Инсульт у новорожденного

Ювенальный инсульт у новорожденных

Инсульт у новорожденного

Инсульт у детей считается едва ли не наиболее распространенной патологией среди маленьких пациентов. Острая церебральная ишемия у новорожденного (ювенальный инсульт) стабильно входит в первую тройку по частоте встречаемости у больных детского возраста. Существует прямая корреляция между весом ребенка и вероятностью инсульта.

Так, среди детей нормального веса частота кровоизлияний составляет 10%, дети массой ниже полутора килограммов рискуют заполучить поражение мозга в 35-40% случаев. В наибольшей опасности недоношенные новорожденные весом менее 1 кг, у которых инсульты встречаются в 100% случаев. При этом именно ювенальный инсульт считается наиболее частой причиной смерти недоношенных младенцев.

Причины

Формирование микроинсульта и ишемии мозга у новорожденных сопряжено с целым рядом факторов:

  • Травмы головы, полученные в период внутриутробного развития.
  • Компрессия базилярных артерий (по этой причине часто развивается ишемия головного мозга у новорожденного).
  • Инфекции внутриутробного периода.
  • Избыточное кровообращение также может привести к кровоизлиянию в мозг у новорожденного.
  • Формирование аневризм магистральных сосудов.
  • Пороки сердца.
  • Нарушения развития церебральных структур. В том числе транспозиция магистральных сосудов у новорожденных, которая характеризуется неправильным расположением вен и артерий.
  • Ишемия у новорожденных может быть обусловлена нейроинфекциями.
  • Неопластические процессы в головном мозге. В первую очередь, опухоли, киста сосудистого сплетения у новорожденного. Вызывают компрессию и инфильтрацию тканей головного мозга. Кисты сосудистых сплетений головного мозга отмечаются с частотой в 1-3% от всех наблюдений в неврологии.
  • Развитие мальформаций (сращений вен и артерий).
  • Гипоксия. Внутриутробное кислородное голодание влечет ие у детей (гипертонию, норма давления у детей составляет 60/40 мм ртутного столба). Сосуды младенцев отличаются хрупкостью и низким тонусом, потому часто формируется кровоизлияние в мозг у новорожденных.

Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга у новорожденных не всегда приводит к инсульту, но повышает риск его возникновения в будущем.

  • Недостаточность свертываемости крови.
  • Гипотермия.
  • Низкое содержание сахара в крови.
  • Гидроцефалия (внутричерепное давление у детей нередко вызывается повышенной выработкой  ликвора).
  • Врачебные ошибки (неправильный прием родов).
  • Тяжелые роды.

Ишемия головного мозга у новорожденных дополнительно обуславливается эндокринными патологиями (сахарным диабетом, гипоталамическим синдромом), токсическими поражениями сосудов и т.д. Наиболее часто у детей встречается геморрагический инсульт (составляют около 70%). Остальные 30% приходятся на ишемический инсульт.

Фото кисты в головном мозгу

Классификация

Все кровоизлияния можно подразделить в зависимости от локализации патологического процесса.

  • Кровоизлияние в желудочки мозга. ВЖК у новорожденных встречается чаще всего. При этом основная группа риска — недоношенные младенцы. Кровь в данном случае изливается прямо в церебральные ткани. Если разрыв сосуда формируется в области, заполненной ликвором, кровь изливается в желудочки мозга.
  • Эпидуральное кровоизлияние. Если внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных поражает глубоко залегающие церебральные структуры, в данном случае страдают сосуды, локализованные между черепом и наружными областями мозга. Обуславливается черепно-мозговыми травмами.
  • Субарахноидальное кровоизлияние. Развивается между внутренними церебральными структурами и веществом мозга. Разрыв аневризмы, ЧМТ, вот лишь некоторые возможные причины такого кровоизлияния у новорожденного.
  • Субдуральные инсульты у детей. Кровотечения формируются между мягкими и твердыми оболочками мозга. Обусловлены тяжелыми родами и гипоксией.

Инсульту предшествует такое состояние, как ишемия головного мозга. У детей она протекает агрессивно и быстро прогрессирует. Выделяют три стадии патологического процесса:

  • Церебральная ишемия 1 степени. Компенсированная стадия. Характеризуется обратимыми изменениями со стороны сосудов. На данном этапе возникает сужение вен и артерий головного мозга.
  • Ишемия 2 степени у новорожденного. Стеноз магистральных сосудов становится стойким и выраженным.
  • Ишемия 3 стадии. Для этого этапа характерно развитие множества микрокровоизлияний (микроинсультов). Третья стадия предшествует полноценному инсульту.

Если нарушение мозгового кровообращения у детей вызвано травмами, инфекциями, разрывом аневризмы, речь идет о геморрагическом инсульте. Ишемия не развивается либо выступает вторичным признаком (осложнением) в реабилитационный период.

Симптомы

Симптомы инсульта и микроинсульта у ребенка во многом схожи. На первый план выходят неврологические проявления:

  • Косоглазие, быстрые движения глаз (нистагм), закатывание глазных яблок.
  • Гипертермия либо нестабильность температуры тела (свидетельствует в пользу вовлечения в процесс ядер гипоталамуса).
  • Тремор конечностей, судороги.
  • Гипер- либо гипотонус мышц.
  • Нарушения вегетативных функций организма (изменения со стороны сердечного ритма, дыхания, это грозные признаки, чаще отмечаются при поражении глубоких структур головного мозга).
  • Падение артериального давления.
  • Нарушения слуха.

Наблюдаются и иные очаговые симптомы со стороны речевого аппарата, мышечной системы, органов выделительной системы и т.д. Во многом симптомы инсульта и микроинсульта у новорожденных схожи с инфарктом мозга у взрослых пациентов. Кроме неврологической симптоматики отмечаются и общемозговые признаки:

  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Вертиго (кружится голова у ребенка).
  • Головная боль.

Если приходится говорить о развитии заболевания у грудничка, выявить субъективные ощущения младенца можно по ряду внешних проявлений:

  • Напряженное лицо.
  • Постоянный плач.
  • Изменение интенсивности голоса, его громкости.
  • Яркая, выраженная реакция на минимальный внешний раздражитель (звук, свет, запах).
  • Чрезмерное напряжение затылочных мышц.
  • Бледность кожных покровов.
  • Апноэ.
  • Вялость, сонливость младенца.
  • Частое срыгивание.

При микроинсульте клиническая картина схожая, с той лишь разницей, что длительность проявлений — от минуты до суток. Полноценная острая ишемия головного мозга характеризуется длительностью свыше 24 часов.

Диагностика

Диагностикой и лечением занимаются врачи-неврологи и нейрохирурги. Требуется комплексное обследование молодого пациента:

  • МРТ/КТ. Считается «золотым стандартом» в деле диагностики поражений церебральных структур.
  • Энцефалография.
  • Допплерография сосудов.
  • Ангиография сосудов.
  • Нейросоннография.
  • Люмбальная пункция (по показаниям).
  • Анализы крови (общий и биохимический).

В комплексе данных исследований в совокупности с первичным осмотром и функциональными тестами достаточно для постановки верного диагноза.

Лечение

Терапия направлена на решение нескольких задач: купирование общемозговой и очаговой симптоматики, устранение кровотечения.

Важно начать лечение в первые шесть часов, поскольку в перспективе более длительного времени происходит массовая гибель нейронов.

Терапия может быть консервативной либо, в наиболее тяжелых случаях, нейрохирургической. Консервативная предполагает прием некоторых групп медикаментов:

  • Мочегонных средств (при отеке мозга).
  • Кровоостанавливающих средств (Викасола, Этамзилата, для остановки кровотечения при плохой свертываемости).
  • Фенобарбитала при судорогах.
  • Ноотропных препаратов (в период реабилитации).
  • Восстановительных лекарственных средств (электролитов, хлорида калия, сульфата магния и т.д.).

Нейрохирургическая терапия требуется почти в половине случаев. Включает в себя минимально инвазивные методики:

  • Люмбальную пункцию.
  • Желудочковую пункцию.
  • Отсасывание крови.

Эффективность хирургического лечения составляет 35-40% клинических случаев.

Осложнения

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных  могут быть плачевными. Сюда входят:

  • Стойкие очаговые нарушения (речи, слуха, зрения, двигательной активности и т.д.).
  • ДЦП.
  • Умственная отсталость.
  • Поведенческие проблемы.
  • Летальный исход.
  • Гидроцефалия.

Первая помощь

Помощь новорожденному требуется в первые же минуты с момента развития острой ишемии:

  • Положить ребенка лицом вверх с согнутыми коленями.
  • Приподнять голову.
  • Обеспечить приток кислорода.
  • Снять тугую одежду.
  • Развернуть голову в сторону (если началась рвота).
  • В срочном порядке вызвать бригаду врачей.
  • Подготовиться к проведению мероприятий по реанимации.

Реабилитация

По окончании основных лечебных мероприятий показаны:

Программа восстановления разрабатывается индивидуально, исходя из типа инсульта, тяжести процесса, общего состояния здоровья молодого пациента.

Геморрагический инсульт у детей протекает более агрессивно, чем у взрослых. Диагностика и лечение поражений головного мозга у детей сопряжены с рядом трудностей, обусловленных хрупкостью младенческого организма.

Требуется комплексный подход, к тому же терапия должна начинаться как можно раньше. Только так можно обеспечить благоприятный исход течения болезни.

Загрузка…

Источник: //MedBoli.ru/insult/vidy-insulta/yuvenalnyj-insult-u-novorozhdennyh

Геморрагический инсульт у детей первых месяцев жизни

Инсульт у новорожденного
Длительное время в изучении инсульта акцент был смещен на исследование причин нарушения мозгового кровообращения у взрослых.

В 2000 году впервые в Европе (а именно в Донецке) прошла международная конференция по данной проблеме у детей.

Между тем вопрос чрезвычайно актуален из-за высокого уровня инвалидизации и смертности маленьких пациентов, а также в связи с тем, что у многих малышей установить причину церебральной катастрофы
не представляется возможным.

Особенности геморрагических инсультов у детей первых месяцев жизни:

  • проявление в форме массивных паренхиматозно­субарахноидальных кровоизлияний;
  • атипичное начало с очаговой неврологической симптоматики, обычно характерной для инфарктов мозга, с отсроченным присоединением общемозговых нарушений;
  • неблагоприятный исход (смерть либо некурабельный неврологический дефицит);
  • трудность прижизненного установления этиологии кровоизлияний;
  • отсутствие патоморфологической верификации вероятных сосудистых мальформаций.

Большинство неврологов признают, что ангионеврологию нужно рассматривать в возрастном аспекте, начиная с перинатального периода, ибо плацдарм для инсультов нередко бывает подготовлен в юные годы.

Имеющиеся в СНГ публикации посвящены ишемическому варианту инсультов у детей, причем идентификация причин данной патологии в России составляет всего около 40%.

Работ, отражающих особенности геморрагических инсультов у самых маленьких пациентов, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе мы не встречали.

Мы располагаем 4 случаями тяжелых геморрагических церебральных катастроф (паренхиматозно-субарахноидальных кровоизлияний) у младенцев, госпитализированных в Минскую ОДКБ в 2007–2013 годах.

Заболевание развилось по окончании неонатального периода, на 31–35-й дни жизни (у 2 пациентов), в 2 и 3 месяца. Оценка по шкале Апгар при рождении — 8–9 баллов. Нейросонография в раннем неонатальном периоде отклонений от нормы не вы­явила.

У матери одного ребенка отягощен акушерский анамнез.

Внутричерепные кровоизлияния начинались с очаговой неврологической симптоматики (моно- и гемипарезы, парциальные судороги, у одного малыша — одностороннее поражение глазодвигательного нерва). Общемозговых нарушений, характерных для апоплексии, вначале не было, присоединялись спустя 8–15 часов с бурным развитием стволовых симптомов и коматозного состояния.

Прогрессирующее нарушение витальных функций у 3 детей привело к мозговой смерти и последующему летальному исходу. Один ребенок выжил, но с крайне тяжелыми последствиями инсульта (апаллический и фармакорезистентный судорожный синдромы).

У всех 4 пациентов констатированы субарахноидальные и обширные внутримозговые кровоизлияния, захватывающие 1–2 доли одного полушария. Характер верифицирован методами нейровизуализации (МРТ в сосудистом режиме — 2, КТ — 2).

Этиология апоплексии при жизни установлена только у одного младенца: энцефалотригеминальный ангиоматоз Стерджа—Вебера—Краббе. Патологическое исследование ни в одном случае данных, подтверждающих патологию церебральных сосудов, не выявило.

Случай из практики

Пациентка П., 2 месяца. Переведена из ЦРБ в МОДКБ 21.10.2007 в 12:53 с диагнозом «острый вялый парез правой руки неуточненного генеза».

Накануне вечером (в 21:50) доставлена в детское отделение райбольницы с жалобами родителей на отмечавшиеся дважды в течение часа приступы подергивания правой руки, которые описывались как дрожание, продолжительностью не более 5 минут; появилось ограничение активных движений. Температура тела была нормальная.

За несколько часов до этого папа убаюкал девочку, положил ее на диван, сам лег рядом и уснул. Когда младенец проснулся, отец стал менять подгузник и заметил, что у малышки правая рука дрожит и менее подвижна при общей двигательной активности. Поскольку взрослый спал с ребенком на узком диване, то заподозрил механическое сдавление.

В ЦРБ девочку осмотрели педиатр и невролог. Отмечалось умеренное снижение двигательной активности и мышечного тонуса правой руки. Отсутствие общемозговых нарушений наводило на мысль о вялом
парезе руки в результате возможного позиционного сдавления. Общие анализы крови и мочи в норме. Хирургическая патология исключена. Изменений на глазном дне нет.

Утром следующего дня невролог осмотрел девочку повторно. Поставлен синдромальный диагноз «острый вялый парез правой руки неуточненного генеза» и организован перевод в МОДКБ.

Ребенок от отягощенно протекавших беременности и родов (мочекаменная болезнь у матери, ринит в 28 недель, хронический аднексит, кольпит, слабость родовых сил, стимуляция родовой деятельности, нетугое обвитие пуповиной вокруг шеи).

Масса тела при рождении 3 750 г, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, окружность головы 36 см, размеры большого родничка 1х1 см. Нейросонография патологии не выявила. Ранний неонатальный период про­текал без осложнений.

Из роддома выписана с диагнозом «группа риска по развитию патологии центральной нервной системы и врожденной внутриутробной инфекции». Регулярно наблюдалась педиатром; отклонений со стороны соматической сферы и темпов развития не было.

При поступлении в приемное отделение МОДКБ младенца сразу осмотрел дежурный невролог; к этому времени девочка стала вялой, сонливой. Заподо­зрена церебральная патология.

Поскольку клинический диагноз не был ясен и существовал риск быстрого нарастания неврологической симптоматики, для постоянного мониторинга ребенка госпитализировали в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Там появились тенденция к расширению левого зрачка и брадикардия (ЧСС — 90–95 ударов в минуту), поверхностное дыхание, что указывало на прогрессирующий церебральный процесс. Произведена эндотрахеальная интубация.
В общем анализе крови — лейкоцитоз 12,5х109/л при СОЭ 11 мм/час.

Общий анализ мочи без патологии. Рентгенография, назначенная с целью исключить черепно-мозговую травму, костно-деструктивных изменений не выявила. Офтальмолог на глазном дне не обнаружил отклонений.

Произведена люмбальная пункция. Получен кровянистый ликвор, вытекавший под повышенным давлением.

Лабораторный анализ цереброспинальной жидкости подтвердил субарахноидальное кровоизлияние (после центрифугирования надосадочная жидкость была ксантохромной, а в осадке — свежие и «выщелоченные» эритроциты).

УЗИ головного мозга выявило объемное образование в лобной и теменной долях слева со смещением срединных структур. 21.10.2007 в 21:00 вызван дежурный нейрохирург. Диа­гностирована кома 1-й степени. Парез правой руки.

Явные признаки внутричерепной гипертензии в виде выбухания и усиленной пульсации большого родничка. Выполнена КТ головного мозга: слева в лобной и теменной долях — паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние 4,8х3,7 см (на фоне снижения плотности левого полушария, смещения срединных структур вправо на 7 мм).

Таким образом, спустя всего сутки от начала болезни появились симптомы дислокации мозга, что указывало на крайне неблагоприятный прогноз.

Состояние прогрессивно ухудшалось: развился тетрапарез, отмечались вторично генерализованные судорожные припадки, начинающиеся с правой руки.

Верифицирован клинический диагноз «паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние левой гемисферы (лобная и теменная доли)». Девочку осмотрел детский нейрохирург, рекомендована консервативная терапия.

Спустя двое суток от дебюта болезни резко усугубилась внутричерепная гипертензия: напряженный, выбухающий большой родничок 3х3 см, значительное увеличение окружности головы (42 см) — острая гидроцефалия; выраженный спонтанный горизонтальный нистагм. Углубление комы до 3-й степени. Повторная КТ головного мозга свидетельствовала об остром кровоизлиянии в левую гемисферу с большим перифокальным отеком, компрессией левых отделов желудочковой системы и смещением срединных структур на 1,5 см.

Спустя еще двое суток развились клинические критерии смерти мозга: запредельная кома с широкими зрачками, без фотореакций, тотальная аре­флексия, атония, анальгезия, гипотермия.

Децеребрационные симптомы в виде разгибательно-тонического напряжения конечностей свидетельствовали о сдавлении ствола, чему соответствовали нарушения витальных функций: «полярные» колебания артериального давления, аритмия.

Нарастали воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз 14,2х109/л со сдвигом формулы влево, СОЭ 60 мм/час) — спутники геморрагических инсультов. Динамический осмотр глазного дна выявил «белые» диски зрительных нервов, это указывало на их атрофию.

Налицо полиорганная недостаточность (дыхательная, сердечная, почечная). Прогрессировали все неизбежные симптомы терминального состояния, в котором девочка находилась еще неделю. Фактически все это время она была мертва, т. к. жизнь человека ассоциируется с жизнеспособностью мозга.

Этиологическим фактором апоплексии, вероятнее всего, явилась артериовенозная аневризма или другая сосудистая мальформация.

Однако это предположение доказать не представлялось возможным из-за крайней тяжести состояния и нетранспортабельности ребенка (МР-ангиография пациентам МОДКБ в то время проводилась в других клиниках).

Все другие возможные причины болезни (в т. ч. заболевания сердца, крови, антифосфолипидный синдром) были исключены.

Заключительный клинический диагноз: спонтанное паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние лобной и теменной долей слева.

Осложнения основного заболевания: отек и дислокация головного мозга. Кома 4-й степени. Полиорганная недостаточность.

Патолого-анатомический диагноз: внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние лобной и теменной долей слева. Субкортикальные некрозы коры больших полушарий мозга.
Причину кровоизлияния установить не удалось.

Особенности случая:

  • трудность диагностики — дебют болезни с пареза правой руки и атипичных парциальных судорог с отсутствием характерных для геморрагического инсульта общемозговых нарушений;
  • наличие клинических критериев смерти спустя всего 4,5 суток;
  • невозможность верифицировать этиологию апоплексии при жизни и после смерти.

«Замаскированная» апоплексия, которая практически «выключила» левую гемисферу, не оставила шансов на выживание. Отсроченное развитие общемозговых нарушений с запредельной комой и мозговой смертью, по нашему мнению, имело единственную причину: разрыв мозгового сосуда.

Считаем, что совпадение клинического и патолого-анатомического диагнозов полное, несмотря на то, что патогистологическое исследование не обнаружило сосудистую мальформацию.

При наличии субкортикальных некрозов коры больших полушарий, что морфологически характеризует смерть мозга, вероятность обнаружить в мозговом детрите какие-либо аномалии сведена к нулю.

Если причина кровоизлияния не установлена, то принято использовать термин «спонтанное» — это нашло отражение в заключительном клиническом диагнозе.

Надеемся, что приведенный опыт диагностики геморрагических церебральных катастроф у детей первых месяцев жизни окажется полезным не только для неврологов, но и для педиатров, врачей общей практики, нейрохирургов, гематологов, генетиков и других специалистов, т. к. инсульт — мультидисциплинарная проблема

Зинаида Чуйко, доцент кафедры общей врачебной практикиБелМАПО, кандидат

мед. наук;

Светлана Хитро, заведующая неврологическим отделением Минской областной детской клинической больницы.



Источник: //www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/gemorragicheskij-insult-u-detej-pervyh-mesjatsev-zhizni-12275-2014/

Бывает ли инсульт у детей и в чем его отличия от взрослой патологии?

Инсульт у новорожденного

Расхожее мнение, будто инсульт сугубо «взрослая» болезнь – в корне неверно. Инсульт у детей не такое уж и редкое явление. Что еще страшнее – зачастую недуг поражает новорожденных.

Безусловно, в большей мере от нарушений кровоснабжения мозга страдают все-таки пожилые люди, после 65 лет. Если же рассматривать статистические данные по детской заболеваемости, то картина такова: 6 случаев на 100 тысяч детей.

К тому же следует отметить, что клиническая картина и первые признаки инсульта у маленьких детей будут несколько отличаться от взрослых проявлений.

Виды инсульта

Своевременное поступление крови в мозг гарантирует нормальное функционирование как самого органа, так и организма в целом. Если же его кровоснабжение нарушается, то возникает инсульт.

Мозг оказывается без кислорода и необходимых питательных веществ, из-за чего страдают его ткани. Классификация кровоизлияний в область головного мозга у детей будет прямо зависеть от заданных критериев оценки.

Так, опираясь на возраст малыша, выделяют:

  • фетальный инсульт (во внутриутробном периоде);
  • перинатальный (возникающий с 28 гестационной недели и до месяца жизни младенца);
  • детский инсульт (проявляется в период с 29 дня жизни ребенка до его совершеннолетия).

Ишемический инсульт у детей

По типу происхождения инсульт головного мозга у детей разделяют на:

  • ишемический;
  • геморрагический.

Ишемический инсульт у ребенка возникает вследствие закупорки тромбом сосуда головного мозга (ишемии). Сгусток может сформироваться в любом из сосудов организма и посредством кровотока попасть в сосудистую систему головного мозга. Ишемический мозговой инсульт у детей также может быть тромботическим, нетромботическим и эмболическим.

Геморрагический инсульт у маленьких детей возникает вследствие разрыва кровеносного сосуда, из-за чего большие объемы крови начинают скапливаться под оболочкой мозга или же прямо в его веществе. Это провоцирует излишнее давление на близлежащие ткани и приводит к нарушению их функций. Он бывает паренхиматозным, субарахноидальным, субдуральным и эпидуральным.

Причины возникновения

Как уже упоминалось, геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда. Почему такая проблема возникает у детей? Факторов и причин тому несколько:

  • опухоль;
  • аневризма;
  • повышенное давление;
  • черепно-мозговая травма;
  • авитаминоз или интоксикация;
  • заболевания крови (гемофилия, лейкоз);
  • наркотическая либо алкогольная зависимость матери.

В случае с ишемическим инсультом тромб закупоривает сосуд, что и приводит к инфаркту. Формированию подобных тромбов может поспособствовать:

  • сахарный диабет;
  • церебральный васкулит;
  • врожденный порок сердца;
  • бактериальный эндокардит;
  • протезирование сердечных клапанов;
  • аномалии вен, артерий и капилляров;
  • инфекционные недуги (ветрянка, менингит и прочие).

Изредка ишемическому инсульту у ребенка предшествуют проблемы матери во время беременности.

Как правило, речь идет о стабильно высоком давлении, отслойке плаценты, прерывающей питание плода кислородом либо раннем отхождении вод (за сутки до родов).

Что же до подростков, то у них возможен ишемический инсульт вследствие приема амфетаминов, кокаина либо из-за отравления манинилом или изониазидом.

Осложнения и последствия

Последствия такого удара в детском возрасте могут быть довольно тяжелыми. Так, в дальнейшем возможно:

  • развитие ДЦП;
  • параличи и парезы;
  • утрата зрения и слуха;
  • умственная отсталость;
  • стойкие нарушения речи;
  • проблемы в работе тазовых органов;
  • формирование умственной отсталости;
  • устойчивые отклонения в координации движений;
  • психологические проблемы (смены настроения, поведения, характера).

Своевременная диагностика и терапия при детских инсультах, способствует постепенному восстановлению функций мозга и минимизации последствий данной патологии.

Значительную роль в этом процессе играет настрой и моральная поддержка родителей, а также прохождение полного курса реабилитации.

Инсульт у ребенка

Инсульт у новорожденного
sh: 1: –format=html: not found

Инсульт у детей считается едва ли не наиболее распространенной патологией среди маленьких пациентов. Острая церебральная ишемия у новорожденного (ювенальный инсульт) стабильно входит в первую тройку по частоте встречаемости у больных детского возраста. Существует прямая корреляция между весом ребенка и вероятностью инсульта.

Так, среди детей нормального веса частота кровоизлияний составляет 10%, дети массой ниже полутора килограммов рискуют заполучить поражение мозга в 35-40% случаев. В наибольшей опасности недоношенные новорожденные весом менее 1 кг, у которых инсульты встречаются в 100% случаев. При этом именно ювенальный инсульт считается наиболее частой причиной смерти недоношенных младенцев.

Причины

Формирование микроинсульта и ишемии мозга у новорожденных сопряжено с целым рядом факторов:

    Травмы головы, полученные в период внутриутробного развития.

    Компрессия базилярных артерий (по этой причине часто развивается ишемия головного мозга у новорожденного).

    Инфекции внутриутробного периода.

    Избыточное кровообращение также может привести к кровоизлиянию в мозг у новорожденного.

    Формирование аневризм магистральных сосудов.

    Пороки сердца.

    Нарушения развития церебральных структур. В том числе транспозиция магистральных сосудов у новорожденных, которая характеризуется неправильным расположением вен и артерий.

    Ишемия у новорожденных может быть обусловлена нейроинфекциями.

    Неопластические процессы в головном мозге. В первую очередь, опухоли, киста сосудистого сплетения у новорожденного. Вызывают компрессию и инфильтрацию тканей головного мозга. Кисты сосудистых сплетений головного мозга отмечаются с частотой в 1-3% от всех наблюдений в неврологии.

    Развитие мальформаций (сращений вен и артерий).

    Гипоксия. Внутриутробное кислородное голодание влечет ие у детей (гипертонию, норма давления у детей составляет 60/40 мм ртутного столба). Сосуды младенцев отличаются хрупкостью и низким тонусом, потому часто формируется кровоизлияние в мозг у новорожденных.

Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга у новорожденных не всегда приводит к инсульту, но повышает риск его возникновения в будущем.

    Недостаточность свертываемости крови.

    Гипотермия.

    Низкое содержание сахара в крови.

    Гидроцефалия (внутричерепное давление у детей нередко вызывается повышенной выработкой  ликвора).

    Врачебные ошибки (неправильный прием родов).

    Тяжелые роды.

Ишемия головного мозга у новорожденных дополнительно обуславливается эндокринными патологиями (сахарным диабетом, гипоталамическим синдромом), токсическими поражениями сосудов и т.д. Наиболее часто у детей встречается геморрагический инсульт (составляют около 70%). Остальные 30% приходятся на ишемический инсульт.

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью – Монастырский чай. Монастырский чай действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Инсульту предшествует такое состояние, как ишемия головного мозга. У детей она протекает агрессивно и быстро прогрессирует.

Если нарушение мозгового кровообращения у детей вызвано травмами, инфекциями, разрывом аневризмы, речь идет о геморрагическом инсульте. Ишемия не развивается либо выступает вторичным признаком (осложнением) в реабилитационный период.

Симптомы

Симптомы инсульта и микроинсульта у ребенка во многом схожи. На первый план выходят неврологические проявления:

    Косоглазие, быстрые движения глаз (нистагм), закатывание глазных яблок.

    Гипертермия либо нестабильность температуры тела (свидетельствует в пользу вовлечения в процесс ядер гипоталамуса).

    Тремор конечностей, судороги.

    Гипер- либо гипотонус мышц.

    Нарушения вегетативных функций организма (изменения со стороны сердечного ритма, дыхания, это грозные признаки, чаще отмечаются при поражении глубоких структур головного мозга).

    Падение артериального давления.

    Нарушения слуха.

Наблюдаются и иные очаговые симптомы со стороны речевого аппарата, мышечной системы, органов выделительной системы и т.д. Во многом симптомы инсульта и микроинсульта у новорожденных схожи с инфарктом мозга у взрослых пациентов. Кроме неврологической симптоматики отмечаются и общемозговые признаки:

    Тошнота.

    Рвота.

    Вертиго (кружится голова у ребенка).

    Головная боль.

Если приходится говорить о развитии заболевания у грудничка, выявить субъективные ощущения младенца можно по ряду внешних проявлений:

    Напряженное лицо.

    Постоянный плач.

    Изменение интенсивности голоса, его громкости.

    Яркая, выраженная реакция на минимальный внешний раздражитель (звук, свет, запах).

    Чрезмерное напряжение затылочных мышц.

    Бледность кожных покровов.

    Апноэ.

    Вялость, сонливость младенца.

    Частое срыгивание.

При микроинсульте клиническая картина схожая, с той лишь разницей, что длительность проявлений — от минуты до суток. Полноценная острая ишемия головного мозга характеризуется длительностью свыше 24 часов.

Диагностика

Диагностикой и лечением занимаются врачи-неврологи и нейрохирурги. Требуется комплексное обследование молодого пациента:

    МРТ/КТ. Считается «золотым стандартом» в деле диагностики поражений церебральных структур.

    Энцефалография.

    Допплерография сосудов.

    Ангиография сосудов.

    Нейросоннография.

    Люмбальная пункция (по показаниям).

    Анализы крови (общий и биохимический).

    В комплексе данных исследований в совокупности с первичным осмотром и функциональными тестами достаточно для постановки верного диагноза.

Лечение

Терапия направлена на решение нескольких задач: купирование общемозговой и очаговой симптоматики, устранение кровотечения.

    Важно начать лечение в первые шесть часов, поскольку в перспективе более длительного времени происходит массовая гибель нейронов.

Терапия может быть консервативной либо, в наиболее тяжелых случаях, нейрохирургической. Консервативная предполагает прием некоторых групп медикаментов:

    Мочегонных средств (при отеке мозга).

    Кровоостанавливающих средств (Викасола, Этамзилата, для остановки кровотечения при плохой свертываемости).

    Фенобарбитала при судорогах.

    Ноотропных препаратов (в период реабилитации).

    Восстановительных лекарственных средств (электролитов, хлорида калия, сульфата магния и т.д.).

Нейрохирургическая терапия требуется почти в половине случаев. Включает в себя минимально инвазивные методики:

    Люмбальную пункцию.

    Желудочковую пункцию.

    Отсасывание крови.

    Эффективность хирургического лечения составляет 35-40% клинических случаев.

Осложнения

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных  могут быть плачевными. Сюда входят:

    Стойкие очаговые нарушения (речи, слуха, зрения, двигательной активности и т.д.).

    ДЦП.

    Умственная отсталость.

    Поведенческие проблемы.

    Летальный исход.

    Гидроцефалия.

Первая помощь

Помощь новорожденному требуется в первые же минуты с момента развития острой ишемии:

    Положить ребенка лицом вверх с согнутыми коленями.

    Приподнять голову.

    Обеспечить приток кислорода.

    Снять тугую одежду.

    Развернуть голову в сторону (если началась рвота).

    В срочном порядке вызвать бригаду врачей.

    Подготовиться к проведению мероприятий по реанимации.

Реабилитация

По окончании основных лечебных мероприятий показаны:

    Массаж.

    ЛФК.

Программа восстановления разрабатывается индивидуально, исходя из типа инсульта, тяжести процесса, общего состояния здоровья молодого пациента.

Геморрагический инсульт у детей протекает более агрессивно, чем у взрослых. Диагностика и лечение поражений головного мозга у детей сопряжены с рядом трудностей, обусловленных хрупкостью младенческого организма.

Статья взята с сайта: //insultinform.ru/vidy-insulta/insult-u-detej

Источник: //www.aibolit27.ru/site.aspx?IID=3791047&SECTIONID=3783285

Общий Врач
Добавить комментарий