Атеросклероз подключичной артерии

Атеросклероз подключичной артерии (окклюзия и стеноз)

Атеросклероз подключичной артерии

Атеросклероз подключичной артерии развивается чаще всего в начальном отделе этой артерии и может сопровождаться развитием симптомов нарушения кровообращения в руке или к недостаточности мозгового кровообращения из-за феномена позвоночно-подключичного обкрадывания.

Лечение закупорки (окклюзии) подключичной артерии только хирургическое, однако возможен как открытый, так и эндоваскулярный подход. Необходимость лечения определяется развитием хронической недостаточности кровообращения в руке и признаки нарушений мозгового кровообращения.

Хирурги нашего центра имеют большой опыт успешного лечения пациентов с поражением подключичных артерий. В большинстве случаев это были эндоваскулярные операции стентирования подключичной артерии.

В нашей клинике возможен выбор оптимального метода лечения, так как мы располагаем возможностями как открытых, так и эндоваскулярных вмешательств.

В последние годы методом выбора в нашем центре стал эндоваскулярный метод – ангиопластика и стентирование подключичной артерии, как более безопасный для пациентов и дающий хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

Причины возникновения и факторы риска

Причины развития атеросклероза подключичной артерии такие же как и других атеросклеротических бляшек. Чаще всего это высокий уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, курение. Поражения чаще всего встречаются в начальном отделе (проксимально) подключичной артерии, однако могут быть и в других сегментах.

 
Поражение подключичной артерии может быть связано с сдавлением ее между I ребром и ключицей (синдром сдавления на выходе из грудной клетки). Проксимальные поражения подключичной артерии могут протекать скрытно и  обнаруживаются при измерении артериального давления на разных руках или пульсации.

Однако нередко развиваются осложнения, связанные с кровообращением в руке или головном мозге.

Течение болезни

Атеросклеротическая окклюзия постепенно приводит к усугублению симптомов хронической артериальной недостаточности руки. Наступает постепенная атрофия мышц, возможно развитие нарушений мозгового кровообращения.

В целом окклюзия подключичной артерии мало угрожает продолжительности жизни, однако серьезно влияет на ее качество, поэтому лечение показано при наличии симптомов.

Заболевание можно разделить на несколько стадий:

I (компенсация). Изредка пациент жалуется на повышенную чувствительность к холоду, чувство онемения, слабость при физической нагрузке.

II (частичная компенсация). “Перемежающаяся хромота руки”. Характеризуется симптомами недостаточности кровотока – слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья при физической нагрузке. Возможны преходящие нарушения мозгового кровообращения.

III – (декомпенсация). Постоянная артериальная недостаточность руки. Пациент жалуется на постоянное онемение руки, уменьшение объема плеча и предплечья по сравнению с другой стороной, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений.

IV – (трофические язвы и гангрена). Появляется синюшность кисти, отечность фаланг, трещины, трофические язвы, некрозы и гангрена пальцев рук.

К счастью, такие крайние проявления встречаются довольно редко.

Осложнения

Самое частое осложнение – это феномен позвоночно-подключичного обкрадывания (steal syndrome). Для компенсации кровообращения в руке используется мозговой кровоток, который по позвоночной артерии движется в обратном направлении из мозга в руку. При этом физическая работа рукой может вызвать нарушение мозгового кровообращения, вплоть до потери сознания.

Иногда могут возникать атероэмболические осложнения. Кусочки атеросклеротической бляшки могут переносится вниз по течению кровотока в руку. Это проявляется резким ухудшением кровообращения в кисти, посинением и болью в пальцах. При несвоевременной помощи может развиться омертвение пальца, что потребует его ампутации.

Прогноз

Без лечения атеросклеротическая окклюзия подключичной артерии приводит к постепенному снижению трудоспособности, увеличивается вероятность ишемического инсульта, гангрены кисти.

После восстановления кровообращения любым методом проблема полностью устраняется. Нормальный кровоток способствует нормальной деятельности руки и исключает синдром обкрадывания головного мозга.

Рецидивы после стентирования подключичной артерии возникают примерно в 10% случаев, за счет развития новых бляшек внутри стента (рестеноз). Если выполнялась операция сонно-подключичного шунтирования, то вероятность рецидива не более 2% случаев.

Источник: //angioclinic.ru/zabolevaniya/ateroskleroz-podklyuchichnoy-arterii/

Окклюзия подключичной артерии : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Атеросклероз подключичной артерии

Патологическое состояние, обусловленное нарушением проходимости подключичной артерии, что приводит к ишемическому поражению верхних конечностей и головного мозга.

Причины

Чаще всего окклюзия подключичной артерии возникает на фоне облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита, болезни Такаясу, постэмболической и посттравматической облитерации.

Атеросклероз– наиболее распространенная причина окклюзирующего поражения аорты и ее ветвей. При этой патологии в интиме артерий образуются выступающие в просвет сосуда атеросклеротические бляшки. На фоне последующего склероза и кальциноза сосудистой стенки в области пораженной области сосуда постепенно развивается деформация и стеноз его просвета.

Выраженность процессов определяет ишемическую стадию атеросклероза. Иногда атеросклеротическое поражение может осложниться развитием тромбозов, которые сопровождаются возникновением острой ишемии и некроза органа, который они кровоснабжают.

Дополнительными триггерами развития атеросклероза являются курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания.

Облитерирующий эндартериит сопровождается развитием окклюзии подключичной артерии, что характеризуется воспалительным изменением стенок артерий, выраженными гиперпластическими процессами, приводящими к тромбозу и облитерации сосудов.

Болезнь Такаясу, была впервые описаны японским врачом-офтальмологом Такаясу.

Заболевание может протекать с поражением ветвей дуги аорты, развитием аневризмы аорты, коарктационным синдромом, аортальной недостаточностью, вазоренальной гипертензией, абдоминальной ишемией, поражением легочной артерии, общевоспалительной реакцией. Данная патология чаще всего сопровождается окклюзией дистальных сегментов подключичных артерий.

Окклюзии подключичной артерии могут вызывать экстравазальные компрессионные факторы, такие как рубцы и опухоли средостения, искривление шейно-грудного отдела позвоночника, шейный остеохондроз, травмы шеи, перелом ключицы и I ребра с формированием избыточной костной мозоли, травматических повреждений грудной клетки. В ряде случаев окклюзия подключичной артерии возникает на фоне врожденных аномалий дуги аорты и ее ветвей.

Этиология расстройств, которые возникают при окклюзии подключичной артерии, развивается на фоне ишемии тканей, которые кровоснабжаются пораженной ветвью сосуда.

В результате окклюзии проксимального отрезка подключичной артерии в ее дистальный сегмент и верхнюю конечность кровь поступает через позвоночную артерию, что сопровождается ухудшением кровоснабжения мозга. Такие нарушения становятся особенно выражены при физических нагрузках и носят название стил-синдрома или синдрома подключичного обкрадывания.

Прогрессирующее течение окклюзии подключичной артерии, обусловлено присоединением тромбоза, что приводит к развитию острого ишемического инсульта.

Симптомы

Окклюзия первого сегмента подключичной артерии характеризуется развитием вертебро-базилярной недостаточности, ишемии верхней конечности, дистальной дигитальной эмболии или синдрома коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

При вертебробазилярной недостаточности, обусловленной окклюзией подключичной артерии у больных отмечается развитие головокружений, головных болей, кохлеовестибулярного синдрома и нарушения зрения.

Ишемия верхней конечности при окклюзии подключичной артерии выявляется примерно у 55% пациентов.

Заболевание обусловлено повышением чувствительности к холоду, появлением парестезий и онемения в конечности.

На более поздних стадиях больные отмечают появление похолодания пальцев рук, мышечной гипотрофии, снижения мышечной силы, отечности фаланг, трещин, трофических язв, некроза и гангрены пальцев рук.

Диагностика

Предположить у больного наличие окклюзии подключичной артерии можно даже во время физикального обследования, на наличие патологии указывает ослабление пульсации лучевой артерии на пораженной стороне.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться дуплексное сканирование сосудов верхней конечности, проведение периферической артериографии, реовазографии, термографии, сфигмографии, магниторезонансной или компьютерной томографии.

Лечение

Окклюзия подключичной артерии, это серьезная сосудистая патология, которая сопровождается развитием синдрома подключично-позвоночного обкрадывания, симптомами вертебробазилярной недостаточности и ишемии верхней конечности, что является показанием к ангиохирургическому вмешательству.

Профилактика

Профилактика окклюзии подключичной артерии основана на своевременном лечении заболеваний, которые могут его вызвать, а также отказе от курения.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/bolezni/okklyuziya-podklyuchichnoj-arterii.htm

Стеноз подключичной артерии – эффективное лечение в Москве

Атеросклероз подключичной артерии

  1. Добавочное шейное ребро. Такая аномалия развития встречается у 1% всех людей, что является достаточно высоким показателем.
  2. Спазм лестничных мышц (скаленус-синдром). Это отдел глубокой мускулатуры шеи, из-за которого подключичная артерия может прижиматься к первому ребру.
  3. Воспалительные процессы внутренней выстилки артерий (интимы). Например – болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит).
  4. Врожденные аномалии – коарктация сосудов или патологическая их извитость.
  5. Лимфопролиферативные процессы, сопровождающиеся увеличением внутригрудных лимфоузлов.

Независимо от причины, стеноз подключичной артерии остается незаметным вплоть до перекрытия просвета на 50%.

У некоторых людей компенсаторные способности настолько развиты, что гемодинамически значимый стеноз подключичной артерии ощущается с сужения 75% просвета сосуда.

Анатомически, подключичная артерия делится на три сегмента. В зависимости от того, какой сегмент поражается – развивается и соответствующая симптоматика.

Наиболее выраженными проявляются симптомы стеноза подключичной артерии в первом сегменте – сразу у места отхождения от аорты (слева) и брахиоцефального или плечеголовного ствола (справа).

Подобный стеноз сопровождается формированием так называемого подключично-позвоночного «обкрадывания». Если место сужения располагается низко, до отхождения позвоночной артерии от подключичной, то человека будут беспокоить симптомы вертебро-базиллярной недостаточности:

  1. головокружение;
  2. пульсирующий шум с больной стороны;
  3. эпизоды нарушения равновесия;
  4. боль в руке с пораженной стороны.

В нашем случае такие явления называются стил-синдромом (steal – красть).

Связаны они с тем, что при гемодинамически значимом сужении подключичной артерии в первом ее сегменте, кровоснабжение подкорковых отделов, мозжечка, спинного мозга и руки берет на себя позвоночная артерия с противоположной стороны. Ее ресурсов не хватает, возникает описанная выше картина.

При развитии выраженного стеноза в правой или левой подключичных артериях после места отхождения от них брахиоцефальных сосудов, симптоматика со стороны центральной нервной системы не развивается.

Описанные выше проявления характерны для хронических, развивающихся медленно стенозов. Когда сосуд перекрывается одномоментно, как бывает при тромбозе – состояние человека ухудшается резко.

При этом налицо все проявления транзиторной ишемической атаки:

  1. нарушения речи;
  2. проблемы со зрением (с противоположной поражению стороны);
  3. резкая жгучая боль в руке и передней части грудной клетки;
  4. кожа руки и груди на пораженной стороне бледнеет, холодеет.

Такое состояние может завершиться ишемическим инсультом, инфарктом мозга, поэтому всех людей с подобной клиникой необходимо срочно доставлять в больницу.

К счастью, острые стенозы и окклюзии встречаются редко. Большинство сосудов перекрываются медленно и не спеша. Поэтому, профессиональное лечение помогает повернуть вспять процесс сужения просвета.

Лечение стенозов подключичной артерии

Основой благополучного восстановления здоровья пациентов со стенозами подключичной артерии является раннее обращение, полноценное обследование и профессиональное лечение.

Стеноз подключичной артерии слева

Его причиной обычно становится атеросклероз дуги аорты. Поэтому проявления вертебро-базиллярной недостаточности и стил-синдрома выражены особо отчетливо.

Заподозрить его можно по таким симптомам:

  • ишемическая боль в левой руке при работе ею;
  • более низкое артериальное давление в сравнении с правой рукой;
  • пропадание пульса при поднимании левой руки вверх.

Стеноз подключичной артерии справа

Несмотря на то, что правая подключичная отходит от более узкого плечеголовного ствола, стеноз устья этой артерии встречается в 2,5 раза реже, чем на левой стороне.

Основная причина тому – больший диаметр сосуда на правой стороне (10-12 м против 7-9 мм слева).

Если же просвет сужен до гемодинамически значимого показателя (начиная с 50%), то стоит ожидать такой же симптоматики, как описано выше. Только с другой стороны – справа.

Диагностика

Заподозрить патологию несложно, так как одним из ее проявлений является пульсирующий шум с одной стороны.

Это объективный симптом, то есть его может слышать сам больной человек и врач при прослушивании стетоскопом надключичной области.

А вот чтоб точно локализовать место поражения и установить степень сужения просвета, не обойтись без современных инструментальных методик:

  • УЗИ с допплерографией. Показывает характеристики кровотока в сосудах головы и шеи.
  • Мультиспиральная компьютерная томография. Очень информативный метод визуализации сосудистой сетки, позволяет создать трехмерную модель прохождения подключичной артерии относительно других сосудов. Показывает место сужения и степень стеноза.
  • Рентгеновская ангиография. Таким путем обследуются люди с острыми стенозами, когда на все остальные методики просто нет времени.

На КТ, стеноз правой подключичной артерии (равно как и левой) выглядит как участок, после которого отмечается недостаток поступления контраста в сосуд.

Компьютерная обработка показывает распространенность, форму и размеры стенозирующего фактора (как писалось выше, чаще всего это – атеросклеротические бляшки).

Полезные данные лабораторной диагностики – оценка свертывающей системы крови и уровень липопротеидов, холестерина.

Лечение у профессионалов

По результатам обследования составляется индивидуальный план лечения пациента.

В клинике «Тиннитус Нейро» применяются наиболее современные терапевтические методики:

  • статины для нормализации показателей холестеринового обмена, профилактики и лечения атеросклероза;
  • препараты для укрепления сосудистой стенки;
  • нейропротекторы, повышающие стойкость нейронов к гипоксии;
  • разнообразные физиотерапевтические методики.

Отличный результат показывают прогрессивные остеопатические практики в тех случаях, когда стеноз вызывается спазмом лестничных мышц.

Если по прогнозам наших специалистов нет возможности помочь человеку консервативным путем – мы направляем пациента к профильным врачам со всеми данными обследований. Так экономим время и деньги.

Источник: //tinnitusneuro.ru/obektivnyj-shum/stenoz-podklyuchichnoj-arterii/

Окклюзия подключичной артерии

Атеросклероз подключичной артерии

Окклюзия подключичной артерии – нарушение проходимости подключичной артерии, приводящее к ишемии верхних конечнос­тей и головного мозга.

Окклюзия подключичной артерии клинически проявляется мышечной слабостью и болью в руке при физической нагрузке, головокружением, нарушениями речи, зрения и глотания. Окклюзия подключичной артерии диагностируется посредством УЗДГ сосудов, реовазографии, термографии верхних конечностей, артериографии.

При окклюзии подключичной артерии может выполняться тромбэндартерэктомия, сонно-подключичное шунтирование, имплантация подключичной артерии в сонную, ангиопластика или стентирование.

Окклюзия подключичной артерии – полное закрытие просвета подключичной артерии, сопровождающееся недостаточностью кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей. В сосудистой хирургии и кардиологии чаще встречаются стенозы и окклюзии сонных артерий (54-57%).

Окклюзия первого сегмента подключичной артерии, по данным разных авторов, обнаруживается в 3-20% наблюдений; при этом в 17% случаев имеются сопутствующие поражения позвоночной артерии и/или второго сегмента подключичной артерии.

Двусторонняя окклюзия подключичной артерии встречается в 2% наблюдений; второй и третий сегменты подключичной артерии поражаются значительно реже и не имеют самостоятельного значения в патогенезе сосудисто-мозговой ишемии. Окклюзия левой подключичной артерии возникает в 3 раза чаще, чем правой.

Подключичная артерия – парная ветвь дуги аорты, состоящая из правой и левой подключичных артерий, кровоснабжающих верхние конечности и шею. Правая подключичная артерия берет начало от плечеголовного ствола, левая непосредственно отходит от дуги аорты. Топографически в подключичной артерии различают 3 сегмента.

От первого сегмента отходят позвоночная артерия (кровоснабжает спинной мозг, мышцы и твердую мозговую оболочку затылочных долей головного мозга), внутренняя грудная артерия (обеспечивает кровоснабжение перикарда, главных бронхов, трахеи, диафрагмы, грудины, переднего и верхнего средостения, грудных мышц, прямой мышцы живота) и щитошейный ствол (кровоснабжает отделы щитовидной железы, пищевода, глотки и гортани, мышцы лопатки и шеи).

Единственная ветвь второго сегмента подключичной артерии (реберно-шейный ствол) питает кровью мышцы шеи, шейный и начало грудного отдела позвоночника. Ветвь третьего сегмента (поперечная артерия шеи), главным образом, кровоснабжает мышцы спины.

Окклюзия подключичной артерии

Основными причинами, вызывающими окклюзию подключичной артерии, являются облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит), постэмболи­ческие и посттравматиче­ские облитерации.

Атеросклероз является наиболее распространенной причиной окклюзирующих поражений аорты и ее ветвей. При этом в интиме артерий формируются выступающие в просвет сосуда атеросклеротические бляшки.

В результате последующего склероза и кальциноза сосудистой стенки в области пораженного участка постепенно прогрессируют деформация и стеноз просвета сосуда, которые определяют ишемическую стадию атеросклероза.

В некоторых случаях атеросклеротическое поражение может осложниться тромбозом, ведущим к острой ишемии и некрозу кровоснабжаемого органа (тромбо-некротическая стадия атеросклероза). Дополнительными факторами риска атеросклероза служат курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболева­ния.

Облитерирующий эндартериит, как причина окклюзии подключичной артерии, характеризуется воспалительным изменением стенок артерий, выраженными гиперпластическими процессами, приводящими к тромбозу и облитерации сосудов.

Болезнь Такаясу, названная по имени японского врача-офтальмолога, впервые ее описавшего, может протекать с поражением ветвей дуги аорты, развитием аневризм аорты, коарктационным синдромом, аортальной недостаточностью, вазоренальной гипертензией, абдоминальной ишемией, поражением легочной артерии, общевоспалительной реакцией. Неспецифический аортоартериит наиболее часто приводит к окклюзии дистальных (второго-третьего) сегментов подключичных артерий.

Развитию окклюзии подключичной артерии могут способствовать экстравазальные компрессионные факторы: рубцы и опухоли средостения, искривление шейно-грудного отдела позвоночника, шейный остеохондроз, травмы шеи, перелом ключицы и I ребра с образованием избыточной костной мозоли, травмы грудной клетки. В ряде случаев окклюзия подключичной артерии является следствием врожденных аномалий ду­ги аорты и ее ветвей.

В патогенезе расстройств, возникающих при окклюзии подключичной артерии, основная роль принадлежит ишемии тканей, кровоснабжаемых пораженной ветвью.

Так, при окклюзии проксимального отрезка подключичной артерии в ее дистальный сегмент и верхнюю конечность кровь поступает через позвоночную артерию, что приводит к обеднению кровоснабжения мозга.

Данный феномен, особенно проявляющийся при физической нагрузке, носит название стил-синдрома или «синдрома подключичного обкрадывания».

Быстрое развитие окклюзии подключичной артерии, связанное с присоеди­нившимся тромбозом, приводит к ишемии головного мозга – острому ишемическому ин­сульту.

Окклюзия первого сегмента подключичной артерии проявляется одним из характерных синдромов или их сочетанием: вертебро-базилярной недостаточностью, ишемией верхней конечности, дистальной дигитальной эмболией или синдромом коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

Вертебробазилярная недостаточность при окклюзии подключичной артерии развивается приблизительно в 66% случаев. Клиника вертебробазилярной недостаточности характеризуется головокружением, головными болями, кохлеовестибулярным синдромом (тугоухостью и вестибулярной атаксией), зрительными нарушениями вследствие ишемической нейропатии зрительного нерва.

Ишемия верхней конечности при окклюзии подключичной артерии отмечается примерно у 55% пациентов. В течении ишемии выделяют 4 стадии:

  • I – стадия полной компенсации. Сопровождается повышенной чувствительностью к холоду, зябкостью, чувством онемения, парестезиями, вазомоторными реакциями.
  • II – стадия частичной компенсации. Недостаточность кровообращения развивается на фоне функциональной нагрузки на верхние конечности. Характеризуется преходящими симптомами ишемии – слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья. Возможно возникновение преходящих признаков вертебробазилярной недостаточности.
  • III – стадия декомпенсации. Недостаточность кровообращения верхних конечностей возникает в состоянии покоя. Протекает с постоянным онемением и похолоданием рук, мышечной гипотрофией, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений.
  • IV – стадия развития язвенно-некротических изменений верхних конечностей. Появляется синюшность, отечность фаланг, трещины, трофические язвы, некрозы и гангрена пальцев рук.

Ишемия III и IV стадии при окклюзии подключичной артерии обнаруживается редко (6-8% случаев), что связано с хорошим развитием коллатерального кровообращения верхней конечности.

Дистальная дигитальная эмболия при окклюзии подключичной артерии атеросклеротического генеза встречается не более чем в 3-5% случаев. При этом возникает ишемия пальцев рук, сопровождающаяся сильными болями, побледнением, похолоданием и нарушением чувствительности пальцев, изредка – гангреной.

У больных, ранее перенесших маммарокоронарное шунтирование, в 0,5% случаев может развиться синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания. В этом случае гемодинамически значимый стеноз или окклюзия первого сегмента подключичной артерии может усугубить ишемию сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда.

Окклюзию подключичной артерии удается заподозрить уже в ходе физикального обследования. При разнице АД на верхних конечностях >20 мм рт. ст. следует думать о критическом стенозе, а >40 мм рт. ст.

– об окклюзии подключичной артерии. Пульсация лучевой артерии на пораженной стороне ослаблена или отсутствует.

При окклюзии подключичной артерии у 60% пациентов в надключичной области выслушивается систолический шум.

УЗДГ или дуплексное сканирование сосудов верхней конечности способствует выявлению окклюзию подключичной артерии в 95% случаев.

Критериями окклюзии первого сегмента подключичной артерии являются синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, наличие коллатерального кровотока в дистальном отделе подключичной артерии, наличие ретроградного кровотока по позвоночной артерии, положительный тест реактивной гиперемии.

Периферическая артериография позволяет окончательно определиться с диагнозом окклюзии подключичной артерии и тактикой лечения. С помощью рентгеноконтрастной ангиографии выявляется уровень окклюзии подключичной артерии, ретроградный кровоток по позвоночным артериям, протяженность облитерации, наличие постстенотических аневризм и т. д.

Методами дополнительной диагностики окклюзии подключичной артерии и ее причин могут служить реовазография, термография, сфигмография, МРА сосудов верхних конечностей, периферическая КТ-артериография, МСКТ-ангиография артерий верхних конечностей, рентгенография позвоночника в шейном отделе, рентгенография ребер.

Окклюзия подключичной артерии, сопровождающаяся синдромом подключично-позвоночного обкрадывания, симптомами вертебробазилярной недостаточности, ишемии верхней конечности, является показанием к ангиохирургическому вмешательству.

Реконструктивные вмешательства при окклюзии подключичной артерии делятся на:

Ввиду высокой чувствительности головного мозга к ишемии и сложности анатомии шеи, при оперативном лечении окклюзии подключичной артерии возможны специфические осложнения – интраоперационный или послеоперационный инсульт; повреждение периферических нервов с развитием синдрома Горнера, плексита, пареза купола диафрагмы, дисфагии; отека мозга, пневмоторакса, лимфореи, кровотечения.

Прогноз окклюзии подключичной артерии зависит от характера и протяженности поражения сосуда, а также своевременности оперативного вмешательства. Ранняя операция и хорошее состояние стенки сосуда является залогом восстановления кровотока в конечности и вертебробазилярном бассейне в 96% случаев.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/subclavian-artery-occlusion

Атеросклероз подключичной артерии

Атеросклероз подключичной артерии

Вопрос:

Очень Вас прошу ответьте мне на такой вопрос. Я сделала УЗДС, диагноз: атеросклероз правой подключичной артерии (комплекс интима-медиа утолщен до 1.5 мм в устье правой подключичной артерии). Я очень обеспокоена. Подскажите опасно ли это и что нужно сделать, чтобы остановить этот процесс? Очень жду Вашего ответа Заранее благодарна Вам.

Ответ:

Утолщение интимы — не повод для беспокоства. Однако желательно проверить уровень холестерина в крови.

Синдром подключичного обкрадывания

Синдром подключичного обкрадывания мед.

Синдром подключичного обкрадывания — прекращение кровотока по ветвям проксимального отдела подключичной артерии, кровоснабжающего верхние конечности, в результате чего кровь в этот отдел поступает из системы артериального круга головного мозга, что приводит к ишемии мозговой ткани; максимальные проявления — при физической нагрузке.

Этиология

• Поражение собственно сосудистой стенки — атеросклероз (95% случаев), неспецифический артериит, специфические артерииты (в частности, сифилитический)

• Патологическая извитость артерий, смещение их устьев, аномалии развития дуги аорты

• Экстра-вазальные факторы, способствующие сдавлению сосуда извне (добавочные шейные рёбра, синдром передней лестничной мышцы и др.).

Клиническая картина

• Головокружение или предобмороч-ное состояние (особенно при физической нагрузке), возможны ухудшение зрения, гемианопсия и атаксия

• Мышечная слабость в конечности на стороне поражения

• Отсутствие или ослабление пульса на стороне поражения.

Причины окклюзии подключичной артерии

Основными причинами, вызывающими окклюзию подключичной артерии, являются облитерирующий атеросклероз. облитерирующий эндартериит. болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит), постэмболи­ческие и посттравматиче­ские облитерации.

Атеросклероз является наиболее распространенной причиной окклюзирующих поражений аорты и ее ветвей. При этом в интиме артерий формируются выступающие в просвет сосуда атеросклеротические бляшки.

В результате последующего склероза и кальциноза сосудистой стенки в области пораженного участка постепенно прогрессируют деформация и стеноз просвета сосуда, которые определяют ишемическую стадию атеросклероза.

В некоторых случаях атеросклеротическое поражение может осложниться тромбозом, ведущим к острой ишемии и некрозу кровоснабжаемого органа (тромбо-некротическая стадия атеросклероза). Дополнительными факторами риска атеросклероза служат курение, артериальная гипертензия. гиперхолестеринемия. сахарный диабет. сердечно-сосудистые заболева­ния.

Облитерирующий эндартериит, как причина окклюзии подключичной артерии, характеризуется воспалительным изменением стенок артерий, выраженными гиперпластическими процессами, приводящими к тромбозу и облитерации сосудов.

Болезнь Такаясу, названная по имени японского врача-офтальмолога. впервые ее описавшего, может протекать с поражением ветвей дуги аорты, развитием аневризм аорты. коарктационным синдромом, аортальной недостаточностью.

вазоренальной гипертензией, абдоминальной ишемией, поражением легочной артерии, общевоспалительной реакцией.

Неспецифический аортоартериит наиболее часто приводит к окклюзии дистальных (второго-третьего) сегментов подключичных артерий.

Развитию окклюзии подключичной артерии могут способствовать экстравазальные компрессионные факторы: рубцы и опухоли средостения. искривление шейно-грудного отдела позвоночника, шейный остеохондроз.

травмы шеи, перелом ключицы и I ребра с образованием избыточной костной мозоли, травмы грудной клетки.

В ряде случаев окклюзия подключичной артерии является следствием врожденных аномалий ду­ги аорты и ее ветвей.

В патогенезе расстройств, возникающих при окклюзии подключичной артерии, основная роль принадлежит ишемии тканей, кровоснабжаемых пораженной ветвью.

Так, при окклюзии проксимального отрезка подключичной артерии в ее дистальный сегмент и верхнюю конечность кровь поступает через позвоночную артерию, что приводит к обеднению кровоснабжения мозга.

Данный феномен, особенно проявляющийся при физической нагрузке, носит название стил-синдрома или «синдрома подключичного обкрадывания».

Быстрое развитие окклюзии подключичной артерии, связанное с присоеди­нившимся тромбозом, приводит к ишемии головного мозга — острому ишемическому ин­сульту .

Симптомы окклюзии подключичной артерии

Окклюзия первого сегмента подключичной артерии проявляется одним из характерных синдромов или их сочетанием: вертебробазилярной недостаточностью. ишемией верхней конечности, дистальной дигитальной эмболией или синдромом коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

Вертебробазилярная недостаточность при окклюзии подключичной артерии развивается приблизительно в 66% случаев. Клиника вертебробазилярной недостаточности характеризуется головокружением. головными болями, кохлеовестибулярным синдромом (тугоухостью и вестибулярной атаксией ), зрительными нарушениями вследствие ишемической нейропатии зрительного нерва .

Ишемия верхней конечности при окклюзии подключичной артерии отмечается примерно у 55% пациентов. В течении ишемии выделяют 4 стадии:

    I – стадия полной компенсации. Сопровождается повышенной чувствительностью к холоду, зябкостью, чувством онемения, парестезиями, вазомоторными реакциями. II – стадия частичной компенсации. Недостаточность кровообращения развивается на фоне функциональной нагрузки на верхние конечности. Характеризуется преходящими симптомами ишемии — слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья. Возможно возникновение преходящих признаков вертебробазилярной недостаточности. III – стадия декомпенсации. Недостаточность кровообращения верхних конечностей возникает в состоянии покоя. Протекает с постоянным онемением и похолоданием рук, мышечной гипотрофией, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений. IV – стадия развития язвенно-некротических изменений верхних конечностей. Появляется синюшность, отечность фаланг, трещины, трофические язвы. некрозы и гангрена пальцев рук.

Ишемия III и IV стадии при окклюзии подключичной артерии обнаруживается редко (6-8% случаев), что связано с хорошим развитием коллатерального кровообращения верхней конечности.

Дистальная дигитальная эмболия при окклюзии подключичной артерии атеросклеротического генеза встречается не более чем в 3-5% случаев. При этом возникает ишемия пальцев рук, сопровождающаяся сильными болями, побледнением, похолоданием и нарушением чувствительности пальцев, изредка – гангреной.

У больных, ранее перенесших маммарокоронарное шунтирование. в 0,5% случаев может развиться синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания. В этом случае гемодинамически значимый стеноз или окклюзия первого сегмента подключичной артерии может усугубить ишемию сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда.

Диагностика окклюзии подключичной артерии

Окклюзию подключичной артерии удается заподозрить уже в ходе физикального обследования. При разнице АД на верхних конечностях >20 мм рт. ст. следует думать о критическом стенозе, а >40 мм рт. ст.

– об окклюзии подключичной артерии. Пульсация лучевой артерии на пораженной стороне ослаблена или отсутствует.

При окклюзии подключичной артерии у 60% пациентов в надключичной области выслушивается систолический шум.

УЗДГ или дуплексное сканирование сосудов верхней конечности способствует выявлению окклюзию подключичной артерии в 95% случаев.

Критериями окклюзии первого сегмента подключичной артерии являются синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, наличие коллатерального кровотока в дистальном отделе подключичной артерии, наличие ретроградного кровотока по позвоночной артерии, положительный тест реактивной гиперемии.

Периферическая артериография позволяет окончательно определиться с диагнозом окклюзии подключичной артерии и тактикой лечения. С помощью рентгеноконтрастной ангиографии выявляется уровень окклюзии подключичной артерии, ретроградный кровоток по позвоночным артериям, протяженность облитерации, наличие постстенотических аневризм и т. д.

Лечение и прогноз окклюзии подключичной артерии

Окклюзия подключичной артерии, сопровождающаяся синдромом подключично-позвоночного обкрадывания, симптомами вертебробазилярной недостаточности, ишемии верхней конечности, является показанием к ангиохирургическому вмешательству.

Реконструктивные вмешательства при окклюзии подключичной артерии делятся на:

    пластические (эндартерэктомия. резекция с протезированием. имплантация подключичной артерии в общую сонную); шунтирующие (аорто-подключичное шунтирование, сонно-подключичное шунтирование. сонно-подкрыльцовое шунтирование, перекрестное подключично-подключичное шунтирование); эндоваскулярные (дилатация и стентирование подключичной артерии. лазерная или ультразвуковая реканализация подключичной артерии).

Ввиду высокой чувствительности головного мозга к ишемии и сложности анатомии шеи, при оперативном лечении окклюзии подключичной артерии возможны специфические осложнения – интраоперационный или послеоперационный инсульт; повреждение периферических нервов с развитием синдром Горнера, плексит, парез купола диафрагмы, дисфагия; отек мозга, пневмоторакс. лимфорея, кровотечение .

Прогноз окклюзии подключичной артерии зависит от характера и протяженности поражения сосуда, а также своевременности оперативного вмешательства. Ранняя операция и хорошее состояние стенки сосуда является залогом восстановления кровотока в конечности и вертебробазилярном бассейне в 96% случаев.

Реканализация подколенной артерии — восстановление кровотока в нижней конечности

Источник: //heal-cardio.com/2016/09/21/ateroskleroz-podkljuchichnoj-arterii/

Стеноз подключичной артерии: особенности заболевания, диагностика и лечение

Атеросклероз подключичной артерии

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Подключичная артерия – это один из парных органов человеческого организма. Она состоит из правой и левой долей, имеющих ответвления.

Артерия обеспечивает транспортировку массы крови к шее и верхним конечностям, выполняя функции снабжения их тканей кислородом и другими питательными веществами.

Стеноз подключичной артерии – основная патология, которая поражает как саму артерию, так и её ветви.

Влияние на организм проявляется в следующем:

  • в результате сужения внутреннего просвета артерии и её сосудов нарушается процесс нормального кровообращения;
  • на стенках артерии и её ветвей начинают образовываться отложения и развивается процесс образования тромбов, которые могут транспортироваться с кровью по всему организму и закупоривать более мелкие сосуды;
  • развивается ишемия – недостаточное снабжение кровью;
  • наблюдаются инфаркты тканей – прекращение кровоснабжения.

Основными причинами стеноза (сужения) выступает развитие на внутренних стенках артерии атеросклеротических процессов. В результате нарушения нормального кровотока у поражённых тканей развивается гипоксия (кислородное голодание), в них появляются очаги омертвения клеток.

Причины развития стеноза подключичной артерии

Кроме основных причин, таких как развитие атеросклеротических процессов (облитерирующий атеросклероз), существуют и другие, приводящие к поражению подключичной артерии болезнетворным процессом сужения внутреннего просвета. К ним относятся:

  • развитие в организме онкологических заболеваний, выделение метастазов;
  • нарушения гормонального баланса;
  • нарушение обмена веществ и баланса липидов;
  • протекание воспалительных заболеваний внутренних органов, которые отражаются на выраженных гиперпластических процессах стенок артерий;
  • развитие в организме таких патологий, как болезнь Такаясу (вид аортального артериита) и облитерирующего эндартериита;
  • постэмболические процессы;
  • повреждения стенок артерии или её ветвей;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • чрезмерное содержание в крови холестерина.

Появление в крови атеросклеротических бляшек, которые имеют липидную основу и по сути являются производными холестерина, прямо указывает на прогресс патологии. Эти образования могут значительно ухудшить нормальный процесс кровообращения. При выявлении в крови повышенного содержания холестерина следует обратиться к профильному специалисту для проведения диагностических мероприятий.

Факторы риска, влияющие на развитие патологии

Кроме основных причин, вызывающих сужение подключичной артерии и её ветвей, существуют также и факторы риска, наличие которых значительно увеличивает вероятность развития стеноза. К ним в первую очередь относится:

  • курение;
  • развитие артериальной гипертензии (синдрома повышенного давления);
  • заболевание сахарным диабетом;
  • развитие сердечно-сосудистых патологий, ;
  • пороки в строении и развитии сосудов;
  • гиперхолестеринемия;
  • развитие аневризмы (расширения участка) аорты вследствие повреждения её стенок;
  • развитие аортальной недостаточности;
  • поражения патологическими процессами лёгочной артерии;
  • травмы грудной клетки;
  • искривления шейного или грудного позвоночных отделов;
  • развитие остеохондроза.

При наличии как минимум одного фактора риска следует пройти профильное обследование у специалиста, чтобы выяснить состояние органов сердечно-сосудистой системы. Успех лечения любого заболевания скрывается в своевременной диагностике.

Основные методы диагностики

Для изучения состояния артерии и её ветвей, а также постановки правильного диагноза при подозрении стеноза, применяют следующие аппаратные и лабораторные методы:

  • ультразвуковое обследование состояния артерии и её ветвей, возможных для изучения;
  • способ дуплексного сканирования с применением контрастных веществ;
  • периферическая артериография – проводится с целью определения наилучшей тактики лечения при сложных состояниях;
  • способ рентгеноконтрастной ангиографии – позволяет установить степень и особенности поражения внутреннего просвета сосуда;
  • реовазография – метод функциональной диагностики;
  • инфракрасная термография;
  • сфигмография – метод исследования особенностей кровообращения, основанный на изучении колебания стенок сосудов;
  • магнитно-резонансная томография, в том числе её мультиспиральная разновидность;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография позвоночных отделов;
  • рентгенография костей ключиц и рёбер.

Стеноз артерии и её ветвей опытный специалист может заподозрить ещё на стадии первоначального осмотра пациента и проведения физикального обследования.

Достаточно отметить, что при критическом стенозе разница значений артериального давления составляет менее 20 мм ртутного столба, а при развитии окклюзии (закупорки) – менее 40.

Кроме того, при инструментальном прослушивании области ключицы можно различить характерные систолические шумы.

При подозрении на развитие стеноза самолечение недопустимо. Только специалист, проведя соответствующую диагностику, может дать профессиональную консультацию как лечить этот болезнетворный процесс.

Основные методы лечения патологии

Основным методом лечения и оказания адекватного терапевтического влияния является хирургическое вмешательство. Оно может быть реализовано путём проведения одной из трёх операций:

  • пластической – заключается в резекции фрагмента подключичной артерии с её последующей имплантацией в сонную, а также протезировании участка;
  • шунтирующей – заключается в создании дополнительного пути для реализации кровообращения в обход поражённого участка;
  • эндоваскулярной – заключается в дилатации и стентировании поражённого фрагмента путём установки конструкции внутри артерии для возобновления кровотока.

Такое лечение реализуется как на левой подключичной артерии, так и на правой доле, а также артериальных ветвях.

Кроме того, в последнее время распространение получили методы лазерной и ультразвуковой реканализации, которые применяются на начальных стадиях патологии.

Эти методы позволяют не только сохранить здоровье пациента, но и избежать проведения хирургического вмешательства и его основных осложнений.

Послеоперационные осложнения и прогноз развития патологического процесса

После проведения хирургического вмешательства возможно развитие осложнений, которые обусловлены высокой чувствительностью нервных клеток головного мозга к недостаточному снабжению кислородом, а также сложностью анатомического строения оперируемых сосудов.

В первую очередь резко возрастает риск наступления интраоперационного или послеоперационного инсультов. Также возможны:

  • повреждения периферических нервов;
  • плексит – воспалительный процесс на основе нервных клеток крупных сплетений;
  • дисфагия – расстройства функции глотания;
  • развитие синдрома Горнера;
  • отёки;
  • пневмоторакс – скопление газов;
  • лимфорея – истечение лимфатической жидкости;
  • кровотечения.

Прогноз состояния пациента после операции зависит от особенностей организма, его способности побороть болезнетворный процесс и заживить участки, на которых проводилось хирургическое вмешательство. Важное значение имеют условия проведения операции. При своевременном терапевтическом влиянии и хорошем состоянии стенок сосудов в 96% случаев такое лечение оканчивается успешно.

Источник: //CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/stenoz-podklyuchichnoj-arterii

Общий Врач
Добавить комментарий