Инфаркт миокарда ангинозный

Симптомы инфаркта миокарда. Ангинозный статус

Инфаркт миокарда ангинозный

Боли за грудиной или прекардиальной локализации, не купирующиеся нитроглицерином; одышка или удушье; тошнота и рвота; головная боль; усиленное потоотделение и сердцебиение; чувство страха смерти, реже — выраженная слабость, головокружение, сердцебиение, повышение температуры до 38 °С (в первые 24—48 ч), увеличение числа лейкоцитов и СОЭ.

Выделяют три типичных варианта начала инфаркта миокарда.
Ангинозный статус (тяжелый приступ Ст) встречается в 90% случаев. По сути, это болевой коллапс.

Причина боли — появляющиеся кислые метаболиты (мощные провокаторы боли), раздражающие нервные окончания в ишемизированном миокарде, окружающем центральную зону некроза.

Больные обычно жалуются на длительные загрудинные, сильные, часто непереносимые, нарастающие, волнообразные боли в сердце (в центральной части грудины или эпигастральной области). Может происходить один длительный болевой приступ или серия их, когда каждый следующий сильнее предыдущего.

В отличие от Ст боль интенсивнее, длительнее (более 30 мин, а в трети случаев — более 12 ч) и не купируется нитроглицерином. Люди от боли часто не могут найти себе места, стонут и описывают ее своими словами типа: «центр груди сжало тисками», «придавило железобетонной плитой», «к сердцу приложили горячий утюг».

При медленнотекущем разрыве миокарда может появиться «кинжальная боль» («укол в сердце»), обычно же боль разлитая, с широкой иррадиацией в левую руку (в 1/3 случаев), в правую руку (или обе руки), реже — в шею, спину, между лопатками, живот (преимущественно при ИМ задней стенки) и даже в нижнюю челюсть (как зубная боль). Боль может резко уменьшаться после восстановления реперфузии.

Может отмечаться сопутствующая симптоматика: повышенная потливость, одышка, усталость, головокружение, обмороки, а также диспепсия и рвота (чаще отмечаются при нижнем ИМ). Выраженность боли не всегда соответствует величине ИМ.

Боли может и не быть у пожилых больных, лиц с СД и после операций. Так, у ряда пожилых больных ИМ клинически проявляется не ангинозной болью в сердце, а симптомами ОЛЖН или обмороками, которые нередко сочетаются с тошнотой или рвотой.

У 90% молодых больных инфарктом миокарда ангинозный статус проявляется ярко.

Боль при этом может быть похожа на таковую при ТЭЛА, остром перикардите, расслаивающейся аневризме аорты (боль иррадиирует в плечо и описывается обычно как «раздирающая»). С этими заболеваниями и проводят дифференциальный диагноз.

После неадекватного устранения ангинозного статуса у ряда больных могут сохраняться остаточные боли – неприятный дискомфорт в глубине грудной клетки по типу тупых, глухих болевых ощущений.

Данные объективного обследования больных инфарктом миокарда (особенно неосложненного) неспецифичны в диагностике этой патологии. Это обследование важно для исключения заболеваний, которые могут имитировать «свежий» ИМ; распределения больных по степени риска и распознавания формирующейся ОСН.

Люди нередко возбуждены, мечутся в постели, ища положение для снижения боли (в отличие от больных Ст, которые спокойно стоят, сидят или лежат), нередко испытывают чувство страха смерти.

Выявляются бледность и сильная потливость (холодный, липкий пот): если провести рукой по лбу, то он весь влажный. Могут отмечаться подташнивание, рвота, ощущения холода в конечностях.

У больных с КШ кожа холодная, влажная, синюшного цвета; может наблюдаться бледный цвет кожи лица с сильным цианозом губ и носогубного треугольника.
Ритм сердца и ЧСС – важные показатели функции сердца.

ЧСС может варьировать от заметной брадикардии до тахикардии (регулярной или нерегулярной) в зависимости от ритма сердца и степени ЛЖ недостаточности. Чаще пульс нормальный, но вначале может определяться тахикардия 100—110 уд/мин (ЧСС более 110 уд/мин обычно указывает на обширный ИМ), которая позднее замедляется по мере купирования боли и тревоги больного.

Нормальный ритм обычно указывает на отсутствие существенных гемодинамических нарушений. Все это возникает на фоне нормальной температуры тела (признак повышенного тонуса симпатической системы).

Реже выявляются аритмии (чаще экстрасистолия, возникающая почти у 90% больных) или брадикардия (обычно в первые часы нижнего ИМ), которая кратковременна (затем ЧСС быстро нормализуется).

Изменения АД также вариабельны: при неосложненном ИМ оно в пределах нормы; у гипертоников часто в первые сутки АД повышается в ответ на боль, волнение и страх (эректиль-ная фаза шока) более 160/90 мм рт. ст , позднее (со вторых суток) нормализуется

У многих больных инфарктом миокарда наблюдаются проявления активации вегетативной нервной системы Так, в первые 30 мин ИМ в случае преобладания симпатического тонуса (чаще при переднем ИМ) отмечают рост АД (у 10% больных) или рост ЧСС (у 15%), или их комбинацию (у 10%).

При преобладании парасимпатического тонуса, наоборот, определяют брадикардию, часто связанную со вторичной гипотензией (у 10%), или снижение АД (у 7%), или их сочетание (у трети больных). Иногда (при обширном или повторном ИМ) АД медленно (на протяжении 1—2 недель) снижается. Оно резко падает при КШ (менее 90/40 мм рт. ст.).

В целом, снижение АД (из-за дисфункции ЛЖ, вторичного венозного застоя вследствие внутривенного введения морфина, нитратов или их комбинации) — почти постоянный симптом ИМ. Развитие гипотонии при ИМ — не всегда результат КШ. Так, у ряда больных с нижним ИМ и активацией рефлекса Бецольда—Яриша может транзиторно падать САД до 90 мм рт. ст. и ниже.

Данная гипотония обычно спонтанно разрешается (процесс можно ускорить введениями атропина и приданием больному положения Тренделенбурга). По мере выздоровления человека АД возвращается к исходному (доинфарктному) уровню.

При пальпации грудной клетки в положении на спине иногда можно выявить признаки патологии движения стенки ЛЖ, оценить свойства верхушечного толчка. В левой подмышечной области можно пропальпировать разлитой верхушечный толчок или парадоксальное выпячивание в конце систолы.

Для неосложненного инфаркта миокарда характерно отсутствие при аускультации сердца физикальных кардиальных симптомов, может быть отмечено только приглушение 1-го тона (вследствие снижения сократимости миокарда), звучность которого восстанавливается по мере выздоровления. Чаще физикальные данные появляются при осложненном течении обширного ИМ.

Могут определяться приглушение 1-го тона, раздвоение 2-го тона (из-за выраженной дисфункции ЛЖ и блокады левой ножки пучка Гиса); ритм галопа (появляется 3-й дополнительный тон в фазу диастолы) вследствие тяжелой дисфункции миокарда ЛЖ и роста давления его наполнения (чаще у больных с передним трансмуральным ИМ); преходящие нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые тахикардии); систолический шум на верхушке (из-за митральной регургитации вследствие ишемии и дисфункции папиллярных мышц или дилатации ЛЖ), возникающий в первые сутки и исчезающий через несколько часов (реже — дней); шум трения перикарда (приблизительно у 10% всех больных) вдоль левого края грудины (обычно не раньше чем через 2-3 суток от начала трансмурального ИМ).

Частота дыхания (ЧД) может повышаться сразу после развития ИМ. У больных без наличия симптомов СН это результат страха и боли. Тахипноэ нормализуется в ходе купирования возникшего дискомфорта в грудной клетке.

У ряда больных с тяжелой ЛЖ недостаточностью регистрируется визинг.

При выслушивании легких могут определяться влажные хрипы сразу в верхних отделах (над ключицами), а позднее — в нижних отделах у больных с признаками ОЛЖН на фоне ИМ.

У пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда, усиливаются признаки имеющейся ХСН или появляются симптомы ОЛЖН, КШ или аримтии (ПЖТ, ФП, АВ-блокады). Об особой тяжести состояния свидетельствуют ЧСС более 100 уд/мин, САД менее 100 мм рт. ст., КШ или ОЛ.

Стратификация риска у больного облегчает принятие терапевтического решения и частично опирается на возраст, ЧСС, АД, наличие или отсутствие симптомов ОЛ и 3-го тона сердца, появление нового систолического шума (из-за появления механических осложнений – ПМК или дефекта межжелудочковой перегородки). Важное значение для своевременной диагностики возникающих осложнений имеет верификация появляющейся патологии в начале обследования и в ходе пребывания больного в стационаре.

Для инфаркта миокарда ПЖ характерны следующие симптомы: гипотония, набухание вен шеи на вдохе, парадоксальный пульс, систолический шум над трехстворчатым клапаном сердца, правосторонние 3-й и 4-й тоны сердца, одышка (но нет застоя в легких) и достаточно выраженная АВ-блокада.

У больных с тяжелой недостаточностью ПЖ появляются признаки малого выброса: повышенная потливость, холодная и влажная кожа конечностей и изменения психического статуса. Объективно у больных с ПЖ недостаточностью, но без дисфункции ЛЖ отмечаются рост давления в венах шеи (более 8 мм вод. ст.

), симптом Куссмауля (повышение давления в венах шеи в период вдоха), являющийся достаточно чувствительным признаком тяжелой ПЖ недостаточности, а также правожелудочковый 3-й тон без проявлений застоя в малом круге кровообращения.

Существенный рост давления в правых отделах сердца в редких случаях (сочетание ИМ ПЖ и тяжелой гипоксемии) может привести к шунтированию крови справа налево.

– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”

Оглавление темы “Инфаркт миокарда.”:
1. Хирургическое лечение стабильной стенокардии. Принципы лечения острого коронарного синдрома.
2. Улучшение коронарного кровотока. Торможения активации и агрегации тромбоцитов.
3. Коррекция нестабильной стенокардии. Профилактика стенокардии.
4. Инфаркт миокарда. Эпидемиология инфаркта миокарда.
5. Причины инфаркта миокарда. Этиология инфаркта миокарда.
6. Патогенез инфаркта миокарда. Механизм развития инфаркта миокарда.
7. Банкетный инфаркт миокарда. Морфология инфаркта миокарда.
8. Варианты инфаркта миокарда. Периоды инфаркта миокарда.
9. Виды инфаркта миокарда. Продромальные симптомы инфаркта миокарда.
10. Симптомы инфаркта миокарда. Ангинозный статус.

Источник: //meduniver.com/Medical/cardiologia/280.html

Ангинозная форма инфаркта миокарда: особенности, диагностика, лечение

Инфаркт миокарда ангинозный

Ишемическая болезнь сердца, которая протекает с признаками некроза участков миокарда, называется инфарктом миокарда. Существует несколько вариантов развития болезни сердца, врачи различают типичную и атипичную формы течения приступа. Для типичной формы заболевания характерны определенные признаки:

  • интенсивные боли в области грудной клетки;
  • одышка;
  • кашель;
  • аритмия.

Ангинозная форма инфаркта миокарда считается типичным вариантом развития заболевания, встречается во врачебной практике чаще всего.

Особенности и симптомы

Основной особенностью считаются острые боли. Возникающий болевой синдром имеет следующие признаки:

  • сжимающая боль в груди, как при приступе стенокардии;
  • распространение болевых ощущений не только на область сердца, но и на всю грудную клетку, в отдельных случаях в область живота и нижнюю челюсть;
  • боли могут отдавать в левый, реже в правый плечевой сустав, иногда болевой приступ затрагивает шею больного;
  • сопутствующая симптоматика: холодный липкий пот, обморок, головокружение, в редких случаях рвотные позывы и понос.

Ангинозная форма инфаркта может сопровождаться настолько сильной болью, что возможно наступление кардиогенного шока. Такое состояние характеризуется следующими признаками:

  • нарастающая слабость;
  • адинамия;
  • бледность кожи;
  • резкое снижение показателей АД;
  • холодная испарина.

Еще одной особенностью, указывающей на наступление ангинозного статуса болезни, является невозможность купировать болезненные ощущения при помощи нитроглицерина.

Инфаркт миокарда ангинозной формы — самый распространенный вид течения болезни, встречающийся у 90 процентов пациентов. Боль в области сердца бывает однократной, в некоторых случаях может произойти целая серия волнообразных болевых приступов, усиливающихся по нарастающей.

Замечено, что у пожилых пациентов часто отсутствуют болевые ощущения (ангинальные боли), тогда как у лиц молодого возраста обязательно проявляется сильная (часто необычная) боль при наступлении приступа. Длительность болевых приступов варьируется от получаса до 20 и более часов.

Свое название ангинозная форма получила из-за локализации болевых ощущений (в отдельных случаях) в области горла или трахее, что по симптоматике имеет сходство с ангиной.

Диагностика

Основа диагностики патологического состояния (особенно в первые часы приступа) — подробный анализ характера боли, при этом специалист должен учитывать анамнез пациента, указывающий на наличие ИБС и других негативных факторов. Далее проводится постоянный мониторинг динамики изменений показателей ЭКГ и контроль за повышением активности ферментов в крови больного.

Также читают:  Внимание: признаки инфаркта

Современная диагностика включает в себя инструментальные методы:

  • электрокардиограмму;
  • магниторезонансную томографию;
  • эхокардиографию.

Для диагностирования заболевания используются следующие лабораторные методы:

  • оценка активности ферментов в крови пациента;
  • измерение количества кардиоспецифичного белка в крови пациента;
  • оценка количества миоглобина в моче больного.

Для большей информативности лабораторные тесты проводятся несколько раз (через определенное время), чтобы проследить за состоянием больного в динамике.

Методика неотложной диагностики для своевременного выявления патологических изменений в миокарде заслуживает отдельного описания. Иммунологический тест, определяющий количество и содержание в крови пациента специфического белка «тропонин-Т», дает возможность быстро и своевременно выявить инфаркт миокарда.

При наличии патологии концентрация специфического белка резко возрастает. Специалисты выявляют две стадии повышения, первая фиксируется через пару часов с начала приступа, достигая максимальной концентрации примерно через 10 часов после наступления патологических изменений. Вторая стадия проявляется через несколько суток.

Тестирование проходит следующим образом:

  • на тестовую полоску наносится кровь пациента;
  • через 20 минут изучают полученные результаты;
  • при наличии двух черточек на контрольной полоске диагностируют инфаркт миокарда;
  • одна черта означает отрицательный результат.

На ранних сроках развития патологии тестирование проводится неоднократно.

Методы лечения

С первыми симптомами ангинозного статуса следует начать оказывать помощь больному в домашних условиях:

  • уложить пациента, расслабить одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
  • дать успокоительное и нитроглицерин, создать больному позитивный настрой;
  • срочно вызвать бригаду «Скорой помощи» для помещения пациента в стационар.

В стационаре используются следующие методы лечения патологии:

  • восстановление кровяного тока в пораженных участках с помощью медикаментозных средств;
  • купирование болей применением сильнодействующих анальгетиков;
  • снижение необратимых изменений в области поражения с помощью антикоагулянтов;
  • нормализация показателей АД ингибиторами АПФ.

В особо тяжелых случаях больному показано хирургическое вмешательство, его цель — устранение спазма сосуда или тромба. С помощью специальных методик больному удается полностью восстановить нарушенный кровоток.

Источник: //KardioPuls.ru/bolezni/razryv/anginoznaya-forma-infarkta-miokarda/

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда ангинозный

Намочень импонирует вступление к Европейскимрекомендациям по ИМ [3]. При написанииэтого руководства группа авторовпопыталась выделить способы лечения,которые основываются на неоспоримыхдоказательствах.

Представлены и те,которые могут обсуждаться. Руководствоне является предписывающим.

Пациентынастолько отличаются один от другого,что принцип индивидуального выборалечения должен быть главенствующим, издесь большое значение имеют клиническоемышление, опыт и здравый смысл.

Истинноеначало ИМ бывает трудно установить,поскольку часто развивается безболевойИМ. Нередко острая коронарная смертьнаступает вне госпиталя, кроме того,наблюдается большая вариабельность вметодах диагностики ИМ.

Большиемногоцентровые исследования убедительнопоказали, что общая смертность приострых сердечных приступах в первыймесяц составляет около 50% и половина изэтих смертей происходит в первые 2 ч.Эти высокие показатели за последние 30лет изменились незначительно.

В то жевремя значительно уменьшилась доляобщей смертности, приходящаяся нагоспитальную летальность. До созданияблоков интенсивного наблюдения в 1960-хгг. внутрибольничная летальностьдоходила в среднем до 25—30%. По результатамсистематического обзора исследований,посвященных изучению смертности приИМ в дотромболитическую эру (середина1980-х гг.

), частота фатального исходасоставила 18%. С тех пор смертность впервый месяц уменьшилась, но еще осталасьвысокой, несмотря на широкое применениетромболитиков и аспирина. Сегодня введущих клиниках мира смертность отинфаркта миокарда составляет 5—7%.

КлассификацияОИМв последние годы претерпела существенныеизменения. Они вызваны очевиднымипротиворечиями между применявшейсятерминологией, основанной на ЭКГ-синдромах,и морфологическими изменениями,фактически обнаруживаемыми в миокарде.

Особенно это актуально для ЛПУ,использующих в качестве диагностическогокритерия только ЭКГ и некоторыеострофазовые тесты, в РФ таких подавляющеебольшинство. Классификация упрощена иунифицирована. Введено понятие острогокоронарного синдрома без подъемасегмента STи острогоинфаркта миокарда с подъемом сегментаST.

С учетом того, что стойкий подъем сегментаST в дальнейшем почти в 100% случаевсопровождается формированием Q-зубцана ЭКГ и зоны некроза (рубца), под ОИМпонимается в основном то, что ранееназывалось Q-инфарктом (синонимы —крупноочаговый, трансмуральный). ВМКБ-10 он обозначен рубриками I21.0—I21.3.

Кроме того, выделяется субэндокардиальныйОИМ— (I21.4стойкое субэндокардиальное повреждениена ЭКГ + клиника + острофазовые тесты).Те редкие случаи, когда стойкий подъемSТ не сопровождается формированиемQ-волны, очевидно следует отнести крубрике I21.

9— острый инфаркт миокарда неуточненный,как и случаи с появлением внутрижелудочковыхблокад. В связи с тем, что при повторныхОИМ не всегда возможно отследитьЭКГ-динамику, повторныеОИМвыделены в рубрику I22.0—I22.9.

Главнымиособенностями ОКС без стойкого подъемасегмента SТ являются:

1.Нестабильность данного состояния,высокая вероятность развитиятрансмурального ОИМ в ближайшее время,даже в случае положительной клиническойдинамики.

2.Высокая эффективность примененияантитромбинов, как прямых, так и непрямых.

3.Отсутствие показаний для применениятромболитических препаратов.

Клиническаякартина.

Рассматриваютпродромальный (продолжительностью от30 мин до 30 сут), острейший (продолжительностьюдо 3 ч), острый (продолжительностью до10 дней) и подострый (4—8 нед), а такжепослеинфарктный (до 6 мес) периоды. Каждыйиз этих периодов характеризуется своимиструктурными изменениями и соответственно,временем, отведенным на тот или инойпериод цикла патологического процесса.

1.Продромальный период— характеризуется появлением илиучащением привычных приступов стенокардии.

2.Острейший— от начала приступа стенокардии допоявления признаков некроза сердечноймышцы на ЭКГ. По основным клиническимпроявлениям в острейшем периоде различаютварианты: ангинозный, аритмический,цереброваскулярный, астматический,абдоминальный, малосимптомный(безболевой).

Ангинозный— самый частый вариант дебюта инфарктамиокарда. Характер ангинозной боли приинфаркте миокарда аналогичен таковомупри стенокардии. Больные описываютвозникающие ощущения как сильное сжатие,сдавление, тяжесть («стянуло обручем,сжало тисками»).

При большой интенсивностиболь воспринимается как «кинжальная»,раздирающая, разрывающая, жгучая,палящая, как «кол в грудной клетке».Болевые ощущения протекают волнообразно,периодически уменьшаясь, но не прекращаясьполностью.

С каждой новой волной приступыусиливаются, быстро достигают максимума,а затем ослабевают, и промежутки междуними удлиняются.

Локализацияангинозной боли — обычно за грудинойв глубине грудной клетки, реже — в левойполовине грудной клетки или в надчревнойобласти. Иногда эпицентр боли смещаетсяв правую половину грудной клетки, шею,нижнюю челюсть.

Иррадиирует ангинознаяболь, как правило, в левую лопатку, плечо,предплечье, кисть.

Чаще, чем пристенокардии, боль широко отражается вобе лопатки, оба плеча и предплечья,надчревную область, шею, нижнюю челюсть,причем иррадиацию в шею и обе лопаткисчитают более специфичной.

Началоангинозной боли при инфаркте миокарда— внезапное, часто в утренние часы,длительность — несколько часов. Повторныйсублингвальный прием нитроглицеринане устраняет боль полностью, но можетее несколько ослабить.

Особенностиангинозного болевого синдрома приинфаркте миокарда зависят от локализациии течения заболевания, фона, на которомоно развивается, и возраста больного.

У 90% молодых больных ангинозный статуспроявляется ярко. Боли часто носятсжимающий, сверлящий, режущий, жгучийхарактер, трудно поддаются терапии,рецидивируют.

Напротив, у 1/3 больныхпожилого и старческого возраста типичнаязагрудинная боль вообще не наблюдается.

//www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

Каритмическомувариантузаболевания относят случаи, когдаинфаркт миокарда начинается с острыхнарушений ритма или проводимости сердцапри отсутствии боли. Чаще аритмическийвариант проявляется фибрилляциейжелудочков, реже — аритмическим шоком,обусловленным пароксизмом тахикардии(тахиаритмии) или острой брадикардией.Нередко аритмический вариант клиническидает знать о себе обмороком.

Цереброваскулярныйвариантнаблюдается у больных с отягощеннымневрологическим анамнезом и развиваетсяна фоне значительного снижения илиповышения артериального давления.

Неврологическая симптоматика зависитот тяжести нарушений системного ирегионарного (мозгового) кровообращенияи может быть представлена головнойболью, головокружением, тошнотой, рвотой,расстройством зрения, помрачениемсознания (от легкой заторможенности докомы) и очаговыми неврологическимисимптомами.

У больных старческоговозраста нарушение мозгового кровотокавследствие ухудшения кровообращенияи снижения артериального давления можетпроявляться психозом.

Кцереброваскулярному варианту иногдаотносят синкопальные состояния в дебютезаболевания, однако они чаще обусловленыкратковременными эпизодами аритмийили развиваются на высоте боли.

Астматическийвариантинфаркта миокарда обычно встречаетсяпри повторном инфаркте миокарда или убольных с исходной недостаточностьюкровообращения.

Сердечная астма илиотек легких в дебюте инфаркта миокардамогут быть обусловлены вовлечением впатологический процесс сосочковыхмышц, а внезапная одышка без выраженногозастоя в легких — поражением правогожелудочка.

Об астматическом вариантеинфаркта миокарда следует думать тогда,когда ведущим симптомом заболеванияявляется внезапный, часто немотивированныйприступ удушья или отек легких.

Абдоминальныйвариантобычно наблюдается при локализациинекроза на задней стенке левого желудочка.

Кроме смещения эпицентра болевыхощущений в надчревную область, реже —в область правого подреберья, при неммогут наблюдаться тошнота, рвота,метеоризм, расстройство стула, явленияпареза кишечника, повышение температурытела.

Нередко отмечаются цианоз, одышка,аритмии, в то время как живот остаетсямягким, а симптомы раздражения брюшиныотсутствуют.

Малосимптомная(безболевая)форма инфаркта миокарда проявляетсянеспецифической симптоматикой (слабость,ухудшение сна или настроения, ощущениедискомфорта в грудной клетке).Малосимптомная форма инфаркта миокардачаще встречается у больных пожилоговозраста, особенно страдающих сахарнымдиабетом, и вовсе не является свидетельствомблагоприятного течения заболевания.

3.Острый периодхарактеризуется резорбцией некротическихмасс, началом формирования рубца.

Разделениеострейшего и острого периода ИМ клиническитрудно. В эти периоды возникает некроз,нарушается целостность миокарда, изапускаются репаративные процессы внем.

Со2-х сут ИМ формируется резорбционно-некротическийсиндром,проявляющийся повышением температурытела в вечерние часы, потливостью,лейкоцитозом, увеличением СОЭ.

На 3-исут из-за максимальной выраженностинекроза закономерно ухудшение гемодинамики— от умеренной гипотензии до развитияотека легких или кардиогенного шока.

При крупноочаговом ИМ в первую неделювелика опасность наружных и внутреннихразрывов сердечной мышцы.

4.В подостром периодеуменьшаются признаки СН ирезорбционно-некротического синдрома.

5.В послеинфарктном периодеокончательно консолидируется рубец,организм адаптируется к новым условиямфункционирования. В этом периоде возможныповторные ИМ, внезапная смерть. Приблагоприятном течении клиническихпроявлений нет.

Какклинические проявления, так и течение(и прогноз) зависят от локализации иглубины (распространенности) ИМ, наличияосложнений и, конечно, полноценностилечения на всех этапах развитиязаболевания.

По локализации очагпоражения ИМ может располагаться напередней, нижней, боковой стенке,верхушке, перегородке или в заднебазальныхотделах левого желудочка, а также вправом желудочке.

По величине различаюткрупно- и мелкоочаговый ИМ, пораспространению в глубину некроз можетбыть трансмуральным, интрамуральным,субэпикардиальным и субэндокардиальным.Различают ИМ с патологическим зубцомQ (QMI) и ИМ без патологического зубца Q(NОNQMI).

Некоторыеособенности течения ИМ при различнойего локализации.

Очагпоражения может находиться преимущественнона передней, нижней, боковой стенке илив заднебазальных отделах левогожелудочка, а также в правом желудочке.

ПрипереднеперегородочномИМ,по сравнению с нижним, поражение сердечноймышцы обычно более обширное, болевойсиндром и изменения ЭКГ выражены ярчеи сохраняются дольше, чаще развиваютсяСН, тахикардии (тахиаритмии), аневризмасердца. Показано, что раннее назначениебета-адреноблокаторов оказывает особенноблагоприятное действие на течение иисход крупноочагового ИМ на переднейстенке.

ПринижнемИМболь часто локализуется или распространяетсяв надчревной области, сопровождаетсятошнотой и рвотой, брадикардией иартериальной гипотензией. Нередкоразвиваются нарушения проводимости науровне АВ соединения, распространениенекроза на правый желудочек.

При этойлокализации некроза динамическиеизменения реполяризации на ЭКГ могутпротекать относительно быстро, чтоиногда затрудняет определение стадиизаболевания.

При оказании неотложнойпомощи больным с нижним ИМ относительнопротивопоказан морфин, следует проявлятьосторожность при назначении лекарственныхпрепаратов, способствующих замедлениюсердечного ритма или АВ проведения.

Изолированныйинфаркт боковойстенкивстречается редко и крайне труднораспознается на ЭКГ. ЭКГ-признаки дажеобширного проникающего бокового инфарктамиокарда отличаются крайней скудностьюи неопределенностью. При такой локализациинекроза велика вероятность наружногоразрыва миокарда и тампонады сердца.

Поражениеправого желудочкав большинстве случаев наблюдается прираспространении заднеперегородочного,заднебокового (бассейн правой коронарнойартерии) и реже — переднеперегородочногоИМ. Клинически ИМ правого желудочкапроявляется артериальной гипотензиейв сочетании с одышкой при отсутствиизастоя крови в легких.

Могут наблюдатьсяпарадоксальный пульс, симптом Куссмауля(набухание яремных вен на вдохе),систолический шум над трехстворчатымклапаном. Для подтверждения диагнозаоценивают правые грудные отведенияV3R—V4R,где при распространении некроза направый желудочек вместо комплексов rSна ЭКГ регистрируются комплексы QS илиQr и подъем сегмента ST.

Этой разновидностиинфаркта свойственны такие осложнения,как острая правожелудочковаянедостаточность, АВ-блокады, ТЭЛА.

СубэндокардиальныйИМчаще развивается в пожилом и старческомвозрасте, при АГ, тяжелом кардиосклерозе.Обычно имеет место циркулярное поражениемиокарда, захватывающее переднюю стенку,верхушку, перегородку, боковую стенку.

На фоне всегда обширного субэндокардиальногонекроза возможно наслоение крупноочаговогонекроза. Эта форма ИМ склонна крецидивирующему течению и частымосложнениям. Вовлечение папиллярныхмышц чревато развитием СН, асистолии.

При осложненном течении летальностьдостигает 50%.

Источник: //studfile.net/preview/3385078/

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

Инфаркт миокарда ангинозный

Инфаркт миокарда является клинической разновидностью ишемической болезни сердца. Один из вариантов его проявления – ангинозная форма. Встречается такая патология часто и характеризуется особыми признаками. Лечение должно быть комплексным. Проводится оно исключительно в стационарных условиях.

Что такое ангинозная форма инфаркта миокарда?

Патология ангинозной формы наиболее распространена и встречается у 90% пациентов. Ее признаки напоминают стенокардию. В области сердца локализуются сильные боли. Без срочной медицинской помощи возможен летальный исход.

Ангинозная форма патологии является типичной. Проявиться она может не только во время физической или эмоциональной перегрузки, но даже во сне.

Название патология получила из-за своих особенностей. Болевые ощущения могут локализоваться в области горла, что напоминает симптоматикой ангину.

Причины

В группе риска ангинозной формы инфаркта миокарда мужчины после 45 лет. Женщины страдают такой патологией чаще после 55 лет.

Предрасполагающим фактором часто является атеросклероз коронарных артерий. В сосудах появляются бляшки, способные перекрыть в них просвет. Риск такой возможности значительно повышается при наличии следующих факторов:

  • лишний вес;
  • низкая физическая активность;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • неправильное питание;
  • артериальная гипертония.

Инфаркт может возникнуть также на фоне порока сердца, когда коронарные артерии аномально отходят от аорты.

Симптомы ангинозного инфаркта

Первый приступ патологии может быть кратковременным. Его называют нестабильной стенокардией. По сути, это предынфарктное состояние. В таком случае при своевременно принятых мерах инфаркта можно избежать.

Основной признак непосредственно инфаркта – острая боль. Для нее характерны следующие особенности:

  • сжимающий характер, напоминающий приступ стенокардии;
  • распространение по всей грудной клетке;
  • сопутствующие симптомы в виде обморока, холодного липкого пота, головокружения.

Боль при ангинозной форме патологии может иррадиировать в разные участки тела. Это верхний участок брюшной стенки, область между лопатками, левый мизинец, верхние конечности, нижняя челюсть.

Болевой симптом может проявляться с различной интенсивностью. Для молодых людей характерен последующий рефлекторный болевой шок. В таком случае нарастает слабость, кожа бледнеет, артериальное давление резко снижается, появляется холодная испарина. У пожилых людей характерных болей может и не быть.

Для подтверждения диагноза необходима электрокардиограмма. Точность диагностики в таком случае составляет до 99%. Прибегают также к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

При инфаркте миокарда, включая и его ангинозную форму, пациент нуждается в немедленной госпитализации. Лечение должно проходить под контролем специалистов.

Первая помощь

При признаках инфаркта миокарда необходимо срочно вызвать скорую помощью. До ее приезда пострадавшему можно оказать первую помощь:

  • удобно разместить человека, чтобы он лежал;
  • избавить пострадавшего от тугой одежды, ремня, галстука;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • дать нитроглицерин и успокоительное средство.

Остальные меры предпримет прибывшая бригада скорой помощи.

Дальнейшее лечение

В условиях стационара применяют комплексные меры. Они призваны решить несколько целей:

  • восстановить кровоток на пораженном участке;
  • купировать боль;
  • снизить риск необратимых изменений;
  • нормализовать артериальное давление.

Обязательно соблюдение постельного режима. Медикаментозное лечение включает прием следующих групп препаратов:

  • антикоагулянтов;
  • тромболитиков;
  • нитроглицерина;
  • антиагрегантов;
  • анальгетиков;
  • β-адреноблокаторов.

Нитроглицерин снимает сосудистый спазм и снижает нагрузку на левый желудочек.

При ангинозном инфаркте боль иногда очень сложно купировать. Могут применяться наркотические вещества вроде Морфина, Фентанила, Промедола. В таком случае дополнительно используют транквилизаторы, чаще прибегая к Сибазону.

Для обезболивающего эффекта применяют также кислородные ингаляции, если насыщение крови ниже 95%.

В качестве противошокового средства может быть использован гепарин. Он также предотвращает тромбообразование. Его введение может потребоваться при использовании некоторых тромболитиков, которые уместны в первые часы инфаркта. Они рассасывают тромб, снижая болевые ощущения.

В тяжелом случае пациенту требуется хирургическое лечение. Его цель заключается в устранении сосудистого спазма или тромба.

Ангинозную форму инфаркта миокарда можно распознать по характерным признакам. Больного нужно немедленно госпитализировать, иначе его состояние может привести к летальному исходу. Лечение проводят в основном медикаментозное, но особенно тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.

Источник: //serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/anginoznaya-forma-infarkta-miokarda.html

Ангинозная форма инфаркта миокарда: оказание неотложной помощи, симптомы и признаки, реабилитация

Инфаркт миокарда ангинозный

Сергей Никитин

Кардиохирург

Высшее образование:
Кардиохирург
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования — Специалист 1990-1996

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология» Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты

Инфаркт миокарда представляет собой ишемическое заболевание сердца, которое сопровождается некрозом. Есть разные варианты развития заболевания. Приступ может иметь типичное и атипичное протекание.

В первом случае возникают выраженные боли в грудной клетке, одышка, аритмия и кашель. Ангинозная форма инфаркта миокарда относится к типичным вариантам развития заболевания.

Именно эта разновидность встречается чаще всего.

Интенсивность и продолжительность боли

Сила боли различна, но важно, что даже не сильным ангинозным болям свойственно ощущение страха смерти от ощущения угрозы жизни. Ангинозная боль ощущается от 5 до 15-20 минут. Приступы меньше 1 минуты, для стенокардии не типичны. Если приступ более 30 минут и особенно если длится часами, необходимо так же исключать инфаркт миокарда.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Ангинозная боль» в других словарях:

боль ангинозная — (d. anginosus) Б. давящего, сжимающего или жгучего характера, локализующаяся за грудиной, иррадиирующая в руку (как правило, левую), плечо, надплечье, шею, нижнюю челюсть, изредка в спину; признак стенокардии, очаговой дистрофии миокарда и… … Большой медицинский словарь

Ангиозная боль — Ангинозная боль возникает на различных стадиях ишемической болезни уменьшения притока крови в определенные участки миокарда (стенокардия, инфаркт миокарда) Для улучшения этой статьи желатель … Википедия

Инфаркт миокарда — I Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца,… … Медицинская энциклопедия

ГРУДНАЯ ЖАБА — ГРУДНАЯ ЖАБА, (angina pectoris, син. астма Гебердена), в своем существе прежде всего субъективный синдром, проявляющийся в виде жестоких загрудинных болей, сопровождающихся чувством страха и ощущением непосредственной близости смерти. История. 21 … Большая медицинская энциклопедия

Острый инфаркт миокарда — Диаграмма инфаркта миокарда (2) в области передней стенки (апикальный инфаркт) после закупорки ветви левой коро … Википедия

Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Острый инфаркт миокарда Диаграмма инфаркта… … Википедия

Миокарда инфаркт — Инфаркт миокарда одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Острый инфаркт миокарда… … Википедия

ИНФАРКТ МИОКАРДА — мед. Инфаркт миокарда (ИМ) остро возникший очаговый некроз сердечной мышцы вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. Более чем в 95% случаев в основе ИМ лежит атеросклероз коронарных артерий, осложнённый… … Справочник по болезням

Как себя проявляет

Обычно ангинозные ощущения описываются больными как давящие боли, сжимающая боль, чувство, что ломит где-то под сердцем в ребрах. Боль может быть и жгучей и локализоваться непосредственно в сердце или ближе к середине груди. Постоянная боль вызывает ощущения «кирпича на груди», сдавливания груди сверху или давления где-то внутри.

Загрудинная боль у человека нередко сочетается со страхом смерти, причем даже небольшая боль по интенсивности создает впечатление, что смерть близка. Очень специфичный жест больного — плотное прижатие ладони к груди, что, как ему кажется, немного облегчает болевой синдром.

Ангинозные боли могут отдавать в шею, лопатку, нижнюю челюсть, в левую руку, что наблюдается из-за особенностей строения нервной системы.

Прекращение или ослабление боли, даже если она достаточно сильно проявляется, обычно наблюдается при приеме Нитроглицерина, после расположения лежа, после прекращения физической нагрузки.

По длительности и характеру боли опытный врач легко сделает вывод о том, какое именно заболевание ее спровоцировало. Основные признаки следующие:

  1. Стенокардия напряжения — возникновение болевого синдрома при нагрузке, ходьбе, его сильное ослабление после занятия спокойного положения. Боль при таком виде заболевания связана, как правило, не с продолжительностью нагрузки, а с интенсивностью, то есть болевой синдром присущ пиковым нагрузкам. Боли чаще появляются в холодную ветреную погоду, если человек испытывает даже небольшие физические нагрузки, тогда как в хорошую погоду их переносимость намного выше.
  2. Стенокардия Принцметала — симптомы аналогичны указанным выше, но приступы случаются в утреннее время, особенно часто — при утреннем выходе на улицу.
  3. Стенокардия покоя — симптомы не связаны с нагрузкой, поэтому данный вариант наиболее сложно отличить от инфаркта. Ангинозная боль может появиться даже во сне. При данном виде заболевания эффект от Нитроглицерина наступает через 5 минут или меньше. Поставить окончательный диагноз «стенокардия покоя» можно только после проведенной инструментальной диагностики — ЭКГ, холтеровского мониторирования.
  4. Стенокардия decubitas. Боль в данном случае по ощущениям аналогична всем видам стенокардии, но вызывается она переходом человека в положение лежа или обильной едой и связана с увеличением количества венозной крови в сердце и возрастанием напряжения в сердце. Данный тип заболевания присущ только людям с запущенной формой ИБС и склероза коронарных сосудов. У всех людей с таким типом стенокардии присутствует также и стенокардия напряжения, причем пациенты вряд ли могут пройти без боли больше 100 метров.
  5. Инфаркт миокарда. Боль по интенсивности обычно сильнее, чем при стенокардии, но регистрируется довольно много не совсем типичных случаев заболевания, поэтому ориентироваться на ее силу не стоит. Основной признак инфаркта — отсутствие результата от приема Нитроглицерина в течение 30 минут. У человека присутствуют и другие признаки — потливость, бледность, тошнота, одышка, усиленное сердцебиение. Боли загрудинные, часто непереносимые, волнообразные, нарастающие, протекают как один или несколько болевых приступов. Люди, которые перенесли инфаркт, описывают боль как «придавило плитой», «сдавило грудь в тисках». При медленном разрыве миокарда боль «кинжальная», но чаще она разлитая, отдает в руку, лопатку, эпигастрий. У молодых людей боль при инфаркте разрывающая, а у пожилых она может быть и смазанной, терпимой. Читайте разрыве сердца при инфаркте
  6. Нестабильная стенокардия. Данное состояние отличается более высокой длительностью, чем стабильная стенокардия, наблюдается даже в покое, поэтому во многом напоминает инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия считается предынфарктным состоянием, но является обратимой, поэтому может быть купирована Нитроглицерином, если не переходит в инфаркт.

Какие ощущения больного не характерны для ангинозных болей, описано ниже:

  • боль через некоторое время после окончания физических нагрузок (присуща кардиалгии или остеохондрозу), после подъема тяжестей (более похожа на симптомы язвенной болезни);
  • длительность боли менее 1 минуты;
  • ноющие, покалывающие боли.

Причины боли

Ангинозный приступ — это реакция сердечной мышцы на дефицит кислорода. Такое состояние развивается вследствие атеросклероза коронарных сосудов. Их стенки покрываются бляшками, кровоснабжение миокарда ухудшается, в результате возникает боль. Это состояние является следствием ишемической болезни сердца.

При стенокардии питание сердечной мышцы значительно уменьшается. Однако кровь все же поступает через сосуды, хоть и в малом объеме. При инфаркте питание сердечной мышцы прекращается полностью. На миокарде образуются омертвевшие участки. Поэтому инфаркт сопровождается гораздо более выраженным болевым синдромом.

Спровоцировать сердечный приступ могут следующие факторы:

  • физическое переутомление;
  • эмоциональное напряжение;
  • курение;
  • переедание;
  • переохлаждение;
  • высокое АД.

Часто боли при стенокардии проходят самостоятельно во время отдыха, когда пациент находится в состоянии покоя. Это нередкое явление у пациентов с ишемией сердца. Однако если болевой синдром возник впервые, то это требует неотложной помощи. Ангинозный приступ — это сигнал организма о серьезном неблагополучии в сердечно-сосудистой системе.

В запущенных случаях ишемии боль появляется не только при нагрузке на организм. Приступ может возникнуть дать в состоянии полного покоя.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития инфаркта миокарда, необходимо соблюдать профилактические рекомендации. Для этого стоит придерживаться таких правил:

  1. Контролировать вес. В составе жировых тканей есть много сосудов. Это приводит к существенному повышению нагрузки на сердце. Помимо этого, лишний вес вызывает появление сахарного диабета, увеличивает параметры артериального давления и повышает вероятность развития инфаркта. Чтобы контролировать вес, стоит использовать индекс массы тела. Нормальный показатель составляет 20–25 кг/м2.
  2. Соблюдать специальную диету. Идеальным вариантом считается так называемая средиземноморская диета, которая включает много морепродуктов и овощей.
  3. Систематически заниматься спортом. Физические нагрузки обеспечивают снижение массы тела, регулируют уровень сахара в крови и улучшают обмен липидов. Комплекс упражнений рекомендуется согласовывать с врачом.
  4. Отказаться от вредных привычек. Никотин оказывает на организм сосудосуживающий эффект. Это представляет для сердца большую опасность. Риск рецидива инфаркта у курильщиков повышается вдвое. Также нельзя злоупотреблять спиртными напитками. Они ухудшают протекание ишемической болезни.
  5. Контролировать содержание холестерина в крови. Липидный состав крови напрямую сказывается на прогрессировании атеросклероза. Именно это заболевание считается ключевой причиной инфаркта. При увеличении содержания вредных липидов и общего холестерина применяют специальные средства. К ним относят статины. Также следует применять омега-3 жирные кислоты.
  6. Контролировать артериальное давление. Повышенные показатели серьезно увеличивают нагрузку на сердце, что приводит к развитию атеросклероза. Верхний показатель не должен превышать 140, а нижний 90 мм рт. ст.
  7. Следить за содержанием сахара в крови. Развитие диабета отрицательно влияет на прогрессирование ишемической болезни сердца. Это обусловлено негативным воздействием гипергликемии на сосуды.
  8. Заниматься профилактикой появления тромбов. Для этого можно использовать Клопидогрел. Нередко назначается ацетилсалициловая кислота.

Ангинозная форма инфаркта представляет собой сложную патологию, которая способна стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы справиться с нарушением, необходимо вовремя обратиться к врачу и четко следовать указаниям. Своевременное начало терапии поможет сохранить пациенту жизнь и избежать опасных последствий для здоровья.

Болевой синдром при стенокардии

Во время приступа стенокардии отмечаются следующие симптомы:

  1. После воздействия неблагоприятных факторов человек ощущает сильную боль в груди. Пациенты характеризуют это ощущение как сдавливание или сжимание. Неприятные ощущения иррадиируют в плечо, лопатку или челюсть.
  2. У человека учащается сердцебиение.
  3. Больной испытывает нехватку воздуха.
  4. Ухудшается общее самочувствие. Возникает резкая слабость и усиленное потоотделение.

Болевой синдром может продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней.

В некоторых случаях отмечается атипичное течение ангинозного приступа. Это означает, что боль появляется не в сердце, а в других участках тела:

  • в верхней части живота;
  • в руках (в частности, в пальцах);
  • в лопатках;
  • в шее;
  • в горле;
  • в челюсти;
  • в левом ухе;
  • в зубах.

При атипичных симптомах заболевание очень сложно диагностировать. Ведь боль в сердце при этом отсутствует. Обычно такие приступы наблюдаются у больных с диабетом, сердечной недостаточностью, а также у пожилых людей.

Часть пациентов ощущает перед приступом слабость в руках и онемение пальцев. И лишь спустя некоторое время развивается болевой синдром.

Источник: //AptekaTamara.ru/diagnostika/anginoznye-boli.html

Общий Врач
Добавить комментарий