Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых

Инфекционный эндокардит – это заболевание, при котором воспаляются внутренние оболочки сердца (эндокард) и крупных прилегающих сосудов, а также сердечные клапаны. Вызывается инфекционный эндокардит различными видами микроорганизмов:

  • стрептококками;
  • стафилококками;
  • энтерококками;
  • синегнойной палочкой;
  • грибами рода Кандида и др.

Вероятность возникновения инфекционного эндокардита

Инфекция чаще поражает патологически измененный сердечный клапан или эндокард. В группу риска входят пациенты с ревматическими, атеросклеротическими и травматическими повреждениями клапанов.

Также нередко заболевание встречается у людей с протезами клапанов и искусственными водителями ритма.

Риск развития инфекционного эндокардита возрастает при длительных внутривенных вливаниях и на фоне иммунодефицитных состояний.

Симптомы инфекционного эндокардита

Основными проявлениями болезни являются:

  • лихорадка (постоянная или волнообразная);
  • потливость;
  • общая слабость, утомляемость;
  • боль в грудной клетке;
  • тахикардия;
  • снижение массы тела;
  • суставная боль;
  • сухость кожи;
  • кожная сыпь;
  • кровоизлияния в сетчатку и др.

Инфекционный эндокардит – классификация

До недавнего времени инфекционный эндокардит подразделяли на острый и подострый. Сегодня эту терминологию не используют, а заболевание классифицируют следующим образом.

По локализации:

  • левосторонний нативного клапана;
  • левосторонний протезированного клапана (ранний и поздний);
  • правосторонний;
  • связанный с установкой устройства.

По способу инфицирования:

  • связанный с медицинской помощью;
  • внебольничный;
  • связанный с внутривенным приемом наркотиков.

По форме течения болезни:

Диагностика инфекционного эндокардита

Для постановки точного диагноза требуются следующие диагностические методы:

  • пальпация и перкуссия сердца;
  • клинический и биохимический анализ крови (многократный);
  • эхокардиография.

Осложнения инфекционного эндокардита

При данном заболевании инфекция может быстро распространяться на другие органы, вызывая следующие заболевания:

  1. Со стороны почек: диффузный гломерулонефрит, нефротический синдром, очаговый нефрит, острая почечная недостаточность.
  2. Со стороны печени: цирроз. гепатит, абсцесс.
  3. Со стороны селезенки: абсцесс, спленомегалия, инфаркт.
  4. Со стороны легких: лёгочная гипертензия, инфарктпневмония, абсцесс.
  5. Со стороны центральной нервной системы: абсцесс головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, менингит. менингоэнцефалит, гемиплегия.
  6. Со стороны сосудов: тромбозы, васкулиты, аневризмы.

Если инфекционный эндокардит не лечить, это может привести к фатальным осложнениям:

  • септический шок;
  • полиорганная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность;
  • эмболии в головной мозг.

Лечение инфекционного эндокардита

При постановке диагноза «инфекционный эндокардит» незамедлительно приступают к антибактериальной терапии. Выбор препарата зависит от вида возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

Препарат вводится внутривенно с соблюдением определенных интервалов между инъекциями (для поддержания оптимальной концентрации антибиотика в крови). Также могут назначаться противовоспалительные препараты, диуретики, антиаритмики и др.

Длительность лечения составляет не менее месяца. В ходе лечения регулярно проводят контрольные диагностические мероприятия.

Хирургическое лечение требуется при:

  • отсутствии должного эффекта от антибактериальной терапии;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • сепсисе;
  • абсцессе сердца;
  • вовлечении в процесс протеза клапана;
  • рецидивирующей эмболии.

Профилактика инфекционного эндокардита

Профилактика заболевания, которая заключается в приеме антибиотиков, проводится у пациентов из группы риска в таких случаях:

  • при стоматологических и других манипуляциях на ротовой, носовой полости, дыхательных путях и в среднем ухе, которые сопровождаются кровотечением;
  • при желудочно-кишечных и урологических хирургических вмешательствах.

Учебники, методички, атласы

Акушерство и Гинекология

Анатомия

Биология

Внутренние болезни

Гистология

Дерматология

Инфекционные болезни

Кардиология

Медицинская генетика

Неврология

Офтальмология

Инфекционный эндокардит

Изображение с сайта lori.ru

Инфекционным эндокардитом называют острое воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), покрывающей все его полости и клапанный аппарат, состоящей из соединительной ткани. Процесс формируется в результате инфекционного заболевания и осложнений на сердце.

При этом формируется лихорадка, общая слабость и озноб, проявление одышки с болями в груди, формированию хронической гипоксии. Зачастую исходом эндокардита являются поражения клапанов сердца – митрального и аортального с формированием пороков сердца приобретенного характера.

Эндокардит является серьёзной, угрожающей для жизни патологий с летальностью до 30% и склонностью к рецидивам.

Причины

Основной причиной формирования эндокардита является поражение особыми микробами – зеленящий стафилококк, золотистый стафилококк, энтерококк, пневмококк или кишечная палочка. При этом они должны проникать в кровь и вызывать состояние бактериемии (сепсиса).

Могут встречаться эндокардиты, которые вызываются анаэробами или грамотрицательной флорой. В редких случаях возникают грибковые эндокардиты, в основном при длительном стоянии венозных катетеров, длительной и массивной терапии антибиотиками.

В редких случаях этиология эндокардита остается невыясненной.

Факторами риска для развития инфекционных эндокардитов являются иммуносупрессия (подавление иммунитета). Особенно подвержены развитию данной болезни люди с атеросклерозом, травматическими или ревматическими поражениями сердца и его клапанного аппарата.

Риск эндокардита высок у людей с коарктацией аорты и дефектом межжелудочковой перегородки, у пациентов с протезированными клапанами, электрокардиостимуляторами.

Резко повышается риск инфекционных эндокардитов у детей и взрослых с длительно стоящими внутривенными катетерами, у людей, подвергающихся частым введениям инъекционных препаратов (наркоманы), часто оперируемых (риск присоединения внутрибольничной инфекции).

Механизмы развития (патогенез эндокардита)

Инфекционный эндокардит развивается при наличии определенных факторов – наличия транзиторной бактериемии (микробов в крови), имеющихся повреждений в области эндокарда и внутренних оболочек сосудов, нарушения свертывания крови с склонностью к тромбозам, резкого сдвига в иммунитете. Бактериемия возникает из очагов хронической инфекции или в результате проведения операций и вмешательств.

Большинство случаев развивается при условиях нарушения иммунитета и наличия дефектов в кровообращении, наличии дефектов на клапанах, нарушении проницаемости сосудов с активацией тромбоцитов и формированием микротромбов на внутренней оболочке сердца. В результате воспаления клапаны сердца деформируются, нарушается кровообращение, формируется токсикоз и сердечная недостаточность.

Классификация эндокардитов

Различается первичный и вторичный бактериальный эндокардит. Первичный возникает при сепсисе различной этиологии. При этом клапаны сердца не изменены. Вторичный возникает на фоне проблем с сосудами или клапанами, при врожденных пороках. ревматизме или операциях на сердце.

По течению различается:

  • острый эндокардит, который течет до двух месяцев;
  • подострый, который длится более двух месяцев;
  • затяжной.

Выделяется активная и неактивная (заживленная) формы эндокардита. А по степени поражения болезнь разделяется на ограниченный створками сердечных клапанов и выходящий за границы клапана.

По форме эндокардиты разделяются на:

  • инфекционно-токсический;
  • инфекционно-аллергический (иммуно-воспалительный);
  • дисторфический.

Клиника инфекционного эндокардита

Симптомы в основном обуславливаются наличием бактерий в крови и выделением ими токсинов. Проявляются общая слабость с недомоганием, одышка и потеря аппетита, потеря массы. Типичным симптомом является подъем температуры от субфебрильной до 40 градусов с резкими ознобами и сильным потоотделением.

Формируется анемия, бледность кожи и слизистых, кожа землистая с желтоватым оттенком. Могут быть мелкие кровоизлияния на коже, слизистых рта и неба, в области склер и век, формируется ломкость сосудов. Пальцы из-за гипоксии тканей становятся похожими на барабанные палочки с выпуклыми ногтями.

Поражается сердечная мышца, выявляются шумы сердца, поражения клапанов, развивается их недостаточность. Из-за пороков сердца развивается сердечная недостаточность.

Подострая форма эндокардита вызывает эмболию сосудов в области почек, мозга, селезенки из-за отрыва кусочков тромботических отложений. Могут формироваться увеличение печени и селезенки, в почках формируется гломерулонефрит и нефрит, поражаются суставы – возникают боли в суставах и воспаление суставов (полиартрит).

Течение эндокардита будет зависеть от длительности болезни и возраста, типа микроба, а также от проводимого лечения.

Диагностика

Необходим тщательный сбор жалоб с указанием на то, что у человека есть очаги хронических инфекций – тонзиллиты. синуситы, гнойные раны, недавно были операции. Необходимо выслушивание сердца и определение его границ, но окончательный диагноз ставят на основании данных анализов и инструментального обследования.

В анализах крови – выраженный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при бакпосеве крови выявление возбудителя с определением его чувствительности к антибиотикам. Посевы крови берутся при повышении температуры.

Биохимический анализ крови выявляет диспротеинемию – изменение белкового профиля крови, иммунный статус выявляет увеличение циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулина класса М, нарастают анти-тканевые антитела.

При ультразвуковом исследовании сердца на поверхности эндокарда выявляются вегетации, что является прямым признаком эндокардита. Самой точной диагностикой является МРТ или томография сердца.

Лечение эндокардитов

Необходима госпитализация в стационар, строгий постельный режим до улучшения состояния, специальная диета с определенными ограничениями. Основа медикаментозной терапии – это антибиотики по результатам бакпасева и чувствительности к антибиотикам. При грибковой форме назначают противогрибковые препараты.

Дополнительно применяют антимикробные препараты, гипериммунные глобулины, плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови. Дополняется лечение негормональными и гормональными противовоспалительными средствами. Если происходит поражение клапанов, показана операция по протезированию клапанов и удалением поврежденных участков, протезирования клапанов.

Прогноз

Инфекционный эндокардит является самым тяжелым кардиологическим заболеванием с высокой летальностью, если он заканчивается стиханием процесса, приводит к инвалидности, формирует тяжелые осложнения, так как поражает клапаны и формирует их пороки. Острые формы могут длятся до двух месяцев. А подострые – до полугода, часть заканчивается гибелью, а у части переходит в хроническую форму.

Профилактика

Основные рекомендации для пациентов с высоким риском эндокардита:

  • необходима тщательная санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес. синусит);
  • регулярное наблюдение кардиолога с проведением УЗИ сердца и ЭКГ;
  • постоянный контроль за здоровьем детей с пороками сердца;
  • тщательная антимикробная терапия после любых вмешательств на сердце;
  • санаторно-курортное лечение и наблюдение.

Источник: //heal-cardio.com/2016/12/19/infekcionnyj-jendokardit-simptomy-u-vzroslyh/

Эндокардит

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых

Термин «эндокардит» означает воспаление эндокарда, то есть внутренней оболочки камер и клапанов сердца.

Эндокардит может быть:

  • Инфекционным: бактериальный в 90% случаев, в основном из-за стафилококков и стрептококков, или реже грибковых инфекций;
  • Неинфекционным.

​Поэтому в большинстве случаев за эндокардитом стоит заражение, вызванная патогенными микроорганизмами, которые из определенного участка тела (например, кожи, полости рта или дыхательных путей) достигают сердца через кровоток.

Основными симптомами возникновения эндокардита являются:

Эхокардиограмма для оценки поражения клапанов и посев крови, анализ, демонстрирующий присутствие патогенных микроорганизмов в крови, имеют важные значения для постановки диагноза.

Лечение включает антибактериальную терапию в течение длительного периода времени с целью радикального подавления инфекции и, реже, хирургическое вмешательство, если клапанный аппарат неизбежно нарушен.

При отсутствии лечения эндокардит в большинстве случаев приводит к летальному исходу, и даже при раннем лечении у взрослых субъектов с высоким риском, например, пожилых людей с сопутствующими плюрипатологией или с бактериальными инфекциями, устойчивыми к обычным антибиотикам смертность высока.

Прогноз будет хуже, если инфекция затронет аортальный клапан или если заболевание вызовет осложнения со стороны сердца, почек, головного мозга или легочной системы.

Причины эндокардита

В месте заражения могут образовываться небольшие скопления бактерий. Эти бактериальные скопления могут блокировать кровоток и ограничивать приток крови к сердцу. Сердце, играющий роль насоса в организме, гонит и распределяет крови по всему телу.

В результате, нарушение кровообращения может серьезно сказаться на состоянии работы других органов, что приведет к их недостаточности.

Микроорганизмы, вызывающие эндокардит, возникают из мест заражений, например:

  • абсцессы кожи;
  • во время центральной или периферической венозной катетеризации;
  • мочевыводящих путей;
  • ран, порезов;
  • полость рта.

Особенно у взрослых предрасположенных людей эндокардит является вторичным по отношению к инвазивным стоматологическим, медицинским или хирургическим процедурам.

В 90% случаев вовлеченными бактериями являются стафилококки и стрептококки, в то время как 10% составляют энтеробактерии, грамотрицательные бактерии и микроорганизмы группы HACEK.

На уровне клапанов микроорганизмы образуют так называемые «вегетации» инфекционных ядер, которые покрыты фибрином и тромбоцитами, что позволяет бактериям защитить себя от иммунной системы и от антибиотиков.

Из этой вегетации (растительности) грибковые эмболы могут затем отделяться и вызывать отдаленные осложнения в различных органах (кожа, глаза, почки, легкие и т.д.).

Провоцирующие факторы риска

Эндокардит является относительно редким заболеванием среди здоровых субъектов (людей), однако, риск довольно высок у конкретных субъектов (особенно мужчин) при наличии следующих факторов риска:

  • врожденные пороки сердца (межпредсердный дефект, межжелудочковый дефект, открытый артериальный проток);
  • наличие искусственных клапанов или других внутрисердечных устройств (например, кардиостимуляторов);
  • клапанная патология (пролапс, стеноз, недостаточность);
  • наличие центральных или периферических венозных катетеров;
  • субъекты с ослабленным иммунитетом (то есть люди со слабой иммунной системой);
  • наркоманы, которые употребляют наркотики внутривенно;
  • сепсис (генерализованная системная инфекция с наличием возбудителей в крови).

Классификация

Эндокардит можно разделить на 3 формы:

  • Подострый эндокардит: он коварно развивается и медленно прогрессирует в течение нескольких месяцев. Подострая форма прежде всего вызвана Streptococcus Viridans, зеленящим стрептококком (присутствует в полости рта) и золотистым стафилококком. Этот тип эндокардита часто развивается на патологических клапанах из-за инвазивных стоматологических или других процедур или после желудочно-кишечных или мочеполовых инфекций.
  • Острый эндокардит: очень агрессивная форма, которая быстро развивается в течение нескольких дней. Золотистый стафилококк является наиболее распространенным этиологическим агентом, и его осложнения могут быть довольно серьезными, что приводит к смерти.
  • Эндокардит протезированных клапанов: встречается у субъектов, которым проводилась замена клапана (особенно аортальный или митральный), как в случае механических, так и биологических протезов.

Симптомы и признаки

Симптомы эндокардита могут быть общими по системному типу:

  • высокая температура;
  • ночные поты;
  • общее недомогание со слабостью;
  • потеря аппетита и потеря веса;
  • артро-миалгия (боль в суставах и мышцах);
  • озноб и бледность.

Наиболее специфические и типичные симптомы эндокардита:

  • пятна Рота: геморрагические поражения сетчатки, вызванные эмболиями, происходящими из инфекционных вегетативных поражений сердца (см. фото выше);
  • кожные петехии: маленькие красные пятна на большой поверхности тела;
  • узелки Ослера: болезненные подкожные узелки на кончиках пальцев;
  • признаки Джейнуэя: геморрагические пятна на ладонях рук и на подошвах ног;
  • осколочные кровоизлияния под ноготь (см. фото выше).

Осложнения эндокардита в конечном итоге затрагивают отдаленные органы, в том числе:

  • Центральную нервную систему: микотическая эмболия на этом уровне может вызвать:
  • Почьки:
  • Легкое:
    • пневмония;
    • эмпиема плевры;
    • абсцесс легкого;
    • инфаркт легкого;
    • плевральная боль;
    • кровохарканье (наличие крови в мокроте, удаленной с кашлем).
  • Сердце: тяжелая дисфункция клапанов может вызвать тяжелую и смертельную острую декомпенсацию. Человек также можете иметь:
    • аортит (инфекция артерии аорты);
    • сердечный абсцесс;
    • нарушения сердечного ритма.
  • Селезенка:
    • боль в левой части,
    • спленомегалия (увеличение селезенки).

Лечение эндокардита

Эндокардит лечится антибиотиками или, реже, хирургическим путем.

Антибиотикотерапия проводится внутривенно (после госпитализации) и продолжается в течение 2-8 недель для полного устранения инфекции.

В то же время все устройства, которые могут представлять собой путь проникновения патогенных микроорганизмов, особенно венозных катетеров или инородных материалов, должны быть удалены.

Операция необходима, если нет адекватного ответа на терапию антибиотиками, или если клапаны неизбежно повреждены из-за серьезной недостаточности клапана.

Хирургические варианты можно ожидать в зависимости от случая:

  • санация вегетации;
  • исправление клапанов;
  • замена клапанов.

Профилактика и рекомендации

Пациенты с другим риском эндокардита должны обязательно проходить антибиотикопрофилактику всякий раз, когда подвергаются какой-либо инвазивной процедуре, которая может включать в себя проникновение патогенов в кровообращение.

Пациенты с наиболее подверженным риском:

  • искусственный клапан сердца;
  • предыдущая картина эндокардита;
  • врожденный порок сердца;
  • пересадка сердца или других органов.

Самые рискованные процедуры:

  • стоматологические в первую очередь;
  • пирсинг или татуировки;
  • связанные с дыхательными путями;
  • связанные с желудочно-кишечным трактом;
  • связанные с мочеполовым трактом;
  • связанные опорно-двигательным аппаратом (костно-мышечная система).

Обратите внимание, что не все инвазивные процедуры могут привести к возникновению эндокардита, например, при таких исследованиях, как бронхоскопия, гастроскопия и колоноскопия современные рекомендации обычно не предусматривают необходимость профилактики, хотя, конечно, рекомендуется всегда придерживаться правилам и показаниям, полученным от врача.

Считается, что антибиотикопрофилактика, назначаемая перед рискованными процедурами, является эффективным средством профилактики для пациентов с высоким риском; с общей точки зрения рекомендуется:

  1. Лечить гигиену полости рта, периодически проходить скейлинг и стоматологический контроль (у стоматолога).
  2. Избегайте прокалывания или татуировки.
  3. Сообщайте о каждом необъяснимом приступе лихорадки врачу.
  4. Напоминайте любому врачу перед процедурами, что вы находитесь в группе риска.

Обязательно помните, что в простейшем случае антибиотиком первого выбора в профилактике эндокардита — это Амоксициллин, который нужно принимать за 30-60 минут до стоматологической процедур.

записи по теме

Интересное

   

Источник: //tvojajbolit.ru/kardiologiya/endokardit/

Бактериальный эндокардит: причины, симптомы и лечение

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых

Развитие бактериального эндокардита в основном связывают с другими заболеваниями инфекционного происхождения. Иногда поражение внутренней оболочки сердца причисляется к самостоятельным расстройствам. Развитие болезни может произойти в любом возрасте, даже у детей, при этом важно своевременно начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений.

Бактериальный эндокардит (БЭ) – воспаление эндотелия сердца (внутренней сердечной оболочки), которое часто переходит на клапаны сердца. При тяжелом течении болезни нередко возникает такое осложнение, как порок сердца, который в свою очередь может довести до сердечной недостаточности.

Эндокардит с новолат. endocarditis от др.-греч. ἔνδον “внутри” + καρδία “сердце” + itis “воспаление”. Дословно означает воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда.

По данным энциклопедического словаря Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). – СПб., 1890-1907.

Для обследования больных с подозрением на БЭ используются различные способы диагностики. В первую очередь делается УЗИ сердца, и это исследование при необходимости дополняется бактериальными анализами крови, электрокардиографией, фонокардиографией.

: Бактериальный эндокардит

Статистика по бактериальном эндокардите

  • Годовая заболеваемость составляет 5-7 случаев на 100 000 (Fraimow 2013).
  • В США за год регистрируется от 40 000 до 50 000 новых случаев, при это средняя плата за больницу превышает 120 000 долларов США на одного пациента (Bor 2013).
  • У мужчин развивается чаще, чем у женщин (примерно в 1,5:1 – 2:1) (Moreillon 2010).
  • Внутрибольничная смертность составляет 14-22%, при этом 1-летняя смертность – 20-40% (Gomes 2017).
  • До начала широкого использования антибиотиков и хирургического лечения бактериальный эндокардит являлся почти повсеместным фатальным заболеванием (Aretz 2010, Osman 2013).

Описание

Бактериальный эндокардит может проявляться в различных формах, что немало зависит от характера течения болезни:

  • Острая форма – продолжается несколько недель.
  • Подострая форма – протекает на протяжении 2х-3х месяцев.
  • Хроническая форма – может развиваться несколько лет и при этом довольно сложно поддается терапии.

В зависимости от сопутствующего заболевания различают:

  • Первичный БЭ – определяется при непосредственном поражении сердечных клапанов.
  • Вторичный БЭ – развивается на ранее пораженных клапанах сердца или в результате развития ревматической болезни сердца.

Патофизиология

В нормальном состоянии и при отсутствии повреждений эндотелий клапанов очень устойчив к колонизации и инфекционному поражению циркулирующими с кровью бактериями.

Различные микротравмы, вызванные турбулентным течением, внутрисердечными расстройствами и пр., или хроническими заболеваниями (ревматической болезнью сердца, врожденными пороками сердца, использованием протезных клапанов, ранее пережитый БЭ) могут нанести ущерб эндотелию.

Повреждение эндотелиальной оболочки вызывает формирование на ней тромба из фибрина и тромбоцитов. Микробы могут заселить этот тромб во время переходных эпизодов бактериемии, грибковой инфекции и виремии.

Наиболее распространенные факторы риска:

  1. Заболевание / поврежденное сердца (наибольший риск).
  2. Употребление наркотических веществ.
  3. Низкая иммунная защита.
  4. Плохая гигиена полости рта.
  5. Нозокомиальная инфекция.

Симптомы

Бактериальный эндокардит чаще всего развивается атипично (без лихорадки и других системных нарушений): Подобное в основном касается пожилых с ослабленным иммунитетом и людей с эндокардитом правых отделов сердца.

Может развиваться по типу бактериемии или сепсиса по неизвестной причине. Также БЭ нередко связан с молниеносной формой сепсиса и кардиогенным шоком. Такие состояния считаются критическими и требующими немедленного медицинского вмешательства.

Во время объективного осмотра в первую очередь обращают на себя внимание сердечные шумы. Например, в 50% случаев определяются новые шумы, звуки регургитации крови. На раннем этапе развития болезни шумы, как правило, отсутствуют.

У части больных определяется атриовентрикулярная аномальная проводимость сердечных импульсов. Они могут дополняться удлиненным интервалом PR и сердечной блокадой.

Сердечная недостаточность (СН) является осложнением БЭ, но нередко симптомы по типу отеков и одышки первыми определяются при развитии болезни. В частности, СН может возникать из-за клапанного стеноза, клапанной недостаточности, разрыва инфицированного клапана и аномальной работы системы проводимости.

  • Клапанная недостаточность

Считается наиболее распространенным осложнением БЭ. Развивается из-за разрушения клапана в результате разрыва или пенетрации. Также причиной патологического состояния может являться потеря поддержки со стороны хордовых составляющих или клапанного кольца.

Часто это непосредственная причина развития БЭ. Подобные эмболические осложнения могут возникать в любое время на протяжении всего течения БЭ.

Общая распространенность эмболических проявлений составляет от 20% до 50%. После начала лечения антибиотиками подобные риски снижаются, но все же патология может возникнуть.

Факторы, повышающие риск развития тромбоэмболических событий:

  • Определение патологических микроорганизмов по типу S. aureus, Candida и Abiotrophia.
  • Наличие вегетаций более 10 мм.
  • Нарушение работы митрального клапана.

При наличии почечной эмболии может образоваться абсцесс, ишемия и инфаркт, появляются боли в боку, пиурия или гематурия. Подобное состояние нередко путают с простым пиелонефритом, инфекцией мочевыводящих путей или уретеролитиазом.

Инфицирование легочного клапана отмечается у

Источник: //arrhythmia.center/bakterialnyiy-endokardit-prichinyi-simptomyi-i-lechenie/

Инфекционный эндокардит – виды, причины и лечение инфекции в сердце

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых

Инфекционный эндокардит – воспаление инфекционной природы, характеризующееся поражением преимущественно клапанов сердца, эндокарда и крупных кровеносных сосудов. Заболевание часто протекает по типу сепсиса, с токсическим поражением органов и часто вызывает осложнения.

Инфекционный эндокардит – патогенез

В большинстве случаев заболевание провоцируется патогенными микроорганизмами, поэтому его еще именуют как бактериальный эндокардит. Проникновение микробов к сердцу происходит гематогенным путем из других очагов.

Среди основных патогенетических факторов развития инфекционного эндокардита врачи выделяют:

  • повреждения эндокарда различной природы;
  • бактериемию;
  • адгезию и дальнейшее размножение патогенных микроорганизмов на сердечных клапанах;
  • ослабление защитных сил организма;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • системная воспалительная реакция организма.

Инфекционный эндокардит – классификация

Существует несколько типов классификации заболевания. Однако, чтобы охарактеризовать воспаление эндокарда, в своей практике кардиологи используют следующие типы деления заболевания:

1. В зависимости от клинической картины:

  • острый эндокардит;
  • подострый;
  • затяжной.

2. По клинико-морфологическим формам:

  • первичный инфекционный эндокардит – развивается на интактных клапанах сердца;
  • вторичный ИЭ – развивается на фоне присутствующей патологии сердечных клапанов как результат ревматического или атеросклеротических поражений.

3. По этиологии:

  • стрептококковый;
  • стафилококковый;
  • энтерококковыйи др.

Инфекционный эндокардит – причины

Как утверждают врачи, диагностирующие эндокардит, причины заболевания разнообразны. При этом характер патологических факторов различается в зависимости от типа инфекционного эндокардита. Основным нарушением, которое зачастую выступает пусковым механизмом для развития патологии, является повреждение эндокарда турбулентным кровотоком при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Первичный инфекционный эндокардит

В качестве патологического фактора первичного инфекционного эндокардита выступают бактерии, микроорганизмы. При массивной бактеремии они оседают на поверхности сердечных клапанов, приводя к развитию заболевания. Эти изменения влекут за собой инфильтрации клеточными элементами, отложением фибрина по типу бородавок или полипов – полипозно-язвенный эндокардит.

В большинстве случаев адгезии микробов на поверхности эндокарда способствуют предшествующие поражения сердца, перенесенные хирургические вмешательства на сердце.

В качестве патогенов выступают следующие типы бактерий:

  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • грибки;
  • стрептококки.

Вторичный инфекционный эндокардит

Вторичные формы развиваются на основе имеющихся поражений сердца. Так, инфекционный эндокардит митрального клапана является следствием наличия пролапса с выраженной его недостаточностью. Среди других возможных причин вторичного эндокардита:

  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • пороки сердца (коарктация аорты);
  • снижение иммунных сил организма;
  • длительное применение центральных венозных катетеров;
  • наличие внутрисердечных электродов.

Инфекционный эндокардит – симптомы

В большинстве случаев врачам не удается выявить на ранней стадии эндокардит: симптомы заболевания начинают проявляться спустя две недели после инфицирования. При этом клиническая картина заболевания разнообразная – от стертых признаков до острой сердечной недостаточности при быстром разрушении створок.

Среди общих признаков, указывающих на возможный инфекционный эндокардит:

  • температура тела 38–39 градусов;
  • озноб;
  • ночной пот;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • тошнота;
  • быстрое снижение массы тела;
  • боли в суставах.

Первые признаки инфекционного эндокардита подострой формы могут появляться в течение 2–6 недель с момента инфицирования. Данный вариант заболевания возникает при маловирулентном возбудителе: стрептококки, эпидермальный стафилококк. Ввиду таких особенностей подострая форма отличается большим разнообразием и степенью выраженности симптоматики патологического процесса.

Среди частых форм проявления болезни:

Острый инфекционный эндокардит

Для инфекционного эндокардита характерно развитие сепсиса с первичной локализацией инфекции на клапанах сердца.

Из особенностей острого инфекционного эндокардита врачи выделяют:

  • инфекционно-токсический синдром с развитием шока;
  • быстрое разрушение клапанов сердца с образованием пороков;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • формирование гнойных метастазов в различных тканях и органах.

Хронический инфекционный эндокардит

Хронический бактериальный эндокардит развивается в результате длительного пребывания в организме очага воспаления. Клиническая картина этой формы патологии отличается большим разнообразием и складывается из следующих симптомов:

  • инфекционно-септическая интоксикация;
  • сердечная недостаточность;
  • поражение висцеральных органов.

Центральное место занимает поражение сердца и сосудов. Однако развернутая клиника наблюдается не сразу, а набор клинических симптомов разнообразен:

  • почечный;
  • анемический;
  • коронарный;
  • спленомегалический;
  • церебральный;
  • безлихорадочный;
  • полиартрический.

Осложнения инфекционного эндокардита

Длительное отсутствие явной симптоматики нарушения обуславливает высокую частоту развития осложнений. Среди основных стоит отметить следующие:

  1. Сердечная недостаточность. Воспаление митрального клапана приводит к недостаточному выбросу крови. На фоне негативного процесса развивается дисфункция миокарда, которая провоцирует инфаркт или миокардит.
  2. Острая почечная недостаточность – возникает у 30% пациентов, прогноз неблагоприятный.
  3. Ревматические осложнения. Костно-мышечные симптомы, боль в суставах, миалгия, боли в спине нередки при эндокардитах инфекционного происхождения.
  4. Неврологические патологии. Развиваются у 40% больных с диагнозом инфекционный эндокардит. Причиной подобных отклонений становятся эмболии.

Клинические проявления имеют широкий спектр и включают в себя:

  • ишемический и геморрагический инсульт;
  • латентную церебральную эмболию;
  • абсцесс головного мозг, менингит;
  • токсическую энцефалопатию.

Диагностика эндокардита

Даже если все симптомы указывают на инфекционный эндокардит, диагноз выставляется только после проведения комплексного обследования пациента. Оно включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования. Среди таковых:

  1. Посевы крови – осуществляются перед началом антибиотикотерапии.
  2. Серологические исследования – назначают при подозрении на следующие типы возбудителя: Brucella, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Legionella, Chlamydia.
  3. ТТ-ЭхоКГ.
  4. ЭКГ.
  5. МРТ (высокая чувствительность при определении инсультов в сравнении с КТ).
  6. Радиоизотопное исследование.
  7. Многослойная КТ (определяет имеющиеся околоклапанные измения: шунты, абсцессы, псевдоаневризмы).

Инфекционный эндокардит – лечение

Как лечить эндокардит, какие препараты использовать – врачи определяют исходя из характера причины, спровоцировавшей заболевание. Основу терапии составляет лечение антибиотиками. Главным условием успешной антибиотикотерапии является раннее ее начало, до проявления клинических признаков.

Главными медицинскими принципами при этом являются:

  • опережение;
  • альтернативная септическая настороженность;
  • диспансерное наблюдение за пациентами группы риска.

Сама же антибактериальная программа лечения нередко дополняется такими хирургическими манипуляциями, как:

  • удаление инфицированных тканей;
  • очистка и последующее дренирование паравальвулярной инфекции;
  • реконструкция поврежденного клапана;
  • замена сердечного клапана;
  • удаление источника эмболии.

Инфекционный эндокардит – клинические рекомендации

Как отмечалось выше, основой медикаметозного лечения является антибактериальная терапия.

Существуют определенные требования, выполнение которых позволяет быстро ликвидировать эндокардит – клинические рекомендации:

  1. Раннее начало терапии (промедление с началом лечения антибиотиками на 2–8 недель от начала болезни снижает выживаемость пациентов в 2 раза).
  2. Применение максимальных суточных дозировок с парентеральным одновременным введением 2-3 препаратов.
  3. Курс лечения антибиотиками должен длиться не меньше 4–6 недель при своевременном начале и 8–10 недель при позднем.
  4. Определение invitro-чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, определение минимальной подавляющей концентрации.
  5. Постоянная коррекция дозировок и интервалов введения антибиотиков в зависимости от состояния выделительной функции почек.

При выставленном диагнозе инфекционный эндокардит лечение антибиотиками проводится в соответствии с выявленным типом возбудителя. В ходе терапии врачи используют следующие группы лекарственных средств:

При выявленных энтерококках:

  • Амоксициллин по 200 мг/кг в сутки за 4–6 приемов + Гентамицин (3 мг/кг в день) в течение 2-6 недель;
  • Ампициллин из расчета 200 мг/кг в день за 4–6 приемов + Цефтриаксон по 4 г/день в 2 приема. Курс лечения – 6 недель;
  • Ванкомицин – по 30 мг/кг в сутки за 2 приема в течение 6 недель + Гентамицин 3 мг/кг в день.

При обнаружении штаммов устойчивых к β-лактамным антибиотикам:

  • Даптомицин – 10 мг/кг в сутки + Ампициллин 200 мг/кг сутки за 4–6 приемов в течение 8 недель;
  • Линезолид – 600 мг на протяжении 8 недель;
  • Хинупристин + Дальфопристин – по 7,5 мг/кг 3 раза в сутки в течение 8 недель.

Профилактика инфекционного эндокардита

Ранняя профилактика эндокардита строится на неспецифических методах предупреждения болезни.

Основные меры включают в себя следующее:

  1. Гигиена полости рта и кожных покровов: осмотр стоматолога 2 раза в год для лиц с отягощенным анамнезом, не реже 1 раза – для остальных.
  2. Дезинфекция ран.
  3. Исключение хронического носительства бактерий на коже и в мочевыводящих путях.
  4. Раннее применение антибиотиков в случае обнаружения очага бактериальной инфекции.
  5. Строгие меры профилактики инфекции при проведении оперативного вмешательства.
  6. Ограничение применения внутривенных катетеров, инвазивных процедур, соблюдение правил ухода за больными с центральными катетерами.
Аутоиммунный гастрит – почему возникает, как его распознать и лечить?

Аутоиммунный гастрит – редкое, но очень опасное и грозящее серьезными осложнениями заболевание, которое может развиться неожиданно. Чтобы не допустить тяжелых последствий, важно диагностировать и начать лечение на ранней стадии.

Поскольку пневмофиброз – опасное заболевание, важно внимательно изучить его симптомы, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. При обнаружении патологии на начальной стадии прогноз для пациента благоприятный.

Пневмококковая инфекция – что это такое, как обезопасить свой организм?

Пневмококковая инфекция опасна: она ежегодно уносит жизни множества людей. Провоцируется данная патология Streptococcus pneumoniae. Важно вовремя разглядеть тревожные симптомы и своевременно приступить к лечению заболевания.

Липоматоз поджелудочной железы – чем грозит болезнь, и как ее распознать?

Липоматоз поджелудочной железы – распространенное заболевание, атакующее в равной степени как мужчин, так и женщин. Такое нарушение провоцируется определенными факторами и сопровождается специфической клинической картиной.

Источник: //womanadvice.ru/infekcionnyy-endokardit-vidy-prichiny-i-lechenie-infekcii-v-serdce

Общий Врач
Добавить комментарий