Блок AV: 2-я степень, Мобитц I (Феномен Венкебаха)

Атриовентрикулярная блокада: проявления, неотложное лечение, прогноз

Блок AV: 2-я степень, Мобитц I (Феномен Венкебаха)

Атриовентрикулярная блокада представляет собой прерывание или задержку электропроводности от предсердий к желудочкам из-за патологий системы проводимости в АВ-узле или системе Гис-Пуркинье.

Задержка или блокировка проводимости могут быть физиологическими, если частота предсердий аномально быстрая или патологическая при нормальных показаниях предсердий.

АВ-блок как правило определяется на основе регулярного ритма предсердий.

Задержка или блокада проведения между предсердиями и жедудочками может быть в АВ-узле (обычно узкий QRS комплекс, прогноз хороший, есть ответ на увеличение симпатического влияния) или в системе Гиса-Пуркинье (QRS может быть широким, прогноз хуже и нет ответа на симпатическую стимуляцию).

Эта полоса ЭКГ показывает атриовентрикулярный блок блокады первой степени с интервалом PR 0,360 с. Обратите внимание на фиксированный длительный интервал PR.

АВ-блокада систематизируется как АВ-блокада первой, второй и третьей степени. АВ-блок первой степени определяется как замедление АВ-проводимости; на ЭКГ, интервал PR превышает 0,20 с (сек).

При АВ-блоке второй степени некоторые P-волны действуют, а другие нет. Этот тип подразделяется на Мобитц I, Мобитц II, 2: 1, пароксизмальный и полная атриовентрикулярная блокада.

Во время АВ-блокады третьей степени АВ-проводимость не возникает в то время, когда она должна возникать.

Низкие показатели сердечного выброса могут вызывать гипотензию и гипоперфузию конечных органов. Смерть в результате асистолии может происходить при полной блокаде сердца. Лечение включает в себя коррекцию или разрешение основных причин, и, если АВ-блокада прогрессирует или имее постоянный характер, необходимо использование кардиостимулятора.

АВ-блокада 1-й степени

• Незначительная задержка АВ-проведения, каждый стимул от предсердия проводится на желудочки.

АВ-блокада 2-й степени (подразделяется в свою очередь на типы I и II)

• Блокада АВ-проведения настолько выражена, что не каждый стимул от предсердия проводится на желудочки.

АВ-блокада 3-й степени (также называется полной блокадой)

• Ни один стимул от предсердия не проводится на желудочки. Сокращение желудочков происходит под влиянием водителя ритма ниже зоны блокады.

АВ-блокада первой степени

  • Обычно бессимптомная;
  • Чрезмерная задержка вызывает одышку, слабость или головокружение

АВ-блокада второй степени

  • Может проходить бессимптомно;
  • Сердцебиение, слабость, головокружение или обмороки;
  • Проявляется на физическом осмотре как брадикардия (как правило,степени Мобитц II) и / или как нерегулярность сердечного ритма (при степени Мобитц I АВ)

АВ-блокада третьей степени

  • Усталость, головокружение являются типичными, и при сопутствующей болезни структуры сердца могут наблюдаться сердечная недостаточность, слабость, боль в груди, спутанность сознания и обмороки.
  • Связана с глубокой брадикардией, если местоположение блока не находится в АВ-узле;
  • Может вызывать асистолию, ведущую к остановке сердца и / или смерти.

Проявления

• Симптомы отсутствуют или обнаруживаются случайно.

• Утомляемость, одышка при физической нагрузке или признаки сниженного сердечного выброса.

• Предобморочное состояние или обморок.

Причины

• Высокий тонус блуждающего нерва (обычно симптомы незначительны или отсутствуют, характерен замещающий ритм с узкими комплексами).

• Первичное поражение проводящих путей.

• Заболевания миокарда (ишемия, инфаркт, фиброз, инфильтрация) – обычно поражают систему Гиса-Пуркинье, что обусловливает широкие комплексы при замещающем ритме.

• Врожденная патология.

• Лекарства (например, комбинация p-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов).

Лабораторные исследования

  • Анализ уровня электролитов (гиперкалиемия) и концентрации какого-либо лекарственного препарата, если подозревается повышенный уровень калия или токсичность препарата;
  • Анализ уровня тропонина: при подозрении на атриовентрикулярную блокаду вследствие  ишемии / инфаркта
  • Инфекция (Болезнь Лайма), микседема (уровни тиреотропного гормона [ТТГ]) или исследования соединительной ткани (АНА) в случае системных заболеваний.

Электрокардиография

  • ЭКГ-запись с 12 отведениями или ритмические/мониторные полосы;
  • 24-часовой или более продолжительный мониторинг;
  • Имплантируемый рекордер, отслеживающий частоту сердечного ритма.

Дополнительные мероприятия

  • Электрофизиологический тест: для определения местоположения блокады и других аритмий;
  • Эхокардиография: для оценки функции желудочка (особенно если требуется имплантируемое устройство);
  • Тест с физической нагрузкой. Чтобы оценить, ухудшается или улучшается ли состояние после физических упражнений.

Диагноз по ЭКГ

• Интервал PR > 200 мс (или 5 маленьких квадратиков при скорости 50 мм/с).

• Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS (1:1).

• Комплекс QRS обычно узкий.

АВ-блокада 2-й степени типа Мобиц I (Венкебаха с периодами Самойлова-Венкебаха)

• Прогрессивное увеличение интервала PR до того, что проведение предсердного импульса становится невозможным. PR-интервал затем возвращается к норме для последующей систолы.

• Комплекс QRS (обычно) узкий.

Атриовентрикулярная блокада второй степени Мобитц типа I. Обратите внимание на пролонгацию интервала PR, предшествующего сброшенному ритму, и сокращенному интервалу PR после падения.

• P:QRS > 1:1.
АВ-блокада 2-й степени типа Мобиц II

• PR не меняется.

• Временное отсутствие проведения на желудочки, паузы вместо комплексов QRS после зубца Р.

• Комплекс QRS (обычно) узкий.

• Может быть выпадение QRS, например 2 или 3 зубца Р на каждый QRS (называется блокада 2:1 или блокада 3:1).

• P:QRS > 1:1, может быть 2:1 или 3:1.

Атриовентрикулярная блокада Мобитц II типа. Обратите внимание на фиксированный интервал PR, но после третьего ритма предсердный импульс не проходит к желудочку.

АВ-блокада 3-й степени/полная

• Нет никакой связи между Р- и QRS-комплексом.

• Зубцы Р и QRS обычно регулярные, но с разным ритмом.

• QRS-комплекс обычно широкий, но может быть узким, если АВ-блокада лежит высоко и желудочковый ритм возникает в системе Гиса-Пуркинье.

Эта полоса ритма ЭКГ показывает атриовентрикулярную блокаду третьей степени (полную блокаду сердца). Частота предсердий быстрее, чем частота желудочков, и никакой связи между предсердной и желудочковой активностью не существует.

Имплантация кардиостимулятора

Кардиостимулятор назначается при необратимой и долговременной бессимптомной брадикардии в результатае атриовентрикулярной блокады.

Фармакологическая терапия

Соображения, касающиеся введения антихолинергических агентов, включают следующее:

Вливание атропина и изопротеренола может улучшить АВ-проводимость в чрезвычайных ситуациях, в которых брадикардия вызвана АВ-блоком в АВ-узле

В отдельных случаях могут быть эффективны допамин и добутамин.

Неотложные мероприятия

• Прекратить прием всех препаратов, способствующих замедлению ритма.

• Лечить состояния, ведущие к развитию заболевания (острый ИМ, передозировку лекарствами, нарушения электролитного баланса).

Блокада 1-й степени и 2-й степени типа Мобиц I (Венкебаха с периодами Самойлова-Венкебаха)

• В норме не требует срочного вмешательства.

Блокада 2-й степени типа Мобиц II и полная АВ-блокада

• Атропин (1 мг внутривенно) улучшит проведение в АВ-узле в тех случаях, когда причиной было повышение тонуса блуждающего нерва, но не будет эффективен при нарушениях проведения, связанных с патологией системы Гиса-Пуркинье. Эффект может сохраняться до 3 ч.

• Может потребоваться временная трансвенозная электрокардиостимуляция, особенно если QRS-комплексы широкие и сердечный ритм < 40 уд./мин. Временная электрокардиостимуляция требуется, если наблюдается низкий сердечный выброс со снижением тканевой перфузии или повторяющимися обмороками.

• При полной блокаде сердца с умеренной или невыраженной симптоматикой пациента следует наблюдать, прежде чем имплантировать постоянный электрокардиостимулятор, особенно если комплекс QRS узкий.

• Внутривенный изопреналин или симпатомиметические препараты редко улучшают проводимость, могут отмечаться повторные обмороки, в связи с чем может потребоваться временная электрокардиостимуляция.

Прогноз и последующие мероприятия

• Прогноз хороший, если блокада возникла на уровне АВ-узла (узкий QRS-комплекс, замещающий ритм > 45 уд./мин) и вызвана обратимой причиной.

• При необратимой блокаде 2-й степени типа Мобиц II или полной блокаде сердца из-за блокады на уровне системы Гиса-Пуркинье показатель смертности выше и обычно требуется имплантация постоянного кардиостимулятора вне зависимости от наличия симптомов.

Нижний ИМ

При развитии полной АВ-блокады при нижнем ИМ не следует откладывать тромболизис или первичную ангиопластику, за исключением случаев острой недостаточности кровообращения.

Блокада сердца обычно непродолжительна, так как правая коронарная артерия часто кровоснабжает АВ-узел, и реперфузия приводит к восстановлению нормальной проводимости. Если за 48 ч проводимость становится нормальной, как правило, имплантации постоянного кардиостимулятора не требуется.

Так же редко возникает необходимость во временной электрокардиостимуляции, но иногда восстановление АВ-проводимости может занять неделю.

Передний ИМ

АВ-блокада 2/3-й степени при остром переднем ИМ характеризуется плохим прогнозом, так как обширный инфаркт с вовлечением передне-перегородочной стенки приводит к поражению проводящей системы. Подумать о временной трансвенозной кардиостимуляции.

► Временная трансвенозная кардиостимуляция при остром ИМ сопряжена с риском разрыва миокарда (электродом кардиостимулятора через некротизированную ткань), но если кардиостимуляция проводится по показаниям, то риск при отказе от нее выше, чем риск перфорации, поэтому в любом случае следует проводить кардиостимуляцию.

Загрузка…

Источник: //cardio-bolezni.ru/atrioventrikulyarnaya-blokada/

Различия АВ-блокады второй степени 1 и 2 типов (Венкебаха и Мобитца)

Блок AV: 2-я степень, Мобитц I (Феномен Венкебаха)

Ранее общие характеристики относились к подавляющему большинству пациентов с АВ-блокадой II степени. Однако нужны некоторые пояснения, чтобы избежать ошибок диагностики в связи с исключениями и малыми изменениями на ЭКГ.

1. АВ-блокада 2 : 1 может быть формой АВ-блокады типа 1 или 2. Если комплекс QRS в норме, блокада, скорее всего, относится к типу 1 и располагается в АВ-узле.

Следует искать признаки перехода блокады 2 : 1 в блокаду 3 : 2, во время которого интервал PR увеличивается во втором сердечном цикле.

Если имеется блокада ножки пучка Гиса, блокада может локализоваться в АВ-узле или системе Гиса-Пуркинье.

2. АВ-блокада может развиваться одновременно на двух или более уровнях и вызывать сложности при дифференциации двух типов.

3. Если частота предсердных сокращений варьирует, это может изменять время проведения и приводить к тому, что АВ-блокада типа 1 будет инициировать блокаду типа 2 или менять АВ-блокаду типа 1 на тип 2.

Например, если наиболее короткий предсердный цикл, при котором АВ-узловая проводимость составляет 1:1 при постоянном интервале PR, немного уменьшен на 10 или 20 мсек, то P-волна укороченного цикла может блокировать проведение на уровне АВ-узла без выраженного увеличения предыдущего интервала PR.

У некоторых пациентов при повышении частоты предсердных сокращений очевидная АВ-блокада типа 2 в системе Гиса-Пуркинье может переводиться в тип 1 в системе Гиса-Пуркинье.

4. Скрытая ранняя деполяризация пучка Гиса может симулировать АВ-блокаду типа 1 или 2.

5. Внезапные транзиторные изменения вегетативного тонуса могут стать причиной внезапной блокады одной или нескольких Р-волн, не меняя интервал PR проводимой P-волны до или после блокады. Таким образом, в АВ-узле разовьется очевидная АВ-блокада типа 2. Клинически усиление вагусного тонуса обычно увеличивает интервал Р-Р, а также вызывает АВ-блокаду.

6. Реакция АВ-блокады на спонтанные либо индуцированные изменения в автономной системе может помешать дифференциации АВ-блокады типа 1 и 2.

Стимуляция блуждающего нерва, как правило, повышает степень АВ-блокады тина 1, а ваголитические препараты снижают степень, но подобные заключения основаны на предположении, что влияние оказывается в первую очередь на АВ-узел без учета изменений частоты сокращений.

Например, атропин может минимально улучшать проводимость в АВ-узле и значительно повышать синусовую ЧСС, что ведет к увеличению времени АВ-узловой проводимости и степени АВ-блокады в результате более высокой частоты предсердных сокращений.

И наоборот, если повышение вагусного тонуса минимально продлевает время АВ-про-водимости и значительно снижает ЧСС, общее влияние на АВ-блокаду типа 1 может проявиться улучшением проводимости.

В целом массаж каротидного синуса улучшает, а атропин ухудшает АВ-проводимость у пациентов с блокадой системы Гиса-Пуркинье, в то время как у пациентов с АВ-узловой блокадой ожидается противоположный эффект. ФН или изопротерепол повышают синусовую ЧСС и уменьшают блокаду АВ-узла, но усиливают блокаду системы Гиса-Пуркинье.

Подобное влияние может помочь дифференцировать область блокады без инвазивных исследований, хотя на поврежденные ткани в системе Гиса-Пуркинье могут влиять изменения тонуса ВНС.

7.

Но время АВ-блокады типа 1 с высокой степенью проведения импульсов увеличение интервала HR может быть достаточно небольшим, что позволяет предположить наличие АВ-блокады типа 2, только если последние несколько интервалов до заблокированного зубца Р будут измерены. Сравнивая интервал PR первого импульса в длинном цикле Wenckebach с импульсами, которые непосредственно предшествуют заблокированному зубцу Р, увеличение АВ-проведения становится очевидным сразу.

8. Классическая структура АВ-блокады Wenckebach зависит от стабильного предсердного ритма и максимального увеличения времени АВ-проведения для второго интервала PR цикла Wenckebach с прогрессирующим снижением последующих импульсов.

Нестабильные или необычные изменения в увеличении времени АВ-проведения или предсердного ритма часто можно увидеть в длинных циклах Wenckebach, что ведет к появлению атипичных форм АВ-блокады типа 1, при которых последний интервал R-R может увеличиваться за счет приращения к интервалу PR; такие изменения весьма распространены.

9. Наконец, нужно помнить, что интервал PR в скалярной ЭКГ соответствует проведению через предсердие, АВ-узел и систему Гиса-Пуркинье.

Увеличения в проведении HV, например, могут маскироваться в скалярной ЭКГ под снижение интервала АН, и полученный в результате интервал PR не будет отражать всего увеличения времени проведения через систему Гиса-Пуркинье.

Очень длинные интервалы PR (200 мсек), скорее всего, являются результатом задержки АВ-уз-лового проведения (и блокады) при наличии или отсутствии сопутствующей задержки проведения через систему Гиса-Пуркинье, хотя возможен интервал HV 350 мсек.

АВ-блокада I степени и II степени типа 1 может развиваться у здоровых детей, а АВ-блокада Wenckebach может быть нормальным феноменом у тренированных спортсменов. Это, вероятно, связано с повышенным тонусом блуждающего нерва в покое.

Иногда может развиться прогрессирующее ухудшение АВ-проводимости Wenckebach, и у спортсменов появляется симптоматика, вынуждающая их покидать этот вид спорта.

У пациентов с хронической АВ-узловой блокадой II степени (проксимальнее пучка Гиса) в отсутствие структурной патологии сердца течение заболевания относительно доброкачественное (за исключением пожилых людей), в то время как при наличии структурной патологии сердца прогноз неблагоприятен и связан с заболеванием сердца.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Читать “Симптомы АВ-блокады третьей степени на ЭКГ и ее диагностика”

Оглавление темы “Нарушения ритма сердца”:

Источник: //dommedika.com/cardiology/razlichia_av_blokadi_venkebaxa_mobitca.html

Блок AV: 2-я степень, Мобитц I (Феномен Венкебаха)

Блок AV: 2-я степень, Мобитц I (Феномен Венкебаха)

Прогрессивное удлинение интервала PR, кульминацией которого является непроводящая зубец P (сравните с Mobitz II)

  • интервал PR самый длинный непосредственно перед выпадением
  • Интервал PR самый короткий сразу после отброшенного удара

Другие особенности AV Block: 2-я степень, Мобитц I

  • Интервал P-P остается относительно постоянным
  • наибольшее увеличение в интервале PR продолжительность обычно между первым и вторым ударами цикла.
  • Интервал RR постепенно сокращается с каждым ударом цикла.
  • Паттерн Венкебаха имеет тенденцию повторяться в группах P: QRS с соотношениями 3: 2, 4: 3 или 5: 4.
  • Мобитц I обычно обусловлен обратимым проводящим блоком на уровне АВ узла.
  • Неисправные клетки AV-узла имеют тенденцию к постепенному утомлению до тех пор, пока они не смогут провести импульс. Это отличается от ячеек системы Хис-Пуркинье, которые имеют тенденцию внезапно и неожиданно выходить из строя (т.е. производить блок Мобитца II).

Причины феномена Венкебаха

  • Препараты: бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, амиодарон
  • Повышенный тонус блуждающего нерва (например, у спортсменов)
  • Нижний МИ
  • Миокардит
  • После операции на сердце (восстановление митрального клапана, Тетралогия восстановления Фалло)

Клиническое значение АВ блокады: 2 степень, Мобитц I

  • Мобитз I обычно представляет собой доброкачественный ритм, вызывающий минимальные гемодинамические нарушения и с низким риском прогрессирования до блокады сердца третьей степени.
  • Бессимптомные пациенты не нуждаются в лечении.
  • Пациенты с симптомами обычно отвечают на атропин.
  • Постоянная стимуляция требуется редко.

Примеры ЭКГ

Первым признаком наличия AV-блока Wenckebach на этой ЭКГ является способ кластеризации комплексов QRS в группы, разделенные короткими паузами (это явление обычно представляет AV-блок 2-й степени или непроводящие PAC; иногда выходной блок SA). В конце каждой группы — не проводимая зубец Р.

  • Интервал PR постепенно увеличивается от одного комплекса к другому.
  • Паттерн Венкебаха здесь повторяется в циклах от 5 P-волн до 4-х QRS-комплексов (отношение проводимости 5: 4).
  • Увеличение интервала PR от одного комплекса к другому неуловимо. Однако разница становится более очевидной, если сравнить первый интервал PR в цикле с последним.
  • Интервал P-P является относительно постоянным, несмотря на нерегулярность комплексов QRS.

Спасибо доктору Гарри Паттерсону, FACEM, за предоставление этой ЭКГ.

Еще один пример медленно развивающегося цикла Венкебаха:

  • Комплексы QRS объединяются в группы, разделенные непроводящими зубцами Р.
  • Соотношение проводимости P: QRS варьируется от 5: 4 до 6: 5.
  • Обратите внимание на разницу в интервале PR между первым и последним комплексом QRS каждой группы.

Пример 3

Венкебах ассоциируется с Inferior STEMI:

  • Большая часть ритм-полоски показывает AV-проводимость 2: 1, что затрудняет идентификацию типа блока (то есть это может быть Mobitz I или Mobitz II).
  • Однако в середине полосы ритма виден единственный цикл Венкебаха 3: 2 (комплексы QRS 5 + 6). Если вы посмотрите пристально, вы можете увидеть непроводящую P-волну, деформирующую наклон T-волны в комплексе 6.
  • Непрерывная запись ритм-полос показала, что этот пациент действительно находился в AV-блоке Мобитца I.

АВ блок может возникать в контексте низкого ИМТП из-за ишемии / инфаркта АВ узла или из-за повышенного тонуса блуждающего нерва (= рефлекс Безольда-Яриша).

Интересный случай Венкебаха

Мобитц I у атриального пациента после операции на митральном клапане

  • Небольшие предсердные пики предшествуют комплексам QRS.
  • Интервал между импульсами стимуляции постепенно увеличивается до тех пор, пока не возникнет непроводящий пик стимуляции.
  • Чтобы узнать историю, стоящую за этой ЭКГ, ознакомьтесь с этой главой из серии «Экстренность ЭКГ»: «Пост-операционный пазл»

Диагноз Венкебах?

Эта ритм-полоска ЭКГ была первоначально представлена ​​на этой странице в качестве примера блока Wenckebach AV. Можете ли вы определить «преднамеренныйОшибка?

  • Q1. Какие особенности блока Wenckebach AV присутствуют на этой ЭКГ?
  • Q2. Какие особенности Wenckebach особенно ОТСУТСТВУЮТ?
  • Q3. Какие возможные объяснения могут существовать, чтобы объяснить эту трассировку?

Теперь прочитайте требования ЭКГ 18.2 для ответов и объяснений на эти вопросы.

: litfl.com

Источник: //heal-cardio.com/2018/11/07/blok-av-2-ja-stepen-mobitc-i-fenomen-venkebaha/

Ав блокада 2 степени: в чем ее особенности, диагностика и лечение

Блок AV: 2-я степень, Мобитц I (Феномен Венкебаха)

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

При преходящей АВ блокаде 2 степени частично нарушается проводимость электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Атриовентрикулярная блокада иногда протекает без видимых симптомов, может сопровождаться слабостью, головокружением, стенокардией, в некоторых случаях потерей сознания.

АВ узел является частью проводящей системы сердца, который обеспечивает последовательное сокращение предсердий и желудочков. При поражении АВ узла электрический импульс замедляется или не поступает вовсе и, как следствие, наступает сбой в работе органа.

Причины и степень заболевания

Атриовентрикулярная блокада 2 степени может наблюдаться и у здоровых тренированных людей. Такое состояние развивается во время покоя и проходит при физических нагрузках. Наиболее подвержены данной патологии лица пожилого возраста и люди, имеющие органические заболевания сердца:

  • ишемическую болезнь;
  • инфаркт миокарда;
  • порок сердца;
  • миокардит;
  • опухоль сердца.

Иногда заболевание развивается на фоне передозировки лекарственных препаратов, реже встречается врожденная патология. Причиной атриовентрикулярной блокады могут стать хирургические вмешательства: введение катетера в правые отделы сердца, протезирование клапанов, пластика органа. Заболевания эндокринной системы и инфекционные болезни способствуют развитию блокады 2 степени.

В медицине атриовентрикулярные блокады разделяются на 3 степени. Клиническая картина на 1 стадии заболевания не имеет выраженных симптомов. В данном случае происходит замедление прохождения импульсов на участке органа.

Для 2 степени характерно замедление и частичное прохождение синусовых импульсов, как следствие, желудочки не получают сигнала и не возбуждаются. В зависимости от степени потери импульсов различают несколько вариантов блокады 2 степени:

  1. Мобитц 1 — характерен постепенным удлинением интервала P-Q, где соотношение зубцов Р и QRS комплексов составляет 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.
  2. Другой вариант — Мобитц 2 — характеризуется неполной блокадой с постоянным интервалом P-Q. После одного или двух импульсов проводимость системы ухудшается, и третий сигнал уже не поступает.
  3. 3 вариант подразумевает высокую степень блокады 3:1, 2:1. При диагностике на электрокардиограмме выпадает каждый второй не проходящий импульс. Такое состояние приводит пациента к замедлению ритма сердца и брадикардии.

АВ блокада (степень 2) с дальнейшим ухудшением состояния приводит к полной блокировке, когда ни один импульс не проходит к желудочкам. Такое состояние характерно для 3 степени заболевания.

Симптомы и лечение

Симптомы патологии развиваются на фоне редкого сердцебиения и нарушения кровообращения. Из-за недостаточного кровотока мозга возникает головокруженияе, пациент может потерять сознание на некоторое время. Больной ощущает редкие мощные толчки в груди, замедляется пульс.

При оценке состояния пациента специалист выясняет, были ли у него ранее перенесенные инфаркты, сердечно-сосудистые заболевания, список принимаемых лекарственных препаратов.

Основным методом исследований является электрокардиография, которая позволяет уловить и графически воспроизвести работу сердечной системы.

Суточный мониторинг по Холтеру позволяет оценить состояние пациента в покое и при небольших физических нагрузках.

Дополнительные исследования проводят с помощью эхокардиографии, мультиспиральной компьютерной кардиографии и магниторезонансной томографии.

Если АВ блокада (степень 2) возникла впервые, пациенту назначают курс медикаментозной терапии. Отменяют все лекарственные препараты, которые замедляют проводимость импульса.

Назначают средства, увеличивающие частоту сердечных сокращений и блокирующие влияние нервной системы на синусовый узел. К таким препаратам относятся: Атропин, Изадрин, Глюкагон и Преднизолон. В случаях хронического течения болезни дополнительно прописывают Беллоид, Коринфар.

Беременным и лицам, страдающим эпилепсией, рекомендуют Теопэк. Дозировка назначается врачом в зависимости от состояния пациента.

Длительная сердечная недостаточность способствует скоплению жидкости в организме. Для устранения застоев принимают диуретические средства Фуросемид, Гидрохлортиазид.

Тяжелая форма заболевания при АВ блокаде 2 степени типа Мобитц 2 требует радикального лечения. Для этой цели проводится операция по установке электрокардиостимулятора — прибора, контролирующего ритм и частоту сердечных сокращений. Показания к операции:

  • клиническая картина состояния больного с частыми обмороками;
  • АВ блокада (степень 2) типа Мобитц 2;
  • приступ Морганьи-Адамса-Стокса;
  • частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту;
  • сбои в сердце частотой более 3 секунд.

Современная медицина применяет новейшие приборы, которые работают по требованию: электроды выпускают импульсы лишь тогда, когда частота сердечных сокращений начинает падать.

Операция наносит минимальные повреждения и проводится под местным наркозом. После установки стимулятора у пациентов нормализуется пульс, пропадают болевые ощущения и улучшается самочувствие.

Больным необходимо соблюдать все предписания врача и посещать кардиолога. Длительность работы прибора составляет 7-10 лет.

Прогноз и профилактика заболевания

При хроническом течении патологии возможны серьезные осложнения. У больных развивается сердечная недостаточность, болезни почек, возникает аритмия и тахикардия, бывают случаи инфаркта миокарда.

Плохое кровоснабжение головного мозга приводит к головокружениям и обморокам, может являться нарушением интеллектуальной активности. Опасным для человека становится приступ Морганьи-Адамса-Стокса, симптомом которого является жар, бледность кожных покровов, тошнота и обморок.

В таких случаях больному необходима срочная помощь: массаж сердца, искусственное дыхание, вызов реанимации. Приступ может закончиться остановкой сердца и летальным исходом.

//www.youtube.com/watch?v=q9sn3wKBYUg

Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении сердечных патологий, гипертонии, контроле уровня сахара в крови. Необходимо избегать стрессов и перенапряжений.

При АВ блокадах второй степени запрещается:

  • заниматься профессиональным спортом;
  • подвергаться чрезмерным физическим нагрузкам;
  • курить и употреблять алкоголь;
  • после установки кардиостимулятора следует избегать электрических и электромагнитных полей, проведения физиотерапевтических процедур и травм в области груди.

Плановое прохождение электрокардиограммы поможет выявить заболевание на ранних стадиях и провести консервативное лечение, что поспособствует полному восстановлению человека и его возвращению к нормальному образу жизни.

Источник: //CardioPlanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/av-blokada-2-stepeni

Общий Врач
Добавить комментарий