Артериосклероз и атеросклероз

Патологическая анатомия (частный курс) болезни сосудов. Атеросклероз и артериосклероз. Артериальная гипертензия. Гипертоническая болезнь и артериолосклероз, васкулиты

Артериосклероз и атеросклероз

Болезнисосудов занимают основное место средисердечно-сосу­дистой патологии пораспространенности и смертности.

Атеросклероз—хроническое медленно прогрессирующеезаболевание, проявляющееся очаговымутолщением интимы артерий эластическогои мышечно-эластического типов за счетотложения липидов (липопро-теидов) иреактивного разрастания соединительнойткани.

Атеросклерозявляется одной из разновидностейартериосклероза.

Чащевсего отмеча­ется у пожилых и старыхлюдей, увеличиваясь с каждым новымдесятилетием жизни.

Воснове заболевания лежат различныевоздействия, приводящие к нарушениюжиро-белкового обмена и к по­вреждениюинтимы крупных артерий.К факторам риска атероскле­розаотносят возраст, пол, наследственнуюпредрасположенность, гиперлипидемию,артериальную гипертензию, сахарныйдиабет, курение, психоэмоциональноеперенапряжение и др.

Внастоящее время доминирует точка зрения,что атеросклероз развивается вответ на повреждение эндотелияразличными факто­рами: гиперлипидемией(гиперхолестеринемией) и дислипидемией(имеет значение не только повышениесодержания ЛПНП, но и уве­личение ихсоотношения с ЛПВП).

Существуютразличные теории атеросклероза:инфильтрационнаятеория,нервно-метаболическаятеория,иммунологическаятеория,рецепторнойтеории,тромбогеннаятеория, вирусная теория.

Поражаютсяартерии элас­тического имышечно-эластического типов, артериимышечного типа страдают значительнореже. Атерогенезвключает в себя три стадиипримакроскопическом осмотре:1) жировые полоски, 2) атероматозныебляшки и 3) ослож­ненные поражения.

1.Жировые пятна и полоски(липоидоз) макроскопическипроявля­ются участками желтоватогоили серо-желтого цвета, образующиминебольшие (до 1 см) очаги, хорошоконтрастируемые на фоне интимы, но невозвышающиеся над ее поверхностью.

Примикроскопическомисследованииэти образования состоят из пенистых(ксантомных) клеток, содержащих большоеколичество липидов и окрашиваемыхcуданом III в желтый цвет. Эта стадияявляется обратимой, однако может перейтив следующую.

2.Атероматозные (фиброзные) бляшкипредставляют собой белые илибелесовато-желтые хаотично расположенныеплотные образова­ния до 1,5 см диаметром,выступающие над поверхностью интимы.Часто располагаются в области разветвленияи из­гибов артерий, где отмечаютсянаибольшие гемодинамические нагрузки.

На разрезе бляшка состоит из фибрознойпокрышки, под которой находится небольшоеколичество желтоватого содержимого(липосклеротическаябляшка).Центральный отдел крупных бляшекпредставлен кашицеобразными илиатероматозными (от греч. athere— кашица) массами (собственно атероматозныебляшки).

При микроскопическомисследованиибляшка состо­итиз трех компонентов:1) липидного, 2) клеточного и 3) волокнистого.

Липидныйкомпонентсостоит из внутри- и внеклеточныхскоплений липидов.

Они занимаютцентральный отдел бляшки, пред­ставляющийпри атероматозе некротизированныйдет­рит, состоящий из липидов, кристалловхолестерина, плазменных белков,разрушенных клеток и часто с отложениемизвести (дистрофическое обызвествле­ние).

Клеточныйкомпонентрасполагается по периферии бляшки ипредставлен миоцитами, макрофагами, илейкоцитами. Волокнистыйкомпонентсостоит из внекле­точного матриксасоединительной ткани — коллагеновых,эластиче­ских волокон и протеогликанов.По периферии бляшки отмечается образованиесосудов.

3.Осложненные поражения:1. Изъязвления атеросклеротическойбляшки (атероматозныеязвы),возникающие вследствие распадасодержимого бляшек и их фиброзныхпокрышек.

2) Образование пристеночныхили обтурирующих тромбов с последующимразвитием тромбоэмболии и тканевойэм­болии атероматозными массами(атероэмболия).

3) Кровоизлияние в бляшку по типуинтрамуральной, расслаивающей гематомы.

Наоснова­нии микроскопическихметодов выделяют следующие морфогенетическиестадии заболевания:

  1. Долипидная стадия. В этой стадии электронномикроскопическими и гистохимическими методами определяют нарушение целостности эндотелия, скопление в интиме плазменных белков, небольшого количества фибриногена и липидов, что говорит о повышенной сосудистой проницаемости. Кроме того, в стенке артерий наблюдается пролиферация макрофагальных и гладкомышечных клеток.

  2. липоидоз (соответствующиий стадии жировых пятен и полос), 3) липосклероз и 4) атероматоз (отражаю­щие стадию фиброзных бляшек), 5) изъязвление и 6) атерокальциноз.

Взависимости от преимущественнойлокализации сосудистых измененийвыделяют 6клинико-морфологических форм заболевания,каждое изкоторых в зависимости от степени стенозапросвета артерий морфологическипроявляется острыми или хроническимиишемическими изменениями.

1.Атеросклероз аорты.Морфологическим проявлением этой формыатеросклероза является образованиеаневризмы, которое чаще всего встречается в брюшном отделе аорты, где возникаютнаибо­лее выраженные изменения(изъязвление фиброзных бляшек, пристеночныетромбы, кальциноз). По форме аневризмыбывают: цилиндрические, мешковидныеили грыжевидные, а также расслаивающиеся,которые могут разорваться.

Врезультате выраженного атеросклеротическогопоражения дуги и грудного отдела аортыв отдельных случаях может развитьсясиндромдуги аорты.

У больных наблюдается ослабление и дажеотсутствие пульса на лучевой артерии,ишемия головного моз­га с соответствующейсимптоматикой, нарушения зрения вплотьдо слепоты.

Вследствие сдавления пищеводазатрудняется глотание, а возвратногонерва — развивается охриплость голоса.

2.Атеросклероз венечных артерий сердцаявляется по существу ишемическойболезнью сердца и проявляются либоразвитием инфаркта, либо диффузнымкардиосклерозом.

3.Атеросклероз артерий головного мозгаприво­дит к развитию цереброваскулярныхзаболеваний: к атрофии коры (старческаядеменция) или к ишемическим инфарктам.

4.Атеросклероз артерий нижних конечностей.Изменения наиболее выражены в бедренныхартериях, часто односторонние. Впораженной конечности (конечностях)отмечают атрофию, склероз тканей,воз­можно развитие гангрены.

Атеросклеротическоепоражение бедренных артерий в сочетаниис поражением брюшного отдела и бифуркацииаорты может вызвать синдромЛериша,проявляющийся нарастающей ишемиейнижних конечнос­тей вплоть до развитиягангрены.

5.Атеросклероз мезентериальных артерийможет привести в гангрене кишки илиишемическому колиту.

6.Атеросклероз почечных артерийчасто поражает одну из почек, что приводитв результате развивающейся ишемии квазоренальной гипертензии.

Возможныинфаркты (с последующей их организацией)или клиновидные участки атрофии.

Формируется крупнобугристая, немногоуменьшенная в размерах почка смножественными треугольными на разрезерубцовыми втяжениями, что получилоназвание атеросклеротическогонефросклероза (атеросклеротическисморщенная почка).

Приатеросклерозе смерть наступает врезультате ишемической болезни сердца,ишемического инфаркта головного мозга,гангрены кишечника или нижних конечностей,разрыва аневризмы аорты.

Артериальнаягипертензия(АГ) — устойчивоеповышение артериального давления.Может быть первичным идиопатическим(гипертоническая болезнь) или вторичным(симп­томатические гипертензии).

Гипертоническаяболезнь(эссенциальнаягипертония) — хрониче­ское заболевание,основным проявлением которого являетсяповыше­ние артериального давления.

Гипертоническаяболезнь отмечается у 25% населения.Мужчины болеют чаще женщин, горожанев 4—6 раз чаще, чем жители сельскойместности. Отмечается выраженноеувеличение забо­леваемости с возрастом.

У молодых мужчин заболевание частоприобретает тяжелый, быстро прогрессирующийхарактер.

Факторамириска эссенциальной гипертонии являются:1) генетическиефакторы, ккоторым относят наследуемые нарушениявыделения почками натрия; 2) избыточноепотребление поваренной соли;3) психо-эмоциональноеперенапряжение.

Определеннуюроль играют курение, злоупотребле­ниеалкоголем, повышенная масса тела,гиподинамия, профессио­нальнаявредность.

Воснове повышения артериального давлениялежит нарушение между объемом циркулирующейкрови и общим артериолярным сопротивлением.

Существуютследующие теории ГБ: 1) первичногоповышения минутного объема сердца, 2)вазоконстрикции,3) мембраннаятеория. Этитеории дополняют друг друга.

Можетразвиваться вторичная артериальнаягипертония, которая наблюдается призаболеваниях почек (ренальнаягипертензия),при атеросклеротическом стенозе почечныхартерий (вазоренальнаягипертензия),эндокринных заболеваниях (феохромоцитома,карциноидный синдром), врожденных ипри­обретенных сужениях крупныхартерий (например, при коарктации аорты).Во всех случаях симптоматическойгипер­тонии повышение артериальногодавления является осложнением, а неосновным проявлением болезни.

Формытечения гипертонической болезни:

  1. доброкачественное течение – характеризуется небольшой, медленно растущей гипертензией;

  2. злокачественное течение – характеризуется часто повторяющимся, быстрым и значительным подъемом АД (гипертонический криз).

Изменения,развивающиеся придоброкачественном течениигипертонической болезни, зависят отстадии заболевания.

1.Для транзиторной (доклинической,функцио­нальной)стадии характерны эпизодическиенебольшие подъ­емы артериальногодавления, проявляющиеся спазмом,плазматиче­ским пропитываниеми гипертрофиейгладкомышечных клеток артериол.

Развиваетсякомпенсаторная гипертрофия стенкилевого желудочка сердца.

2.Стадия распространенных сосудистыхизменении характеризуетсястойкой артериальной гипертензией. Вартериолах и мелких артериях в результатеплазматического пропитывания развиваетсягиалиноз и склероз (гиалиновый артериоло-артериосклероз).

В средних и крупныхартериях наблюдается гипертрофиягладкомышечных клеток, разра­станиеэластических волокон (гиперэластоз)с последующимзамещением их на фиброзную ткань(фиброэластоз).Это обусловлива­ет повреждениеэндотелиоцитов и формированиеатеросклероза.

При гипертоническойболезни атеросклеротические бляшкициркулярно (концентрически) охватываютпро­свет сосуда в отличие отэксцентрического их расположения при”обычном” атеросклерозе. В сердцена этой стадии выявляется жироваядистрофия кардиомиоцитов.

Макроскопическиорган увеличен в размерах за счетутолщенной стенки левого желудочка,дряблой консистенции, с расширеннымиполостями (эксцентричес­кая илимиогенная гипертрофия сердца). Миокардна разрезе при­обретает желтовато-коричневыйоттенок.

3.Стадиявторичных органных пораженииотлича­ется грубыми нарушениями впораженных органах, обусловленнымизначительными изменениями артериол иартерий. В зависимости от преобладанияизменений выделяют1) сердечную,2) мозговую и 3) почечную клинико-морфологическуюформызаболевания.

Вгипертрофированномсердценаблюдают диффузныймелкоочаговый кардиосклерози в ряде случаев — инфарктмиокарда.

Впочкахразвивается доброкачественный(артериолосклеротический} нефросклероз,или первично-сморщенные почки. Органысимметрично уменьшены в размерах,плотной консистенции, с мелко­зернистойповерхностью, истонченным на разрезекорковым слоем.

Микроскопически– значительное утолщение стенокприно­сящих артериол вследствиеотложения гомогенных, эозинофильныхгиалиновых масс, суживающих сосудистыйпросвет. Многие клубочки склерозированыи гиалинизированы Сохранные клубочкикомпенсаторно гипертрофируются.

Канальцыпораженных нефронов атрофичны, а стромаор­гана склерозирована..

Вголовноммозге –диапедезныекровоизлияния,иногда обширныегематомы,возникающие вследствие разрыва сосуда.Микроскопическигиалинизированныеартериолы, периваскулярные скоплениеэритроцитов, отек сохран­ной тканимозга.

Налюбой стадии гипертонической болезнии при любой его клинико-морфологическойформе может развиться гипертоническийкриз, чточасто отмечается при злокачественномтечении заболевания.

Морфологическиепризнаки криза:1) спазм; 2)гофрированность и разрывы базальноймембраны интимы мелких артерий;3)разрыхление сосудистой стенки за счетплазматическогопро­питывания',4) фибриноидныйнекрозсосудистой стенки; 5) тромбоз.

6) диапедезныекровоизлияния,проявляющиеся экстраваскулярнымрасположением форменных элементовкрови.

Призлокачественном течениигипертонической болезни в связи с частоповторяющимися кризами фибриноидныйнекроз и тромбоз артериол различныхоргапнов приводит к множественныминфарктам и кровоизлияниям.

Впочкахразвивается злокачественныйнефросклероз(Фара), которыйпроявляется некрозом и лейкоцитарнойинфильтрацией почечных клубочков.

Отмечается отек стромы и множествен­ныекровоизлияния (клинически проявляющиесягематурией), при­дающие почкам пестрыйвид (некротизирующий гломерулонефрит).

В исходе формируется грубая склеротическаядеформация почечной ткани (нефросклероз).

Вглазахвозникает двусторонний отек зрительногонерва с плаз­менным выпотом икровоизлияниями в сетчатку.

Вголовном мозгеможет возникать гипертензивнаяэнцефалопатия,проявля­ющаяся потерей сознаниявследствие отека и множественных мел­кихкровоизлияний (за счет фибриноидногонекроза артериол) голо­вного мозга.

Придоброкачественном течениигипертоничес­кой болезни летальныйисход связан с развитием хроническойсердечно-сосудистой недостаточности(или острой при инфаркте миокарда),кровоизлиянием в головной мозг ихрони­ческой почечной недостаточностью.Возможна смерть в результате выраженныхатеросклеротических изменений. Призлокачествен­номварианте течения -хроническая и острая почечнаянедостаточность.

Источник: //studfile.net/preview/2483502/

Атеросклероз

Артериосклероз и атеросклероз

Атеросклероз (атеросклеротические сосудистые заболевания) — это состояние, при котором артерии сужаются и становятся менее эластичными из-за бляшек, которые образуются на внутренних стенках артерий. Болезнь нарушает кровоток по всему телу и создает серьезные сердечно-сосудистые осложнения.

Внутренние стенки кровеносных сосудов выстилает эндотелий — тонкий слой клеток, который делает стенки сосудов гладкими, чем способствует лучшему кровотоку.

Атеросклероз начинается когда эпителий поврежден, позволяя липопротеинам низкой плотности (ЛПНП) накапливаться на стенках артерий. Наш организм отправляет на борьбу с такими отложениями макрофагов.

В ходе этих процессов белые клетки крови способны застрять на пораженном месте. Со временем формируется бляшка, которая состоит из «плохого» холестерина и макрофагов.

Подобные бляшки ухудшают циркуляцию крови и в некоторых случаях способны полностью закрыть просвет кровеносного сосуда. Все эти изменения потенциально способствуют образованию сгустков крови, которые могут привести к очень опасным для жизни состояниям, таким как инфаркт миокарда, инсульт и другим сердечно-сосудистым заболеваниям.

Артериосклероз и атеросклероз

Артериосклероз и атеросклероз схожие понятия, зачастую упоминаемые вместе. Для артериосклероза характерно отсутствие бляшек.

  • Артериосклероз представляет из себя отвердение стенок артерий
  • Атеросклероз — это сужение артерий, связанное с появлением бляшек. Атеросклероз является специфическим видом артериосклероза.

Причины атеросклероза

Атеросклероз вызывают жировые отложения и макрофаги, которые скапливаются на внутренних стенках артерий. Когда макрофаги приклеиваются к артерии, они выделяют молекулы, называемые нетрин-1. Это останавливает нормальную миграцию макрофагов из артерии, клетки аккумулируются, что и способствует образованию бляшек из холестерина и макрофагов.

Факторы, способные повредить внутренние стенки артерий и вызвать атеросклероз:

На участках поврежденных артерий вероятнее всего будут образовываться атеросклеротические бляшки, которые в конечном итоге могут отломиться от стенки артерии. Когда бляшка отламывается на ее месте начинают скапливаться тромбоциты, которые способны образовать сгусток крови.

Наследственность — люди у которых в роду имелись случаи атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний имеют гораздо более высокий риск развития атеросклероза.

Загрязнение воздуха — в 2007 году ученые из Калифорнийского Университета в Лос-Анджелесе выявили связь между частичками сгоревшего дизельного топлива и риском накопления плохого холестерина в артериях.

Симптомы атеросклероза

Первые признаки атеросклероза могут начать появляться уже в подростковом возрасте. Симптомы зависят от того, какие артерии поражены.

Сонные артерии
Сонные артерии обеспечивают поступление крови к мозгу и если кровоснабжение ограничено, то результатом может быть даже инсульт, а также следующие симптомы:

  • Слабость
  • Затрудненное дыхание
  • Головная боль
  • Онемение лица
  • Паралич

Коронарные артерии
Коронарные артерии обеспечивают приток крови к сердцу. Когда приток крови к сердцу ограничен, то это может привести к стенокардии или инфаркту миокарда. Симптомы:

  • Рвота
  • Сильная тревога
  • Боль в груди
  • Кашель
  • Ощущение обморока

Почечные артерии

Почечные артерии обеспечивают кровоснабжение почек. В случае лимитированного кровоснабжения имеется серьезный риск развития хронической почечной недостаточности. Симптомы включают:

  • Потерю аппетита
  • Отек рук и ног
  • Трудности концентрации

Периферические артерии
В этом случае поражены артерии в конечностях, обычно в ногах. Наиболее распространенным симптомом является боль в ногах — одной или обеих сразу. Чаще боль ощущается в икрах или бедрах. Другие симптомы:

  • Потеря волос на ногах
  • Импотенция
  • Онемение в ногах
  • Изменение цвета кожи ног
  • Утолщение ногтей
  • Слабость в ногах

Диагностика атеросклероза

Те люди, которые имеют риск развития атеросклероза должны провериться у врача, так как симптомы не проявляют себя до тех пор пока не появятся сердечно-сосудистые заболевания. Диагноз основывается на истории болезней пациента, результатах анализов и физических тестов.

Анализы крови позволят определить количество сахара, жира и белка в крови пациента. Высокие показатели жиров и сахара могут быть индикатором риска атеросклероза.

Медицинский осмотр — врач прослушает артерии при помощи стетоскопа, в случае обнаружения необычного свистящего звука можно говорить об уже образовавшихся атеросклеротических бляшках на стенках артерий.

В случае конечностей о подобных образованиях говорит аномально низкое давление крови. Также возможно обнаружение аневризмы позади колена или в области живота. Если кровоток ограничен, то раны не заживают должным образом.

Ультразвук — ультразвуковой сканер способен создать картину внутренней части организма. При его помощи можно проверить давление в различных частях тела, а изменения давления указывают на возможную обструкцию артерий.

Компьютерная томография также значительно облегчает диагностику атеросклероза.

Лечение атеросклероза

Людям, которые имеют предпосылки развития атеросклероза настоятельно рекомендуется изменить свой образ жизни и стремится поддерживать здоровый вес тела. В некоторых случаях лечение включает в себя прием лекарственных препаратов или операцию.

Изменения образа жизни. В первую очередь это изменения в питании — необходимо придерживаться здоровой диеты, а также физическая активность и снижение веса. Рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки и ограничить потребление насыщенных жиров, натрия и алкоголя.

Лекарства — возможен прием различных препаратов, действие которых направлено на предотвращение образования атеросклеротических бляшек и тромбов. Такие препараты как статины направлены на снижение уровня холестерина, а ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего  фермента) на снижение артериального давления.

Хирургия — тяжелые случаи атеросклероза могут лечиться и хирургическим путем, например, ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Профилактика атеросклероза

Авокадо содержит бета-ситостерин, регулярное употребление которого помогает поддерживать здоровый уровень холестерина.

Лучший способ обезопасить себя от атеросклероза является устранение факторов риска.

Во-первых — это здоровый образ жизни. Старайтесь избегать употребления насыщенных жиров, так как они увеличивают уровень плохого холестерина.

Следующие продукты содержат множество ненасыщенных жиров и способны держать уровень плохого холестерина на низком уровне:

  • Оливковое масло
  • Авокадо
  • Грецкие орехи
  • Жирная рыба
  • Семена

Физические упражнения улучшат ваше самочувствие и снизят кровяное давление. Если у вас избыточный вес, то наиболее всего подойдет езда на велосипеде, плавание, ходьба.

Курение — один из основных факторов развития атеросклероза, к тому же курение поднимает кровяное давление. Отказ от курения является ключевым фактором для предотвращения заболевания.

В последнее время говорят об эффективности вакцины от гриппа в снижении риска инфаркта миокарда на 50% у людей в среднем возрасте.

Источник: //cardio-net.ru/diseases/cardiology/ateroskleroz.html

Общий Врач
Добавить комментарий