Экг при артериальной гипертензии

При артериальной гипертонии на экг что

Экг при артериальной гипертензии

Читать дальше

Кардиология

Ловастатин как средство вторичной профилактики при умеренной и тяжелой эссенциальной артериальной гипертензии

Под вторичной профилактикой при эссенциальной артериальной гипертензии следует понимать комплекс лечебных мероприятий, направленных на предотвращение развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Читать дальше

Кардиология

К вопросу о лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца

В основе ишемической болезни сердца (ИБС) лежит недостаточное кровоснабжение участков миокарда вследствие изменений сосудистой стенки и эндотелия, приводящих к нарушению просвета сосуда (бляшка, спазм). Ишемия миокарда характеризуется несоответствием…

Читать дальше

Неврология

Современные аспекты комплексного лечения больных с вертебрально-базилярной болезнью

Лечение сосудистых заболеваний головного мозга по-прежнему является актуальной проблемой современной медицины . Большое значение в настоящее время придается профилактике и ранней диагностике сосудистых нарушений при спондилогенных заболеваниях ,..

Читать дальше

Кардиология

Ишемическая болезнь сердца: сердце, тебе не хочется покоя?

Ишемическая болезнь сердца – очень распространенная и серьезная сердечная патология, являющаяся основной причиной смерти в современном мире. Предупредить ИБС и ее осложнения помогут профилактика атеросклероза и адекватное лечение под контролем кардиолога.

Читать дальше

Кардиология

Электрокардиография: о чем расскажет результат ЭКГ?

Практически все сталкивались с электрокардиографией, но очень немногие умеют понять ее результаты — заключение, выдаваемое функциональным диагностом, состоит из незнакомых терминов и аббревиатур. Тем не менее, разобраться самостоятельно можно.

Читать дальше

Кардиология

Сердечно-сосудистые заболевания при эндокринной патологии: как лечить правильно

Эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушениями обмена веществ, редко протекают изолированно, наиболее часто при недостатке или избытке того или иного гормона страдает сердечно-сосудистая система.

Читать дальше

Кардиология

Терапия болезней сердца при сосудистой патологии мозга

В исследованиях последних десятилетий продемонстрирована тесная взаимосвязь между кардиальной и церебральной патологией, возникающей вследствие различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Читать дальше

Кардиология

Применение омега-3-полиненасыщенных жирных кислот в кардиологической практике

Интерес к омега-3-полиненасыщенным жирным кислотам (w-3-ПНЖК) резко возрос в начале 80-х годов, когда датские ученые J. Dyerberg и H. Bang установили, что крайне низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь..

Читать дальше

Неврология

Головокружение на фоне артериальной гипертензии: дифференциальная диагностика и тактика ведения больных

Доктор медицинских наук Владимир Анатольевич Парфенов затронул тему ошибок дифференциальной диагностики сосудистой патологии головного мозга.

Стадии гипертонической болезни на снимке ЭКГ

Основным признаком гипертонии на ЭКГ выступает гипертрофированное состояние миокарда левого желудочка. Патология проявляется:

  • отклонением в левую сторону электрической оси сердечной мышцы;
  • образованием высоких R-зубчиков в отведениях V4-V6 грудной клетки;
  • повышением мышечной массы левого миокарда.

Деформации формы сердца позволят ему перегонять большие объемы крови за единицу времени, а это и есть повышение артериального давления.

Обследование на ЭКГ отчетливо показывает стадии гипертонической болезни.

  1. На первой стадии расшифровка снимка не дает никаких признаков патологических изменений. Поэтому диагноз ставится врачом, исходя из жалоб пациента на периоды повышения давления.
  2. Вторая стадия уже проявляется на ЭКГ в форме гипертрофии левого желудочка, снижения сердечной проводимости и циркуляции кровотока по миокарду.
  3. Главные признаки третьей формы – это устойчивая перегрузка левого желудочка, приводящая к его гипертрофии, а также значительный сбой коронарного кровообращения.

Инструментальные исследования

ЭКГ. М. С. Кушаковский (1982) выделяет 5 типов ЭКГ-кривых: I тип (при изотонической гиперфункции левого желудочка) характеризуется высокоамплитудными симметричными зубцами Т в левых грудных отведениях.

II тип (при изометрической гиперфункции левого желудочка) — увеличивается амплитуда зубца Q в левых грудных отведениях, зубец Т в отведении aVL уплощенный, двухфазный (+-) или неглубокий, неравносторонний зубец, синдром TVI > TV6, зубец Р иногда деформируется и уширяется.

III тип (при концентрической гипертрофии левого желудочка) — возрастание амплитуды комплекса QRS и отклонение электрической оси сердца влево, уплощение или двухфазность (+) зубцов Т в отведениях I, aVL, V5 — V6 в сочетании с небольшим смещением ST книзу.

IV тип (при эксцентрической гипертрофии левого желудочка) — комплекс QRS высокоамплитудный, продолжительность его более 0,10 с, удлинено время внутреннего отклонения в отведении V5 — V6 более 0,05 с, переходная зона смещается к правым грудным отведениям, в некоторых случаях исчезает начальный зубец г в отведениях V1 — V2 с образованием глубоких комплексов QS.

В отведениях I, aVL, Vs — V6 сегменты ST смещены книзу от изолинии с дугообразной выпуклостью, обращенной вверх, в отведениях III, aVF, aVR, V1-V3 — смещение ST кверху от изолинии с вогнутостью, обращенной вниз. Зубцы Т в отведениях I, aVL, V5 — V6 отрицательные, неравносторонние, часто двухфазные. V тип (при кардиосклерозе и других осложнениях ИБС) — уменьшение амплитуды комплекса QRS, следы перенесенных инфарктов, внутрижелудочковых блокад.

ФКГ. По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается амплитуда I тона у верхушки сердца, при развитии недостаточности левого желудочка могут регистрироваться III и IV тоны. Характерен акцент II тона на аорте, возможно появление негромкого систолического шума на верхушке.

Рентгенологическое исследование сердца. В период начальной концентрической гипертрофии выявляется лишь закругление верхушки левого желудочка.

При более выраженном, но все еще умеренном увеличении размеров левого желудочка верхушка сердца опускается слегка книзу, в дальнейшем — отодвигается влево.

При гипертрофии и дилатации «путей притока» левый желудочек увеличивается кзади, суживая ретрокардиальное пространство. В поздних стадиях увеличиваются все отделы сердца.

Эхокардиография выявляет увеличение левого желудочка.

Офтальмоскопия. Выделяют 4 стадии ангиоретинопатии (М. С. Кушаковский, 1982):

  • I — минимальное сегментарное или диффузное сужение артерий и артериол;
  • II — более отчетливое сужение просвета артерий и артериол, уплощение их стенок, сдавление вен уплотненными артериолами, извилистость, расширение вен;
  • III — выраженные склероз и сужение артериол, их неравномерность, крупные и мелкие кровоизлияния в виде ярко-красных очагов, полос, кругов, экссудаты типа «взбитой ваты»;
  • IV — признаки предыдущей стадии, а также двусторонний отек сосков зрительных нервов со смазанностью оптического диска, отек сетчатки, иногда ее отслойка; яркие очажки вокруг соска и области желтого пятна (фигура звезды), прогрессирующее понижение зрения или внезапная потеря зрения на один или оба глаза.

Исследование гемодинамики: в начальных стадиях возможен гиперкинетический тип кровообращения (увеличение МО, нормальное ПС), в дальнейшем — гипокинетический (снижение МО, увеличение ПС).

Программа обследования:

  1. Измерение АД в спокойном состоянии в положении сидя, трехкратное, с интервалом в 2-3 мин, на обеих руках.
  2. ОА крови, мочи.
  3. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга.
  4. БАК: мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, пре-р- и бета-липопротеины (метод Бурштейна), протромбин.
  5. ЭКГ.
  6. ФКГ.
  7. Рентгеноскопия сердца.
  8. Эхокардиография, эхосканирование почек.
  9. Офтальмоскопия.

А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик

Статья: «Диагностика гипертонической болезни» из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы

  • Клинические симптомы гипертонической болезни
  • Гипертонический криз
  • Вся информация по этому вопросу

Экг при гипертонической болезни особенности проведения

Электрокардиограмма (ЭКГ) – инструментальный метод исследования, позволяющий оценить состояние сердца, обнаружить наличие стенокардии, гипертонии, нарушений работы предсердий, желудочков. При гипертонии (стойком повышенном артериальном давлении) это обязательное исследование, которое позволяет определить степень нарушения функционирования сердечной мышцы, вовремя принять меры.

Интерпретация ЭКГ

Работа сердца представляет собой последовательную смену фаз напряжения от поляризации (реполяризации) до деполяризации. Качая кровь, орган постоянно сокращается, после чего расслабляется перед новым сокращением.

//www.youtube.com/watch?v=_sQ3meBvmck

Давление формируется из двух показателей – систолического (сокращения) и диастолического (расслабления). На ЭКГ при гипертонической болезни графически отражены возникающие в процессе этой деятельности электрические импульсы.

Полученная в результате ЭКГ схема состоит из следующих элементов:

  • зубцов – часть кривой, выпуклая или вогнутая относительно горизонтальной линии;
  • сегментов – промежутков между двумя зубцами;
  • интервалов – совокупности сегментов и зубцов.

Диагноз ставится на основе цикла и того, насколько он равномерен. Поэтому для исследования записывают несколько систолически-диастолических циклов. Значительная разница показателей говорит о сбое сердечного ритма (аритмии).

Проведение исследований и показания ЭКГ при гипертонии, в зависимости от стадий болезни

Артериальная гипертензия связана с продолжительной перегрузкой сердца в период систолы (сокращения), что приводит к повышению давления.

При гипертонии у больных наблюдается излишнее напряжение левого желудочка и, как следствие, его гипертрофия. На кардиограмме это проявляется смещением электрической оси назад и влево. Насколько сильно поменялось положение зависит от стадии болезни.

1 стадия

На начальных этапах развития гипертонии признаки нарушения артериального давления бессистемно появляются, внезапно пропадают, а потому могут оказаться незамеченными. Высокий уровень возникает как результат физических нагрузок, эмоциональных потрясений, скачки давления без причины не происходят.

Органы-мишени (сердце и основные артерии) на первой стадии гипертонии не повреждены, а потому результаты электрокардиограммы могут не дать специалисту нужной информации для постановки диагноза.

ЭКГ на первой стадии неэффективно, предпочтение следует отдать фиксации артериального давления тонометром.

2 стадия

Промежуточная стадия гипертонии характеризуется периодическим возникновением гипертонических кризов (резкого повышения давления). Симптомы нарушения работы сердца проявляются более явно.

На ЭКГ проявятся признаки гипертрофии левого желудочка, которые видны на рентгене или эхокардиологическом исследовании.

Анамнез заболевания характеризуется нарушенным ритмом сердечных сокращений, проводимостью сердца. Симптомы с развитием гипертонии будут проявляться все более явно, особенно при увеличенных нагрузках. Сопутствующим признаком поражения органа является нарушение коронарного кровообращения (циркуляции крови по миокарду), у пациентов нередко подскакивает давление, учащается пульс.

Расшифровка ЭКГ

Понять и расшифровать кардиограмму при артериальной гипертензии – значит, оценить возможности, силу сердечной мышцы, подсчитанную на ЭКГ, ее смещение относительное оси, состояние миокарда, увеличении желудочков, предсердий и дать заключение о состоянии сердца и артерий взрослого или ребенка.

Наиболее важными для объяснения электрокардиографического рисунка являются:

  • продолжительность сегментов;
  • амплитуда колебаний зубцов;
  • площадь участков;
  • длительность интервалов.

Зубцы ЭКГ оценивают по вертикальной амплитуде (высоте) и горизонтальному расстоянию

1 цикл состоит из 6 зубцов, положение каждого важно для расшифровки результатов:

  • Р – распространение электрического импульса в предсердиях;
  • Q – движение импульса по межжелудочковой перегородке;
  • R – прохождение импульса в миокарде желудочков (самый большой по амплитуде);
  • S – окончание возбуждения в желудочках (отрицательное значение и глубина до 2 мм);
  • T – восстановление потенциала мышечной ткани сердца;
  • U – не показывается на диаграмме.

Наиболее значимыми для понимания ЭКГ и постановки диагноза являются отрезки P-Q и S-T. В норме для последнего показателя интервалы должны быть одинаковыми. Допускается их отличие друг от друга не более чем на 10%.

При гипертонии электрокардиограмма поможет понять, связан ли скачок давления с нарушениями работы желудочков и предсердий, целостности сердечной мышцы или был вызван сложным эмоциональным периодом.

//www.youtube.com/watch?v=jP6-VN-i2Zo

Кардиограмма гипертонической болезни характеризуется:

  • увеличением зубца R;
  • углублением зубца S;
  • смещением вниз отрезка S-T;
  • зубец T с пологим спуском и крутым подъемом.

Чтобы правильно интерпретировать результаты электрокардиограммы, необходимо учитывать возраст, рост, вес, пол, телосложение, наличие у пациента хронических заболеваний. Не владея этой информацией можно неверно понять данные исследования, диагностировать инфаркт миокарда, когда имеют место лишь небольшие нарушения сердечного ритма, не вызванные патологиями.

Так, положение электрической оси отличается для худых людей (вертикальная) и для тех, кто имеет лишний вес (горизонтальная). В обоих случаях сердце, предсердия и желудочки здоровы.

В заключении часто пишут: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Это значит, что сердце увеличило левый желудочек для более активной перекачки крови по телу.

Компенсация работы не происходит и постепенно сердце начинает изнашиваться.

Чтобы избежать этого орган наращивает «мускулатуру», однако, для обеспечения питания новым клеткам организм еще не готов и фактически они голодают, недополучая необходимых веществ.

По истечении времени клетки начинают «ныть» и человек испытывает боль в сердце, которое не может работать в условиях недостатка ресурсов. Чтобы избежать этого, необходимо контролировать течение гипертонии, регулярно сбивать давление до нормального уровня и лечить сердце.

Источник: //sovterror.ru/pri-arterialnoj-gipertonii-na-jekg-chto/

Ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия

Экг при артериальной гипертензии

Ги­пер­то­ния–по­вы­ше­ние сис­то­ли­че­ско­гоар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния(АД) до зна­че­ний > 140 мм рт. ст.или диа­сто­ли­че­ско­го АДдо зна­че­ний > 90 мм рт. ст.,за­ре­ги­ст­ри­ро­ван­ноене ме­нее чем при двух вра­чеб­ныхос­мот­рах, при ка­ж­дом изко­то­рых АД из­ме­ре­номи­ни­мум два раза.

Бо­леечем у 90% боль­ных при­чи­нуги­пер­то­нии ус­та­но­витьне­воз­мож­но. В этих слу­ча­яхее на­зы­ва­ют ги­пер­то­ни­че­скойбо­лез­нью.

У ос­таль­ных боль­ныхпри тща­тель­ном кли­ни­ко-ин­ст­ру­мен­таль­номоб­сле­до­ва­нии мож­но вы­явитьраз­но­об­раз­ные вто­рич­ные(сим­пто­ма­ти­че­ские)ар­те­ри­аль­ные ги­пер­тен­зии.

У боль­шин­ст­ва боль­ныхвто­рич­ные ар­те­ри­аль­ныеги­пер­тен­зии обу­слов­ле­ныпо­ра­же­ни­ем па­рен­хи­мыпо­чек (гло­ме­ру­ло­неф­рит,пие­ло­неф­рит, диа­бе­ти­че­скаянеф­ро­па­тия, по­ли­кис­тозпо­чек) или су­же­ни­ем по­чеч­ныхар­те­рий.

Таб­ли­ца4

Клас­си­фи­ка­ция ги­пер­то­нии по уров­ню ад

Клас­си­фи­ка­ци­он­ная ка­те­го­рия

Сис­то­ли­че­ское АД, мм рт.ст.

Диа­сто­ли­че­ское АД, мм рт.ст.

I сте­пень

140–159

90–99

II сте­пень

160–179

100–109

III сте­пень

 180

 110

Изо­ли­ро­ван­ная сис­то­ли­че­ская ги­пер­то­ния

 140

 0,2ммоль/л);

рас­слаи­ваю­щаяанев­риз­ма аор­ты;

об­ли­те­ри­рую­щийате­ро­скле­роз со­су­довниж­них ко­неч­но­стей скли­ни­че­ски­ми про­яв­ле­ния­ми;

вы­ра­жен­наяги­пер­то­ни­че­скаяре­ти­но­па­тия (кро­во­из­лия­нияили экс­су­да­ты, отек со­сказри­тель­но­го нер­ва).

Про­ве­ди­теоп­рос боль­но­го ар­те­ри­аль­нойги­пер­тен­зи­ей, вы­яви­тежа­ло­бы.

Наи­бо­леечас­тая жа­ло­ба – на го­лов­нуюболь и го­ло­во­кру­же­ние.Для «ги­пер­то­ни­че­ских»го­лов­ных бо­лей ха­рак­тер­ноих по­яв­ле­ние по ут­рам, ча­щев за­тыл­ке; при вста­ва­нии спо­сте­ли боль ос­ла­бе­ва­ети к кон­цу пер­вой по­ло­ви­ныдня пол­но­стью ис­че­за­ет.

Ино­гда она по­яв­ля­ет­ся подве­чер по­сле тру­до­во­годня, в осо­бен­но­сти по­слесиль­но­го пси­хи­че­ско­гона­пря­же­ния. Го­лов­ная больпри по­вы­шен­ном ар­те­ри­аль­номдав­ле­нии час­то но­ситпа­ро­ксиз­маль­ный ха­рак­тер.Очень силь­ные го­лов­ные бо­лив ви­де при­сту­пов мо­гутсви­де­тель­ст­во­вать она­ли­чии не­боль­ших моз­го­выхкро­во­из­лия­ний.

Не­сколь­коре­же боль­ные жа­лу­ют­ся нашум в ушах, бы­ст­рую утом­ляе­мость,мель­ка­ние «му­шек» пе­редгла­за­ми, на­ру­ше­ния сна.

Со­бе­ри­теанам­нез.

Об­ра­ти­тевни­ма­ние на на­ли­чие убли­жай­ших род­ст­вен­ни­ковболь­но­го са­хар­но­годиа­бе­та, ар­те­ри­аль­нойги­пер­тен­зии, ише­ми­че­скойбо­лез­ни серд­ца, ин­суль­та,за­бо­ле­ва­ний по­чек.

Спро­си­те, как час­то боль­нойупот­реб­ля­ет жир­ную пи­щу,ал­ко­голь, ка­ков су­точ­ныйуро­вень по­треб­ле­нияпо­ва­рен­ной со­ли, уро­веньфи­зи­че­ской на­груз­ки.

Вы­яс­ни­те, как дав­но боль­нойот­ме­ча­ет по­вы­ше­ниеар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния,его уро­вень, на­ли­чиеги­пер­то­ни­че­ских кри­зов.Рас­спро­си­те боль­но­го опро­во­ди­мой ра­нее ги­по­тен­зив­нойте­ра­пии и ее ре­зуль­та­тах.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

По­ло­же­ниеболь­но­го ак­тив­ное.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новды­ха­ния.

Па­то­ло­ги­че­скихиз­ме­не­ний со сто­ро­ныор­га­нов ды­ха­ния невы­яв­ля­ет­ся.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

Па­то­ло­ги­че­скихиз­ме­не­ний при ос­мот­ре невы­яв­ля­ет­ся. При паль­па­циигруд­ной клет­ки в об­лас­тисерд­ца оп­ре­де­ля­ет­сяпа­то­ло­ги­че­ский вер­ху­шеч­ныйтол­чок (силь­ный, ре­зи­стент­ный,раз­ли­той, сме­щен­ный вле­во).При ау­скуль­та­ции вы­яв­ля­ет­сяос­лаб­ле­ние I то­на надвер­хуш­кой серд­ца, ак­цент IIто­на над аор­той. Пульс мо­жетбыть на­пря­жен­ным, мед­лен­ным.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новпи­ще­ва­ре­ния.

Вы­яв­ле­ниепри ау­скуль­та­ции жи­во­тасис­то­ли­че­ско­го шу­ма впро­ек­ции по­чеч­ных ар­те­рийсви­де­тель­ст­ву­ет об ихсу­же­нии.

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

ПриЭКГ-ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют­сясле­дую­щие при­зна­киги­пер­тро­фии ле­во­гоже­лу­доч­ка:

уве­ли­че­ниеам­пли­ту­ды зуб­ца R в ле­выхгруд­ных от­ве­де­ни­ях: R вV5,V6 > Rв V4или R в V5,V6 = Rв V4;

Rв V5,V6 > 25мм или R в V5,V6 + Sв V1,V2 > 35мм (на ЭКГ лиц стар­ше 40 лет) и > 45мм (на ЭКГ мо­ло­дых лю­дей);

глу­бо­кийзу­бец S в V1,V2;

ши­ри­наком­плек­са QRS в V5,V6мо­жет быть не­сколь­ко уве­ли­че­на(до 0,1–0, 11 сек.);

уве­ли­че­ниевре­ме­ни ак­ти­ва­цииже­лу­доч­ка в V6(бо­лее 0,05 сек.);

от­кло­не­ниеЭОС вле­во: R > R > R,SAVF > RAVF,при этом R в V > 15 мм, RAVL > 11мм или R + S > 25 мм;

сме­ще­ниепе­ре­ход­ной зо­ны (R = S)впра­во, в от­ве­де­ние V2;

привы­ра­жен­ной ги­пер­тро­фиии фор­ми­ро­ва­нии дис­тро­фиимио­кар­да сег­мент ST в V5,V6сме­ща­ет­ся ни­же изо­ли­ниис ду­гой, об­ра­щен­нойвы­пук­ло­стью квер­ху, зу­бецТ от­ри­ца­тель­ный, асим­мет­рич­ный.

Источник: //studfile.net/preview/2770016/page:26/

Общий Врач
Добавить комментарий