроглицерин! Они называют его тринитрином, чтобы не отпугнуть фармацевтов и пациентов». М.

Лутай подчеркнул клиническую значимость применения нитратов в качестве симптоматической терапии у пациентов с хронической и острой ИБС. В частности, нитраты короткого действия (буккальные либо сублингвальные формы) являются незаменимыми препаратами для купирования ангинозных приступов.

У пациентов со стабильной ИБС нитраты длительного действия применяют с превентивной целью в период ожидаемого повышения физической либо психоэмоциональной нагрузки. Характеризуя особенности применения нитратов в терапии пациентов с ИБС, М. Лутай отметил, что в Рекомендациях Европейского кардиологического общества 2013 г.

по лечению стабильной болезни коронарных артерий нитраты короткого действия представлены в перечне препаратов 1-й линии для купирования симптомов стенокардии. В этом же документе нитраты длительного действия позиционируются в качестве препаратов 2-й линии (в рамках дополнительной терапии либо замены препаратов 1-й линии).

Отмечены также преимущества применения изосорбида динитрата, обеспечивающего более продолжительный антиангинальный эффект, при многократно повторяющихся в течение дня приступах ангинозной боли.

Влияние нитратов на прогноз пациентов с ИБС точно не установлено. Продолжительные многоцентровые исследования не проводились. С учетом отсутствия убедительной доказательной базы применение нитратов у больных без симптомов стенокардии считают нецелесообразным.

М. Лутай высоко оценил появление на отечественном рынке серии нитратов отечественного производства. Дикор Лонг (НПФ «Микрохим») — таблетированный препарат с модифицированным высвобождением изосорбида динитрата, в котором применена технология микропеллитирования, эффективен у пациентов с ИБС с целью профилактики приступов стенокардии.

Аэрозольная форма изосорбида динитрата — спрей Изо-Миктм — содержит 300 доз активного вещества для сублингвального применения.

Эта форма является оптимальным выбором для купирования и профилактики приступов стенокардии.

Парентеральную форму изосорбида динитрата (концентрат Изо-Мик®) применяют внутрикоронарно в интервенционной кардиологии — при проведении перкутанной транслюминальной ангиопластики.

Тему клинических аспектов применения органических нитратов в терапии при различных формах сердечно-­сосудистой патологии кардио­логической практики продолжил Ю. Сиренко.

Наряду с традиционным применением нитратов в качестве антиангинальных препаратов особую значимость представляет их применение в неотложной кардиологии при таких жизнеугрожающих состояниях, как гипертонический криз (ГК) и острая сердечная недостаточность (ОСН).

При этом для осложненного ГК критичным является необходимость безотлагательного снижения артериального давления (АД) в течение 1-го часа с применением внутривенной инфузионной терапии. Для купирования осложненного ГК применяют инфузионные формы нитропруссида натрия, нитроглицерина и изосорбида динитрата.

При неосложненном ГК предпочтительным является применение пероральных, в особенности буккальных и сублингвальных форм, обес­печивающих быстрое наступление антигипертензивного эффекта.

Еще одной нишей применения нитратов является ОСН, при которой представители этого класса препаратов обеспечивают артериальную и венозную вазодилатацию, снижая пред- и постнагрузку на миокард.

Рекомендации относительно целесо­образности внутривенного инфузионного введения нитратов при застойных явлениях в легких либо отеке легких отражены в клинических рекомендациях Европейского кардио­логического общества 2014 г.

(класс доказательности ІІа).

Появление на рынке Украины внутривенных инфузионных и аэрозольных форм изосорбида динитрата, обеспечивающего более продолжительный фармакологический эффект в сравнении с нитроглицерином, «вооружило» врачей амбулаторно- поликлинического и стационарного звена, а также службы экстренной медицинской помощи эффективным фармацевтическим арсеналом для оказания оптимальной терапии.

Можно с уверенностью утверждать, что сублингвальный спрей изосорбида динитрата Изо-Миктм (НПФ «Микрохим») должен быть включен в арсенал средств службы неотложной помощи Центров первичной медико-санитарной помощи, доврачебных и процедурных кабинетов амбулаторий общей практики — семейной медицины.

Парентеральная форма изосорбида динитрата для инфузионного введения — концентрат для приготовления раствора Изо-Мик® (НПФ «Микрохим») — необходимый препарат для оказания неотложной медицинской помощи в условиях стационара. При этом наличие обеих указанных форм является крайне желательным и необходимым в бригадах службы экстренной медицинской помощи. Ю.

Сиренко отметил появление на фармацевтическом рынке серии нитратов отечественного производства в качестве позитивного прецедента, поскольку это тот редкий случай, когда фармацевтическая компания является производителем не только лекарственных форм, но и активной субстанции.

Особого внимания заслуживает качественное и надежное устройство доставки в сублингвальном спрее Изо-Мик®, обеспечивающее точность дозировки и удобство применения, что имеет решающее значение при неотложных жизнеугрожающих состояниях.

Собственным опытом клинического применения нитратов производства НПФ «Микрохим» поделилась В. Целуйко.Клиническое исследование на собственной клинической базе проведено более 10 лет назад по заданию Фармкомитета Министерства здравоохранения Украины. Цель исследования — сравнительная оценка эффективности таблетированного препарата Изо-Мик® с другими органическими нитратами.

Исследование предполагало использование нагрузочных тестов и методик, позволяющих оценить переносимость физической нагрузки без развития симптомов коронарной недостаточности. Результаты показали, что исследуемый препарат не только не уступает аналогам, но и по многим параметрам превосходит их.

В дальнейшем проведено еще одно сравнительное исследование — парентеральной формы нитрата, применяемого в неотложной кардиологии при таких состояниях, как ИБС, осложнившаяся развитием острого коронарного синдрома либо ИМ, ГК или ОСН. Препаратом сравнения выбрано аналогичное средство производства немецкой фармацевтической компании «Шварц Фарма».

Результаты исследования подтвердили высокую эффективность инъекционной формы отечественного нитрата, не уступающую по основным характеристикам западному аналогу. В. Целуйко подчеркнула, что органические нитраты указанного украинского производителя можно с уверенностью отнести к группе наиболее надежных и высокоэффективных лекарственных средств.

Производство в нашей стране этой линейки нитратов в различных лекарственных формах можно без преувеличения считать предметом гордости отечественной фарминдустрии.

Подводя итоги интервью, можно отметить следующее:

1. Нитраты показаны пациентам с ИБС, у которых, несмотря на проведение терапии антиагрегантами, статинами и блокаторами β- адренорецепторов, сохраняются приступы болевой или безболевой ишемии миокарда, с целью их профилактики и повышения толерантности больных к физической нагрузке.

2. Применение нитратов обеспечивает у пациентов с ИБС:

  • купирование приступов стенокардии;
  • снижение частоты и интенсивности приступов стенокардии;
  • повышение толерантности к нагрузке, увеличение времени до появления стенокардии и уменьшение депрессии сегмента ST на электрокардиограмме при нагрузке.

3. Препараты изосорбида динитрата обладают более широким спектром антиангинального действия, обусловленного влиянием двух метаболитов — изосорбида-2-мононтирата и изосорбида-5- мононитрата.

4. Ценовая доступность, высокое качество, клиническая эффективность и хорошая переносимость обеспечили препаратам отечественного производителя высокий покупательский рейтинг, а также доверие пациентов и практических врачей.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

Дикор Лонг

Р.с. № UA/11012/01/01, № UA/11012/01/02, № UA/11012/01/03 от 21.09.2010 г.

Состав. 1 таблетка содержит 20; 40 или 60 мг изосорбида динитрата. Побочные реакции: рефлекторная тахикардия, артериальная гипотензия в положении стоя, слабость, головная боль, головокружение, сонливость.

Изо-Мик® концентрат для приготовления раствора

Источник: //www.umj.com.ua/article/86225/nitraty-v-sovremennoj-kardiologicheskoj-praktike-klinicheskie-aspekty-primeneniya

Аспекты применения нитратов в кардиологии | Медицинские статьи | Медицинский справочник

Нитраты в кардиологии

Нитраты — наиболее известные лекарственные средства, которые успешно применяют в кардиологической практике более 140 лет.

Это одни из самых старых и популярных средств, применяющихся для лечения ИБС – ишемической (иными словами, коронарной) болезни сердца. Впервые нитроглицерин использовали еще в 1846 году в виде маслянистой жидкости.

Очень большой вклад в изучение действия нитроглицерина внес труд Мурелла в 1879 году, после чего его стали применять как единственный препарат для излечения коронарной болезни сердца.

Позже появились капсулы и таблетки с нитроглицерином, а в конце ХХ века открыли формы длительного действия в виде мазей и инфузионного раствора, благодаря чему стало возможным предупредить приступы стенокардии.

В наши дни нитраты являются одними из главных лекарственных средств, применяемых в ходе осуществления антиангинальной терапии при ИБС. Механизм действия нитратов заключается в вазодилатации, имеющей дозозависимый характер.

При применении низких доз препараты расширяют венозные сосуды, а при высоких дозах — крупные артерии. Благодаря этому существенно снижается пред- и постнагрузка на желудочки. Следовательно, значительно уменьшается нагрузка на сердце.

А также понижается нуждаемость миокарда в кислороде.

Нитраты успешно купируют приступы стенокардии и предупреждают их наступление. Наряду с этим, они широко используются в комплексной терапии, когда речь идет об излечении сердечной недостаточности, легочной гипертонии.

Классификация нитратов

В нашем современном мире врачи-кардиологи располагают разными лекарственными формами нитратов, благодаря чему имеется возможность выбрать именно такой препарат, который наверняка поможет страдающему коронарной болезнью сердца. Есть пролонгированные формы нитратов и препараты так званого короткого действия для быстрого устранения приступа.

Нитраты разделяют по:

  • лекарственной форме;
  • структуре;
  • продолжительности действия.

Виды нитратов:

  • нитроглицерин, который имеет быстрый и выраженный терапевтический эффект («Нитроминт», «Нитроспрей»);
  • изосорбида динитрат («Изокет спрей» — короткодействующий, «Изо-мак ретард» — длительнодействующий);
  • изосорбид-5-мононитрат («Мононит» с умеренной продолжительностью действия, «Пектрол» — длительнодействующий).

Существуют самые разные лекарственные варианты нитратов:

  1. Сублингвальные таблетки, спреи, предназначенные для устранения приступов, так как это препараты быстрого и короткого действия. Также эта форма нитратов применяется для профилактики возможных приступов стенокардии перед спортивными занятиями. Необходимо отметить: срок хранения уже открытого пакета лекарств этой группы недолог — всего полгода. Затем необходимо открытую упаковку выбросить. Больным, страдающим приступами стенокардии, необходимо всегда при себе иметь новую упаковку лекарств.
  2. Таблетки и капсулы для орального применения пролонгированного действия. Их применяют для предупреждения приступов.
  3. Инфузионные формы наиболее широко применяются, однако, может потребоваться увеличение дозы.
  4. Мази, пластыри применяются для предупреждения приступов, обеспечивают постоянное поступание препарата в кровь сквозь неповрежденный покров кожи. Популярность таких форм нитратов снижается вследствие того, что использование их сопровождается не постоянной биодоступностью того или иного препарата.

В начале лечения назначаются препараты короткого действия. А уже в дальнейшем можно переходить на нитропрепараты пролонгированного действия, но они вызывают привыкание. Увеличение дозы вызывает усиление побочных эффектов, и потому нежелательно.

Применение и противопоказания

Следует отметить, что при постоянном приеме нитратов возможно ослабление их действия.

Снижение эффективности нитратов по выраженности и продолжительности действия при повторном применении называется толерантностью.

Проявление ее связывают с учащением приступов стенокардии, увеличением потребности в нитропрепарате. Для предотвращения этого феномена рекомендуется 8–12-часовой период на протяжении суток без приема нитратов.

Противопоказаний к применению нитратов не так много. Абсолютным противопоказанием является артериальная гипотензия, шок, недостаточность (перегрузка или поражение) левого желудочка.

А также инфаркт миокарда желудочка (правого), тампонада сердца, глаукома, и, конечно, повышенная чувствительность к препарату.

Наряду с этим надо соблюдать особую осторожность при выраженном атеросклерозе сосудов мозга, а также во время беременности.

В современной кардиологии нитраты играют очень важную роль. Без них не справится ни один пациент с ИБС. Благодаря сравнительно невысокой цене, чрезвычайной эффективности и относительно небольшому количеству побочных эффектов и противопоказаний кардиологи очень часто их назначают страдающим коронарной болезнью сердца, чтобы предотвратить и остановить приступы стенокардии.

Публикация размещена при поддержке лечебно-диагностического центра «ТЕРАПИЯ» terapia.spb.ru занимающегося лечением и деагностикой различных заболеваний, одним из основных направлений клиники является кардиология и лечение болезней сердца.

Источник: //med-tutorial.ru/med-article/art/906.html

Нитраты

Нитраты в кардиологии

Мало в современной фармакологии препаратов-долгожителей, которые могут посоревноваться с нитроглицерином, который был октрыт в 1847 году итальянцем Асканио Собреро.

Правда, изначально нитроглицерин нашел совсем не медицинское применение – в 1851 году Альфред Нобель изобрел на его основе динамит, другое вещество-долгожитель, которое до сих пор находит применение в народном хозяйстве и в военном деле. Со временем, по мере развития медицины и фармакологии, нитроглицерин становится одним из основных препаратов для лечения стенокардии.

И в наши дни нитроглицерин находит широкое применение в терапии ИБС, благодаря своему чрезвычайно быстрому и эффективному действию, что делает его и по сей день основным препаратом для купирования приступов стенокардии.

Нитраты применяются в качестве антиангинальных средств для лечения нестабильной и вазоспастической стенокардии. В/в лекарственные формы нитратов назначаются при остром ИМ.

Классификация нитратов:

  • Тринитраты: нитроглицерин; препараты депо нитроглицерина.
  • Изосорбид динитраты: нитросорбид, кардикет, кардикет ретард, изокет.
  • Изосорбида-5 мононитраты.

Классификация нитратов по времени действия:

  • короткого действия (до 1 ч) – аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата, обеспечивают хорошую сохранность действующего вещества, обеспечивают быстрый эффект;
  • умеренно пролонгированного действия (1-6 ч) – таблетированные препараты изосорбита динитрата (кардикет, кардикс, изо-мак ретард), начинают действовать через 10-20 минут, продолжительность эффекта составляет в среднем 3-4 часа;
  • значительно пролонгированного действия (6-24 ч) – ретардные формы изосорбида динитрата и изосорбида-5-мононитрата.

Классификация нитратов по характеру лекарственной формы:

  • всасывающиеся через слизистую рта – таблетки нитроглицерина под язык, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата, которые оказывают быстрое и надежное действие;
  • для приема внутрь – различные таблетки, капсулы изосорбита динитрата, нитроглицерина, изосорбита мононитрата;
  • накожного применения – мази и пластыри нитроглицерина (утратили клиническое значение);
  • в/в введения – ампулы с раствором нитроглицерина и изосорбида динитрата (перлинганит 0,1% – 10 мл; изокет 10 мл) растворяют в 200 мл глюкозы, вводят в/в капельно со скоростью 10 капель/мин.

Механизм действия нитратов заключается в образовании окиси азота, которая обладает сосудорасширяющим действием.

Эффект применения нитратов заключается в дилатации вен и снижении преднагрузки на сердце, снижая тем самым потребность миокарда в кислороде. Кроме этого, нитраты оказывают прямое коронорасширяющее действие.

Повышенные дозы препарата вызывают расширение артерий, еще большие приводят к расширению артериол и развитию системной гипотонии.

У пациентов, получающих трансдермальные лекарственные формы нитратов, которые поддерживают равномерную концентрацию в течение суток, может наступить привыкание (толерантность) к нитратам (тахифлаксия).

Особенно быстро тахифлаксия развивается при в/в введении – первые признаки толерантности могут наблюдаться через 10-12 ч после начала введения. В большинстве случаев, толерантность к нитратам теряется после отмены препарата.

На время развития толерантности следует снизить нагрузки, произвести замену на другие антиангинальные средства. Несколько снизить развитие толерантности к нитратам могут ингибиторы АПФ, каптоприл.

Основы терапии нитратами

  • при стенокардии напряжения I функционального класса (ФК) боли возникают только на фоне значительных физических нагрузок: нитраты назначают до нагрузки; нитроглицерин принимают за 5 минут до нагрузки, препарат изосорбида динитрата – за 1 ч;
  • при стенокардии II ФК также возможен прием нитроглицерина перед нагрузкой, при частых приступах принимают продленную форму препарата;
  • при стенокардии III ФК показаны препараты длительностью действия до 12 ч (при дневных приступах препарат принимается утром);
  • при стенокардии IV ФК необходимо обеспечивать антиангинальный эффект в течение суток: применяют формы изосорбида-5-мононитрата с длительностью действия 16 ч; считается, что отсутствие эффекта нитратов в течение 8 часов будет препятствовать развитию толерантности к ним.

Противопоказания к назначению нитратов:

  • абсолютные противопоказания: артериальная гипотония (АД менее 90/60 мм рт.ст.), гиповолемия, шок, тампонада сердца, инфаркт миокарда правого желудочка, левожелудочковая недостаточность с низким давлением наполнения, гиперчувствительность к нитратам;
  • относительные противопоказания: повышенное внутричерепное давление, гипертрофическая кардиомиопатия, выраженный стеноз устья аорты, митральный стеноз, склонность к ортостатической артериальной гипотонии, закрытоугольная глаукома;

Классический приступ стенокардии купируется короткодействующими лекарственными формами нитроглицерина и изосорбида динитрата (таблетка нитроглицерина 0,5 мг под язык купирует приступ в течение 1-3 минут, при условии прекращения действия факторов, провоцирующих сам приступ).

Максимальный эффект наступает через 5-6 минут, общая продолжительность действия препарата при сублингвальном приеме не превышает 10-20 минут. В случае отсутствия эффекта, рекомендуется повторить прием препарата через 5 минут.

Для купирования приступа стенокардии можно применять короткодействующую форму нитросорбида по 10 мг.

Преимущество сублингвального приема нитроглицерина заключается в том, что активное вещество быстро всасывается через слизистую полости рта, минуя печень, сразу поступая в системный кровоток.

Пациентам со стенокардией напряжения, при возникновении приступов из-за физических нагрузок, рекомендован спорадический прием нитратов (применяют нитраты короткого или умеренно пролонгированного действия) – непосредственно перед физической нагрузкой.

Пациентам, у которых наблюдается тяжелое течение болезни (приступы стенокардии возникают при малых физических нагрузках или в состоянии покоя) назначают препараты умеренно или значительно пролонгированного действия с целью обеспечения их антиангинального эффекта в течение суток.

При лечении ИБС возможен синдром отмены (ухудшение состояния больных при резком прекращении приема нитратов).

Побочные эффекты (наиболее часто развиваются при первом применении, что обусловлено выраженной дилатацией интракраниальных вен и затрудненным оттоком крови от головного мозга):

  • повышение внутричерепного давления, появление пульсирующих головных болей, ощущение распирания в голове, шум в ушах, гиперемия лица;
  • типичный побочный эффект – тахикардия, которая осоебнно выражена при монотерапии нитратами (тахикардия нивелируется бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов (верапамил, никардипин, амлодипин, но не нифедипин);
  • редкий побочный эффект – брадикардия, которая может возникать при в/в введении нитроглицерина на фоне выраженного снижения АД (для коррекции используют атропин);
  • непостоянный побочный эффект – повышение внутриглазного давления;
  • возможны изжога, тошнота, рвота, диарея;
  • редко наблюдаются аллергические реакции, чаще в виде кожной сыпи;
  • высокие дозы могут вызывать метгемоглобинемию;
  • усугубление ишемии миокарда может произойти у пациентов со стенокардией в сочетании с анемией;
  • резкое снижение АД, тахикардию,боли за грудиной, тошноту, рвоту, беспокойство, накопление цианидов с развитием смертельно опасной гипоксии может вызывать нитропруссид натрия.

Лекарственное взаимодействие

  • нитраты несовместимы с виагрой;
  • способность нитратов снижать АД усиливается в сочетании с сосудорасширяющими средствами, наркотическими анальгетиками, с алкоголем;
  • гипотензивный эффект нитратов усиливается в сочетании с вазодилататорами, антигипертензивными препаратами, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, диуретиками, этанолом;
  • резное снижение АД может возникнуть при сочетании нитратов с силденафилом, другими ингибиторами фосфодиэстеразы;
  • ортостатический коллапс может развиться на фоне приема хинидина и новокаинамида;
  • повышение АД – в сочетании с дигидроэрготамином;
  • сочетание нитропрепаратов с гепарином может вызвать снижение эффективности последнего, что может потребовать увеличение его дозы.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: //diabet-gipertonia.ru/farmakologiya/ibs_nitraty.html

Общий Врач
Добавить комментарий