Наружная контрпульсация в кардиологии

Наружная контрпульсация в кардиологии

Наружная контрпульсация в кардиологии

В отделении кардиореабилитации в клинике на Капитанской используется новый метод лечения ишемической болезни сердца — наружная контрпульсация.

О методе рассказывает кардиолог Манько Марина Валентиновна:

Наружная мышечная контрпульсация (усиленная наружная контрпульсация (НКП), EXTERNAL ENHANCED COUNTERPULSATION (EECP) ) — неинвазивный метод лечения ИБС, который облегчает работу сердца и улучшает питание сердечной мышцы за счет усиления кровотока в коронарных сосудах.

Существуют ситуации, когда при наличии значимых поражений коронарных артерий и симптомов ишемической болезни сердца (стенокардии), хирургическое вмешательство не может быть выполнено. Обычно это связано с поражением мелких ветвей коронарных артерий, которые нельзя стентировать или шунтировать. Чаще всего такие поражения встречаются у женщин и пациентов, страдающих сахарным диабетом.

В этих случаях, помимо общих правил лечения ишемической болезни сердца — коррекции образа жизни и приема лекарственных препаратов, может применяться усиленная наружная контрпульсация. Эта процедура облегчает работу сердца и улучшает питание сердечной мышцы за счет усиления кровотока в коронарных сосудах.

Наружная контрпульсация с успехом применяется в качестве подготовки к хирургическому лечению (ангиопластике и аортокоронарному шунтированию), а также в послеоперационном периоде в качестве реабилитации.

Современные аппаратные комплексы для проведения НКП включают в себя: управляемую компьютером пневматическую систему, три пары пневматических манжет, монитор ЭКГ, АД, а также пальцевой плетизмограф.

Во время сеанса контрпульсации на икры, нижнюю и верхнюю часть бедер пациента накладываются 3 пары пневматических манжет, последовательно надуваемых сжатым воздухом от периферии к центру. Триггером для надувания и сдувания манжет является зубец R на ЭКГ, который анализируется микропроцессором.

Результатом этого является повышение диастолического давления в аорте и увеличение коронарного перфузионного давления, а также разгрузка левого желудочка во время систолы.

Комбинация этих процессов может привести к снижению потребности миокарда в кислороде, увеличению коронарного кровотока и сердечного выброса, что положительно влияет на пациентов с клиническими проявлениями стенокардии.

Проспективные клинические исследования и регистры с участием большого количества пациентов свидетельствуют о значительном снижении симптомов стенокардии и улучшении объективных показателей функции миокарда у больных, прошедших курс НКП. Это послужило основанием для включения наружной контрпульсации, в качестве альтернативного метода лечения рефрактерной стенокардии, в руководство ACC/AHA по лечению пациентов с хронической стабильной стенокардией.

Как проводится наружная контрпульсация?

Во время сеанса наружной контрпульсации Вы ложитесь на кушетку; на бедра и голени, в некоторых моделях и на руки, накладываются пневматические манжетки. На грудь накладываются электроды для постоянной записи электрокардиограммы (ЭКГ), которая выводится на экран монитора.

На палец надевается датчик для записи кривой пульса, отображающей кровоток в артериях; кроме того, с помощью датчика измеряется насыщение крови кислородом. Во время процедуры манжетки на ногах и руках последовательно надуваются и сдуваются синхронизировано с сердечным ритмом.

Во время диастолы, когда сердечная мышца расслаблена и наполняется кровью, а также происходит наполнение коронарных артерий, манжетки последовательно (снизу-вверх) надуваются.

Это приводит к формированию волны крови, направленной к сердцу, что улучшает кровоток в коронарных сосудах. Затем в систолу, когда сердечная мышца сокращается и выбрасывает кровь в аорту, манжетки резко сдуваются. Это облегчает работу сердца и ускоряет кровоток в остальных сосудах.

Курс лечения рассчитан на 35 ч в режиме 1-2 часа ежедневно в течение 4-7 недель.

Кто является кандидатом для наружной контрпульсации?

Возможно, Вам показана наружная контрпульсация, если:

• Вы страдаете хронической ишемической болезнью сердца;

• Вы не получаете облегчения от приема препаратов, в том числе нитратов;

• По каким-либо причинам Вам противопоказана ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

Противопоказания к наружной контрпульсации

• Недостаточность аортального клапана;

• Некоторые нарушения ритма сердца;

• Повышенное артериальное давление, неконтролируемое лекарственными препаратами;

• Тромбоз (закупорка) глубоких вен ног;

• Повышенная кровоточивость;

• Беременность;

• Онкологические заболевания

Возможные осложнения наружной контрпульсации :

Здесь можно прочитать об опыте использования наружной контрпульсации нашими новосибирскими коллегами.

Аптека

В Новый год подарите своим любимым здоровье и красоту!

Подарочные сертификаты от МЦ «Здоровье» — это забота о ваших близких.

Источник: //www.heal-cardio.ru/2016/08/12/naruzhnaja-kontrpulsacija-v-kardiologii/

Регенеративная кардиология

Наружная контрпульсация в кардиологии

В течение нескольких лет в Клинике госпитальной терапии имени А.А.Остроумова Первого МГМУ работает кабинет усиленной наружной контрпульсации (УНКП). К настоящему времени нами накоплен опыт успешного применения УНКП, на сегодняшний день, пожалуй, наиболее физиологичного метода лечения, реабилитации и профилактики ряда сердечно-сосудистых заболеваний.

Усиленная наружная контрпульсация – современный безоперационный и эффективный метод лечения ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, рекомендованный Всероссийским научным обществом кардиологов, Российским национальным обществом специалистов по сердечной недостаточности, Американским колледжем кардиологов, а также другими профессиональными медицинскими ассоциациями.

УНКП – основной метод нового перспективного направления клинической медицины – «регенеративной кардиологии» и терапевтического ангиогенеза.

За счет глобального улучшения кровообращения, микроциркуляции УНКП имеет широкий спектр терапевтического применения.

Принцип работы УНКП заключается в следующем:

На ноги пациента накладываются манжеты, в которые во время расслабления сердца с высокой скоростью, по нарастающей, от икр к ягодицам нагнетается воздух с субатмосферным давлением синхронно с сердечным ритмом.

Это приводит к обратному артериальному кровотоку и увеличению диастолического давления в аорте, что, в свою очередь, ведет к увеличению перфузионного давления в сосудах сердца и усилению его кровоснабжения. При сужении просвета коронарных артерий за счет разницы перфузионного давления в участках сердечной мышцы, которые питаются разными артериями, происходит открытие и формирование коллатералей.

За счет ”энергии сдвига” в сосудах происходит стимуляция синтеза и выброса важного эндогенного вещества – эндотелиального оксида азота, отвечающего за ангиогенез. Все это вызывает усиление кровотока в плохо снабжаемых участках миокарда.

При этом также ускоряется венозный отток от нижних конечностей и лимфодренаж нижних конечностей, что приводит к увеличивается венозный возврат к правым отделам сердца. Непосредственно перед сокращением желудочков происходит мгновенное выкачивание воздуха из манжет и уменьшение сосудистого сопротивления, что существенно облегчает работу сердца.

Подобные эффекты УНКП происходят во всех других органах (мозг, почки и т.д.), что определяет широкое клиническое применение данного метода.

Рекомендованными показаниями для УНКП являются:

1) Стенокардия напряжения I–IV ФК, в том числе и резистентная к консервативной терапии.

2) Рецидив стенокардии после перенесенного коронарного шунтирования, стентирования.

3) Облитерирующий атеросклероз периферических артерий.

4) Артериальная гипертония.

5) Цереброваскулярные ишемические заболевания (ишемический инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия).

6) Ишемические заболевания глаз (тромбоз центральной артерии сетчатки глаза, ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии, ретиниты).

7) Сахарный диабет 

8) Эректильная дисфункция сосудистого генеза.

8) Увеличение толерантности к физическим нагрузкам у спортсменов.

Благодаря проведению многочисленных исследований показаний для УНКП постоянно расширяется.

В ряде ведущих медицинских центров УНКП также с успехом применяется при:

  • – Периферических нейропатиях
  • – Некоторых нефропатиях
  • – Болезни Паркинсона
  • – Бессоннице
  • – Шуме в ушах, вестибулярных нарушениях
  •  – Синдроме хронической усталости

Как и у любого терапевтического метода УНКП имеет и свои противопоказания:

1) Тяжелая патология клапанного аппарата (тяжелая недостаточность аортального клапана).

2) Тромбофлебит (флеботромбоз), тяжелая варикозная болезнь, трофические язвы.

3) Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертония (> 180/110 мм рт. ст.).

4) Злокачественные аритмии с ЧСС > 135 или < 35 ударов в минуту, способные повлиять на синхронизацию УНКП с ЭКГ.

5) Тяжелая патология центральных и периферических сосудов.

6) Катетеризация сердца менее чем две недели назад в связи с вероятностью кровотечения из места пункции бедренной артерии.

7) Геморрагический диатез, терапия непрямыми антикоагулянтами с MHO, превышающим целевые значения.

8) Высокая легочная гипертензия.

9) Беременность.

Последние два десятилетия УНКП широко и успешно используется во многих крупных медицинских центрах США, Европы и Азии. В течение последних десяти лет усиленная наружная контрпульсация доступна и для российских пациентов.

На фоне применения УНКП отмечается уменьшение количества приступов стенокардии и их продолжительности, увеличение переносимости физических нагрузок. Существенным преимуществом УНКП является возможность применения УНКП при стенокардии, резистентной к лекарственной терапии, а также при невозможности стентирования или хирургического лечения.

Имеющаяся в Клинике госпитальной терапии Первого МГМУ установка УНКП последнего поколения LUMENAIR™ ЕЕСР® Therapy System (США) открывает широкие возможности для развития применения перспективного метода с доказанной эффективностью в условиях специализированного современного терапевтического/ кардиологического стационара.

Прием и лечение ведут врачи-специалисты, обладающие уникальным опытом применения метода.

Основным направлением является помощь пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы атеросклеротического и диабетического генеза: ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертонией.

Активно развивается направление помощи пациентам, страдающим цереброваскулярными ишемическими заболеваниями (ишемический инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия), ишемическими заболеваниями глаз (тромбоз центральной артерии сетчатки глаза, ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии, ретиниты), периферическими, в том числе диабетическими нейропатиями, а также лечение пациентов с эректильной дисфункцией. Новым направлением является изучение УНКП при нарушениях сна, болезни Паркинсона, синдроме хронической усталости. УНКП находит применение и при послеполетной реабилитации летчиков, быстрого восстановления функционального статуса после экстремальных физических нагрузок и для повышения их переносимости (например у спортсменов). Так, спортивное применение УНКП активно развивается в США и Китае (легкая, атлетика, бокс, баскетбол, волейбол, американский футбол, синхронное плавание, велоспорт и др.).

Накопленный на данный момент клинический опыт использования метода в кардиологии, неврологии, урологии, спортивной медицине и реабилитации, позволяет рекомендовать наружную контрпульсацию к широкому применению в медицинской практике.

Подробнее об УНКП в интернете: ссылка1, ссылка2, ссылка3, ссылка4, …

В настоящее время стоимость лечения в клинике одна из самых низких в г. Москве: курс лечения больных ИБС методом усиленной наружной контрпульсации (35 процедур по 1 часу) – 56 000 рублей. Курс восстановления (10 процедур по 30 минут) – 8000 рублей.

Запись пациентов по телефонам:

+7(909)930-98-15.

Также Вы можете задать свой вопрос по электронной почте: alexeylish@gmail.com

Источник: //www.xn--80aqeejfihlgn3b1e2b.xn--p1ai/unkp/

Иван Шашенков: «Контрпульсация — метод улучшения кровообращения с широким спектром применения»

Наружная контрпульсация в кардиологии

Уси­лен­ная на­руж­ная контр­пуль­са­ция — совре­мен­ный ме­тод ле­че­ния раз­лич­ных кар­дио­ло­ги­че­ских и це­ре­б­ро­вас­ку­ляр­ных па­то­ло­гий, ко­то­рый при­ме­ня­ет­ся ши­ро­ко и весь­ма успеш­но.

О том, что это за ме­тод, о по­ка­за­ни­ях и про­ти­во­по­ка­за­ни­ях к его при­ме­не­нию МЕД-ин­фо рас­ска­зы­ва­ет Иван Ва­си­лье­вич Ша­шен­ков, врач-кар­дио­лог, ас­си­стент ка­фед­ры пуль­мо­но­ло­гии ФПДО МГМСУ им. А. И.

 Евдо­ки­мо­ва, ру­ко­во­ди­тель На­уч­но-ме­то­ди­че­ско­го цен­тра по кли­ни­че­ско­му при­ме­не­нию уси­лен­ной на­руж­ной контр­пуль­са­ции, член Ев­ро­пей­ско­го кар­дио­ло­ги­че­ско­го об­ще­ства (ESC), Ев­ро­пей­ско­го об­ще­ства по кар­дио­вас­ку­ляр­ной про­фи­лак­ти­ке и ре­а­би­ли­та­ции (EACPR), Ев­ро­пей­ско­го ре­спи­ра­тор­но­го об­ще­ства (ERS), экс­перт Меж­ду­на­род­но­го об­ще­ства уси­лен­ной на­руж­ной контр­пуль­са­ции (IEECPS).

— Как вы пришли в профессию?
—С раннего детства я мечтал о том, что буду врачом, как мой дедушка, Иван Сергеевич Шашенков. Как видите, меня и назвали в его честь. Дедушка был врачом-терапевтом, неврологом, военным врачом. Для него профессия была служением людям и Родине. У него была очень интересная судьба.

Как и многие мальчишки в 30-е годы прошлого века, он мечтал быть летчиком, но началась война, которую дедушка встретил на границе как сержант Красной Армии и прошел ее всю «от звонка до звонка»: бои на границе, оборона Москвы, Сталинград, Курская дуга… Закончил старшиной гвардии в Берлине и Праге.

После войны поступил в медицинский институт, а после ординатуры его снова призвали, и началась новая служба, только уже в другом качестве. В армии дедушка специализировался на авиационной и космической медицине, служил врачом ВВС Балтийского флота, участвовал в отборе первого отряда космонавтов, занимался вопросами влияния сверхзвуковых скоростей и перегрузок на организм человека.

Словом, мой дедушка — самый обыкновенный герой, хотя сам себя он таковым не считал. Для меня он — образец для подражания на всю жизнь.

Вспоминая свое детство (или, скорее, опираясь на воспоминания моих папы и мамы), приблизительно в 2 года одними из самых желанных игрушек для меня были дедушкин фонендоскоп и молоточек невролога. А еще книги из дедушкиной библиотеки — огромные медицинские атласы… В общем, выбор профессии был сделан задолго до поступления в медицинскую академию.

Выбор профессии должен идти от сердца и быть самостоятельным решением. Это правило, которое в нашей семье заложил дедушка. Поэтому, скажем, мой папа стал прекрасным инженером, руководителем, а не врачом. То есть семейственность мы не разводим.

Думаю, очень важно, чтобы в деле, которое ты делаешь, было созидательное начало: ты должен видеть результаты труда, который нужен людям. В работе врача цель (и необходимый результат) очевидна — здоровье человека. Когда ты получаешь этот результат, когда ты его видишь, ты счастлив.

«Выбор профессии должен идти от сердца и быть самостоятельным решением»

— Вы с первого дня обучения в медицинском вузе знали, какую специализацию выберете?
— Не знал, и мне многие врачебные специальности нравились и нравятся до сих пор.

С кардиологией как основным направлением своей работы определился на пятом курсе и сразу записался в кружок кафедры кардиологии к одному из моих любимых учителей — профессору Сыркину Абраму Львовичу.

Одновременно пошел в кружок кафедры госпитальной терапии к другому моему любимому учителю— профессору Приваловой Елене Витальевне (она тоже кардиолог). Там, на кафедре госпитальной терапии № 1, я проходил интернатуру и ординатуру после окончания Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.

Интернатура и ординатура у меня были по специальности «терапия», здесь нужно сделать небольшое отступление, чтобы пояснить возникшее противоречие: хотел быть кардиологом, а стал терапевтом.

Один из корифеев российской кардиологии академик Александр Леонидович Мясников, заведовавший моей родной кафедрой госпитальной терапии полвека тому назад, на вопрос своего студента о собственной специализации отвечал: «Я терапевт с кардиологическим уклоном». Я солидарен с Александром Леонидовичем, то есть я сначала терапевт, а потом кардиолог. По моему глубокому убеждению, терапевт — высшая квалификация врача, так как терапевт должен знать все и уметь многое.

Обычно со словом «терапевт» в нашей стране, прежде всего, ассоциируется врач, ведущий участковый прием в обычной поликлинике. Но при всем уважении к участковым врачам и их очень важной работе, во множестве случаев они не терапевты, а скорее врачи общей практики.

Терапевт — это врач, который диагностирует и лечит все известные «внутренние болезни» и, как правило, осуществляет общее руководство лечебным процессом, принимая все ключевые решения.

Из терапии вышло множество клинических специальностей, давно и прочно воспринимаемых как самостоятельные: кардиология, пульмонология, неврология, гастроэнтерология, эндокринология и даже психиатрия, но базисом, основой основ всегда была и будет терапия.

Таким образом, я пошел от общего к частному и сначала, закончив интернатуру и ординатуру, стал терапевтом, а затем, пройдя более узкую специализацию, еще и кардиологом, а за этим — пульмонологом.

— Наверное, это заняло много времени?
— Конечно. Вообще нужно обязательно предупреждать всех мечтающих о профессии врача, что это потребует очень много времени и сил, но оно того стоит.

— Вы ведете прием как врач усиленной наружной контрпульсации (УНКП)?
— Врача УНКП не существует. Есть врач-кардиолог, который применяет усиленную наружную контрпульсацию в своей работе.

«По моему глубокому убеждению, терапевт — высшая квалификация врача, так как терапевт должен знать все и уметь многое»

— Тогда что такое усиленная наружная контрпульсация?
— Усиленная наружная контрпульсация — это современный высокотехнологичный метод лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, прежде всего — ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности. Это метод глобального улучшения кровообращения, микроциркуляции с очень широким спектром терапевтического применения.

Основными показаниями являются различные формы ишемической болезни сердца: стенокардия (включая и вазоспастическую или вариантную стенокардию), постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Контрпульсация эффективна в лечении хронической сердечной недостаточности.

— То есть контрпульсация применяется не только в кардиологии?
— Совершенно верно.

Данные клинических исследований говорят о высокой эффективности метода в лечении цереброваскулярных заболеваний, таких как хроническая вертебробазилярная ишемия, транзиторная ишемия головного мозга, в терапии сахарного диабета и ассоциированных с ним состояний.

За последнее время появились крайне интересные данные о возможностях контрпульсации в терапии сочетанной патологии, в первую очередь, кардиопульмональной.

Недавно мы завершили исследование, посвященное применению контрпульсации в лечении пациентов, страдающих одновременно ишемической болезнью сердца и обструктивным апноэ сна. Результаты были очень хорошими не только по кардиологической составляющей (собственно заболевание сердца), но и по явлениям, ассоциированным с апноэ, то есть с нарушением дыхания во сне.

— Как проходит процедура?
— В современных системах УНКП на ноги пациента накладываются манжеты, в которые синхронно с ритмом сердца (во время диастолы) с высокой скоростью и последовательно по направлению от икр к нижней части бедра, а затем к верхней его части и ягодицам нагнетается воздух с давлением, как минимум вдвое превышающим систолическое давление пациента.

В результате увеличивается диастолическое давление в аорте, развивается ретроградный (обратный) ток артериальной крови (собственно контрпульсация), что, в свою очередь, ведет к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению наполнения кровью артерий, кровоснабжающих сердце и другие жизненно важные органы. Также происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца.

Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца.

При регулярном и длительном таком воздействии, помимо чисто гидравлической составляющей, развиваются полезные биологические эффекты: во-первых, ангиогенез, то есть рост и развитие новых мелких сосудов (капилляров, прежде всего) внутри сердечной мышцы и не только, во-вторых, стабилизация функции эндотелия, то есть улучшение состояния и функциональной способности внутреннего слоя артериальной стенки, нарушения в котором являются важным элементом развития различных заболеваний.

— Кому рекомендовано лечение контрпульсацией?
— Основными показаниями являются различные формы ишемической болезни сердца: стенокардия (включая и вазоспастическую или вариантную стенокардию), постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Контрпульсация эффективна в лечении хронической сердечной недостаточности.

Также применение УНКП рекомендовано в лечении гипертонической болезни, цереброваскулярных ишемических заболеваний (ишемический инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия), ишемические заболевания глаз (ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии).

Новым направлением в клиническом применении контрпульсации является лечение сахарного диабета и ассоциированных с ним состояний.

«Регенерация означает восстановление, возрождение, а УНКП является одним из наиболее эффективных средств в этом направлении»

— А есть ли противопоказания?
— Конечно. Тяжелая недостаточность аортального клапана, флеботромбоз вен нижних конечностей, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия, аневризма аорты, требующая хирургического лечения, геморрагический диатез, тяжелая легочная гипертензия.

— Как давно вы используете этот метод в своей практике?
— Контрпульсацией я занимаюсь 6 лет. Ей посвящена тема моей кандидатской диссертации. А началось все на кафедре госпитальной терапии № 1, в Клинике госпитальной терапии имени А. А. Остроумова ММА им. И. М.

 Сеченова, где под руководством академика Юрия Никитича Беленкова было впервые создано подразделение, занимающееся новым направлением — регенеративной кардиологией.

Регенерация означает восстановление, возрождение, а УНКП является одним из наиболее эффективных средств в этом направлении.

Усиленную наружную контрпульсацию измеряют часами, поэтому уместно говорить: «Сделал 100 часов контрпульсации». Так вот, после того, как я пересек планку в 10 тыс. часов, я просто перестал считать. Шесть лет для активно практикующего врача — очень большой срок, то есть очень много всего было сделано за это время.

Сейчас я работаю одновременно на нескольких комплексах УНКП, руковожу первым в нашей стране Научно-методическим центром по клиническому применению усиленной наружной контрпульсации (НМЦ УНКП), читаю уникальный в своем роде курс по УНКП на русском и английском языках, который приезжают слушать врачи практически со всего мира.

УНКП — это рядовой метод повседневной клинической практики. Она включена в стандарты Минздрава об оказании специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью, рекомендована Российским кардиологическим общества (РКО).

В России сейчас работает более 100 кардиотерапевтических комплексов УНКП.

— УНКП — это что-то совсем новое? Ведь не все о ней знают?
— Совсем нет. Усиленная наружная контрпульсация — это рядовой метод повседневной клинической практики.

Она включена в стандарты Минздрава об оказании специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью, рекомендована Российским кардиологическим общества (РКО).

В России сейчас работает более 100 кардиотерапевтических комплексов УНКП.

В прошлом году УНКП была включена в клинические рекомендации Европейского кардиологического общества (ESC), и наши коллеги из Западной Европы, столкнувшиеся с необходимостью освоения этой технологии, просят нас о помощи и приезжают учиться. Как раз сейчас я занимаюсь проектом Европейской школы наружной контрпульсации.

— Вы получаете удовольствие от преподавания?
— Огромное! Мне очень нравится передавать коллегам опыт и знания. Я считаю, что идеальная триада врача-клинициста состоит из лечебной, научной и преподавательской работы. Это сочетание позволяет максимально реализовать себя в нашей профессии и заставляет постоянно двигаться вперед и не останавливаться на достигнутом.

— Что для вас работа?
— Работа для меня — самое главное увлечение. И если наше интервью прочтет кто-то, кто хочет быть врачом в будущем, то нужно обязательно уточнить, что профессия действительно тяжелая. Тяжелая, но самая лучшая из тех, что я знаю!

Фотография: из личного архива И. Шашенкова

Источник: //med-info.ru/content/view/6284

Наружная контрпульсация

Наружная контрпульсация в кардиологии

Несмотря на значительные успехи современной кардиологии в лечении ишемической болезни сердца, использование баллонной ангиопластики со стентированием, операции коронарного шунтирования, появление новых препаратов проблема восстановления коронарного кровотока остаётся актуальной. Более того, количество больных ИБС неуклонно растёт, смертность от неё увеличивается.

Одним из путей лечения ИБС является стимуляция ангиогенеза, то есть роста коронарных артерий, что позволяет “обойти” поражённый участок коронарной артерии. Для стимуляции ангиогенеза предложено несколько методов, однако в настоящий момент доказан эффект метода усиленной наружной контрпульсации.

Метод усиленной наружной контрпульсации (EECP – enhanced external counterpulsation) основан на последовательном нагнетании воздуха в манжеты вокруг нижних конечностей.

Каждая манжета разделена на 3 секции, облегающие икры, нижнюю треть бедра и верхнюю треть бедра, с захватом ягодиц. Надувание и сдувание манжет контролируется электроникой и синхронизировано с ЭКГ.

Во время диастолы манжеты надуваются в быстрой последовательности от икр вверх. Это приводит к увеличению диастолического давления и, следовательно, к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению кровоснабжения миокарда.

Также происходит увеличение венозного возврата к правому сердцу. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и , следовательно, уменьшает работу сердца.

Поздними эффектами являются увеличение венозного возврата и усиление сердечного выброса. всё это ведёт к увеличению доставки кислорода к миокарду и снижению потребности сердца в кислороде.

Значительный стеноз одной или более коронарной артерии ведёт к разнице давления перфузии в различных участках миокарда.

Увеличение давления в диастолу приводит к открытию и формированию коллатералей и усилению кровоснабжения гипоперфзируемого участка.

Отделом финансирования организации здравоохранения США было заявлено, что УНКП рекомендована к использованию в системе здравоохранения с 01 Июля 1999 г.

Результаты многоцентрового исследования касающиеся наружной контрпульсации (MUST-EECP) были опубликованы в Июне 1999 в Journal of the American College of Cardiology, одном из основных кардиологических обзорных журналов.

Исследование показало, что УНКП снижает число эпизодов стенокардии и увеличивает время до возникновения ишемии, индуцированной нагрузкой у пациентов с поражением коронарных артерий.

В этом рандомизированном, плацебо контролируемом исследовании участвовали семь известных национальных университетских госпитальных центров [Columbia-Presbyterian Medical Center, Columbia University (New York, NY); Moffit-Long Hospital, University of California at San Francisco (San Francisco, CA); Yale University School of Medicine (New Haven, CT); Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard University (Boston, MA); Grant/Riverside Methodist Hospitals (Columbus, OH); Presbyterian University Hospital, University of Pittsburgh Medical Center (Pittsburgh, PA); and Loyola University Medical Center (Maywood, IL)]. Сто тридцать девять пациентов с документально подтверждённой стенокардией и положительным нагрузочным тестом прошли лечение при помощи активной или пассивной контрпульсации в общей сложностью в течение 35 часов (от 4 до 7 часов в неделю).

Клинические эффекты:

Клинические испытания подтвердили эффективность использования УНКП у больных с поражением коронарных артерий.

Клинические эффекты включали: уменьшение приступов стенокардии, улучшение кровоснабжения ишимизированного участка миокарда по данным радионуклидной сцинтиграфии с таллием, уменьшение дозы нитратов, повышение толерантности к физической нагрузке. Вицепрезидент компании Вазомедикал по клиническим вопросам Anthony E.

Peacock отметил “с тех пор, как метод УНКП стал интенсивно изучаться в последнем десятилетии, MUST-EECP стало первым контролированным исследованием, соответствующим всем требуемым научным стандартам.”

Фирма Вазомедикал, используя собственные технологии, впервые разработала, создала и начала продажу и обслуживание систем для наружной контрпульсации. EECP® это зарегистрированная торговая марка компании Вазомедикал.

В настоящее время системы для УНКП этой фирмы используются в основных медицинских центрах, включая Коломбия-Пресбутериан медицинский центр, Университет Пистбурга, Университет Калифорния Сан Диего, Университет Калифорния Сан Франциско, Университет Верджиния.

Компания производит обеспечение госпиталей, клиник и частных медицинских учреждений оборудованием для УНКП и руководствами по его использованию.

Требования:

Согласие пациента пройти 35 сеансов лечения (один сеанс – 1 час.) один раз в день, пять дней в неделю в течение 7 недель.

Противопоказания:

  1. Проведение катетеризации сердца 1-2 недели назад (чтобы исключить возможность кровотечения из места пункции).
  2. Аритмия, способная повлиять на синхронизацию контрпульсации с ЭКГ, например фибриляция предсердий, желудочковая тахикардия.
  3. Недостаточность кровообращения, резистентная к терапии, так как перегрузка левого желудочка может быть усилена увеличением венозного возврата во время УНКП.
  4. Аортальная недостаточность, так как регургитация сведет на нет ретроградный диастолический поток
  5. Заболевания периферических сосудов и/или флебиты, так как высок риск развития тромбоэмболий.
  6. Высокая гипертония (>180/110мм.рт.ст.). УНКП в этой ситуации повышает диастолическое давление, что может грозить различными осложнениями.
  7. Кровоточащий диатез, лечение антикоагулянтами с протромбиновым временем >15, так как возможно кровотечение в месте давления манжеты.
  8. Беременные женщины, так как влияние УНКП на плод не изучено.

Источник: //myslo.ru/club/blog/kurilka/6-HTeJqhMkeQsMAmqL2G5w

Усиленная наружная контрпульсация

Наружная контрпульсация в кардиологии
Услуга доступна по ОМС

С начала 2010 года в Центре кардиореабилитации нашей клиники начал работу кабинет усиленной наружной контрпульсации. Накоплен собственный позитивный опыт применения этого современного высокотехнологичного клинического метода.

Что такое усиленная наружная контрпульсация

Усиленная наружная контрпульсация – это:

  • современный неинвазивный и эффективный метод лечения ИБС и хронической сердечной недостаточности (ХСН), рекомендованный Всероссийским научным обществом кардиологов, Российским национальным обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), Американским колледжем кардиологов (ACC), другими профессиональными медицинскими сообществами;
  • метод № 1 нового направления клинической медицины – «регенеративная кардиология»;
  • метод глобального улучшения кровообращения, микроциркуляции с очень широким спектром терапевтического применения;
  • метод терапевтического ангиогенеза.

На протяжении последних двух десятилетий УНКП широко используется во многих крупных медицинских центрах США, Европы и Азии. Почти в 50 странах мира эта методика признана и используется для лечения. В течение последних десяти лет усиленная наружная контрпульсация доступна и для российских пациентов.

Как проходит усиленная наружная контрпульсация

В современных системах УНКП на ноги пациента накладываются манжеты, в которые во время диастолы сердца с высокой скоростью, по нарастающей, от икры к нижней части бедра, а затем к верхней его части и ягодицам нагнетается воздух с субатмосферным давлением синхронно с сердечным ритмом.

Это приводит к ретроградному артериальному кровотоку и увеличению диастолического давления в аорте, что ведет к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению кровоснабжения миокарда.

Также происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и уменьшает работу сердца.

Подобное действие УНКП производит во всех других системах органов, что определяет ее широкое клиническое применение.

видео

Показания

Рекомендованными показаниями для УНКП являются:

  • стенокардия напряжения I–IV ФК, в том числе и резистентная к консервативной терапии;
  • рецидив стенокардии после перенесенного аортокоронарного шунтирования, стентирования;
  • облитерирующий атеросклероз периферических артерий;
  • артериальная гипертензия;
  • цереброваскулярные ишемические заболевания (ишемический инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия);
  • ишемические заболевания глаз (тромбоз центральной артерии сетчатки глаза, ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии, ретиниты);
  • эректильная дисфункция сосудистого генеза;
  • увеличение толерантности к физическим нагрузкам у спортсменов.

Можно с уверенностью утверждать, что список в ближайшее время будет пересмотрен в сторону расширения показаний.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

  • тяжелая патология клапанного аппарата (тяжелая недостаточность аортального клапана);
  • тромбофлебит (флеботромбоз), тяжелая варикозная болезнь, трофические язвы;
  • тяжелая неконтролируемая артериальная гипертония (> 180/110 мм рт. ст.);
  • злокачественные аритмии с ЧСС > 135 или < 35 ударов в минуту;
  • тяжелая патология центральных и периферических сосудов;
  • катетеризация сердца менее чем две недели назад в связи с вероятностью кровотечения из места пункции бедренной артерии;
  • геморрагический диатез, терапия непрямыми антикоагулянтами с MHO, превышающим целевые значения;
  • высокая легочная гипертензия;
  • беременность.

Врачи

Прием ведут врачи-специалисты, обладающие уникальным опытом применения метода. Лечение проводится с использованием кардиотерапевтического комплекса «Lumenair-Vasomedical» – лучшей системы технологии УНКП-EECP в мире. Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту гарантируется точный результат диагностики.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

В нашем центре можно сделать УНКП быстро, без очередей и проблем. Преимущества обследования в АО «Медицина» таковы:

  • для диагностики используется высококачественное оборудование;
  • в клинике работают только опытные специалисты;
  • УНКП проводится без очередей, долгих ожиданий;
  • точное определение заболеваний и разработка плана лечения;
  • центр имеет удобное расположение в Москве;
  • круглосуточная работа без праздников и выходных.

Позвоните нам и узнайте подробную информацию об УНКП. Берегите свое здоровье, а мы поможем Вам укрепить его!

Цены

Усиленная наружная контрпульсация является платной услугой. В таблице представлены цены на основные виды услуг, но стоимость может варьироваться в зависимости от ряда факторов. Мы предлагаем позвонить и записаться на прием к специалисту. Получите консультацию и ответы на все вопросы.

Источник: //www.medicina.ru/diagnostika-i-lechenie/usilennaya-naruzhnaya-kontrpulsatsiya/

Комплекс наружной контрпульсации Кардиопульсар|Россия|Контрпульс

Наружная контрпульсация в кардиологии

Лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК).

Восстановление и реабилитация.

Метод наружной контрпульсации:

 – неинвазивный

 – безопасный

 – атравматичный

 – высокоэффективный

Наружная контрпульсация – эффективная помощь пациентам с ИБС, ХСН и ХОЗАНК (исключая пациентов  с противопоказаниями).

Коммерческое предложение предоставляется по запросу

– Цена производителя с возможностью получения дополнительной скидки

– Короткие сроки поставки

– Обслуживание и техническая поддержка от производителя

– Обучение и Сертификация персонала

– Оперативное сопровождение

Аппараты контрпульсации “КАРДИОПУЛЬСАР” за 9 лет  зарекомендовали себя как высоко надежное, эффективное и удобное в работе оборудование.

Вы получаете:

–  Отсутствие затрат на: приобретение оборудования, обслуживание, расходные материалы, обучение персонала

–  Доход с 1-ого месяца работы, сопутствующие обследования и консультации пациента

–  Индивидуальные и гибкие условия сотрудничества

–  Расширение спектра услуг клиники без существенных инвестиций

Возможность с минимальными затратами попробовать новую услугу (УНКП) в клинике и оценить работу оборудования.

УНКП в спортивной медицине

Об усиленной наружной контрпульсации сердца

Шашенков Иван Васильевич.

Кандидат медицинских наук.

Врач-кардиолог клиники ОАО «Медицина», руководитель Научно-методического центра по клиническому применению УНКП, ассистент кафедры пульмонологии МГМСУ, член Российского кардиологического общества (РКО), член European Society of Cardiology (ESC), член European Association of Cardiovascular prevention and rehabilitation (EACPR),член International EECP Society (IEECPS),

стаж 11 лет

Практика НКП (наружная контрпульсация)

Лекция-тренинг о практическом использовании метода наружной контрпульсации в кардиологии, неврологии, ангиологии и спортивной медицине.

Адресовано: кардиологам, неврологам, сосудистым хирургам, реабилитологам, спортивным врачам

Продолжительность: 3 часа

Группы: до 5 человек. Проведение: Москва

Утин Алексей Георгиевич

Сердечно-сосудистый хирург, зав. отделением неинвазивной реваскуляризации миокарда Центра Патологии Органов Кровообращения

Образование: Ульяновский государственный университет, медицинский факультет, Ординатура НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, аспирантура НМХЦ им. Н.И. Пирогова

Эффективно использует методику НКП с 2011 года, для лечения пациентов с недостаточным кровоснабжением тканей и органов, в первую очередь сердца, головного мозга, нижних конечностей, а так же восстановления после интенсивных физических нагрузок.

Программа:

Эндотелиальная дисфункция как основа сердечно-сосудистой патологии.  

История развития НКП.

Принцип действия НКП.

Оценка эффективности процедуры.

Эффекты воздействия НКП на человека.

Прямые и долговременные гемодинамические эффекты.

Клеточно-гуморальные механизмы.

Влияние НКП на увеличение кровотока в различных ветвях аорты.

Показания к применению НКП в кардиологии, неврологии, ангиологии и спортивной медицине.

Эффективность процедуры при лечении стенокардии напряжения, сердечной недостаточности, гипертонической болезни.  

Предоперационная подготовка к АКШ, ангиопластике и стентированию, возможные сочетания с инвазивной реваскуляризацией.

Пациенты с микрососудистой стенокардией (синдромом Х).

Роль в лечении хронической ишемии головного мозга, снижении частоты транзиторных ишемических атак, последствий ишемического инсульта, вертебробазилярной недостаточности, улучшение функции допаминэргических рецепторов и другие аспекты применения метода.

Лечение хронической венозной недостаточности, синдрома Лериша, эректильной дисфункции, идиопатической глухоты, ретинопатии.

Сочетание процедур НКП с инфузионной терапией.

НКП как эффективный способ восстановления спортсменов.  

Противопоказания к применению НКП.

Необходимые исследования перед процедурой (анкетирование, инструментальные, лабораторные методы исследования).

Порядок проведения процедуры

Рекомендации пациенту (требования к одежде, действия до и после процедуры, питание и т.п.)

Настройка оборудования под индивидуальные особенности пациента (заболевание и его тяжесть, возраст, телосложение)

Протоколы проведения процедуры НКП.

Кратность проведения процедур.

Разбор FAQ от пациентов.

Практические занятия на комплексе УНКП. 

Дополнительно:

Работа с комплексом УНКП «Кардиопульсар».

Лечение и профилактика хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) методом контрпульсации (КПАПК)

Для предварительной записи на мероприятие заполните, пожалуйста, форму ниже (с пометкой  “Лекция”).

                                                                      Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Форма для отправки запроса

Правила использования информации, размещённой на сайте kontrpuls.ru.

  • Информация размещённая на сайте kontrpuls.ru предназначена исключительно для медицинских работников и может быть использована только ими.

  • Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.

  • Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращённый к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какой-либо из методов лечения и лекарственные средства.

  • Данная информация не может быть использована гражданином (пациентом) для самостоятельного принятия им решения о медицинском применении какого-либо из вышеуказанных методов или средств лечения.

Источник: //www.kontrpuls.ru/

Общий Врач
Добавить комментарий