Инсульт сердца

Болезни сердца и инсульт

Инсульт сердца

Здоровье сердца и головного мозга тесно взаимосвязано. Некоторые болезни сердца повышают риск развития инсульта. В свою очередь, инсульт является фактором риска ишемической болезни сердца.

В этой статье мы поговорим о том, каким образом заболевания сердечно-сосудистой системы связаны с нарушением кровообращения в головном мозге, как можно снизить риски, и что делать, если болит сердце после инсульта, или возникли другие симптомы.

Кстати, на нашем сайте есть отдельная статья о взаимосвязи высокого давления с инсультом.

Ишемическая болезнь сердца и инсульт

Ишемическая болезнь сердца и инсульт – это в определенной степени взаимосвязанные заболевания.

Сердечную мышцу – миокард – обеспечивают кислородом и питательными веществами коронарные, или венечные, артерии.

Если приток крови нарушается в силу тех или иных причин, миокард испытывает кислородное голодание.

В наиболее тяжелых случаях происходит гибель участка сердечной мышцы – такое состояние называется инфарктом миокарда.

Главные причины ишемической болезни сердца (сокращенно – ИБС):

  • Атеросклероз. Это наиболее распространенная причина ИБС. Внутри венечных артерий растут атеросклеротические бляшки, которые постепенно перекрывают их просвет.
  • Тромбы. При разрыве атеросклеротической бляшки в коронарной артерии может образоваться тромб, это приводит к внезапному перекрытию просвета сосуда и часто заканчивается инфарктом.
  • Спазм венечных артерий. Это редкая причина ИБС. В стенке артерий есть слой мышц. Когда они сокращаются, просвет сосуда сужается, и приток крови к органу уменьшается.

Чаще всего ишемическая болезнь сердца проявляется в виде приступов стенокардии – колющих, жгучих болей за грудиной. Обычно они продолжаются не дольше 5 минут и быстро снимаются нитроглицерином.

Если боль очень сильная, долго не проходит, сопровождается сильным падением артериального давления, холодным липким потом, страхом – скорее всего, это инфаркт.

Иногда боль возникает в шее, челюсти, руке. Приступы ИБС могут проявляться в виде одышки, учащенного сердцебиения, потливости, тошноты и рвоты, чувства усталости.

Если у человека есть атеросклероз в венечных артериях сердца, скорее всего, он есть и в других сосудах. По данным Американской Ассоциации Сердца (American Heart Association), вероятность инсульта при ишемии сердца (ИБС, стенокардия) повышается примерно вдвое.

Ишемическую болезнь сердца лечат нитроглицерином (в таблетках или спрее), антигипертензивными средствами, аспирином (для разжижения крови и предотвращения роста тромбов), статинами (препараты, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови).

Врач может назначить баллонную ангиопластику и стентирование – эндоваскулярные вмешательства, во время которых просвет сосуда расширяют при помощи специального введенного внутрь баллона, а затем устанавливают в него стент – каркас с сетчатой сеткой. Он помогает предотвратить сужение артерии.

При тяжелом атеросклерозе коронарных артерий, когда есть много пораженных участков, проводят операцию на сердце – шунтирование коронарных артерий.

Мерцательная аритмия и инсульт

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий – состояние, при котором предсердия сокращаются очень быстро (350–700 ударов в минуту) и хаотично. Оно может возникать с разной периодичностью в виде коротких или длинных приступов, либо сохраняться постоянно. При фибрилляции предсердий повышается риск инсульта, сердечной недостаточности.

Основные причины мерцательной аритмии:

  • Повышенное артериальное давление.
  • ИБС и инфаркт миокарда.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов.
  • Нарушения функции щитовидной железы.
  • Чрезмерное курение, употребление кофеина, алкоголя.
  • Перенесенные операции на сердце.
  • Тяжелые заболевания легких.
  • Сонное апноэ.

Во время приступа мерцательной аритмии возникает ощущение, что сердце бьется очень часто, «бешено», «колотится», «выпрыгивает из груди». Человек чувствует слабость, усталость, головокружение, в голове «туман». Может возникать одышка, боль в груди.

Почему повышается риск инсульта при мерцательной аритмии? Во время фибрилляции предсердий кровь движется в камерах сердца неправильно. Из-за этого в сердце образуется тромб.

Его кусочек может оторваться и мигрировать с током крови. Если он попадет в сосуды головного мозга и перекроет просвет одного из них – разовьется инсульт.

Кроме того, мерцательная аритмия может привести к сердечной недостаточности, а это – тоже фактор риска инсульта.

Согласно экспертам из американской Клиники Мэйо, относительный риск ишемического инсульта при мерцательной аритмии бывает разным, он повышается с возрастом, и, если у человека есть другие факторы риска.

Шкала риска инсульта при фибрилляции предсердий

Существует специальная шкала CHADS2 для оценки риска развития инсульта при мерцательной аритмии. В ней каждый фактор риска имеет определенную оценку в баллах. По общей сумме баллов определяют вероятность мозгового удара в ближайшем будущем:

Фактор рискаБаллы
Перенесенный ранее инсульт или транзиторная ишемическая атака2
Повышенное артериальное давление1
Возраст 75 лет или старше1
Сахарный диабет1
Сердечная недостаточность1
Сумма баллов по шкале CHADS2Риск инсульта в течение года
01,9%
12,8%
24,0%
35,9%
48,5%
512,5%
618,2%

Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий

Основная мера профилактики повторного инсульта при мерцательной аритмии – прием антикоагулянтов, лекарственных средств, которые предотвращают образование тромбов:

  • Варфарин, он же Джантовен, он же Кумадин. Это достаточно сильный антикоагулянт. Он способен вызвать сильное кровотечение, поэтому его нужно принимать четко в соответствии с рекомендациями врача и регулярно сдавать анализы крови для контроля.
  • Дабигатрана этексилат, он же Прадакса. По эффективности сопоставим с варфарином, но более безопасен.
  • Ривароксабан, он же Ксарелто. Как и Прадакса, относится к препаратам нового поколения. Также не уступает по эффективности Варфарину. Принимают его один раз в день, строго в соответствии с назначениями врача.
  • Апиксабан, он же Эликвис. Также относится к препаратам нового поколения. Принимается 2 раза в сутки.

Мерцательная аритмия после инсульта

У фибрилляции предсердий и инсульта есть общие факторы риска: повышенное кровяное давление, ИБС, вредные привычки и др.

Поэтому после перенесенного инсульта вполне может развиться мерцательная аритмия, причем, она повысит риски повторного мозгового удара.

Поэтому в таких случаях правильное лечение, профилактика и реабилитация особенно важны. Это помогает улучшить прогноз при инсульте и мерцательной аритмии.

Инсульт после операции на сердце

Инсульт – довольно распространенное осложнение после операций в кардиологии.

По разным данным, риски составляют от 1,7 до 5%, причем, в первую очередь они повышены у людей старшего возраста, у которых уже имеются цереброваскулярные патологии. Примерно в 60% случаев симптомы инсульта возникают сразу после операции.

Наиболее опасны в этом плане хирургические вмешательства на клапанах сердца (риск составляет до 16%, в то время как при шунтировании коронарных артерий – до 5%).

Считается, что в возникновении ишемического инсульта после операций на сердце играют роль три фактора:

  • Микроэмболы – кусочки тромбов, которые отрываются и мигрируют в мозговые сосуды во время операции.
  • Гипоперфузия – недостаточный приток крови к ткани головного мозга во время хирургического вмешательства.
  • Фибрилляция предсердий, которая иногда возникает в послеоперационном периоде.

Хирург должен выделять пациентов, которые входят в группу повышенного риска, проявлять к ним повышенное внимание, проводить профилактические мероприятия.

Сердечная недостаточность и инсульт

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердечная мышца не может нормально справляться со своей функцией – перекачивать кровь.

Согласно статистике, 10–24% пациентов, перенесших инсульт, прежде страдали сердечной недостаточностью.

У людей с сердечной недостаточностью риск инсульта и инфаркта повышен примерно в 5 раз, в 9% случаев нарушение работы сердца рассматривают как вероятную причину инсульта.

Зачастую речь идет об ишемическом инсульте. Из-за того, что сердце не справляется со своей работой, кровь застаивается в его камерах, это способствует образованию тромба. Кусочек тромба (эмбол) может оторваться и мигрировать в сосуды головного мозга.

Существует два вида сердечной недостаточности:

  • Острая. Развивается очень быстро, состояние больного сильно ухудшается, возникает угроза для его жизни. Острая сердечная недостаточность и инсульт – это одинаково опасные состояния, которые могут привести к гибели человека.
  • Хроническая. Нарушения и симптомы нарастают постепенно.

Сердечная недостаточность после инсульта

У пациентов, перенесших инсульт, нередко развивается застойная сердечная недостаточность и другие нарушения со стороны сердца. Причины этих нарушений:

  • Инсульт и сердечно-сосудистые заболевания имеют некоторые общие факторы риска: повышенное кровяное давление, сахарный диабет, атеросклероз, аритмии.
  • После инсульта из ткани головного мозга могут выделяться в кровоток вещества, которые негативно влияют на работу сердца.
  • Во время инсульта может произойти непосредственное повреждение нервных центров, которые оказывают влияние на сердечные сокращения. При поражении правого полушария головного мозга нередко отмечаются нарушения сердечного ритма.

Основные симптомы сердечной недостаточности после инсульта: одышка (в том числе в покое), слабость, головокружения, отеки на ногах, в тяжелых случаях – увеличение живота (за счет скопления жидкости – асцита).

Последствия сердечной недостаточности после инсульта

Застойная сердечная недостаточность – прогрессирующая патология. Периодически состояние больного стабилизируется, затем возникает новое обострение. Течение болезни очень вариабельно у разных людей, оно может зависеть от разных факторов. Для того чтобы оценить степень нарушения работы сердца, выделяют четыре класса сердечной недостаточности:

  • I класс: работа сердца нарушена, но не сопровождается симптомами и снижением качества жизни.
  • II класс: симптомы возникают лишь во время интенсивных нагрузок.
  • III класс: симптомы возникают при выполнении повседневных дел.
  • IV класс: тяжелые симптомы возникают в покое.

Сердечная недостаточность после инсульта существенно повышает риск аритмии. Если 50% пациентов в конечном итоге погибают из-за прогрессирования самой сердечной недостаточности, то оставшиеся 50% — из-за нарушения сердечного ритма. Повысить выживаемость помогает применение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте

Для каждого человека важно уметь правильно оказывать ПМП при острой сердечной недостаточности и инсульте – иногда это помогает спасти жизнь. Острая сердечная недостаточность чаще всего развивается ночью.

Человек просыпается от того, что у него возникает чувство нехватки воздуха, удушья. Возникает одышка, кашель, во время которого выделяется густая вязкая мокрота, иногда с примесью крови. Дыхание становится шумным, клокочущим. Все эти симптомы нарастают очень быстро.

При первых признаках сердечного приступа или инсульта действовать нужно немедленно:

  • Звоните в «скорую помощь».
  • Уложите больного, придайте ему полусидячее положение.
  • Обеспечьте приток в комнату свежего воздуха: откройте окно, дверь. Если на больном надета рубашка, расстегните ее.
  • Побрызгайте на лицо больного холодной водой.
  • Если больной потерял сознание, уложите его на бок, проверьте дыхание и пульс.
  • Если больной не дышит, у него не бьется сердце, нужно начинать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Инсульт при пороке сердца

Врожденные пороки сердца бывают разными. Одни из них представляют опасность для жизни сразу после рождения, симптомы других появляются впервые лишь во взрослом возрасте.

В 2015 году было проведено исследование, которое показало, что люди, которые родились с пороком сердца, имеют повышенный риск инсульта.

Ученые пришли к такому выводу, проанализировав данные 29 638 пациентов в возрасте 18–64 года, у которых были те или иные аномалии сердца.

  • Частота ишемических инсультов у людей с врожденными пороками оказалась повышена в 9–12 раз в возрасте до 55 лет и в 2–4 раза в возрасте 55–64 года.
  • Частота геморрагических инсультов у людей с врожденными пороками оказалась повышена в 5–6 раз в возрасте до 55 лет и в 2–3 раза в возрасте 55–64 года.
  • 8,9% мужчин и 6,8% женщин с врожденными пороками сердца перенесли по меньшей мере один инсульт до 65 лет.

Самыми сильными факторами риска инсульта у людей с врожденными аномалиями сердца оказались: сердечная недостаточность, сахарный диабет, недавно перенесенные сердечные приступы.

Люди, которые родились с аномалиями сердца, входят в группу повышенного риска. Они должны чаще посещать кардиологов и проходить обследования.

Источник: //brainstroke.ru/prichiny-insulta/bolezni-serdtsa-i-risk-insulta.html

Причины и симптомы инсульта

Инсульт сердца

По сведениям ВОЗ инсульт занимает третье место по смертности после сердечнососудистых заболеваний и онкологии. Актуальность решения проблем, связанных с этой патологией очевидна. Но, не зная истинных причин инсульта нельзя успешно заниматься его лечением. Каковы предвестники инсульта и патогенез (механизм развития) инсульта? Эти вопросы рассматриваются в предлагаемой статье.

Что вызывает инсульт

Инсульт в переводе с латинского означает удар. Название соответствует происходящему во время острого нарушения мозгового кровообращения, или инсульта.

От такого апоплексического удара погибают до 35% больных в течение первых дней, к концу первого года число не переживших его достигает 50% и только около 20% возвращаются к прежней жизни после продолжительной реабилитации. Инсультные катастрофы поражают людей разного возраста и мужчин и женщин.

Но справедливо считается, что инсульт – это патология пожилого возраста. От 65 до 70 лет они чаще поражают мужчин. После 70 лет – женщин, и не по причине половых особенностей, а из-за того, что женщины доживают до этого возраста гораздо чаще, чем мужчины.

В клинической практике мозговые инсульты делятся на две основных группы:

  • Ишемические, или инфаркты мозга. Их основным признаком является невозможность свободного циркулирования крови в сосудах мозга из-за закупорки или резкого устойчивого спазма.
  • Геморрагические, развивающиеся на фоне разрыва стенки сосуда и сдавливания тканей мозга излившейся кровью.

Как возникает инсульт? Инсульт случается по многим причинам. Для каждого вида есть своя этиология.

Основные причины ишемического инсульта

В зависимости от вида патологии его причинами могут быть разные факторы. Например:

  • Тромбоэмболическая форма может развиться на фоне закупорки сонной артерии, из-за чего затрудняется приток крови к головному мозгу со всеми вытекающими последствиями.
  • Эта же форма патологии может развиться из-за закупорки мозговых сосудов тромбом, оторвавшимся от стенки сосуда сердца. Такую форму называют инфарктом мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий.
  • Спастическая форма развивается из-за прекращения поступления крови в ткани мозга. Причиной этого состояния являются спазмы сосудов мозга, развивающиеся на фоне различных инфекций, травм, или употребления лекарственных или наркотических веществ.

Причины геморрагического инсульта

Основной причиной разрыва церебрального кровеносного сосуда является резкое повышение артериального давления на фоне имеющихся патологий мозговых сосудов:

  • Врожденных аномалий. Развивается вторичный тип геморрагического инсульта.
  • Воспалительных процессов. Развивается первичный тип патологии, когда при резком подъеме артериального давления, истонченная стенка артерии не выдерживает напора и разрывается.

Провоцирующими факторами для инсультной атаки являются:

  • Постоянное эмоциональное перенапряжение;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Постоянное переутомление нервной системы;
  • Повышенный уровень холестерина;
  • Физическое перенапряжение;
  • Наличие сахарного диабета;
  • Психоэмоциональный стресс;
  • Неправильное питание;
  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Гиподинамия.

Что приводит к инсульту

Причинами инсульта чаще всего могут быть два заболевания –гипертония и атеросклероз.

Опасность гипертонии в том, что, она может долгое время протекать бессимптомно. Человек не подозревает наличие этого заболевания у себя. А в это время нагрузка на кровеносные сосуды, в том числе и мозговые – повышенная. Закончиться это может разрывом потерявших эластичность и прочность, сосудов и кровоизлиянием в ткани мозга.

Атеросклероз – патология артериальных сосудов, при которой происходит их сужение или закупорка холестериновыми бляшками. В результате значительно ухудшается снабжение кровью головного мозга, или полное его прекращение на отдельных участках. К развитию атеросклероза приводят разные факторы:

  • Наличие сахарного диабета;
  • Ожирение, избыточный вес;
  • Повышенная свертываемость крови;
  • Недостаточная скорость кровообращения, приводящая к застою
  • крови и образованию тромбов;
  • Заболевания сердца (ревматический эндокардит);
  • Артериальная эмболия;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем.

Также в группе инсультного риска находятся люди, которые имеют мерцательную аритмию, сопровождающуюся застоем крови в артериях, образованию тромбов, которые могут вызвать тромбоэмболию мозговых сосудов.

Предвестники инсульта

Геморрагический инсульт развивается без предвестников, внезапно поражая человека, до этого считавшего, что с ним все в порядке.
Ишемические инсульты начинаются с так называемых транзиторных ишемических атак (ТИА), которые предшествуют инсульту. Если быть внимательным, то можно предотвратить клиническую форму патологии.

Основным предвестником ишемического инсульта является гипертонический криз. Квалифицированное лечение этого состояния рассматривается как профилактика возможного инсультного удара.

Выявить предвестники инсульта можно с помощью специального тестирования по Манвелову:

  • Боли в голове, не имеющие точной локализации, возникающие при переменах погоды или после переутомления;
  • Головокружение, усиливающееся при ходьбе;
  • Постоянный или преходящий шум в ушах;
  • Нарушение сна, снижение работоспособности;
  • Невозможность концентрировать внимание, провалы в памяти на текущие события.

При обнаружении у себя вышеперечисленных предпосылок течение трех месяцев повторяющихся хотя бы один или два раза в неделю, необходимо срочно обратиться к врачу, так как их стоит рассматривать как предвестники инсульта головного мозга и развития такого грозного осложнения как повторный инсульт. Если вовремя обследовать пациента, поставить правильный диагноз и приступить к лечению, то тяжелых последствий можно избежать.

Причины повторного инсульта

  • Больные, пережившие инсульт и восстановившиеся после него находятся в группе риска повторного его развития. Среди неблагоприятных факторов следующие:
  • Гипертоническая болезнь в стадии прогрессирования;
  • Атеросклероз;
  • Сосудистая дистония;
  • Заболевания сердечнососудистой системы;
  • Хронические заболевания почек и печени;
  • Нервные стрессы;
  • Нерациональное питание с большим содержанием жиров;
  • Повышенные физические и эмоциональные нагрузки;
  • Курение;
  • Неумеренное употребление алкоголя;
  • Несоблюдение рекомендаций врача.

Как показывает медицинская статистика, повторный инсульт случается довольно часто:

  • Среди всех инсультных случаев каждый третий является повторным;
  • У людей старше 45 лет, рецидивов инсультов в 15 раз больше, чем у более молодых пациентов;
  • Повторные удары в 75% случаев заканчиваются летальным исходом;
  • Продолжительность жизни после повторных нарушений мозгового кровообращения меньше, чем после первого и единственного и в среднем составляет 2-3 года.

По данным Минздрава РФ, в стране ежегодно растет число людей с инсультом. В последние два года это число перевалило за 500 тысяч. Из этих пострадавших только 10-13% восстанавливаются, более 50% умирают в первые месяцы после инсульта. Но и небольшой процент восстановившихся после удара пациентов ожидает повторный инсульт, который возможен в течение пяти лет с наибольшей вероятностью.

Сколько инсультов может перенести человек

Пациент, переживший первый инсульт и восстановившийся после него, не застрахован от повторной атаки.

Поэтому таким людям не стоит терять бдительности, избегать всего, из-за чего может быть инсульт, не забывать о том, что их жизнь кардинально изменилась после инсульта.

Пострадавшие после разразившейся инсультной катастрофы не могут в полной мере вернуться к прежнему образу жизни. В большинстве же случаев не измененный образ жизни может стать причиной повторного инсульта головного мозга.

Основные причины инсульта, случившегося повторно такие же, что и при развитии первой атаки. Если больного настиг повторный инфаркт головного мозга, то его тяжесть зависит от размеров пострадавшего участка мозга и самого участка поражения.

Второй инсульт проявляется в более тяжелой форме: пациенты теряют возможность свободно говорить, передвигаться, адекватно мыслить.

Может случиться, что у них из-за отмирания различных участков мозговой ткани снижаются интеллектуальные возможности и память.

Что касается третьего инсульта, то его исходом в большинстве случаев является впадение пациента в кому, из которой он не выходит и все заканчивается летальным исходом.

Предотвратить повторные мозговые катастрофы можно грамотной профилактикой:

  • Постоянным контролем АД. Необходимо поддерживать его на цифрах 120-140/80-90 мм рт. ст;
  • Прием антиагрегантов для улучшения реологических свойств крови;
  • Постоянный контроль содержания сахара и холестерина в крови;
  • Обследование состояния сосудов мозга на наличие патологий.

Такая профилактика помогает не только бороться с атеросклерозом сосудов и поддерживать в норме артериальное давление, но и продлевает жизнь пациенту, перенесшему инсульт. Поэтому не стоит опускать руки после инсульта ни самому пострадавшему, ни его родственникам. Ведь имея знания и применяя их можно не просто продлить жизнь после инсульта, но и наполнить ее смыслом.

Источник: 1proinsult.ru

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5af46f239e29a26bab21693e/5af7257683090599f5ade508

Инсульт сердца: описание, причины, реабилитация и профилактика

Инсульт сердца

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Инсульт — острое нарушение кровообращения головного мозга, и как результат — некроз пораженных участков.

Причины

Инсульт развивается при разрыве или ишемии артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга. Вследствие чего клетки испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах и начинают умирать.

Если наблюдается разрыв артерий и кровоизлияние в головной мозг, то диагностируют геморрагический инсульт. Если сбой в кровообращении произошел из-за сужения и перекрытия просвета артерий мозга, ставят диагноз ишемический инсульт.

Факторы риска развития:

  • пожилой возраст;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием кокаина и метамфетамина;
  • нерациональное питание с высоким содержанием насыщенных жиров и соли;
  • гиподинамия;
  • ожирение;
  • перенесенный сердечный приступ;
  • артериальная гипертензия;
  • диабет;
  • повышенная вязкость крови;
  • атеросклероз сосудов;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • беременность;
  • серповидно-клеточная анемия.

Ишемический инсульт

Составляет подавляющую часть (около 80%) случающихся ударов. Термин «ишемия» указывает на недостаток кровоснабжения отдельного участка органа.

Факторы, провоцирующие ишемию, — ослабление или прекращения притока артериальной крови из-за закупорки сосудов тромбами, эмболами, холестериновыми бляшками.

Результат ишемии — «инфаркт мозга», то есть омертвение участка ткани мозга вокруг бассейна пораженного сосуда.

Тромботический инсульт провоцируется тромбозом сосудов в головном мозге. Тромбообразование часто провоцируется атеросклерозом — отложением холестерина и других жиров на стенках артерий.

При эмболическом инсульте кровяной сгусток образовывается вне головного мозга и кровотоком заносится в узкие мозговые артерии, провоцируя их закупорку.

Чаще всего инсульт развивается при различных заболеваниях сердца, которое становится источником переносимых по кровеносной системе эмболов. По этой причине возникает путаница в терминах: кардиоэмболический ишемический инсульт часто называют сердечным.

Однако термин «инсульт» корректно использовать только относительно патологических нарушений в органах нервной системы, чаще всего в мозгу. В некоторых случаях инсульт протекает в форме инфаркта головного мозга. Однако его может спровоцировать не только патогенез в мышце сердца, но и другие факторы.

Поражение сердечной мышцы, вызванное нарушением кровоснабжения из-за тромбоза ее артерий, носит название не инсульт, а инфаркт сердца, и имеет совсем другие клинические проявления.

Фибрилляция предсердий — основной фактор риска развития кардиоэмболического инсульта. В результате того, что предсердья сокращаются нерегулярно, кровь недостаточно быстро откачивается и застаивается. Повышается риск образования тромбов.

Геморрагический инсульт

Основной фактором, провоцирующим данное состояние, является гипертония. Повышенное давление понижает эластичность антериальных стенок, делая их хрупкими и уязвимыми. Другой важный фактор риска — некорректное лечение антикоагулянтами.

Также удар может произойти в результате разрыва аневризмы. Гораздо более редкая причина внутричерепного кровоизлияния — артериовенозная мальформация. Это врожденное аномальное переплетение артерий и вен в виде клубка без участия капилляров.

Стенки этих артерий лишены полноценного мышечного слоя и могут разорваться в любой момент.

Выделяют два вида геморрагического инсульта.

  1. Интрацеребральная геморрагия (кровоизлияние в мозг). Занимает второе место по распространенности среди всех типов инсульта (после ишемического). Данное состояние провоцируется разрывом внутримозгового сосуда. Это приводит к заполнению кровью тканей, окружавших лопнувший сосуд, и их повреждению.
  2. Субарахноидальное кровоизлияние. Возникает при разрыве сосуда, находящегося близко к поверхности головного мозга. Проникающая в субарахноидальное пространство (между мозгом и черепом) кровь вызывает воспалительный процесс и рост внутричерепного давления. Зачастую развивается вторичный сосудистый спазм, который приводит к дефициту кровоснабжения тканей головного мозга.

Симптомы

Инсульт — одна из основных причин инвалидизации и смертности населения. По словам неврологов, если инфаркт мозга своевременно диагностирован, и медицинская помощь предоставляется в течение первых трех часов, то, как правило, осложнения исключаются, и больной полностью восстанавливается.

Клинические симптомы отличаются в зависимости от очага поражения. Согласно статистике, левосторонний инсульт более распространен. Острое нарушение кровообращения левого полушария мозга отличается следующими признаками.

  1. Паралич мышц или потеря чувствительности правой части тела. Мышечная сила в правых конечностях полностью потеряна или снижена по сравнению с левой стороной. Асимметрия лица — правый уголок рта не поднимается.
  2. Проблемы с пониманием смысла услышанных слов и речевые нарушения. Больной изъясняется обрывочными фразами или полностью теряет способность говорить членораздельно, мычит.
  3. Потеря памяти о последних событиях при сохранении способности вспоминать прошлое.
  4. Затруднение при ходьбе, нарушение координации.

Инсульт правой стороны головного мозга сопровождается следующими симптомами.

  1. Паралич левой стороны тела. Левая рука совсем не поднимается или безвольно падает при поднятии. Может наблюдаться опущение уголка рта, если попросить человека улыбнуться.
  2. Проблемы со зрением. Потеря способности видеть одним или сразу обоими глазами, потемнение в глазах, двоение.
  3. Движения неустойчивые, быстрые.

Проблемы с речью при правостороннем инсульте возникают только у левшей, так как у них в правом полушарии находится речевой центр.

Общие симптомы, встречающиеся при патологиях, связанных с повреждением мозга, — это интенсивные головные боли, головокружение, приступы тошноты. Признаки геморрагического инсульта более яркие. При кровоизлиянии в мозг может возникнуть внезапная рвота без тошноты, судорожные припадки, измениться частота дыхания и сердечного ритма, упасть зрение и слух, произойти потеря сознания.

Даже если симптомы кажутся слабовыраженными и кратковременными, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. На счету каждая минута. Чем дольше человеку не оказывается помощь, тем серьезнее поражение мозга и дальнейшие осложнения. Больной попросту может впасть в кому и умереть.

Транзиторная ишемическая атака

Диагноз «инсульт» ставят в тех случаях, когда очаговые неврологические нарушения сохраняются более суток. Кратковременное (от нескольких минут до пары часов) прекращение кровоснабжения некоторых тканей мозга не приводит к необратимым последствиям. Организм восстанавливается самостоятельно. Это состояние называется транзиторная ишемическая атака или микроинсульт.

Транзиторная ишемическая атака

Как и ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака провоцируется закупоркой сосуда тромбом или эмболом и сопровождается теми же симптомами. Ее возникновение указывает на высокий риск развития полноценного инсульта.

Поэтому, даже если признаки острого нарушения кровообращения в головном мозге исчезли, следует обратиться в клинику.

Ведь микроинсульт — признак того, что у больного сужен или частично блокирован просвет артерий, ведущих к мозгу, или что в сердце находится источник тромбообразования.

Лечение

После того как случился удар, нервные клетки головного мозга погибают в течение первых трех-четырех часов. Только немедленная госпитализация дарит шанс на полноценное восстановление организма.

Доврачебная помощь

В первую очередь следует убедиться, что больной может дышать. Для этого нужно удалить изо рта рвотные массы, если во время приступа человека тошнило.

Чтобы обеспечить достаточный приток воздуха, необходимо освободить шею человека от стягивающей одежды и украшений. Желательно, чтобы больной принял горизонтальное положение.

Но нужно следить, чтобы голова лежала ровно: при сильном сгибании шеи ухудшается кровоток по позвоночным артериям.

По возможности следует замерить артериальное давление и зафиксировать время начала приступа, чтобы сообщить информацию медикам, когда они приедут. Самостоятельно сбивать высокое давление не нужно, так как это нормальная защитная реакция организма при инсульте.

Диагностика

Подход в лечении зависит от причин, вызвавших острое нарушение мозгового кровообращения. Пациента немедленно подвергают обследованию. Делают МРТ и КТ головного мозга, чтобы выяснить провоцирующий заболевание фактор и степень поражения сосудов.

Делают ЭКГ для анализа работы сердечно-сосудистой системы. Далее проводят анализы крови, чтобы выяснить уровень холестерина, сахара в крови и т. д. Сроки, требующиеся на восстановление, зависят от каждого конкретного случая.

Стационарное лечение длится от двух недель до нескольких месяцев, реабилитационный период может затянуться на срок более года.

Лечение ишемического инсульта

При ударе, вызванном блокадой артерии, необходимо как можно скорее восстановить кровоснабжение пораженных участков мозга. Чтобы растворить тромбы, рекомендуется внутривенное введение антикоагулянтов (плазминоген, гепарин, надропарин, варфарин). Также прием обычного аспирина способствует разжижению крови и растворению тромбов.

Однако если поражено более половины области средней мозговой артерии, артериальное давление остается высоким, а в анамнезе есть заболевания печени, почек или язва желудка, то тромболитики могут спровоцировать внутренние кровоизлияния, в том числе геморрагический инсульт. В таком случае необходимо механическое удаление тромба хирургическим способом.

Каротидная эндартерэктомия — метод, заключающийся в удалении холестериновой бляшки из сонной артерии.

Ангиопластика и стентирование. В пораженную атеросклерозом артерию вводят тонкий катетер. На конце находится баллон. При приближении к пораженному участку сосуда он надувается, в результате чего расширяется заблокированный просвет сосуда. С помощью катетера также возможно разрушение тромба.

Лечение геморрагического инсульта

Действия медиков направлены на остановку кровотечения.

Пациентам, принимающим лекарства для предотвращения образования тромбов, могут назначить препараты для противодействия последствиям приема антикоагулянтов или сделать переливание крови.

Если участок кровоизлияния большой, может потребоваться операция для удаления крови, чтобы снизить уровень внутричерепного давления. Для снижения риска рецидивов может быть назначена хирургическая реконструкция поврежденных сосудов.

Если инсульт был спровоцирован разрывом аневризмы, сосудистой мальформации или другой сосудистой патологией, могут назначить один из следующих методов хирургического восстановления сосудов:

  1. Клипирование аневризмы головного мозга. Цель операции заключается в прекращении тока крови в патологическом участке путем накладывания крохотного зажима на шейку аневризмы. Таким способом устраняется опасность осложнений в виде разрыва аневризмы и повторного кровотечения.
  2. Эндоваскулярная эмболизация. Не требует трепанации черепа. Методика эффективна в случае труднодоступности аневризмы. В русло сосуда вводится катетер и ведется к мозгу под контролем рентгеновского изображения. С помощью катера в аневризму вводится материал, который вызывает тромбооразование и блокирует кровоток в аневризме.
  3. Хирургическое удаление сосудистой мальформации. Метод применяется при небольших размерах и поверхностном расположении патологических соединений сосудов.
  4. Внутричерепное шунтирование — создание пути для тока крови в обход патологического участка с установкой шунта. При работе на участке с интенсивным кровотоком в качестве шунта используют часть артерии ноги пациента. Если требуется сосуд небольшого размера, выбирают из тех, что питают кожу головы.
  5. Стереотаксическая радиохирургия. Для удаления патологических образований используется высокочастотное излучение. Это новый метод с минимальным повреждением окружающих тканей.

Профилактика заболевания

У человека, который входит в группу риска, но ежедневно уделяет внимание профилактике инсульта, риск развития удара может быть даже ниже, чем у человека, к инсульту не предрасположенному, но халатно относящемуся к состоянию своего здоровья.

Диета для профилактики инсульта предусматривает снижение количества потребляемой соли до 5 г в сутки и уменьшение количества употребления животных и гидрогенизированных растительных (маргарин и спреды) жиров до 20–25 г в сутки.

Профилактика мероприятия в обязательном порядке должна включать регулярные физические упражнения. Лучше всего подходят аэробные нагрузки, при котором повышается снабжение организма кислородом.

Хирургическое вмешательство не способно подействовать на первопричину инсульта — атеросклероз сосудов, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, курение. Поэтому отдаленные прогнозы зависят от того, насколько пациент следует рекомендациям по правильному питанию и образу жизни, контролирует показатели артериального давления, сахара и холестерина в крови.

Источник: //CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/insult-serdtsa

Заболевания сердца и инсульт

Инсульт сердца

Л.С. Манвелов
кандидат медицинских наук 
ГУ Научный центр неврологии РАМН

Вопреки довольно распространенному мнению, инсульт (от латинского слова insultus – приступ), или острое нарушение мозгового кровообращения, встречается не только у пожилых, но и у молодых людей и даже у детей.

В России ежегодно инсульт поражает более 400 тыс. человек. Почти половина из них умирает в течение года, к труду возвращается лишь около 20% заболевших.

Это связано с развитием грубых нарушений речи, движений, чувствительности, координации, походки и ряда других функций.

Различают два вида инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический (кровоизлияние в мозг, а также субарахноидальное кровоизлияние).

Ишемический инсульт, как правило, развивается при острой недостаточности кровоснабжения участка головного мозга. Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем геморрагический.

Одной из ведущих причин этого страдания являются заболевания сердца, ухудшающие его работу, в результате чего нарушается кровоток в артериях и уменьшается кровоснабжение мозга.

Другой причиной инсульта при заболеваниях сердца является тромбоэмболия, когда в полостях сердца (чаще всего при сердечной недостаточности) образуются сгустки – тромбы. От них отрываются кусочки, которые переносятся с током крови и могут закупорить сосуды мозга.

Сердечная недостаточность – причина примерно пятой части ишемических инсультов, а ишемическая болезнь сердца увеличивает риск развития ишемического инсульта вдвое.

К числу заболеваний, которые могут привести к образованию внутрисердечных тромбов и тромбоэмболии, принадлежат инфаркт миокарда, ревматизм, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и др. Тромбы могут образоваться при рубцовых изменениях и обызвествлении клапанов сердца, при нарушениях ритма сердца (аритмиях).

Вследствие этих причин сердечные камеры (предсердия и желудочки) не полностью освобождаются от крови, выталкиваемой в крупные сосуды, и переполняются ею, что создает условия для возникновения тромбов. Мерцательная аритмия при хронической ишемической болезни сердца обусловливает возникновение около 50% случаев кардиоэмболического инсульта.

К тому же у 10-15% этих больных обнаруживают так называемые “немые” инфаркты мозга, которые клинически никак не проявляются. Риск развития инсульта увеличивается и при гипертрофии левого желудочка сердца – утолщении его стенки, что обычно наблюдается при артериальной гипертонии.

Согласно Рекомендациям по лечению артериальной гипертонии, подготовленным в 2007 году совместно Европейским обществом по артериальной гипертензии (ESH) и Европейским обществом кардиологов (ESC), к артериальной гипертонии I степени относят повышение артериального давления до 140/159/90-99 мм рт. ст., II степени – до 160-179/100-109 мм рт. ст.

, III степени – от 180/110 мм рт. ст. и выше. Распространенность артериальной гипертонии очень высока. По данным обследования национальной представительной выборки населения России в возрасте 15 лет и старше, она встречается у 39,2% мужчин и 41,1% женщин.

С повышением систолического (верхнего) давления масса левого желудочка сердца увеличивается (этот процесс и называется гипертрофией), что повышает риск сердечной недостаточности в 5-8 раз, а ишемической болезни сердца и инсульта – в 5 раз.

К тому же больные с признаками гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ подвергаются в 5 раз большему риску смерти от остановки сердца. Однако если удается добиться обратного развития гипертрофии левого желудочка, то этих тяжелых осложнений артериальной гипертонии можно избежать.

Широкое внедрение в практику современных кардиологических методов диагностики (мониторирование артериального давления и ЭКГ, эхокардиография, коронарография, биохимические анализы и определение реологических свойств крови) позволило убедиться, что целый ряд серьезных заболеваний сердца и сосудов длительное время может протекать бессимптомно и подчас, к сожалению, выявляться только в стационаре, куда больной поступает с острым нарушением мозгового кровообращения или инфарктом миокарда. Так, например, ишемическая болезнь сердца в 26% случаев бывает бессимптомной, а многие больные артериальной гипертонией даже не знают, что у них повышено артериальное давление.

Не вызывает сомнения, что раннее и полноценное лечение сердечно-сосудистых заболеваний уменьшает риск развития инсульта. Для этого, в первую очередь, необходимо поддерживать физическую активность, соблюдать диету в соответствии с рекомендациями лечащего врача, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

При аритмиях назначают противоаритмические, а при нарушениях свертываемости крови – противосвертывающие препараты: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол) и антикоагулянты (варфарин и др.).

Больным артериальной гипертонией необходимо постоянно принимать средства, снижающие артериальное давление, при систематическом контроле его уровня, для чего желательно иметь собственный аппарат для измерения давления.

В настоящее время медицина располагает большим арсеналом антигипертензивных препаратов, разделенных по механизму действия на следующие группы:  а) диуретики (мочегонные): индапамид, клопамид, фуросемид, гидрохлоротиазид, триамтерен б) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл, лизиноприл (Диротон) в) антагонисты кальция: нифедипин, нимодипин, амлодипин (Нормодипин) г) бета-блокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол, пиндолол, бетаксолол д) альфа-блокаторы: празозин, доксазозин е) антагонисты рецепторов ангиотензина II: валсартан, лозартан, ирбесартан ж) комбинированные препараты

з) препараты центрального действия

Этими лекарствами, особенно ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, можно уменьшить и гипертрофию левого желудочка. При высоких показателях артериального давления не следует стремиться к обязательному его снижению до “нормы”: достаточно добиться уменьшения на 10-15% от исходного уровня.

Резкое снижение артериального давления (на 25-30% от исходных показателей) при атеросклеротическом поражении сосудов головы, которое выявляется у 1/3 больных артериальной гипертонией, может ухудшить кровоснабжение мозга.

Специалисты ВОЗ и Международного общества гипертонии недавно предложили рекомендации по лечению больных артериальной гипертонией, которое, по их мнению, независимо от выбора первоначального препарата должно основываться на следующих принципах.

1. Для уменьшения возможности побочного действия назначают минимальные дозы. При положительном результате и хорошей переносимости лекарства, но недостаточном снижении артериального давления увеличивают его дозу.

2.

Для достижения максимального эффекта, исключения или сведения к минимуму побочных действий используют комбинации препаратов (к маленькой дозе одного добавляют низкую дозу другого), например: • диуретик и бета-адреноблокатор; • диуретик и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (или антагонист ангиотензина II); • антагонист кальция и бета-адреноблокатор; • альфа-адреноблокатор и бета-адреноблокатор;

• амлодипин и ИАПФ.

Больным, страдающим сердечной недостаточностью, рекомендуют сердечные средства.
Прогрессирование атеросклероза и риск развития инсульта и инфаркта миокарда уменьшаются при нормализации уровня липидов (жироподобных веществ) в крови.

При атеросклерозе и уровне общего холестерина выше 240 мг/дл (6,2 млмоль/л) с целью улучшения липидного обмена назначают симвастатин, ловастатин, правастатин, пробукол и другие препараты гиполипидемического действия.

Согласно рекомендациям ВОЗ, их применяют в том случае, если, несмотря на соблюдение строгой диеты, в течение 6 месяцев уровень холестерина остается высоким.

Мы отнюдь не бессильны в борьбе с грозными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Об этом свидетельствует не только опыт зарубежных ученых, но и результаты широкомасштабных исследований, проведенных в нашей стране.

Так, профилактическая программа, выполненная в 1980-х годах в 23 городах СССР под руководством Кардиоцентра АМН СССР, оказалась наиболее эффективной в отношении профилактики инсультов, снизив заболеваемость в 2 раза. Пятилетняя программа, проводившаяся Институтом неврологии РАМН в одном из районов г.

Москвы, позволила уменьшить заболеваемость инсультом на 57%, а профилактическая программа на крупнейшем предприятии страны – Новолипецком металлургическом комбинате – снизила заболеваемость инсультом на 45%.

Русская пословица гласит: “Береги платье снову, а здоровье смолоду”. Внимательнее относитесь к своему самочувствию, особенно если вам за 40.

Появление болей в области сердца, ощущения перебоев в его работе, головных болей, головокружения, шума в голове, снижения памяти, работоспособности, болей в икрах ног при ходьбе – это серьезные поводы для обращения к врачу.

Надежда на бытующее еще мнение, что “авось все пройдет само собой” скорее всего не оправдается, и что тогда? Вернемся к началу статьи.

© Журнал “Нервы”, 2008, №1

наверх 

Источник: //www.neurology.ru/nauchno-populyarnye-stati/zabolevaniya-serdca-i-insult

Общий Врач
Добавить комментарий