Легочно сердечная недостаточность

Сердечно-легочная недостаточность

Легочно сердечная недостаточность

Сердечно-легочная недостаточность – декомпенсированная стадия легочного сердца, протекающая с острой или хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области сердца, периферическими отеками, гепатомегалией, синюшным окрашиванием кожи, набуханием вен шеи. Инструментальная диагностика основана на оценке рентгенологических, электрокардиографических и эхокардиографических данных.

Лечение сердечно-легочной недостаточности включает терапию тех заболеваний, которые вызвали развитие синдрома, применение вазодилатирующих, антигипертензивных, мочегонных средств, оксигенотерапии.

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН) – клинический синдром, в основе которого лежит легочная гипертензия, гипертрофия либо дилатация правого желудочка с явлениями недостаточности кровообращения. Развивается при патологии бронхолегочной системы, легочных сосудов и торакодиафрагмальной области.

В пульмонологии сердечно-легочную недостаточность, иногда обозначают термином «легочное сердце» (ЛС), однако эти понятия не являются тождественными. Под сердечно-легочной недостаточностью следует понимать лишь декомпенсированную фазу легочного сердца (III стадию легочной гипертензии).

I стадия (доклиническая) и II стадия (стабильная) легочной гипертензии протекают без признаков правожелудочковой недостаточности, поэтому расцениваются как компенсированное легочное сердце.

Сердечно-легочная недостаточность

В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин: бронхолегочными, васкулярными, торакодиафрагмальными.

Первая группа причин включает более 20 известных нозологий, на ее долю приходится 80% всех случаев легочного сердца.

Наиболее частые среди них – это заболевания, нарушающие воздухонаполнение альвеол: обструктивный бронхит, БЭБ, бронхиальная астма, крупозная пневмония, фиброзирующий альвеолит, туберкулез легких, пневмокониозы, пневмосклероз, саркоидоз Бека, муковисцидоз, поликистоз легких.

Развитие сердечно-легочной недостаточности бронхолегочного генеза возможно при коллагенозах (системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите и др.). В некоторых случаях причиной декомпенсации легочного сердца выступают обширные резекции легкого.

Вторая группа факторов затрагивает поражение легочного сосудистого русла. В большинстве случаев формированию сердечно-легочной недостаточности предшествует ТЭЛА, сдавление легочных вен и легочной артерии опухолевыми образованиями, легочные васкулиты, серповидно-клеточная анемия.

К третьей группе причин относятся состояния, сопровождающиеся ограничением подвижности грудной клетки и диафрагмы.

В их числе – различные деформации грудной клетки и искривление позвоночника (кифоз, кифосколиоз), массивные плевриты, множественные переломы ребер, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Пиквика (с-м ожирения-гиповентиляции).

Нарушения подвижности диафрагмы характерны для хронических нервно-мышечных заболеваний (миастении, полиомиелита), ботулизма, пареза и паралича диафрагмы. Заболевания второй и третьей групп суммарно становятся причиной легочного сердца в 20% случаев.

Сердечно-легочная недостаточность может носить острое, подострое и хроническое течение. Так, острое легочное сердце всегда имеет декомпенсированный характер, подострое и хроническое – может протекать как с наличием правожелудочковой недостаточности, так и без нее.

Развитие острой сердечно-легочной недостаточности обычно происходит на фоне массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса, эмфиземы средостения, астматического статуса.

Острое ЛС формируется в течение нескольких часов вследствие резкого и внезапного увеличения давления в легочной артерии, сопровождается расширением полости (дилатацией) правого желудочка, истончением его стенок. Подострая и хроническая форма характерны для других васкулярных, бронхолегочных и торакодиафрагмальных поражений.

В этих случаях хроническое ЛС развивается в течение нескольких месяцев и даже лет и сопровождается выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка.

Сердечно-легочная недостаточность может протекать в различных клинических типах: по респираторному, церебральному, ангинозному, абдоминальному, коллаптоидному варианту с преобладанием тех или иных симптомов.

В клинике респираторной формы декомпенсированного ЛС преобладают одышка, эпизоды удушья, кашель, хрипы, цианоз. При церебральном варианте на первый план выходят признаки энцефалопатии: возбудимость, агрессивность, эйфория, иногда – психозы или, напротив, – сонливость, вялость, апатия.

Могут беспокоить головокружения и упорные головные боли; в тяжелых случаях возникают обмороки, судороги, снижение интеллекта.

Ангинозный тип сердечно-легочной недостаточности напоминает клинику грудной жабы с характерными сильными болями в области сердца без иррадиации и удушьем.

Абдоминальный вариант декомпенсированного ЛС протекает с болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, иногда – развитием язвы желудка, обусловленными гипоксией органов ЖКТ.

Для коллаптоидного варианта типичны преходящие эпизоды артериальной гипотонии, сопровождающиеся резкой слабостью, бледностью, профузным потоотделением, похолоданием конечностей, тахикардией и нитевидным пульсом.

Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется внезапным началом и резким ухудшением состояния больного буквально за несколько минут или часов.

Возникают боли в области сердца, которые сопровождаются выраженной одышкой, ощущением удушья и страхом смерти. Характерен цианоз, артериальная гипотония.

Перечисленные симптомы усиливаются в положении стоя или сидя, что связано с уменьшением притока крови к правой половине сердца. Смерть может наступить в считанные минуты от фибрилляции желудочков и остановки сердца.

В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье, тахикардия.

При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки.

Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер.

Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев.

Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина.

Больные с хронической сердечно-легочной недостаточностью отмечают усталость, быструю утомляемость, сонливость. При физической нагрузке могут возникать обмороки. На декомпенсацию хронического ЛС также указывают тяжесть и болезненность в правом подреберье, никтурия, периферические отеки. В поздних стадиях выявляется отечный синдром, гидроторакс, асцит, сердечная кахексия.

Диагностический поиск при развитии сердечно-легочной недостаточности направлен на выявление основного заболевания, а также оценку степени декомпенсации. Для правильной интерпретации физикальных и инструментальных данных больной нуждается в осмотре пульмонолога и кардиолога.

При объективном обследовании у больных с сердечно-легочной недостаточностью отмечается бочкообразная деформация грудной клетки, гепатомегалия, пастозность стоп и голеней.

При пальпации прекардиальной области определяется сердечный толчок, при перкуссии – расширение границ относительной тупости сердца. Типично снижение АД, частый аритмичный пульс.

Аускультативные данные характеризуются приглушением тонов сердца, акцентом II тона над легочной артерией, расщеплением или раздвоением II тона, появлением патологических III и IV тонов, систолическим шумом, указывающим на трикуспидальную недостаточность.

Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови: снижение р02, повышение рС02, респираторный ацидоз.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить не только поражение легких, но также признаки кардиомегалии и легочной гипертензии.

Ангиопульмонография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких показаны при подозрении на ТЭЛА.

Исследование ФВД при сердечно-легочной недостаточности применяется для оценки характера и выраженности нарушений вентиляции, выявления бронхоспазма. Электрокардиогарфия при остром ЛС позволяет достоверно определит признаки перегрузки правых отделов сердца, а при хроническом ЛС – выявить прямые и косвенные маркеры гипертрофии правого желудочка.

ЭхоКГ служит основным неинвазивным методом, позволяющим оценить внутрисердечную гемодинамику, определить размеры полостей сердца и стенки правого желудочка, установить степень легочной гипертензии.

В отдельных случаях, при невозможности установить факт повышенного давления в легочной артерии, прибегают к катетеризации правых отделов сердца.

Иногда для верификации генеза сердечно-легочной недостаточности проводится трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легких.

Декомпенсацию ЛС следует дифференцировать с пороками сердца, кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией и другой кардиологической патологией.

Терапия острой сердечно-легочной недостаточности, обусловленной ТЭЛА, осуществляется в условиях ОРИТ.

Важнейшими составляющими лечения служат оксигенотерапия, купирование болевого приступа, проведение тромболитической терапии (урокиназа, стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена), антикоагулянтной (гепарин, варфарин) и антиагрегантной терапии (пентоксифиллин). В некоторых случаях показана хирургическая тактика – тромбоэмболэктомия из легочной артерии.

При сердечно-легочной недостаточности, развившейся на фоне бронхолегочной патологии, принципы терапии определяются основным заболеванием.

Так, в случае ХОБЛ и бронхиальной астмы применяются бронхолитические, муколитические, отхаркивающие средства; при туберкулезе легких – специфические противотуберкулезные антибиотики; при интерстициальных болезнях легких — глюкокортикоиды, цитостатики, интерферон и т. д.

На всех этапах терапии сердечно-легочной недостаточности осуществляются ингаляции кислорода. С целью снижения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии используются вазодилататоры (теофиллин, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ).

Пациентам с отечным синдромом назначаются диуретики под контролем водно-электролитного равновесия и КЩС. Вопрос о целесообразности назначения сердечных гликозидов при сердечно-легочной недостаточности остается спорным.

В качестве паллиативной меры используются повторные кровопускания, на время улучшающие состояние больного.

Больным с рефрактерной к консервативному лечению легочной гипертензией могут выполняться оперативные вмешательства: баллонная предсердная септостомия, симпатэктомия, редукция легочной ткани, трансплантация легких или комплекса «сердце-легкие».

Прогноз при развитии сердечно-легочной недостаточности очень серьезен. Острое легочное сердце представляет непосредственную угрозу жизни больного. Хроническая сердечно-легочная недостаточность носит прогрессирующий характер.

Продолжительность жизни пациентов с хроническим ЛС в стадии декомпенсации не превышает 2,5–5 лет. После трансплантации легких 3-летняя выживаемость составляет 55-60%.

Первичная профилактика сердечно-легочной недостаточности состоит в своевременном распознавании и лечении причинных заболеваний, отказе от курения, исключении факторов риска, способствующих обострению ХНЗЛ.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/cardiopulmonary-failure

Легочно сердечная недостаточность что это такое

Легочно сердечная недостаточность

Сердечно-легочной недостаточностью называют отклонение, при котором нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Причиной этого явления выступает гипертензия, появляющаяся в малом круге кровообращения. Она провоцирует заброс крови в легочную артерию, из-за чего со временем развивается гипертрофия миокарда.

Общие положения

Легочная недостаточность чаще всего развивается на фоне миокардита и сердечных пороков. Ее причиной является нарушение кровообращение в сосудах легких, при которых возникает повышение давления, застои и т. д. Вследствие этого кровь в меньшей степени насыщается кислородом, что приводит к дополнительным проблемам.

В хронической форме данное заболевание нередко развивается как легочно-сердечная недостаточность. Сначала возникает патология органов дыхания, к которой со временем присоединяются отклонения кардиологического характера. Речь идет о «легочном сердце», отклонении, возникающем у пациентов, страдающих хроническими легочными недугами.

Отклонения в работе сердца способны вызвать развитие следующих патологий:

  1. Гипоксия. Болезнь может затрагивать различные органы, провоцируясь сниженным уровнем кислорода в крови.
  2. Возникновение застойных явлений в легких. Это приводит к невозможности больного использовать полный объем органа для дыхания.
  3. Возникновение сердечной недостаточности на фоне застойных явлений в легких.

Причины развития заболевания

Сердечно-легочная недостаточность в острой форме может иметь различную природу своего развития. Со стороны легких причиной становится один из следующих факторов:

  • хроническая астма в период обострения;
  • воспаление легких;
  • тромбоз легочной артерии и возникающие при этом спазмы;
  • ранее перенесенная травма, полученная в районе груди;
  • образованные при скоплении жидкости или воздуха застои в грудной клетке.

Также патология может быть спровоцирована рядом сердечно-сосудистых заболеваний:

  • развитие опухоли в районе средостения;
  • развитие васкулитов;
  • аневризмы, сдавливающие сердце.

Кроме того, причиной данного заболевания может стать и патология бронхов:

  • неправильно пролеченная пневмония;
  • бронхит, имеющий астматическую природу;
  • хронические инфекции, включая туберкулез;
  • легочная эмфизема.

Основные признаки

Уже на начальных этапах развития данного заболевания возникают довольно явные признаки. Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы сердечно-легочной недостаточности:

  1. Одышка даже при небольшой нагрузке. Возникает на первых же стадиях болезни. Большинство пациентов жалуются на то, что не способны сделать полный вдох, прикладывая для этого значительные усилия. Возможны приступы сердечного кашля.
  2. Следующим этапом возникает посинение губ или цианоз. Причиной этого является недостаточное количество кислорода в артериальной крови.
  3. После этого возникают симптомы компенсаторной реакции. Нехватка кислорода приводит к тому, что организм начинает усиленную выработку эритроцитов. По этой причине анализы крови пациентов с данным заболеванием показывают повышение этого показателя, а также гемоглобина.
  4. Развивается асцит. Эта патология характеризуется скоплением в области брюшины жидкости. Ее возникновение свидетельствует о запущенности состояния больного.
  5. В районе правого подреберья могут ощущаться боли и тяжесть, что свидетельствует о наличии сбоев в работе органа.
  6. Гипотония. Возникает внезапно, сопровождаясь приступами мигрени, слабости, головокружения.

Вышеописанные симптомы необязательно свидетельствуют о развитии данной патологии. Иногда причина кроется в совершенно другом недуге. Даже опытный врач при первичном осмотре пациента может спутать сердечно-легочную недостаточность с признаками бронхиальной астмы или рядом кардиологических заболеваний. Поэтому для более точного диагноза необходимо провести ряд аппаратных исследований.

Особенности диагностики

При развитии данного заболевания, пациенту следует наблюдаться у двух специалистов: кардиолога и пульмонолога. Постановка диагноза начинается со сбора подробного анамнеза, когда больной рассказывает о своих жалобах, наличии вредных привычек, ранее перенесенных недугах, условиях работы и образе жизни и т. д.

Следующий этап – это выслушивание сердца, определение его границ перкуссионным способом, измерение давления.

При гипертрофии правого желудочка выявляются приглушенные тоны, сопровождающиеся повышением легочного давления, сильным сердцебиением и сниженным уровнем артериального давления.

Если при этом наблюдаются застои в легких, то на их фоне могут проявляться признаки артериальной гипертонии.

После этого назначается инструментальная диагностика, целью которой является точное определение характера патологии:

  1. Рентген органов грудины. Позволяет определить возможные патологии легочной ткани при разрастании средостения вправо.
  2. Эхокардиография. Один из основных методов диагностики, посредством которого определяются функциональные отклонения в работе клапанного аппарата. Также в ходе исследования специалист может выявить изменения сердечного выброса и оценить корректность сокращений миокарда.
  3. КТ. Данная процедура используется для углубленного изучения тех участков легких и сердца, которые подверглись изменению.
  4. Ангиография. Необходима для визуализации просвета сосуда, его формы, выявления тромбов и различных изменений атеросклеротического характера.
  5. Электрокардиография. Позволяет определить показатели проводимости и возбудимости органа. Таким образом выявляются участки гипертрофии сердечной мышцы, сбои ритма и ишемические очаги. Если при этом возникают сомнения, специалисты дополнительно проводят исследование с применением аппарата Холтера.
  6. Катетеризация с манометром. Необходима для определения давления в крупных сосудах и полостях сердца. Процедура очень важна при лечении тромбоза, поскольку таким образом в сосуды вводятся средства, способствующие расщеплению тромбов.
  7. Спирометрия, посредством которой удается выявить степень дыхательной недостаточности.

Проведение диагностики является целесообразным на ранних этапах заболевания.

При своевременном выявлении патологии удается предотвратить развитие в миокарде, почках, печени, легких и головном мозге необратимых изменений.

Если у больного развиваются сопутствующие болезни, приводящие к нарушениям сердечно-легочно характера, то обследование должно быть проведено еще на доклинической стадии развития патологии.

Лечение сердечно-легочной недостаточности

При остром проявлении болезни необходима реанимация пациента. При этом нередко требуется использование технологии искусственного дыхания, когда посредством носового катетера больному вводится кислородная смесь. Эта процедура позволяет поддерживать жизнедеятельность важных систем организма.

Терапевтические процедуры в первую очередь предполагают введение следующих лекарств при сердечно-легочной недостаточности:

  • «Тромболизис», который снижает симптомы тробоэмболии и способствует уничтожению тромба.
  • «Папаверин» – препарат, применяемый для снижения тонуса сосудов посредством расширения их стенок. При этом уровень давления падает.
  • «Атропин», способствующий расслаблению мускулатуры бронхов, благодаря чему пациенту возвращается возможность самостоятельного дыхания.
  • «Эуфиллин». Средство способствует нормализации функции миокарда, а также позволяет стабилизировать дыхание.
  • Антикоагулянты. Препятствуют тромбозу, обеспечивая сердцу защиту от рисков заболевания крови.

Первая помощь при отеке легких

Поскольку при любом промедлении данный процесс может привести к необратимым последствиям, то действовать нужно как можно быстрее. Сначала следует вызвать «скорую», после чего больному проводятся такие мероприятия:

  1. Придать сидячее положение.
  2. Открыть форточку, чтобы помещение хорошо проветривалось.
  3. Дать таблетку «Нитроглицерина», которая снизит давление. Больной должен положить ее под язык.
  4. Для снятия отечности можно дать пациенту мочегонное средство.
  5. Если давление сильно повышено, то следует отвести кровь от легких, чтобы не допустить ее скопления. Для этого берется тазик с подогретой водой, в которую больной должен опустить ноги.
  6. Для снижения негативной симптоматики можно смочить марлю в спирте и периодически подносить ее к носу пациента.

Читать еще:  Мексидол при сердечной недостаточности

Сердечная легочная недостаточность – это опасное заболевание, которое затрагивает сразу два важных отдела человеческого организма. Поэтому при первых же симптомах данной патологии следует немедленно обратиться к специалисту. На ранних стадиях лечение не представляет особых сложностей, и лучше не затягивать с походом к врачу, поскольку болезнь может давать серьезные осложнения.

Симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности

Сердечно-легочная недостаточность — это синдром, возникающий при тяжелом нарушении работы сердца. Возникновению заболевания способствует выраженное расширение правых отделов сердца, в результате чего миокард оказывается неспособен выполнять свои функции.

Этиология синдрома

Причиной острой сердечно-легочной недостаточности в большинстве случаев является ТЭЛА — тромбоэмболия легочного ствола (артерии). При этой патологии происходит закупорка легочной артерии тромбами из нижних конечностей.

Хроническая форма недостаточности может быть вызвана следующими патологиями:

  • хроническим бронхитом;
  • эмфиземой легких;
  • васкулитом;
  • бронхоэктазами;
  • пневмокониозами;
  • саркоидозом;
  • идиопатическим фиброзом легких.

Повышение давления в легочном стволе приводит к компенсаторной гипертрофии, а затем к декомпенсированному расширению правого желудочка и предсердия. В результате происходит застой сначала в большом круге кровообращения, после — в малом.

Клинические проявления патологии

Для острой формы заболевания характерно внезапное возникновение одышки, снижение артериального давления с увеличением частоты сердечных сокращений.

Главным симптомом сердечно-легочной недостаточности, вызванной хроническим повышением давления в легочном стволе, является постепенное нарастание одышки. Одышка развивается сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Кроме того, пациент жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, потливость, повышенную утомляемость.

Признаками застоя крови является набухание вен шеи, увеличение размеров печени, появление большого количества жидкости в полости брюшины (асцит), отеки на ногах. Специфическим признаком является появление «барабанных палочек» — утолщений дистальных фаланг пальцев, и «часовых стекол» — утолщения ногтевых пластин.

Диагностика заболевания

Золотым стандартом исследований при недостаточности функции сердца и легких является проведение ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ).

На УЗИ выявляется расширение правых отделов сердца, снижение сердечного выброса.

Кроме этого, для подтверждения диагноза проводится ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, исследование функции бронхов и легких (ФВД) и пульсоксиметрия.

Лечение заболевания

Лечение сердечно-легочной недостаточности, вызванной ТЭЛА, включает в себя применение тромболитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов. Лечение проводится в условиях интенсивной терапии.

Первостепенной задачей в лечении хронической формы заболевания является устранение гипоксии.

Это достигается путем применения длительной кислородотерапии и лекарственных средств, увеличивающих просвет бронхов. При наличии отеков используются диуретики. Дополнительно назначаются препараты, снижающие давление в легочном стволе.

Прогноз заболевания

Из-за сложностей в диагностики ТЭЛА и невозможности своевременного лечения часто наступает летальный исход. Продолжительность жизни больных с хронической формой заболевания и стойкими отеками нижних конечностей составляет от 1,5 до 3,5 лет.

Рекомендуем почитать

Источник: //sibmed.su/serdechnaya-nedostatochnost/legochno-serdechnaya-nedostatochnost-chto-eto-takoe.html

Факторы развития болезни

Легочная гипертензия вызывает нарушение процессов обогащения крови в альвеолах легких кислородом. В результате миокард правого желудочка рефлекторно усиливает сердечный выброс для снижения процессов гипоксии тканей (недостаток кислорода).

При длительном течении патологии правые отделы сердца наращивают мышечную массу из-за постоянной перегрузки. Этот период называется компенсированным и не дает развитие осложнений.

При дальнейшем прогрессировании заболевания происходит срыв компенсаторных механизмов и развиваются необратимые изменения сердца – стадия декомпенсации.

Выделяют следующие причины сердечно-легочной недостаточности.

Бронхолегочные факторы

  • хронический бронхит, бронхиолит;
  • эмфизематозные изменения в легких;
  • обширная пневмония;
  • пневмосклероз;
  • туберкулез, саркоидоз;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма.

Сосудистые факторы

  • атеросклероз легочного ствола;
  • опухоль средостения;
  • сдавление правых отделов сердца аневризмой;
  • легочные васкулиты;
  • тромбоз легочной артерии.

Торакодиафрагмальные факторы (деформация грудной клетки и диафрагмы)

  • кифосколиоз;
  • полиомиелит;
  • болезнь Бехтерева;
  • нарушение иннервации диафрагмы.

Тромбоз легочной артерии считается опасным для жизни состоянием

В случае действия сосудистых факторов происходит сужение артерий за счет закупорки тромбами или утолщения их стенки воспалительным либо опухолевым процессом.

Бронхолегочные и торакодиафрагмальные причины приводят к сдавлению сосудов, нарушению тонуса стенки, заращению просвета соединительной тканью. Это вызывает повышение давления в легочном круге кровообращения и усугубляет процессы гипоксии всех тканей организма.

Проявления острой формы недостаточности

Проявления заболевания иногда возникают внезапно, быстро развиваются и дают яркую клиническую картину. Это острая форма недостаточности, которая требует неотложной помощи и транспортировку в реанимационное отделение. Она возникает в следующих случаях:

  • резкий спазм или тромбоз ствола легочной артерии;
  • воспалительное поражение большого объема легких;
  • астматический статус;
  • пневмоторакс, гидроторакс (скопление в плевральных полостях воздуха или жидкости);
  • тяжелая степень несостоятельности митрального клапана сердца;
  • травмы грудной клетки;
  • нарушение работы протезированного клапана.

В результате влияния неблагоприятных факторов возникает резкое нарушение гемодинамики в виде недостаточного кровообращения по правожелудочковому типу. Состояние характеризуется следующими симптомами:

  • учащенное поверхностное дыхание;
  • снижение артериального давления, в тяжелых случаях развитие коллапса;
  • одышка с затруднением вдоха;
  • набухание вен на шее;
  • ощущение нехватки воздуха вплоть до удушья;
  • похолодание конечностей;
  • синюшность кожных покровов (цианоз);
  • липкий холодный пот на коже;
  • боли в груди.

При острой форме недостаточности можно выявить пульсацию в эпигастральной области расширенного правого желудочка. На рентгенограмме визуализируется расширение средостения вверх и вправо, на ЭКГ – явления перегрузки правого предсердия и желудочка. При выслушивании (аускультации) сердца отчетливо определяется ритм галопа и приглушенность тонов. При тромбоэмболии крупных стволов легочной артерии довольно быстро развивается отек легких, болевой шок, что может привести к внезапной смерти.

Проявления хронической формы недостаточности

Клинические признаки болезни зависят от стадии развития. При компенсировании патологического процесса выявляют симптомы заболевания, приведшего к гипертензии в малом круге кровообращения. Хроническая недостаточность сердечной и легочной системы обычно развивается на протяжении нескольких месяцев или лет, характеризуется следующими проявлениями:

  • одышка при физической нагрузке;
  • быстрая утомляемость;
  • пульсация в эпигастральной области;
  • акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носогубного треугольника);
  • головокружение;
  • сердцебиение.

При хронической форме недостаточности сердечная боль и одышка возникают в покое

В декомпенсированной стадии симптомы недостаточности нарастают и приводят к необратимым последствиям во всех органах и тканях. К проявлениям прогрессирования заболевания относятся следующие признаки:

  • одышка в состоянии покоя, усиливающаяся в положении лежа;
  • ишемические боли в сердечной области;
  • набухание вен шеи, которое сохраняется на вдохе;
  • понижение артериального давления, тахикардия;
  • синюшный оттенок кожных покровов;
  • увеличение печени, чувство тяжести в правом подреберье;
  • устойчивые к лечению отеки.

В терминальных стадиях развития патологии на фоне выраженной гипоксии развивается токсическая энцефалопатия (поражение мозга) и нефропатия (поражение почек). Это проявляется развитием вялости, апатии, сонливости, нарушением ментальных функций, снижением диуреза иногда до полного прекращения выделения мочи. В крови на фоне гипоксии увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов.

Клиническая картина и лечение синдрома легочно-сердечной недостаточности

Легочно сердечная недостаточность

Синдром легочно-сердечной недостаточности – патология, сопровождающаяся развитием тяжелых расстройств кровообращения и нарушением работы дыхательной системы. Причины возникновения заболевания различны, и они во многом определяют характер его течения.

Симптомы поражения включают в себя изменение уровня артериального давления, возникновение одышки, головокружения, обморочные состояния. Лечение основано на использовании различных групп медикаментов.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству.

Причины развития сердечно-легочной недостаточности

В патогенезе болезни принято выделять несколько групп факторов, способных привести к формированию проблемы:

  1. Бронхолегочная этиология ЛСН. К числу причин возникновения расстройства относят поражения респираторной системы. Эта группа включает в себя множество недугов: бронхит, пневмонию, астму, туберкулез. Все эти заболевания сопровождаются сбоем нормальной функции органов дыхания, что приводит к развитию гемодинамических нарушений, способных негативно сказываться на работе малого круга кровообращения. Изменения, происходящие при данных патологиях, провоцируют формирование «легочного сердца». Именно декомпенсация подобного процесса и приводит к возникновению угрожающего жизни пациента состояния.
  2. Васкулярные поражения – вторая группа факторов, способных привести к развитию синдрома ЛСН. К числу этих заболеваний относятся патологии, поражающие сосудистое русло респираторного тракта. Самой распространенной причиной формирования легочно-сердечной недостаточности является тромбоэмболия крупных артерий малого круга кровообращения. Происходит резкое нарушение питания и поступления кислорода к тканям, что и ведет к возникновению характерных симптомов поражения. Сходные изменения развиваются на фоне опухолевых процессов, а также при серповидно-клеточной анемии.
  3. Торакодиафрагмальная группа причин представлена патологиями, поражающими грудную клетку. Процесс дыхания нарушается вследствие переломов ребер, воспаления серозных листков и других повреждений. Подобные изменения приводят к тому, что происходит развитие гемодинамических нарушений из-за отсутствия нормальной подвижности дыхательных мышц. Сходный патогенез и у легочной недостаточности, спровоцированной миастенией и параличом диафрагмы. Подобные сбои также приводят к нарушению кровообращения.

Еще одной причиной возникновения острого состояния является расстройство дыхания во время сна. Подобная проблема широко распространена среди населения, однако ей не уделяется должное внимание.

Самым частым проявлением этой дисфункции является апноэ. Это состояние сопряжено с полным отсутствием дыхания у спящего человека на короткий промежуток времени.

Врачи отмечают, что нарушение способно провоцировать усугубление имеющихся у пациента хронических заболеваний.

На фоне сходных расстройств отмечается усиление симптоматики обструктивной болезни легких, амиотрофического склероза и кардиологических проблем.

Подобные сбои в работе респираторной системы способны приводить к развитию дисфункции сердца и головного мозга.

Существует предположение, что нарушения дыхания во сне способны приводить к тяжелым гемодинамическим расстройствам, в том числе и сердечно-легочной недостаточности.

Проблема заключается в том, что подобное состояние трудно диагностировать. Даже у пациентов, попадающих в отделение реанимации и интенсивной терапии, не всегда удается выявить апноэ во сне.

Для диагностики нарушения требуется проведение полисомнографии – метода, аналога которому на сегодняшний момент нет. Эта процедура позволяет регистрировать основные физиологические параметры жизнедеятельности человеческого организма в течение ночи. С ее помощью удается определить не только вид расстройства сна, но и его причину.

Классификация и основные признаки

В медицине используется несколько принципов разделения патологии на типы. Они применяются при диагностике заболевания и определении тактики лечения. Первая классификация подразумевает характеристику расстройства по течению:

  1. Острая сердечно-легочная недостаточность возникает внезапно. Ухудшение самочувствия резкое, формируется в течение нескольких минут или часов. Причиной подобного состояния может являться тромбоэмболия, травматическое повреждение грудной клетки с развитием пневмоторакса, формирование эмфиземы. Происходит растяжение правого желудочка сердца, что приводит к несостоятельности миокарда и гемодинамическим расстройствам.
  2. Подострая форма течения заболевания характеризуется меньшей интенсивностью клинических проявлений. Пациенты жалуются на постепенное ухудшение самочувствия. Тяжелые нарушения формируются только на этапе декомпенсации патологических процессов. Как правило, развитию сердечной недостаточности предшествуют другие расстройства, которые носят острый или хронический характер. К числу таких заболеваний относят пневмонии, плевриты и туберкулез. При этом интенсивность симптомов зачастую зависит от общего состояния здоровья пациента.
  3. Синдром хронической легочно-сердечной недостаточности – опасная проблема, которая может длительное время никак не проявлять себя. Клиническая картина формируется постепенно. Пациенты жалуются сначала на общую слабость и быструю утомляемость, которые со временем сменяются выраженной одышкой в покое и полной непереносимостью физических нагрузок.

Вторая классификация основана на преобладающих симптомах ЛСН:

  1. Респираторный вариант недуга сопровождается клиническими признаками нарушения работы легких – одышкой, кашлем, характерными хрипами.
  2. Ангинозный тип заболевания сопряжен с возникновением стенокардии. Пациенты жалуются на выраженную давящую боль в груди.
  3. Абдоминальный вариант патологии характеризуется формированием симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Подобная клиническая картина связана с нарушением нормального кровоснабжения органов брюшной полости. Пациенты жалуются на боль в животе, тошноту, рвоту, изменение характера стула.
  4. Церебральный вид поражения сопровождается развитием клинических признаков дисфункции нервной системы – изменениями со стороны психики, головокружением, обморочными состояниями.
  5. Коллаптоидный тип заболевания связан с эпизодическим внезапным падением артериального давления. Пациенты страдают от тахикардии, слабости и ощущения холода в конечностях.

Классические симптомы синдрома легочно-сердечной недостаточности включают в себя:

  1. Частое и поверхностное дыхание. При хронической и подострой форме заболевания оно формируется при физических нагрузках. По мере нарастания патологических нарушений одышка диагностируется и в покое.
  2. Отмечается изменение цвета слизистых оболочек. Они приобретают бледный, а затем и синюшный оттенок.
  3. Выделение большого количества холодного и липкого пота.
  4. Из-за резкого падения артериального давления пациенты жалуются на бессилие, головокружение. Некоторые теряют сознание, что опасно травмами.
  5. Болевые ощущения в области сердца, связанные как с нехваткой кислорода, так и с изменением размеров и структуры органа.

Диагностика

Для подтверждения наличия заболевания потребуется проведение комплексного обследования. Во время осмотра обращают внимание на характер дыхания, цвет слизистых оболочек.

Проводится аускультация и перкуссия области сердца, в ходе которых выявляют характерные хрипы и смещение границ органа, соответственно.

Визуальные методы применяются как с целью оценки кардиальных структур, так и для выявления изменений в респираторном тракте. Важной в диагностическом отношении является и тонометрия.

На снимках отмечается увеличение размеров сердца, что связано с расширением его правых отделов. В ряде случаев при помощи данного метода удается определить и изменение нормального строения крупных сосудов грудной полости. На рентгене также хорошо видны признаки интерстициального и альвеолярного отека легких.

УЗИ проводится для оценки характера патологических изменений миокарда, клапанов и коронарных сосудов. На ЭХО выявляются признаки увеличения правых камер сердца, а также симптомы застойных явлений и регургитации крови.

Данный метод позволяет выявить сбои в работе проводящей системы, которые сопровождаются развитием аритмии. Как правило, изменения на ЭКГ свидетельствуют о наличии хронической проблемы.

Катетеризация полостей сердца

Эта процедура относится к числу инвазивных. Она позволяет точно определить уровень давления в камерах, а также крупных сосудах. Данная методика не используется рутинно, поскольку сопряжена с риском развития осложнений.

Этот визуальный метод применяется в тех случаях, когда при помощи рентгена не удается поставить точного диагноза. КТ позволяет углубленно оценить структуру сердца, его размеры, а также получить визуализацию аномалии развития сосудов и опухоли.

Лечение

Борьба с синдромом легочно-сердечной недостаточности должна быть направлена на причину его развития. Первая помощь пациенту должна быть оказана еще до приезда в больницу, поскольку заболевание угрожает жизни человека. Лечение подразумевает как использование консервативных методов, так и хирургических техник. В редких случаях уместно применение народных средств.

Используемые препараты

Для борьбы с синдромом используются следующие лекарства:

  1. «Атропин», относящийся к числу антихолинергических средств, применяется с целью расширения просвета бронхов. Он также помогает предотвратить развитие брадикардии. Бронхолитическим действием обладает и «Эуфиллин».
  2. Для снижения нагрузки на сердце используются мочегонные средства, такие как «Фуросемид». Он способствует выведению излишка жидкости из организма пациента.
  3. Для того чтобы снизить артериальное давление в малом круге кровообращения применяются бета-блокаторы, такие как «Бисопролол» и «Метопролол».
  4. При тромбоэмболии обязательно использование «Стрептокиназы» и ее аналогов. Эти средства способствуют рассасыванию сгустков. Для предотвращения их дальнейшего формирования применяют «Гепарин».

Медикаменты требуется сочетать с ингаляциями кислорода.

Хирургическое вмешательство

К радикальным методам лечения прибегают при отсутствии результата от консервативной терапии. При выявлении тромба проводится операция по его удалению, как малоинвазивная, так и открытая.

Если возникновение ЛСН связано с повреждением участков респираторного тракта, осуществляется их резекция. В тяжелых случаях прибегают к трансплантации пораженных органов.

При этом требуется одновременная пересадка комплекса «сердце – легкие».

Народные методы

Хорошие отзывы при патологии имеют следующие средства:

  1. Улучшить работу дыхательной системы помогает тыквенный сок. Его можно пить постоянно. Суточная норма составляет 250 мл, которые делятся на два приема: утренний и вечерний.
  2. Полынь способствует нормализации кровообращения. Потребуется столовая ложка сухого ингредиента, которую заливают 300 мл воды и настаивают в течение ночи. С утра жидкость доводят до кипения и процеживают. Готовое средство принимают по 100 мл 3 раза в день перед едой.
  3. Марена помогает справиться с заболеванием. Потребуется измельчить корни растения и смешать их с равным количеством меда и грецких орехов. Лекарство принимают каждое утро по десертной ложке.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется причиной его возникновения, характером течения, а также своевременностью лечения. Синдром сердечно-легочной недостаточности относится к числу угрожающих жизни состояний. Прогноз при патологии от осторожного до неблагоприятного.

Профилактика ЛСН основана на своевременной терапии заболеваний, которые способны привести к возникновению поражения. Важно также принимать все назначенные врачом препараты и не заниматься самолечением.

Отзывы

Екатерина, 42 года, г. Новосибирск

У отца из-за постоянного курения развилась хроническая обструктивная болезнь легких. Со временем состояние его здоровья ухудшалось. Папе становилось трудно дышать. Врачи диагностировали синдром легочно-сердечной недостаточности. Отца поместили в стационар, где доктора долго пытались поставить его на ноги. К сожалению, лечение не дало результатов, и папа умер.

Григорий, 53 года, г. Нижний Новгород

После перенесенного тяжелого бронхита развились осложнения. Врачи сказали, что у меня синдром легочно-сердечной недостаточности. Было трудно дышать, постоянно кашлял, холодели ноги и руки. Пришлось лечь в больницу. Мне делали капельницы, уколы, дышал кислородом. Через две недели выписали домой. Самочувствие уже намного лучше, хотя лечиться придется длительно.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: //ProSindrom.ru/cardiovascular/sindrom-legochno-serdechnoj-nedostatochnosti.html

Общий Врач
Добавить комментарий