Церебральная форма инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда

Церебральная форма инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это некроз участка сердечной мышцы, причиной которого является расстройство кровообращения – критическое снижение поступления крови по коронарным сосудам.

Причины самой тяжелой болезни сердца

Питание сердечной мышцы (миокарда) осуществляется с помощью разветвленной сети коронарных (венечных) сосудов.

Как любые другие сосуды организма, венечные артерии подвержены различным патологиям – спазмированию, тромбозу, перекрытию просвета постепенно увеличивающейся атеросклеротической бляшкой.

При резком снижении уровня поступления крови в миокард по любой из причин, возникает картина ишемии (малокровия), которая проявляется стенокардитическим приступом – резкой загрудинной болью. Восстановление кровотока ведет к нормализации ситуации и исчезновению приступа.

Если ишемия продолжается более двадцати минут, возникают необратимые изменения в миокарде вплоть до его омертвения на определенном участке – развивается инфаркт сердца.

Атеросклероз коронарных сосудов – одна из причин инфаркта

Особенности сердечной мышцы

Сердечная мышца в организме является уникальной. Имея поперечную исчерченность, как и вся произвольная скелетная мускулатура, миокард не зависит от воли человека. Другая его особенность – способность к автоматизму.

Сердце постоянно приспосабливается к изменениям ситуации, например, увеличивает силу и частоту сокращений при возрастании физической нагрузки или эмоциональных переживаниях, чтобы обеспечивать кровью и кислородом увеличенные потребности органов.

Постоянная работа сердца обеспечивается высоким уровнем обмена веществ и потреблением энергии и кислорода. Такой уровень нагрузок требует обильного и бесперебойного кровоснабжения.

При многих заболеваниях и патологических состояниях, ведущих к сужению или полному перекрытию коронарного сосуда, подача крови к какому-либо участку сердечной мышцы может полностью прекратиться (величина участка зависит от уровня перекрытия сосуда).

Вначале изменения в зоне ишемии носят обратимый характер, поскольку в сердце имеются некоторые внутренние резервы (запасы высокоэнергетических молекул – АТФ, глюкозы и др.). Это позволяет ткани ишемизированной области в течение короткого периода сохранять жизнеспособность.

Однако работа сердца в аномальных условиях приводит к быстрому накоплению токсических обменных продуктов и истощению энергетических запасов. Примерно через двадцать минут изменения принимают необратимый характер – развивается инфаркт миокарда.

Кому грозит инфаркт?

При некоторых состояниях вероятность инфаркта миокарда является повышенной. К ним относятся:

  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • недостаточная двигательная активность;
  • повышенная масса тела, ожирение;
  • курение, злоупотребление алкоголем и другие интоксикации;
  • кардиомиопатия (патологическое увеличение объема и массы миокарда, которую коронарные сосуды не могут нормально обеспечивать кровью);
  • погрешности диеты (обилие продуктов, богатых животными жирами и холестерином, повышают риск инфаркта);
  • мужской пол (этот фактор имеет значение примерно до 60 лет, потом вероятность возникновения инфаркта у мужчин и женщин выравнивается);
  • старческий возраст (инфаркт миокарда у пожилых возникает намного чаще, хотя в последние десятилетия он наблюдается и у молодых лиц);
  • повышенные психологические нагрузки.

О причинах инфаркта можно почитать в этой статье.

Здоровый образ жизни – лучшая профилактика инфаркта

Классификация заболевания

Существует несколько критериев, в зависимости от которых осуществляется классификация инфаркта миокарда. Основные варианты классификации следующие:

Топографически выделяют инфаркт:

  • правого желудочка;
  • левого желудочка (боковой, передней или задней стенки, межжелудочковой перегородки).

По глубине поражения:

  • субэндокардиальный (некротический очаг прилежит к внутренней оболочке сердца);
  • субэпикардиальный (прилежит к внешней сердечной оболочке);
  • трансмуральный (сквозной некроз сердечной мышцы);
  • интрамуральный (очаг располагается в толще миокарда).

По размеру некротического очага:

  • крупноочаговый;
  • мелкоочаговый.

По кратности развития:

  • первичный;
  • рецидивирующий (возникший до двух месяцев после первичного инфаркта);
  • повторный (возникает спустя два и более месяца после первичного).

По наличию осложнений:

  • неосложненный;
  • осложненный.

По локализации болевого синдрома:

  • типичная форма (с загрудинной локализацией боли);
  • атипичные формы инфаркта миокарда (все остальные формы – абдоминальная, церебральная, астматическая, безболевая, аритмическая).

Симптоматика инфаркта миокарда

Инфаркт протекает стадийно, симптомы зависят от периода и формы процесса. Основные периоды инфаркта миокарда следующие:

Предынфарктный период

Данный период выделяется не всегда, возникает в виде приступа стенокардии. У значительной части больных инфаркт миокарда возникает внезапно, без предвестников.

Острейший период

В типичной форме приступ инфаркта миокарда проявляется резкой загрудинной болью, которая, в отличие от обычного приступа стенокардии, не прекращается самостоятельно и не проходит после приема нитратов в течение 20 минут и более.

Интенсивность боли очень высока, ее характеризуют как сжимающую, давящую, “кинжальную”. Она может отдавать в левые конечности, нижнюю челюсть, шею, сопровождаться возбуждением, беспокойством, страхом смерти. Характерно изменение цвета кожных покровов (покраснение или побледнение), потливость.

Атипичные формы инфаркта миокарда:

  • Абдоминальная. Симптомы имитируют хирургическое заболевание брюшной полости – появляются боли в животе, его вздутие, тошнота, слюнотечение.
  • Астматическая. Характерна одышка, нарушение выдоха, акроцианоз (посинение губ, кромок ушных раковин, ногтей).
  • Церебральная. На первое место выходят мозговые нарушения – головокружение, спутанность сознания, головная боль.
  • Аритмическая. Возникают приступы учащения сердечных сокращений, внеочередные сокращения (экстрасистолы).
  • Отечная форма. Развиваются периферические отеки мягких тканей.

При атипичных формах инфаркта миокарда боль может быть намного менее выраженной, чем при типичной, существует безболевой вариант течения болезни.

Болевой синдром исчезает или значительно уменьшается (это связано с полной гибелью нервных окончаний в зоне некроза). Если боль сохраняется, это происходит за счет малокровия прилежащей к очагу зоны живого миокарда или вовлечения в процесс сердечной сумки (перикарда).

Возможен подъем температуры, появление и усиление признаков гипотонии.

Подострый период

Полное исчезновение болевого синдрома, нормализация температуры. Уменьшаются симптомы сердечной недостаточности.

Постинфарктный период

Клинические проявления болезни практически исчезают. Сохраняются характерные изменения на ЭКГ (они остаются пожизненно после перенесенного инфаркта миокарда).

Схема распространения боли при типичном течении инфаркта

Осложнения инфаркта

Течение инфаркта может сопровождаться осложнениями, основные из которых следующие:

  • Аритмии (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия). Данное осложнение может быть связано с повреждением некротическим процессом проводящей системы сердца. Возникновение мерцания и фибрилляции является очень опасным видом аритмии, могущим стать причиной летального исхода.
  • Кардиогенный шок возникает при обширном поражении миокарда левого желудочка, протекает очень тяжело и часто приводит к смерти пациента.
  • Тромбозы легочной артерии и артерий внутренних органов могут приводить к пневмониям, инсультам, некрозам кишечника. Тромбоз крупной ветви легочной артерии способен вызвать омертвение участка легкого и летальный исход.
  • Разрыв стенки желудочка с поступлением крови в полость перикарда и развитием тампонады сердца (осложнение нередко является смертельным).
  • Аневризма сердца является выбуханием зоны рубца, может служить причиной сердечной недостаточности. Это осложнение часто связано с нарушением постельного режима в период после инфаркта миокарда.
  • Постинфарктные расстройства (синдром) – общее название группы осложнений, возникающих в постинфарктный период (перикардит, суставные боли, воспаление плевры).

При развитии осложнений инфаркта прогноз в плане жизни и выздоровления всегда очень серьезный. По статистике общая смертность составляет около трети случаев.

Одно из осложнений инфаркта миокарда – тромбоэмболия легочной артерии и развитие инфаркта легкого

Диагностика инфаркта

Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании жалоб (длительный болевой приступ, не купирующийся приемом нитроглицерина), данных инструментального и лабораторного исследования.

На ЭКГ при наличии инфаркта выявляются типичные изменения (отрицательный зубец T, появление патологического комплекса QRS и аномального зубца Q).

В крови определяются ферменты, в норме находящиеся в кардиомиоцитах (клетках, образующих миокард). При их гибели и разрушении ферменты поступают в кровь, где могут быть определены. К ним относится креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Кроме того, увеличивается активность АлТ, АсТ, СОЭ.

Ангиография коронарных сосудов (рентгенологическое исследование сосудов сердца после введения в кровоток контрастного вещества) определяет уровень и степень перекрытия питающего миокард сосуда. Кроме постановки диагноза, метод может быть использован для контроля оперативного лечения.

ЭКГ при инфаркте миокарда передне-перегородочной локализации

Лечение инфаркта

При подозрении на инфаркт миокарда больной должен быть немедленно доставлен в отделение кардиореанимации для проведения интенсивной терапии. В качестве первой помощи до прибытия врача необходимо обеспечить прием нитроглицерина и аспирина, обезболивающих средств (баралгина, анальгина).

В стационаре проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • Введение тромболитических средств (стрептокиназа, ретеплаза), которые способны растворить свежий тромб в коронарном сосуде и восстановить кровоток в миокарде. Данные препараты эффективны только при самом раннем применении.
  • Снятие болевого синдрома (применяются наркотические анальгетики).
  • Введение нитратов внутривенно для расширения коронарных сосудов.
  • Антиаритмическая терапия.
  • Средства, предотвращающие тромбообразование (гепарин, аспирин, варфарин).
  • Хирургические методики восстановления коронарного кровотока – баллонная ангиопластика, аортокоронарное стентирование и шунтирование (установка в сосуд трубчатой распорки или наложение обходного кровотока).

Подробнее про лечение написано здесь.

Баллонная ангиопластика – один из хирургических методов лечения инфаркта миокарда

Реабилитация

В первые дни после инфаркта миокарда необходим строгий постельный режим до укрепления рубца, затем показаны дозированные физические нагрузки. Жизнь после инфаркта миокарда сопряжена с постоянным приемом препаратов, расширяющих кровеносные сосуды и снижающих свертываемость крови, а также соблюдением адекватного соотношения труда и отдыха, обеспечением полноценного сна.

Инвалидность после инфаркта миокарда связана с резким снижением переносимости нагрузок, ее группа зависит от тяжести конкретного случая, наличия осложнений и др. Более подробно про восстановлении после инфаркта можно почитать здесь.

Профилактика

Профилактикой инфаркта является устранение вредных привычек, нормализация массы тела, рациональное питание, активный образ жизни, создание комфортной психологической обстановки.

Еще статьи про инфаркт

Источник: //icvtormet.ru/infarkt-miokarda

Церебральная форма инфаркта миокарда – причины, симптомы, диагностика, первая помощь

Церебральная форма инфаркта миокарда

Симптомы церебральной формы инфаркта миокарда подобны характеристикам инсульта, потому что сердечное нарушение порождает неврологические проблемы, в том числе сосудистые в области головного мозга. Снижается просвет артерий, провоцируя спазм и резкую головную боль. Неврологическая симптоматика доминирует над симптомами типичного инфаркта.

Данный вид инфаркта в зависимости от возраста, причины заболевания, состояния здоровья протекает по-разному:

Легкая степеньЧеловек может и не замечать начала болезни. Беспокоят жалобы на тяжесть в области глаз, пульсирующие боли в висках, ухудшение зрения.
Средняя степень тяжестиХарактеризуется затруднением речи, «пьяной» походкой, пациент с трудом «шевелит» языком.
Тяжёлая степеньХарактеризуется помутнением сознания, больной смотрит в одну точку, ничего не видя, находится в полной фрустрации. Сердце его не беспокоит, и этот факт сбивает с толку.

Стрессовые ситуации, депрессия, тяжёлые жизненные ситуации, бессонные ночи и повышенные физические нагрузки активизируют выделение в кровь медиаторов catecholamines. Они дают импульс спазматическим реакциям гладкой мускулатуры артерий, уменьшая просвет. Как результат — ишемические нарушения, приводящие к церебральному инфаркту.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Схожие с инсультом симптомы осложняют постановку диагноза, точность которого делает возможность спасти человеческую жизнь.

Знание признаков, характерных для церебрального  инфаркта, позволят вовремя увидеть беду и грамотно оказать помощь пострадавшему

Причины по формам

Атипичные проявления инфаркта миокарда в острейшем периоде:

Форма инфарктаСимптомыОсобенностиПричины возникновения
Абдоминальная
  • тянущая боль в желудке, под правым нижним ребром, выше пупка- изжога, рвота, понос, плохая работа желудка;
  • живот пациента твёрдый, тугой.
Симптомы схожи с проявлением язвы желудка, часто свидетельствуют о новом приступе инфаркта.Разрывается задняя стенка левого желудочка.
Астматическая
  • пациент задыхается;
  • во рту появляется розоватая пена;
  • сердечных болей нет;
  • панические атаки.
Удушье возникает ночью во сне. Параллельно отекает лёгкое и обостряется пневмония.Поражается сердечная мышца, кардиосклероз, причиной является физическая нагрузка.
Атипичный болевой синдром
  • резь в горле, покалывание руке, челюстные спазмы;
  • проступает пот;
  • пациент ощущает слабость;
  • нарушается ритм сердца.
Атипичная форма переходит типичную.
Безболевая формаБольной не жалуется на здоровье, но испытывает слабость, головокружение.При анализе на биомаркеры у пациента выявляются очаги некроза.Сердечная мышца отмирает.
Церебральная
  • мучают головные боли;
  • замедляется речь, больной произносит слова невнятно;
  • пациента тошнит;
  • не слушаются ноги и руки.
Состояние человека похоже на предынсультное.Атеросклеротические изменения при тромбозе сосудов.
Ангинозная
  • боли в ключице;
  • пульсирует левая половина туловища;
  • сердечное лекарство не снимает проблемы;
  • появляются капельки холодного пота;
  • панические атаки.
Занятия спортом, недолеченные сердечные патологии.
Коллаптоидная
  • давление стремительно снижается;
  • помутнение сознания;
  • кожа пергаментная и холодной;
  • ступни ног становятся ледяными;
  • заостряется нос, глазные яблоки вваливаются, кожа теряет тургор;
  • на лбу проступают капельки пота.
Возникает у пожилых людей.Хроническая сердечная недостаточность.
Аритмическая
  • сердце работает со сбоями;
  • нет болезненных ощущений и жалоб на сердце.
Больной не замечает, что перенёс инфаркт. Результаты ЭКГ при аритмической форме инфаркта схожи с результатами стандартной аритмии, что ухудшает постановку диагноза. На помощь приходят маркеры.Аритмия сердца (стрессы, депрессия, хроническая бессонница).
Отёчная
  • больной задыхается;
  • выраженная отёчность легких;
  • выявляется увеличение печени;
  • выпирают шейные вены.
Приводит к смерти.Типична для курильщиков и на стадии острого алкогольного отравления.
Комбинированная
  • боли в груди и со стороны спины;
  • ухудшение самочувствия.
Приводит к смерти.Не долеченные инфаркты, старческий возраст.

Церебральная форма инфаркта миокарда имеет признаки:

  • ощущения как при ударе головой (тошнота, кружится голова, темнота в глазах);
  • язык заплетается, речь становится невнятной, лицо перекошено, кожные покровы бледные;
  • больной падает в обморок;
  • зрачки сужаются, пульсируют и бегают;
  • симптом Кернига (невозможность разогнуть самостоятельно согнутое колено);
  • гемиплегия (мышцы конечностей частично парализуются);
  • нарушаются рефлексы;
  • неконтролируемое мочеиспускание;
  • сосуды глаза сужаются, склероз глазного дна;
  • дыхание Чейна-Стокса (человек дышит глубоко, затем быстро и поверхностно, задерживает дыхание на 10 секунд, и вновь повторяется цикл);
  • давление падает до минимума;
  • аритмия.

ЭКГ

Электрокардиографическая диагностика – это единственный способ достоверной постановки диагноза. Данные ЭКГ покажут изменения, даже если пациент чувствует себя добро, и болевые симптомы у него прошли. Сделать кардиограмму следует немедленно, потому что через 20 минут после начала инфаркта начинается некроз тканей.

С помощью ЭКГ врач судит по изменению рисунка кардиограммы о факте случившегося инфаркта. Обилие высокоамплитудных зубцов Т, изменение элевации сегмента ST более 1 мм в обоих отведениях говорят об острой фазе инфаркта.

ЭКГ позволяет судить о мёртвых и повреждённых зонах миокарда, об их масштабах, об имеющихся повторных инфарктах

Биомаркеры

Для качественного анализа последствий поражения миокарда и общего самочувствия пациента в лечебных учреждениях делают исследование крови на биомаркеры – биологические индикаторы состояния организма.

Недавно материалом для биомаркеров были креатинкиназа (фермент волокон скелетных мышц), ЛДГ (фермент, синтезирующий молочную кислоту), АСТ (фермент, участвующий в образовании аминокислот), но они указывали на патологию при обширном очаге некроза тканей.

При начальной стадии инфаркта они являлись бесполезными. Современные биомаркеры (МФ КФК, тропонин) дают возможность судить о малейшем нарушении в работе органа. Ведь повышенное содержание данных ферментов указывает на другие заболевания ЦНС и сердца.

Человеку с выраженными проблемами сердца, делают регулярные заборы крови, чтобы по уровню тропонина определить патологию. Данный фермент при инфаркте миокарда повышается и остаётся на таком уровне неделю.

При острой фазе МФ КФК держится на предельном уровне на протяжении 1,5-2 дней. Анализ показателей этих двух биомаркеров показывает течение инфаркта и степень некроза тканей.

Кроме анализа биомаркеров, пациенту делают дополнительные анализы:

Общий анализ кровиОн помогает выявить следующее:
  • большое число лейкоцитов фиксируется через 2-3 часа с момента начала инфаркта;
  • высокое содержание эозинофилов указывает на это же состояние.

Спустя 3-4 дня от начала инфаркта уровень лейкоцитов и эозинофилов приходит в норму. Если нет, это означает осложнения, дополнительные очаги некроза и пр.

Больным с болезнями почек дополнительно берут анализ мочиУ них возможен кардиогенный шок (омертвение мышц левого желудочка), когда почки плохо работают, и человек выделяет мало мочи.
Постоянно измеряют температуру телаНеделю она держится в пределах 37-380С, однако при кардиогенном шоке температура ниже нормы.
Белковый состав крови помогает определить стадию развития инфарктаПри благоприятном восстановлении через 7-10 дней уровень лейкоцитов падает, а белковый показатель СОЭ наоборот увеличивается. Спустя месяц белковый показатель приходит в норму.
Уровень глюкогена в крови характеризует заболеваниеГипергликемия (высокое содержание глюкозы) указывает на обширные очаги в миокарде.

В отличие от типичного инфаркта, церебральная форма сопровождается повреждением сосудов и артерий головного мозга (ишемия). При точной постановке диагноза у больного проверяют состояние сосудов.

Атеросклеротические изменения провоцируются различными субъективными и объективными факторами, но холестериновые бляшки являются основной причиной сосудистых патологий. Врач проводит дополнительное исследование состояния сосудов головы.

Немаловажным является образ жизни, и врач выясняет наличие факторов, способствующих развитию церебральной формы инфаркта. Группа риска – это люди, страдающие избыточным весом и ожирением, гипертонией, эндокринными нарушениями. Любители калорийной жирной пищи, диабетики могут иметь склонность к заболеванию.

Первая помощь

Атипичная симптоматика иногда сбивает с толку, выдавая проблемы с сердцем за другие проблемы со здоровьем: абдоминальная форма – за острый гастрит или пищевое отравление, ангинозная – за межрёберную невралгию, астматическая – за обострение бронхита или приступ астмы, аритмические проявления совершенно не вызывают беспокойства у человека.

При жалобах на непривычные боли в грудине, на плохое самочувствие больного совершайте следующие манипуляции, предварительно вызвав медицинских работников:

  1. Пострадавшего усаживают на кровать или на землю (если находитесь на природе), аккуратно опускают спиной вниз, скрутив из одежды валик и положив под шею. Не допускайте резких действий и одышки.
  2. Таблетку Нитроглицерина (он не даст давлению резко упасть) или Аспирина (разжижает кровь), раздавите ложкой или раскрошите, дав пострадавшему.
  3. Дайте больному выпить 60 капель Корвалола или Валокардина, они успокоят нервную систему.
  4. Если человеку становится хуже, он перестаёт дышать, массажируйте сердце, параллельно делая искусственное дыхание «рот в рот».
  5. Периодически вытирайте проступивший пот.
  6. Оставьте пострадавшего в полном покое, пусть он остаётся неподвижным до приезда медиков.

Источник: //serdce.hvatit-bolet.ru/cerebralnaja-forma-infarkta-miokarda.html

Церебральная форма инфаркта миокарда: причины, симптомы, первая помощь, лечение

Церебральная форма инфаркта миокарда

Церебральный инфаркт миокарда является атипичной формой этой патологии. Особенности течения нарушений вызывают затруднения в диагностике и требуют дифференцированного подхода. Важно вовремя распознать признаки патологии, чтобы оказать первую помощь и назначить верное лечение.

Общая характеристика, стадии патологии

Происхождение церебрального инфаркта миокарда связано с недостаточностью мозгового кровообращения. Наблюдается нарастание таких нарушений с возрастом, поэтому патология чаще встречается у пожилых людей.

Церебральный инфаркт миокарда проявляется аналогично инсульту, так как сердечная недостаточность приводит к неврологическим проблемам. В таком случае неврологические признаки патологии выражены ярче типичных симптомов инфаркта.

Различают три степени тяжести патологии. Каждая отличается определенными особенностями:

  1. Легкая степень. В таком случае пациент может не заметить начало болезни. Обычно в области глаз появляется тяжесть, снижается острота зрения, наблюдается пульсация в висках.
  2. Средней степени тяжести патологии сопутствуют затруднения речи, пациенту трудно шевелить языком. Этому этапу свойственна пошатывающаяся походка, которую называют пьяной.
  3. Нарушения тяжелой степени вызывает помутнение сознания, пациент находится в прострации, смотрит в одно место и не замечает ничего вокруг. Даже на этой стадии в области сердца нет никаких болезненных ощущений, потому заподозрить инфаркт сложно.

Инфаркт обычно локализуется по левожелудочковому типу. В таком случае возможно появление застойных хрипов влажного характера в легких. Они могут вызвать удушье и последующий отек легких.

Если кровообращение нарушается по правожелудочковому типу, то сердце расширяется вправо, увеличивается печень, отекают нижние конечности.

Церебральную форму инфаркта миокарда диагностируют в 1-1,5 % случаев.

Церебральный инфаркт развивается на фоне ишемических нарушений. Их вызывает уменьшение просвета артерий из-за спазматической реакции их гладкой мускулатуры. Провоцирует ее импульс от катехоламинов (медиаторы). Спровоцировать их активизацию могут следующие факторы:

  • депрессия;
  • стресс;
  • бессонница;
  • высокие физические нагрузки.

Частой причиной церебральной формы инфаркта является атеросклероз коронарных артерий. Атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, их стенки утрачивают эластичность. В результате кровоснабжение сердца и его мышц нарушается. При отрыве атеросклеротической бляшки возможна закупорка сосуда.

Атеросклеротические изменения могут быть спровоцированы различными факторами. Риск инфаркта миокарда повышается в следующих случаях:

  • высокий уровень холестерина в крови;
  • избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • увлечение жирной пищей;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • хронический стресс;
  • наследственная склонность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Статистика показывает, что чаще патологию диагностируют у мужчин, риск ее возникновения значительно увеличивается после 40 лет.

Симптомы церебрального инфаркта

Признаки приступа схожи с инсультом. Основными проявлениями такого состояния являются:

  • головокружение, потемнение в глазах, тошнота;
  • сужение зрачков, пульсация;
  • обморок;
  • невнятная речь, заплетающийся язык, перекошенное лицо, бледность кожных покровов;
  • снижение давления до минимальных показателей;
  • нарушение рефлексов;
  • дыхание Чейна-Стокса (периодическое): сначала оно поверхностное и редкое, затем становится глубже и учащается, после 5-7 вдоха дыхание снова слабеет, становится реже, после паузы этот алгоритм повторяется.
  • частичный паралич мышц конечностей;
  • отсутствует контроль мочеиспускания;
  • нарушение сердечного ритма;
  • симптом Кернига: если больному в пассивном состоянии согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставе под прямым углом, то разогнуть ее обратно невозможно; такое явление вызывает рефлекторное повышение мышечного тонуса.

Отличительной особенностью такой формы инфаркта миокарда является отсутствие болей в грудной клетке либо их незначительное проявление, что не позволяет пациенту заподозрить подобную патологию.

Одних симптомов для постановки диагноза в случае церебрального инфаркта миокарда недостаточно. В обязательном порядке выполняют электрокардиограмму. Она выявит произошедшие изменения, даже если у больного отсутствуют болевые ощущения и чувствует он себя нормально.

На кардиограмме при церебральной форме инфаркта миокарда виден измененный рисунок. Изменения проявляются большим количеством зубцов T, наблюдается элевация сегмента ST (более 1 мм). Важно учитывать, что изменения на ЭКГ могут проявляться позже клинических признаков патологии.

В диагностический комплекс могут быть включены некоторые лабораторные исследования. Информацию можно получить следующими методами:

  • Общий анализ крови. Об инфаркте свидетельствует повышенное число эозинофилов и лейкоцитов. Показатели должны прийти в норму в течение 3-4 дней. Если они не нормализовались, то это свидетельствует о наличии осложнений или дополнительных некрозированных участках.
  • По белковому показателю скорости оседания эритроцитов определяют степень тяжести инфаркта.
  • Биомаркеры. Креатинфосфокиназа МВ и тропин позволяют выявить даже незначительные нарушения в работе сердца. Уровень тропина при инфаркте повышается и держится на таком уровне около недели.
  • Анализ мочи. Он необходим, если у пациента есть проблемы с почками.

При церебральной форме инфаркта наблюдается ишемия, потому необходимо проверить состояние сосудов больного.

Во время пребывания пациента на стационарном лечении обязательно контролируют показатели лабораторных анализов. Ежедневно проводят общий анализ крови.

Из-за схожести признаков церебрального инфаркта миокарда с другими патологиями необходимо проведение дифференциальной диагностики. В этих целях пациенту может быть выполнено ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, энцефалография головного мозга.

При церебральном инфаркте миокарда необходимы экстренные меры. Через 20 минут после развития острого состояния начинается некроз тканей.

Пострадавшего надо удобно устроить, подложив под шею скрученную валиком одежду. Опускать человека на спину надо осторожно, не совершая резких движений. Он должен находиться в состоянии покоя до прибытия врачей.

Избежать резкого снижения давления поможет таблетка Нитроглицерина. Для разжижения крови необходим Аспирин. Предварительно таблетку надо раскрошить.

Для успокоения нервной системы используют Корвалол или Валокардин. Дозировка должна быть больше нормы – 60 капель.

При ухудшении состояния и прекращении дыхания необходим массаж сердца и искусственное дыхание.

Лечение

Для прекращения тромбообразования и его профилактики применяют Гепарин. Первый раз его вводят внутривенно или внутримышечно в объеме 10000 ЕД. Затем выполняют внутримышечные инъекции. Такая терапия требует контроля свертываемости крови после каждой инъекции. Она должна занимать максимум 20 минут.

На третьи сутки обычно назначают антикоагулянты непрямого действия – Фенилин или Неодикумарин. Одновременно контролируют протромбиновый индекс (анализ свертываемости крови) либо исследуют мочу на микрогематурию (наличие крови, невидимое глазу).

При сильных болях применяют болеутоляющие средства. Если они не приносят эффекта, то прибегают к наркотическим препаратам. Одновременно обычно назначают нейролептики, например, Аминазин.

Если кровоточивость усиливается, то пациенту назначают Викасол и внутривенное вливание раствора хлорида кальция (10%).

Пациенту показан строгий постельный режим. Соблюдать его необходимо не менее 3 недель, а при крупноочаговом поражении – больше месяца.

В терапевтический комплекс обязательно включают особое питание. Первые 2 дня пациенту разрешено только пить. Затем назначают лечебный стол №10, основанный на молочной и растительной пище.

Лечение церебральной формы инфаркта миокарда проводится в условиях стационара. В исключительных случаях терапия проводится в домашних условиях, но требует постоянного хорошего ухода и квалифицированной помощи медиков.

Из-за атипичного характера церебрального инфаркта миокарда прогноз менее благоприятен. Для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментальной и лабораторной диагностики. Из-за несовершенства медицины этот процесс затягивается, потому лечение начинают запоздало.

Другая проблема – схожесть признаков разных патологий. Если диагноз не проверить, то можно назначить некорректное лечение.

Церебральный инфаркт миокарда, как и другие его формы, может вызвать множество осложнений. К наиболее тяжелым последствиям относят пароксизмальную тахикардию, отек или инфаркт легких, мерцательную аритмию.

Существует риск рецидива патологии. Обычно интервалы между инфарктами составляют несколько месяцев. Возможен также переход патологии в затяжную форму.

Церебральная форма инфаркта миокарда опасна своими атипичными проявлениями. При первых же признаках патологии необходимо вызывать скорую помощь, даже если проявляются они в легкой форме. Прогноз заболевания зависит от своевременности и корректности постановки диагноза и назначения лечения.

Источник: //serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/cerebralnaya-forma-infarkta-miokarda.html

Церебральный вариант инфаркта миокарда. Безболевой вариант инфаркта миокарда. Аритмический, отечный вариант инфаркта миокарда

Церебральная форма инфаркта миокарда

Церебральный вариант инфаркта миокарда – начало болезни сопровождается нарушением мозгового кровообращения, которое обычно имеет динамический характер.
Церебро-коронарный синдром, развивающийся в первые сутки, бывает неэмболического (апоплексиформная – церебральные расстройства) и эмболического (апоплексическая кома) характера.

Клинико-анатомический контроль показывает, что церебральный ангиоспастический синдром обычно возникает при инфарктах передней стенки левого желудочка.
Кратковременная потеря сознания при инфаркте миокарда может быть обусловлена спазмом мозговых сосудов, в развитии которого имеет значение аноксия.

Следует отметить, что ишемический инсульт – осложнение ИМ и именно в такой последовательности развиваются эти заболевания – сердца и мозга. Заболевание может начинаться с обморока и лишь после того, как больной приходит в сознание, он жалуется на загрудинную боль.

В клинике различают общемозговые симптомы, связанные с диффузной ишемией головного мозга и очаговые симптомы, наступающие вследствие локализованной ишемии мозга.

Этот вариант инфаркта миокарда приходится дифференцировать с медленно развивающимся тромбозом мозговых сосудов или с кровоизлиянием в мозг.

Безболевой инфаркта миокарда

Возникновение безболевого инфаркта миокарда и его течение во многом связывают с исходным фоном, на котором развивается заболевание. Считается, что ИМ протекает без боли, если возникает на фоне резко склеротически измененных коронарных артерий.

По этому поводу А.Л.Мясников писал (1965), что «чем позже при коронарном атеросклерозе (читай – у лиц пожилого и старческого возраста) возникает инфаркт миокарда, тем чаще он протекает без болей».

Клиническими признаками в таких случаях бывают нарушения ритма и проводимости, приступы сердечной астмы, церебральные или желудочно-кишечные нарушения, прогрессирующая сердечная недостаточность без признаков левожелудочковой недостаточности, реже коллапс.

Нельзя не отметить, что для больных с безболевым вариантом ИМ характерно злоупотребление спиртными напитками.

В то же время до сих пор по-разному оценивают понятие «безболевой инфаркт миокарда», допуская наличие слабых нетипичных болей – отсюда и т. н. малосимптомная форма ИМ.

Малосимптомная форма инфаркта миокарда характеризуется крайне скудной, большей частью неспецифической симптоматикой, которая кажется настолько незначительной, что ни у врача, ни у больного не ассоциируется с серьезностью заболевания.

Сюда относятся случаи ИМ, проявляющиеся астенией, слабостью, потливостью, отсутствием аппетита, мимолетным головокружением или одышкой, неясным субфебрилитетом, пастозностью голеней.

Только при направленном поиске (настороженности врача на сердечную патологию!), указанная симптоматика приобретает диагностическое значение и требует обследования пациента – электрокардиографическое исследование, анализы крови и др., которые будут способствовать правильной диагностике.

От безболевого инфаркта миокарда, видимо, следует отличать еще и бессимптомную форму. Это наиболее сложный для диагностики вариант безболевого ИМ, выявляемый в основном электрокардиографически (в том числе и во время профилактических осмотров).

Аритмический вариант инфаркта миокарда может манифестировать и впервые проявляться нарушением ритма и проводимости.

Поэтому у всех больных с впервые возникшим пароксизмом тахикардии, мерцательной аритмии, атриовентрикулярнои или внутрижелудочковои блокадой сердца или с частой экстрасистолией обязательно должен быть исключен инфаркт миокарда.

После купирования нарушения ритма на повторной ЭКГ у больного выявился передний инфаркт миокарда.
Начальным проявлением инфаркта миокарда может быть и развитие полной блокады с синдромом Морганьи-Эдем-Стокса.

Отечный вариант инфаркта миокарда

Редко острое начало инфаркта миокарда может проявляться изолированной недостаточностью правого желудочка сердца, с набуханием шейных вен, повышением венозного давления, одышкой, значительным увеличением печени и резкой ее болезненностью, отеками на нижних конечностях.

Эта форма инфаркта миокарда обычно встречается у больных с артериальной гипертонией или же при обширных, а также повторных инфарктах. У пожилых людей правожелудочковая недостаточность может появиться как будто без видимой причины, иногда как первый и единственный признак безболевого инфаркта миокарда.

Внезапное усугубление (утяжеление клинической картины) уже существующей правожелудочковои недостаточности указывает на появление свежего инфаркта сердца. Клиническое состояние таких больных тяжелое, а летальность достигает высоких цифр.

Первым проявлением инфаркта миокарда является и внезапная смерть.

– Также рекомендуем “Диагностика инфаркта миокарда. Резорбционно-некротический синдром инфаркта миокарда.”

Оглавление темы “Неотложная помощь в при инфаркте миокарда.”:
1. Купирование ангинозного приступа. Неотложная помощь при болях в сердце.
2. Инфаркт миокарда. Пути развития инфаркта миокарда.
3. Клинические варианты инфаркта миокарда. Клиника инфаркта миокарда.
4. Церебральный вариант инфаркта миокарда. Безболевой вариант инфаркта миокарда. Аритмический, отечный вариант инфаркта миокарда.
5. Диагностика инфаркта миокарда. Резорбционно-некротический синдром инфаркта миокарда.
6. Осложнения инфаркта миокарда в остром периоде. Отек легких при инфаркте миокарда.
7. Кардиогенный шок. Гиповолемия при инфаркте миокарда.
8. Нарушения ритма и проводимости при инфаркте миокарда. Желудочковая экстрасистолия при инфаркте миокарда.
9. Нарушение проводимости при инфаркте миокарда. Тромбоэмболии при инфаркте миокарда. Синдром Дресслера.
10. Лечение инфаркта миокарда. Лечение болей при инфаркте миокарда.

Источник: //meduniver.com/Medical/Neotlogka/551.html

Общий Врач
Добавить комментарий