Ходьба после инсульта

Восстановление ноги (ходьбы) после инсульта – упражнения

Ходьба после инсульта

Восстановление ноги после инсульта

20.01.2020

Пожариский И.

Приблизительно 400 человек на 100 000 населения в возрасте старше 45 лет ежегодно испытывает первый инсульт в Соединенных Штатах и […]

Приблизительно 400 человек на 100 000 населения в возрасте старше 45 лет ежегодно испытывает первый инсульт в Соединенных Штатах и странах Европы. Инсульт является наиболее частой причиной инвалидности среди взрослых. Стоимость сопутствующего медицинского обслуживания является одной из самых быстрорастущих частей расходов во многих государствах.

Возможно ли восстановление функций конечностей?

Вероятность улучшения здоровья и восстановления ноги после инсульта зависит от характера и тяжести начального дефицита. Приблизительно 35% больных с первоначальным параличом ноги не восстанавливают полезную функцию.

Ориентировочно от 20 до 25% всех лиц, перенесших эпизод острого нарушения мозгового кровообращения, не могут ходить без посторонней физической помощи.

Если не проведена качественная реабилитация, через шесть месяцев после инсульта около 65% пациентов не могут включать пораженную конечность в их обычную деятельность.

Плохие исходы возможны после ишемического инсульта, когда нога не может двигаться в течение двух недель с момента кризиса. Без адекватных реабилитационных мероприятий только 25% пациентов возвращаются к привычному уровню повседневной активности и физического функционирования.

Улучшение в двигательной функции, особенно в течение первых нескольких недель после инсульта, отражает восстановление нейротрансмиссии в пораженной ткани вблизи и вдали от инфаркта или кровоизлияния.

Однако в любое время после инсульта моторные навыки могут улучшиться посредством церебральных процессов, участвующих в обычном обучении.

Эта вызванная и стимулированная опытом нейропластичность включает в себя большую возбудимость нейронов в обоих полушариях головного мозга, способствующих производительности, прорастанию дендритов, которые связываются с другими нервными клетками, и усилению этих синаптических связей. Нейровизуализационные методы исследования доказывают эволюцию мозговой активности в обоих полушариях по мере того, как навыки моторные пациентов улучшаются с тренировкой и опытом.

Как проходит процесс реабилитации?

Реабилитационно-восстановительные мероприятия – важная часть лечебного процесса. Реабилитационные меры могут предприниматься:

  • в стационаре;
  • в частных реабилитационных центрах;
  • амбулаторно;
  • в домашних условиях.

Стационарная реабилитация на начальном отрезке восстановительного периода рекомендуется для пациентов, которые неспособны вернуться домой, но у которых есть достаточная познавательная возможность и пригодность для участия в терапии в течение нескольких часов в день.

Первичные реабилитационные мероприятия целесообразно провести в стационаре или реабилитационных центрах тем, кто нуждается в постоянном наблюдении со стороны медсестер и врачей для своевременного оказания медицинской помощи.

 Наиболее распространенной проблемой, которая приводит к обращению людей в стационарные реабилитационные учреждения, является их неспособность безопасно ходить без посторонней физической помощи.

Примерно 80% пациентов, проходящих стационарную реабилитацию в течение 2-4 недель, выписываются для дальнейшего выполнения мероприятий в амбулаторных условиях, частных центрах и дома.

Помощь, оказываемая опытными квалифицированными специалистами, направлена на разработку и внедрение эффективной программы реабилитации, позволяющей в максимально сжатые сроки добиться восстановление функции ноги после инсульта.

Важно направление работы реабилитологов – обучение лиц, непосредственно осуществляющих уход за пострадавшим.

Рандомизированные исследования показывают, что лица, оказывающие уход за больным в домашних условиях, испытывают больший стресс, поэтому подготовка таких лиц не только улучшит их настроение и качество жизни, но и сократить финансовые затраты на обслуживание пострадавшего от инсульта.

Непродолжительные занятия с родственниками помогают освоить специальные упражнения для разработки пострадавшей конечности, методы постепенного овладевания ходьбой и найти лучшие решения для управления повседневной деятельностью больного.

Терапевты специализированных центров могут контролировать и продвигать это домашнее обучение, направленное на восстановление двигательной функции после инсульта.

Скоординированная работа реабилитационной команды, поиск ресурсов сообщества, таких как подходящий транспорт и группы поддержки, своевременное консультирование по вопросам сексуальности, питания и физических упражнений улучшают навыки пациентов в повседневной жизни и участии в деятельности общества.

Как проводится восстановление функций ноги?

Для пациентов с ограничением моторных функций начальная тренировка подчеркивает важность компенсаторных стратегий.

Например, пациенты учатся перемещаться с кровати в инвалидную коляску для мобильности, а самообслуживание выполняется с использованием незатронутой конечности.

Недавние испытания подчеркивают важность регулярной практики отработки движений, связанных с выполнением конкретного задания, сложность которого постепенно увеличивается.

Для восстановления левой ноги, требуется обучение компенсаторным методикам. Выполнение отдельных упражнений с компонентами нарушенного движения пораженных конечностей позволяет со временем выполнять все более сложные и специфические действия. Сначала выполняют простые упражнения в лежачем положении.

Помощник приподнимает пострадавшую конечность над поверхностью, проводит сгибательные и разгибательные движения. Постепенно достигается самостоятельное выполнение больным простых однотипных движений ногой в положении лежа и сидя.

При этом необходимо сконцентрироваться на точности, скорости и продолжительности выполнения каждой задачи.

Восстановление ходьбы после инсульта является основной целью и разумным ожиданием для большинства пациентов.

Лица, которые развивают хотя бы частичное движение против силы тяжести для сгибания бедра и разгибания колена, смогут со временем перейти от одиночных шагов между параллельными брусьями к медленной прогулке на короткие расстояния с использованием ходунка или трости.

Специальный пластиковый ортез для голеностопного сустава и стопы может стабилизировать слабую лодыжку и колено, чтобы улучшить клиренс стопы и предотвратить вывих коленного сустава.

Восстановление способности ходить даже на короткие расстояния требует значительной практики. Однако необходимо уже на начальных этапах реабилитации тратить хотя бы 15 минут в день на выполнение заданий по мобильности.При освоении навыков ходьбы нужно стремиться увеличить скорость ходьбы до 0,75 м/с, что избавит от ограничений при передвижении в сообществе.

Целесообразна повторяющаяся практика, которая варьирует задачи и их требования. Простое упражнение, которое можно практиковать в домашних условиях.

Попросите пострадавшего подойти к полке, встать на носок, перенести на него тяжесть тела, а затем медленно встать на стопу. Потом предложите достать книги с верхней полки, и, присев, положить их на пол, после чего вернуться к кровати.

Старайтесь практиковать такое упражнение по 20 минут несколько раз в день, пока производительность не станет удовлетворительной.

Улучшение силы и выносливости в домашних условиях можно добиться, предложив человеку выполнять упражнения с фитнес-резинкой, постепенно внося разнообразия в задания и делая их более сложными. Можно имитировать вращение педалей на велосипеде, расположившись в лежачем положении.

Если дома есть тренажер, можно ходить по механической беговой дорожке. При этом необходимо увеличивать время занятий на тренажере, добившись ходьбы в течение 30 минут. Очень важно контролировать скорость движений, и, если появилась отдышка, сбавить темп ходьбы.

Необходимо постепенно вводить мероприятия, ориентированные на выполнение бытовых задач и отвечающие повседневным потребностям пациента и его семьи. Например, попросите пострадавшего помыть зеркала в доме, чтобы отработать приседания, подъемы, шаги и проверить равновесие.

По истечении 6 месяцев требуется индивидуальная постановка целей. Необходимо добиться улучшения навыков, необходимых для выполнения обычных бытовых дел и действий вне дома, необходимых для удовлетворения потребностей.

Попросите пострадавшего увеличить скорость ходьбы и расстояние передвижений на 25%.

Целесообразно проинспектировать условия и маршруты передвижения на работу, чтобы разработать стратегии, которые позволят по крайней мере ограниченное выполнение профессиональных функций.

Рандомизированные исследования показывают, что пациенты, которые ходят медленно (то есть менее 0,4 м в секунду), могут значительно улучшить свою скорость и выносливость, даже если лечение начинается от 3 до 12 месяцев после инсульта.

Успешные вмешательства включают один или несколько циклов от 10 до 20 часов целенаправленных упражнений в течение четырех недель, таких как ходьба на свежем воздухе, на беговой дорожке, на полосе препятствий и упражнения для улучшения силы и баланса ног.

Тренировка на беговой дорожке с использованием частичной поддержки веса тела (прикрепление подвесного подъемника к ремню на груди пациента) позволяет делать больше шагов на более высоких скоростях, чем это было бы возможно в противном случае.

У пациентов с гемипарезом снижается темп выработки мышечной силы, силы, скорости последовательных движений и устойчивости к усталости.

Хотя нейронные факторы, которые влияют на моторный контроль, являются причиной многих нарушений, изменения в мышечных волокнах и атрофия, вызванные бездействием, могут внести свой негативный вклад.

В рандомизированных исследованиях упражнения с прогрессирующим сопротивлением выполнялись три-четыре раза в неделю в течение периода от 6 до 12 недель пациентами с адекватным двигательным контролем, улучшая силу и функциональную активность.

У инвалидов часто снижается физическая форма, но испытания показывают успехи с прогрессивными аэробными упражнениями. Например, ходьба по беговой дорожке три дня в неделю, адаптированная к толерантности каждого пациента, даже если упражнения начинаются спустя годы после инсульта.

Важно и оправдано внимание к дополнительным и изменяемым условиям, которые могут повлиять на эффективность усилий по реабилитации. Например, болезненный остеоартрит или заболевания сердца могут ограничивать переносимость физической нагрузки.

Другие модифицируемые факторы, которые лимитируют участие человека в физических упражнениях, включают нарушения сна, боль, побочные эффекты лекарств (такие как ортостатическая гипотензия и нарушение концентрации), расстройства настроения, недержание или задержка мочи.

Заключение

Физическая, профессиональная и логопедическая терапия после выписки больного после инсульта должны быть сосредоточены на обучении выполнению задач, необходимых для повышения самостоятельности деятельности дома и в обществе.

Для успешного освоения личного навыка и восстановления функций ноги может потребоваться 10 и более часов ежедневной практики. Следует поощрять подготовку и поддержку лиц, обеспечивающих уход за больным. Должны быть определены патологические состояния, такие как депрессия или когнитивные нарушения.

Постоянное улучшение двигательных навыков возможно при регулярной практике в любое время после инсульта, что согласуется с принципами нейропластичности мозга.

Источник: //psyhoterapy.info/reabilitatsiya/vosstanovlenie-nogi-posle-insulta.html

Ходьба после инсульта: особенности восстановления

Ходьба после инсульта

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Двигательные расстройства – наиболее частые осложнения инсульта. Они наблюдаются более чем у 80% больных. Из них полностью восстанавливается лишь 20%.

Эффективность реабилитации зависит от своевременности медицинской помощи в начале инсульта, а также от того, как рано началось восстановительное лечение.

Самым результативным оно будет первые полгода после инсульта и завершения интенсивной терапии.

Почему нарушается ходьба?

Во время ишемического инсульта без питания остаются участки мозга, отвечающие за двигательные функции. Это участки пирамидной системы, с помощью которой человек совершает сознательные (произвольные) движения. В зависимости от места ишемии и степени поражения развивается полный паралич или парез определенных мышц.

Специальные клетки мозга генерируют импульсы на начало движения, которые проводятся к мышцам с помощью сложной системы нейронов. Когда часть из них выключается из процесса, мышца не получает команды «сверху» и остается неподвижной. При этом в «картотеке» низшей моторной системы хранятся все возможные двигательные программы.

Задача двигательной реабилитации — восстановить утраченные связи между головным мозгом и мышцами, помочь организму «вспомнить» нужные двигательные программы и вернуть мозгу способность управлять ими.

С его начать восстановление?

Первое, что делается после инсульта для предотвращения потери движения в суставах и сухожилиях – это лечение положением. Для этого ногу фиксируют в выпрямленном положении с небольшим разворотом внутрь и упором ступни в спинку кровати. Фиксация проводится в течение 1,5 – 2 часов.

Пассивные упражнения

Восстановление ходьбы после инсульта начинается с тренировки отдельных мышц и суставов. Обычно при инсульте поражается участок одного полушария мозга. В этом случае говорят о гемипарезе или гемипараличе – одностороннем нарушении двигательных функций. Восстановление движений в больной ноге начинается с пассивных упражнений.

Их выполняет специалист ЛФК, постепенно включая в процесс самого пациента, то есть, понемногу переводя пассивные движения в активные (управляемые). Комплекс упражнений включает:

  • сгибание, разгибание и вращение стоп;
  • сгибание и разгибание колена;
  • сгибание, разгибание и отведение в тазобедренном суставе.

Если пациент хорошо понимает, что от него требуется, нужно вовлекать в процесс его сознание. Он должен научиться посылать импульс неподвижной мышце. Для этого упражнение проделывается самостоятельно здоровой ногой, а затем движение мысленно переносится на больную ногу. Использование мышечной памяти — едва ли не самая важная составляющая всего процесса реабилитации.

Перевод движений в активную фазу

Мысленный посыл не должен укладываться только в отведенное для гимнастики время. Человек, стремящийся к быстрейшему выздоровлению и обретению утраченных навыков, должен заниматься тренировкой на протяжении всего дня с небольшими перерывами на еду, туалет, процедуры и сон.

По мере того, как мышце возвращается сила благодаря пассивным упражнениям, больного нужно стимулировать к самостоятельным движениям. Помощник задает амплитуду движения, а совершать его должен сам пациент. Движение должно быть медленным и выполняться по частям.

Ходьба после инсульта восстанавливается с помощью следующих упражнений:

  1. Сгибание и разгибание ног в коленях. При этом стопы скользят по постели. Выполняется поочередно больной и здоровой ногой.
  2. Перекладывание ног. Ноги согнуты в коленях, стопы уперты в постель. Здоровую ногу нужно перекинуть через больную, а затем наоборот.
  3. Похожее упражнение, только одну ногу нужно положить на колено, отведя ее в сторону, затем повторить упражнение второй ногой.
  4. Упражнение «велосипед».
  5. Повороты стоп. Ноги согнуты в коленях, стопы стоят на постели. Разворот стоп наружу и внутрь.
  6. Лежа с выпрямленными ногами поочередно проводить пяткой одной ноги по передней части голени другой.
  7. Поднимание и отведение ног стороны.
  8. Подъем таза, лежа с согнутыми коленями.
  9. Лежа на животе, сгибать и разгибать ноги в коленях.
  10. Лежа на боку поднимать ногу.
  11. Повороты на бок (восстанавливает навык переворачивания в постели). Лежа на спине опустить в сторону сначала согнутые колени, затем завершить поворот туловищем.

Все упражнения начинаются со здоровой ноги. Не стоит сразу задавать много подходов к выполнению одного упражнения. Количество повторений зависит от состояния больного и наращивается с большой осторожностью.

Перевод в положение сидя

Большим достижением считается способность пациента самостоятельно сидеть на постели, а главное – удерживать это положение. Переводить его в вертикальное положение нужно постепенно и осторожно во избежание головокружения и повышения давления.

После освоения навыка переворачивания лежащего на боку больного нужно медленно усадить – ноги опускаются с постели, здоровая рука отталкивается от нее . Его стопы должны быть уперты в пол и слегка расставлены, корпус немного наклонен вперед для сохранения равновесия.

Вставание

Следующий этап – вставание. Для тренировки используется несколько упражнений:

  • приподнимание на постели – сначала с помощью инструктора, затем — постепенный переход на самостоятельное приподнимание;
  • движение вдоль края кровати от спинки к спинке – переставляя ноги на полу и пересаживая пациента подальше от точки опоры ног, чтобы он подтягивал их самостоятельно.

После длительных тренировок мышцы и сознание больного уже готовы к вставанию и удержанию тела в вертикальном положении. Важно обеспечить ему безопасность, так как падение может напугать и заставить пациента надолго отказаться от следующей попытки.

Вставание должно происходить при наличии дополнительной опоры и помощи постороннего человека. Тренировки сопровождаются пояснениями, как правильно выполняются те или иные движения. Больной будет мысленно вспоминать их, стимулируя мозг к посылу импульсов.

Прежде чем пациент сделает первые шаги, навыки стояния закрепляются упражнениями:

  1. Топтание – перенос центра тяжести с одной ноги на другую, как будто человек переминается с ноги на ногу. Сначала упражнение выполняется без отрыва стоп от пола, затем их нужно немного приподнимать.
  2. Перекатывание с носки на пятку.
  3. Перешагивание через препятствие – сначала это может быть карандаш, затем высоту увеличивают. При выполнении колено должно высоко подниматься. Шаги делаются вперед и назад.
  4. Отведение ног назад (нога ставится на носок).

Восстановление ходьбы

Помощник помогает своему подопечному, поддерживая его со здоровой стороны. Он как бы делает толчковое движение, побуждая пациента переставить больную ногу, а затем и опереться на нее.

Если одному трудно справиться с обучением ходьбе постинсульного больного, понадобится помощь еще одного человека, чтобы он переставлял больную ногу пациента. Так бывает, когда больной не совсем адекватен или имеет большой вес.

Ежедневную тренировку ходьбы хорошо чередовать с упражнениями на ковре:

  • переворачиваниями с боку на бок;
  • перекатыванием с одного края ковра на другой;
  • подъемами головы;
  • вставание на четвереньки и передвижение в таком положении;
  • ползание по-пластунски.

Для этих упражнений инструктору также понадобится помощник.

Массаж для восстановления ходьбы

Трудно переоценить роль массажа для восстановления всех функций организма после инсульта. Особенно это касается двигательных повреждений. Опытный массажист не применяет определенных строго ограниченных методик. Он всегда исходит их состояния больного и находит опытным путем индивидуальный способ массажа.

Массажу подвергается не только парализованная нога или рука. Массируется вся поврежденная сторона тела, начиная от волосистой части головы, заканчивая пальцами ног.

Процедура эффективно восстанавливает кровообращение в онемевшей коже и мышцах, а также чувствительность нервных окончаний. Курсы массажа начинаются с 3 – 4 дня после инсульта и должны продолжаться в течение ближайшего года и даже двух лет.

Обычный ручной массаж с успехом дополнят гидромассаж и подводный душ.

Как обеспечить безопасность при восстановлении ходьбы?

Падение после инсульта чревато получением травмы. Чаще всего такие больные ломают бедро больной ноги. Причины могут крыться не только в недостаточной устойчивости больного, но и в несовершенстве окружающей среды . Это может быть скользкий пол, слишком длинный ворс у ковров, плохо установленные поручни в ванной комнате и туалете и просто недостаточный присмотр за больным человеком.

На начальном этапе, когда больной чувствует себя не очень уверенно помогут специальные приспособления – трех- или четырехопорный костыль, ходунки. Во избежание обратного прогибания коленного сустава используются ортез, фиксирующий колено в нужном положении.

Обычно вспомогательные средства прописывает лечащий врач. Он же определит сроки отказа от них. Некоторые приспособления целесообразно использовать постоянно, например, поручни в ванной комнате.

Сколько времени займет восстановление?

Возможность реабилитации ходьбы после инсульта и время восстановления зависят от многих факторов – начальной тяжести двигательного дефекта (например, паралич в острой стадии инсульта), повышенной спазмированности мышц или напротив их гипотрофии, сопутствующих мышечно-суставных расстройств.

Значительно тормозит восстановление нарушение когнитивных функций, снижение психической активности, потеря интереса к жизни и депрессивные состояния. И наоборот, своевременно начатый и регулярно проводимый комплекс реабилитационных мероприятий значительно ускоряет восстановление утраченных функций. Конкретные сроки восстановительного периода индивидуальны.

Почему ходьба важна для общего восстановления после инсульта?

Вновь обретая способность самостоятельно ходить, человек готов к дальнейшей социальной реабилитации. Далее проводится постепенное восстановление способности самообслуживания, а затем и бытовых навыков.

Восстановление движения дает толчок к восстановлению и других функций организма. Успехи, которые делает пациент и которые должны обязательно подчеркиваться людьми, окружающими «инсультника», способствуют восстановлению психо-эмоционального состояния. А это в свою очередь дает стимул к волевым усилиям, без которых полноценная реабилитация просто невозможна.

Источник: //CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/hodba-posle-insulta

Как научиться ходить после инсульта: приспособления для ходьбы, ходунки, восстановление функции, как начать занятия

Ходьба после инсульта

Инсульт – серьезное заболевание, при котором страдают многие функции организма. При остром нарушении кровоснабжения головного мозга отмирает часть клеток, отвечающих за те или иные действия в организме.

После перенесения данного заболевания больше всего страдают речевые и двигательные функции. Эта статья поможет ответить на многие вопросы, связанные с восстановлением двигательного аппарата у больного.

Для того чтобы понимать, насколько возможно полное восстановление, нужно обратить внимание на такие факторы, как:

  1. перенесенная форма инсульта;
  2. площадь поражения головного мозга;
  3. возраст и общее состояние больного до инсульта;
  4. полноценность и своевременность оказания медицинской помощи пострадавшему.

В любом случае процесс реабилитации – это долгосрочный и тяжелый период, требующий максимальных усилий и отдачи.

Когда можно начинать тренироваться

Чтобы определить сроки начала тренировочных мероприятий, их интенсивность и возможность работы с помощником, необходимо рассмотреть все этапы данного заболевания и их восприимчивость к лечебному воздействию. Выделяют 6 основных периодов после удара инсульта:

  1. Острейший – первые 24 часа после проявления. Скорость реанимационных мероприятий и проведение качественного медикаментозного вмешательства напрямую воздействуют на дальнейшее восстановление больного;
  2. Острый – со вторых суток до трёх недель. Активное медицинское лечение и предотвращение негативных последствий. В данный период не рекомендуется проведение никаких занятий с целью контроля состояния здоровья и предотвращения возможного повторного удара;
  3. Подострый – с четвертой недели до трех месяцев после момента удара. В этот период рекомендуется начинать выполнять простейшие пассивные упражнения с помощью реабилитолога. Важным заданием является укладывание конечностей пациента в разные позы с целью предотвращения гипертонуса мышц.

    ВНИМАНИЕ! Обязательным условием для ускорения процесса восстановления является постоянный прием лекарственных препаратов, прописанных врачом!

  4. Ранее восстановление — период с третьего по шестой месяц от начала заболевания. Характеризуется активным процессом восстановления. К «лежачим» упражнениям добавляется активная терапия, массаж и физиопроцедуры. Обычно к этому периоду пациента выписывают из стационара, и все процедуры он получает амбулаторно или выполняет самостоятельно на дому. Но если есть необходимость или возможность, то можно пройти курс реабилитации в специальном восстановительном центре.

    ВАЖНО! 4-й период – это период активного восстановления. Если упустить данное время, то вероятность полной и успешной реабилитации снижается в несколько раз.

  5. Позднее восстановление – с седьмого по двенадцатый месяц. На данном этапе видны результаты предыдущей работы. Несмотря на то, что потенциал к восстановлению снижается с каждым месяцем, постоянная плодотворная работа позволяет не останавливаться на достигнутом, а продолжать полное восстановление.
  6. Остаточные последствия – период после одного года лечения. Продолжается самостоятельное восстановление и выполнение рекомендаций врача. Также необходимы регулярные консультации и осмотры для предотвращения повторного удара.

Занятия с реабилитологом и самостоятельно

Восстановление двигательной функции – кропотливая работа, которую очень важно начать в самые ранние сроки.

Все упражнения должны быть подобраны специалистом и проходить строго под его контролем. Только врач-реабилитолог может выбирать необходимую программу занятий, её продолжительность и эффективность.

После выписки из стационара необходимо самостоятельно продолжать выполнять упражнения и занятия, предписанные доктором.

Процесс обучения ходьбе

Чтобы правильно подобрать программу для восстановления ходьбы, нужно уметь различать признаки нарушения опорно-двигательного аппарата:

  1. неуверенность походки;
  2. невозможность полностью согнуть или разогнуть конечности;
  3. нарушение координации движений;
  4. снижение чувствительности;
  5. ходьба на носочках;
  6. невозможность быстрой ходьбы.

Как было сказано выше, лечение физическими упражнениями необходимо начинать уже с начала второго месяца.

Как начать

Можно выделить 4 основных этапа, предшествующие самостоятельной ходьбе.

1 этап – пассивные упражнения. Это самые первые занятия в положении лежа – фиксация конечностей в разных положениях.

Все пассивные занятия проводит реабилитолог. Сначала он самостоятельно выполняет разминку конечностей, далее подключает мышечную память больного. Для этого упражнения выполняются сначала здоровой ногой или рукой (как правило, при инсульте страдает одно полушарие), а после движения мысленно переводятся на больную конечность.

К пассивным упражнениям относятся:

  • сгибание и разгибание коленных суставов;
  • вращение, сгибание и разгибание стоп;
  • отведение, сгибание и разгибание тазобедренных суставов.

2 этап – активные занятие и обучение сиденью. После проведения комплекса пассивных занятий у больного появляется больше сил для новых навыков. На данном этапе можно подключать следующие упражнения:

  1. перекидывание ног одну на другую;
  2. сгибание и разгибание ног в коленях лежа на животе;
  3. «велосипед»;
  4. развороты стоп из положения лежа с согнутыми коленями;
  5. пяткой ноги проводить по голени другой ноги;
  6. подъем с отведением ног в стороны;
  7. подъем таза из положения лежа с согнутыми коленями;
  8. подъем ног лежа на боку;
  9. поворачивание набок.

Последнее упражнение необходимо для дальнейшего правильного сидения. Для того чтобы посадить больного, необходимо отпустить ноги на пол и пошире расставить, здоровой рукой оттолкнуться от постели и принять положение сидя.

3 этап – обучение вставанию и стоянию. При тренировке процесса вставания используются следующие упражнения:

  • поднятие тела лежа на кровати;
  • передвижение вдоль кровати.

После закрепления упражнений и наработка знаний, больной может попробовать встать.

ВАЖНО! При первых попытках к вставанию больной должен обязательно находиться в сопровождении реабилитолога! Падение от слабости мышц может подвергнуть в шок и надолго отложить процесс реабилитации!

Перед тем как больной сам сможет делать первые шаги, необходимо проделать некоторые действия:

  • топтание на месте без отрывания ног от пола, чуть позже приподнимая ступни;
  • перекатывание ступни с пятки на носок и наоборот;
  • перешагивание преграды – сначала это должно быть что-то невысокое, с наработкой навыка препятствие увеличивают;
  • отведение ступни назад с опорой на носок.

4 этап – восстановление процесса ходьбы. На данном этапе больной с помощью врача или специального помощника пытается сделать первые шаги. Целесообразно в этот период использовать специальные приспособления для ходьбы, например, трех- или четырехопорные ходунки.

Ходунки

Ходунки имеют достаточно большой вес и на первых порах отлично послужат как опора для пострадавшего.

После того как больной научится уверенно стоять с ходунками, далее с их помощью он сможет переставлять ноги, тем самым шагая вперед.

Стоит отметить, что необходимо правильно подобрать и отрегулировать ходунки, чтобы процесс реабилитации проходил как можно быстрее и комфортнее.

На рынке представлены разные виды ходунков, поэтому можно свободно выбрать, какие подойдут конкретному пациенту.

Стоит обратить внимание на универсальную конструкцию. Такие ходунки могут работать как фиксированные, стационарные и шагающие.

Быстрые результаты

Для максимально быстрого эффекта восстановления необходимо все приобретенные за этот период навыки постоянно закреплять дополнительными упражнениями и разминками. Рекомендуемое время для ежедневных занятий – по 30 минут 2 раза в день.

Если больной чувствует силы или, наоборот, слабость, то данное время необходимо корректировать в зависимости от ситуации.

Если человек уже умеет сам вставать и делать шаги с опорой, необходимо постепенно усложнять занятия, например, ходьбой по песку или траве. После закрепления данных упражнений нужно переходить на более сложные – поднятие на небольшие возвышения, постепенно доводя их до подъема по лестницам.

Для более комфортного выполнения занятий и достижения максимального эффекта необходимо одевать специальную ортопедическую обувь, фиксирующую стопу.

Также очень важно учить больного быть самостоятельным. Ему можно и нужно помогать во всем, но не делать за него.

Главное правило для быстрого и эффективного процесса реабилитации – постоянные занятия с постепенным увеличением нагрузок и следование всем рекомендациям, предписанных лечащим врачом.

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Как научиться правильной походке

После того как больной смог самостоятельно сесть, встать и сделать первые шаги, необходимо использовать в занятиях специальные фиксирующие устройства, помогающие правильному формированию походки. К ним относятся:

  • держатели для фиксации стопы – для правильного распределения веса на стопу и исключения ходьбы на носочках;
  • фиксаторы — наколенники – для удержания коленного сустава в вертикальном положении.

Одной из эффективных методик для выработки правильной походки является прорисовка следов-дорожки для ходьбы больного. Такая методика является распространённой в реабилитационных центрах.

Также для выработки походки и ускорения процесса восстановления можно задействовать занятия на специальных беговых дорожках. Данное приспособление имеет специальные удлиненные поручни, максимально низкую скорость движения и кнопку экстренного торможения.

ВАЖНО! При выполнении реабилитационных упражнений не стоит торопиться, даже если всё получается; в быстром темпе может выработаться привыкание к удобному, но неправильному положению голеностопного сустава.

По возможности рекомендуется включить в список занятий скандинавскую ходьбу.

Приспособления и тренажеры

Основными приспособлениями для помощи в восстановлении ходьбы являются ходунки, трости, костыли и любые другие подручные средства, имеющие поручни, на которые можно опереться во время передвижения.

Для восстановления ходьбы также созданы специальные тренажеры, позволяющие быстро прийти в форму, а именно:

  1. эспандер для ног;
  2. велотренажер – на первых порах используют с автоматическим двигателем, позволяющим совершать движения при отсутствии мышечных движений; после заменяют на обычный с фиксированными педалями;
  3. степпер и степ-платформа – педальный тренажер для ног с рукояткой для опоры тела;
  4. беговая дорожка – желательно использовать специальную дорожку с дополнительными поручнями и опорами;
  5. шагогон 409 – часто используется в медицинских центрах; имитирует ходьбу при полном отсутствии двигательной способности.

Вывод

Инсульт – очень опасное заболевание, которое способно сделать человека беспомощным в считанные часы. Для полного и максимально эффективного восстановления организма и ряда его функции очень важно вовремя начать лечение и гимнастические мероприятия. Только кропотливый ежедневный труд поможет стереть данную болезнь и вернуться к прежней жизни! Не болейте!

Источник: //doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/hodba.html

Ходьба после инсульта: как восстановить

Ходьба после инсульта

› Лечение

Летальность после инсульта ишемического типа составляет 15%, геморрагического типа – 33%. Пациенты, выжившие после перенесенного острого нарушения мозгового кровотока, часто испытывают трудности из-за расстройства двигательной координации и моторной функции.

Чаще затруднения связаны с развитием локальных параличей, парезов, мышечной слабостью, потерей чувствительности. Чтобы избежать подобных последствий, пациенту рекомендуют пройти курс реабилитации в медицинском учреждении.

Восстановление ходьбы и моторной активности после инсульта продолжают в домашних условиях.

Значение и период реабилитации

Люди пожилого возраста могут перенести инсульт «на ногах», не подозревая о тяжести грозящих нарушений. Определить состояние инсульта поможет простой тест, которым пользуются врачи скорой помощи:

  • При попытке улыбнуться у пациента наблюдается ассиметричная мимика.
  • Если из позиции сидя пациент поднимает обе руки под углом 90° (из позиции лежа – под углом 45°), одна рука непроизвольно падает.
  • Пациент неразборчиво, невнятно говорит.

При наличии указанных признаков, необходимо вызвать скорую помощь, чтобы предотвратить тяжелые последствия инсульта. Если острое нарушение мозгового кровотока произошло, многим пациентам приходится задумываться на тему, как начать ходить после инсульта. Гемипарезы (парезы в одной половине тела) – одно из часто встречающихся осложнений.

Реабилитационное лечение в домашних условиях может продолжаться несколько лет. Продолжительность курса зависит от характера и объема пораженной ткани мозга.

При масштабных повреждениях мозгового вещества с последующим формированием стойкого неврологического дефицита, больной продолжает реабилитационное лечение в течение всей жизни.

Восстановление ходьбы для многих пациентов является первоочередной задачей.

Ограничение мобильности сопряжено с развитием гиподинамии, сердечно-сосудистых патологий, психических расстройств, с ухудшением качества жизни. Нормальная двигательная активность делает человека независимым.

Если он самостоятельно передвигается, он способен ухаживать за собой. Поражение конечностей – типичное постинсультное осложнение.

Возобновление функций конечностей – основная цель первого этапа реабилитационного лечения.

Виды нарушений походки

Ходьба – важнейшая сенсомоторная активность, которая требует привлечения и слаженной работы всех отделов ЦНС. Ходьба после инсульта обычно отличается от нормальной походки. В зависимости от симптомов различают виды патологически измененной походки:

  1. Анталгическая (коррелирующая с болезненными ощущениями во время двигательной активности, больной выбирает позу, при которой меньше ощущает боль). Характеризуется уменьшением времени опоры на поврежденную конечность. Наблюдается хромота, ограничение объема движений (пассивных, активных).
  2. Паретичная, гипотоническая. Наблюдается степпаж (нарушение обусловлено отвислостью стопы, при ходьбе больной поднимает ногу высоко, резко выбрасывает конечность вперед и опускает), пациент не способен передвигаться на пятках.
  3. Гемипаретическая. При выполнении каждого шага отсутствует взмах поврежденной рукой. Наблюдается циркумдукция (периферическое круговое движение) и волочение пораженной ноги. При движении слышны шаркающие звуки трения подошвы о пол.
  4. Парапаретическая. Выполнение движений сопряжено с большими усилиями. Конечности немного согнуты. Больной делает компенсирующие движения туловищем, чтобы удерживать равновесие.
  5. Вестибулярная. Отклонение тела в одну сторону, атаксия – нарушение согласованности при сокращении группы мышц.
  6. Сенситивная атактическая. Характеризуется снижением скорости. Больной широко расставляет ноги, поднимает их высоко и резко опускает на пол.
  7. Мозжечковая атактическая. Шаткость, неуверенность движений, несогласованные, нетвердые шаги. Длина каждого шага различается. Пациент стремиться придерживаться руками за опору.

Независимо от вида нарушения походки, можно улучшить моторную функцию, регулярно выполняя специальные упражнения. Разработаны медицинские устройства и тренажеры, которые предназначены для отработки элементарных двигательных навыков. Обычно их устанавливают в реабилитационных центрах. При желании подобный тренажер можно использовать в домашних условиях.

Беговые дорожки, модули активной реабилитации, лестничные тренажеры оснащены системами разгрузки веса и элементами, компенсирующими ударные нагрузки, чтобы предотвратить переутомление позвоночника, мышц, суставов. Устройства применяются, чтобы научиться ходить после инсульта, или отработать такие приемы, как подъем по лестнице и преодоление препятствий на дороге.

Чтобы учиться идти, используют приспособления типа ортопедические ходунки. Многие пациенты после инсульта интересуются, какие ходунки лучше. Выбор подходящей модели осуществляется с учетом индивидуальных особенностей пациента и его потребностей. Ходунки различаются конструкцией, набором функций, материалом изготовления и другими параметрами. Основные виды:

  • Стационарные. Выглядят как каркас из металла, обеспечивают надежную поддержку и устойчивость туловищу. Пациент опирается на каркас, поднимает и передвигает его в нужном направлении, что обеспечивает возможность дальнейшего передвижения.
  • Имитирующие шаг. У модели обе стороны передвигаются вперед поочередно, что олицетворяет подражание нормальной походке.
  • Роллаторы. Оснащаются колесной базой и тормозной системой, которая предотвращает неуправляемое качение устройства. Модель не нужно приподнимать и переставлять, она движется сама за счет вращения колесиков.

При подборе модели важно учитывать рост и вес пациента. Людям с избыточным весом подойдут конструкции с усиленным каркасом. Если в результате инсульта повреждена моторная функция рук, лучше выбирать устройство, оснащенное удобными рукоятками.

Основные методы реабилитации

Первый этап реабилитации ассоциируется с постельным режимом. В этот период необходимо выполнять пассивные и активные движения конечностями, чтобы нормализовать мышечный тонус. Дыхательные практики препятствуют появлению застойных явлений в легких, ведущих к развитию пневмонии.

Вставший с постели человек может начинать тренировки и занятия, направленные на возобновление моторных функций. Восстановление подвижности ног после инсульта выполняется разными методами. Врачи рекомендуют подходить к решению проблемы комплексно, сочетая несколько методик:

  1. Лечебная гимнастика. Любое упражнение (сгибание, разгибание, вращение) вовлекает нервную систему в формирование ответной реакции, что стимулирует передачу импульсов и работу двигательных зон мозга.
  2. Скандинавская ходьба. Высокие результаты по нормализации двигательных функций после инсульта достигаются при помощи скандинавской ходьбы. В ходе занятий задействуются мышцы ног, рук и спины. Опора на палки помогает удерживать равновесие.
  3. Тренировки в формате восточных практик (йога). Йога сочетает медитацию, технику дыхания и физические упражнения, что благотворно сказывается на здоровье и самочувствии в целом. Занятия развивают выносливость, гибкость, пластичность всех частей тела, что способствует нормализации моторной функции.
  4. Водные процедуры. Встать на ноги после инсульта поможет такая процедура, как гидромассаж (вихревые ванны). Современные СПА-бассейны, джакузи, гидромассажные ванны обладают многими функциями – регулируются массажные режимы, температура воды и другие параметры.

Восстановить мобильность после инсульта поможет классический массаж. Процедура стимулирует кровообращение, улучшая снабжение поврежденных тканей питательными веществами и кислородом.

Массаж проводится с целью расслабления спастических мышц и уменьшения болезненности в зоне пораженной конечности. Длительность процедур на начальном этапе не превышает 5 минут.

Массажные движения должны быть мягкими, плавными.

Описаны случаи использования велосипеда для реабилитации после инсульта. У больных с нарушением двигательной координации подобные занятия тренируют способность удерживать равновесие. Применяя велосипед, нужно заручиться помощью близких людей, которые будут страховать от потери равновесия и падения.

Лечебная гимнастика

Упражнения, которые делают после инсульта для восстановления двигательной активности и развития навыков ходьбы, подбирают с учетом характера повреждений, к примеру, вида паралича. При парезах и параличах периферического типа наблюдается мышечная гипотония (пониженный тонус) вплоть до атонии (отсутствие тонуса).

Парезы и параличи центрального типа сопровождаются повышением мышечного тонуса вплоть до развития гипертонуса по спастическому типу. В первом случае упражнения направлены на нормализацию кровообращения, стимуляцию нормальных нервных импульсов, улучшение трофики (структуры и функций) ткани, укрепление мышц.

При центральных парезах выполняют упражнения для расслабления мышц, устранения спастичности и понижения мышечного тонуса. Врач индивидуально подберет подходящий комплекс лечебной гимнастики. Примерный комплекс упражнений, которые помогут, как восстановить ногу после инсульта, так и отработать навыки походки:

  1. Упражнение 1. В лежачем положении (на спине) поднимать поочередно левую и правую ноги. Поднятие конечности выполняется на вдох, опускание – на выдох.
  2. Упражнение 2. Из позиции лежа на спине, чередуя ноги, сгибать их в коленных суставах и подтягивать к животу. Сгибание выполнять на вдох, разгибание – на выдох.
  3. Упражнение 3. Принять горизонтальное положение на спине, руки вытянуть вдоль туловища, ноги согнуть в области коленного сустава, стопы опереть об пол. Разводить в стороны и сводить колени.
  4. Упражнение 4. Из горизонтальной позиции на спине положить руки вдоль тела, вытянутые ноги сдвинуть вместе. Приподнять конечности и совершать вращательные движения, имитируя кручение педалей и езду на велосипеде.
  5. Упражнение 5. Из горизонтальной позиции на боку поочередно поднимать и опускать верхнюю ногу. Поднятие осуществляется на вдох, опускание – на выдох. Через 10 махов, повернуться на другой бок, повторить занятия.
  6. Упражнение 6. Принять горизонтальную позицию на спине, руки расположены вдоль тела, ноги согнуты в коленном суставе. Сжимать между коленями мяч в течение 5-10 секунд.
  7. Упражнение 7. Принять горизонтальную позицию на спине, руки находятся вдоль туловища, ноги сомкнуты и вытянуты. Вытягивать носок вперед, затем с усилием направлять его назад, вытягивая вперед пятку, движение повторяется несколько раз поочередно разными ногами.

Отработать каждую позицию нужно 5-10 раз. Регулярные занятия нормализуют тонус мышц и вернут подвижность суставам.

Если больной малоподвижен и не может управлять конечностью, делают пассивную гимнастику. Помощник (медсестра, сиделка) сгибает и двигает конечностями больного в заданной последовательности.

Учиться ходить после инсульта помогут несложные занятия, которые нужно выполнять, гуляя по улице:

  1. Наступать поврежденной ногой на бордюр, а здоровой ногой – на асфальт.
  2. Ходить по бордюру обеими ногами.
  3. При движении намеренно делать широкие шаги (увеличивать расстояние между стопами).
  4. Ходить по нарисованным на асфальте параллельным линиям. Расстояние между линиями превышает ширину плеч, чтобы ноги при движении были согнуты в коленных суставах.

Врачи рекомендуют гулять на свежем воздухе не меньше 1 часа ежедневно. Чтобы восстановить двигательную функцию после инсульта, нужно регулярно несильно нагружать поврежденную конечность, ходить до момента, как появится ощущение усталости в мышцах.

Как подобрать обувь и одежду для занятий

После инсульта врачи рекомендуют носить ортопедическую обувь, которая предохраняет стопу от подворачивания. Лучше выбрать высокую обувь, которая надежно поддерживает, фиксирует и защищает голеностопный сустав. Одежда для занятий должна быть просторной и удобной, не сковывать движения, хорошо впитывать влагу.

Восстановление двигательных функций после инсульта выполняется разными способами. Применение нескольких методик в совокупности улучшит результаты реабилитационного лечения. Подобрать подходящие занятия и тренировки поможет лечащий врач.

Ходьба после инсульта: как восстановить Ссылка на основную публикацию

Источник: //golovmozg.ru/lechenie/hodba-posle-insulta

Общий Врач
Добавить комментарий