Кардиалгии дифференциальная диагностика

Кардиалгия

Кардиалгии дифференциальная диагностика

Кардиалгия — это синдром, который включает наличие болей в сердечной области (левой половине грудной клетки). Состояние не является самостоятельной нозологической единицей, встречается при патологиях разных органов. Для кардиалгии характерны боли ноющего, давящего, сжимающего или пульсирующего характера.

Болевые ощущения сохраняются от пары минут до нескольких дней. Для диагностики используют ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографию и КТ, неврологическое обследование. Лечение подбирается с учетом причины синдрома: назначаются антиангинальные, вазоактивные, противовоспалительные препараты.

Для терапии психогенных форм показаны нейрометаболиты, антидепрессанты.

R07.2 Боль в области сердца

Термин «кардиалгия» образован сочетанием греческого слова «kardia» (сердце) и латинского корня «algia» (боль).

Синдром распространен в клинической практике — около 22% обращений к врачу первичного звена составляют пациенты с жалобами на боль в области сердца различного характера.

Спектр заболеваний, которые манифестируют кардиалгией, насчитывает несколько десятков нозологических форм. Состояние чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, но в последние годы наметилась тенденция к омоложению кардиалгического синдрома.

Кардиалгия

Кардиалгический синдром развивается при различных заболеваниях терапевтического и неврологического профиля. Боль возникает как при непосредственном поражении сердца и близлежащих магистральных сосудов, так и вследствие патологии других анатомических структур грудной и брюшной полостей. Основные причины, которые провоцируют болевой синдром в прекардиальной области:

  • Органические сердечно-сосудистые заболевания. К основным нозологическим единицам, которые проявляются кардиалгиями, относят ИБС, поражения сердечной стенки (миокардиты, перикардиты) и инфаркт миокарда. Болями в сердце манифестируют пороки сердца, пролапс митрального клапана, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  • Неврологические болезни. Одной из самых частых причин является нейроциркуляторная дистония, которая вызывает до 30% всех эпизодических кардиалгий. Синдром также встречается при межреберной невралгии и органических поражениях центральных нервных структур.
  • Патологии позвоночника. Чаще всего боли в проекции сердца беспокоят пациентов с остеохондрозом шейных или грудных позвонков, который сопровождается повреждением нервных корешков. Кардиалгии отмечаются при мышечно-тоническом и миофасциальном синдроме.
  • Заболевания легких и плевры. Появление болей, имитирующих сердечные, объясняется близким расположением легочной паренхимы по отношению к сердцу и общей иннервацией. Кардиалгические проявления развиваются при острых воспалительных процессах (плевритах), иногда — при новообразованиях.
  • Поражение органов ЖКТ. К появлению болей в сердце приводят нарушения работы органов верхнего этажа брюшной полости, которые расположены близко к диафрагме и сердечной сумке. Самые частые этиологические факторы: диафрагмальная грыжа, рефлюкс-эзофагит, панкреатит.

Факторы риска

Основные факторы риска кардиалгии, общие для всех этиологических вариантов синдрома, включают:

  • длительное психоэмоциональное напряжение, умственное и физическое переутомление, провоцирующее развитие сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний;
  • вредные привычки;
  • воздействие профессиональных вредностей;
  • плохая экологическая ситуация.

Для кардиалгий при поражении сердца имеют значение немодифицируемые факторы риска — отягощенная наследственность, возраст старше 40-45 лет, мужской пол.

Патогенетические особенности кардиалгии отличаются в зависимости от этиологии синдрома.

Боли при ИБС вызваны кратковременным нарушением кровоснабжения участка миокарда, их интенсивность и длительность коррелирует со степенью окклюзии коронарных сосудов.

Кардиалгический синдром при воспалительных заболеваниях сердца обусловлен накоплением провоспалительных цитокинов, непосредственным повреждением структур миокарда или перикарда.

Сердечные боли вследствие неврологических причин обусловлены повышенной возбудимостью симпатических ганглиев, расположенных возле позвоночного столба. Механизм развития кардиалгий при остеохондрозе связан с раздражением задних корешков симпатических нервных волокон, ситуация усугубляется при прогрессировании вертебро-висцеральных нарушений.

Выделить отдельные подгруппы синдрома сложно, что обусловлено многообразием причин и патогенетических механизмов, особенностями клинической картины. В современной кардиологии используют классификацию кардиалгий по этиологическому принципу, согласно которой выделяют следующие формы:

  • Ишемические кардиалгии. Возникают при атеросклеротических изменениях сосудов, более типичны для больных старше 50-55 лет. Характеризуются постоянным прогрессирующим течением.
  • Кардиалгии при патологии сердца и сосудов. Наличие синдрома не зависит от возраста. Для этого варианта кардиалгии типичны полиморфные электрокардиографические проявления, наличие органического поражения.
  • Вертеброгенные кардиалгии. Обусловлены длительно существующими патологиями позвоночника. Обычно синдром проявляется на фоне специфических симптомов патологии опорно-двигательного аппарата.
  • Психогенные кардиалгии. По разным данным составляют от 37% до 41% всех случаев кардиалгического синдрома. Зачастую болевые ощущения сочетаются с вегетативными и психоэмоциональными расстройствами.
  • Кардиалгии при поражении ЦНС. Характерны для пациентов молодого и среднего возраста. Патология служит одним из клинических проявлений сирингомиелии, рассеянного склероза и острых энцефалитов.
  • Кардиалгии при болезнях органов дыхания. Отмечаются у 5-10% больных пульмонологического профиля, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Кардиалгия характеризуется широким спектром болевых ощущений. Пациенты описывают свои боли как ноющие, покалывающие, давящие или сжимающие.

Реже встречаются более интенсивные ощущения — пульсирующие или жгучие, которые характерны для органических поражений сосудов и сердца. Для кардиальных причин типично появление боли при быстрой ходьбе, поднятии по лестнице.

Кардиалгия возникает внезапно, прекращается, как только больной останавливается.

Для психогенной кардиалгии характерны «мигрирующие» боли разного характера. Симптомы провоцируются сильным психоэмоциональном потрясением, тревогой, испугом. Болевые ощущения длятся от нескольких минут до получаса, им может предшествовать неприятное ощущение сердцебиения. Редко боль иррадиирует в левое подреберье или лопатку. Иногда кардиалгия проявляется при панической атаке.

При кардиалгии вертеброгенного происхождения прослеживается четкая зависимость появления болей и обострений основной патологии.

Болевой синдром провоцируется резкими поворотами или наклонами туловища, нагрузкой на позвоночник. Кардиалгия усиливается при кашле или чихании, натуживании.

Боли могут быть кратковременными стреляющими или длительными ноющими. Больные также ощущают неприятное напряжение мышц передней грудной стенки и спины.

Частые и сильные приступы кардиалгии свидетельствуют о серьезной патологии, которая при отсутствии медицинской помощи заканчивается острыми сердечно-сосудистыми кризами.

Наиболее опасен инфаркт миокарда, который приводит к летальному исходу в 20-40% случаев.

Вторым по частоте встречаемости является инсульт (5 случаев на 1000 населения), при котором также высоки уровни смертности и инвалидизации.

Не менее опасны кардиалгии, вызванные экстракардиальными причинами.

Длительное протекание пневмонии или плеврита под маской сердечных болей сопряжено с риском развития острой дыхательной недостаточности, абсцесса или деструкции легочной ткани.

Если кардиалгический синдром обусловлен рефлюкс-эзофагитом, без терапевтического контроля возникают эрозивные и язвенные поражения пищевода, формируются рубцы, затрудняющие прохождение пищи.

Кардиалгия является междисциплинарной проблемой и требует обследования несколькими специалистами.

Первичной диагностикой занимается терапевт-кардиолог, который при необходимости дает направление к неврологу, пульмонологу, другим профильным врачам.

Начальный этап обследования включает физикальный осмотр, измерение АД, аускультацию сердечных тонов. Для выяснения причины кардиалгии проводятся специальные исследования:

  • ЭКГ. Электрокардиография — первый и основной метод диагностики кардиологических причин сердечной боли. Изменения на кардиограмме зависят от конкретного заболевания: наблюдаются изменения вольтажа и формы зубцов, экстрасистолы, отклонение сердечной оси. В затруднительных ситуациях применяют суточное мониторирование по Холтеру.
  • УЗИ. Эхокардиография (Эхо-КГ) позволяет обнаружить органические патологии — утолщение миокарда, снижение сердечного выброса, аномалии в анатомическом строении клапанов. При подозрении на гастроэнтерологическую причину кардиалгии выполняется УЗИ пищевода и кишечника.
  • Рентгенологические исследования. На обзорной рентгенограмме ОГК врач может обнаружить расширение и изменение конфигурации тени сердца, очаги затемнения в легких или выпот в плевральной полости. Для подтверждения вертеброгенной кардиалгии показаны рентгенография или КТ позвоночника.
  • Лабораторные анализы. Изучается липидный профиль крови, в котором часто повышены уровни холестерина, триглицеридов и ЛПНП. Для исключения острого воспалительного процесса делают клинический анализ крови, исследование на острофазовые показатели.
  • Дополнительные методы. Дисфункцию вегетативного отдела нервной системы выявляют в ходе комплексного неврологического обследования. Оценка состояния сосудов, кровоснабжающих сердце, проводится с помощью коронарной ангиографии.

В основном при кардиалгии используется медикаментозное лечение, схему которого подбирают индивидуально после постановки окончательного клинического диагноза.

Психогенные варианты кардиалгического синдрома успешно лечатся методами психотерапии, аутогенной тренировки. При вертеброгенных формах назначают мануальную терапию и физиотерапию.

Основные группы лекарств, которые применяются при кардиалгии:

  • Антиангинальные средства. Устраняют ишемию миокарда и связанный с ней кардиалгический синдром. С учетом потребностей пациента подбираются медикаменты короткого действия для устранения болевых приступов и пролонгированные формы.
  • Вазоактивные препараты. Средства используются в комплексной терапии ишемических состояний для усиления кровоснабжения сердечной мышцы и головного мозга, расширения периферических сосудов. Дополнительно показаны препараты, улучшающие реологические свойства крови.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Прием медикаментов из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 способствует уменьшению болевого синдрома. Лекарства наиболее эффективны при вертеброгенной кардиалгии, миокардитах.
  • Антидепрессанты. Применение средств, влияющих на настроение, оказывает хороший клинический результат у пациентов, страдающих психогенными формами кардиалгии, в том числе с маскированной депрессией. При психоэмоциональных расстройствах рекомендованы седативные средства, малые транквилизаторы.
  • Витаминные комплексы. Препараты витаминов группы В улучшают трофику и обеспечивают энергетическую поддержку миокарда. Активные коферментные формы этих веществ позитивно влияют на нервные волокна, поэтому показаны при межреберном варианте невралгии.

Прогноз определяется основным заболеванием или состоянием, которое вызвало проявления кардиалгии. При своевременной диагностике и устранении первопричины боль в сердце исчезает.

Прогноз благоприятный и при болевом синдроме, обусловленном сердечно-сосудистыми заболеваниями. Правильная медикаментозная схема лечения улучшает качество жизни пациентов.

Профилактика кардиалгии включает неспецифические меры по нормализации образа жизни.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardialgia

Кардиалгия – все синдромы | Здоровье и медицина

Кардиалгии дифференциальная диагностика

Болевые ощущения в области сердца (кардиалгия) — одна из самых частых причин обращения к врачу. Кардиалгия может привести как серьезным заболеванием сердечно-сосудистой системы, которая требует неотложной помощи, так и функциональным расстройствам.

Существует также большое количество заболеваний других органов и систем, имитирующих боли в сердце, однако требуют иного вида лечения. Гипердиагностика ишемической болезни сердца (ИБС) как основной причины боли в области сердца имеет негативные психологические и социально-экономические последствия.

Поэтому дифференциальная диагностика кардиалгии должна проводиться тщательно, с учетом наиболее вероятных в конкретной клинической ситуации причин болевого синдрома.

При болевом синдроме в области сердца необходимо детально собрать анамнез и установить характерные признаки боли:

  • характер (сжимающийся, жгучая, ноющая, колющая, постоянный растущий, приступообразный);
  • интенсивность;
  • локализация и иррадиация (четко указать зону боли);
  • продолжительность;
  • факторы, провоцирующие появление боли;
  • факторы, способствующие устранению боли.

Взаимосвязь кардиалгии с определенными провоцирующими факторами помогает установить правильный диагноз и составить план обследования больного.

Связь боли с движениями свидетельствует о поражении костно-суставной системы, в частности плечевого пояса, позвоночника, передней стенки грудной клетки.

Усиление боли при дыхании или кашле может свидетельствовать о патологии плевры, перикарда, органов средостения. Употребление еды является провоцирующим фактором чаще при заболеваниях пищевода или желудка.

При осмотре больного следует обратить внимание на окраску кожи, наличие цианоза или высыпаний, положение тела больного в постели, форму грудной клетки, ее участие в акте дыхания, наличие одышки в покое и во время физической нагрузки, периферические отеки и состояние вен нижних конечностей.

Наличие цианоза при боли в области сердца свидетельствует о гипоксемии вследствии легочной или сердечной недостаточности, а его выраженность, распространенность и температура кожи помогают установить его причины.

Отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания указывает на возможность пневмоторакса или плеврита. Обнаружены признаки тромбофлебита и варикозное расширение вен нижних конечностей при выраженном болевом синдроме позволяют заподозрить тромбоэмболию легочной артерии.

При некоторых патологических состояниях (сердечная астма, приступ бронхиальной астмы, перикардит) больной занимает специфическое положение в постели.

Пальпация грудной стенки, плечевых суставов, позвоночника устанавливает локальную болезненность при патологии костно-суставной системы. Важное значение для диагностики причин кардиалгии имеет аускультация сердца, крупных сосудов, легких.

Сухие свистящие хрипы, шум трения плевры, ослабление или отсутствие дыхания указывают на патологию дыхательной системы.

Наличие систолического или диастолического шума, изменение звучности или расщепления тонов, появление дополнительных тонов при аускультации позволяют диагностировать порок сердца и значительное поражение миокарда.

ЭКГ регистрируют во время болевого приступа и после нормализации состояния больного. Изменения на ЭКГ не всегда специфичны, однако их выраженность и динамика способствуют установлению правильного диагноза.

В некоторых случаях дифференциальную диагностику проводят по другому признаку — симптомом или синдромом, характерным для определенного заболевания. Нарушение глотания наблюдается при заболеваниях пищевода.

Резкое снижение АД на фоне болевого синдрома требует исключения инфаркта миокарда, аневризмы аорты, тромбоэмболии легочной артерии. В случае повышения температуры тела, наличия изменений в крови (общее клиническое исследование) необходимо учесть возможность инфекционного процесса.

Одышка и цианоз возможны при пневмотораксе, пневмонии, легочной гипертензии различного генеза.

Основные причины кардиалгии:

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
  2. ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма и проводимости).
  3. Коронарит (ревматизм, узелковый периартериит, облитерирующий тромбангиит).
  4. Тромбоэмболия легочной артерии.
  5. Патология аорты:
  1. Нейроциркуляторная дистония.
  2. Перикардит.
  3. Поражение миокарда.
  • миокардит;
  • кардиомиопатия.
  1. Пороки сердца.
  2. Патология опорно-двигательного аппарата:
  3. Патология позвоночника:
  • остеохондроз;
  • спондилез, спондилоартроз.
  • реберно-ключичной синдром (Фальконера- Веделя)
  • синдром передней лестничной мышцы;
  • лопаточно-плечевой периартрит.
  1. Синдром передней стенки грудной клетки (в том числе — постинфарктный синдром).
  2. Миозит.
  3. Миеломная болезнь.
  4. Поражение ребер.
  5. Поражение реберно-грудинных соединений:
  • синдром Титце;
  • синдром Цириакса.
  1. Ушиб грудной клетки.
  2. Болезнь Мондора.

III. Патология нервной системы:

  1. Опоясывающий герпес.
  2. Межреберная невралгия.
  3. Поражение легких:
  4. Пневмония.
  5. Плеврит.
  6. Эндотелиома плевры.
  7. Опухоли плевры и легких.
  8. Пневмоторакс.
  9. Патология органов средостения:
  10. Медиастинит.
  11. Медиастинальная эмфизема.
  12. Опухоли средостения.
  13. Патология желудочно-кишечного тракта:
  14. Диафрагменная грыжа.
  15. Пептический гастроэзофагит.
  16. Язвенная болезнь пищевода.
  17. Кардиоспазм и ахалазия кардии.
  18. Дивертикулы пищевода.
  19. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  20. Холецистит.
  21. Синдром Хилаидити.

Источник: //health-medicine.info/kardialgiya/

Общий Врач
Добавить комментарий