Инфаркт миокарда неотложная помощь реферат

Реферат: Инфаркт миокарда 3

Инфаркт миокарда неотложная помощь реферат

Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
  2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
  3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)

Патогенез

Различают стадии:

  1. Ишемии
  2. Повреждения (некробиоза)
  3. Некроза
  4. Рубцевания

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться сколь угодно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер.

Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью.

Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Клиническая картина

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т. п.

Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом. Болевой синдром сохраняется более 15 минут и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот.

В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий.

Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца. Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Атипичные формы инфаркта миокарда

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

  • Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
  • Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
  • Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
  • Безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
  • Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Диагностика

Болевые зоны при инфаркте миокарда: темно-красный = типичная область, светло-красный = другие возможные области.

Вид со спины.

  1. Ранняя:
    1. Электрокардиография
    2. Эхокардиография
    3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1 , тропонин)
  2. Отсроченая:
    1. Коронарография
    2. Сцинтиграфия миокарда

Осложнения

ранние:

  • острая сердечная недостаточность
  • кардиогенный шок
  • нарушения ритма и проводимости
  • тромбоэмболические осложнения
  • разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
  • перикардит

поздние:

  • постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
  • тромбоэмболические осложнения
  • хроническая сердечная недостаточность
  • аневризма сердца

Лечение

Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.

В случае остановки сердца (в результате фибрилляции желудочков) необходимо немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию. Доступность автоматических наружных дефибрилляторов увеличивает выживаемость в таких ситуациях.

Устранение боли, одышки и тревоги

Если приступ ангинозной боли не ослабевает через несколько минут после прекращения физической нагрузки или он возник в покое, больной должен принять нитроглицерин в виде таблетки под язык (0,5 мг) или в виде аэрозоля (0,4 мг в дозе). Если приступ не исчезает через 5 мин, то можно принять нитроглицерин повторно.

Если симптомы сохраняются в течении следующих 5 минут после повторного приёма, следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи и принять нитроглицерин ещё раз. Если боль сохраняется на момент приезда бригады скорой медицинской помощи, врач применяет морфин. Предварительно 10 мг морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или дистиллированной воды.

Первую дозу 2-5 мг (то есть 2-5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов.

Также с обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии — сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг) и нейролептикадроперидола (2,5-10 мг в зависимости от уровня артериального давления). При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе.

При наличии у больного артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом

Источник: //www.bestreferat.ru/referat-277409.html

Реферат на тему инфаркт миокарда неотложная помощь на догоспитальном этапе

Инфаркт миокарда неотложная помощь реферат

Стенокардияи инфарктмиокардаотносятся к такому общему понятию какишемическая болезнь сердца. Ишемическаяболезнь сердца(ИБС) характеризуется несоответствиеммежду поступлением крови, богатойкислородом к клеткам миокарда ипотребностью в кислороде этих клеток.Этот недостаток кислорода порождаеткислородное голодание (гипоксию), азатем ишемию клеток и тканей. При инфаркте

этот процесс заканчивается некрозом.

Таким образом,стенокардия представляет собойклинический синдром, который у пациентапроявляется характерной болью, чтосвязано с преходящей кратковременнойишемией миокарда. Боли за грудиной   при стенокардии носят сжимающий,сдавливающий характер, появляются чащепри физической перенагрузке илиэмоциональном стрессе и проходящиепосле прекращения нагрузки, либо после

принятия нитратов (нитроглицерин).

Припрогрессировании процесса боли могутпоявляться и в покое – стенокардияпокоя. Боли при стенокардии могут иметьдостаточно характерный признак –иррадиацию, то есть, говоря простымисловами такая боль «отдает» в левоеплечо, левую руку, левую лопатку, под

левую ключицу, в левую половину шеи.

Согласностатистическим данным, частота острогоинфаркта миокарда среди населениястарше 40 лет в разных регионах мира от2 до 6 на 1000 населения. Инфаркт миокарда– ведущая причина смерти в Америке иЕвропе. Снижение смертности по данномузаболеванию имеет большую актуальность

в наше время.

Первая доврачебная
помощь

1.     Уложить больного с приподнятым головнымконцом, обеспечить тепло и комфорт,

свободное дыхание, успокоить человека.

2.     Дать больному препарат из группынитратов, с учетом того – каким препаратомпациент пользовался ранее – это можетбыть таблетка нитроглицерина, под язык,либо препарат в виде спрея – напримерИзокет. При необходимости возможноповторение через 5 минут. Обычно, приступ

боли после этого купируется.

3.     Если болевой приступ длится более 15минут и назначением нитратов не купируется– это повод для обращения в службускорой медицинской помощи, либо к любому

медицинскому работнику.

4.       При продолжающемся приступецелесообразно дать пациенту разжеватьполтаблетки аспирина – 250 мг

(ацетилсалициловая кислота)

Обязательнооценивается общее состояние пациента– измеряется артериальное давление ичастота пульса, при возможности можно

записать ЭКГ.

   Отсутствиеэффекта от нитратов, и затянувшийсяболевой приступ говорят о наличии упациента нестабильной стенокардии,либо начало формирования острого

инфаркта миокарда.

Острыйинфаркт миокарда – неотложное клиническоесостояние, так же обусловленное остройгипоксией миокарда, однако при этомначинает формироваться участок некроза(омертвления) сердечной мышцы. Зонанекроза соответствует зоне кровоснабженияпораженного сосуда и определяется через

4-6 часов от начала ишемии.

1.     Уложить больного со слегка возвышенным

головным концом

2.     Обеспечить абсолютный постельный режим,так как любая физическая нагрузка можетспровоцировать такие грозные осложненияинфаркта как кардиогенный шок или отек

легких.

3.     
Обеспечить тепло и покой

4.     Дать нитроглицерин под язык, илииспользовать спрей (изокет), затем датьразжевать полтаблетки аспирина иобязательно обратиться за медицинской

помощью.

    Привозможности записывают ЭКГ, где необходимоопределить тип инфаркта – с подъемомсегмента ST, без подъема этого сегмента,также обращают внимание на появление

на пленке зубца «кю».

    Далеена догоспитальном этапе решается вопросо проведении такого метода лечения, кактромболизис, либо решаются вопросы охирургических методах лечения. В любомслучае пациента транспортируют наносилках в лечебное учреждение дляпродолжения лечения в стационарных

условиях.

Неотложная
медицинская помощь

 Ургентноесостояние (отлат. urgens,неотложный) — это состояние, котороепредставляет угрозу для жизнибольного/пострадавшего и требуетпроведения неотложных (в пределахминут-часов, а не дней) лечебных и

эвакуационных мероприятий.

1. Готовность коказанию неотложной медицинской помощи

в должном объёме.

Укомплектованностьоборудованием, инструментами илекарственными средствами. Медицинскийперсонал должен владеть необходимымиманипуляциями, уметь работать саппаратурой, знать дозы, показания ипротивопоказания к применению основныхлекарственных средств. Знакомиться сработой аппаратуры и читать справочники

нужно заранее, а не в неотложной ситуации.

2. Одновременностьпроведения диагностических и лечебных

мероприятий.

Например, пациентус комой неясного генеза последовательновнутривенно струйно вводят с лечебнойи диагностической целью: тиамин, глюкозу

и налоксон.

Глюкоза — начальнаядоза 80 мл 40% раствора. Если причинакоматозного состояния — гипогликемическаякома, больной придёт в сознание. Во всехостальных случаях глюкоза будет

усваиваться как энергетический продукт.

Тиамин — 100 мг (2мл 5% раствора тиамина хлорида) дляпрофилактики острой энцефалопатииВернике (потенциально смертельное

осложнение алкогольной комы).

Налоксон — 0,01
мг/кг на случай отравления опиатами.

3. Ориентация в
первую очередь на клиническую ситуацию

В большинствеслучаев дефицит времени и недостаточнаяинформация о больном не позволяютсформулировать нозологический диагнози лечение, по существу, являетсясимптоматическим и/или синдромальным.Важно держать в голове заранее отработанныеалгоритмы и уметь обращать внимания насамые важные детали, необходимые дляпостановки диагноза и оказания неотложной

помощи.

4. Помнить о
собственной безопасности

Пациент можетоказаться инфицированным (ВИЧ, гепатиты,туберкулёз и др.). Место, где оказываетсянеотложная помощь, — опасным (отравляющиевещества, радиация, криминальныеконфликты и др.) Неправильное поведениеили ошибки при оказании неотложнойпомощи могут явиться поводом для

судебного преследования.

Стенокардия

 Чтохарактерно для болей в сердце, обусловленных

стенокардией?

Важнейшим моментомв лечении стенокардии является купированиеболевых приступов. Болевой приступ пристенокардии характеризуется сжимающейболью за грудиной, которая можетвозникнуть либо после физическойнагрузки (стенокардия напряжения) либов покое (стенокардия покоя). Боль длитсяв течение нескольких минут и снимается

с помощью приема нитроглицерина.

Как купируется
приступ стенокардии?

Для снятия приступапоказано применение нитроглицерина(по 2-3 капли 1 % спиртового раствора илив таблетках по 0,0005 г). Препарат долженвсосаться в слизистую оболочку полостирта, поэтому его следует помещать подязык. Нитроглицерин вызывает расширениесосудов верхней половины тела и коронарных

сосудов.

Как купируютсясильные и затяжные боли при приступе

стенокардии?

При сильных затяжныхболях можно ввести внутривенно 1 мл 1 %раствора морфина с 20 мл 40 % раствораглюкозы. Вливание производят медленно.Учитывая, что тяжелый затяжной приступстенокардии может быть началом инфарктамиокарда, в случаях, когда требуетсявнутривенное введение наркотическихана-льгетиков, для предупреждениятромбоза следует вместе с морфином (втом же шприце) ввести внутривенно

5000-10000 ЕД гепарина.

Болеутоляющийэффект дает внутримышечное введение 2мл 50 % раствора анальгина. Иногда егоприменение позволяет уменьшить дозувводимых наркотических анальгетиков,так как анальгин усиливает их действие.Иногда хороший обезболивающий эффектдает применение горчичников на областьсердца. Раздражение кожи при этомвызывает рефлекторное расширениевенечных артерий и улучшает кровоснабжение

миокарда.

Инфаркт миокарда

Каковы основные
причины инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда— некроз участка сердечной мышцы,развивающийся в результате нарушенияее кровоснабжения. Непосредственнойпричиной инфаркта миокарда являетсязакрытие просвета венечных артерий илисужение атеросклеротической бляшкой

либо тромбом.

Каковыотличительные особенности боли в сердце

при инфаркте миокарда?

Основной симптоминфаркта — сильная сжимающая боль загрудиной слева. Боль иррадиирует в левуюлопатку, руку, плечо. Повторный многократныйприем нитроглицерина при инфаркте неснимает боли, она может длиться часами,

а иногда и сутками.

Источник: //madambijou.ru/referat-temu-infarkt-miokarda-neotlozhnaya-pomoshch-dogospitalnom-etape/

Общий Врач
Добавить комментарий