Аортокоронарное шунтирование в москве

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – цены в Москве

Аортокоронарное шунтирование в москве
читать далее

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – кардиохирургическая операция, направленная на создание обходного пути кровотока при стенозе коронарных артерий и восстановление перфузии ишемизированного отдела миокарда.

Для обхода стенозированного участка коронарной артерии используются венозные или артериальные шунты (подкожная вена голени, лучевая артерия), которые одним концом фиксируются к аорте, другим – к пораженной артерии ниже участка стеноза.

Операция аортокоронарного шунтирования может выполняться на неработающем сердце с использованием аппарата «сердце-легкие», обеспечивающего экстракорпоральный газообмен и искусственное кровообращение.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – кардиохирургическая операция, направленная на создание обходного пути кровотока при стенозе коронарных артерий и восстановление перфузии ишемизированного отдела миокарда.

Для обхода стенозированного участка коронарной артерии используются венозные или артериальные шунты (подкожная вена голени, лучевая артерия), которые одним концом фиксируются к аорте, другим – к пораженной артерии ниже участка стеноза.

Операция аортокоронарного шунтирования может выполняться на неработающем сердце с использованием аппарата «сердце-легкие», обеспечивающего экстракорпоральный газообмен и искусственное кровообращение.

Целью аортокоронарного шунтирования служит восстановление или улучшение кровотока миокарда при поражении коронарного сосуда путем создания обходного сосудистого анастомоза.

После аортокоронарного шунтирования отмечается исчезновение или сокращение частоты приступов стенокардии, снижение вероятности инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти.

Проведение аортокоронарного шунтирования заметно улучшает качество жизни за счет возрастания объема безопасных нагрузок, восстановления работоспособности и других возможностей, снижения психологической напряженности.

На сегодняшний день оперативная кардиология располагает несколькими вариантами проведения аортокоронарного шунтирования.

Операция может выполняться с применением искусственного кровообращения и кардиоплегии, без использования ИК на бьющемся сердце или в условиях ИК на работающем сердце.

В качестве трансплантата при аортокоронарном шунтировании используются аутовены (подкожные вены бедра или голени) или аутоартерии (чаще лучевые или внутренние грудные). Артериальные аортокоронарный шунты, как правило, функционируют длительнее венозных.

Показания и противопоказания

Необходимость проведения аортокоронарного шунтирования определяется после тщательного кардиологического обследования. Существуют неоспоримые показания, при которых аортокоронарное шунтирование более эффективно, чем ангиопластика с установкой стента в коронарные артерии.

Аортокоронарное шунтирование показано при стенокардии III-IV степени, критическом поражении левой венечной артерии, поражении 3-х и более венечных артерий по результатам коронарографии, наличии аневризмы сердца в сочетании с коронарным атеросклерозом, невозможности выполнения стентирования.

Мультфокальное поражение венечных артерий, особенно в случаях сочетанной кардиопатологии (с пороками сердца, постинфарктной аневризмой и др.) является прямым показанием к аортокоронарному шунтированию в условиях ИК. Ограничениями к проведению аортокоронарного шунтирования может служить тяжелая фоновая патология, не позволяющая пациенту перенести полостную операцию.

Подготовка к АКШ

Перед операцией аортокоронарного шунтирования проводится общее и специальное обследование.

Исследуются показатели общего анализа мочи и крови, биохимические маркеры, коагулограмма, проводится рентгенография легких, гастроскопия, УЗИ брюшной полости. Специальные обследования включают ЭКГ, эхокардиографию, УЗДГ сосудов конечностей.

Обязательным этапом диагностики, позволяющим окончательно определиться с показаниями к аортокоронарному шунтированию, служит коронарография или МСКТ сердца.

Методика проведения

Аортокоронарное шунтирование проводится кардиохирургической бригадой, включающей оперирующего кардиохирурга, ассистентов, перфузиолога, анестезиолога, анестезистов и операционных сестер.

Во время операции аортокоронарного шунтирования в условиях ИК применяется эндотрахеальный наркоз. Традиционно аортокоронарное шунтирование выполняется из срединного стернотомического доступа.

Возможно использование мини-стернотомии, способствующей меньшей интраоперационной кровопотере и меньшим болевым ощущениям после операции.

При срединной стернотомии выполняется разрез кожи вдоль грудины, затем распиливание кости по средней линии.

После доступа к сердцу производится холодовая и химическая кардиоплегия – его орошение ледяным солевым раствором, введение в коронарные артерии специальных фармакопрепаратов (ацетилхолина, цит­ра­та или хлорида калия). Кардиоплегия направлена на защиту миокарда при временной остановке кровообращения.

На время основного этапа аортокоронарного шунтирования подключается аппарат «сердце-легкие» для обеспечения искусственного кровообращения. После введения гепарина к правому предсердию или полым венам подсоединяются канюли, обеспечивающие отток венозной крови в АИК.

После прохождения крови через оксигенатор АИК, полученная артериализированная кровь нагнетается в сосудистое русло пациента через канюлю, помещенную в аорту или бедренную артерию. В АИК также происходит фильтрация, охлаждение или согревание крови для сохранения требуемой температуры.

В процессе аортокоронарного шунтирования в условиях ИК осуществляется контроль гемодинамики, газообмена, КЩС, электролитного баланса, ЭКГ, поддержание ОЦК.

Для минимизации кровопотери и возможности присоединения шунтов осуществляется блокирование (пережатие) аорты. Производится выкраивание и подготовка сосуда для шунта – большой подкожной вены, грудной артерии, лучевой артерии.

Аортокоронарное шунтирование предполагает подшивание шунта одним концом к аорте, другим – к участку венечной артерии дистальнее места стеноза.

После наложения всех требуемых обходных шунтов прекращают ИК, восстанавливают работу сердца, удаляют канюли и растворы для кардиоплегии, производят нейтрализацию гепарина введением протамина.

В заключение операции аортокоронарного шунтирования в грудную полость и средостение устанавливают пластиковые дренажи, грудину скрепляют скобками или проволокой, рану ушивают. Операция аортокоронарного шунтирования продолжается 3-6 часов. При этом время пережатия аорты составляет 60 минут, время поддержания ИК – 90 минут.

После АКШ

До полной стабилизации гемодинамических показаний после операции аортокоронарного шунтирования пациента помещают в ОРИТ.

В постоперационном периоде осуществляется респираторная поддержка (ИВЛ), ЭКГ-мониторинг, контроль основных показателей жизнедеятельности, длительная катетеризация мочевого пузыря, желудочное зондирование, компрессионное бинтование конечностей, проводится инфузионная, обезболивающая и противомикробная терапия.

После экстубации и стабилизации гемодинамических показателей пациента переводят в послеоперационную палату со специальным телеметрическим оборудованием. По мере восстановления баланса жидкости и начала питания удаляют назогастральный зонд и мочевой катетер.

На следующие после аортокоронарного шунтирования сутки при стабильном состоянии пациента назначают дыхательную гимнастику, расширяют двигательный режим. Плевральные дренажи при отсутствии сброса воздуха и кровянистого отделяемого удаляют на вторые сутки.

Скорейшее восстановлении после аортокоронарного шунтирования зависит от выполнения специального курса кардиореабилитации (соблюдения диеты, режима работы и отдыха, исключения курения, приема необходимых лекарств, совершения специальных упражнений, пеших прогулок, ношения эластичных чулок и пр.).

Следует помнить, что аортокоронарное шунтирование не избавляет от атеросклероза и ИБС и не исключает поражения других артерий. Поэтому после АКШ надлежит придерживаться основных принципов лечения ИБС.

Через 2 месяца после аортокоронарного шунтирования рекомендуется обследование – ВЭМ или тредмил-тест, позволяющее оценить состояние шунтов и сердечного кровообращения.

Осложнения

Являясь открытым вмешательством, аортокоронарное шунтирование не исключает вероятности кровотечения и нарушений ритма.

Менее часто после аортокоронарного шунтирования встречается развитие тромбоза глубоких вен конечностей, инфаркта миокарда, почечной недостаточности, инсульта.

К локальным осложнениям аортокоронарного шунтирования относятся несращение грудины, инфекции раны, формирование келоидного рубца.

Риск осложнений аортокоронарного шунтирования зависит от сопутствующих состояний (наличия эмфиземы легких, сахарного диабета, болезней почек и сосудов и т. д.), а также экстренности проведения АКШ.

Раннее сужение или закрытие шунтов чаще встречается при использовании венозных аутотрансплантатов, 10% из которых закрываются в первый год после аортокоронарного шунтирования и столько же – в течение последующих 6 лет.

Через 10 лет после аортокоронарного шунтирования открытыми остаются 66% венозных аутотрансплантатов и более 90% артериальных шунтов.

Стоимость аортокоронарного шунтирования в условиях ИК в Москве

Данная операция проводится в специализированных центрах и кардиологических отделениях крупных многопрофильных клиник столицы. Относится к числу дорогостоящих хирургических вмешательств.

На цену аортокоронарного шунтирования в условиях ИК в Москве влияет вид доступа (срединный стернотомический доступ, мини-стернотомия), квалификация оперирующего кардиохирурга и другие факторы.

Стоимость АКШ может колебаться в зависимости от формы собственности медицинского учреждения (государственное или частное), продолжительности периода госпитализации, наличия осложнений и других факторов.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/coronary-artery/cabg-cardiopulmonary-bypass

Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование в москве

Аортокоронарное шунтирование – операция, проводимая на коронарных артериях сердца, пораженных атеросклерозом, с целью восстановления кровотока через искусственные сосуды мимо суженных участков.

Аортокоронарное шунтирование может применяться как при поражении одной, так и нескольких артерий.

Причины проведения

Аортокоронарное шунтирование сосудов назначается пациентам с ишемией и стенокардией, когда лекарственная терапия не дает результата.

Вмешательство показано в следующих случаях:

  • больным с острой ишемией после проведения стентирования и ангиопластики сосудов
  • пациентам с ишемическим отеком легких, который нередко развивается на фоне стенокардии у женщин в пожилом возрасте
  • при резко положительном стресс-тесте у пациента перед плановой операцией.

Ко второй категории показаний относится необходимость проведения вмешательства у пациентов с сильной стенокардией и рефлекторной ишемией в ситуациях, когда оно позволит улучшить прогноз. Аортокоронарное шунтирование проводится в этом случае при:

  • сужении 1/2 и более левой коронарной артерии
  • сужении 1/2 и более трех коронарных сосудов
  • при поражении 1-2 коронарных сосудов при наличии вероятности ишемии большой части миокарда при отсутствии технической возможности провести ангиопластику.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Следующая группа показаний распространяется на случаи, когда для проведения операции требуется дополнительная поддержка сердца.

Проведение вмешательства актуально в следующих случаях:

  • перед кардио вмешательством на клапанах сердца
  • при вмешательствах, связанных с осложнениями ишемии миокарда, такими как острая митральная недостаточность, аневризма левого желудочка, постинфарктное поражение межжелудочковой перегородки
  • при дефектах коронарных сосудов, при которых существует реальный риск внезапного летального исхода.

Аортокоронарное шунтирование в Москве может проводиться в специализированных клиниках, государственных учреждениях здравоохранения, многопрофильных центрах.

Когда нельзя проводить операцию?

Аортокоронарное шунтирование сердца имеет перечень противопоказаний, однако необходимо учитывать, что часть из них может быть устранена.

В число противопоказаний входят:

  • множественное поражение коронарных сосудов
  • застойная сердечная недостаточность
  • наличие рубцов, вследствие которых происходит резкое снижение фракции выброса левого желудочка до 30% и ниже
  • рак
  • почечная недостаточность
  • неспецифические болезни легких в хронической форме.

Пожилой возраст не входит в число противопоказаний, однако в таких случаях тщательно оценивается степень риска.

Диагностика

Подготовительный этап подразумевает проведение диагностических мероприятий, которые проводятся не только амбулаторно, но и в стационаре.

Диагностика включает в себя:

  • электрокардиограмму
  • ЭхоКГ
  • УЗИ внутренних органов и сосудов нижних конечностей
  • допплерографию сосудов головного мозга
  • ФГДС
  • коронарографию
  • ОАМ и ОАК.

За 1-1,5 недели до вмешательства больной перестает принимать медикаменты, приводящие к разжижению крови.

В день поступления в больницу пациент не ест, это связано с необходимостью проведения биохимического анализа крови. За сутки до операции проводятся осмотр анестезиологом и консультация по дыхательной гимнастике.

В этот же день допускается легкий ужин не позднее 6 часов вечера, после которого разрешается только жидкость. Вечером ставится клизма.

Гигиенические процедуры включают в себя принятие душа и сбривание волос в области проведения операции.

Проведение операции

Есть несколько способов проведения операции.

Первый – классический. В ходе вмешательства хирург делает разрез в средней части грудной клетки. Может быть подключено искусственное кровообращение, либо операция аортокоронарного шунтирования проводится на работающем сердце.

Второй вариант – малоинвазивный.

В качестве шунта могут быть использованы:

  • внутренние грудные артерии (наиболее распространенный вариант)
  • сосуды нижних конечностей
  • лучевые артерии
  • в редких случаях – нижняя эпигастральная артерия.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Последовательность действия при проведении операции при традиционной методике следующая:

  • Пункция и катетеризация сосуда для обеспечения поступления лекарств, подключаются датчики, при помощи которых будет отслеживаться работа сердца, легких, мозга. Ставится катетер в мочевой пузырь.
  • Осуществляется общий наркоз и подключение аппарата искусственного дыхания. Возможна дополнительная эпидуральная анестезия.
  • После подготовки хирург организует доступ к сердцу, проводится забор материалов для шунта.
  • Блокируется кровоток по восходящей части аорты, сердце останавливают и подключают аппарат искусственного кровоснабжения.
  • Поврежденный сосуд выделяется и делаются надрезы в области крепления шунта.
  • Концы шунта соединяются с участками поврежденного сосуда, после чего зажимы удаляются. Хирург должен убедиться, что кровоток нормализован.
  • Осуществляется профилактика воздушной тромбоэмболии.
  • Восстанавливается сердечная активность.
  • Аппарат искусственного кровообращения отключается.
  • После ушивания разреза и дренажа полости перикарда накладывают повязку.

При проведении операции на работающем сердце искусственное кровообращение не подключают. Такой вариант является рекомендованным, так как остановка сердца может привести к развитию дополнительных осложнений.

Продолжительность операции, проводимой этим методом, составляет 4-5 часов. Пациент переводится в реанимацию, где осуществляется мониторинг его состояния.

Малоинвазивная техника

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца при использовании малоинвазивной техники подразумевает проведение действий в следующей последовательности:

  • Пункция вены для введения медикаментов и подключаются датчики для отслеживания функций органов.
  • В вену вводится наркоз.
  • Хирург выполняет разрез длиной в 6-8 см. Доступ организовывается через межреберное пространство. В ходе операции используется торакоскоп – маленькая видеокамера, отправляющая картинку на монитор.
  • Одновременно с коррекцией сосудов, осуществляемой хирургом, проводится забор артерий для шунтирования операционной бригадой.
  • К поврежденной артерии прикрепляются шунты, проверяется кровоток через них.
  • Разрез зашивается, накладывается повязка.

Длительность малоинвазивного вмешательства значительно меньше –около 2 часов.

Малоинвазивное аортокоронарное шунтирование характеризуется рядом плюсов:

  • малая травматизация
  • малый объем кровопотери
  • низкий риск осложнений
  • короткая и безболезненная реабилитация
  • отсутствие больших шрамов
  • скорейшая выписка из стационара.

Стоимость аортокоронарного шунтирования может варьироваться. Цена аортокоронарного шунтирования так же зависит от расходных материалов и методики проведения операции.

Потенциальные риски

Аортокоронарное шунтирование редко приводит к развитию осложнений. Встречаются случаи возникновения воспаления, отечности.

В редких случаях могут проявить себя такие негативные последствия, как:

  • кровотечения
  • инфекционные поражения
  • неполное сращение грудины
  • инсульт
  • тромбоз
  • амнезия
  • инфаркт
  • почечная недостаточность
  • келлоидные рубцы
  • боли хронической формы в области проведения операции
  • дыхательная недостаточность.

Восстановительный период

Пациент приходит в себя в реанимации, его руки зафиксированы, установлена дыхательная трубка во рту. Об этом врач предупреждает пациента заранее, чтобы он не испугался.

До нормализации дыхательной функции пациент подключен к аппарату ИВЛ. Первые сутки — самые важные. В это время осуществляется непрерывный контроль за состоянием пациента, ежечасно берутся анализы, и проводится аппаратная диагностика. После стабилизации дыхательной функции аппарат вентиляции легких отключается, извлекается дыхательная трубка.

При отсутствии осложнений перевод из реанимации осуществляется уже на вторые сутки.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования в стационаре подразумевает продолжение отслеживания состояния пациента, проведение дыхательной гимнастики. Если состояние пациента в норме, то выписку проводят на 8-10 день после операции. При проведении малоинвазивного вмешательства восстановительный период сокращается, и больной может покинуть стационар через 5-6 дней.

После выписки пациенту следует строго соблюдать рекомендации врача: не поднимать тяжелые предметы, избегать значительных физических нагрузок. В течение 4 недель врачи не советуют садиться за руль.

Программа реабилитации занимает около 12 недель, она включает в себя постепенное повышение интенсивности нагрузок, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек во избежание развития новых патологий сердечно-сосудистой системы.

Прогноз

Аортокоронарное шунтирование является одним из оптимальных методов коррекции имеющихся патологий коронарных сосудов. Прогнозы при проведении операции индивидуальны. Примерно в 50-70% случаев все нарушения ликвидируются, у 85% прооперированных пациентов не возникает повторного сужения артерий. В среднем, наложенные шунты нормально функционируют около 10 лет.

Не следует откладывать посещение кардиолога. Даже минимальное обследование в поликлинике позволит получить информацию о состоянии сердечной деятельности. Последствия нарушений в работе сердца необратимы, поэтому принимать меры нужно на самой ранней стадии.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: //cardiology24.ru/aortokoronarnoe_shuntirovanie/

Коронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование в москве

По распространенности сердечно-сосудистые патологии в России стоят на 2 месте после травм, а ишемическая болезнь сердца (ИБС) составляет свыше 50% от числа этих заболеваний. ИБС – общее название большой группы болезней, при которых сосуды сердца не в состоянии обеспечить требуемый для него объем кислорода.

Существуют различные формы ИБС, но чаще других встречаются следующие:

  • стенокардия напряжения 4-х функциональных классов;
  • инфаркт миокарда;
  • разные формы нарушений ритма сердечных сокращений;
  • сердечная недостаточность.

Среди пациентов до 50 лет мужчины страдают от ИБС гораздо чаще женщин. Это связано с особенностями гормонального фона – женский организм вырабатывает эстроген, обладающий природным антисклеротическим действием.

Опасность ИБС заключается в постепенном развитии необратимых процессов в сердечной мышце, что становится прямой угрозой жизни пациента.

Наиболее эффективным способом предотвращения таких изменений признано вовремя выполненное аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Коронарное шунтирование – шанс на полноценную долгую жизнь

Аортокоронарное шунтирование – это кардиохирургическая операция на коронарных артериях сердца. Выполняется с целью восстановления кровообращения (реваскуляризации) в тех участках миокарда, где оно уменьшено или отсутствует. Причиной такого нарушения служит сужение (стеноз) или закупорка (обтурация) просвета коронарных артерий, которые характерны для пациентов с ИБС.

Диагностика АКШ

Перед операцией АКШ необходимо провести общепринятые диагностические исследования: ЭКГ, эхокаридиограмму, тредмил-тест, эхокардиографию, лабораторные анализы крови и мочи. В клинике АО «Медицина» для уточнения стадии заболевания, характера распространений изменений по сосудам сердца и головного мозга выполняются специализированные обследования:

  • мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (делает возможным исследование сосудов сердца неинвазивно – без операции);
  • перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое после нагрузки – информативное нагрузочное тестирование. Показывает с точностью до клетки наличие или отсутствие ишемии (недостаточного кровоснабжения сердца на фоне физических нагрузок);
  • селективная коронарная ангиография – «золотой» стандарт диагностики поражений коронарных артерий. С вероятностью в 100% показывает наличие или отсутствие атеросклеротической бляшки сосудов сердца. По результатам определяется необходимость аортокоронарного шунтирования или имплантации стента.

Как проходит операция по коронарному шунтированию

Особенность операции АКШ заключается в использовании графтов – сосудов, создающих соединение между аортой и участком коронарной артерии, расположенным за зоной стеноза или обтурации. Таким образом создается шунтирование – обходной путь от аорты к коронарной артерии, кровоток нормализуется и восстанавливается работа сердца.

В качестве графтов при АКШ выступают выделенные участки большой подкожной вены нижней конечности или лучевой артерии. При маммарокоронарном шунтировании используют внутреннюю грудную артерию.

Показания к АКШ

Безоговорочными кандидатами на аортокоронарное шунтирование являются пациенты с такими подтвержденными диагнозами:

  • выраженный стеноз одной коронарных артерий;
  • стеноз 3 коронарных артерий – «трехсосудистое поражение»;
  • стеноз 2 коронарных артерий – «двусосудистое поражение»;
  • инфаркт миокарда с поднятием и без поднятия сегмента ST;
  • сниженная функция левого желудочка;
  • желудочковая аритмия, угрожающая жизни;
  • невозможность эндоваскулярной реваскуляризации при помощи стентирования либо ангиопластики.

Противопоказания к АКШ

Сюда относятся стандартные противопоказания для проведения оперативного вмешательства: тяжелые сопутствующие патологии (онкологические заболевания, хронические болезни легких, почечная недостаточность и пр.). Но это относительные противопоказания, решение врача зависит от сложности конкретного случая. Преклонный возраст не считается противопоказанием как таковым, здесь речь идет скорее об операционном риске.

Какой врач проводит коронарное шунтирование

Операция выполняется в специализированном отделении врачами-кардиохирургами в сопровождении операционной бригады, с применением высокоточного оборудования. О высочайшем уровне профессионализма специалистов клиники АО «Медицина» красноречиво говорят следующие факты:

  • успешно проводятся операции по протезированию клапанов сердца через малоинвазивные доступы при врожденных или приобретенных пороках;
  • выполнено несколько операций по удалению опухолей сердца;
  • осуществляется имплантация кардиостимуляторов – первоклассная методика лечения аритмий;
  • внедрен метод радиочастотной абляции – кардинальный способ лечения нарушений ритма сердца.

Проведение подобных операций требует должной квалификации всей кардиохирургической бригады, предельной концентрации внимания и высокой точности исполнения. Врачи подобного уровня заслуженно считаются элитой российской и мировой медицины.

Стоимость шунтирования

Цены на проведение аортокоронарного шунтирования в Москве существенно ниже, чем в зарубежных клиниках. Уровень используемого оборудования и квалификация врачей при этом ничем не уступает им.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) операции проходят с соблюдением международных стандартов JCI. Осуществляется видеосъемка операций, которую можно получить на носителе.

Также существует система смс-оповещения родственников о начале и окончании операции, о переводе пациента в реанимационное отделение или в стационар.

Минимизация рисков достигается благодаря соблюдению стандартов JCI: идентификация пациента, идентификация операционного поля, внедрены чек-листы и другие методы, которые позволяют избежать ошибок.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

На базе стационара клиники разработан уникальный комплекс хирургических методов лечения: активно работает круглосуточная интервенционная кардиология с имплантацией стентов, что позволяет оказывать экстренную помощь всем пациентам с острым коронарным синдромом. С этой целью проводится аортокоронарное шунтирование при многососудистом поражении, реваскуляризация коронарных артерий (полное восстановление кровотока инфаркт-связанной артерии).

Полноценная реабилитация

В нашей клинике функционирует реабилитационное отделение, где пациентам оказывается полный спектр реабилитации с применением физиотерапевтических процедур. Здесь с успехом реализована процедура усиленной наружной контрпульсации, эффективная при реабилитации после инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности.

Есть отдельный кардиореабилитационный центр, где врачи-реабилитологи работают в тесном сотрудничестве с кардиологами, давая им обратную связь по состоянию больного в период восстановления после операции. Такой подход способствует скорейшему выздоровлению пациента и его возвращению к полноценной жизни.

Источник: //www.medicina.ru/patsientam/uslugi-kliniki/koronarnoe-shuntirovanie/

Коронарное шунтирование в Москве : клиники, стоимость и цены, отзывы

Аортокоронарное шунтирование в москве

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Коронарное шунтирование — хирургическая операция, суть которой заключается в формировании обходного пути вокруг коронарной артерии, пораженной атеросклерозом.

На сегодняшний день проводят такие виды коронарного шунтирования:

  • аортокоронарное — обходной путь создается между аортой и пораженным сосудом. В качестве шунта используют лучевую артерию или подкожную вену ноги;
  • маммакоронарное шунтирование — для создания шунта берут внутреннюю грудную артерию.

Выбор материала для формирования шунта производиться индивидуально, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Достоинства и недостатки

Главное преимущество коронарного шунтирования — возможность восстановления нормального кровоснабжения сердца, улучшение качества жизни пациента и увеличение ее длительности. Практически все пациенты после операции возвращаются к привычному образу жизни.

Из недостатков коронарного шунтирования можно выделить вероятность осложнений и сравнительно высокую стоимость операции. Но, в последние годы цена на вмешательство значительно снизилась, а количество осложнений сводится к минимуму благодаря большому опыту работы хирургов и использованию современного оборудования.

Показания для коронарного шунтирования

Основными показаниями к коронарному шунтированию являются:

  • стенокардия 3 – 4 функционального класса, когда приступы боли за грудиной наблюдаются при незначительной физической нагрузке или в состоянии покоя;
  • нестабильная стенокардия, прогрессирующая или возникшая впервые;
  • постинфарктные состояния, через месяц после восстановления;
  • сужение трех и более коронарных сосудов на 50% и более;
  • сужение одного коронарного сосуда на 75% и более по данным коронарографии.

Решение о целесообразности проведения коронарного шунтирования принимает лечащий врач совместно с кардиохирургом, учитывая данные дополнительного обследования, клиническую картину и индивидуальные особенности пациента.

Противопоказания для коронарного шунтирования

Противопоказания к коронарному шунтированию:

  • сахарный диабет в период декомпенсации из-за повышенной вероятности тромбозов и коагулопатий;
  • острые инфекционные процессы — относительное противопоказание. Операцию проводят после лечения и полного восстановления;
  • декомпенсированная дыхательная недостаточность;
  • злокачественные заболевания — коронарное шунтирование разрешают только после радикального лечения и достижения устойчивой ремиссии;
  • заболевания печени и почек, сопровождающиеся функциональной недостаточностью;
  • сужение конечных участков коронарных артерий;
  • обширный острый инфаркт миокарда — операцию разрешают не ранее, чем через месяц после восстановления.

Еще одно противопоказание к коронарному шунтированию — выраженный кардиосклероз. В этом случае кардиомиоциты замещаются соединительной тканью, и операция не принесет желаемого эффекта.

Подготовка

Подготовка к коронарному шунтированию проходит по следующему алгоритму:

  • за две недели до планируемого вмешательства пациенту назначают средства для разжижения крови;
  • если больной принимает какие-либо медикаменты по поводу других заболеваний, их отменяют или корректируют дозу таким образом, чтобы свести вероятность осложнений к минимуму;
  • примерно за неделю до коронарного шунтирования пациента госпитализируют в стационарное отделение для проведения инструментального обследования (коронарографии, ультразвукового сканирования сосудов сердца, доплерорафии)
  • за сутки до шунтирования больного консультирует анестезиолог-реаниматолог. Он уточнит наличие аллергии на медикаментозные препараты, измерит артериальное давление, изучит анамнез жизни и составит план наркоза;
  • вечером накануне операции пациенту рекомендуют принять успокоительные препараты;
  • прием пищи перед вмешательством разрешается не позже 18.00.

Из гигиенических процедур рекомендован обычный душ. При необходимости сбривают волосы на груди у мужчин.

Процедура коронарного шунтирования

Условно операцию коронарного шунтирования можно разделить на такие этапы:

  • введение пациента в наркоз;
  • отбор неповрежденного сосуда, который будет служить шунтом;
  • вскрытие грудной клетки;
  • мобилизация сердца и окружающих его тканей;
  • создание обходного пути для тока крови. Если пораженных участков несколько, то используют больше одной искусственной коллатерали;
  • проверка функциональности шунта, ушивание раны.

Длительность коронарного шунтирования — 3 – 4 часа.

Где делают коронарное шунтирование в Москве

Коронарное шунтирование в Москве делают в частных и государственных кардиологических клиниках. При выборе учреждения пациент может посоветоваться с лечащим врачом, друзьями, знакомыми, изучить отзывы в Сети и, учитывая собственные возможности и предпочтения, выбрать подходящий медицинский центр.

Государственные клиники

Из государственных клиник, в которых проводят коронарное шунтирование, можно выделить такие:

  • Городская клиническая больница им. В.В.Вересаева (ранее ГКБ №81);
  • Городская клиническая больница имени С.П. Боткина;
  • Федеральный научно-клинический центр (ФНКЦ ФМБА) специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России;
  • НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского;
  • Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова;
  • Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко;
  • Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова.

Важно понимать, что даже в государственных клиниках коронарное шунтирование проводится за отдельную плату.

Частные кардиологические клиники Москвы

Частными кардиологическими клиниками Москвы являются:

  • Клинический госпиталь на Яузе;
  • Лечебно-диагностический Центр (ЛДЦ) ПАТЕРО КЛИНИК;
  • Сеть медицинских клиник МЕДСИ.

Стоимость коронарного шунтирования в частных клиниках незначительно превышает таковую в государственных учреждениях.

Стоимость коронарного шунтирования

Стоимость коронарного шунтирования — индивидуальный показатель, который зависит от данных клинической картины, результатов дополнительного обследования, индивидуальных особенностей пациента. Точные цены будут известны после комплексного обследования больного и составления плана операции. Предварительные расценки можно узнать у администратора выбранной клиники.

Преимущества платного коронарного шунтирования

Основными преимуществами платного коронарного шунтирования являются:

  • прием по предварительной записи, без длинных очередей, лишней траты времени и нервов;
  • комфортные условия пребывания в клинике;
  • возможность самостоятельно выбрать врача;
  • вежливое и уважительное отношение к пациенту;
  • максимально короткий восстановительный период.

Многие платные клиники включают в стоимость лечения питание пациента, что является дополнительным плюсом для иногородних.

Квота на коронарное шунтирование

Чтобы получить квоту на коронарное шунтирование, нужно обратиться к кардиологу по месту жительства, взяв с собой все имеющиеся результаты обследований. Опираясь на их данные, врач сделает выписку из амбулаторной карты и выдаст пациенту справку о состоянии здоровья. В течение трех рабочих дней документы рассмотрит комиссия поликлиники.

Если ее ответ будет утвердительным, пациент сможет собирать и подавать документы комиссии областного уровня. Данный орган заседает в течение десяти рабочих дней. После подтверждения документы будут перенаправлены почтой в выбранное лечебное учреждение.

Здесь также работает квотная комиссия, которая в течение десяти рабочих дней определит сроки лечения и известит об этом пациента.

Восстановление после коронарного шунтирования

Первые несколько дней после коронарного шунтирования пациент находится в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В это время врачи тщательно следят за работой сердца, артериальным давлением и другими жизненно важными показателями. После стабилизации состояния больного переводят в общую палату.

Выписка из стационара происходит через несколько недель после операции. Затем показана реабилитация в специализированных центрах, санаторно-курортное лечение.

В течение полугода после коронарного шунтирования больному запрещены тяжелые физические нагрузки. Разрешается поднимать вес не более 3 – 4 кг в обе руки.

Разрешается ходьба, но без перегрузок. Шаг должен быть медленным. Чтобы избежать венозно-лимфатического застоя, пациенту рекомендуют компрессионное белье.

Что касается питания, то в первые несколько месяцев рекомендуют диету с высоким содержанием железа, белка и витаминов. В последующем пациент переходит на антиатеросклеротическую диету, которая предусматривает употребление большого количества овощей и фруктов, нежирных сортов мяса, морепродуктов, жиров растительного происхождения.

Как долго сохранится результат

Перспектива после коронарного шунтирования благоприятная. Вероятность инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти снижается в 2 – 4 раза. В идеальных условиях шунт служит 10 – 15 лет, но существуют погрешности, поэтому следует рассчитывать на 8 – 9 лет. После этого пациенту может потребоваться повторная операция.

Возможные осложнения после шунтирования сердца

К основным осложнениям после коронарного шунтирования относятся:

  • инсульты и инфаркты;
  • нарушение процесса сращения грудины;
  • тромбозы;
  • кровотечения;
  • болевой синдром;
  • внезапная сердечная смерть.

Важно понимать, что вероятность осложнений при качественном выполнении операции минимальна, а польза от ее проведения значительно превышает риск осложнений.

Источник: //med-kvota.ru/kardiohirurgiya/koronarnoe-shuntirovanie-v-moskve

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) :: описание, клиники

Аортокоронарное шунтирование в москве
sh: 1: –format=html: not found

 Название: Аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

 Шунтирование коронарных артерий. Кардиохирургия предназначена для обеспечения обходного пути кровотока при стенозе коронарных артерий и восстановления перфузии в ишемической части миокарда.

Чтобы обойти стенозирующую область коронарной артерии, используются венозные или артериальные шунты (подкожная вена, лучевая артерия), которые прикрепляются на одном конце к аорте, а на другом конце к пораженной артерии ниже стеноза.

Операция по шунтированию коронарных артерий может быть выполнена на неоперированном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, который обеспечивает экстракорпоральный газообмен и искусственное кровообращение.

 Целью операции коронарного шунтирования является восстановление или улучшение кровотока миокарда в случае повреждения коронарных сосудов путем создания шунтирующего сосудистого анастомоза. После операции по шунтированию коронарной артерии наблюдается исчезновение или уменьшение частоты инсультов, уменьшение вероятности инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Выполнение операции по шунтированию коронарной артерии значительно улучшает качество жизни за счет увеличения объема безопасных нагрузок, восстановления работоспособности и других возможностей, снижения психологического стресса.
 Сегодня в оперативной кардиологии есть несколько вариантов операции по шунтированию коронарной артерии. Операция может быть выполнена с помощью искусственного кровообращения и кардиоплегии, без использования ИК на бьющемся сердце или в условиях ИК на работающем сердце. В качестве трансплантата для шунтирования коронарной артерии аорты используются автоволны (подкожные вены бедра или большеберцовой кости) или аутоартерии (обычно лучевые или внутренние грудные). Артериальные шунтирующие коронарные артерии, как правило, функционируют дольше, чем венозные.  К тому времени, когда гемодинамические показания полностью стабилизируются после операции по шунтированию коронарной артерии, пациент помещается в ОИТ. В послеоперационном периоде проводится респираторная поддержка (ИВЛ), мониторинг ЭКГ, мониторинг показателей жизнедеятельности, длительная катетеризация мочевого пузыря, выявление желудка, сужение повязок на конечности, инфузия, анальгетическая терапия и антибактериальное лечение.  После экстубации и стабилизации параметров гемодинамики пациент переводится в послеоперационную палату с использованием специального телеметрического оборудования. По мере того, как баланс жидкости восстанавливается и начинается питание, назогастральная трубка и мочевой катетер удаляются. На следующий день после операции по шунтированию коронарной артерии, когда пациент находится в стабильном состоянии, рекомендуется тренировка дыхания и продление моторного режима. Плевральный дренаж при отсутствии выделений и кровянистых выделений удаляется на вторые сутки.

 Раннее восстановление после операции по шунтированию коронарной артерии зависит от выполнения специальной программы реабилитации сердца (диета, работа и отдых, отказ от курения, прием необходимых лекарств, выполнение специальных упражнений, ходьба, ношение эластичных чулок и т. Д. ).

, Следует помнить, что шунтирование не устраняет атеросклероз и ишемическую болезнь сердца и не исключает повреждения других артерий. Поэтому после АКШ следует придерживаться основных принципов лечения ишемической болезни сердца.

Через два месяца после операции по шунтированию коронарной артерии рекомендуется осмотр – тест VEM или тест беговой дорожки, который оценивает состояние шунтов и сердечное кровообращение.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

 Перед операцией на коронарном шунтировании проводится общий и специальный осмотр.

Рассматриваются показатели общего анализа мочи и крови, биохимические маркеры, коагулограмма, рентгенография грудной клетки, гастроскопия, УЗИ брюшной полости. Специальные обследования включают ЭКГ, эхокардиографию и допплерографию.

Коронарная ангиография или КТ сердца является обязательным этапом в диагностике, окончательно определяющим показания к шунтированию коронарной артерии.

 Будучи открытым вмешательством, операция по шунтированию коронарной артерии не исключает возможности кровотечения и аритмии. Реже после шунтирования коронарной артерии развивается тромбоз глубоких вен конечностей, инфаркт миокарда, почечная недостаточность и инсульт.

Местные осложнения операции по шунтированию коронарной артерии включают несращивание грудины, раневые инфекции и образование келоидного рубца.
 Риск осложнений операции по шунтированию коронарной артерии зависит от сопутствующих состояний (наличие эмфиземы легких, сахарный диабет, заболевания почек и кровеносных сосудов и т. Д.

), А также срочности выполнения АКШ. Раннее сужение или закрытие шунтов чаще встречается при использовании венозных аутотрансплантатов, 10% из которых закрываются в первый год после операции по шунтированию коронарной артерии и столько же в течение следующих 6 лет.

Через 10 лет после операции по шунтированию коронарной артерии 66% венозных аутотрансплантатов и более 90% артериальных шунтов остаются открытыми.

КлиникаЦенаТелефон
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
г. Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 62
м. Шоссе Энтузиастов
+7(495) 788..показать+7(495) 788-33-88
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
г. Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
м. Маяковская
+7(495) 152..показать+7(495) 152-59-88+7(495) 229-00-03+7(495) 775-74-78
Госпиталь Одинцово
г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1
м.
+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(498) 777-11-03+7(498) 777-11-00
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе
г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. А
м. Бухарестская
+7(812) 384..показать+7(812) 384-46-30+7(812) 705-23-01
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
м. Площадь Ленина
+7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко
г. Москва, Госпитальная пл., д. 3
м. Бауманская
+7(495) 974..показать+7(495) 974-18-88+7(499) 263-53-00+7(499) 263-54-01
КБ №119
г. Москва, Химки, мкр-н Новогорск
м. Пятницкое шоссе
+7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 575-62-68+7(495) 575-61-95+7(495) 575-60-63
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России
г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14А
м. Фили
+7(495) 749..показать+7(495) 749-95-37
Клиника имени Петра Великого
г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр-т, д. 47
м. Академическая
+7(812) 303..показать+7(812) 303-50-60+7(812) 303-50-00
Клиника им. Э.Э.Эйхвальда
г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
м. Чернышевская
+7(812) 303..показать+7(812) 303-50-50+7(812) 303-50-00
НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке
г. Москва, Сверчков пер., д. 5
м. Чистые Пруды
+7(499) 116..показать+7(499) 116-79-74+7(495) 625-16-53
НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина
г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1
м. Юго-Западная
+7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 433-03-63+7(495) 434-66-12+7(495) 433-04-15+7(495) 434-06-52
Ленинградская областная клиническая больница
г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-49
м. Озерки
+7(812) 655..показать+7(812) 655-89-27+7(812) 559-50-86+7(812) 670-55-82+7(812) 655-89-27
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
м. Первомайская
+7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03
Городская Мариинская больница на Литейном
г. Санкт-Петербург, Литейный пр-т, д. 56
м. Маяковская
+7(812) 605..показать+7(812) 605-03-03+7(812) 275-74-65+7(812) 777-69-19
КБ МГМУ им. Сеченова
г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
м. Спортивная
+7(499) 248..показать+7(499) 248-75-25
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21
м. Сухаревская
+7(495) 680..показать+7(495) 680-41-54+7(495) 280-15-61+7(495) 680-93-60+7(495) 625-49-40
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28
м. Красногвардейская
+7(499) 725..показать+7(499) 725-44-40
СПГМУ им. И.П. Павлова
г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
м. Петроградская
+7(812) 429..показать+7(812) 429-03-33+7(812) 429-03-31
ФМИЦ им. В.А. Алмазова
г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
м. Удельная
+7(812) 702..показать+7(812) 702-37-06+7(812) 702-37-03+7(812) 702-51-91
ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде
г. Москва, Коломенский пр-д, д. 4
м. Каширская
+7(499) 612..показать+7(499) 612-45-66
Институт хирургии им. А.В. Вишневского
г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
м. Серпуховская
+7(495) 236..показать+7(495) 236-70-12+7(495) 237-65-96+7(499) 236-15-71
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
г. Москва, ул. Лосиноостровская, д. 45
м. Бульвар Рокоссовского
+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(495) 620-81-20+7(499) 167-03-94
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2
м. Площадь Ленина
+7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков
г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54
м. Старая Деревня
+7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской
г. Москва, ул. Лобненская, д. 10
м. Алтуфьево
+7(495) 011..показать+7(495) 011-02-36+7(499) 976-07-19+7(495) 181-10-81
Медис на Академика Анохина
г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 2, корп. 6
м. Юго-Западная
+7(499) 550..показать+7(499) 550-02-75+7(495) 788-83-86
РКНПК (кардиоцентр им. А. Л. Мясникова)
г. Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
м. Крылатское
+7(495) 149..показать+7(495) 149-07-17+7(495) 414-69-90+7(495) 414-68-17+7(495) 414-69-75
КБ №122 им. Л.Г. Соколова
г. Санкт-Петербург, пр-т Культуры, д. 4
м. Озерки
+7(812) 363..показать+7(812) 363-11-22+7(812) 559-95-95
ГКБ им. С.П. Боткина
г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
м. Беговая
+7(495) 945..показать+7(495) 945-00-45+7(499) 762-62-85+7(499) 762-62-86+7(495) 945-35-19
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке
г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2
м. Спортивная
+7(499) 766..показать+7(499) 766-47-04+7(499) 248-15-55+7(499) 248-10-88
Городская больница №40 в Сестрорецке
г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9
м. Старая Деревня
+7(812) 437..показать+7(812) 437-40-75+7(812) 437-31-11+7(812) 437-11-00+7(911) 766-97-70

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: //kiberis.ru/?p=86665&town=%D0%9C%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B2%D0%B0

Общий Врач
Добавить комментарий