Аорто артериит

Болезнь такаясу (неспецифический аортоартериит): симптомы, артериит, признаки, прогноз – Про Кровь

Аорто артериит

Селиванова Лариса Петровна, средний медработник (фельшер) под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Нечасто встречающаяся болезнь, от которой страдают в основном молодые женщины и девушки, начиная с подросткового возраста (у детей это заболевание не встречается) – неспецифический аортоартериит, называемый еще болезнью Такаясу, преимущественно наблюдается у жителей азиатских стран.

Это системное воспалительное заболевание ревматического характера, поражающее внутреннюю поверхность аорты и ее ветвей.

При прогрессирующем воспалении повреждается внутренняя поверхность сосудов, в результате чего утолщаются внутренняя и средняя оболочки кровеносных сосудов, средний гладкомышечный слой разрушается и замешается соединительной тканью, в просвете сосуда появляются гранулемы, состоящие из гигантских клеток.

Это вызывает расширение и выпячивания кровеносного сосуда, появляется аневризма. При дальнейшем прогрессировании заболевания отмирают эластичные волокна и гладкомышечные клетки. Как следствие – нарушается кровоток, происходит ишемия органов и тканей . На поврежденных стенках сосудов формируются атеросклеротические бляшки и микротромбы.

Классификация неспецифического аортоартериита

Различают несколько типов болезни Такаясу в зависимости от анатомии поражения:

  • Первый тип – поражена дуга аорты и ветви, отходящие от нее (артерии);
  • Второй тип – затрагивает грудной и брюшной отдел аорты;
  • Третий тип – поражена дуга аорты вместе с грудным и брюшным отделами.
  • Четвертый тип – в болезнь включается легочная артерия.

Симптомы неспецифического аортоартериита

Причины, по которым развивается болезнь Такаясу, окончательно не определены, предположительно, это заболевание имеет аутоиммунный характер и связано с изменениями на генном уровне.

Характерными признаками этого заболевания служат либо асимметрия или отсутствие пульса его при измерении в плечевых артериях, разница в АД на разных руках, выслушиваются посторонние шумы в аорте, сужение или окклюзия (непроходимость) аорты и ее ветвей.

Больные предъявляют жалобы на слабость, боли в руках, физические нагрузки переносятся плохо. Возможны боли в грудной клетке слева, в шее, в плече слева. Как следствие, появляется симптоматика неврологических расстройств: рассеянное внимание, проблемы с памятью, шаткая походка, снижена работоспособность, часты потери сознания.

Если при синдроме Такаясу поражен зрительный нерв, возможно резкое снижение зрения, двоение в глазах, полная внезапная слепота на один глаз, если происходит окклюзия центральной артерии сетчатки глаза.

Вследствие патологических изменений в артериальных сосудах развивается недостаточность аорты, что, в свою очередь приводит к инфаркту миокарда, миокардиту, а также к нарушению в коронарном кровообращении.

При изменениях в брюшном отделе аорты ухудшается кровообращение в ногах, больные испытывают сильные боли при ходьбе. Если поражены артерии почек, в моче обнаруживаются эритроциты, белок, может развиться тромбоз почечной артерии.

При вовлечении в воспаление легочной артерии развивается одышка, больные предъявляют жалобы на боли в груди. Довольно часто встречается и суставной синдром – артралгия, мигрирующий артрит, в основном страдают суставы рук.

  • Еще один симптом – артериальная гипертензия, обусловленная сужением просвета сосудов, носящая стойкий характер, с трудом поддающаяся корректировке медикаментозными препаратами.
  • В течении неспецифического аортоартериита выделяют острую и хроническую стадию, но симптомы острого периода могут быть неспецифичными, поэтому правильный диагноз удается поставить крайне редко, по той причине, что такие же симптомы встречаются и при многих других инфекционных заболеваниях.
  • Как правило, в острой фазе болезни Такаясу могут быть:
  1. Незначительное нарушение температуры;
  2. Снижение веса;
  3. Повышенная утомляемость;
  4. Усиленное потоотделение, в основном, в ночные часы;
  5. Ревматические боли в крупных суставах.
  6. Может быть плеврит, перикардит, появление кожных узелков.

Так как эта симптоматика очень схожа с ревматоидным артритом, его и ставят в большинстве случаев больным.

Хроническая стадия болезни Такаясу развивается через 6-8 лет после начала заболевания, тогда и появляются определенные симптомы, дающие возможность постановки правильного диагноза.

Больных должны насторожить хроническая мышечная слабость, головные боли, боли по ходу крупных суставов, нарушение координации, памяти. Это повод обратиться к врачу для установления причины этих нарушений, вполне возможно, что это признаки неспецифического аортоартериита.

Различные проявления артериита Такаясу

Как диагностируют болезнь Такаясу?

Диагноз «болезнь Такаясу» может быть поставлен врачом, если налицо не менее трех симптомов, на которые обращают внимание больные:

  • Между АД на верхних конечностей не менее 10 мм. рт. ст. разницы.
  • Исчезновение пульса на руках или его значительная слабость;
  • Хромота перемежающаяся;
  • Возраст больного не более 40 лет;
  • Шумы в аорте, определенные при выслушивании;
  • Сужение или окклюзия артерии, выявленная при обследовании;
  • Выявленная при обследовании недостаточность клапана аорты;
  • Стойкое повышение АД;
  • Длительное увеличение СОЭ ( скорости оседания эритроцитов неустановленной причины)

Помочь окончательной диагностике призваны исследования, назначаемые после постановки предварительного диагноза “болезнь Такаясу”:

  1. Больному назначается биохимический и общий анализ крови, при этом можно определить отклонения в качественном составе крови, характерные при данном заболевании.
  2. УЗИ сосудов – методом сканирования появляется возможность оценивать состояние коронарных сосудов и скорость кровотока.
  3. Ангиография (рентгенографическое изучение сосудов) с введением контрастного вещества позволяет выявить места сужения и окклюзий артерий.
  4. Рентгенологическое обследование грудной клетки – позволяет обнаружить поражение ствола аорты и легочной артерии.
  5. Эхокардиография – поможет оценить работу сердечной мышцы.
  6. Реоэнцефалография и электроэнцефалография – с помощью этих обследований можно оценить нарушения в кровеносных сосудах в головном мозге и уровень его активности.

Синдром Такаясу на снимке

Лечение болезни Такаясу

Терапия неспецифического аортоартериита призвана:

  • Оказать воздействие на активное воспаление, снять его в той мере, в какой это возможно;
  • Одной из главных задач является борьба с ишемическими осложнениями;
  • Снятие симптомов артериальной гипертензии (снижение артериального давления).

Основным препаратом в терапии неспецифического аортоартериита является гормональный препрат «Преднизолон», который с успехом борется с острыми клиническими явлениями болезни Такаясу.

Этот препарат назначается, как правило, на постоянной основе, дозу прописывает врач.

Отмена его возможна лишь, если будет достигнута стойкая ремиссия – отсутствие в течение нескольких лет всех симптомов болезни Такаясу и удовлетворительные результаты лабораторных и диагностических исследований.

В случае недостаточной эффективности «Преднизолона», к лечению подключают еще один сильнодействующий препарат – «Метотрексат». Это цитостатик, подавляющий синтез ДНК и обладающий противоопухолевой активностью, его назначение позволяет снизить дозировку «Преднизолона», а также он хорошо зарекомендовал себя в случаях, когда лечение «Преднизолоном» не дает желаемого эффекта.

Врачи также по показаниям могут включать в лечение артериита Такаясу методы экстракорпоральной гемокоррекции, называемой также гравитационной хирургией крови, представляющей собой обработку компонентов вне организма больного. Цель этой сложнейшей процедуры – выделение патологических элементов крови, которые поддерживают или вызывают заболевание. Эти методы применяются и при других сложных системных заболеваниях, не поддающихся лечению.

При выраженных нарушениях функций конечностей, головного мозга, вызванного ишемией и окклюзией артерий, показано хирургическое лечение, призванное восстановить кровоснабжение органов и тканей, нарушенное следствие развития патологических процессов.

Основная проблема при синдроме дуги аорты – увеличение аневризмы аорты и ее возможный разрыв, в сложных случаях это также требует хирургического вмешательства, при котором проводится шунтирование участка аорты.

При поражении небольшого участка артерии выполняется пластика пораженных сосудов с использованием тканей пациента или синтетических материалов.

Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики атеросклероза сосудов больным неспецифическим аортоартериитом рекомендовано регулярно применять препараты, разжижающие кровь (с ацетилсалициловой кислотой, как действующим веществом).

Наибольшую сложность при неспецифическом аортоартериите представляет лечение артериальной гипертензии. При этом, сложности возникают уже с измерением АД, поскольку на пораженных верхних конечностях артериальное давление измерить очень затруднительно, показатели могут быть недостоверными.

В таких случаях приходится проводить измерение АД на ногах. Большую опасность представляет и значительное сужение кровотока артерий, поскольку при этом велика вероятность ишемии (снижение поступления кислорода в ткани, вследствие чего орган становится неспособен выполнять свои функции).

Памятка страдающим болезнью Такаяса

Больные, которым поставлен диагноз «Неспецифический аортоартериит» должны понимать, что это заболевание требует длительной настойчивой терапии, с обязательным соблюдением приема лекарственных препаратов, в противном случае риск развития сердечно-сосудистых осложнений многократно увеличивается.

Лечение этого заболевания сопряжено с риском развития побочных эффектов, но оно необходимо. Для того, чтобы лечение было максимально эффективным и безопасным, необходимо регулярно проходить плановое обследование и сдавать лабораторные анализы.

В случае возникновения внештатных ситуаций, резкого изменения самочувствия, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

К сожалению, полностью излечить неспецифический аортоартериит невозможно, однако вполне можно перевести это заболевание в стадию ремиссии, что позволит больным жить обычной жизнью, не испытывая больших неудобств и болезненных ощущений.

Успех терапии во многом зависит от наличия осложнений и активности патологического процесса, а это, в свою очередь, находится в прямой зависимости от времени постановки правильного диагноза – чем раньше удалось выявить это заболевание, тем оптимистичнее будет прогноз.

Методов профилактики артериита Такаясу не разработано, поскольку не удается установить причины его возникновения.

: болезнь Такаясу в программе “Жить Здорово”

Вывести все публикации с меткой:

Источник: //igl-clinic.ru/analizy/bolezn-takayasu-nespetsificheskij-aortoarteriit-simptomy-arteriit-priznaki-prognoz.html

Аортоартериит (Болезнь Такаясу) – причины, симптомы и лечение

Аорто артериит

Болезнь Такаясу является системным воспалительным заболеванием, которое имеет ревматический характер. Оно поражает внутреннюю поверхность аорты, а также ее ветвей.

Если воспаление прогрессирующее, повреждение распространяется на внутреннюю сосудистую поверхность, что приводит к утолщению средней и внутренней оболочки кровеносных сосудов, разрушению гладкомышечного среднего строя и его замещению соединительной тканью, появлению гранулем, состоящих их больших клеток. Из-за этого кровеносный сосуд расширяется и выпячивается, образуется аневризма.

Если болезнь прогрессирует дальше, происходит отмирание эластичных волокон и гладкомышечных клеток, вследствие чего нарушается кровоток, развивается ишемия тканей и органов. На пораженных сосудистых стенках образуются микротромбы и атеросклеротические бляшки.

Как видно, из-за механизма развития этой болезни, другое название которой неспецифический аортоартериит, необходимо вовремя вмешиваться в ее течение, чтобы предотвратить такие опасные последствия, как инсульт, синдром Лериша, ретинопатия и т.д. Для начала следует разобраться в причинах развития синдрома.

Причины

Это заболевание встречается не часто. В основном от него страдают молодые девушки, женщины, причем определенная доля выявления синдрома приходится на подростковый возраст. Кроме того, он больше присущ жителям азиатских стран. Почему сделаны такие выводы?

Если сказать откровенно, то до конца причины еще не выяснены. Конечно, проводятся исследования, нацелены на определение точной этиологии заболевания, но до настоящего времени конкретных выводов не сделано.

Все же предполагается, что развитие синдром связано с инфекционно-аллергическими факторами, а также аутоиммунной агрессией. Исследователи отдают предпочтение генетической предрасположенности, что подтверждают факты.

Например, у пациентов, которым поставлен данный диагноз, выявлен ген HLA-DR4 и лимфоцитарный антиген МВ-3.

Среди других аутоиммунных патологий этот синдром выделяется стертым и ранним началом. К сожалению, диагностируют его редко, поэтому адекватное лечение назначается поздно. Зачастую это приводит к инвалидности пациентов.

Возможно, это говорит о том, что необходимо вовремя признавать симптомы заболевания.

Но как это сделать, если его начало стертое? Для начала следует узнать симптомы неспецифического аортоартериита, который делится на несколько типов в зависимости от анатомии поражения:

Типы неспецифического аортоартериита

  • первый тип – поражение аортальной дуги и ветвей, отходящих от нее, т.е. артерий.
  • второй тип – поражение брюшного и грудного отдела аорты.
  • третий тип – поражение аортальной дуги вместе с грудным и брюшным отделом аорты.
  • четвертый тип – поражение легочной артерии.

Симптомы

Неспецифический аортоартериит имеет характерные признаки – отсутствие или асимметрия пульса в плечевых артериях.

На разных руках наблюдается разница артериального давления, в аорте слышны посторонние шумы, происходит окклюзия или сужение аорты, ее ветвей. Больные жалуются на боль в руках, слабость.

Им трудно справляться с физическими нагрузками. Могут наблюдаться боли в правой части грудной клетки, левом плече и шее.

В итоге присоединяются признаки неврологических расстройств, такие как шаткая походка, рассеянное внимание, низкая работоспособность, частые обмороки, нарушение памяти. Симптомы также зависят от локализации поражения:

  1. При поражении зрительного нерва наблюдается резкое снижение зрения, внезапная слепота, двоение предметов. Слепота – это признак окклюзии центральной артерии глазной сетчатки.
  2. При поражении артериальных сосудов развивается недостаточность аорты, поэтому наблюдаются признаки миокардита, инфаркта миокарда и нарушения коронарного кровообращения.
  3. Поражение брюшного отдела аорты влечет за собой сильные боли в процессе ходьбы, так как нарушается кровообращение в ногах.
  4. При поражении почечных артерий в моче присутствуют эритроциты, белок. Есть риск развития тромбоза артерии.
  5. Поражение легочной артерии приводит к возникновению одышки, боли в области груди.
  6. Артериальная гипертензия.

Проявления этого заболевания могут быть самыми разными, порой наводящими на мысль о другом заболевании, из-за чего лечение назначается поздно вследствие несвоевременного обнаружения синдрома.

В развитии заболевания выделяют две стадии – острую и хроническую. Признаки острого периода могут быть нетипичными, что мешает вовремя поставить правильный диагноз. Пациенты или врачи могут спутать их с симптомами инфекционных заболеваний. Острая фаза обычно проявляет себя следующими признаками:

  • изменение температуры, но оно незначительное.
  • снижение веса.
  • боли ревматического характера в крупных суставах.
  • сильное потоотделение, особенно ночью.
  • высокая утомляемость.
  • появление кожных узелков.
  • перикардит, плеврит.

Такие симптомы очень похожи на проявления ревматоидного артрита, потому такой диагноз и ставят многим пациентам. Лечение, соответственно, тоже направлено не на неспецифический аортоартериит, а на обозначенное в диагнозе заболевание. Хроническая стадия развивается спустя 6-8 лет после начала синдрома.

Как раз в это время наблюдаются симптомы, которые позволяют поставить правильный диагноз. Для этого следует обратить внимание на такие симптомы, как головные боли, нарушение памяти и координации, хроническая слабость мышц, боли вдоль крупных суставов.

Это должно побудить обратится к врачу, чтобы как можно раньше начать уже запоздавшее лечение.

Диагностика

Диагноз «неспецифический аортоартериит» ставится на основании трех и более критериев:

  • дебют заболевания пришелся на молодой возраст, т.е. до сорока лет.
  • развивается синдром перемежающейся хромоты.
  • ослабляется периферическая пульсация.
  • наблюдаются патологические шумы в проекции подключичной артерии и брюшной аорты.
  • на разных плечевых артериях наблюдается разница в артериальном давлении, превышающая 10 миллиметров ртутного столба.

В обязательном порядке берется анализ крови, который выявляет рост СОЭ, умеренную анемию и лейкоцитоз. Биохимический анализ показывает снижение уровня альбуминов, холестерина, гаптоглобина, серомукоида. Иммунологические исследования выявляют повышение количества иммуноглобулинов.

Проводятся такие исследования, как аортография, селективная ангиография, УЗДГ сосудов, которые помогают выявить полную или частичную окклюзию сосудистых аортальных ветвей разной локализации о протяженности. Реоэнцефалография показывает, что кровоснабжение головного мозга уменьшилось. Если проводится биопсия сосудов в ранней стадии развития синдрома, обнаруживаются признаки гранулематозного воспаления.

Лечение

Болезнь Такаясу лечится для того, чтобы улучшить качество жизни пациентов и притормозить развитие синдрома. Чтобы достичь вторую цель, обычно назначают гормон преднизолон, причем на длительное время и в больших дозах.

Отменить этот препарат необходимо лишь при стойкой ремиссии и отсутствии симптомов прогрессирования заболевания. Американские врачи считают, что лучший эффект от лечения можно достичь с помощью препарата метотрексат, который следует сочетать с преднизолоном.

Клинические исследования показали, что это позволяет снизить дозу преднизолона.

Чтобы снизить риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений и предотвратить атеросклероз, советуется назначать антиагрегантную терапию, основанную на применении ацетилсалициловой кислоты и статинов, что помогает снизить количество атеросклеротических осложнений.

Сложно лечить артериальную гипертензию тем, кому поставили диагноз. Особенно трудно лечить пациентов, у которых поражены артерии верхних конечностей, так как им трудно измерять давление и это делается на нижних конечностях.

Если же у пациентов сильно сужены артериальные просветы, снижение давления приводит к резкому ухудшению кровотока и усилению ишемии. В связи с эти решении о применении антигипертензивной терапии принимается индивидуально в отношении каждого пациента.

Если стойкое повышение кровяного давления является результатом сужения почечных артерий, лучше всего использовать оперативное устранение стеноза.

Болезнь Такаясу лечится оперативным вмешательством тогда, когда выражены нарушения функций конечностей, головного мозга.

Его цель – восстановить кровоснабжение тканей и органов, которое было нарушено из-за развития патологических процессов.

проблема при заболевании – увеличение аневризмы аорты, ее возможный разрыв.

Если случай сложный, также проводится хирургическая операция – шунтирование участка аорты.

Важно понимать, что болезнь требует настойчивой длительной терапии. Каждый пациент должен соблюдать все рекомендации врачей, особенно те, которые связаны с приемом лекарств. Чтобы не забывать делать это вовремя, лучше сделать пометку, например, в телефоне. Если безответственно относиться к назначенным мерам, заметно увеличится риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Да, лечение заболевания связано с риском развития побочных эффектов. Но даже несмотря на это, оно является необходимым. Иногда придется терпеть, но лучше сделать так, чем прекратить лечение и позволить развиваться синдрому.

Для того чтобы лечение приносила максимальную пользу и было безопасным, следует регулярно сдавать анализы и проходить плановое обследование.

Если возникают внештатные ситуации, их терпеть не нужно, следует срочно обратиться к врачу.

Но что делать, если молодой пациент заподозрил у себя проявление обсуждаемой болезни, но врачи не ставят такой диагноз и назначают другое лечение? Важно понимать, что пациент имеет право обследоваться тогда, когда ему необходимо, а также имеет право выбрать врача и медицинское учреждение. Поэтому не стоит стесняться.

Лучше потратить время, силы, а порой и деньги, но обследоваться дополнительно. Приведенные выше методы диагностики доступны, просто необходимо узнать, где их проводят, кто может дать направление и смело пользоваться всеми разрешенными методами.

Тогда есть возможность в случае наличия заболевания вовремя его выявить и затормозить его развитие уже на ранней стадии.

Полностью вылечить заболевание невозможно. Однако можно перевести его в стадию ремиссии, что позволит вести обычную жизнь и не испытывать болезненные ощущения и большие неудобства, а также избежать такой последствий, как инфаркт, расслоение аневризмы аорты, синдром Лериша.

Успех терапии во многом зависит от активности патологического процесса и наличия осложнений, поэтому следует, как можно раньше выявить это заболевание. Очень важен и настрой пациента.

Уныние может самое эффективное лечение превратить в безрезультатное употребление препаратов, поэтому в первую очередь нужно изменить настрой!

Источник: //cardio-life.info/sosudy/aortoarteriit-bolezn-takayasu.html

Аортоартериит: какого прогноза ожидать от патологии?

Аорто артериит

Аортоартериит – воспалительный процесс во внутренних стенках артерий и их ответвлений. Второе название – болезнь Такаясу ревматоидного характера. При развитии наблюдается разрушение среднего гладкомышечного слоя с замещением на соединительную ткань.

Возникает гранулематоз просвета сосудов, аневризма, утолщаются средние и внутренние оболочки кровеносных сосудов с последующим отмиранием гладкомышечных клеток и эластичных волокон.

Нарушается кровообращение в тканях и органах, поражаются сосудистые стенки, что со временем приводит к тромбозу вен, формированию атеросклеротических бляшек.

Каким бывает аортоартериит?

Неспецифический аортоартериит с учетом анатомии поражения различают на типы:

  • 1 тип в случае поражения ветвей дуги аорты, близлежащих артерий;
  • 2 тип при воспалительном процессе в брюшном (грудном) отделе аорты;
  • 3 тип в случае поражения дуги аорты совместно с брюшным (грудным) отделом;
  • 4 тип при воспалении легочной артерии.

Независимо от схемы развития неспецифического аортоартериита Такаясу, отсутствие лечения на раннем этапе чревато инвалидностью.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Факторы риска

Эпидемиология заболевания повышена у жителей Южной Америки, юго-восточной Азии. Чаще у девочек-подростков в возрасте 10-20 лет, и молодых женщин от 30 до 40 лет.

Этиология болезни до конца не изучена. Врачи предполагают, что основной фактор риска – инфекционно-аллергическая или аутоиммунная агрессия. Может стать причиной генетическая предрасположенность в случае выявления у пациентов в крови лимфоцитарного антигена MВ3, гена HLA-DR4.

Болезнь Такаясу развивается на фоне дисбаланса иммунитета, развития аутоиммунных нарушений. У пациентов в крови выявляется увеличение количества CD4+ Т-лимфоцитов и снижение количества CD8+ Т-лимфоцитов. При этом соотношение лимфоцитов явно нарушено, повышена активность эластазы и экспрессии антигенов МНС I и II типа.

Причины возникновения

Причины до конца не выяснены. Предполагается, что на развитие болезни влияют:

  • вирусы, в частности, туберкулиновая палочка;
  • генетическая предрасположенность в случае рождения однояйцевых близнецов;
  • сывороточная лекарственная непереносимость.

По мнению многих исследователей, именно инфекция провоцирует развитие иммунодефицитного состояния у пациентов. Подтверждается это при выявлении антител в плазме крови.

Хотя точно сказать сложно, что на самом деле является первичным механизмом развития аутоиммунного заболевания, а что – вторичным, если развивается воспалительный процесс на дуге аорты, легочной артерии, в брюшном или грудном отделе.

Симптомы

Признаки при аортоартериите напрямую зависят от месторасположения пораженного очага. Если это:

  • зрительный нерв, то наблюдается ухудшение зрения, развитие слепоты, раздвоение предметов перед глазами;
  • артериальные сосуды – инфаркт миокарда, сбой коронарного кровообращения, недостаточность аорты;
  • брюшной отдел аорты – боль при ходьбе, нарушение кровообращения в ногах;
  • почечная артерия – развитие тромбоза артерии, присутствие эритроцитов в моче;
  • легочная артерия – одышка, боль в груди.

Основные симптомы при остром течении болезни:

  • расширение сердечной границы;
  • появление узловатой эритемы;
  • геморрагическая сыпь на теле;
  • боль в суставах, мышцах при ходьбе и физической нагрузке;
  • диастолические, систолические шумы;
  • рези и колики в животе;
  • анемия с наличием С-реактивного белка в составе крови.

Отсутствие лечения на начальном этапе неизбежно приведет в хроническую форму, когда симптомы будут несколько отличаться от острой фазы:

  • слабость в руках;
  • боль, ломота в нижних конечностях с усилением при повышенной нагрузке;
  • отсутствие пульса на одной, обеих руках;
  • сбой функций почек;
  • видоизменение глазного дна;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • раздвоение в глазах;
  • развитие куриной слепоты на одном глазу;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • повышение давления на фоне сужения сосудов.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Переход в хроническое течение болезни наблюдается по истечении 6-8 лет с момента обострения и острой фазы развития. Пациенты не должны пренебрегать появлением боли при ходьбе в области крупной артерии, нарушением координации движений, снижением памяти, миалгией. Важно выявить причины недомоганий на раннем этапе.

Симптомы хронической фазы аортоартериита:

  • снижение веса;
  • незначительное повышение температуры;
  • ревматическая боль в суставах;
  • усиление потоотделения по ночам;
  • излишняя утомляемость;
  • признаки плеврита, перикардита, ревматоидного артрита.

Симптомы схожи с артритом, поэтому в ходе проведения диагностики для постановки точного диагноза врач опираются на 3-4 основные критерия.

Диагностика

Аортоартериит (болезнь Такаясу) диагностируется, если выявлено не менее 3 признаков у пациента из перечисленных:

  • устойчивые показатели давления;
  • увеличенная СОЭ при неустановленном провоцирующем факторе;
  • сужение артерии;
  • шум в аорте при прослушивании;
  • перемежающаяся хромота;
  • возраст до 40 лет;
  • наличие ослабленной периферической пульсации, патологических шумов в проекции брюшной аорты и подключичной артерии;
  • перемежающаяся хромота, как развитие синдрома у пациентов;
  • разница артериального давления в области плечевой артерии с превышением на 10-12 мм рт.ст;
  • наличие недостаточности аортального клапана.

Основные методы исследования при аортоартериите Такаясу в клинике диагностики:

  • общий анализ крови и на биохимию с целью выявления отклонений в составе крови, характерных для данной патологии;
  • ангиография, рентген сосудов путем введения контрастного вещества, помогающего выявить участки сужения артерий;
  • рентген грудной клетки для обнаружения пораженных участков в легочной артерии, овальном стволе;
  • УЗИ сосудов, метод сканирования для оценки скорости кровотока, состояния коронарных сосудов;
  • реоэнцефалография для оценки степени зажатости кровеносных сосудов головного мозга;
  • эхокардиография для отслеживания функций сердечной мышцы.

Важно отличить приобретенный аортоартериит от аномального (врожденного), развития тромбоэмболии.

При неспецифическом приобретенном аортоартериите затронуты практически все группы сосудов, при врожденном – поражается отдельный участок артерии.

Характерная особенность заболевания – развитие непосредственно у молодых женщин. Его нельзя путать с атеросклерозом, чаще диагностируемым у пожилых мужчин.

Для эффективного лечения важно установить точный диагноз после полного обследования.

Лечение на разных стадиях

Терапевтическое лечение направлено на снятие воспаления, устранение возможных ишемических осложнений и признаков артериальной гипертензии, восстановление показателей АД до нормы.

В основе медикаментозной терапии – гормональные препараты, помогающие снять основные симптомы, достичь устойчивой ремиссии, предотвратить развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений.

Нередко проводится антиагрегантная терапия. В ее составе ацетилсалициловая кислота и статины, помогающие вывести из сосудов атеросклеротические отложения.

При аортоартериите лечение затруднительно, если поражены артерии верхних конечностей, когда сильно сужен артериальный просвет, ухудшен кровоток. У пациентов наблюдаются признаки ишемии. Антигипертензивная терапия проводится при наличии устойчиво высоких показателей давления, при излишнем сужении почечных артерий.

Операции по устранению стеноза артерий назначается в запущенных случаях. Основная цель – поспособствовать восстановлению кровоснабжения в органах и тканях, предотвратить дальнейшее развитие патологических процессов.

Возможно проведение шунтирования аорты, если аневризма явно увеличена и не исключен ее разрыв в любой момент. Пациентам важно соблюдать в строгости все рекомендации врачей.

На начальном этапе проводят медикаментозную терапию с назначением аминохинолинов (Преднизолон, Метотрексат) и антикоагулянтов для нормализации артериального давления.

Если медикаменты не приносят улучшений, выражены нарушения функций головного мозга (конечностей), то хирургическое вмешательство становится неизбежным. Применимы следующие методики для восстановления кровоснабжения тканей, органов:

  • ангиопластика при единичных видоизменениях в сосудах почек;
  • шунтирование путем установки синтетических сосудистых протезов (при обширном поражении сосудов);
  • эндартерэктомия в случае изолированных окклюзий артерий, отходящих от аорты.

Прогноз и профилактика

Неспецифический аортоартериит – болезнь неизлечимая. Основная задача врачей — добиться устойчивой ремиссии, чтобы пациенты могли вести привычный образ жизни.

Прогноз зависит от имеющихся осложнений, тяжести самого патологического процесса, стадии болезни и даже настроя, возраста пациента.

Ситуация усложняется, если успели развиться серьезные осложнения: расслоение аневризмы аорты, синдром Лериша, инфаркт миокарда.

Пациентам рекомендуется соблюдать все предписания врача, не пропускать прием медикаментов для достижения устойчивой ремиссии. Можно ожидать положительных результатов поле проведения терапии, если заболевание выявлено на раннем этапе.

Если начать адекватное лечение вовремя, то 5-15 летний рубеж выживаемости пациентов в 90% случаев гарантирован. При развитии осложнений смертельный исход наблюдаются в 50% случаев.

Особые профилактические меры не предусмотрены. Аортоартериит требует серьезного подхода к лечению. Пациентам важно проходить своевременно обследование не реже 1 раза в год, выявлять и лечить хронические патологии на начальном этапе.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: //cardiology24.ru/aortoarteriit/

Аортоартериит неспецифический у взрослых. Клинические рекомендации

Аорто артериит

  • Неспецифический аортоартериит
  • болезнь Такаясу
  • ишемический инсульт
  • хроническая сосудисто-мозговая недостаточность
  • хирургическое лечение

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

БА – базилярная артерия

БАП – баллонная ангиопластика

БЦА – брахиоцефальные артерии

БЦС – брахиоцефальный ствол

ВББ – вертебробазилярный бассейн

ВБН – вертебробазилярная недостаточность

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов

ВСА – внутренняя сонная артерия

ВСУЗИ – внутрисосудистое ультразвуковое исследование

ВЯВ – внутренние яремные вены

ДС – дуплексное сканирование

ИМ – инфаркт миокарда

КАС – каротидная ангиопластика со стентированием

КС – каротидный стеноз

КТ – компьютерная томография

КТА – компьютерно-томографическая ангиография

КЭА – каротидная эндартерэктомия

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

ЛСК – линейная скорость кровотока

МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

МНО – международное нормализованное отношение

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСКТАГ – мультиспиральная компьютернотомографическая ангиография

НМК – нарушение мозгового кровообращения

НСА – наружная сонная артерия

ОМТ – оптимальная медикаментозная терапия

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОСА – общая сонная артерия

ПА – позвоночная артерия

ПВА – поверхностная височная артерия

ПИ ВСА – патологическая извитость внутренней сонной артерии

ПКА – подключичная артерия

ПНМК – преходящее нарушение мозгового кровообращения

ПСТ – подключично-сонная транспозиция

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

СА – сонная артерия

СМА – средняя мозговая артерия

СМН – сосудисто-мозговая недостаточность

СПШ – сонно-подключичное шунтирование

СРБ – С-реактивный белок

ССВП – соматосенсорный вызванный потенциал

ТГ – триглицериды

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТКДГ – транскраниальная допплерография

ТЛБАП – транслюминальная баллонная ангиопластика

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

УС – ультразвуковое сканирование

ФЭК – фракция экстракции кислорода

ХС – холестерин

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЦДС – цветовое дуплексное сканирование

ЦПД – церебральное перфузионное давление

ЦПР – церебральный перфузионный резерв

ЭИКМА – экстраинтракраниальный микроанастомоз

ЭЭГ – электроэнцефалография

AHA – Американская ассоциация кардиологов

CI (con? dence interval) – доверительный интервал

OR – коэффициент вероятности

PI – пульсаторный индекс (индекс Гослинга)

PTFE – политетрафторэтилен

S/D – отношение систолической линейной скорости кровотока к диастолической линейной скорости кровотока (индекс Стюарта)

1.1 Определение

Неспецифический аортоартериит – аутоиммунное заболевание, характеризующееся гранулематозным воспалением аорты и магистральных артерий.

Неспецифический аортоартериит известен также как артериит Такаясу, болезнь Такаясу, средний аортальный синдром, болезнь отсутствия пульса, синдром дуги аорты, синдром Марторелля, окклюзивная тромбоаортопатия, артериит молодых женщин.

1.2 Этиология и патогенез

Для артериита Такаясу свойственно множественное сегментарное поражение аорты и ее ветвей с наличием стенозов, окклюзий, образованием аневризм у одного и того же пациента [3,4].

Первоначально воспалительный процесс локализуется в медии и адвентиции сосуда, а затем переходит на паравазальную клетчатку. Поражение интимы носит вторичный реактивно-гиперпластический характер.

1.3 Эпидемиология

До сегодняшнего дня в большинстве стран отсутствуют точные данные о распространенности НАА. Имеются данные, что в России распространенность его достигает 2,6 человека на 1 млн. населения. Соотношение между мужчинами и женщинами колеблется в России – от 1: 2,4 до 1,71 [1, 2, 6]. Подавляющее большинство пациентов НАА находятся в возрасте от 10 до 30 лет [2, 12, 14].

1.4 Кодирование по МКБ-10

I77.8 – Другие уточненные изменения артерий и артериол

1.6 Клиническая картина

Клиническая картина НАА с поражением брахиоцефальных артерий складывается из симптомов, обусловленных системным воспалением, которое начинается в ранней стадии заболевания, и из симптомов ишемии головного мозга.

При наличии у пациентов с аортоартериитом признаков активности воспалительного процесса, как правило, отмечается длительное повышение температуры тела, обычно, до субфебрильных цифр, слабость, сонливость, миалгии и артралгии, ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка (СРБ). Одним из характерных клинических симптомов заболевания, которые помогают с большой вероятностью заподозрить артериит Такаясу, является боль по ходу артерий, в частности сонных артерий. [7].

При поражении ветвей дуги аорты у больных НАА отмечается выраженное несоответствие между степенью окклюзирующих поражений и клиническими проявлениями заболевания.

По мнению ряда авторов, при неспецифическом аортоартериите редко наблюдаются эпизоды преходящего нарушения мозгового кровообращения, в отличие от атеросклероза и редко являются предшественником инсульта [15].

В России примерно у 30% пациентов наблюдается вовлечение в патологический процесс ветвей дуги аорты, у 10–15% больных- изолированное поражение торакоабдоминальной аорты, в половине случаев же имеет место сочетанное поражение нескольких артериальных бассейнов [4].

В порядке уменьшения частоты вовлечения в патологический процесс брахиоцефальные артерии распределяются следующим образом: подключичные артерии, общие сонные артерии, брахиоцефальный ствол, наружные сонные артерии, внутренние сонные артерии, позвоночные артерии [10, 13].

Особенностью поражения подключичных артерий при болезни Такаясу является преимущественное вовлечение в патологический процесс средней и дистальной порции. Для других же ветвей аорты более характерно вовлечение в патологический процесс проксимальных сегментов, в то время, как дистальные отделы артерий остаются интактными [5, 9, 11].

Большинство авторов у пациентов со стенозами и окклюзиями общих сонных артерий выявляют проходимость внутренних и наружных сонных артерий [4]. Сохранение проходимости внутренних сонных определяет возможность выполнения сосудистых реконструкций [15].

2. Диагностика

На сегодняшний день в мировой практике при постановке диагноза НАА используют критерии Американского коллегии ревматологов (The American College of Rheumatology).

На основании которых для постановки диагноза необходимо соответствие 6 условиям:

  1. возраст менее 40 лет,
  2. наличие симптомов ишемии конечностей,
  3. градиент давления между конечностями >10 мм рт.ст.,
  4. систолический шум в проекции сонных или подключичных артерий или аорты и изменения ангиографической картины.

На основании этих критериев правильный диагноз можно поставить с 91% чувствительностью и 98% специфичностью [1].

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано обратить внимание на длительное повышение температуры тела, обычно, до субфебрильных цифр, слабость, сонливость, миалгии и артралгии.

Уровень доказательства С

  • Рекомендовано обратить внимание на боль по ходу артерий, в частности сонных артерий.

Уровень доказательства С

2.2 Лаботорная диагностика

  • Рекомендовано проведение клинического анализа крови и биохимического анализа крови.

Уровень доказательства С

Источник: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/aortoarteriit-nespetsificheskij-u-vzroslykh_13862/

Общий Врач
Добавить комментарий