Атеросклероз аорты коронарных артерий

Атеросклероз аорты коронарных артерий: что это такое

Атеросклероз аорты коронарных артерий

Наибольший кровеносный сосуд в организме человека – аорта. Ее восходящий отдел содержит пару венечных (коронарных) артерий, осуществляющих кровоснабжение сердечной мышцы. Естественно, что атеросклероз аорты коронарных артерий сказывается не только на самом сосуде.

При заболевании возникают осложнения в работе сердца. Поражение коронарных артерий происходит аналогично общей картине развития атеросклероза: от формирования липидных пятен до образования осложненной холестериновой бляшки. Впрочем, последнюю стадию можно предотвратить.

Симптоматика заболевания

Основная проблема, связанная с атеросклерозом венечных артерий обусловлена невозможностью диагностировать патологию на ранних стадиях развития. Установлено, что атеросклеротические бляшки формируются в организме уже к 10-летнему возрасту.

Первоначально, это просто отложения липидов – избыточного холестерина и триглицеридов. Они проявляются в форме полосок или пятен на эндотелии артерий. Поскольку нарушений кровотока не наблюдается, то начальная форма патологии проходит без симптомов.

Следующая стадия атеросклероза связана с образованием соединительной ткани на отложениях и проникновением их внутрь стенок сосудов. Они как бы «пускают корни». Так формируется атеросклеротическая бляшка. В случае поражения венечных артерий это приводит к следующим симптомам:

  • болевые ощущения в области сердца, грудной клетки;
  • одышка при физических нагрузках;
  • головокружения;
  • общая слабость, усиливаемая быстрой утомляемостью.

Большинство симптомов характерны и для прочих форм атеросклероза. Выделить поражение коронарных артерий можно по характеру и локализации болевых ощущений.

Наблюдается их взаимосвязь с физической нагрузкой, обусловленная тем фактом, что усиливается недостаток кислорода в миокарде. Пациент может чувствовать как сдавливающую боль, так и жгучую.

Локализация ощущений распространяется по левой стороне грудной клетки, может перейти к лопатке.

Классификация форм недуга

В медицине существует альтернативное представление, что такое атеросклероз аорты. Фактически, это ИБС. Патология классифицируется по формам и стадиям болезни:

  • протекающая без болевых ощущений;
  • стенокардия трех видов;
  • нарушения сердечного ритма;
  • кардиосклероз;
  • первичная остановка сердца;
  • инфаркт миокарда.

Каждая из форм характеризуется собственным протеканием и симптоматикой.

Стенокардия

Народное название заболевания – грудная жаба. При атеросклерозе аорты коронарных артерий, в зависимости от характера протекания, различают следующие виды стенокардии:

  1. впервые возникшая;
  2. стабильная – болезнь протекает без заметных изменений в течение длительного периода времени;
  3. нестабильная – недуг прогрессирует, с рисками инфаркт миокарда или первичной остановки сердца.

Даже при стабильной стенокардии могут возникнуть осложнения, поскольку патология при частых проявлениях способна перейти в нестабильную разновидность.

Кардиосклероз

Патология возникает при прогрессировании атеросклеротических бляшек. Процесс сопровождает разрастание соединительной ткани непосредственно в миокард. Таким образом происходит последовательное замещение собственных мышечных волокон. Это может привести к деформации клапанов.

Читайте так же:  Мед от атеросклероза

Различают очаговый и диффузный тип патологии. Второй вид характеризуется большими объемами поражения. Основные симптомы заболевания:

  1. аритмия сердцебиений;
  2. одышка;
  3. болевые ощущения в сердце;
  4. отечность;
  5. резкое снижение терпимости физических нагрузок.

Симптомы проявляются тем сильнее, чем больший объем мышечной ткани замещен.

Прочие виды поражения миокарда

Нацеленность атеросклероза коронарных артерий определяется локализацией патологии. Поскольку поражены венечные сосуды, то основной удар приходится на кровоснабжаемую ими сердечную мышцу – миокард.

Наряду с классической формой поражения органа, наблюдаются новые вариации:

  1. Гибернация. Альтернативное наименование спящий миокард. Наблюдается длительная по времени дисфункция мышцы. Фактически, миокард приспосабливается к снижению кровотока.
  2. Оглушение. Характеризуется умеренной степенью поражения мышцы, без гибели клеток. Наименование оглушенность связано с длительным периодом нормализации функции миокарда после восстановления кровотока. Процесс занимает часы или сутки.
  3. Ишемическое прекондиционирование. Феномен наблюдается после ряда случаев кратковременной ишемии. Миокард адаптируется под эти проявления, что позволяет лучше переносить более продолжительные промежутки ишемии.

Избежать серьезных проявлений атеросклероза аорты коронарных сосудов поможет оперативная реакция на первые симптомы заболевания. Приступы боли в груди – достаточный повод обратиться к врачу как можно быстрее.

Источник: //SosudPortal.ru/as/ateroskleroz-aorty-koronarnyx-arterij.html

Атеросклероз аорты сердца: что это такое, как лечить, склероз, коронарных артерий, сосудов, симптомы, дуги, признаки, восходящей, корня

Атеросклероз аорты коронарных артерий

Атеросклероз аорты относится к опасным заболеваниям, несвоевременное лечение которых приводит к инвалидности, а в некоторых случаях — и к смерти больного.

Локализоваться патология может в любом отделе аорты — самом важном и крупном сосуде человеческого организма. Атеросклероз сопровождается характерной симптоматикой, причин развития может быть несколько.

Существует несколько способов лечения, включая радикальное хирургическое вмешательство.

Что такое теросклероз коронарных артерий?

Данное хроническое заболевание развивается на протяжении не одного десятка лет, а период прогрессирования начинается в среднем и позднем возрасте. Первая симптоматика нарушения в венечных артериях проявляется после 45-летия.

Женщины ощущают симптоматику лет на 10 позже, чем мужчины. У женщин начинает прогрессировать патология в период менопаузы.

Развиваются атеросклеротические бляшки по причине повышенного индекса холестерина в составе крови.

При повышенном общем холестерине, происходит повышение низкомолекулярных липопротеидов, что приводит к их оседанию на коронарном эндотелии в виде жирового пятна, которое и является началом формирования атеросклеротической бляшки.

Постепенно начинает нарастать холестериновая бляшка, потом к ней прилипают ионы кальция.

Вместе с кальцием атеросклеротическая бляшка становится твердой и выпирается в просвет артерии, что приводит к нарушению движения крови в магистральном коронарном сосуде.

При нарушенном кровотоке и сужении коронарного просвета, происходит дефицит кислорода в миокарде, что приводит к гипоксии и сердечной мышцы, которая провоцирует ишемию сердца и инфаркт.

При нарушенном кровотоке и сужении коронарного просвета, происходит дефицит кислорода в миокарде

Медикаментозное лечение

Существуют лекарства, способные влиять на обмен жиров. Они называются статинами, и подавляют увеличение «плохого» холестерина, который вызывает рост атеросклероза. Также статины уменьшают и общее содержание холестерина крови. По некоторым научным данным, эти препараты способны даже немного уменьшать в размерах атеросклеротические бляшки, однако всерьез на это рассчитывать не стоит.

Назначение и подбор дозы лекарств такого рода должен проводить только врач. Как и любые другие медикаменты, они имеют ряд побочных действий, к примеру, влияют на функцию печени. По этой причине назначают их строго по показаниям, ориентируясь на анализы и выраженность болезни. Своевременный прием статинов в подходящих дозировках – одно из самых мощных средств профилактики атеросклероза.

Операция

Казалось бы, размер пораженных сосудов при ишемической болезни сердца совсем мал для операции. Но к счастью, современная медицина может даже это. При выраженной стенокардии или остром инфаркте проводится специальное вмешательство – коронароангиография. В сосуд сердца проводят микроскопический датчик и вводят контраст.

Под большим увеличением врачи могут увидеть, где ток крови затруднен и исправить проблему. Специальным баллоном место сужения расширяется и устанавливается стент – конструкция в виде сетки, увеличивающая просвет. Эту операцию выполняют под местной анестезией.

Причем вскрытия грудной клетки не требуется, лишь маленький прокол на руке или бедре.

Стентирование можно было рассматривать как спасение, если бы не одно но. Сосуды, на которых произошло вмешательство, вновь поражаются атеросклерозом, если не принимать статины и ряд других медикаментов. После операции пациент просто обязан пить лекарства пожизненно, по определенной схеме.

Резюмируя, можно сказать, что атеросклероз действительно враг номер один. Но разглядев его со всех сторон, мы можем успешно отбить атаки. Главное – действовать вовремя и разумно.

Стадии прогрессирования

Патология атеросклероз делится на три основных стадии прогрессирования болезни:

  • Первая стадия прогрессирования заболевания — это начальный этап формирования атеросклеротических бляшек. На первой стадии нарушается кровоток, замедление движения крови в магистрали, приводит к образованию на интиме микротравм. В эти места микротравм и начинают оседать молекулы свободного холестерина в виде жирового пятна. Происходит разрастание пятна по эндотелию, и образуются жировые полоски на интиме;
  • На следующем этапе развития патологии происходят разрастания холестериновых новообразований. На второй стадии прогрессирования атеросклероза на коронарных артериях может происходить формирование тромбов, которые могут привести к закупориванию сосудистого просвета меньшего диаметра, частицей холестеринового отложения;
  • Третья стадия прогрессирования коронарного атеросклероза, характеризуется присоединением к холестериновой бляшки молекул кальция, что приводит бляшку в твёрдое состояние. Атеросклеротическая бляшка перекрывает движение крови в магистрали. Диаметр коронарной артерии достаточно большой, поэтому патология протекает длительный временной период бессимптомно, пока бляшка не перекроет просвет почти на 70,0%. Тогда начинает проявляться выраженная симптоматика атеросклеротического поражения магистральных артерий.

Сосуд, поражённый атеросклерозом

Другие методы лечения

Народный способ лечения достаточно распространенный и является дополнением к основной схеме терапии. Но применять его необходимо только с разрешения доктора.

В лечебных целях достаточно часто используются цветы боярышника. Около пяти грамм заливаются горячим кипятком (примерно один стакан). Затем четверть часа средство настаивается на водяной бане. После процеживания полностью охлажденный напиток принимают по полстакана до трех раз в день примерно за тридцать минут до еды.

Источник: //neuro-orto.ru/bolezni/mozg/ateroskleroz-koronarnyh-sosudov-simptomy.html

Атеросклероз аорты коронарных и церебральных артерий. Как определить и лечить болезнь?

Атеросклероз аорты коронарных артерий

Из-за скопления холестерина в просветах сосудистого русла возникает атеросклероз аорты коронарных артерий и мозговых сосудов. Заболевание сопровождается болью в груди, нарушением памяти, головокружением, изменением поведения. При первых симптомах следует обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит препараты и диету, а также даст профилактические рекомендации.

Почему возникает патология?

Атеросклероз коронарных и церебральных артерий возникает вследствие образования на внутренних стенках сосудов бляшек, которые состоят из холестерина, липидов, волокон соединительной ткани.

Сначала атеросклеротические образования имеют кашицеобразную консистенцию, а затем уплотняется из-за отложения солей кальция. Сформировавшиеся бляшки увеличиваются в размерах и сужают сосудистый просвет, что ухудшает кровоток.

Сам сосуд утрачивает гибкость и эластичность. Первопричины патологии:

  • вредные привычки;
  • нарушение жирового обмена;
  • неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • постоянная интоксикация внутренних органов.

Симптомы: как распознать болезнь?

В запущенных случаях волокна сердечной мышцы заменяются на соединительную ткань, из-за чего возникает атеросклеротический кардиосклероз, который опасен развитием сердечной недостаточности.

Атеросклероз коронарных сосудов и мозговых проявляется так, как показано в таблице:

ЛокализацияПризнаки
Поражение венечных сосудов и аортыНарушение сердечного ритма
Сильная боль в области сердца, отдающая в руку, лопатку или плечо
Головная боль и головокружение
Шум в ушах и голове
Ощутимая пульсация в висках и шее
Одышка
Нестабильное артериальное давление
Тошнота или рвота
Поражение церебральных сосудовУхудшение умственной деятельности
Снижение памяти на текущие события
Нарушение сна
Головокружение
Изменение поведения
Раздражительность и агрессивность
Расстройство интеллекта (слабоумие)

Диагностические мероприятия

Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести забор крови на исследование.

Атеросклероз аорты и коронарных артерий сможет выявить кардиолог. Чтобы установить диагноз, выполняются процедуры диагностики, такие как:

  • анализ крови на холестерин;
  • контрастная ангиография;
  • коронарография;
  • аортография;
  • УЗИ внутричерепных сосудов.

Медикаментозная терапия

Препараты назначает врач, самолечение запрещено. Чтобы вылечить грудной и головной атеросклероз, требуется комплексная терапия, включающая в себя лекарства, показанные в таблице:

Медикаментозная группаНаименование
Статины«Вазостат»
«Симвастатин»
«Правастатин»
«Ловастатин»
«Аторвастатин»
«Липримар»
Фибраты«Гемфиброзил»
«Фенофибрат»
«Безафибрат»
«Ципрофибрат»
Препараты с никотиновой кислотой«Эндурацин»
«Ниацин»
Секвестранты желчных кислот«Колестипол»
«Холестирамин»
Ангиопротекторы«Персантин»
«Пентоксифиллин»
«Курантил»
«Трентал»
Препараты с Омега-3-триглицеридами, витамины, фитолекарства«АнгиНорм»
«Витрум Кардио»
«Эйконол»
«Омакор»

Лечебная диета

Жаренные блюда рекомендовано исключить из рациона, заменив приготовление пищи на печеный способ.

Пищу следует готовить на пару, запекать или тушить. Рекомендуется отказаться от жареных, жирных, острых, соленых блюд.

При атеросклерозе аорты коронарных и мозговых сосудов рекомендуется исключить продукты, содержащие холестерин — субпродукты, свинина, красная икра, сливочное масло, отдельные морепродукты, колбаса.

В меню следует включить продукты с низким содержанием холестерина, к которым относятся:

  • коровье и козье молоко;
  • молочные изделия;
  • нежирные сорта сыра;
  • тунец, щука, форель;
  • мясо птицы или говядина;
  • овсяная или пшенная каша;
  • капуста;
  • болгарский перец;
  • льняное или оливковое масло;
  • цитрусовые;
  • чеснок;
  • орехи;
  • фасоль.

Холестерин не навредит, если его норма потребления в сутки не превышает 400 мг.

Профилактика

Чтобы не возник атеросклероз аорты коронарных и мозговых сосудов, следует побольше двигаться, заниматься посильными видами спорта, ежедневно делать зарядку. Необходимо контролировать вес и гормональный фон.

Рекомендуется отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Людям, склонным к заболеванию, нужно систематически проходить обследование на уровень холестерина.

Если недуг уже имеется, следует строго придерживаться схемы приема лекарств, назначенных врачом.

Источник: //EtoHolesterin.ru/atr/vidy/ateroskleroz-aorty-koronarnyh-i-mozgovyh-sosudov.html

Атеросклероз аорты коронарных артерий: причины, симптомы и стадии

Атеросклероз аорты коронарных артерий

Атеросклероз аорты коронарных артерий приводит к недостаточному питанию головного мозга, сердца и появлению патологий в организме. Причиной заболевания служит отложение холестерина на стенках сосудов, вызывая образования тромбов и закупорку артерии.

Что такое и особенности заболевания

Недоокисленные липиды начинают откладываться на внутренней стороне аорты, создавая препятствия кровообращению и уменьшая размер артерии. Люди пожилого возраста, страдающие вредными привычками, чаще подвержены болезням аорты и коронарных артерий.

Антикоагулянты помогают предотвращению образования жировых бляшек. Добавление в пищу фолиевой кислоты, витамина C, группы B, масла кукурузы, льна, снижает риск сужения аорты. В летние, весенние периоды рекомендуется употреблять йод.

Типы ограничения продуктов:

  1. Мясо животных, жирных сортов рыбы.
  2. Соленые, копченые, маринованные продукты.
  3. Пищевая соль.
  4. Компоненты активного качества.
  5. Жидкость с высоким кислотным и липидным содержанием.
  6. Продукты ГМО.

Важным условием здоровой жизни являются регулированное время на работу и отдых, физические упражнения, пешие прогулки. Необходимо создание условий, исключающих стрессовые ситуации, нервное напряжение. Путешествие на курорты, горные прогулки, морские круизы.

Особенностью заболевания служит появление одышки, головной боли, головокружения, тошноты, болевых ощущений в грудной клетке. Грудь начинает болеть, со временем переходя под левую лопатку, плечевую кость, челюсть. Вследствие нехватки воздуха нарушается дыхательный процесс, кровь перестает поступать в мозг, начинается гипоксия и отмирание нервных окончаний.

Для установления диагноза, определяющего фактор развития атеросклероза, проходят комплексное обследование, выявление очага болезни. Закупоренная артерия головного мозга вызывает инсульт.

Причины и симптомы

Нарушение и несоблюдение режима питания приводят к образованию атеросклероза аорты. Холестерин блокирует кровеносный сосуд, подачу крови в головной мозг.

Причины, в результате которых развивается заболевание:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • много жирной, соленой пищи;
  • табакокурение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • поражение нервной системы;
  • дисфункция щитовидной железы.

Эти факторы приводят к атеросклероз аорты и коронарных артерий. Чем раньше нейтрализовать их, тем выше шанс вылечить коронарное поражение сосудов. Стеноз в области сердечного клапана вызван атеросклерозом. Субтотальный фактор негативно сказывается на артериях.

К причинам, которые невозможно регулировать, относятся: возрастная категория, зависимость от пола человека (мужчины страдают чаще женщин), врожденные пороки, болезнь передается на генном уровне. Они способны воздействовать на организм, вызывать болезнь. Женщины до 40 лет не страдают атеросклерозом, мужчины заболевают в возрасте 30 лет и старше.

Аорта подвергается атеросклеротическим изменениям, но течение заболевания не настолько опасно, как сужение просвета коронарных артерий. Уменьшение потока крови провоцирует инфаркт. Тошнота и рвота свидетельствует о наличии стенокардии. Появляется риск развития липидных болезней.

Симптомы различные, но существуют одинаковые, постоянные признаки определения начальной стадии:

  1. Болевые ощущения в грудной клетке.
  2. Постоянно кружится голова.
  3. Одышка.
  4. Боль в области желудка после употребления еды.
  5. Снижения веса.
  6. Пища плохо переваривается.

Стадия обострения, тяжелая форма

  • перепады давления, сердечного ритма;
  • частый пульс;
  • кардиосклероз;
  • ухудшение памяти;
  • снижение интеллектуальных способностей.

Женщины защищены от болезни, пока организм вырабатывает гормон эстроген. Ситуация меняется, когда наступает климакс.

Тяжелая форма не поддается лечению, но обращение к врачу и выполнение его рекомендаций продлит жизнь.

Стадии развития заболевания

Существует три стадии развития болезни. Последняя — неизлечимая.

Первая стадия заболевания начинается в момент отложения липидов на стенке артерии. Впоследствии появляется холестериновая бляшка. Артерия становится хрупкой, происходит уплотнение стенок сосуда, уменьшение внутреннего диаметра. Возможность полного устранения ишемической стадии.

Вторая стадия заболевания поддается частичному устранению. Атеросклеротический липидный процесс замедляет поток крови, приводящий к образованию тромбов. Развивается коронарный тромбоз и недостаток кислорода, поступающего в головной мозг. Обязательное условие в лечении — использование медикаментов. Стадию называют состоянием тромбоза. Диагностика показывает увеличение холестерина, липидов.

Третья стадия развития провоцирует церебральный паралич, инвалидность. Нарушается сердечная функция, которую невозможно устранить. Фиброзная стадия неизлечима.

Атеросклероз аорты: код МКБ 10 коронарных сосудов необходимо лечить незамедлительно.

После обнаружения врач ставит диагноз, подбирает медикаменты, лечебную физкультуру.

Область поражения

Образование наростов и разрастание в сосудах приводит к атеросклерозу аорты. Кровь, поступающая в голову для мозговой активности, обеднена кислородом. В результате снижаются интеллектуальные способности и память.

Отличительной чертой атеросклероз грудной аорты от стенокардии является ощущение боли в левой, правой руке, шейном отделе, под лопатками с обеих сторон. Нитроглицерин и его аналоги не снижают боль.

Возникновение гипертрофической сердечной недостаточности сопровождается приступом одышки, нехватки воздуха. Сердечная мышца утолщается в размерах. Увеличение верхнего значения давления, нижнее в состояние нормы.

Головной мозг подвержен возникновению ишемической болезни: кратковременные потери сознания, гипертония, боли в голове, упадок сил, появление судорожных приступов.

Брюшной отдел подвержен воздействию бляшек в сосудистой системе. Вздутие живота и запоры, нарушается пищеварение, потеря веса при постоянном приеме пищи. Происходит нарушение половой функции.

При образовании тромба в аорте бедра и последующем закупоривании появляется гангрена. На ранней стадии возможно удаление зараженных тканей хирургическим путем. В тяжелых ситуациях ампутация ноги.

Появляется аневризма в грудной клетке. В тяжелой форме происходит увеличение аневризма с последующим расслоением, кровотечением и смертью.

Почечная недостаточность развивается вследствие прекращения кровообращения и омертвления тканей. Образование соединительных волокон, которые начинают замещать живые клетки.

Хирургическое вмешательство применяют в момент закупорки коронарной артерии или аорты с применением эндартерэктомии.

В момент лечения медикаментами разрешается использовать народный метод. Средство дополняет, усиливает положительный эффект. Любые народные отвары имеют побочные действия. Рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.  Загрузка …

Лечение

Атеросклероз – опасное заболевание, при первых признаках заболевания нужно обратиться за консультацией к специалисту. Лечение состоит из нескольких этапов — нормализации липидных показателей крови, кровотока в артериях, снижении степени ишемии.

Выбор и продолжительность терапии зависит в первую очередь от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Если недуг выявлен на начальной стадии, достаточно медикаментозной терапии для снижения уровня холестерина и коррекции образа жизни.

Отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки под наблюдением кардиолога, диета – это основные методы профилактики и лечение первых проявлений заболевания интимы сосуда.

Пациентам с сахарным диабетом и ожирением следует обратить особое внимание на питание и контроль массы тела.

Если у больного наблюдается запущенный атеросклероз коронарных артерий сердца, врач может назначить хирургическое вмешательство. Есть несколько типов операций, применяемых при лечении. Наиболее распространенные:

  1. Коронарная ангиопластика – тип операции по увеличению просвета коронарных артерий, который относится к методам эндоваскулярной хирургии. В сосуд вводится специальный «катетер» — он расширяет артерию и восстанавливает кровоток. После имплантируют стент для предотвращения повторного сужения.
  2. Аортокоронарное шунтирование. Суть операции при помощи здоровых сосудов создать «обходной путь» для крови без участия заблокированной части артерии. Благодаря таким манипуляциям к сердцу поступает больше крови.

Главное правило, которое должен запомнить каждый — четкое и своевременное соблюдение всех рекомендаций врача. Неважно, прописали вам бегать по утрам или готовится к операции. Упущенное время может стоить вам здоровья и даже жизни!

Возможные последствия

Последствиям атеросклероза сосудов сердца: усиленное сердцебиение, увеличение левого желудочка, развитие предынфарктного состояния. Формируется артериальная гипертензия. Влияние на головной мозг с изменением психического состояния, кровоизлияние.

Развитие стеноза, гипоксии, инсульта, склероза с редкими очагами. Острая недостача крови, инфаркт. Аневризма и разрыв тканей приводит к кровотечениям и смертельному исходу. Некроз легкого, развитие паралича, нарушение зрения и слуха или полная атрофия органов.

Обязательным является употребление пищевых добавок после диагностики и обнаружения атеросклероза аорты коронарной артерии. Полезно добавлять: фолиевую кислоту, лецитин, метионин, холин, липовую и аскорбиновую кислоту, льняное масло, комплекс витаминов. В рацион добавлять растительные продукты и белок.

В начальной стадии атеросклероза применяют физические упражнения, назначают диету, народные рецепты, что позволяет избежать осложнений и улучшить самочувствие.

Статья была одобрена редакцией

Источник: //toxikos.ru/ochishhenie-organizma/krov/ateroskleroz-koronarnyh-arterij

Общий Врач
Добавить комментарий