Недостаточность кровообращения и сердечная недостаточность

Синдром недостаточности кровообращения острый

Недостаточность кровообращения и сердечная недостаточность

Синдром недостаточности кровообращения (НК) – патологическое состояние, при котором сердечнососудистая система неспособна доставлять органам и тканям количество крови, необходимое для их нормального функционирования в состоянии покоя, а так же при физической и эмоциональной нагрузке.

Недостаточность кровообращения, или сердечная недостаточность встречается в популяции с частотой, равной 1%, а годовой прирост заболеваемости составляет 3 на 1000 человек. Около 35% всех больных госпитализируются ежегодно в связи с сердечной недостаточностью.

Принято различать сердечную недостаточность, связанную в основном с поражением сердца, и сердечную недостаточность, отражающую преимущественное влияние сосудистого компонента в механизмах нарушений кровообращения. Клиническими примерами сосудистой недостаточности являются коллапс, ортостатическая гипотензия, шок.

Термином острая недостаточность кровообращения принято обозначать кардиальную астму, отек легких, которые требуют проведения ургентных лечебных мероприятий.

Острая НК развивается внезапно на фоне инфаркта миокарда, миокардита, длительно существующей НК и другой патологии. Развитие острой НК рассматривается в качестве одного из надежных клинических признаков прогностически неблагоприятного течения заболевания, и предиктора возможной гибели больного.

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) развивается в срок от нескольких недель до нескольких лет. Она проявляется постепенным (в течение нескольких недель, месяцев или лет) снижением толерантности к физической нагрузке, увеличением ФК и стадии НК.

Для оценки степени тяжести ХНК удобно пользоваться классификацией, предложенной Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко в 1935 г., которая была принята XII Всесоюзным съездом терапевтов.

Эта классификация удобна в повседневной работе, так как основана только на клинических симптомах НК.

Симптомы недостаточности кровообращения не всегда очевидны. На ранних стадиях у некоторых больных не наблюдается никаких симптомов, другие могут чувствовать усталость или затрудненное дыхание.

Но иногда симптомы более очевидны.

Из-за неспособности сердца эффективно доставлять кровь в органы (например, почки и головной мозг), больные испытывают ряд симптомов, в том числе:
— Затрудненное дыхание
— Отек ног и стоп
— Недостаток энергии, чувство усталости
— Проблемы со сном ночью из-за проблем с дыханием
— Отек живота, потеря аппетита
— Кашель с мокротой
— Усиление мочеиспускания в ночное время
— Психическая путаница
— Нарушения памяти

1.

Поражение мышцы сердца, миокардиальная недостаточность:
а) первичная – миокардиты, дилатационная кардиомиопатия;
б) вторичная – ИБС: атеросклеротический, постинфарктный кардиосклероз; тиреотоксикоз; гипотиреоз; поражения сердца при диффузных болезнях соединительной ткани: системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит; амилоидоз (наследственный, семейный, старческий, средиземноморская лихорадка); токсико-аллергические поражения (сульфаниламиды, пенициллин, сурьма, кобальт, алкоголь, облучение и т. д.).
2. Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:
а) давлением – стенозы левого, правого АВ-отверстия, устья аорты, легочной артерии, гипертония малого (тромбоз, тромбоэмболия в системе легочной артерии, первичная мышечная гипертония) и большого круга кровообращения. Поэтому очень важно регулярно измерять давление с помощью тонометра. Тонометр лучше выбрать хороший, например как на Тонометр-Шоп.
б) объемом – недостаточность клапанов сердца, наличие внутрисердечных шунтов;
в) давлением и объемом (комбинированная) – сложные пороки сердца, сочетание патологических процессов, опухоли сердца.
3. Нарушение диастолического наполнения желудочков – слипчивый перикардит, рестриктивная кардиомиопатия (эо-зинофильный фиброз, париетальный фибропластический эндокардит Леффлера).
Миокардит Фидлера не включен в общую классификацию, хотя также вызывает ХСН.

Фармакотерапия ХСН направлена на улучшение инотропной функции миокарда, выведение избыточного количества жидкости.

Одновременно проводят лечение заболеваний, вызывающих или усугубляющих ХСН, – противовоспалительную терапию (при миокардитах, перикардитах, активном ревматическом процессе, подостром септическом эндокардите и других очагах инфекции), антиангинальную (при ИБС), антиаритмическую или противогипертензивную терапию.

Для улучшения инотропной функции миокарда применяют кардиоселективные р-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы фосфодиэстеразы, периферические вазодилататоры, ингибиторы АПФ. Назначение этих препаратов обусловлено патологическими факторами и клиническими проявлениями ХСН.

Кардиоселективные р-адреноблокаторы (бисопролол, атенолол, метопролол, корданум) назначают для уменьшения активности симпатоадреналовой системы у больных, страдающих АГ, синусовой тахикардией, пароксизмами наджелудоч-ковых тахикардии. Действие этих препаратов нередко сопровождается улучшением, а иногда и нормализацией диастоли-ческой функции миокарда.

Сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, цел анид, ди-гоксин, дигитоксин) оказывают прямое положительное влияние на сократимость миокарда. Они по-прежнему занимают одно из лидирующих положений в лечении сердечной недостаточности.

Следует принимать во внимание многократно проверенное практикой положение: чем тяжелее поражение миокарда и ХСН, тем осторожнее врач должен подходить к выбору сердечного гликозида, способа его введения и доз.
Блокаторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон и др.) также оказывают положительный инотропный и вазодилати-рующий эффект.

Клиническое применение этих лекарств ограничено из-за возможности возникновения желудочковых аритмий и риска внезапной смерти больного.

Периферические вазодилататоры (нитраты, корватон и др.) также широко используют для лечения ХСН, в том числе тяжелых стадий. Уменьшая пред- и постнагрузку, эти лекарства улучшают сократимость миокарда.
Ингибиторы АПФ (перидоприл, фосиноприл, каптоприл, эналаприл и др.

) и антагонисты альдостерона (верошпирон, альдактон) снижают активность ренин-ангиотензин-альдосте-роновой системы. Они имеют также периферический вазоди-латирующий эффект, что улучшает сократимость миокарда.

Мочегонные средства (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, гидрохлортиазид, оксодолин, клопамид) назначают с целью выведения избыточного количества воды и натрия.
Назначение ингаляций кислорода, сеансов гипербарической оксигенации улучшает метаболизм миокарда.

Витамины, рибоксин, анаболические стероиды (ретаболил), эссенциальные фосфолипиды, фосфаден используют в качестве трофических и анаболических средств.

Эффективность лечения ХСН оценивают в соответствии с общепринятыми критериями.
Лекарственное лечение ХСН продолжают до тех пор, пока не наступит значительное улучшение состояния больного, затем суточные дозы лекарств постепенно уменьшают, а у больных ХСН II ФК иногда полностью отменяют, при этом перерывы в лечении могут продолжаться несколько месяцев.

При ХСН III- IV ФК лечение длительное (практически пожизненное, о чем больного не следует информировать из гуманных соображений); проводят комбинированную терапию с периодами уменьшения суточных доз препаратов при улучшении состояния.

С увеличением стадии ХСН нарастает риск гибели больного, поэтому очень важно своевременно направить его для лечения в стационар.

     Показания к госпитализации:

• отек легких или приступы сердечной астмы;
• ХСН ПБ – III стадии;
• возникновение нарушений сердечного ритма;
• тромбоэмболические осложнения, изменяющие клинические проявления ХСН;
• ХСН, возникшая на фоне любого активного воспалительного процесса (миокардит, перикардит, активный ревматизм, подозрение на подострый септический эндокардит и т. д.

);
• ХСН неясного генеза;
• плановое обследование больного для решения экспертных вопросов.
Правила проведения терапии сердечными гликозидами, позволяющие предупредить осложнения. Сердечные гликозиды назначают при НА-III стадии НК.

Разовую и суточную дозы подбирают индивидуально, учитывая стадию НК, возраст больного, переносимость назначаемых препаратов (с учетом результатов острой пробы и данных анамнеза).
При быстрой дигитализации полную терапевтическую дозу сердечных гликозидов назначают в течение 24-36 ч, при умеренно быстрой – 3-4 дней, медленной – 7-10 дней.

Наибольшее распространение получил медленный тип дигитализации, который позволяет избежать тяжелых осложнений и индивидуально подобрать суточную дозу для курсового лечения. Следует знать, что снижение суточной дозы гликозидов определяется наступлением клинического эффекта. Время наступления клинического эффекта может варьировать от 3 до 8 дней.

Больным пожилого и старческого возраста, имеющим бра-дикардию или брадиаритмию, сердечные гликозиды назначают через день или с перерывами на 1-2 дня, когда эти лекарства не принимают.

— стеноз левого АВ-отверстия;
— стеноз аортального клапана;
— стеноз легочной артерии;
— гипертрофическая кардиомиопатия;
— синусовая брадикардия, синдром ССУ;
— АВ-блокада;
— остро возникшая блокада ножек пучка Гиса;
— синдром ВПУ с обмороками, желудочковыми тахикардиями, наджелудочковыми тахиаритмиями с ЧЖС более 250 в 1 мин; а гипокалиемия; а микседема; а ХПН III степени.

При ХСН ИБ-III стадии предпочтение отдают введению сердечных гликозидов.
Острая проба сердечными гликозидами позволяет оценить их переносимость, и только после этого решают вопрос о продолжении курсового лечения.

Пробу выполняют следующим образом: 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,025 % раствора дигоксина, или 1 мл 0,02 % раствора изола-нида вводят в/в вместе с 10 мл панангина (аспаркама) либо изотонического раствора натрия хлорида в течение 5 мин под мониторным ЭКГ-наблюдением и контролем за пульсом.

Наблюдение за больным продолжают в течение 1-1,5 ч. Пробу расценивают положительной при возникновении или учащении желудочковой экстрасистолии, других нарушений сердечного ритма и отрицательной – при отсутствии, урежении или исчезновении желудочковой экстрасистолии.

При положительной пробе от длительного назначения сердечных гликозидов временно воздерживаются, отдавая предпочтение периферическим вазодилататорам (внутривенно и внутрь), ингибиторам АПФ, верошпирону и мочегонным средствам, а через несколько дней вновь повторяют острую пробу сердечными гликозидами.

Положительная гликозидная проба расценивается в качестве фактора риска возникновения желудочковых тахиаритмии. Необходимо учитывать и другие неблагоприятные факторы, повышающие чувствительность к сердечным гликозидам.

• Недостаточность кровообращения ИБ-III стадии (с выраженным отечным синдромом, вторичным альдостеро-низмом, гипокалиемией, снижением выделительной функции печени и почек).
• Острый инфаркт миокарда, крупноочаговый кардиосклероз, острая и хроническая постинфарктная аневризма сердца.

• Дилатационная кардиомиопатия.
• Миокардиты, перикардиты.
• Дыхательная недостаточность II-III степени.
• Почечная недостаточность с увеличением креатинина более 0,2 ммоль/л.
• Гипотиреоз.
• Электролитные расстройства.
• Нарушения КЩС.
• Пожилой и старческий возраст.

• Кахексия (масса тела менее 60 кг).

Источник: //cardiology.spb.ru/main/simptomy-i-sindromy/sindrom-nedostatochnosti-krovoobrashhe

Недостаточность кровообращения – Кардиология (болезни сердца) – Информационный портал

Недостаточность кровообращения и сердечная недостаточность
Категория: Кардиология (болезни сердца) Просмотров: 2 196

Недостаточностью кровообращения называют весь комплекс симптомов состояния, при котором ткани и органы получают недостаточное кровоснабжение.

Недостаточность кровообращения: симптомы

Вне зависимости от причин возникновения состояния, есть характерные симптомы, по которым можно диагностировать недостаточность кровообращения. Основные симптомы:

изменения артериального давления (сильное его понижение или повышение);

тахикардия;

общая слабость;

одышка, учащенность дыхания;

кашель.

Недостаточность кровообращения может быть вызвана нарушениями в работе сердечной мышцы или сосудистой системы. Однако какой бы ни была первопричина, дальнейшее развитие такого состояния ведет к таким опасным последствиям, как появление сложностей в работе сердца. При острой сердечной недостаточности, или остром коронарном синдроме:

усиливается одышка и общая слабость;

возможны обморочные состояния;

боли за грудиной, отдающие в левую руку, межлопаточную область, иногда живот, шею;

холодный пот.

Обострение недостатка снабжения кровью головного мозга может вызвать его инсульт, конечностей и внутренних органов – их ишемию, вплоть до омертвения тканей.

Недостаточность кровообращения, вызванная сбоями в работе сердца, называется кардиальной. Ее основная причина – нарушения в насосной функции сердца (нестабильная сократительная и/или ритмическая работа).

Первичное уменьшение силы сердечных сокращений бывает при таких заболеваниях, как:

кардиосклероз;

инфаркт миокарда;

миокардит;

дилатационная кардиомиопатия.

Вторичное уменьшение сократительной функции сердца появляется в результате:

порока сердца;

гипертонии;

артериовенозной аневризме;

обструктивной кардиомиопатии.

Нарушения ритма сердца проявляются при:

резкой брокардии;

тахиаритмии.

Недостаточность кровообращения: лечение

При острой сердечной недостаточности лечение необходимо обязательно проводить в стационаре, а в особо опасных ситуациях требуется помещение пациента в реанимацию, обязательно следует вызвать скорую помощь, а до ее прибытия оказать первую помощь:

положить пациента на спину, слегка приподняв голову;

обеспечить ему покой, ослабить затянутый ремень, галстук, воротничок рубашки для свободного дыхания;

открыть окно, форточку;

дать под язык нитроглицерин (если артериальное давление не понижено).

Медикаментозное лечение в такой ситуации заключается в применении:

обезболивающих и сосудорасширяющих средств – нитроглицерин, морфин, так как снятие болевого синдрома является очень важной задачей;

тромбоцитарных препаратов – ацетилсалициловая кислота;

допамин;

в случае венозного застоя обязательно применяют мочегонные средства с контролем потери калия и объема циркулирующей крови.

При левожелудочковой недостаточности назначают гемодез, гепарин, кортикостероиды в сочетании с введением жидкости.

При сосудистой недостаточности, одним из симптомов которой бывают обмороки, больному следует придать горизонтальное положение для притока крови к мозгу. Усиливают приток воздуха, дают понюхать нашатырный спирт. Вводят эфедрин, при отсутствии быстрого эффекта – камфору, кордиамин.

При хронической сердечной недостаточности применяют:

ингибиторы АПФ;

сердечные гликозиды;

нитраты;

диуретики (мочегонные средства).

Недостаточность кровообращения: лечение народными средствами

Во время обострения состояния, попытка лечения народными средствами может привести к трагическим результатам – обязательно срочно вызвать скорую помощь.

Большое значение имеет питание и режим употребления жидкости, покой эмоциональный физический.

Использовать средства народной медицины при таком серьезном состоянии следует с осторожностью и под наблюдением врача.

Для лечения недостаточности кровоснабжения используют:

настой плодов боярышника, который пьют вместо чая 2 – 3 раза в день;

отвар из цветков боярышника – заваривают 10 г. на 200 мл. кипятка и пьют по 100 мл. 3 раза в день;

настой горицвета – 2 ст. ложки заливают 300 мл. кипятка, настаивают 2 часа и принимают процеженную жидкость 3 раза в день по 50 мл;

настой пустырника пятилопастного – 1 ст. ложку заливают 0,5 л кипятка, настаивают 1 час, пьют после процеживания 3 раза в день по трети стакана;

настой цветов календулы – 2 ч. ложки заливают 0,5 л. кипятка, настаивают 1 час и пьют после процеживания 2 – 3 раза в день по 0,5 стакана.

Также полезно употреблять при сердечнососудистых заболеваниях настой обыкновенной калины (1 стол. ложка ягод, 1 стол.

ложка меда на 1 стакан кипятка, настаивают 1 час) пьют 2 – 3 раза в день по полстакана в течение месяца. Курс проходят 3 – 4 раза в год.

В любом виде полезны ягоды рябины черноплодной и красной, понижающие артериальное давление, отвар шиповника, употребление в пищу кураги, изюма.

Источник: //mysymptoms.ru/diseases/nedostatochnost-krovoobrascheniya.html

Общий Врач
Добавить комментарий