Электрокардиограмма реферат

Сердечная мышца и электрокардиограмма

Электрокардиограмма реферат

СЕРДЕЧНАЯМЫШЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАМА

СОДЕРЖАНИЕ:

ОБЩИЕСВЕДЕНИЯ 1

БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕЯВЛЕНИЯ В СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЕ 1

РЕГИСТРАЦИЯЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ 4

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕОТВЕДЕНИЯ 4

ПОМЕХИПРИ РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫИ МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ 5

ВОЗМОЖНОЕСХЕМНОЕ РЕШЕНИЕ 7

УСИЛИТЕЛИЭЛЕКТРОКАРДИОСИГНАЛА 7

ОСОБЕННОСТИИСТОЧНИКА ВОЗБУЖДЕНИЯ 7

ТРЕБОВАНИЯК ПАРАМЕТРАМ 9

ПРЕОБРАЗОВАТЕЛИЭКС ДЛЯ ЦИФРОВЫХ УСТРОЙСТВ. 10

АНАЛОГО-ЦИФРОВЫЕПРЕОБРАЗОВАТЕЛИ. 11

ЦИФРОВАЯФИЛЬТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОСИГНАЛА 13

ФИЛЬТРЫПОДАВЛЕНИЯ СЕТЕВОЙ НАВОДКИ. 14

СЖАТИЕЭЛЕКТРОКАРДИОСИГНАЛА 15

СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ: 17

ОБЩИЕСВЕДЕНИЯ

БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕЯВЛЕНИЯ В СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЕ

Возникновениеэлектрических потенциалов в сердечноймышце связано с движением ионов черезклеточную мембрану. Основную роль приэтом играют катионы натрия и калия.Внутри клетки калия значительно больше,чем во внеклеточной жидкости, концентрациявнутриклеточного натрия, наоборот,намного меньше, чем вне клетки.

В покоенаружная поверхность клетки миокардазаряжена положительно вследствиепреобладания там катионов натрия,внутренняя поверхность клеточноймембраны имеет отрицательный зарядвследствие преобладания внутри клеткианионов (Cl —,HCO3—и др.).

В этих условиях клетка поляризована,при регистрации электрических процессовс помощью наружных электродов разностипотенциалов не будет. Однако если в этотпериод ввести микроэлектрод внутрьклетки, то зарегистрируется так называемыйпотенциал покоя, достигающий 90 мВ.

Подвоздействием внешнего электрическогоимпульса клеточная мембрана становитсяпроницаемой для катионов натрия, которыеустремляются внутрь клетки (вследствиеразности внутри- и внеклеточнойконцентрации) и переносят туда свойположительный заряд.

Наружная поверхностьданного участка приобретает отрицательныйзаряд вследствие преобладания таманионов. При этом появляется разностьпотенциалов между положительным иотрицательным участками поверхностиклетки, и регистрирующий приборзафиксирует отклонение от изоэлектрическойлинии.

Этот процесс носит названиедеполяризации и связан с потенциаломдействия. Вскоре вся наружная поверхностьклетки приобретает отрицательный заряд,а внутренняя — положительный, т. е.произойдет обратная поляризация..Регистрируемая кривая при этом вернетсяк изоэлектрической линии.

В концепериода возбуждения клеточная мембранастановится менее проницаемой длякатионов натрия, но более проницаемойдля катионов калия; последние устремляютсяиз клетки (вследствие разности вне- ивнутриклеточной концентрации).

Выходкалия из клетки преобладает надпоступлением натрия в клетку, поэтомунаружная поверхность мембраны сновапостепенно приобретает положительныйзаряд, а внутренняя — отрицательный.Этот процесс носит название реполяризации.

Регистрирующий прибор вновь зафиксируетотклонение кривой, но в другую сторону(так как положительный и отрицательныйполюсы клетки поменялись местами) именьшей амплитуды (так как поток ионовкалия движется медленнее). Описанныепроцессы происходят во время систолы.

Когда вся наружная поверхность вновьприобретает положительный заряд, авнутренняя — отрицательный, снова будетзафиксирована изоэлектрическая линия,что соответствует диастоле.Во время диастолы происходит медленноеобратное движение ионов калия и натрия,которое мало влияет на заряд клетки,поскольку ионы натрия выходят из клетки,а ионы калия входят в нее одновременнои эти процессы уравновешивают другдруга.

Описанныепроцессы относятся к возбуждениюединичного волокна миокарда. Возникающийпри деполяризации импульс вызываетвозбуждение соседних участков миокарда,оно постепенно охватывает весь миокард,развиваясь по типу цепной реакции.

Возбуждениесердца начинается в синусовом узле,расположенном в правом предсердии вобласти устья верхней полой вены.Синусовый узел обладает автоматизмоми продуцирует определенное числоимпульсов в заданный промежуток времени.У взрослого человека в покое в синусовомузле генерируется 60-80 импульсов в минуту.

РЕГИСТРАЦИЯЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Электрокардиограмма(ЭКГ) представляет собой запись суммарногоэлектрического потенциала, возникающегопри возбуждении множества миокардиальныхклеток.

ЭКГзаписывают с помощью электрокардиографа.Его основными частями являютсягальванометр, система усиления,переключатель отведений и регистрирующееустройство.

Электрические потенциалы,возникающие в сердце, воспринимаютсяэлектродами, усиливаются и приводят вдействие гальванометр.

Изменениямагнитного поля передаются нарегистрирующее устройство и фиксируютсяна электрокардиографическую ленту,которая движется со скоростью 10-100 мм/с(чаще 25 или 50 мм/с).

Во избежаниетехнических ошибок и помех при записиЭКГ необходимо обратить внимание направильность наложения электродов иих контакт с кожей, заземление аппарата,амплитуду контрольного милливольта идругие факторы, способные вызватьискажение кривой.

Электродыдля записи ЭКГ накладывают на различныеучастки тела. Система расположенияэлектродов называется электрокардиографическимиотведениями.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕОТВЕДЕНИЯ

В клиническойпрактике наиболее распространеныотведения от различных участковповерхности тела. Эти отведения называютсяповерхностными. При регистрации ЭКГобычно используют 12 общепринятых: 6 отконечностей и 6 грудных. Первые 3стандартных отведения были предложеныеще Эйнтговеном. Электроды при этомнакладываются следующим образом:

  1. отведение: левая рука (+) и правая рука (-);

  2. отведение: левая нога (+) и правая рука (-);

  3. отведение: левая нога (+) и левая рука (-).

Оси этихотведений образуют во фронтальнойплоскости грудной клетки так называемыйтреугольник Эйнтговена.

Регистрируюттакже усиленные отведения от конечностей:

  • aVR — от правой руки;
  • aVL — от левой руки;
  • aVF — от левой ноги.

Кположительному полюсу аппаратаприсоединяют проводник электрода отсоответствующей конечности, а котрицательному полюсу — объединенныйпроводник электродов от двух другихконечностей.

Усиленные отведения отконечностей находятся в определенномсоотношении со стандартными.

Так,отведение aVLв норме имеет сходство с Iотведением, aVR— с зеркально перевернутым IIотведением, aVFсходно со IIи IIIотведениями.

Шестьгрудных отведений обозначают V1- V6.Электрод от положительного полюсаустанавливают на следующие точки:

V1— в четвертом межреберье у правого краягрудины;

V2— в четвертом межреберье у левого краягрудины;

V3— посередине между точками V2и V4;

V4— в пятом межреберье по левойсрединно-ключичной линии;

V5— на уровне отведения V4по левой передней аксиллярной линии;

V6— на том же уровне по левой среднейаксиллярной линии.

ПОМЕХИПРИ РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫИ МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

  • Реферат >>Медицина, здоровьесердечноймышцы. Сердечнаямышца, как и скелетная, обладает возбуди­мостью, способностью проводить возбуждение и сократи­мостью. Возбудимость сердечноймышцы. Сердечнаямышца … носят название . 5. Регуляция сердечной деятельности. Любая …
  • Учебное пособие >>Биология … тренируют одновременно и скелетную мышцу, и систему. Основные свойства сердечноймышцыСердечнаямышца, так же как … определить локализацию поражения сердечноймышцы. Кривая записи биотоков сердца называется (ЭКГ). ЭКГ …
  • Реферат >>Медицина, здоровье … или нескольких очагов омертвения в сердечноймышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдается чаще всего … миокарда сопровождается характерными изменениями на которые могут запаздывать, появляясь иногда …
  • Реферат >>Медицина, здоровье … , тромбоз коронарных артерий, нарушение ме­таболизма сердечноймышцы, нарушение коллатераль­ного кровообращения сердца. В клинической … инфаркте миокарда характерна динамика изменений которая позволяет определить локали­зацию процесса …
  • Реферат >>Медицина, здоровье … на основании клинических признаков, изменений эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления … его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечноймышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни …
  • Реферат >>Математика … деполяризации и реполяризации по сердечноймышце. (ЭКГ) представляет собой … интервалы) и являются стандартами описания человека. 4.2 Постановка задачи … модель двух сокращений сердечноймышцы. Графически она имеет …
  • Учебное пособие >>Медицина, здоровье Реферат: НОРМАЛЬНАЯ Электрические явления, которые … нет, то интервал ST находится на изоэлектрической линии, … наблюдался при ишемическом повреждении и некрозе сердечноймышцы, гипертрофии и перегрузке желудочков, а …
  • Реферат >>Биология … – это первичное заболевание, поражающее сердечнуюмышцу. Окончательный результат болезни – неспособность сердца … предпринятый ветеринаром, может включать в себя радиографию, биохимическое и гематологическое исследование крови …
  • Лабораторная работа >>Медицина, здоровье … теме: «Регистрация . Классический анализ Выполнила: студенты … вектора во фронтальной плоскости. 7. (ЭКГ) – это запись … возникающего при возбуждении множества клеток сердечноймышцы. 8. Зубец P – это …
  • Реферат >>Безопасность жизнедеятельности … . В последние годы при круглосуточной записи установлено, что редкие наджелудочковые экстрасистолы … или нескольких очагов омертвения в сердечноймышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдается чаще у мужчин …

Источник: //topref.ru/referat/98821.html

Тема: электрокардиография

Электрокардиограмма реферат

Продолжительностьизучения темы: 6 часов;

изних на занятие 4 часа; самостоятельнаяработа 2 часа

Местопроведения: учебная комната

Цельзанятия:

  • знать основные теоретические положения, объясняющие возможность регистрации биопотенциалов сердца с поверхности тела человека;
  • уметь по электрокардиограмме сделать заключение о состоянии динамики распространения процесса возбуждения в сердце во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

Задачи:

  • освоить методику снятия и анализа ЭКГ в стандартных, усиленных и грудных отведениях,
  • уметь по ЭКГ определить водитель ритма сердца и по частоте и правильности ритма оценить, нормальна ли функция;
  • уметь определить положение электрической оси сердца и оценить его параметры;
  • уметь определить вольтаж зубцов ЭКГ и провести измерение продолжительности и величины отдельных элементов ЭКГ.

Значениеизучения темы (мотивация):приобретение умений и навыков регистрациии анализов показателей деятельностисердца позволит будущим специалистамглубже понять механизмы их нарушений,полнее и целенаправленней проводитьих коррекцию..

Методическиерекомендации по самоподготовке:

Сокращениямиокарда сопровождаются (и обусловлены)высокой электрической активностьюкардиомиоцитов, что формирует изменяющеесяэлектрическое поле. Колебания суммарногопотенциала электрического поля сердца,представляющего алгебраическую суммувсех ПД, могут быть зарегистрированы споверхности тела.

Регистрацию этихколебаний потенциала электрическогополя сердца на протяжении сердечногоцикла осуществляют при записиэлектрокардиограммы (ЭКГ) —последовательности положительных иотрицательных зубцов (периоды электрическойактивности миокарда), часть из которыхсоединяет так называемая изоэлектрическаялиния (период электрического покоямиокарда).

Нормальнаяэлектрокардиограмма состоит из основнойлинии (изолиния) и отклонений от неё,называемых зубцами и обозначаемыхлатинскими буквами Р, Q, R, S, Т, U. ОтрезкиЭКГ между соседними зубцами — сегменты.Расстояния между различными зубцами —интервалы.

ЭКГотражает последовательный охватвозбуждением отделов миокарда. Амплитудузубцов определяют по вертикали — 10 ммсоответствуют 1 мВ (для удобства амплитудузубцов измеряют в миллиметрах).Длительность зубцов и интерваловопределяют по горизонтали плёнки ЭКГ.

·При скорости записи 25 мм/сек (стандартнаяскорость) 1 мм соответствует 0,02 сек.

·При скорости записи 50 мм/сек (применяютреже) 1 мм соответствует 0,04 сек.

Такимобразом, при определённой скоростидвижения ленты кардиографа по интерваламмежду отдельными комплексами можнооценивать ЧСС, а по интервалам междузубцами — продолжительность отдельныхфаз сердечной деятельности. По вольтажу,т.е. амплитуде отдельных зубцов ЭКГ,зарегистрированной на определённыхучастках тела, можно судить об электрическойактивности определённых отделов сердцаи прежде всего о величине их мышечноймассы.

ЗубецP соответствуетохвату возбуждением (деполяризацией)предсердий. Длительность зубца Р равнавремени прохождения возбуждения отсинусно-предсердного узла до АВ-соединенияи в норме у взрослых не превышает 0,1 с.Амплитуда Р — 0,5–2,5 мм, максимальна вотведении II.

ИнтервалPQ(R) определяютот начала зубца Р до начала зубца Q (илиR, если Q отсутствует). Интервал равенвремени прохождения возбуждения отсинусно-предсердного узла до желудочков.В норме у взрослых продолжительностьинтервала PQ(R) — 0,12–0,20 с при нормальнойЧСС. При тахи- или брадикардии PQ(R)меняется, его нормальные величиныопределяют по специальным таблицам.

КомплексQRS равенвремени деполяризации желудочков.Состоит из зубцов Q, R и S. Зубец Q — первоеотклонение от изолинии книзу, зубец R —первое после зубца Q отклонение отизолинии кверху.

Зубец S — отклонениеот изолинии книзу, следующее за зубцомR. Интервал QRS измеряют от начала зубцаQ (или R, если Q отсутствует) до окончаниязубца S.

В норме у взрослых продолжительностьQRS не превышает 0,1 с.

СегментST — расстояниемежду точкой окончания комплекса QRS иначалом зубца Т. Равен времени, в течениекоторого желудочки остаются в состояниивозбуждения. Для клинических целейважно положение ST по отношению к изолинии.

ЗубецТ соответствуетреполяризации желудочков. Аномалии Тнеспецифичны. Они могут встречаться уздоровых лиц (астеников, спортсменов),при гипервентиляции, тревоге, питьехолодной воды, лихорадке, подъёме набольшую высоту над уровнем моря, а такжепри органических поражениях миокарда.

ЗубецU — небольшоеотклонение кверху от изолинии,регистрируемое у части людей вслед зазубцом Т, наиболее выраженное в отведенияхV2 и V3. Природа зубца точно не известна.В норме максимальная его амплитуда небольше 2 мм или до 25% амплитудыпредшествующего зубца Т.

ИнтервалQT представляетэлектрическую систолу желудочков. Равенвремени деполяризации желудочков,варьирует в зависимости от возраста,пола и ЧСС. Измеряется от начала комплексаQRS до окончания зубца Т. В норме у взрослыхпродолжительность QT колеблется от 0,35до 0,44 с, однако его продолжительностьочень сильно зависит от ЧСС.

РасшифровкаЭКГ. В началеанализа ЭКГ измеряют длительностьинтервалов PR, QRS, QT, RR в секундах поотведению II. Оценивают характер ритмасердца (источник ритма — синусовый иликакой-либо другой), измеряют ЧСС. Затемизучают форму и величину зубцов ЭКГ вовсех отведениях. Далее определяютположение электрической оси сердца.

При нормальном положении электрическойоси RII>RI>RIII. При отклонении электрическойоси сердца вправо RIII>RII>RI. Чем большеотклонение вправо, тем меньше RI и глубжеSI. При вертикальном положении электрическойоси RIII=RII>RI. При отклонении электрическойоси влево RI>RII>RIII, SIII>RIII. Чем большеотклонение оси влево, тем меньше RIII иглубже SIII.

При горизонтальном положениисердца RI=RII>RIII.

Общепринятоусловие — отклонение, записываемоевверх от изоэлектрической линии(положительный зубец), считаютдеполяризующим, отклонение, записываемоевниз от изолинии (отрицательный зубец),считают реполяризующим.

Зубец P обусловлендеполяризацией миокарда предсердий,комплекс QRS — деполяризацией желудочков,сегмент ST и зубец T — реполяризациеймиокарда желудочков. В норме на ЭКГреполяризацию предсердий не выявляют,так как она скрыта комплексом QRS.

ЗубецU, отображающий (вероятно) реполяризациюсосочковых мышц, выявляют на ЭКГнепостоянно.

ВозникновениеЭКГ обусловлено деполяризацией различныхотделов сердца.

Конфигурация зубцовЭКГ, их амплитуда, время развития,продолжительность отдельных сегментовзависят от положения сердца по отношениюк отводящим электродам.

Предсердиязанимают в грудной клетке заднюю позицию.Желудочки образуют основание и переднююповерхность сердца, причём правыйжелудочек располагается кпереди илатеральнее левого.

·Отведение aVR направлено в полостижелудочков. В этом положении деполяризацияпредсердий, деполяризация и реполяризацияжелудочков распространяются впротивоположную сторону от отводящегоэлектрода и, соответственно, зубец P,комплекс QRS и зубец T имеют суммарноеотрицательное отклонение (т.е. вниз отизолинии) — «перевёрнутое I стандартноеотведение».

·В отведениях aVL и aVF деполяризациянаправлена в сторону желудочков (кактивному электроду), и поэтому зубцыЭКГ положительные (направлены вверх отизолинии) или двуфазные.

·ЭКГ, регистрируемая в отведениях V1 иV2, не имеет зубца Q, начальная частькомплекса QRS имеет небольшое отклонениевверх, поскольку деполяризация движетсяслева направо в направлении активногоэлектрода. Далее волна возбуждениянаправляется вниз к перегородке и влевый желудочек, в сторону от активногоэлектрода, генерируя большой зубец S.

·ЭКГ, отводимая от левого желудочка(V4–V6), имеет небольшой начальный зубецQ (деполяризация перегородки), выраженныйзубец R (деполяризация перегородки илевого желудочка) и, следуя далее, имеетумеренный зубец S (поздняя деполяризациястенки желудочка).

Нормальныйритм сердца.Каждое сокращение возникает всинусно-предсердном узле (синусовыйритм). В покое частота ударов сердцаколеблется в пределах 60–90 в минуту.

ЧССуменьшается (брадикардия) во время снаи увеличивается (тахикардия) под влияниемэмоций, физической работы, лихорадки имногих других факторов.

В молодомвозрасте частота ударов сердцаувеличивается во время вдоха и уменьшаетсяво время выдоха, особенно при глубокомдыхании, — синусовая дыхательная аритмия(вариант нормы). Синусовая дыхательнаяаритмия — феномен, возникающий вследствиеколебаний тонуса блуждающего нерва.

Вовремя вдоха импульсы от рецептороврастяжения лёгких угнетают тормозящиевлияния на сердце сосудодвигательногоцентра в продолговатом мозге. Количествотонических разрядов блуждающего нерва,постоянно сдерживающих ритм сердца,уменьшается, и ЧСС возрастает.

Электрическаяось сердца Наибольшуюэлектрическую активность миокардажелудочков обнаруживают в период ихвозбуждения.

При этом равнодействующаявозникающих электрических сил (вектор)занимает определённое положение вофронтальной плоскости тела, образуяугол a (его выражают в градусах) относительногоризонтальной нулевой линии (I стандартноеотведение).

Положение этой так называемойэлектрической оси сердца (ЭОС) оцениваютпо величине зубцов комплекса QRS встандартных отведениях, что позволяетопределить угол a и, соответственно,положение электрической оси сердца.

Угол a считают положительным, если онрасположен ниже горизонтальной линии,и отрицательным, если он расположенвыше. Этот угол можно определить путёмгеометрического построения в треугольникеЭйнтховена, зная величину зубцовкомплекса QRS в двух стандартных отведениях.

На практике для определения угла aприменяют специальные таблицы (определяюталгебраическую сумму зубцов комплексаQRS в I и II стандартных отведениях, а затемпо таблице находят угол a). Выделяют пятьвариантов расположения оси сердца:нормальное, вертикальное положение(промежуточное между нормальнымположением и правограммой), отклонениевправо (правограмма), горизонтальное(промежуточное между нормальнымположением и левограммой), отклонениевлево (левограмма).

·Нормограмма(нормальноеположение ЭОС) характеризуется угломa от +30° до +70°. ЭКГ-признаки:

– зубец R преобладает над зубцом S во всехстандартных отведениях;

– максимальный зубец R во II стандартномотведении;

-в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причёмв aVF он обычно выше, чем в aVL.

Формуланормограммы: RII >RI >RIII.

·Вертикальноеположениехарактеризуется углом a от +70° до +90°.ЭКГ-признаки:

– равная амплитуда зубцов R во II и IIIстандартных отведениях (или в III отведениичуть ниже, чем во II);

– зубец R в I стандартном отведениинебольшой величины, но его амплитудапревышает амплитуду зубца S;

– комплекс QRS в aVF положителен (преобладаетвысокий зубец R), а в aVL — отрицательный(преобладает глубокий зубец S).

Формула:RII ³RIII >RI, RI >SI.

·Правограмма.Отклонение ЭОС вправо (правограмма) —угол a более +90°. ЭКГ-признаки:

– зубец R максимален в III стандартномотведении, в II и I отведениях он прогрессивноуменьшается;

– комплекс QRS в I отведении отрицательный(преобладает зубец S);

– в aVF характерен высокий зубец R, в aVL —глубокий S при малом зубце R;

Формула:RIII >RII >RI, SI >RI.

·Горизонтальноеположениехарактеризуется углом a от +30° до 0°.ЭКГ-признаки:

– зубцы R в I и II отведениях практическиодинаковы, или зубец R в I отведениинесколько выше;

– в III стандартном отведении зубец R имеетнебольшую амплитуду, зубец S превышаетего (на вдохе зубец R увеличивается);

– в aVL зубец R высокий, но несколько меньшезубца S;

– в aVF зубец R невысокий, но превышаетзубец S.

Формула:RI ³RII >RIII, SIII >RIII, RaVF >SaVF.

·Левограмма.Отклонение ЭОС влево (левограмма) —угол a менее 0° (до –90°). ЭКГ-признаки:

– зубец R в I отведении превышает зубцы Rв II и III стандартных отведениях;

– комплекс QRS в III отведении отрицательный(преобладает зубец S; иногда зубец rотсутствует полностью);

– в aVL зубец R высокий, почти равен илибольше зубцу R в I стандартном отведении;

– в aVF комплекс QRS напоминает таковой вIII стандартном отведении.

Формула:RI >RII >RIII, SIII >RIII, RaVF

Источник: //studfile.net/preview/6381114/page:4/

Электрокардиография. Принцип метода. Электрокардиографические отведения. Техника записи электрокардиограммы

Электрокардиограмма реферат

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.

1) Основные функции сердечной мышцы.

Ответ. Сердце обладает рядом функций, присущих только ему.

1. Автоматизм – способность сердце спонтанно вырабатывать электрический ток.

2. Проводимость – способность сердца (клеток проводящей системы и кардиомиоцитов) проводить ток.

3. Возбудимость – способность клеток проводящей системы и кардиомиоцитов возбуждаться под влиянием электрического тока.

4. Рефрактерность – неспособность возбужденного сердца вновь возбуждаться под воздействием дополнительного электрического импульса.

5. Сократимость – способность сердца сокращаться под воздействием электрического импульса.

Электрокардиография изучает только автоматизм, проводимость, возбудимость и рефрактерность.

2)Строение и функции проводящей системы.

Ответ. Проводящая система состоит из синусового узла (СУ), предсердной проводящей системы, атриовентрикулярного узла (АВУ), пучка Гиса, волокон Пуркинье. Импульс способен так же перемещаться по кардиомиоцитам.

Последовательность прохождения импульса: формируется в СУ, далее охватывает правое предсердие, затем левое предсердие, задерживается в АВУ, далее идет по пучку Гиса сначала на правый желудочек, затем на левый желудочек и по системе волокон Пуркинье поступает на кардиомиоциты.

Функции: спонтанная выработка импульсов, передача их на сократительный миокард и синхронизация сокращений предсердий и желудочков.

3) Электрофизиологические процессы в кардиомиоците и целом миокарде.

Ответ. В состоянии покоя (поляризации) поверхность кардиомиоцита имеет положительный заряд. При возбуждении кардиомиоцита из его цитоплазмы выходят ионы натрия и хлора, внутрь входят кальций и калий.

На поверхности миоцита появляются одновременно положительные и отрицательные заряды, значит есть разность потенциалов, значит появляется электрический ток, который можно зарегистрировать. После того, как заряд поверхности миоцита смениться на отрицательный, вновь наступает поляризация.

Смена отрицательного заряда мембраны на положительный, т.е. восстановление исходного состояния называется реполяризацией.

В целом миокарде процесс идет по такой же схеме. Возбуждение в норме начинается у эндокарда, далее идет к эпикарду, вектор этого тока может быть зарегистрирован гальванометром, а его графическая запись называется электрокардиограммой.

4) Определение понятия электрокардиография. Краткую историю метода. Диагностическое значение метода.

Ответ. Электрокардиография это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации потенциалов сердца.

Метод разработан в 1903 году Эйнтховеном (Голландия), им же внедрен в клиническую практику. В России первая ЭКГ зарегистрирована в 1909 г Самойловым, в практику внедрена в 1913 году Зелениным. В г. Перми первый кабинет ЭКГ открыт в 1960 году в ОКБ (Андриевский).

Диагностическое значение: диагностика нарушений ритма и проводимости сердца, диагностика нарушений коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт миокарда), диагностика гипертрофий отделов сердца.

5)Принципиальное устройство электрокардиографа.

Ответ. Современный электрокардиограф состоит из кабеля отведений, усилителя (транзистор), и регистратора (чернильный или тепловой). Электрический ток с тела пациента по кабелю подается на положительный полюс транзистора, усиливается и подается на регистрирующее устройство.

6)Электрокардиографические отведения: стандартные, усиленные от конечностей, однополюсные грудные.

Ответ. Во всем мире приняты 12 отведений ЭКГ:

1. Стандартные (по Эйнтховену).

I отведение. «-» (красный) на правой руке, «+» (желтый) на левой руке.

II отведение. «-» (желтый) на левой руке, «+» (зеленый) на левой ноге.

III отведение. «-» (красный) левая рука, «+» (зеленый) – левая нога.

2. Усиленные однополюсные от конечностей.

aVR – активный электрод на правой руке.

aVL – активный электрод на левой руке.

aVF – активный электрод на левой ноге.

3. Однополюсные грудные.

V1 – активный электрод в 4-м межреберье по правому краю грудины.

V2 – в 4-м межреберье по левому краю грудины.

V3 – середина расстояния между точками V2 и V4.

V4 – в 5-м межреберье по левой срединно-ключичной линии.

V5 – тот же уровень по левой передней подмышечной линии.

V6 – тот же уровень по левой средней подмышечной линии.

Электрокардиография.. Практический анализ ЭКГ. Электрическая ось сердца.

· Определение продолжительности и амплитуды зубцов, интервалов, сегментов, их нормативные показатели.

Ответ. Электрокардиограмма состоит из зубцов P, Q, R, S, T, интервалов P-Q, Q-T, R-R, сегмента S-T, комплекса QRS. Амплитуда зубцов и отклонение сегментов от изолинии определяется в миллиметрах (мм) или милливольтах Мв, из расчета: 10 мм = 1 Мв.

Продолжительность зубцов и сегментов измеряется в секундах (сек) из расчета: при скорости записи 50 мм в сек 1 миллиметр равен 0,02 секунды, при скорости записи 25 мм в сек 1 миллиметр равен 0,04 секунды. Изолинию находим посредством наложения линейки на 2 интервала T-P, т.е.

времени, когда в исследуемом сердце не возникает разность потенциалов.

1. Зубец Р.

Ответ. Отражает процесс деполяризации предсердий. В отведениях I, II, aVF, V4, V5, V6 всегда (+), в отведении aVR всегда (-), в остальных отведениях может быть (+), (-) либо двухфазный типа (-+). Нормативы: продолжительность от 0,06 до 0,1 сек, амплитуда не более 2,5 мм.

2. Зубец Q.

Ответ. Отражает процесс охвата возбуждением межжелудочковой перегородки. Зубец Q всегда отрицательный. Нормативы: продолжительность не более 0,03 сек, амплитуда не более ¼ части следующего за ним зубца R. Если данный зубец соответствует нормативам, он записывается в протоколе как q, если превышает нормативы, то как Q.

3. Зубец R.

Ответ. Отражает деполяризацию основной массы желудочков, является всегда положительным. Если данный зубец в стандартных и усиленных от конечностей отведениях меньше 5 мм, то обознается буквой «r», если больше или равен, то буквой «R». Амплитуда зубца R у здорового всегда нарастает от V1 до V5 (максимальное значение).

4. Интервал P-Q.

Ответ. Отражает время охвата возбуждением предсердий, задержку в АВУ и движение импульса по стволу пучка Гиса. Рассчитывается от начала зубца Р до начала зубца Q. Норматив: от 0,12 до 0,2 сек.

5. Зубец S.

Ответ. Отражает процесс деполяризации высоких боковых отделов левого желудочка. Всегда отрицательный зубец комплекса QRS. Номенклатура: если менее 5 мм, обозначается s, если равен или больше 5 мм, то буквой S. Максимальное значение S у здорового в отведении V2 с последующим уменьшение к отведению V6.

6. Комплекс QRS, его номенклатура.

Ответ. Время полного охвата возбуждением обоих желудочков сердца. Норматив от 0,06 до 0,1 сек. Номенклатура (обозначение) зубцов проводится в зависимости от их амплитуды по указанным выше правилам. Например: комплекс QRS типа QS, или qRs.

7. Сегмент S-T.

Ответ. Отражает процесс ранней реполяризации желудочков, оценивается его дислокация от изолинии (выше изолинии – элевация, ниже изолинии – депрессия). В норме сегмент ST изоэлектричен. Допускается его элевация в отведениях V1, V2, V3 до 2 мм, или его депрессия в отведениях V4, V5, V6 до 1 мм.

8. Зубец T.

Ответ. Отражает процесс поздней реполяризации желудочков. Нормативы. В отведениях I, II, aVF, V4, V5, V6 всегда (+), в отведении aVR всегда (-), в остальных отведениях может быть (+), (-) либо двухфазный типа (-+). Амплитуда зубца Т не более 2/3 предшествующему ему зубца R.

9. Интервал Q-T.

Ответ. Отражает процесс электрической систолы желудочков. Рассчитывается от начала зубца Q до окончания зубца Т. Нормативные показатели рассчитываются индивидуально по формуле Базетта.

Q-T (должный) = Корень квадратный из соотношения

К * R-R(в сек) ± 0,04, где К для мужчин + 0,38, для женщин 0,4.

10. Интервал R-R.

Ответ. Расстояние между двумя близлежащими зубцами R есть время одного кардиоцикла, рассчитывается в секундах. Данное значение используется в формуле Базетта и в формуле расчета ЧСС.

· Взаимоотношение зубцов R при промежуточном, горизонтальном и вертикальном положении ЭОС с использованием треугольного Эйнтховена и графическом построении векторов возбуждения начальной части желудочкового комплекса.

Ответ. Методика определения ЭОС строится на построении треугольника Эйнтховена. В центре треугольника помещается суммарный вектор ЭДС сердца. На стороны треугольника опустить перпендикуляры от концов вектора ЭДС. В результате мы получаем на сторонах треугольника три отрезка.

Длина отрезка на оси I отведения равна амплитуде зубца R в этом отведении, на оси II отведения – амплитуде R во II отведении, на оси III отведения – амплитуде R в III отведении. Сравниваем длину отрезков (измеренную в мм).

Если получилось неравенство RII>RIII>RI, определяем промежуточное положение ЭОС; если RI>RII>RIII – горизонтальное и RIII>RII>RI – вертикальное положение ЭОС. На основании этих же параметров изображаем соотношение зубцов R в УИРСе.

· Определение частоты сокращений сердца по ЭКГ.

Ответ. Для определения ЧСС по ЭКГ измеряем продолжительность интервала R-R в секундах, полученное значение подставляем в формулу:

ЧСС (ударов в минуту) = 60/R-R (сек).

· Определение угла α по ЭКГ с помощью схемы Дьеда.

Ответ. Для определения угла α определяем алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и III стандартных отведениях. Полученные значения отмечаем на осях I и III стандартных отведениях схемы Дьеда. Пересечение полученных точек укажет на значение угла α в градусах. Интерпретация результата:

1). Значение угла от 0 до 29 градусов – горизонтальное положение ЭОС.

2). Значение от 30 до 69 градусов – промежуточное положение ЭОС.

3). Значение от 70 до 90 градусов – вертикальное положение ЭОС.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/17_74767_elektrokardiografiya-printsip-metoda-elektrokardiograficheskie-otvedeniya-tehnika-zapisi-elektrokardiogrammi.html

Общий Врач
Добавить комментарий