Ишемическая болезнь сердца аритмический вариант

Аритмический вариант ИБС (ишемической болезни сердца) – что это такое, код по МКБ-10

Ишемическая болезнь сердца аритмический вариант

Под ишемической болезнью сердца подразумевают целый комплекс сердечно-сосудистых патологий. Они имеют одинаковый механизм развития, а именно – появляются из-за недостаточности кровоснабжения миокарда.

Непосредственная причина ишемии обычно кроется в развитии атеросклероза коронарных артерий. Помимо этого, существует аритмический вариант ИБС. Что же означает этот термин и как выявить данное заболевание?

Диагностика ишемической болезни должна начинаться с обращения к кардиологу.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Квалифицированный специалист анализирует имеющиеся у пациента симптомы и назначает дополнительные исследования. В некоторых случаях врачу достаточно беседы в больным, чтобы поставить точный диагноз.

При этом кардиологу обязательно следует определить функциональные возможности сердца и сосудов, а также оценить угрозу развития осложнений. Выбор тактики терапии ишемической болезни зависит от риска появления негативных последствий для здоровья. На основании этих особенностей врач делает выбор между медикаментозным лечением и проведением хирургического вмешательства.

Чтобы определить степень атеросклероза и обнаружить скрытую форму ишемии миокарда, довольно часто применяют нагрузочные тесты:

  • тредмил;
  • велоэргометрия;
  • стимуляция предсердий через пищевод;
  • стресс эхокардиография;
  • нагрузочная сцинтиграфия.

Выбор конкретной методики должен осуществлять специалист на основании особенностей организма. Чтобы оценить состояние жирового обмена, проводится исследование липидного профиля плазмы. При подозрении на ишемическую болезнь обязательно нужно выполнить коронароангиографию.

Нарушение ритма сердца

При ишемии в сосудах происходит образование бляшек, которые провоцируют патологические процессы в сердечной мышце. Как следствие, у человека развивается аритмия.

Под ишемической болезнью понимают состояние, для которого характерно несоответствие потребности сердца в кислороде и его реальной доставке. За этот процесс несут ответственность коронарные артерии. Они начинаются от главного сосуда – аорты, и довольно часто страдают от атеросклероза и других аномальных изменений.

Даже небольшие нарушения функционирования сосудов увеличивают потребность сердца в кислороде и других важных веществах. При нарушении кровотока и развивается ишемия. При первых же симптомах этого заболевания нужно провести комплексную диагностику.

Основные причины нарушения кровотока в артериях заключаются в следующем:

  • атеросклероз;
  • спазм сосудов, который происходит под воздействием биологически активных компонентов и лекарственных препаратов;
  • высокая вязкость крови и формирование тромбов.

При повышении нагрузок, которые возникают при избыточных физических нагрузках, увеличении давления, стрессах, сердце нуждается в большем количестве питательных веществ. При этом патологически измененные артерии не могут удовлетворить потребности органа. Как следствие, сердце испытывает кислородное голодание.

Во время ишемии в клетках органа наблюдается нарушение биохимических процессов и вырабатывают токсические вещества. В такой ситуации у человека возникают болевые ощущения и нарушается работа сердца.

Если симптомы ишемии присутствуют более 20-30 минут, определенная часть органа погибает – это свидетельствует о развитии инфаркта миокарда.

ИБС может иметь различные формы. Чаще всего заболевание проявляется в виде стенокардии, которая сопровождается болями в грудной клетке. В большинстве случаев дискомфорт возникает за грудиной или с левой стороны от нее – он имеет давящий характер. В некоторых случаях появляется ощущение жжения, которое человек может принять за изжогу.

Симптомы стенокардии довольно часто появляются при физическом или эмоциональном напряжении. Также приступ может провоцировать воздействие низких температур. Обычно признаки заболевания пропадают после прекращения нагрузки или употребления нитроглицерина. В большинстве случаев приступ продолжается не дольше 5 минут.

Патология может иметь стабильное и нестабильное протекание. Во вторую категорию входит впервые возникшая стенокардия, которая возникает через 1-2 месяцев после первого приступа.

Также к этой группе относят прогрессирующую форму заболевания – она сопровождается прогрессированием тяжести симптомов, нарастанием их частоты и уменьшением переносимости нагрузок.

Про опасность ишемии задней стенки сердца читайте в другой статье.

Кроме того, к нестабильной форме заболевания относится ранняя постинфарктная стенокардия. В этом случае приступы возобновляются через 1 месяц после острого инфаркта миокарда. Все формы заболевания входят в категорию острых состояний, которые существенно повышают угрозу развития инфаркта. Потому в такой ситуации требуется немедленная госпитализация.

Также выделяют особенный вид болезни, который называют спонтанной вазоспастической стенокардией Принцметала. Приступы заболевания появляются без явных причин. Чаще всего они возникают по ночам, сопровождаются явно выраженными симптомами и длятся около получаса. Такой вид стенокардии провоцирует спазм коронарных артерий.

Для купирования приступа заболевания нужно:

  • сразу остановить физическую нагрузку;
  • положить под язык нитроглицерин;
  • принять сидячее положение;
  • открыть окно для притока свежего воздуха.

Кроме того, специалисты выделяют аритмический вариант ИБС. При этом на пике нагрузок у человека появляется не болевой синдром, а различные виды аритмии. Некоторые из них представляют большую опасность и нуждаются в обязательной терапии.

Недостаточность кровообращения на ранних этапах ИБС может проявляться исключительно в виде одышки и сердцебиения при высоких нагрузках. Впоследствии могут возникать отеки и приступы удушья, особенно в лежачем положении.

Если перечисленные признаки стремительно прогрессируют, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Благодаря этому удастся предотвратить опасные для жизни осложнения.

Достаточно серьезным проявлением ИБС является острый инфаркт миокарда, который заключается в омертвении определенной зоны сердечной мышцы в результате ишемии. Чтобы заподозрить начало развития этой патологии, нужно обратить внимание на такие симптомы:

  • приступ болевых ощущений длится 20 минут и дольше;
  • боли не удается купировать с помощью нитроглицерина;
  • у человека возникает чувство страха;
  • появляется холодный пот.

В некоторых случаях острый инфаркт имеет атипичное течение. К примеру, при гастралгическом варианте развития возникают болевые ощущения в животе, общая слабость, тошнота и рвота.

Астматическое течение сопровождается приступом удушья, которое напоминает симптомы бронхиальной астмы. При церебральном инфаркте развивается головокружение, общая слабость, обморок.

Выявить данное заболевание до госпитализации поможет электрокардиограмма. Самым опасным вариантом является безболевой инфаркт. В этом случае диагноз удается поставить только при появлении осложнений или во время планового обследования.

При подозрении на острый инфаркт нужно выполнить следующие действия:

  • вызвать скорую помощь;
  • принять нитроглицерин;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • принять полусидячее положении.

Благодаря своевременной терапии ишемии и инфаркта удастся предотвратить негативные последствия для здоровья и восстановить работу сердца. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

Чем отличается аритмический вариант ИБС

Данный диагноз ставят в том случае, если единственным проявлением нарушения в работе сердца является аритмия.

Хроническое кислородное голодание приводит к изменению свойств миокарда, что может провоцировать замедление скорости передачи импульсов. Также при этой патологии нередко появляются очаги электрической активности сердца, которые находятся за границами проводящих путей.

Ишемическая болезнь сердца – достаточно серьезное нарушение, которое может привести к развитию опасных для жизни осложнений. Чтобы не допустить негативных последствий для здоровья, очень важно своевременно обратиться к опытному врачу.

О формах острой ишемической болезни сердца вы можете узнать отсюда.

Симптомы ишемической болезни сердца перечислены в этой статье.

Источник: //serdce.hvatit-bolet.ru/aritmicheskij-variant-ibs.html

Ишемическая аритмия

Ишемическая болезнь сердца аритмический вариант

Ишемическая болезнь сердца является на сегодня самым распространенным заболеванием. В некоторых случаях эта патология осложняется нарушением ритма, которое обозначается как ишемическая аритмия. Что это такое следует знать всем больным ИБС. Это поможет вовремя предупредить развитие осложнения.

Сердце постоянно перекачивает кровь, чтобы ко всем тканям и органам беспрерывно поступал кислород и питательные вещества. Но сердечной мышце также необходимы составляющие питания. Для этого предусмотрительно создана коронарная система, состоящая из артерий и венул, по которым поступает и отходит кровоток. Подобное снабжение позволяет сердцу работать бесперебойно.

При ишемической болезни наблюдается уменьшение просветов коронарных сосудов, в результате чего сердце недополучает кислород и нужные питательные вещества. Развитие ИБС чаще всего связывают с атеросклерозом артерий. Образуемые на стенках сосудов атеросклеротические бляшки делают просвет артерий узким. Чем больше выражено поражение атеросклерозом, тем сильнее проявляется клиника ишемии.

Описание ишемической аритмии

Ишемическая аритмия представляет собой форму нарушения сердечного ритма, появляющуюся на фоне ишемической болезни сердца. В патогенезе заболевания лежат несколько дисфункций: нарушение возбудимости и сократимости кардиомиоцитов, а также передача электрических импульсов.

Это связано с тем, что во время дисфункции коронарного кровообращения сначала создаются участки ишемии, а при дальнейшем развитии патологического процесса они преобразовываются в некротизированные участки.

В результате некоторые отделы сердца, чаще всего левый желудочек, перестают функционировать должным образом.

Ишемии достаточно продолжаться 30 минут, чтобы часть сердечной мышцы, к которой не поступает кислород, погибла. Этот процесс обозначается как инфаркт миокарда.

Если очаг некроза небольшой, вокруг него начинают происходить воспалительные процессы, а после образовывается грануляционная ткань.

Такие участки не способны проводить электрический импульс, сокращаться или возбуждаться, как это делают кардиомиоциты.

Если к ним подходит возбуждающая волна, то они ее не передают дальше, поэтому сигнал возвращается назад, что становится причиной замкнутого цикла передачи импульса. Так образовывается аритмия, в данном случае ишемического происхождения.

Симптомы ишемической аритмии

Проявляется как другие разновидности нарушения ритма сердца. В первую очередь больные ощущают:

  • перебои сердечного ритма, чаще всего по типу тахикардии, когда за минуту насчитывается более 100 ударов;
  • возникает ощущение “выпрыгивания сердца из груди”, “нехватки воздуха”;
  • может возникать чувство страха смерти, доходящее до панического состояния.

Подобные признаки могут временно заменять или дополнять клинику основного заболевания, в данном случае ИБС.

При стенокардии появляются боли за грудиной, которые имеют одно характерное свойство – возникать после эмоциональных переживаний или физических нагрузок. В некоторых случаях приступ стенокардии провоцируется резким холодом или другим внезапным раздражителем. Продолжаются боли не более 5 минут. Могут проходить самостоятельно либо после приема нитроглицерина.

Ишемическая аритмия часто возникает на пике нагрузок и вместо сердечной боли, что бывает при стенокардии, проявляется перебоями в работе сердца.

При кардиосклерозе отсутствуют характерные для заболевания признаки. Процесс замещения кардиомиоцитов соединительной тканью в некоторых случаях проходит бессимптомно, поэтому такой симптом как аритмия заставляет обратить внимание на состояние сердца. Наряду с перебоями в ритме сердца появляется сердцебиение.

В тяжелых случаях клиника ишемической аритмии дополняется симптомами сердечной недостаточности. Возникает одышка, отеки, сердечные боли становятся более выраженными и постоянными, снижается толерантность к физическим нагрузкам.

Причины ишемической аритмии

В аритмическом варианте ишемической болезни лежат те же факторы, стимулирующие образование патологического процесса, что и при ИБС. Их три:

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • образование тромбов в коронарных артериях из-за повышенной вязкости крови;
  • артериальный спазм, развивающийся вследствие воздействия биологически активных веществ.

Сужение венечной бляшки на УЗИ. Зеленым цветом отмечена атеросклеротическая бляшка

Любые физические нагрузки, эмоциональное напряжение заставляют сердце более активно работать. Для этого ему нужно больше кислорода и питательных веществ.

При их нехватке из-за перекрытия коронарных артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой возникает кислородное голодание органа.

Также некоторые биологически активные вещества провоцируют артерии, в том числе коронарные, спазмироваться. Это также провоцирует недостаточное поступление кислорода к сердцу.

Существуют факторы риска, способствующие развитию ИБС, а вместе с ней – ишемической аритмии:

  1. Биологические – возраст старше 55 лет, мужской пол.
  2. Склонность к дислипидемии, сахарному диабету, артериальной гипертензии, излишнему весу.
  3. Поведенческие – гиподинамия, употребление алкоголя, курение, нерациональное питание.

: ИБС и сердечные приступы

Аритмии, возникающие при ишемии

Ишемическая болезнь сердца приводит к органическим поражениям миокарда.

Образованные очаги ишемии способствуют возникновению нарушения сердечного ритма различной тяжести: синусовая тахикардия, экстрасистолия, блокады различной локализации.

В особо сложных случаях развивается мерцание предсердий и фибрилляция желудочков, спровоцированные длительно протекающей ишемией и развившейся на ее фоне сердечной недостаточностью.

Синусовая тахикардия

Зачастую рассматривается как вариант нормы, но для этого у человека не должны наблюдаться серьезные клинические признаки. Кроме того, подобное состояние должно проходить в спокойном состоянии.

При ИБС в сердечной мышце происходят органические изменения, нарушающие нормальный процесс ритма органа.

При возникновении нагрузки на сердце увеличивается частота его сокращения, но если в норме восстановление проходит быстро, то при ишемии восстановительные процессы тормозятся, поэтому человек даже в покое может ощущать синусовую тахикардию. Такой вариант течения клинически неблагоприятный и требует медицинского вмешательства.

Экстрасистолии

Представляют собой перебои сердечной деятельности, которые при ишемической болезни сердца часто имеют выраженный характер. В основном развиваются желудочковые экстрасистолы, которые прогностически неблагоприятные. Это связано с тем, что любое нарушение ритма желудочков очень быстро переходит в такое опасное состояние, как фибрилляция.

Экстрасистолы могут возникать редко (до 10 в час), относительно часто (от 10 до 30 в час) и часто (более 30 в час). Также различают экстрасистолы единичные и парные, полиморфные и мономорфные.

Одни больные могут практически не ощущать экстрасистолию, другие – делают акцент на ощущении “переворачивания сердца внутри”.

В любом варианте следует обратиться к врачу для проведения более детальных обследований.

Нарушение проводимости, блокады

По характеру возникновения различают преходящие блокады и постоянные. Для ишемической болезни сердца более характерны постоянная форма блокад. Это связано с серьезными органическими изменениями миокарда, возникающие на фоне ишемии. Наблюдается большой процент возникновения блокад у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Блокады ножек пучков Гиса в постоянной форме возникают по причине ишемии в 50% случаев.

Ишемическая аритмия в виде блокады не опасна для пациента, Ее появление зачастую указывает на прогрессирование органического поражения миокарда. Поэтому блокада считается своеобразным маркером возможных осложнений.

Желудочковая тахикардия

Характеризуется учащенным сокращением желудочков до 200 раз в минуту, которое может быть спровоцировано острым инфарктом миокарда. Приступ тахикардии развивается внезапно, сопровождается болью в сердце, что также свидетельствует о поражении миокарда.

Желудочковая тахикардия регистрируется у 80% больных, которые страдают ишемической болезнью сердца. Чаще возникает у мужчин, чем у женщин.

Этот тип ишемической аритмии опасен высоким риском развития фибрилляции желудочков. У особенно ослабленных пациентом может возникнуть внезапная сердечная смертность. Поэтому при ярко выраженных болях в области сердца нужно сразу вызывать медицинскую помощь.

Диагностика ишемической аритмии

Проводится с участием стандартного перечня методов исследования, которые помогают определить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы:

  • Электрокардиография – назначается в первую очередь, поскольку позволяет всего за 5-10 минут узнать основные показатели сердечной деятельности. Проводится на различных этапах оказания медицинской помощи и практически во всех возрастных категориях.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) – выполняется с целью оценки состояния сердечных камер, их толщины и способности к сокращению.
  • Суточный мониторинг ЭКГ – назначается для диагностики слабо проявляющихся аритмий, которые не удалось зафиксировать на стандартной кардиограмме.
  • Коронароангиография – является золотым стандартом в диагностике ИБС, поскольку позволяет увидеть все изменения, произошедшие в коронарных сосудах.

Поскольку развитие ишемической аритмии напрямую зависит от степени выраженности атеросклероза, этот показатель также важно диагностировать. В качестве косвенных методов исследования применяют различные нагрузочные тесты в виде нагрузочной сцинтиграфии миокарда, велоэргометрии, чреспищеводной стимуляции предсердий и пр.

Лечение и прогноз при ишемической аритмии

Тактика ведения больного с ишемической аритмией связана с остановкой прогрессирования основного заболевания – ИБС. Сегодня выделяют медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение этой болезни. Многое зависит от высоты риска возможных осложнений.

Экстренная помощь требуется при развитии полной блокады ножек пучков Гиса, фибрилляции желудочков и длительно протекающей желудочковой тахикардии. В некоторых случаях экстрасистолия также может не купироваться привычными способами, тогда безотлагательно вызывается скорая помощь.

Профилактика ишемической аритмии

Заключается в максимальном ослаблении влияния факторов, способствующих развитию ИБС и ишемической аритмии в частности. Поэтому следует:

  • Вести здоровый образ жизни.
  • По мере дозволенности выполнять физические упражнения.
  • Избегать стрессовые ситуации или вовремя принимать успокаивающие препараты.
  • Правильно питаться, что поможет держать вес в норме и не способствовать прогрессированию атеросклероза.

: Профилактика болезней сердца. Факторы риска и профилактика ишемической болезни сердца

Источник: //arrhythmia.center/ishemicheskaya-aritmiya/

Ишемическая болезнь сердца аритмический вариант

Ишемическая болезнь сердца аритмический вариант

— заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.

Аритмия — спутница ишемии

Я страдаю ишемической болезнью сердца, которая сопровождается аритмией. Меня беспокоит наджелудочковая тахикардия. Еще у меня «барахлит» щитовидная железа (принимаю L-тироксин). Часто бывает пульс 55 ударов в минуту (лечусь атенололом и берлиприлом). У меня возникло несколько вопросов по заболеваниям. Ответьте на них, пожалуйста.

Какой препарат следует принимать, чтобы не было урежения пульса? Чем лечить экстрасистолию? Как помочь себе при наджелудочковой тахикардии? Можно ли применять верапамил при этих заболеваниях? Объясните, пожалуйста, как понимать диагноз: слабость синусового узла, сердечная хроническая недостаточность.

Лечат ли болезни сердца кокарбоксилазой или нет? Можно ли принимать диабетикам валидол? В. КОНОВАЛОВ, п. Пашия Пермской области.

На письмо отвечает терапевт Дмитрий Николаевич ЗАБАШТА.

— Ишемическая болезнь сердца (аритмический вариант) и слабость синусового узла — это два совершенно разных диагноза. Но и в первом, и во втором случае может возникнуть аритмия.

При ИБС (ишемической болезни сердца) в сосудах образуются бляшки, которые вызывают патологические изменения в сердце. В результате возникает аритмия. При слабости синусового узла клетки сердца, отвечающие за его ритм, не способны работать стабильно.

Чаще всего подобное состояние является приобретенным в ранние годы, иногда врожденным. Лечение при этих диагнозах назначается разное.

Чтобы пульс не становился редким при ИБС, нужно правильно подобрать дозировку препаратов. В норме пульс не должен быть менее 56 ударов в минуту. Известно, что атенолол и гормон L-тироксин способствуют урежению пульса. Поэтому в назначенную схему лечения можно включить йодсодержащий препарат кордарон, который эффективнее снимает приступы тахикардии как желудочковой, так и наджелудочковой.

Нельзя сразу отказываться от атенолола и переходить на кордарон. Дозу принимаемого атенолола или аналогичного лекарства из этой группы снижают постепенно, а затем вводят новое лекарство. Поскольку кордарон — йодсодержащий препарат, то необходимо откорректировать дозу L-тироксина. Таким образом, применяя кордарон, врач меняет дозировки других назначенных ранее лекарств или отказывается от них.

Применение верапамила не даст ожидаемого эффекта. Этот препарат больше влияет на желудочковые экстрасистолы и значительно меньше на наджелудочковые.

При хронической сердечной недостаточности сердце не справляется с обычными нагрузками. Поскольку с возрастом оно слабеет из-за некоторых часто встречающихся хронических заболеваний, в сердце возникают анатомические изменения, вызывающие хроническую сердечную недостаточность.

Существуют разные стадии сердечной недостаточности (от I до IV). В легком варианте болезни человек страдает от одышки при подъеме на 2-3-й этаж.

В тяжелом варианте больной начинает задыхаться уже через несколько шагов, у него возникают отеки на ногах, застой в легких, печени и в других органах.

Кокарбоксилаза — это активированная форма витамина В1. Обычно в организме находится достаточное количество этого витамина, весь излишний выводится. В отдельных случаях (например, при алкоголизме) применяют большие дозы витамина В1 поскольку это заболевание ведет к его дефициту. Но в обычной жизни ожидать эффекта от данного лекарства все же не следует.

Валидол — это отвлекающее средство, которые при приступах стенокардии не применяется. Помогать себе в этом случае нужно не валидолом, а нитроглицерином или его аналогами, лучше в аэрозольной форме.

По материалам журнала «Простые рецепты здоровья» №8 (68) 2011

ИБС, аритмический вариант

Здравствуйте, уважаемый доктор! Меня зовут Олеся, мне 29 лет, высокая и худенькая. Примерно 6 лет назад делали ЭКГ, заключение: гипоксия нижней стенки миокарда левого желудочка. Лечение не назначили.

Несколько недель назад меня начали мучить постоянные боли в спине, левой лопатке, левой части груди, иногда щее. То колит, то «жует», то ноет. Пошла к терапевту, сделали ЭКГ, заключение: ишемия нижней стенки миокарда левого желудочка.

Сделали УЗИ сердца, в целом все в норме, без особенностей.

Здравствуйте, последние два года тревожат очень сильные боли в сердце, причем совершенно разного характера, то остро колит, то происходит ощущение сдавленности, внезапно становится холодно, бывает также ощущение, будто сердце сильно сжимают или растягивают. Проверялась уже не раз, врачи всё сваливают на ЗОБ, то ли энодкринный, то ли диффузный определенных ответов нет. Анализы на кровь и ЭКГ по словам врачей нормальные, разве что лейкоцитов больше, чем надо. а ЭКГ синусовая тахикардия, вроде.

Здравствуйте! Мне 39 лет, замужем. Давление всегда было 110 на 70. Была серьёзная стрессовая ситуация в течении 8 месяцев, теперь я наблюдаю давление стало 130 на 80 днём. В чём может быть проблема. Спасибо!

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) в Ростове-на-Дону

В Кардиоцентре ишемическая болезнь сердца (ИБС) лечится с применением новейших медицинских технологий, например, криоафереза, каскадной фильтрации плазмы, позволяющих без операции восстановить кровоток в сердечной мышце.

Лечение ИБС подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести течения и сопутствующей патологии, с периодическим контролем эффективности и коррекцией индивидуальной программы врачом кардиологом и другими специалистами

В результате:

  • уменьшается ишемия миокарда,
  • снижается частота и интенсивность приступов стенокардии,
  • повышается устойчивость к нагрузкам,
  • снижаются дозы нитратов,
  • предупреждается развитие инфаркта миокарда.

Кардиоцентр предоставляет возможность дистанционного мониторинга работы сердца и квалифицированной срочной консультации кардиолога пациенту, находящемуся в любой точке мира (кардиофон).

Своевременная диагностика ИБС (её выраженности, степени компенсации) – это основной момент в профилактике угрожающих жизни осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в первую очередь, инфаркта миокарда и тяжелых аритмий.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, характеризующееся несоответствием между потребностями сердца в кислороде и возможностями его доставки по коронарным артериям. Коронарные артерии берут свое начало от главного артериального сосуда – аорты, и также подвержены атеросклерозу и другим процессам, как и все остальные.

Даже малейшие изменения работы сосудов сердца увеличивают в разы потребность постоянно работающей сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах. Если нарушается кровоток по коронарным артериям, развивается ишемическая болезнь сердца.

Диагностика ИБС должна проводиться незамедлительно, при первых признаках сердечной патологии

Наше сердце непрерывно перекачивает кровь, снабжая питательными веществами и кислородом все органы и ткани нашего тела. Но сердце – тоже живой орган, нуждающийся в питании. Его кровоснабжение осуществляется по коронарным артериям.

Если нарушается кровоток по коронарным артериям, развивается ИБС.

Причины ухудшения кровотока в коронарных артериях:

  • Атеросклероз коронарных артерий.
  • Спазм артерий под влиянием биологически активных веществ и лекарств.
  • Повышенная вязкость крови и тромбообразование в коронарных артериях.

Ишемия

При повышенной нагрузке на сердце (физическая работа, эмоциональный стресс, повышение артериального давления), оно нуждается в повышенном питании, а измененные коронарные артерии не могут доставить нужное количество крови. Сердце испытывает ишемию (кислородное голодание). В момент ишемии в клетках сердца изменяется течение биохимических процессов, образуются токсичные вещества – человек ощущает боль, могут нарушаться функции сердца.

Если ишемия продолжается более 20-30 минут часть сердечной мышцы погибает – развивается инфаркт миокарда. Диагностика ИБС, предынфарктного состояния, инфаркта миокарда проводится только квалифицированными врачами кардиологами. В Кардиоцентре вам помогут подтвердить или исключить нарастание ишемии миокарда и прогрессирование ИБС

Как проявляется ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Клинические проявления ишемической болезни сердца (ИБС) могут быть различными:

I. Стенокардия – боль в грудной клетке. Чаще всего эти боли локализуются за грудиной или слева от нее, носят сжимающий, давящий характер, иногда возникает чувство жжения (пациенты часто принимают такую боль за изжогу).

Очень характерно для стенокардии возникновение болей при физических или эмоциональных нагрузках, выходе на холод. Как правило, после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина, боли быстро проходят.

Приступ типичной стенокардии редко длится больше 5 минут.

Течение стенокардии может быть стабильным (стабильная стенокардия напряжения) и нестабильным.

К нестабильной стенокардии относят впервые возникшую стенокардию (в течение 1-2 месяцев после появления первого в жизни приступа), прогрессирующую стенокардию напряжения (усиление тяжести сердечных приступов, их частоты, снижение переносимости физических нагрузок, увеличение потребляемого нитроглицерина) и раннюю постинфарктную стенокардию (возобновление приступов стенокардии в течение 1 месяца после перенесенного острого инфаркта миокарда). Все виды нестабильной стенокардии относят к острым состояниям (резко возрастает риск инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации.

Существует особый вид стенокардии – спонтанная вазоспастическая стенокардия Принцметалла. Приступы болей возникают без видимых причин, чаще ночью, отличаются высокой интенсивностью и продолжаются до 30 минут. Этот вид стенокардии вызывается спазмом коронарных артерий.

Купирование приступа стенокардии:

  • немедленно прекратить физическую нагрузку;
  • принять таблетку нитроглицерина — положить под язык;
  • по возможности принять положение сидя;
  • обеспечить доступ свежего воздуха.

Существует аритмический вариант ишемической болезни сердца (ИБС). когда на высоте нагрузок у пациента возникает не боль, а различные аритмии. Некоторые из этих аритмий могут быть очень опасными и требуют обязательного лечения.

Недостаточность кровообращения – на начальных стадиях ИБС может проявляться только одышкой и сердцебиением при нагрузках, позже присоединяются приступы удушья, особенно в положении лежа, отеки.

Если указанные симптомы возникают остро или быстро прогрессируют, необходимо срочно обратиться к врачу — вызвать скорую медицинскую помощь.

Только в этом случае лечение ИБС будет эффективным, даст шанс избежать жизнеугрожающих осложнений

II. Острый инфаркт миокарда(ОИМ) – некроз (омертвение участка сердечной мышцы, возникшее из-за ишемии — прекращения кровоснабжения по коронарной артерии).

Когда следует заподозрить начало острого инфаркта миокарда (ОИМ):

  • приступ болей в сердце продолжается 20 минут и более;
  • приступ не купируется нитроглицерином;
  • приступ сопровождается холодным, липким потом, страхом.

Иногда острый инфаркт миокарда (ОИМ) может протекать атипично.

Существует гастралгический вариант развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) (боли в животе, тошнота, рвота, слабость); астматический вариант (приступ удушья, напоминающий бронхиальную астму); церебральный вариант (головокружение, слабость, потеря сознания).

Распознать острый инфаркт на догоспитальном этапе поможет только ЭКГ. Самый коварный вариант течения острого инфаркта миокарда (ОИМ) – безболевой. В этом случае диагностика ИБС затруднена и инфаркт миокарда устанавливается при развитии осложнений или случайно, при плановом обследовании

Что необходимо сделать при подозрении на острый инфаркт миокарда (ОИМ):

  • Вызвать скорую медицинскую помощь
  • Рассосать под языком таблетку нитроглицерина
  • Обеспечить доступ свежего воздуха
  • Принять полусидячее положение (в положении лежа нагрузка на сердце возрастает)

Жизненно важно сократить период от возникновения первых симптомов ишемии миокарда до регистрации ЭКГ и консультации специалиста. Отсрочка начала лечения при остром инфаркте миокарда (ОИМ) недопустима.

Самой опасной является ранняя фаза заболевания – первые часы, когда высок риск остановки сердца.

Своевременная и адекватная медицинская помощь при остром инфаркте миокарда (ОИМ) заключается в максимально раннем проведении процедуры тромболизиса — устранения ишемии, оптимально в течение первого часа от возникновения симптомов.

Чем раньше будет восстановлен кровоток в сосуде, тем больше шансов на благоприятный исход. Между тем, если симптомы заболевания нетяжелы или нетипичны, может пройти несколько часов, пока пациент обратится за помощью. Происходит потеря часов в ситуации, когда счет идет на минуты!

Современное лечение ИБС и инфаркта миокарда позволяет добиваться хороших результатов, предотвращать развитие последствий и рецидивов, восстанавливать функцию сердечной мышцы. Главное – немедленное обращение к врачу.

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

Начинается диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) с консультации кардиолога. Опытный врач уточнит характер Ваших жалоб и направит диагностический поиск в нужное русло. Иногда бывает достаточно только беседы с пациентом, чтобы диагноз был установлен.

Но! Кардиологу необходимо уточнить функциональные способности сердечно-сосудистой системы, определить риск осложнений. Выбор тактики лечения ишемической болезни сердца (медикаментозное или интервенционное или хирургическое) напрямую зависит от риска осложнений.

Для косвенного определения степени развития атеросклероза, выявления скрытой ишемии миокарда, широко используют нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил, стресс эхокардиография, нагрузочная сцинтиграфия миокарда, чрезпищеводная стимуляция предсердий). Выбор метода осуществляет лечащий врач.

Для оценки состояния жирового обмена исследуют липидный профиль плазмы.

Однако «Золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) является коронароангиография.

Методы лечения ишемической болезни сердца (ИБС)

Главной целью лечения ишемической болезни сердца (ИБС) является замедление прогрессирования атеросклероза, предупреждение риска тромбоза коронарных артерий, восстановление нарушенных функций сердца и сосудов.

Методы лечения ишемической болезни сердца (ИБС): медикаментозное (к сожалению, не всегда эффективное), рентгенохирургическое (ангиопластика, стентирование коронарных артерий), хирургическое (аортокоронарное шунтирование), методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Источник: //heal-cardio.com/2015/01/29/ishemicheskaja-bolezn-serdca-aritmicheskij-variant/

Ишемическая болезнь сердца при аритмии: специфика сочетания заболеваний

Ишемическая болезнь сердца аритмический вариант

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Желудочковые аритмии — это наиболее опасные осложнения ишемической болезни сердца. Вентрикулярная фибрилляция чаще всего приводит к смерти и становится первым проявлением заболевания у 50% пациентов. Практически 90% людей с желудочковыми аритмиями не посещают кардиолога.

Устойчивая, мономорфная желудочковая тахикардия чаще всего встречается после инфаркта миокарда, появляется в подострой фазе или после острого ишемического повреждения.

Степень некроза миокарда и дисфункции левого желудочка предопределяют риск ИБС с существенным нарушением ритма.

Взаимосвязь ишемии и нарушений ритма

Связь между фибрилляцией предсердий и болезнью коронарных артерий является электрической и структурной.

Аритмии и ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это разные патологии, хотя технически и относятся к кардиологическим заболеваниям. Нарушение ритма вовсе не означает развитие ишемии и наоборот.

ИБС с различными нарушениями ритма встречаются практически у 80% пациентов и указывают на то, что дисфункция переходит в органную форму.

Даже частичная блокировка артерии вызывает дисбаланс поступающих питательных веществ в сердечную мышцу, что приводит к ишемии. Снижение кровотока вызывает повышенную электрическую возбудимость в желудочках.

Лечение аритмии на фоне ишемии часто направлено на улучшение кровотока. Одним из средств диагностики проблемы является стресс-тест, который определяет повышение сердечного ритма в ответ на физическую нагрузку. Ишемическая желудочковая тахикардия — крайне распространенное явление.

Аритмии являются нарушением электрической проводимости, а ишемическая болезнь — структурная патология кровеносных сосудов. Хотя обе болезни имеют схожие факторы риска: гипертония, диабет, апноэ во сне, ожирение и хронический стресс. Воспаление приводит к развитию обоих заболеваний.

Механизм развития аритмии

Механизмы, лежащие в основе аритмической формы ИБС, связаны с циркуляцией импульса возбуждения и аномальным автоматизмом.

На фоне рубцов после инфаркта миокарда или места ишемии возникает макроциркуляция импульса.

При этом волна возбуждения может распространяться в обратном направлении, отражаться или вызывать повторную деполяризацию в идущих рядом волокнах при блокаде проведения сигнала.

Аномальный автоматизм появляется в тканях, которые неспособны автоматически генерировать сокращения. После инфаркта миокарда или при ишемии аномальный автоматизм часто локализован в волокнах Пуркинье. Под действием катехоламинов импульс усиливается.

На фоне ишемии возникает перегрузка кальцием, отсроченная и ранняя деполяризация — готовность кардимиоцита принимать новую волну возбуждения.

Под действием острого голодания активируются чувствительные к аденозинтрифосфату каналы калия, вызывая увеличение внеклеточного количества ионов, наряду с ацидозом и гипоксией клеток.

Незначительное увеличение внеклеточных ионов калия деполяризует потенциал мембран покоя миокардиоцитов, повышает тканевую возбудимость на ранних стадиях ишемии.

В дальнейшем гиперкалиемия вызывает большую деполяризацию в покое, снижает скорость проводимости и возбудимости тканей, что сокращает длительность потенциала действия. Это приводит к распространению возбуждения за пределы ишемических клеток.

Механизм reentry связан с тахикардиями в 95% случаях заживления тканей после инфаркта. Волна возбуждения проходит по замкнутой цепи столько раз, сколько клетки могут вновь становиться чувствительными к сигналу. Шрамы в желудочковой мышце формируют блокаду проводимости — основное условие для повторной деполяризации клеток.

Спонтанные тахикардии возникают под действием триггеров: скачки в вегетативном тонусе, дисбаланс электролитов, острая ишемия или декомпенсация сердечной недостаточности.

Основные типы нарушения сердцебиения при ИБС:

  1. Экстрасистолия — добавочное сокращение кардиомиоцитов на фоне досрочного формирования импульса, кислородного голодания, снижения интенсивности синтеза АТФ, нарушения баланса электролитов. Поскольку нормальные и поврежденные клетки располагаются рядом, внеочередное сокращение образует паузу. Клетки, создавшие аномальный автоматизм, не могут принять ритм синусового узла. Пациенты ощущают экстрасистолию — «остановку сердца».
  2. Приступ мерцательной аритмии происходит при генерации сигналов каждым элементом проводящей системы и сокращением предсердий с ритмом 350–600 ударов в минуту. Антриовентрикулярный узел не пропускает больше 200 сигналов в минуту. Желудочки при этом могут сокращаться усиленно (тахиаритмия), нормально (нормосистолия) или медленно (брадисостолическая форма).
  3. Внезапный старт мерцательной аритмии назван пароксизмом, проявляется слабостью, скованностью в груди. Сердцебиение ускоряется, ощущается нехватка воздуха. Пульс, выслушиваемый на запястье, будет ниже, чем количество ударов сердце в минуту. Пульсовый дефицит связан с тем, что кровь поступает в аорту не при каждом сокращении. Частые приступы приводят к изменениям в миокарде.
  4. Поперечная блокада — это прекращение/снижение проведения сигналов в антриовентрикулярном узле.

Нарушение ритма вызывает симптомы, которые напоминают ишемию: боль в груди, одышка, иррадиация в руку и челюсть. Антиаритмические препараты больше эффективны для симптоматической пароксизмальной аритмии, но не для постоянной формы.

Исследования, которые проводились еще в 90-х годах прошлого столетия, показали, что препараты против аритмии на фоне ишемической болезни сердца сокращали нарушения ритма, но увеличивали риск смерти. Без ухудшения кровоснабжения и рубцов лекарства не представляют опасности.

Практически все средства третьего класса, такие как Соталол, Дофетилид, Дронедарон или Амиодарон, могут вызвать проаритмию.

Клиническая картина

Проявления ИБС с аритмиями непостоянны. Если ишемия осложняется нарушениями ритма, то у пациента возникает:

  • учащенное сердцебиение в дополнение к боли в груди, если аритмия стабильна;
  • обморок и внезапная сердечная смерть в результате гемодинамически нестабильной фибрилляции желудочков.

При аритмиях, связанных с зажившими рубцами, осложнения протекают бессимптомно. Клиническая картина дополняется учащенным сердцебиением, одышкой, дискомфортом в груди.

Клиническая толерантность к тахикардиям связана со скоростью, наличием ретроградной проводимости, базовой функцией желудочка и целостностью периферических компенсаторных механизмов.

Непрерывные тахикардии, даже на фоне стойкой гемодинамики, приводят к сердечной недостаточности.

Обследования пациентов

Кардиолог изучает историю болезни пациента, проводит физическое обследование, электрокардиограмму и эхокардиограмму. Мониторинг Холтера используют при подозрении на нарушения сердечного ритма.

Существование основной структурной болезни сердца подтверждается в большинстве случаев клинической историей. ЭКГ также показывает определенные маркеры перенесенного инфаркта:

  • наличие Q-волн в соответствующих сегментах;
  • зубчатые или широкие комплексы QRS
  • низкое напряжение QRS;
  • сочетание желудочковых тахикардийных морфологий;
  • длительные пароксизмы.

Динамика изменения ЭКГ при инфаркте миокарда (регистрация в трех стандартных отведениях)

Экстрасистолия органической природы ИБС проявляются:

  • амплитудой QRS ≤ 10 мм;
  • смещением оси выше или ниже;
  • шириной QRS > 12 мс;
  • появлением зубцов;
  • симметричностью зубцов Т;
  • инверсией или реверсией ST-сегмента.

Экстрасистолы при ИБС могут быть редкими (менее 30 в час), частыми (более 30 в час), множественными, повторными — групповые приступы желудочковой тахикардии.

//www.youtube.com/watch?v=AccsUbmXS8w

К диагностическим методам относится ЭКГ, тест с нагрузкой, суточный мониторинг, эхокардиография и КТ с лекарственными тестами. После перенесенного инфаркта миокарда требуется электрофизиологические исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с наджелудочковыми тахикардиями, вызванными блокадой пучка Гиса, когда импульс проводится по добавочному пути.

Терапевтические подходы

Основная задача терапии ишемической болезни сердца с нарушениями ритма — продление жизни пациента, особенно, после инфаркта. На первом этапе корректируются главные факторы риска:

  • артериальная гипертензия;
  • повышенный холестерин;
  • увеличение глюкозы;
  • курение, алкоголь, неправильное питание.

Затем назначаются препараты, которые, согласно проведенным исследованиям, улучшают прогноз при коронарной болезни — антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины — и средства для профилактики сердечной недостаточности — бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты альдостерона.

Лечение желудочковых аритмий, связанных с ишемической болезни сердца, требует комбинированного подхода: предотвращение сердечной недостаточности и устранение источника аномального ритма.

Фармакологическая терапия снижает риск сердечной смерти. Пациентам прописывают бета-блокаторы и блокаторы калиевых каналов. Исследования не подтвердили преимущество конкретной группы препаратов.

Ограниченный эффект антиаритмических средств для профилактики желудочковых аритмий после инфаркта миокарда, наличие побочного воздействия заставляет искать другие варианты терапии. В настоящее время исследователи рекомендуют применять Амиодарон либо Соталол в сочетании с бета-блокаторами. Комбинация трех препаратов требуется пациентам с перенесенным инфарктом миокарда.

При гемодинамически стабильной тахикардии используют блокаторы калиевых каналов. Антиаритмическая терапия снижает симптомы заболевания, но не влияет на продолжительность жизни.

Имплантация кардиостимуляторов снижает риск смерти на 23–55%, что показано несколькими исследованиями.

При обширных структурных аномалиях, после инфаркта миокарда, развивается множественная желудочковая тахикардия. Абляция (устранение аномальных источников ритма) снижает частоту приступов нарушения ритма.

Источник: //CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/ibs-s-narusheniem-ritma

Общий Врач
Добавить комментарий