Экг при ишемической болезни сердца

2.3.8. Электрокардиографическая диагностика ишемической болезни сердца

Экг при ишемической болезни сердца

Изменения ЭКГ приишемической болезни сердца весьмамногообразны, однако могут быть сведенык электрокардиографическим признакамишемии миокарда, ишемического поврежденияи некроза сердечной мышцы, а также к ихсочетаниям. Поэтому подробно рассмотримэлектрокардиографические признакиэтих нарушений.

Ишемия миокарда.

1) Существеннымиэлектрокардиографическими признакамиишемии миокарда являются разнообразныеизменения формы и полярности зубца Т.

2) Высокий зубец Тв грудных отведениях свидетельствуетлибо о субэндокардиальной ишемиипередней стенки, либо о субэпикардиальной,трансмуральной, или интрамуральнойишемии задней стенки левого желудочка(хотя даже в норме, особенно у молодыхлюдей, часто регистрируется высокийположительный зубец Т в грудныхотведениях).

3) Отрицательныйкоронарный зубей Т в грудных отведенияхсвидетельствует о наличии субэпикардиальной,трансмуральной или интрамуральнойишемии передней стенки левого желудочка.

4) Двухфазные (+-или -+) зубцы Т обычно выявляются награнице ишемической зоны и интактногомиокарда.

Ишемическоеповреждение.

1. Основнымэлектрокардиографическим признакомишемического повреждения миокардаявляется смещение сегмента S-Т выше илиниже изолинии.

2. Подъем сегментаS-Т вверх в грудных отведенияхсвидетельствует о наличии субэпикардиальногоили трансмурального повреждения переднейстенки левого желудочка.

3. Депрессия сегментаS-Т в грудных отведениях указывает наналичие ишемического повреждения всубэндокардиальных отделах переднейстенки либо трансмурального повреждениязадней стенки левого желудочка.

Некроз.

1. Основнымэлектрокардиографическим признакомнекроза сердечной мышцы являетсяпатологический зубец Q (при нетрансмуральномнекрозе) или комплекс QS (при трансмуральноминфаркте).

2. Появление этихпатологических признаков в грудныхотведениях V1-V6 и (реже) в отведениях I иaVL свидетельствуют о некрозе переднейстенки левого желудочка.

3. Появлениепатологического зубца Q или комплексаQS в отведениях III, aVF и (реже) II характернодля инфаркта миокарда, заднедиафрагмальных(нижних) отделов левого желудочка.

4. Патологическийзубец Q или комплекс QS в дополнительныхгрудных отведениях V7-V9 указывает нанекроз заднебазальных или заднебоковыхотделов левого желудочка.

5. Увеличенныйзубец R в V1, V2 может быть признакомзаднебазального некроза.

Следует, однако,сказать, что иногда несколько углубленныйзубец Q может выявляться не только принекрозе того или иного участка сердечноймышцы, но и при острой ишемии илиповреждении миокарда, выраженнойгипертрофии или при нарушенияхвнутрижелудочковой проводимости.

Изменения ЭКГпри приступе стенокардии.Уменьшение кровоснабжения миокарда иразвитие вследствие этого кислородногоголодания сердечной мышцы приводит впервую очередь к частичному изменениюпроцесса реполяризации, который являетсянаиболее лабильным. На ЭКГ определяютсяизменения зубца Т.

Он становитсяотрицательным, остроконечным, симметричным,так называемый «коронарный» зубец Т.Возможна и любая другая его форма -закругленный, двухфазный, уплощенный.

Может быть смещение сегмента S-Т нижеизолинии, в основе которого лежат те женарушения реполяризации, что и в основеинверсии зубца Т, причем чаще наблюдаетсягоризонтальное и косое нисходящеесмещение сегмента S-Т, превышающее 0,5 ммв левых грудных отведениях.

Такиеизменения на электрокардиограммевозникают во время приступа стенокардии,быстро нормализующиеся после купированияприступа стенокардии.

Изменения ЭКГпри хронической ишемической болезнисердца.

При хроническойишемической болезни сердца в сердечноймышце выявляются участки ишемии,ишемического повреждения в ряде случаеврубцовых изменений миокарда, различноесочетание которых приводит к разнообразнымизменениям ЭКГ, описанным выше. Наиболеехарактерным для этих электрокардиографическихизменений является их относительнаястабильность на протяжении многихмесяцев и даже лет. Однако нередки иколебания изменений в зависимости отсостояния коронарного кровообращения.

Нередко, особенноу молодых больных с ишемической болезньюсердца, ЭКГ, зарегистрированные в покое,не отличаются от ЭКГ здоровых людей. Вэтих случаях для электрокардиографическойдиагностики ИБС используют функциональныенагрузочные пробы. Чаще других применяютпробу с дозированной физической нагрузкойна велоэргометре.

Изменения ЭКГпри инфаркте миокарда.

Рис.2.26.Стадии инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда(ИМ) является наиболее тяжелой формойострой коронарной недостаточности,которая приводит к некрозу участкасердечной мышцы.

Однако, очаг пораженияпри ИМ обычно не представляет собойсплошную гомогенную некротическуюмассу.

Он включает зону некротизированнойткани, которая располагается в центреочага, и «периинфарктную» зону, состоящуюиз зоны повреждения по периферии некрозаи зону ишемии по периферии очага.

Электрокардиографически(рис. 2.26) различают несколько стадий ИМ:ишемическую, повреждения, острую (стадиянекроза), подострую, рубцовую.

Ишемическаястадия.Связана с образованием очага ишемии,продолжается всего лишь 15-30 минут.Известно, что ветви коронарных артерийидут от перикарда к эндокарду, т. е.эндокард находится в худших условияхкровоснабжения, и незначительныенарушения кровоснабжения отразятсяпрежде всего на наиболее отдаленныхучастках миокарда.

Развиваетсясубэндокардиальная ишемия, над очагомпоражения увеличивается амплитудазубца Т, он становится высоким, заостренным,(коронарный). Но эту стадию не всегдаудается зарегистрировать.

Увеличениеамплитуды зубца Т объясняется, видимо,тем, что в момент реполяризации имеетсяувеличенная разность потенциалов междуположительно заряженными субэпикардиальнымислоями миокарда, и ишемизированными,отрицательно заряженными субэндокардиальнымислоями.

Стадия повреждения.Продолжаетсяот нескольких часов до 3 суток. Как ужебыло сказано выше, на ишемию миокардареагирует зубец Т. Отражением же зоныповреждения служит изменение сегментаS-Т, В норме сегмент S-Т находится наизолинии и характеризует полнуюдеполяризацию сердечной мышцы, т. е.

весь миокард заряжен отрицательно, иразности потенциалов нет. Если миокардповрежден, то участок повреждения вовремя возбуждения желудочков имеетменьший отрицательный потенциал, чемздоровый миокард, т. е. относительноположительный по отношению к окружающемуполностью деполяризованному миокарду.

Поэтому при субэпикардиальном илитрансмуральном повреждении сегментS-Т смещается вверх от изолинии. Присубэндокардиальном повреждении (аиногда и при субэндокардиальной ишемиипередней стенки) сегмент S-Т смещаетсявниз от изолинии.

Таким образом, приинфаркте миокарда во время стадииповреждения в участках субэндокардиальнойишемии развивается субэндокардиальноеповреждение, что проявляется смещениеминтервала S-Т книзу от изолинии.

Повреждениеи ишемия быстро распространяютсятрансмурально на субэпикардиальнуюзону, интервал S-Т смещается куполомкверху, зубец Т снижается и непосредственносливается с интервалом S-Т.

Острая стадия.(стадиянекроза). Связана с образованием некрозав центре очага повреждения и значительнойзоны ишемии вокруг зоны повреждения,длится 2-3 недели; Зона повреждения иишемии называется «периинфарктной»зоной. Эта стадия может развится ужечерез 1-2 часа после начала приступа,иногда через 3-5 дней.

Отражением некрозана ЭКГ является патологический зубецQ шириной более 0,04 сек, глубиной более2 мм, т. е.

превышающий размеры обычногозубца в соответствующих отведениях, очем было сказано при описании нормальныхЭКГ: если амплитуда его больше 25% амплитудызубца R в III стандартном и в aVF, отведении,и более 15% амплитуды зубца R в левыхгрудных отведениях.

В здоровом сердцеэлектрический потенциал периодадеполяризации, регистрируемыйвнутрисердечно, имеет вид одногоотрицательного зубца QS, а со сторонынаружной поверхности сердца – положительногокомплекса gRS, т. е.

в период прохожденияволны возбуждения от субэндокардиальныхдо субэпикардиальных слоев миокардаотрицательный внутриполостной потенциалтрансформируется в положительный.Согласно теории Wilson с соавт.

, при ИМ очагнекроза является электрически невозбудимыми через него, как «через открытое окно»передается на поверхность отрицательныйвнутриполостной потенциал. Зубец Rуменьшается или исчезает совсем, тогдаформируется зубец QS, который свидетельствуето наличии трансмурального ИМ, когданекроз захватил всю стенку миокарда.

//www.youtube.com/watch?v=-Ru4g_VXwko

Если же над областью ИМ сохранился слойживой ткани, то регистрируется уменьшениеамплитуды R. Вокруг участка некрозарасполагается периинфарктная зона, вкоторой также извращается течениепроцессов деполяризации и реполяризации,функционально выключенная из активностизона.

Электрокардиографически наличиепериинфарктной зоны характеризуетсяпоявлением монофазной кривой.

Нанормальной двухфазной электрокардиографическойкривой четко дифференцируются две фазыэлектрического процесса – фазадеполяризации (первое положительноеотклонение в виде комплекса QRS) и фазареполяризации (второе положительноеотклонение в виде зубца Т). В монофазнойже кривой классического типа нельзячетко разграничить последовательнуюсмену фаз электрического процесса.Зубец Q или нисходящее колено зубца Rбез четкой границы переходит в приподнятыйсегмент S-Т – так называемая кривая токаповреждения, в которой поглощается изубец Т.

Эта кривая былаописана в 1920 году Парди (Pardee). СмещениеST кверху возникает в результате наличиятока повреждения, т. е. постояннойразности потенциалов, существующеймежду зоной поражения, которая остаетсядеполяризованной и в состоянии покоя,и здоровым соседним участком мышцы,которой поляризован в состоянии покоя.

Кроме того, вотведениях с противоположной стороны,всегда можно отметить реципрокныеизменения, т. е. противоположные -отсутствие зубца Q высокий зубец R,снижение сегмента SТ и вертикальнонаправленный вверх зубец Т.

Затемучасток некроза сердечной мышцыограничивается демаркационной зоной,а в самом некрозе отмечаются явлениярепарации, это уже начало перехода вподострую стадию.

Подострая стадия.Подострая стадия отражает измененияна ЭКГ, связанные с наличием зоны некроза,в которой идут процессы репарации,рассасывания, и зоны ишемии. Зоныповреждения уже нет.

Признаки стадии:интервал S-T на изолинии, (если интервалS-T не опускается до изолинии больше 3нед., можно заподозрить аневризму), зубецТ вначале отрицательный, симметричный,затем постепенно уменьшается, становитсяизоэлектричным или слабоположительным.

У многих больных остается навсегдаотрицательным. Об окончании подостройстадии свидетельствует отсутствиединамики зубца Т.

Рубцовая стадия.Рубцовая стадия характеризуетсяисчезновением ЭКГ-признаков ишемии, ностойким сохранением рубцовых изменений,что проявляется наличием патологическогозубца Q. Зубец Т положительный, сглаженныйили отрицательный, динамики его измененийнет.

Если зубец Т отрицательный, ондолжен быть меньше 1/2 амплитуды зубцовQ или R в соответствующих отведениях, ине превышать 5 мм. Если отрицательныйзубец Т глубокий, превышает 1/2 зубцов Qили R или больше 5 мм, это признаксопутствующей ишемии миокарда в этойже области.

Рубцовая стадия продолжаетсяв течение всей жизни.

ЭКГ – диагностикалокализации ИМ (топическая диагностикаИМ).

Изменения,характерные для острой стадии ИМ,наблюдаются при:

1) распространенномИМ передней стенки левого желудочка свовлечением передней части межжелудочковойперегородки, верхушки и боковой стенки- в отведениях I, II, aVL, V1-V6;

2) ИМ передней,боковой стенок левого желудочка иверхушки (переднебоковой) – в отделенияхI, II aVL, V4-V6;

3) ИМ переднейстенки левого желудочка – в отведенияхV3-V4, и в А (по Небу);

4) переднеперегородочномИМ – в отведениях V1-V2, 3;

5) ИМ переднеперегородочноми передней стенки левого желудочка – вотведениях V1-V4 и А (по Небу);

6) верхушечном ИМ- в отведениях V4;

7) высоком переднемИМ в отведениях V31-V25 (электроды расположеныв позиции V1-V5, но во втором межреберье),кроме того, отрицательный зубец Т вотведении aVL; 8) высоком переднебоковомИМ – в отведениях aVL, V24-V27, кроме того,возможно появление высоких зубцов R иТ в отведениях V1-V2 и снижение интервалаS-Т в отведениях V1,2;

9) заднедиафрагмальныйИМ – в отведениях II, III, aVF, D (по Небу), крометого, возможно увеличение зубцов R вотведениях aVR, Т в V1-V3, и смещение интервалаS-Т книзу в отведениях V1-V3;

10) заднебоковомИМ – в отведениях III, aVF, V5-V6, D (по Небу),кроме того, высокий зубец Т в отведенияхV1-V2, сегмент S-Т смещен в отведенияхV1-V3; 11) заднебазальном ИМ – в отведенииD (по Небу), кроме того, увеличение зубцаR в отведениях V1-V3, и Т в V1-V2, смещениесегмента S-Т в отведениях V1-V3 книзу отизолинии; 12) высоком заднебоковом ИМ -в отведениях I, II, aVL, V6, кроме того, высокиезубцы R и Т в отведениях V1-V2;

13) заднеперегородочномИМ – в отведении V8-V9, кроме того, вотведениях V1-V3, высокий зубец R, опущениесегмента S-Т;

14) высоком боковомИМ – в отведении -aVL, кроме того, в отведенияхV1-V2 возможны высокие зубцы R и Т, опущениесегмента SТ;

15) ИМ боковой стенки- в отведениях V5-V6, I, II,aVL, I (по Небу).

Источник: //studfile.net/preview/6264134/page:20/

Как определить ишемию на ЭКГ?

Экг при ишемической болезни сердца

Ишемия миокарда – одно из распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно настораживает тот факт, что случаи патологии в настоящее время диагностируются чаще, что обусловлено пренебрежением правилами ЗОЖ и питания. Выявляются признаки ишемии на ЭКГ.

Как возникает ишемия?

Ишемия встречается преимущественно у пожилых людей. Это объясняется необратимыми изменениями, которым подвергается изношенный организм. С возрастом в сосудах отмечаются дистрофические процессы, ухудшаются вещественный обмен. К прочим причинам развития ишемии следует отнести:

  • генетическую предрасположенность;
  • гиподинамию;
  • аневризмы сердца;
  • увлечение алкоголем или табакокурением;
  • наличие сопутствующих заболеваний в виде ожирения, сахарного диабета, гипертонии;
  • расстройство липидного спектра.

Стоит отметить, что представительницы прекрасного пола меньше подвержены ишемической болезни, чем мужчины, что обусловлено гормональными особенностями женского организма.

Отсрочить столкновение с данным недугом помогают эстрогены, которые обладают защитными свойствами и предотвращают развитие атеросклероза. Но с наступлением менопаузы гормональная картина меняется в корне.

Поэтому это заболевание часто диагностируется у женщин после 60 лет.

//www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

Ишемическая болезнь вызвана нарушением кровоснабжения миокарда. Чтобы поставить точный диагноз, пациенту нужно сделать электрокардиограмму. ЭКГ при ишемии позволяет определить происходящие в работе сердца изменения.

Медицинские специалисты выделяют несколько форм ишемической болезни, которые можно обнаружить посредством проведения электрокардиограммы:

  • Отсутствие боли. Данную форму заболевания еще называют «немой». На фоне повышенного болевого порога пациент может не замечать симптомы.
  • Прекращение сердечной деятельности. По причине мгновенной остановки сердца наступает смерть. Спровоцировать ее может сердечный приступ, возникший из-за фибрилляции желудочков. В этом случае существует два исхода: успешная реанимация больного или смерть.
  • Стенокардия. Для данного состояния характерным симптомом является сдавливающая боль со стороны сердца. Эта форма патологии возникает на фоне затяжной депрессии, сильных психоэмоциональных встрясок и высокой физической нагрузки у взрослого человека.
  • Инфаркт миокарда. При этом прекращается поступление крови к камерам сердца. В конечном итоге клетки миокарда начинают отмирать из-за кислородного голодания и недостатка питательных веществ.
  • Кардиосклероз. Процесс его развития достаточно длительный. Заболевание сопровождается формированием рубцовой ткани на сердце, что влечет за собой гипертрофию сердечной мышцы и нарушение в плане сокращений миокарда.

Что происходит в сердце при ишемии?

Основным симптомом ишемической болезни сердца является болевой синдром. Его наличие отмечается при хроническом и остром течении заболевания.

При гипоксии в большом количестве выделяются продукты метаболизма, которые раздражают нервные рецепторы, последствием чего выступает боль.

Сердце вынуждено перейти на работу в более интенсивном режиме, перекачивая внушительные объемы крови. В связи с этим увеличиваются расходы кислорода.

Ухудшение кровотока может быть вызвано наличием атеросклеротической бляшки, спазмом сосудов или тромбом. При подобных состояниях мышечные клетки сердца недополучают необходимый объем крови, из-за чего появляется боль, а со стороны миокарда отмечаются структурные изменения.

Симптомы заболевания

Предвестником ишемии часто выступает атеросклероз сосудов. Их просветы начинают сужаться и появляются предпосылки формирования холестериновых бляшек. Определить зарождение ишемии можно по следующим признакам:

  • сильная боль возле сердца;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • стенокардия;
  • быстрая утомляемость и слабость в теле.

Ишемические изменения часто сопровождаются сердечной болью, которая может носить острый или колющий характер. Иногда она бывает пекущей и сдавливающей. Но этот дискомфорт, как правило, быстротечен, и уже спустя 15 минут он исчезает.

Боль может отдавать в разные части тела, к примеру, в руку или плечо. Что касается одышки, то ее появление обычно связано с повышенной физической активностью человека. Возникает она из-за кислородного голодания организма. При этом больной может еще ощущать усиленное сердцебиение, тошноту, головокружение, сильное потоотделение.

Диагностика методом ЭКГ

Диагностика ИБС на ЭКГ не требует специфической подготовки пациента. Выполнение обследования не зависит от времени дня. На теле больного размещаются электроды, которые располагаются на грудной клетке и конечностях. В среднем процедура длится в течение 5-10 минут. Электрокардиография не вызывает каких-либо побочных реакций, поэтому при необходимости может проводиться повторно.

Благодаря такому исследованию можно обнаружить следующие ишемические изменения на ЭКГ:

  • нарушение ритма;
  • изменения после перенесенного инфаркта;
  • гипертрофию миокарда;
  • сбои сердечного цикла.

При этом кардиограмма условно делится на несколько участков, каждый из которых имеет свое описание: ишемия миокарда (зубец Т), ишемическое повреждение (сегмент ST) и некроз миокарда (зубец Q).

Изменения зубца Т при ишемии

Ишемия на ЭКГ проявляется замедлением биоэлектрических процессов. Это вызвано выходом калия из клеток. Но сам миокард не подвергается изменениям.

Специалисты убеждены в том, что ишемия зарождается в эндокарде, потому как его клетки хуже обогащаются кровью. На фоне этого тормозится процесс реполяризации. Зубец Т в таком случае на кардиограмме немного расширен. Оптимальной его амплитудой принято считать 1/10-1/8 высоты по отношению к волнам зубца R. Правда ее значение во многом зависит от локализации ишемии.

Если поврежден левый желудочек, а точнее его передняя стенка, тогда ЭКГ-признак на картинке представлен в виде высокого, симметричного зубца с острым положительным концом, смотрящим кверху от оси. Когда ишемия поражает эпикард левого желудочка, зубец Т тоже имеет острую верхушку, симметричен, но отрицательный. Точно также он выглядит при инфаркте миокарда и трансмуральной ишемии.

По изменению зубца Т судят о наличии субэндокардиальной формы болезни. ЭКГ при ИБС в заключении выглядит следующим образом:

  • депрессия сегмента S-T с левой стороны грудного отдела;
  • положительный высокий зубец Т с острым концом;
  • отрицательный зубец Т.

При субэндокардиальной форме болезни на слоях передней стенки миокарда отмечается заметный положительный пониженный зубец Т.

Важно отметить, что подобные изменения далеко не всегда свидетельствуют о наличии ишемии. Аналогичный результат отмечается и при других нарушениях сердечной деятельности.

Расшифровка исследования осуществляется кардиологом. Исходя из степени тяжести болезни, специалист подбирает тактику лечения или рекомендует проведение операции по установке электрокардиостимулятора (ЭКС). Прогноз во многом зависит от соблюдения предписаний врача.

Источник: //MirKardio.ru/raspoznanie/ishemiya-na-ehkg.html

Признаки ишемии на ЭКГ: как определить

Экг при ишемической болезни сердца

Ишемией называется снижение кровоснабжения органа или тканей вследствие недостаточного прилива артериальной крови. Кратковременное ограничение тока не приводит к необратимым повреждениям, длительное – вызывает последствия в виде отмирания тканей (некроз) участка, которого снабжает больной сосуд.

Наиболее чувствительны к недостаточности кровотока органы с высоким уровнем кислородопотребления (сердце и головной мозг).

ИБС называется острое или постоянное несоответствие потребностям кардиомиоцитов в кислороде и способностью кровеносной системы обеспечить его доставку вследствие заболеваний венечных артерий. При ишемии снижение кровотока происходит из-за комбинации стеноза сосуда и нарушений тонуса стенок, вызванного эндотелиальной дисфункцией (внутреннего покрытия артериол).

У большинства пациентов с ИБС главный патологический процесс в венечных сосудах – атеросклероз. Специфический симптом заболевания – боли в грудной клетке при физическом и эмоциональном напряжении, которые проходят в покое или после таблетки «Нитроглицерина».

Ишемия миокарда развивается при закупорке просвета венечной артерии холестериновой бляшкой на 70% и более.

В таких случаях даже максимальное расширение мелких сосудов не обеспечивает кардиомиоциты кровью в достаточном количестве и признаки кислородного голодания развиваются при физических или эмоциональных нагрузках. Артерии, суженные на 90%, не снабжают сердце кислородом даже в состоянии покоя.

Рисунок. Причины сужения просвета венечных сосудов.

Процесс усугубляется нарушением микроциркуляции вследствие повышения свертываемости крови и образования мелких тромбов в разветвлениях КА.

Ишемическое повреждение кардиомиоцитов вызывает:

  1. Нарушения энергетического снабжения кардиомиоцитов.
  2. Изменения свойств и структуры клеточных мембран, активности ферментов и электролитного дисбаланса.
  3. Сбои генетической программы клеток миокарда.
  4. Расстройства вегетативной иннервации сердечной деятельности.
  5. Ремоделирование миокарда (неупорядоченный рост кардиомиоцитов, увеличение массы соединительной ткани).

Подобные изменения приводят к прогрессивному снижению сократимости миокарда, ограничению его функциональных возможностей и развитию сердечной недостаточности.

Ишемия не сохраняется длительно. Или адекватный кровоток в органе восстанавливается, или происходит повреждение мышечных волокон. Наиболее уязвим субэндокардиальный (внутренний) слой миокарда, который хуже кровоснабжается и подвергается нагрузке давлением.

Классификация ИБС по МКБ-10:

  1. Стенокардия:
    • Стабильная.
    • Нестабильная.
    • Со спазмом сосудов.
    • Неуточненная.
  1. Острый инфаркт миокарда (ИМ):
    • Трансмуральный.
    • Субэндокардиальный.
    • Повторный.
  1. Осложнения ИМ.
  2. Другие формы:
    • Безболевая ишемия.
    • Тромбоз венечных сосудов.
    • Острая ИБС.
    • Синдром Дресслера.

Электрокардиографические признаки ИБС

Изменения на ЭКГ при ишемической болезни сердца обусловлены возникающей вследствие патологии венечных сосудов кислородной недостаточностью и энергетических нарушений в кардиомиоцитах.

Методики для выявления ишемии:

  1. Простая ЭКГ на 12 отведений.
  2. С дополнительными отведениями – для диагностики определенных локализаций ишемии, которые не регистрируются при обычном ЭКГ.
  3. Холтеровский мониторинг (запись кардиограммы на протяжении 24-48 часов).
  4. ЭКГ с физическими нагрузками (стресс-тест) – для определения скрытой патологии.
  5. С лекарственными пробами.

У 50% пациентов с ИБС в покое признаков ишемии на ЭКГ нет. Потому «золотой стандарт» в амбулаторной диагностике подобного заболевания – проба с физической нагрузкой. Эта процедура решает несколько задач одновременно:

  • выявление скрытой коронарной недостаточности;
  • регистрация мимолетных нарушений ритма;
  • обозначение порога толерантности к физическим нагрузкам.

Фото 1. Велоэргометрия.

Наиболее часто используют велоэргометрию или тредмил-тест (беговая дорожка).

У человека со здоровыми сосудами подобная нагрузка вызывает дилатацию венечных артерий и повышение сократимости миокарда, необходимых для обеспечения адекватного кровотока.

В случае с ИБС венечные артерии до нагрузки уже в расширенном состоянии и не компенсируют потребности. Вследствие этого возникают явления стенокардии и регистрируется ишемия на ЭКГ.

Велоэргометрию делают на особом велотренажере. На пациенте фиксируют датчики ЭКГ и манжету тонометра для мониторинга показателей гемодинамики. Процедура длится 15-20 минут. За это время постепенно повышается нагрузка от 25 до 50 Вт. Больным с тяжелыми кардиальными заболеваниями разрешают делать небольшие перерывы.

Тест прекращают, если возникают:

  • на ЭКГ изменения сегмента ST;
  • приступ загрудинных болей;
  • падение артериального давления;
  • повышение АД более 200 мм рт. ст.;
  • достижение пороговой ЧСС для данного возраста;
  • сильная одышка;
  • серьезные нарушения ритма;
  • головокружение, резкая слабость, тошнота;
  • отказ пациента.

Фото 2. Тредмил-тест.

Тредмил-тест от велоэргометрии отличается только тем, что физическую нагрузку пациент выполняет на беговой дорожке с изменяющимся углом наклона.

Нагрузочные тесты противопоказаны при:

  • остром коронарном синдроме;
  • нестабильном течении стенокардии;
  • тяжелой недостаточности кровообращения;
  • инсульте;
  • тромбофлебите;
  • гипертоническом кризе;
  • тяжелых аритмиях;
  • декомпенсированных пороках сердца;
  • выраженных болях при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Ишемия замедляет процессы реполяризации в кардиомиоците или изменяет направление электрической волны. На ЭКГ при ИБС эти нарушения соответствуют уширению, депрессии и изменению конфигурации сегмента SТ. При остром коронарном синдроме основные патологические изменения наблюдают в комплексе QRS и сегменте S-T.

Степень изменений на ЭКГ напрямую связана с обширностью процесса и длительностью ишемии. При стабильной стенокардии признаки коронарной недостаточности на кардиограмме, снятой в междуприступном периоде, могут не определятся. А в случае ИМ нарушения регистрируются и в острой фазе, и через несколько лет.

Одним из ранних признаков недостаточности коронарного кровотока выступает появление отчетливой резкой границы перехода сегмента S-T в зубец Т. Дальнейший рост атеросклеротической бляшки усугубляет депрессию S-T ниже изолинии.

Виды депрессии интервала S-T при ИБС:

Вид смещения Интервал S-T Зубец Т
ГоризонтальноеПараллельно и ниже изолинииПоложительный (+), отрицательный (-) или двухфазный
Косое нисходящееПо мере удаления от комплекса ORS увеличивается степень депрессии S-T+/-, сглаженный
Дугой, округлостью кверхуСтепень смещения разнится на всем протяжении, в форме дугиЛюбого вида
Косое восходящееНаибольшая депрессия S-T находится сразу за QRSПоложительный, сглаженный
КорытообразноеФорма дуги с выпуклостью, вершиной внизЛюбой вид
Подъем сегмента S-T над изолиниейЗакругленный, дугой с вершиной книзуПоложительный, сглаженный

Изменения сегмента S-T при ИБС наиболее четко видны в отведениях:

  • V4-V6;
  • II, III;
  • aVF, I, aVL.

В отличие от острого коронарного синдрома при ИБС, изменения S-T стабильны на протяжении месяцев и даже лет.

Депрессия сегмента S-T присутствует при:

  • гипертрофии желудочков;
  • миокардите;
  • перикардите;
  • терапии «Дигиталисом»;
  • гипокалиемии;
  • миокардиодистрофии;
  • блокаде ножек пучка Гисса, синдроме WPW;
  • остром панкреатите, холецистите, желчнокаменной болезни, диафрагмальной грыже (рефлекторная реакция);
  • легочной недостаточности;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • отравлении никотином;
  • стенокардии Принцметала;
  • вегетососудистой дистонии.

Наибольшая стабильность при ИБС у изменений зубца Т (так называемый «коронарный»). Это отрицательный, симметричный, амплитудой более 5 мм Т, который сигнализирует о серьезных ишемических повреждениях миокарда. Закругленный и неправильной формы зубец указывает на менее выраженные изменения сердечной мышцы.

Чем дальше установлен электрод от места, которое кровоснабжается поврежденным сосудом, тем менее выражены признаки ишемии на ЭКГ.

 Изменения зубцов Т регистрируют в:

  • левых грудных отведениях;
  • I;
  • aVL;
  • III;
  • aVF.

Но подобные изменения зубцов Т наблюдают и при:

  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • миксоме;
  • миокардите;
  • констриктивном перикардите;
  • гипертрофии желудочков;
  • блокадах сердечной проводимости;
  • электролитном дисбалансе;
  • чрезмерном курении;
  • гипокалиемии;
  • дисгормональных процессах;
  • стрессе;
  • употреблении некоторых лекарств.

При длительном течении ИБС на ЭКГ проявляется уширение зубца Р. Это неблагоприятный прогностический признак относительно риска острого коронарного синдрома и мерцательной аритмии.

Также наблюдают замедление электрической проводимости во время систолы желудочков (Q-T). Сердцу в условиях кислородного голодания, которое обусловлено атеросклеротическим кардиосклерозом, требуется все больше времени на сокращение.

Из-за снижения венечного кровотока возникают аритмии и блокады:

  • экстрасистолии;
  • синусовые тахи-, брадикардии;
  • трепетания предсердий;
  • пароксизмальные тахикардии;
  • атриовентрикулярные блокады;
  • блокады ножек пучка Гисса.

Крайняя степень ишемии сердечной мышцы – инфаркт миокарда. Если некроз захватывает все слои мышцы, высока вероятность фатальной аритмии, остановки сердца, разрывов сосочковых мускулов, тромбоэмболии, аневризмы желудочка, острой недостаточности кровообращения и кардиогенного отека легких.

При помощи стандартного ЭКГ уже на догоспитальном этапе получают достоверные данные относительно локализации и площади поражения.

Большие трудности представляет диагностика заднего и базального ИМ, когда поражен левый желудочек в месте прилегания к диафрагме. В таких случаях необходимы дополнительные отведения V7-V9 и дорсальные по Небу.

Как часто надо делать кардиограмму пациенту с ишемической болезнью

Диагноз ИБС устанавливают только на основе детального опроса, осмотра, описания ЭКГ в покое и снятого во время приступа, с физическими нагрузками и при необходимости выполненных ЭхоКГ и коронарографии.

Часто на ранних стадиях ИБС ишемические признаки на ЭКГ, снятой в междуприступный период, не обнаруживают. Патологию находят при проведении функциональных проб с нагрузкой или Холтеровского мониторинга. Эти методы помогают выявить скрытые участки повреждения и зарегистрировать безболевую форму ишемии, которая представляет большую опасность.

Согласно правилам диспансеризации, больные со стабильным течением ИБС выполняют ЭКГ ежегодно.

Пациентам с недавно установленным диагнозом, которым подбирают адекватную терапию, кардиограмму выполняют чаще.

Внеплановое ЭКГ показано при:

  • нетипичных для конкретного больного болевым приступам;
  • длительных эпизодах стенокардии;
  • возникновении нарушений ритма.

Дополнительно ЭКГ при ишемии миокарда показано перед выполнением велоэргометрии, коронарографии, стентирования и аортокоронарного шунтирования.

Выводы

ЭКГ – безопасное и безболезненное исследование, которое можно проводить всем пациентам без исключения. Электрокардиография не требует предварительной подготовки.

Но помнят, что диагностика ИБС по ЭКГ условно достоверна, только если исследование выполнили в момент приступа стенокардии. Сразу несколько патологий имеют схожие показатели при расшифровке. Подтвердить ИБС может комплекс диагностических мер.

Источник: //cardiograf.com/diagnostika/electro/ishemiya-na-ehkg.html

Экг при ишемической болезни сердца: признаки, диагностика, изменения

Экг при ишемической болезни сердца

Когда специалист указывает на ишемию миокарда, он подразумевает одно из нескольких патологических состояний (инфаркт, стенокардия, сердечная недостаточность или кардиосклероз).

Развитие ИБС провоцирует гиподинамия, злоупотребление жирной пищей и курением. Лучше всего выявляется ишемия на ЭКГ.

Этот недорогой и информативный метод исследования с высокой вероятностью определяет не только степень поражения миокарда, но и локализацию процесса.

Первые признаки ишемической болезни сердца

Характеризующие ИБС признаки напрямую зависят от типа заболевания. Кроме того, в некоторых случаях ишемия протекает бессимптомно. Это может усложнить процесс диагностики.

Выделяют следующие признаки ишемической болезни:

  • болевые ощущения давящего характера, усиливающиеся на фоне стресса или физической активности;
  • появление одышки даже после незначительных нагрузок;
  • нарушения сердечного ритма;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • отечность ног;
  • внезапный страх смерти.

ЭКГ при ишемической болезни сердца позволяет оценить расположение, распространение и глубину нарушений в миокарде.

ЭКГ при ИБС в зависимости от формы содержит следующие данные:

  1. Проявление на графическом отражении коронарных зубцов, имеющих острые окончания, характеризующихся симметрией и значительной амплитудой. Это связано с недостаточным поступлением крови и гипоксией сердечной ткани. В результате происходит уменьшение скорости реполяризации клеток органа. В зависимости от расположения пораженного ИБС участка коронарные зубцы могут быть как положительными, так и отрицательными.
  2. Признаки ишемии на ЭКГ, выраженные в Т-зубцах с дальнейшим смещением сегмента ST в течение 15–30 минут, возникают при остром инфаркте миокарда. Однако в некоторых случаях они свидетельствуют о развитии других заболеваний (алкогольной кардимиопатии, ваготонии и т. д. ).
  3. Признаки ИБС на ЭКГ, отраженные в виде смещения сегмента ST над или под изолинию, регистрируют при ишемическом повреждении. При этом отклонение менее или равное 0,5 миллиметров находится в пределах нормы.
  4. При ишемическом повреждении характерных признаком на ЭКГ является возникновение феномена обратных изменений. Первые признаки ишемической болезни сердца при субэпикардиальном повреждении согласно показаниям электродов, расположенных над пораженной зоной, наблюдается подъем сегмента ST. Электроды, регистрирующие показания с противоположной стороны сердечной мышцы, определят депрессию данного сегмента.
  5. Заключение ЭКГ при ИБС, говорящее об инфаркте миокарда, строится на выявлении зубцов Q, имеющих значения свыше нормы. Также обнаруживается постепенное возрастание амплитуды R-зубцов.

Это далеко не все признаки, которые могут быть прочитаны с электрокардиограммы. Однако подробную оценку данных исследования необходимо доверить специалисту.

//www.youtube.com/watch?v=yHtP08KswuU

Признаки ишемии на ЭКГ

Электрокардиограмма при электрокардиостимуляции

При электрокардиостимуляции сердце активируется искусственными, ритмично подаваемыми электрическими импульсами кардиостимулятора. Первым возбуждается желудочек, к которому подшивается стимулирующий электрод, затем возбуждение переходит на другой желудочек.

Ход импульса напоминает его распространение при блокаде ножки пучка Гиса. Каждый электрический импульс электрокардиостимулятора создает на ЭКГ отметку — артефакт, представляющий собой отвесную линию, расположенную перед комплексом QRS.

1)постоянная частота импульсов;

2)артефакт перед желудочковым комплексом QRS;

3)уширенный и деформированный желудочковый комплекс QRS, напоминающий форму желудочкового комплекса при полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;

Экг в покое

Электрокардиограмма, проводимая в состоянии покоя пациента при ИБС, является наиболее простым методом оценки. Процедура проводится без подготовительных мероприятий вне зависимости от времени суток.

При этом на теле устанавливаются электроды. Они располагаются на конечностях и грудине. Средняя продолжительность ЭКГ в состоянии покоя — 5–7 минут.

Исследование не имеет побочных эффектов и может повторяться при необходимости неограниченное количество раз.

Исследование позволяет выявить такие признаки ИБС:

  • нарушение ритма;
  • гипертрофическое изменение миокарда;
  • симптомы инфаркта миокарда, перенесенного ранее;
  • нарушения сердечного цикла.

Топическая диагностика локализации инфаркта миокарда

Топическая диагностика (локализация) инфаркта миокарда определяется по тем отведениям, в которых выявляются характерные для инфаркта миокарда изменения.

Таблица. Типичные локализации инфаркта миокарда

Ускоренные эктопические ритмы – неприступообразные нормоили тахикардии, исходящие из предсердий, АВ-соединения или желудочков. Причина таких аритмий – повышенная частота импульсов из нижележащих центров автоматизма, превышающая синусовую и перехват функции основного водителя ритма сердца более активным эктопическим очагом.

(идиовентрикулярный) ритм.

1)правильный несинусовый ритм с частотой более 60 ударов в минуту,

2)постепенное начало и окончание эпизода несинусового ритма. Если частота ускоренного эктопического ритма превышает 90

ударов в минуту, такой ритм называют непароксизмальной тахикардией из соответствующего отдела сердца (наджелудочковой или желудочковой).

Экг во время приступа или сразу после него

Процедура позволяет определить пораженную область при ИБС. Рекомендуется, если признаки обнаруживаются только во время приступа, а затем полностью купируются. Выделяют следующим признаки ИБС:

  1. Амплитуду и полярность Т-зубцов, отклонение показателя от нормы. При ИБС зубцы могут быть симметричными отрицательными и иметь высоту более 6–8 миллиметров в связи с расслаблением мышц вследствие гипоксии ткани.
  2. Кроме того, при болезни сердца могут быть зарегистрированы высокие положительные симметричные Т-зубцы. Они обнаруживаются при диагностике субэпикардиальной ИБС. Показатель регистрируется ниже активного электрода.
  3. Т-зубцы также могут иметь сглаженный, заниженный двухфазный характер. Показатель обнаруживается при диагностике ишемической болезни сердца при размещении активного электрода в переферийной зоне ИБС.
  4. Несмотря на обнаруженные признаки ишемической болезни сердца, сегмент ST при этом не имеет отклонений от показателей нормы.
  5. Комплекс QRS не отличается от обычного вида при ишемической болезни сердца.

Расшифровка участков электрокардиограммы при ИБС

Когда и как часто нужно делать

ЭКГ входит в перечень обязательных исследований при прохождении медицинской комиссии. Поэтому 1 раз в год взрослый здоровый человек должен сделать кардиограмму. Это является важным, поскольку проблемы с сердцем не всегда проявляются симптоматически.

Если у человека уже стоит диагноз ишемии миокарда, ЭКГ ему необходимо проходить не реже 1 раза в 1-3 месяца, а во время ухудшения состояния — сразу во время приступа. Только в этом случае есть возможность избежать развития инфаркта. С такой же частотой нужно проверять состояние сердца при заболеваниях, которые являются провоцирующими факторами ишемии:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • выраженный токсикоз у беременных;
  • системные патологии;
  • нарушения работы щитовидной железы.

Немного чаще следует делать кардиографию людям пожилого возраста и лицам, у которых профессия связана с высоким риском развития ИБС.

Мониторирование ЭКГ

ЭКГ при ИБС преимущественно основывается на методе Холтера. При этом:

  • небольшой прибор закрепляется на теле пациента;
  • данные регистрируются в течение суток;
  • информация сохраняется в памяти прибора и оценивается по окончанию процедуры.

Данная методика позволяет оценить состояние работы сердца пациента на протяжении 24 часов в условиях будничной жизни. На основе данных можно определить предпосылки и признаки приступов стенокардии.

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого предсердия приводит к увеличению суммарного времени распространения импульса по предсердиям.

1)значительное увеличение продолжительности зубца Р – более 0,12 с;

2)зубец Р раздвоенный, «двугорбый» – «P-mitrale» – в отведениях I, II, aVL и V5-6.

1)отклонение ЭОС влево;

2)сумма зубцов R S в любом отведении от конечностей {amp}gt; 19 мм;

3)глубокий зубец S в отведениях V1-2(S {amp}gt; 25 мм);

4)высокий зубец R в отведениях V5-6(R {amp}gt; 33 мм);

5)зубец R в отведениях V5-6больше зубца R в отведении V4;

6)Индекс Соколова–Лайона: SV2 RV5{amp}gt;35 мм (высокая чувствительность у молодых лиц мужского пола без ожирения);

7)Корнельский вольтажный критерий: RaVL SV3{amp}gt; 28 мм у мужчин и {amp}gt; 20 мм у женщин (высокая чувствительность у пожилых лиц и при ожирении);

8)Корнельское вольтажное произведение: RaVL SV3×QRS (мс) {amp}gt;2440 мм*мс;

9)из-за перегрузки левого желудочка и изменения процесса

реполяризации в отведениях I, aVL, V5-6могут выявляться дискордантное смещение сегмента S-Т и двухфазный (-/ ) или отрицательный зубец Т.

1)отклонение электрической оси сердца резко влево от -45° до -90°;

2)ширина комплекса QRS менее 0,12 сек;

3)время внутреннего отклонения зубца R в отведении aVL более

0,045 сек;

4)желудочковый комплекс типа qR в отведении aVL.

1)отклонение электрической оси сердца вправо от 90° до 180°;

3)наличие желудочкового комплекса типа rS в отведениях I и aVL;

4)наличие желудочкового комплекса типа qR в отведениях III и aVF.

Нагрузочные ЭКГ-пробы

Если вне приступа на ЭКГ не регистрируются признаки ишемии, то прибегают к нагрузочным пробам. Они направлены на стимуляцию развития приступа. При этом тщательно отслеживается давление и тоны сердца. Исследование может быть опасно. Прибегают к:

  • велоэргометрии или беговой дорожке (применяется прибор схожий с велотренажером или беговая дорожка, уровень нагрузки выставляет врач);
  • введению добатумина (препарат вызывает искусственное возрастание давления и приводит к усиленной работе сердца);
  • введение дипиридамола (приводит к уменьшению кровоснабжения миокарда и возникновению ишемии);
  • стимуляции сердечной мышцы через пищевод с помощью введения электрода (под воздействием импульсов увеличивается частота сердечных сокращений).

Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов

При передозировке сердечных гликозидов наблюдаются выход ионов калия из клетки, увеличение содержания внутриклеточного кальция и повышение тонуса блуждающего нерва. Это приводит к очень характерным для насыщения и интоксикации сердечными гликозидами изменениям конечной части желудочкового комплекса — сегмента SТ и зубца Т..

1)корытообразное смещение сегмента S-T ниже изолинии, и двухфазный (— ) или отрицательный асимметричный зубец Т;

2)различные нарушения ритма сердца, чаще экстрасистолы, по типу желудочковой би-, триили квадригеминии;

3)синусовая брадикардия и замедление атриовентрикулярной проводимости (или атриовентрикулярная блокада более высокой степени).

Методика обследования

Первейшими аппаратами для проведения электрокардиограммы были простые технические устройства, внедряемые в медицину около сотни лет назад. Совместная работа российского и голландского ученого дала начало развитию этой области и патология уже обнаруживалась в те времена.

В современной же медицине применяются неоднократно усовершенствованные аппараты. И в настоящее время имеются новые рационализаторские предложения по внедрению новых технических систем для исследования сердечной мышцы, и патология выявляется.

Источник: //MedLazaret.ru/kardio/ishemiya-miokarda-na-ekg.html

Общий Врач
Добавить комментарий