Неотложные состояния в кардиологии

Неотложные состояния в кардиологии

Неотложные состояния в кардиологии

09 апреля 2018.

Врач-кардиолог отделениякардиологии №1

Вербицкий В.Л.

Неотложные кардиологические состояния- это сердечно- сосудистые заболевания, приводящие к острому нарушению кровообращения. Причинами неотложных состояний могут быть нарушения ритма и проводимости, коронарная. сердечно- сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия. тромбозы и тромбоэмболии.

Под влиянием указанных причин могут возникать непосредственная угроза острого нарушения кровообращения; клинически значимое нарушение кровообращения; нарушение кровообращения, опасное для жизни; прекращение кровообращения.

При неотложных кардиологических состояниях всегда следует иметь в виду, что состояние больных с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями отличается нестабильностью и в любой момент может резко ухудшиться. Поэтому экстренные профилактические меры могут оказаться жизненно необходимыми даже больным, находящимся в формально удовлетворительном состоянии.

По этим же соображениям помимо традиционной (фактической) оценки состояния пациента (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое) необходимо обращать особое внимание на наличие угрозы возникновения острого нарушения кровообращения.

При всем многообразии клинических ситуаций неотложные кардиологические состояния, в зависимости от тяжести острого нарушения кровообращения или наличия угрозы его возникновения, можно разделить на пять групп, которые различаются по экстренности, объему и содержанию необходимого лечебного пособия (табл. 1.1).

ПРЕКРАЩЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Проявляется признаками клинической смерти (отсутствие сознания, пульса на сонных артериях. затем полная остановка дыхания). Чаще всего причиной клинической смерти является фибрилляция желудочков сердца, значительно реже- асистолия. При внезапном прекращении кровообращения необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям (закрытый массаж сердца и ИВЛ).

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ОПАСНОЕ ДЛЯ ЖИЗНИ.

Проявляется клиническими признаками острой сердечной недостаточности (шок, отек легких), внезапной одышкой в покое, тяжелыми неврологическими расстройствами (комы, судороги).

К причинам развития острого, опасного для жизни расстройства кровообращения относятся инфаркт миокарда. пароксизмальная (особенно желудочковая) тахиаритмия, остро возникшая брадиаритмия, гипертонический криз, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты. Причиной этого расстройства кровообращения могут быть лекарственные препараты.

При опасном для жизни нарушении кровообращении необходимо проводить интенсивную терапию, содержание которой зависит от причины неотложного состояния.

Нарушение сердечного ритма и проводимости, приводящее к опасному для жизни расстройству кровообращению, является абсолютным жизненным показанием для выполнения ЭИТ и ЭКС. В остальных случаях – интенсивная медикаментозная терапия (нитроглицерин, нитропруссид натрия. допамин), оксигенотерапия.

необходимо обеспечить постоянный доступ к вене, готовность к проведению СЛР, интенсивное наблюдение. мониторирование жизненно важных органов.

КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЕ НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Проявляется ангинозной болью или ее квивалентами. острой артериальной гипотензией (без признаков шока), умеренной одышкой в покое или транзиторной неврологической симптоматикой. Причиной развития острого.

клинически значимого нарушения кровообращения являются острая коронарная недостаточность, пароксизмальная тахиаритмия, остро возникшая брадиаритмия, ТЭЛА, сердечная астма, гипертонический криз, реакция на лекарственные препараты.

Острое, клинически значимое нарушение кровообращения- показание к неотложному лечению. Это обычно медикаментозная терапия.

При нарушениях сердечного ритма и проводимости к ЭИТ или ЭКС прибегают лишь в случаях отсутствия эффекта от медикаментозной терапии либо при наличии противопоказаний к назначению антиаритмических средств.

При оказании неотложной помощи при гипертоническом кризе не следует стремиться к быстрому снижению АД и назначение лекарственных средств под язык или внутрь может быть достаточным.

УГРОЗА ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Возникает при тяжелых или частых ангинозных приступах, проявившихся впервые в последние 30 суток; стенокардии, впервые развившейся в покое; изменении привычного течения стенокардии; повторных обмороках или приступах удушья. Угроза острого нарушения кровообращения может возникнуть у больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями при чрезмерной физической.

эмоциональной или гемодинамической нагрузках, анемии. гипоксии. при хирургическом вмешательстве. кровопотере и т. д. Причинами развития состояний, при которых имеется угроза возникновения острого нарушения кровообращения. могут быть коронарная недостаточность. транзиторные тахи- и брадиаритмии. рецидивирующая ТЭЛА.

нарушение работы имплантированного кардиостимулятора.

НЕТ ПРЯМОЙ УГРОЗЫ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

При отсутствии жалоб в момент оказания помощи и формально удовлетворительном состоянии больного в случае угрозы возникновения острого нарушения кровообращения показаны неотложные профилактические мероприятия и интенсивное наблюдение.

В случае необходимости профилактические мероприятия дополняют минимально достаточной симптоматической терапией. При ухудшении состояния больного. но отсутствии признаков острого нарушения кровообращения или непосредственной угрозы его возникновения состояние не относится к неотложным.

хотя такие больные тоже заслуживают внимания. По показаниям им назначают минимально достаточную симптоматическую терапию.

При всех неотложных кардиологических состояниях, возникших на догоспитальном этапе, показана экстренная госпитализация.

Транспортировку следует осуществлять безотлагательно, но только после возможной для данного случая стабилизации состояния больного, не прерывая необходимых лечебных мероприятий и обеспечив готовность к проведению сердечно-легочной реанимации. Очень важно передавать пациента непосредственно специалисту стационара!

Источник: //www.10gkb.by/informatsiya/stati/neotlozhnye-sostoyaniya-v-kardiologii

Неотложная кардиология

Неотложные состояния в кардиологии

Неотложная кардиология – раздел медицины, направленный на изучение симптомов, этиологии, механизма развития заболеваний, связанных с работой сердца и системы его кровообращения.

Если под понятием обычной кардиологии подразумевается изучение сердечной работы в нормальном, здоровом состоянии органа, то в задачи неотложной медицины входит также разработка оптимальной и быстрой схемы помощи больному с сердечной патологией.

Цель неотложной кардиологии – оказать первую помощь пациенту при спонтанно возникшей угрозе для его жизни, провести реанимационные мероприятия для запуска сердца в случае его остановки.

Цели неотложной кардиологии

Экстренные ситуации, связанные с нарушением сердечной деятельности, требуют незамедлительной квалифицированной помощи медицинского персонала. Промедление при любых реанимационных мероприятиях может стать фатальным для больного либо в итоге привести к серьезным осложнениям. Среди состояний, когда требуется проведение неотложной помощи:

  • острая стенокардия – клинический синдром, сопровождающийся внезапной болью в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо, руку;
  • инфаркт миокарда – ишемический некроз тканей сердца вследствие полного либо частичного перекрытия сердечных сосудов и нехватки поступающего к органу кислорода;
  • гипертонический криз – резкий скачок артериального давления, требующий незамедлительного его снижения для защиты органов-мишеней, которые могут пострадать в момент приступа;
  • сердечная астма – приступ удушья, который может длиться до нескольких часов, развивающийся в результате сердечного приступа, инфаркта и других пороках сердца;
  • кардиогенный шок – последняя степень недостаточности левого желудочка сердца, когда сократительная способность миокарда стремительно падает.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Любые сердечные патологии могут иметь схожие проявления, однако лечение каждой из болезней будет существенно отличаться.

В кардиологии есть много разных способов диагностики патологий, но при острых приступах важно как можно раньше распознать проблему и начать реанимационные мероприятия. Именно это и является задачей неотложной кардиологии.

Быстрая диагностика и экстренное реагирование отличает неотложную помощь от обычного лечения. От скорости действий медицинских работников зависит дальнейший исход жизни больного.

Этапы оказания помощи

При резком ухудшении самочувствия больному с сердечными болями необходимо оказать любую посильную помощь до приезда врачей. Именно поэтому неотложная кардиология предполагает проведения реанимационных мероприятий в 2 этапа.

  1. Догоспитальный. Помощь оказывается зачастую работниками скорой бригады, но иногда мероприятия выполняются случайными свидетелями приступа у больного.
  2. Стационарный. Помощь оказывается в отделении неотложной кардиологии интенсивной терапии или в реанимационных палатах.

Помощь до госпитализации

На догоспитальном этапе реанимационных действий пациенту оказывают посильную помощь для подавления острых приступов и состояний. В этом периоде врач уже определяет дальнейшую тактику терапии, характеризует тяжесть состояния больного, решает, в какое отделение следует госпитализировать пациента. Догоспитальная терапия делится на 5 этапов.

  1. Самопомощь. Этот этап предполагает проведение оперативных мероприятий по облегчению состояния самим больным. Обычно лечение ограничивается приемом лекарственных препаратов, рекомендованных лечащим врачом на случай обострения болезни.
  2. Помощь врачей нетерапевтической специализации. Это могут быть работники диспансеров, консультативные учреждения и прочее.
  3. Помощь в амбулаторных клиниках терапевтической специализации медицинским персоналом общей практики.
  4. Помощь медицинских работников выездной скорой бригады общей практики.
  5. Кардиологическая помощь врачей узкой специализации посредством вызова неотложной бригады.

Лечение после госпитализации

Перевод больного с догоспитального этапа до стационара должен производиться в кратчайшие сроки. После госпитализации пациенту проводят экстренную комплексную диагностику, определяют причину тяжелого состояния и оказывают квалифицированную неотложную помощь в кардиологии.

Действия медицинского персонала должны быть слаженными. Лечение начинают сразу после поступления пациента в стационар и продолжают до стабилизации его состояния. Далее разрабатывается схема лечения в условиях обычной госпитализации, строится прогноз.

Лечение в стационаре проводят специалисты кардиологического профиля, при необходимости к работе привлекаются врачи других специализаций. После купирования приступа пациента переводят в профильное отделение больницы, соответствующее этиологии диагностированной болезни, где ему оказывают дальнейшую помощь и проводят активное лечение.

Какие симптомы указывают на необходимость оказания срочной помощи?

Симптоматика при кардиологических патологиях проявляется разной интенсивностью, которая и определяет необходимость срочного оказания неотложной помощи.

Среди характерных симптомов сердечно-сосудистых заболеваний у больного может развиться лишь один из них либо сразу несколько.

Характер проявления признаков помогает врачам скорой бригады поставить предварительный диагноз и оказать экстренную помощь пациенту.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

  1. Боль в грудине, распространяющаяся на левую сторону верхней части тела (руку, шею, лопатку и прочее). Иногда синдром затрагивает область живота, из-за чего больной может спутать сердечный приступ с болезнями ЖКТ.
  2. Тахикардия – ускоренное и усиленное сердцебиение. Этот симптом характерен не только для болезней сердца, но и для других патологий: заболевания эндокринной системы, инфекционное заражение, нарушение функций вегетативной системы. Но независимо от причины развития тахикардии, она оказывает непосильную нагрузку на сердечную мышцу и требует быстрого проведения неотложных мероприятий для подавления симптома.
  3. Аритмия – изменчивое и непостоянное сердцебиение. Симптом может проявляться учащенным пульсом либо замиранием сердца. Мерцательная аритмия характерна для ишемии (нехватка кровоснабжения в сердце), кардиомиопатии (первичное поражение миокарда, не связанное с воспалением или ишемией), тиреотоксикоза (гиперфункция щитовидной железы). Без оказания врачебной помощи этот симптом может сказаться на здоровье больного и даже привести к его смерти.
  4. Брадикардия – замедление сердцебиения, что является полной противоположностью тахикардии. При некоторых патологиях ритм сердца может настолько замедлиться, что обычным способом пульс невозможно будет прощупать. Когда симптом не проходит, пациенту проводят принудительную электростимуляцию сердца, чтобы избежать полной его остановки.
  5. Отечность и отдышка – симптомы появляются, когда сердечная мышца не справляется со своей задачей и не выдерживает нагрузку. В результате кровоток, проходящий через легочную систему, замедляется, что не позволяет крови в полной мере насыщаться кислородом и транспортировать его к сердцу. Одышка сопровождается ускорением сердцебиения, увеличивается частота вдохов. Кровь медленней передвигается по сосудам, вызывая отеки конечностей и лица. Сердечная отечность развивается несколько медленней, в отличие от отеков, которые вызваны почечной дисфункцией. Набухшие ткани становятся плотными на ощупь и твердыми.

Распознать сердечный отек можно, проведя неложный тест. Нужно пальцем слегка надавить на припухший участок тела. Если в этом месте осталась отчетливая ямка, цвет которой отличается от окружающих ее кожных покровов, то это сердечный отек.

Первая помощь во время приступа

Если человек время от времени испытывает дискомфорт в области сердца, но при этом других симптомов у него не наблюдается, то лучше заблаговременно пройти обследование и выяснить, с чем связано появление боли. Это поможет в дальнейшем избежать вызова скорой бригады в случае сердечного приступа и обращения в отделение неотложной кардиологии.

Нужно понимать, что далеко не всегда болевой синдром в районе сердца говорит именно о проблемах с его работой. Отличить сердечную боль от симптомов болезни другой этиологии можно самостоятельно, так как в состоянии покоя выраженность синдрома заметно снижается. Однако не проходящая боль может присутствовать при инфаркте, стенокардии либо резком скачке давления.

Инфаркт – одно из самых опасных состояний, когда мероприятия неотложной кардиологии становятся единственным способом спасти жизнь человеку. Если острая боль сохраняется дольше получаса, то больному необходимо в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи. Отличить инфаркт можно по симптомам:

  • нестерпимая боль посередине грудной клетки, иррадирующая в левую руку, плечо, шею;
  • посинение кожи на всем теле;
  • слабый сердечный ритм;
  • одышка;
  • повышенное потоотделение.

Первым делом больному необходимо принять таблетку Нитроглицерина, лечь и максимально расслабиться. Находящимся рядом людям нужно следить за человеком вплоть до приезда бригады неотложной кардиологии. Если больной потерял создание, то ему проводят непрямой массаж сердца совместно с искусственным дыханием.

Далеко не всегда правильные и быстрые действия врачей могут спасти больного. Нередко инфаркт заканчивается летальным исходом. Поэтому нельзя откладывать лечение кардиологических болезней, даже если они не приносят особого дискомфорта, ведь уже спустя несколько часов они могут вмиг обостриться и привести к тяжелым последствиям.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: //cardiology24.ru/neotlozhnaya_kardiologiya/

Неотложные состояния в кардиологии – Медицинский вестник

Неотложные состояния в кардиологии

Неотложные кардиологические состояния- это сердечно- сосудистые заболевания, приводящие к острому нарушению кровообращения. Причинами неотложных состояний могут быть нарушения ритма и проводимости, коронарная. сердечно- сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия. тромбозы и тромбоэмболии.

Классификация неотложных кардиологических состояний. 

— Прекращение кровообращения.

Признаки: отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, затем отсутствие дыхания

— Нарушение кровообращения, опасное для жизни.

Шок. отек легких, синдром Морганьи- Адамса- Стокса. тяжелое нарушение сознания (кома), дыхания.

— Клинически значимое нарушение кровообращения.

Ангинозная боль, острая артериальная гипо- или гипертензия, одышка.

-Прямая угроза нарушения кровообращения.

Возникновение впервые или изменение течения стенокардии. повторные обмороки или приступы одышки в покое.

— Нет прямой угрозы нарушения кровообращения.

Привычное усиление. увеличение частоты возникновения имевшихся ранее симптомов (головная боль, сердцебиение, перебои, одышка, слабость и т. д.).

ПРЕКРАЩЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Проявляется признаками клинической смерти (отсутствие сознания, пульса на сонных артериях. затем полная остановка дыхания). Чаще всего причиной клинической смерти является фибрилляция желудочков сердца, значительно реже- асистолия. При внезапном прекращении кровообращения необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям (закрытый массаж сердца и ИВЛ).

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ОПАСНОЕ ДЛЯ ЖИЗНИ.

Проявляется клиническими признаками острой сердечной недостаточности (шок, отек легких), внезапной одышкой в покое, тяжелыми неврологическими расстройствами (комы, судороги).

К причинам развития острого, опасного для жизни расстройства кровообращения относятся инфаркт миокарда. пароксизмальная (особенно желудочковая) тахиаритмия, остро возникшая брадиаритмия, гипертонический криз, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты. Причиной этого расстройства кровообращения могут быть лекарственные препараты.

При опасном для жизни нарушении кровообращении необходимо проводить интенсивную терапию, содержание которой зависит от причины неотложного состояния.

Нарушение сердечного ритма и проводимости, приводящее к опасному для жизни расстройству кровообращению, является абсолютным жизненным показанием для выполнения ЭИТ и ЭКС. В остальных случаях – интенсивная медикаментозная терапия (нитроглицерин, нитропруссид натрия. допамин), оксигенотерапия.

необходимо обеспечить постоянный доступ к вене, готовность к проведению СЛР, интенсивное наблюдение. мониторирование жизненно важных органов.

КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИ

МОЕ НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Проявляется ангинозной болью или ее эквивалентами. острой артериальной гипотензией (без признаков шока), умеренной одышкой в покое или транзиторной неврологической симптоматикой. Причиной развития острого.

клинически значимого нарушения кровообращения являются острая коронарная недостаточность, пароксизмальная тахиаритмия, остро возникшая брадиаритмия, ТЭЛА, сердечная астма, гипертонический криз, реакция на лекарственные препараты.

Острое, клинически значимое нарушение кровообращения- показание к неотложному лечению. Это обычно медикаментозная терапия.

При нарушениях сердечного ритма и проводимости к ЭИТ или ЭКС прибегают лишь в случаях отсутствия эффекта от медикаментозной терапии либо при наличии противопоказаний к назначению антиаритмических средств.

При оказании неотложной помощи при гипертоническом кризе не следует стремиться к быстрому снижению АД и назначение лекарственных средств под язык или внутрь может быть достаточным.

УГРОЗА ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Возникает при тяжелых или частых ангинозных приступах, проявившихся впервые в последние 30 суток; стенокардии, впервые развившейся в покое; изменении привычного течения стенокардии; повторных обмороках или приступах удушья. Угроза острого нарушения кровообращения может возникнуть у больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями при чрезмерной физической.

эмоциональной или гемодинамической нагрузках, анемии. гипоксии. при хирургическом вмешательстве. кровопотере и т. д. Причинами развития состояний, при которых имеется угроза возникновения острого нарушения кровообращения. могут быть коронарная недостаточность. транзиторные тахи- и брадиаритмии. рецидивирующая ТЭЛА.

нарушение работы имплантированного кардиостимулятора.

НЕТ ПРЯМОЙ УГРОЗЫ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

При отсутствии жалоб в момент оказания помощи и формально удовлетворительном состоянии больного в случае угрозы возникновения острого нарушения кровообращения показаны неотложные профилактические мероприятия и интенсивное наблюдение.

В случае необходимости профилактические мероприятия дополняют минимально достаточной симптоматической терапией. При ухудшении состояния больного. но отсутствии признаков острого нарушения кровообращения или непосредственной угрозы его возникновения состояние не относится к неотложным.

хотя такие больные тоже заслуживают внимания. По показаниям им назначают минимально достаточную симптоматическую терапию.

ПРИ ВСЕХ НЕОТЛОЖНЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ, ВОЗНИКШИХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ, ПОКАЗАНА ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Источник: //zuboff.net/neotlozhnyie-sostoyaniya-v-kardiologii/

Общий Врач
Добавить комментарий