Исходы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда: стадии и методы лечения

Исходы инфаркта миокарда

Инфаркт — острое проявление ишемии сердца, которое чаще всего поражает женщин. Если прекращается кровоснабжение к определенному участку сердечной мышцы в результате разрушения атеросклеротической бляшки, он начинает отмирать из-за нехватки кислорода. Этот процесс и является инфарктом миокарда.

Обычно бляшка располагается в просвете сосуда, однако при определенной нагрузке на нее она может разрушиться. Тогда в этом месте растет тромб, который может полностью закрыть просвет сосуда.

Это может происходить периодически и проявляться болями в сердце. При быстрой закупорке речь уже идет об остром инфаркте, при котором нужна срочная госпитализация.

Есть разные причины инфаркта, но чаще всего инфаркт затрагивает пожилых людей и тех, кто ведет сидячий образ жизни, мучается с лишним весом и мало двигается. При этом постоянные стрессы и нервные состояния приводят к развитию заболевания.

Хотя бывают случаи, когда инфаркт диагностируют у физически сильных людей даже в молодом возрасте. Чаще всего болезнь настигает молодых людей в хорошей физической форме в результате злоупотребления вредными привычками и постоянными стрессовыми ситуациями. Стоит понимать, что любая стрессовая ситуация и нервозность приводит к отмиранию клеток.

Главными причинами формирования инфаркта являются:

  • Постоянные переедания. Принимать пищу надо 3–5 раза в день маленькими порциями до 300 грамм.
  • Высокое давление.
  • Сидячий образ жизни. Каждый день надо ходить по 2 и больше км для тренировки мышц и их активного сокращения.
  • Непоступление в организм жиров животного происхождения.
  • Вредные привычки: сигареты, алкоголь, наркотики и токсические средства.
  • Повышенный холестерин, который приводит к нарастанию бляшек.
  • Сахарный диабет, из-за которого кислород по кровотокам поступает хуже, чем обычно.

У людей, которые много ходят и занимаются спортом инфаркт практически не диагностируется, а если и наступает, то в результате перенесенного стрессового потрясения.

Все эти причины приводят к образованию тромбов и закупорке сосудов. В результате кровь, насыщенная кислородом не может попасть к отделам сердца.

Сердечная мышца может обойтись без кислорода не более 10 секунд, после этого начинается постепенное отмирание мышцы.

После полной закупорки сердечная мышца сохраняет жизнеспособность еще около получаса, после чего начинаются необратимые процессы. При стенокардии и инфаркте боль возникает в одном и том же месте, но все же есть основные отличия этих болезней. Инфаркт отличается резкой продолжительной болью, которую больной может ощущать до получаса, которая не утихает даже после приема нитроглицерина.

Миокарда инфаркт имеет симптомы, которые проявляются острой болью в области сердца. Однако эти симптомы обычно проявляются у мужчин, а у женщин все обстоит иначе.

Симптомы инфаркта бывают разные, все зависит от сложности случая, клинических проявлений, зоны поражения и других факторов. У женщин и мужчин признаки болезни немного разные.

При резкой боли в груди не всегда четко ясно, что болит именно сердце, так как чаще всего боль проявляется на участке ниже сердечной мышцы во время новых физических нагрузках, а также сильных стрессовых ситуациях и переживаниях.

К симптомам инфаркта миокарда можно отнести:

  • Резкие боли в груди, смещенные влево. Боль может длиться до получаса и иногда бывает такой сильной, что терпеть ее, просто нет сил. В этом случае надо срочно звонить в скорую.
  • При приеме Нитроглицерина, боль стихает, но полностью не проходит.
  • Ощущение жжения, сдавливания в области сердца.
  • Боль со временем становится все сильнее и распространяется на левое предплечье, шею и даже челюсть.

Одной из страшных форм ишемии считается обширный инфаркт, поражающий все мышечные ткани сердца. Это становится причиной отмирания клеток и повреждения стенок миокарда.

Обширный инфаркт проявляется:

  • Неожиданным сдавливанием в области груди.
  • Затруднительным дыханием и нехваткой кислорода.
  • Онемением левой половины туловища или острой болью, отдающейся в руку.
  • Посинение или побледнение кожи.
  • Появлением холодного пота на лбу.
  • Тошнотой, рвотой и болями в животе.
  • Аритмией и страшной паникой.
  • Сильными болями и обмороком.

Причинами для возникновения обширного инфаркта могут стать сопутствующие заболевания, как атеросклероз, стенокардия и гипертония. В основную группу риска входят люди с сахарным диабетом и повышенным холестерином в крови, страдающие ожирением и ведущими неправильный образ жизни, возрастная категория после 60 лет.

Продолжительные болевые ощущения с чувством жжения, которые наблюдаются от 30 минут и до 1 часа, обязательно должны насторожить больного, скорее всего это миокарда инфаркт. Эти признаки указывают на осложнения, вызванные ишемической болезнью сердца, которые провоцируют наступление обширного инфаркта миокарда.

Чтобы точно определить степень поражения и спрогнозировать исход болезни, в специализированных клиниках проводится полная диагностика пациента:

  1. Электрокардиография. Визуализируется с помощью размещенных на грудной клетке электродов неестественное появление зубцов T и Q, которые свидетельствуют о мелко и крупноочаговом поражении миокарда.
  2. Анализ крови. Показатели: увеличение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, большое количество фермента лактатдегидрогеназы.
  3. ЭхоКГ, ультразвуковая эхокардиография. Отражает параметры сердца, состояние стенок и сосудов, клапанов, определяет наличие тромбов и качество кровотока.
  4. Рентгеноконтрастная коронография. Внутреннее введение через бедренную артерию катетера, которые заполняет венозные сосуды веществом, позволяющим определить локализацию сужения просветов и их степень.

На основании полученных опытным путем данных кардиологи назначают пациенту или последующее интенсивное медикаментозное лечение, или метод хирургического вмешательства с проведение операции: аортокоронарного шунтирования. Этот метод предполагает создание искусственного кровотока без влияния на уже заполненный тромбами и бляшками коронарный сосуд. Если приступ застал больного дома, немедленно вызывайте скорую помощь.

Нормализовать состояние в домашних условиях при сердечно — сосудистых заболеваниях нереально, можно только облегчить и немного снизить болевой синдром до приезда специалистов:

  • Положить больного в горизонтальное положение. Голову обязательно приподнять. Если есть одышка, лучше посадить в удобное положение, ноги опустить вниз.
  • Препараты: Нитроглицерин — 1 таблетка под язык, рассасывать, Аспирин — от 0,5 до 1 таблетки разжевать.
  • Вызвать кашель. В некоторых случаях улучшает коронарный кровоток.
  • Ослабить одежду и обеспечить поступление свежего воздуха.
  • Руки и ладони согреть горячим компрессом.
  • Постараться успокоить больного или дать ему выпить «Валокордин».
  • При потере сознания или остановке сердца самостоятельно провести массаж грудной клетки и сделать искусственное дыхание.

Врачи скорой помощи проводят первичный осмотр пациента с последующей госпитализацией для дальнейшего обследования и улучшения состояния.

Острый инфаркт миокарда не наступает внезапно. Инфаркт развивается постепенно, проходит характерные стадии.

Так какие же бывают стадии инфаркта миокарда:

  1. Предынфарктная — длительность первых проявлений может составлять от 2 дней и до нескольких недель. Признаки напоминают стенокардию.
  2. Острейшая — состояние болевого синдрома в области грудной клетки и одышка наблюдается за 5 часов до наступления инфаркта. Характеризуется в зависимости от поражения. Если недостаточное кровообращение происходит в задней стенке миокарда, проявляется рвота, тошнота, реже — потеря сознания. Острая — ухудшение состояния может продолжаться около 10 дней. В эти периоды инфаркта миокарда может повышаться температура тела, артериальное давление.
  3. Подострая — нарастающие по силе и частоте приступы заболевания сердечно — сосудистой системы наблюдаются в течение 4 недель. После этого периода происходит временное улучшение состояния.
  4. Постинфарктная — период после перенесенного инфаркта миокарда сопровождается болью в грудной клетке, аритмией, стенокардией, одышкой.

Чтобы предупредить наступление критического состояния, при первых симптомах ишемической болезни следует немедленно вызывать скорую медицинскую помощь. Определить, что у больного не инфаркт миокарда интрамуральный, а острый инфаркт миокарда, можно даже до приезда врачей. Заболевание имеет две отличительные формы.

Первая — болевая, типичная. Признаками являются резкие острые боли в левой части тела, в области лопатки. Длительность от 30 минут и до суток. Препарат Нитроглицерин в данном случае бесполезен. Сопутствующие симптомы: страх, рвота, потливость, одышка, тахикардия.

Вторая — атипичная. Имеет несколько разновидностей. Протекает абсолютно бессимптомно или проявляется в верхней части живота. Возможные нарушения наблюдаются со стороны центральной нервной системы: головокружения, потеря сознания. Иногда напоминает наступление астматического приступа, который сопровождается посинением кожи, нехваткой вдыхаемого воздуха.

В любом случае, без помощи специалистов оставлять больного с такими осложнениями нельзя. Самостоятельно облегчить инфаркт миокарда интрамуральный можно только на время.

На любой стадии инфаркта миокарда требуется адекватное лечение, главной целью которого является возобновление кровообращения к пораженной зоне сердца и поддержание его на должном уровне. Для лечения инфаркта используют Аспирин, который не допускает образование тромбов.

Плавикс и Тиклопидин обладают таким же действием, но считаются более мощными, по сравнению с ацетилсалициловой кислотой. Гепарин способствует разжижению крови и уничтожает факторы, провоцирующие образование тромбов.

Также нередко назначают Энтресто — инновационную разработку для лечения паталогий ССС.

Тромболитики легко растворяют тромб, который уже есть в сосудах. Все эти средства прописывает врач для комплексного лечения.

Также для лечения часто применяется ангиопластика коронарной артерии. Но если в первый час инфаркта агиопластику сделать не удается, тогда предпочтительнее будет применение медикаментозного лечения для рассасывания тромбов и улучшения кровотока.

Если же вышеперечисленные методы не дают результата, тогда проводится хирургическое лечение — аорто-коронарное шунтирование, которое позволит восстановить кровообращение и спасти жизнь человеку.

Помимо восстановления кровообращения лечение инфаркта проводится для:

  • Уменьшения размеров инфаркта и нагрузки на миокард. Для этого применяют В-блокаторы.
  • Снятия болевых ощущений при помощи нитроглицерина и наркоаналгетиков.
  • Нормализации аритмии. Для ускоренного ритма применяют Лидокаин и Амиодарон, а для слабого ритма — Атропин или временную кардиостимуляцию.
  • Поддержания нормального давления, дыхания, пульса, работы почек.

Инфаркт критичен в первые сутки, далее все зависит от того, как быстро была оказана помощь и что было сделано для улучшения состояния больного.

Исходы инфаркта миокарда и его последствия

Исходы инфаркта миокарда не всегда радостные. Чаще всего при обширном и глубоком повреждении мышцы сердца, инфаркт дает осложнения.

Известно, что инфаркт — это омертвление какой-то зоны миокарда, в результате которого мышечная ткань становится соединительной и теряет все свои функциональные способности.

Это приводит к сужению толщины стенки сердца и увеличению полости левого желудочка с последующим ухудшением сократительной функции.

После инфаркта у человека может развиться аритмия. Страшнее всего считается желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. В любом случае, аритмию надо лечить, чтобы не запустить заболевание.

Сердечная недостаточность также находится в списке осложнений и очень часто диагностируется при инфаркте. Повышенное давление увеличивает зону инфаркта из-за кислородного голодания сердца и напряжения в левом желудочке.

В течение недели после инфаркта могут развиться механические повреждения сердечно — сосудистой системы, которые потребуют хирургического вмешательство для спасения жизни человека.

У трети пациентов, перенесших инфаркт периодически болевой синдром.

Синдром Дресслера проявляется воспалительными процессами в сердце и легких. Все эти исходы инфаркта миокарда могут привести к смерти больного.

Сразу после инфаркта больному прописывают постельный режим для укрепления рубца, после чего назначают небольшие физические нагрузки. После инфаркта человек должен постоянно пить таблетки для расширения кровеносных сосудов и разжижения крови, а также не перетруждаться, больше отдыхать и хорошо высыпаться.

Для профилактики инфаркта необходимо избавиться от всех вредных привычек, скинуть лишние килограммы, наладить правильное питание, больше двигаться и не нервничать по пустякам, также для того, чтобы предотвратить инфаркт, врач может назначить таблетки Сортис.

Источник: //med88.ru/kardiologija/infarkt/

Основные осложнения инфаркта миокарда и меры по их предупреждению

Исходы инфаркта миокарда

Процессы начала патологических изменений — отстройки и адаптации сердца к нагрузке после инфаркта миокарда — занимают несколько стадий.

Они отражают патофизиологические перемены в пораженных ишемией тканях с течением времени. И если не вмешаются трагические обстоятельства, дело завершается образованием рубца – постинфарктным кардиосклерозом.

А осложнения при инфаркте миокарда могут возникнуть в любой момент.

Стадии инфаркта миокарда

1. Острейшая (ишемическая). В это время происходит некроз кардиомиоцитов в результате критической ишемии, длится процесс от 20 минут до 2 часов.

2. Острая (некротическая). В промежуток времени от 2 часов до 2 недель окончательно формируется некротический очаг с последующим его рассасыванием.

3. Подострая (организационная). На месте бывшего некроза в течение 1,5 — 2 месяцев образуется соединительнотканный рубец.

4. Постинфарктная (рубцевания). Процесс формирования и укрепления рубцовой ткани заканчивается. Выделяют раннюю (до 6 месяцев) и позднюю (свыше 6 месяцев) фазы постинфарктного периода.

ЭКГ признаки инфаркта миокарда

Классификация осложнений

Самые грозные осложнения случаются в первые дни и часы заболевания. Переход в следующую стадию патологического процесса означает для больного постепенное снижение риска наступления смертельно опасных нарушений сердечной деятельности.

Рекомендуем прочитать о синоаурикулярной блокаде. Вы узнаете о причинах развития нарушения ритма, степени проявления, диагностике, лечении и дальнейшем прогнозе.
А здесь подробнее об атривентрикулярной блокаде, классификации и лечении нарушения ритма.

Ранние осложнения

Наблюдаются в острый и острейший периоды. На протяжении 2 недель от начала болезни высока вероятность развития ранних осложнений инфаркта миокарда. Потенциальную опасность представляет множество неблагоприятных событий, которые в любой момент могут резко ухудшить состояние пациента.

Расстройства сердечного ритма и АВ-блокады

Нарушения ритма — самые частые и разнообразные проявления осложнений инфаркта миокарда. Они регистрируются в 80 — 96% случаев.

Их многоликость отражается в различном уровне опасности для пациента. Нарушения, спровоцированные ими, по-разному влияют на исход:

  • без влияния на прогноз;
  • с ухудшением прогноза;
  • с потенциальной угрозой для жизни;
  • с непосредственной угрозой для жизни.

Острая сердечная недостаточность

Степень лево- и правожелудочковой недостаточности пропорциональна размерам ишемического некроза миокарда. За счет увеличения работы уцелевших отделов небольшие очаги инфаркта не ухудшают показатели сердечного выброса. Сердце перестает справляться с перекачиванием крови по следующим причинам:

  • зона некроза захватывает более четверти массы левого желудочка;
  • гибнут сосочковые мышцы, отвечающие за работу митрального клапана;
  • тяжелые нарушения ритма дезорганизуют эффективные сокращения сердца.

При этом могут наблюдаться:

  • умеренная сердечная недостаточность, объективный признак которой — влажные хрипы менее чем на 50% легких;
  • отек легких – хрипы распространяются на площадь более 50% легких;
  • и далее кардиогенный шок.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — не что иное, как крайнее проявление дисфункции левого желудочка.

Недостаточность кровообращения при ишемическом поражении более 40 — 50% миокарда не может быть восполнена, даже несмотря на различные компенсаторные механизмы.

Падение артериального давления резко ухудшает микроциркуляцию, развивается полиорганная недостаточность, еще больше страдает сердце, нарушается сознание.

Желудочно-кишечные осложнения

Расстройства функции ЖКТ связаны со стрессовыми реакциями организма на инфаркт миокарда и нарушением центрального кровообращения, особенно при кардиогенном шоке. Проявляются развитием пареза с застоем и стрессовыми язвами в желудке и кишечнике, которые могут осложниться кровотечением.

Если перечисленные проблемы не возникли первые часы заболевания, то они могут случиться и позже. Осложнения острого периода инфаркта миокарда очень опасны, их появление или отсутствие определяет дальнейшую судьбу больного.

Острая аневризма

Патологические изменения больших участков сердечной мышцы способны вызвать в этом месте растяжение и выпячивание стенок камер предсердий или желудочков.

При систолическом сокращении происходит еще большее выбухание, в результате чего эффективный выброс крови снижается. Наблюдается несоответствие усиленной работы сердца и слабого пульса.

Наличие аневризмы чревато и другими неприятностями:

  • опасность ее разрыва со смертельным кровотечением;
  • усугубление сердечной недостаточности;
  • в зависимости от места аневризмы, вероятны нарушения ритма;
  • застой крови в аневризматической полости провоцирует тромбообразование.

Разрывы миокарда

Иногда в силу различных обстоятельств неокрепшая соединительная ткань на месте инфаркта не выдерживает внутрисердечного давления, происходит разрыв стенки. В течение первых пяти дней случается 50%, а в течение двух недель 90% всех разрывов сердца. Настороженность в отношении этого осложнения должна быть:

  • при инфаркте миокарда у женщин (фиксируется в два раза чаще);
  • при нарушении постельного режима;
  • при заболевании впервые (в последующих случаях инфаркта редкое осложнение);
  • при позднем обращении, особенно на 2 — 3 сутки от начала приступа;
  • при применении нестероидных противовоспалительных и глюкокортикоидных препаратов, которые тормозят формирование рубца;
  • при обширном трансмуральном инфаркте;
  • при повышенном артериальном давлении.

Разрыв миокарда

Разрывы сердца обычно приводят к быстрой гибели пациента, являясь причиной смерти в 10 — 15% случаев острого инфаркта миокарда. Имеется несколько вариантов этого осложнения:

  • Наружный разрыв сердечной стенки с прорывом крови в полость перикарда и сдавлением сердца (тампонада). Практически всегда в этом случае через несколько минут, реже — часов исход летальный.
  • Внутренний разрыв сердца. Развитие по этому сценарию всегда осложняет ход болезни и ее прогноз. Встречается три вида такого повреждения:
  • перфорация межпредсердной перегородки;
  • перфорация межжелудочковой перегородки;
  • отрыв сосочковых мышц или хорд, регулирующих положение клапанов сердца.

Внутренние повреждения этого типа проявляются сильной болью и тяжелым кардиогенным шоком. Без хирургической помощи летальность от таких осложнений очень высока.

Тромбоэмболии

Тромбоэмболия легких

При инфаркте миокарда создаются благоприятные условия для образования сгустков крови и их миграции в любую область тела. К тромбоэмболии артерий почек, легких, кишечника, мозга и конечностей могут привести:

  • сбой в свертывающей системе крови;
  • развитие пристеночного тромбоэндокардита рядом с очагом инфаркта;
  • застой крови в аневризматической полости;
  • сердечная недостаточность с явлениями застоя;
  • тяжелые аритмии со стазом крови в полостях сердца;
  • венозный застой и тромбофлебит в нижних конечностях.

Перикардит

Это наиболее «благоприятное» осложнение в среднем третьего дня болезни. Оно связано с вовлечением в ишемический процесс наружной оболочки сердца. Заключается в реактивном ее воспалении с клиникой загрудинных болей при кашле, глубоком дыхании, поворачивании в постели.

Поздние осложнения

Через 2 — 3 недели болезни состояние больного стабилизируется, самочувствие улучшается. Первоначальные требования к соблюдению строгого постельного режима с каждым днем смягчаются. В этот момент перечеркнуть все надежды на благополучный исход могут поздние осложнения инфаркта миокарда.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма образуется в месте сформировавшегося через 6 — 8 недель после ишемического некроза рубца. В результате его растяжения формируется зона, не способная сокращаться и ухудшающая насосную работу сердца. Это закономерно ведет к прогрессирующей сердечной слабости.

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)

Плеврит

При резорбции очагов некроза продукты распада миокардиоцитов выступают в роли аутоантигенов и запускают аутоиммунные процессы. В результате извращенной защитной реакции страдают синовиальные и серозные оболочки.

Клинически между 2 и 6 неделями внезапно может подняться температура и отдельно или в сочетании разовьются:

  • перикардит;
  • плеврит;
  • пневмонит;
  • синовит;
  • гломерулонефрит;
  • васкулит;
  • экзема или дерматит.

Ишемические осложнения

Поскольку причина острого инфаркта миокарда никуда не делась, сохраняется постоянная угроза возобновления нарушения кровообращения в системе коронарных артерий. В этом случае возможны три варианта неблагоприятных событий:

1. Расширение некроза в зоне ответственности артерии, поражение которой привело к инфаркту. Процесс может распространяться на все слои стенки сердца (трансмуральный инфаркт) или на участки рядом.

2. Постинфарктная стенокардия. Диагностируется при соответствующей симптоматике, если до инфаркта ее не было. Встречается более чем у четверти больных, а после тромболизиса — у более половины больных. Утяжеляет прогноз, повышает опасность внезапной смерти.

3. Повторный инфаркт миокарда. Может быть как на месте предыдущего, так и в зоне ответственности других коронарных артерий. Велика вероятность крупноочагового инфаркта. Если прошло не более 4 недель от предыдущего инфаркта, то называется рецидивирующим, а свыше — уже повторный.

Кардиосклероз постинфарктный

Характерным осложнением острого инфаркт миокарда является развитие очагового постинфарктного кардиосклероза. Соединительнотканный рубец за 2 — 4 месяца занимает место погибшей сердечной мышцы. Чем обширнее участки рубцовой ткани, тем хуже сократительная способность, проводимость и возбудимость миокарда. Со временем прогрессирует сердечная слабость.

Лечение осложнений инфаркта миокарда

В лечение осложнений, нарушающих ритмичность сокращений сердца, используются медикаменты с противоаритмическим действием. Применяются электроимпульсная терапия и электрокардиостимуляция, позволяющие значительно снизить смертность от аритмий. Фибрилляция и асистолия требуют проведения сердечно-легочной реанимации.

Помощь при острой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке полагает назначение препаратов, снижающих периферическое сопротивление и повышающих сократительную способность миокарда. Изменения гемодинамики должны постоянно корригироваться. Если терапия неэффективна, то через 1 — 2 часа необходимо применить внутриаортальную баллонную контрпульсацию (метод вспомогательного кровообращения).

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Улучшают результаты лечения осложнений инфаркта миокарда и кардиогенного шока методы восстановления кровотока в коронарной артерии, ответственной за ишемию. Это могут быть тромболитическая терапия или малоинвазивная внутрисосудистая ангиопластика.

Смертность после оперативного лечения разрывов сердца высока. Но без него она достигает практически 100%. Поэтому лечение этого вида осложнений инфаркта миокарда только хирургическое. Для стабилизации состояния перед вмешательством также используется внутриаортальная баллонная контрпульсация.

Лечение синдрома Дресслера заключается в терапии стероидными гормонами, антигистаминными и противовоспалительными препаратами.

Улучшение состояния должно сопровождаться отказом от гормонов, чтобы избежать опасности истончения и разрыва рубца. Если образовался выпот в плевральной или других полостях, отменяются противосвертывающие препараты.

Ишемические осложнения лечатся также, как классические стенокардия или инфаркт. Если проводилась тромболитическая терапия стрептокиназой, то из-за возможных аллергических реакций ее применение в течение 6 месяцев противопоказано.

При парезах желудка и кишечника следует отменить наркотические анальгетики, назначить голод, а при застое провести эвакуацию желудочного содержимого. Затем проводится фармакологическая стимуляция.

Аневризмы сердца, сопровождающиеся прогрессирующей сердечной недостаточностью, опасными нарушениями ритма подлежат хирургическому лечению.

Рекомендуем прочитать о типичной форме инфаркта миокарда. Вы узнаете о локализации и характере болевых ощущений при классическом течении ИМ, диагностике, оказании первой помощи.
А здесь подробнее о симптомах и последствиях инфаркта, перенесенного на ногах.

Профилактика при инфаркте миокарда

Предупредить неблагоприятные исходы и улучшить результаты лечения призвана профилактика некоторых осложнений при инфаркте миокарда.

Постельный режим может привести к тромбоэмболии легочной артерии у трети больных. Самый физиологичный способ предупреждения — ранняя активизация. Если позволяет течение болезни, то после 2 суток постельного режима разрешается самостоятельное посещение туалета на фоне применения антикоагулянтных препаратов.

От фибрилляции желудочков в первые часы болезни погибает до 50% пациентов. Методы ее прогнозирования ненадежны. Профилактическое введение препаратов магния уменьшает вероятность развития аритмии желудочков в два, а смертность в три раза.

Достоверного уменьшения риска повторного инфаркта миокарда можно добиться отказом от курения, коррекцией артериальной гипертензии до 140/90 мм рт. ст. и снижением уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л.

Осложнения, сопутствующие острому инфаркту миокарда, не являются неизбежными. Многие можно предупредить или уменьшить их негативное влияние. Очень важным для исхода заболевания является соблюдение врачебных назначений и избегание малоподвижного образа жизни, равно как и чрезмерной активности, избавление от вредных привычек.

О реабилитации и профилактике вторичных приступов ИМ смотрите в этом видео:

Источник: //CardioBook.ru/oslozhneniya-infarkta-miokarda/

Исходы инфарктов

Исходы инфаркта миокарда

Исходы инфарктовзависят отлокализации и размера, от причин иусловий, вызывавших их, а также от степеникомпенсации функции омертвевшегоучастка. Инфаркты в жизненно важныхорганах (мозг, сердце) вызывают нарушенияжизнедеятельности всего организма инередко ведут к его гибели.

Однако вуказанных органах, главным образом приинфаркте миокарда, а также легких, почек,селезенки, исход может быть относительноблагоприятным и завершиться образованиемрубца. В этом случае в очаге омертвенияпроисходит скопление лейкоцитов, которыеокружают погибшие клетки, в последующемпоявляются макрофаги, плазматическиеклетки — фибробласты.

Омертвевшийучасток расплавляется, продукты распадарезорбируются и из фибробластовобразуется соединительная ткань,происходит рубцевание омертвевшегоучастка.

ЭКГ

На ЭКГ яркопредставлены признаки инфаркта миокарда.

а) при проникающеминфаркте миокарда (т.е.

зона некрозараспространяется от перикарда доэндокарда): смещение сегмента ST вышеизолинии, форма выпуклая кверху – этопервый признак проникающего инфарктамиокарда; слияние зубца Т с сегментамиST на 1-3 день; глубокий и широкий зубец Q- основной, главный признак; уменьшениевеличины зубца R, иногда форма QS;характерные дискордантные изменения- противоположные смещения ST и Т (например,в 1 и 2 стандартном отведениях по сравнениюс 3 стандартным отведением);  в среднемс 3-го дня наблюдается характернаяобратная динамика изменений ЭКГ: сегментST приближается к изолинии, появляетсяравномерный глубокий Т. Зубец Q такжепретерпевает обратную динамику, ноизмененный Q и глубокий Т могут сохранятьсяна всю жизнь.

б) при интрамуральноминфаркте миокарда: нет глубокого зубцаQ, смещение сегмента ST может быть нетолько вверх, но и вниз.

Для правильнойоценки важно повторное снятие ЭКГ. ХотяЭКГ-признаки очень помогают диагностике,диагноз должен опираться на все признаки(в критерии) диагностики инфарктамиокарда:

1.     Клинические признаки.

2.     Электрокардиографические признаки.

3.     Биохимические признаки.

Течение инфаркта

Инфаркт миокардапротекает циклически, необходимоучитывать период болезни. Чаще всегоинфаркт миокарда начинается с нарастающихболей за грудиной, нередко носящихпульсирующий характер. Животное ведетсебя беспокойно, тревожно.

Частоприсутствуют признаки сердечной исосудистой недостаточности – холодныеконечности, липкий пот и др. Болевойсиндром длительный, не снимаетсянитроглицерином. Возникают различныерасстройства ритма сердца, падение АД.

 Указанные выше признаки характерны для1 периода – болевого или ишемического.Длительность 1 периода от несколькихчасов до 2-х суток.

Объективно в этотпериод можно найти: увеличение АД (затемснижение); увеличение частоты сердечныхсокращений; при аускультации иногдаслышен патологический 4-й тон; биохимических изменений крови практическинет, характерные признаки на ЭКГ.

2-й период – острый(лихорадочный, воспалительный),характеризуется возникновением некрозасердечной мышцы на месте ишемии.Появляются признаки асептическоговоспаления, начинают всасыватьсяпродукты гидролиза некротизированныхмасс. Боли, как правило, проходят.Длительность острого периода до 2-хнедель.

Общее состояние животногопостепенно улучшается, но сохраняетсяобщая слабость, тахикардия. Тоны сердцаглухие. Повышение температуры тела,обусловленное воспалительным процессомв миокарде, обычно небольшое, появляетсяобычно на 3-й день заболевания.

К концупервой недели температура, как правило,нормализуется.

При исследованиикрови во 2-м периоде находят: лейкоцитоз,возникает к концу 1-х суток, умеренный,нейтрофильный со сдвигом до палочек:Эозинофилы отсутствуют или эозинопения;постепенное ускорение СОЭ с 3-5 днязаболевания, максимум ко 2-й неделе, кконцу 1-го месяца приходит к норме;появляется С-реактивный белок, которыйсохраняется до 4 недели; повышаетсяактивность трансминазы. В меньшейстепени увеличивается глутаминоваятрансминаза. Повышается также активностьлактатдегидрогеназы, которая возвращаетсяк норме на 1О сутки. Исследования последнихлет  показали, что более специфичнойпо отношению к миокарду являетсякреатинфосфокиназа, ее активностьповышается при инфаркте миокарда исохраняется на высоком уровне 3-5 дней.

3-й период (подострыйили период рубцевания) начинается посуществу тогда, когда на смену лейкоцитамприходят макрофаги и молодые клеткифибробластического ряда. Макрофагипринимают участие в резорбции некротическихмасс, в их цитоплазме появляются липиды,продукты тканевого детрита.

Фибробласты,обладая высокой ферментативнойактивностью, участвуют в фибриллогенезе.Организация инфаркта происходит какиз зоны демаркации, так и из “островков”сохранившейся ткани в зоне некроза.

Этот процесс продолжается 7–8 недель,однако, эти сроки подвержены колебаниямв зависимости от размеров инфаркта иреактивности организма больного. Приорганизации инфаркта на его местеобразуется плотный рубец. В таких случаяхговорят о постинфарктном крупноочаговомкардиосклерозе.

Сохранившийся миокард,особенно по периферии рубца, подвергаетсярегенерационной гипертрофии.

4-й период (периодреабилитации, восстановительный) -длится от 6-ти месяцев до 1 года. Клиническиникаких признаков нет. В этот периодпроисходит компенсаторная гипертрофияинтактных мышечных волокон миокарда,развиваются другие компенсаторныемеханизмы. Происходит постепенноевосстановление функции миокарда. Но наЭКГ сохраняется патологический зубецQ.

Лечениеинфаркта миокарда

Две задачи:

1.     Профилактика осложнений.

2.     Ограничение зоны инфаркта.

Необходимо, чтобылечебная практика соответствовалапериоду заболевания.

1.     Предынфарктный период. цельлечения в этот период – предупредитьвозникновение инфаркта миокарда:

– ограничениефизических нагрузок;

– прямые антикоагулянты:

– гепарин, можновводить в/в, но чаще применяют  п/кчерез каждые 4-6 часов.

– антиаритмическиесредства:  поляризующая смесь.

– глюкоза    5%. Если у больного сахарный диабет, тоглюкозу  заменить физраствором.

 хлорид калия  1О%

– сульфат магния25%

– инсулин 

– кокарбоксилаза 

– бета-адреноблокаторы /Anaprillini

– нитраты пролонгированного действия (Sustak-forte).

иногда проводятэкстренную реваскуляризацию миокарда.

2. Острейшийпериод. Основная цель лечения – ограничитьзону повреждения миокарда. Снятиеболевого синдрома: начинать правильнеес нейролептанальгезии, а не с наркотиков,т.к.

при этом меньше осложнений; фентанилв/в на глюкозе /О,ОО5%;   дроперидолО,25% на 5% р-ре глюкозы; таламонал (содержитв 1 мл О,О5 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола)в/в струйно.

  Аналгетический эффектнаступает немедленно после в/в введенияи сохраняется 3О мин.

Фентанил, в отличиеот опиатов, очень редко угнетаетдыхательный центр. После нейролептанальгезиисознание быстро восстанавливается. Ненарушается кишечная перистальтика имочеотделение. Нельзя сочетать с опиатамии барбирутатами, т.к. возможно потенцированиепробочных эффектов

Для усиленияобезболивающего эффекта, снятия тревоги,беспокойства,  возбуждения:

– анальгин  5О%- в/м  или в/в;

– димедрол 1% – в/м+ аминазин 2,5% – в/м в/в. Кроме того, аминазиноказывает гипотензивное действие,поэтому при нормальном или пониженномдавлении вводят только димедрол. Аминазинможет вызывать тахикардию.

При локализацииинфаркта на задней стенке левогожелудочка болевой синдром сопровождаетсябрадикардией – ввести холинолитик:атропина сульфат О,1% – (при тахикардиине вводить!).

Возникновениеинфаркта часто связано с тромбозомкоронарных артерий, поэтому необходимовведение антикоагулянтов, которыеособенно эффективны в первые минуты ичасы заболевания. Они также ограничиваютзону инфаркта + обезболивающий эффект.

Дополнительно:гепарин; фибринолизин в/в капельно;стрептаза на 0,9% растворе NaCl в/в капельно.

Гепарин вводят втечение 5-7 дней под контролем свертывающейсистемы крови, вводят  4-6 раз  всутки (т.к. длительность действия 6 час.),лучше в/в. Также повторно вводитсяфибринолизин в течение 1-2 сут. (т.е. тольков течение 1-го периода).

Цель лечения вострый период – предупреждение осложнений.Отменяют фибринолизин (на 1-2 день), ногепарин оставляют до 5-7 дней под контролемвремени свертывания.

За 2-3 дня до отменыгепарина назначают антикоагулянтынепрямого действия; при этом обязателенконтроль протромбина 2 раза в неделю,рекомендуется снижать протромбин до5О%. Исследуется моча на эритроциты(микрогематурия).

Неодикумарининдивидуально,  Фепромарон, Синкумар,Нитрофарин,  Омефин, Дикумарин.

Показания кназначению антикоагулянтов непрямогодействия:

1)  Аритмии.

2)  Трансмуральныйинфаркт (почти всегда есть коронаротромбоз).

3)  На фонесердечной  недостаточности.

Противопоказанияк назначению антикоагулянтов непрямогодействия:

1)     Геморрагические осложнения, диатезы,склонность к кровотечениям.

2)     Заболевания печени (гепатит, цирроз).

3)     Почечная недостаточность, гематурия.

4)     Язвенная болезнь.

5)     Перикардит и острая аневризма сердца.

6)     Высокая артериальная гипертензия.

7)     Подострый септический эндокардит.

8)     Авитаминозы А и С.

Цель назначениянепрямых антикоагулянтов – предупреждениеповторного гиперкоагуляционногосиндрома после отмены прямых антикоагулянтови фибринолитических средств, созданиегипокоагуляции с целью профилактикиповторных инфарктов миокарда илирецидивов, предупреждение тромбоэмболическихосложнений.

В остром  периодеинфаркта миокарда наблюдаются два пиканарушения ритма – в начале и конце этогопериода. Для профилактики и лечениядают антиаритмические средства:поляризующую смесь и другие препараты(см.

выше). По показаниям назначаютпреднизолон. Применяют также анаболическиесредства: Ретаболил 5% – улучшает ресинтезмакроэргов и синтез белков, благоприятновлияет на метаболизм миокарда.

 Нераболил 1% ,Нерабол таб.

Диета.В первые дни заболевания питание резкоограничивают, дают малокалорийную,легко усвояемую пищу. Не рекомендуютсямолоко, капуста, другие овощи и фрукты,вызывающие метеоризм.

Начиная с 3 днязаболевания необходимо активно опорожнятькишечник, рекомендуются масляноеслабительное или очистительные клизмы,чернослив, кефир, свекла.

Солевыеслабительные нельзя – из-за опасностиколлапса.

Источник: //studfile.net/preview/1153191/page:2/

Общий Врач
Добавить комментарий