Антибиотики при эндокардите

Инфекционный эндокардит: схемы антибиотикотерапии

Антибиотики при эндокардите

Схемы антибиотикотерапии представлены в табл.126.3 .

I.Эмпирическая антибиотикотерапия (до выделениявозбудителя). При подостром инфекционномэндокардите у больных с непротезированными клапанами назначаютантибиотики, активные в отношении энтерококков, так как последние более устойчивы, чем стрептококки .

При остром инфекционномэндокардите используют антибиотики, к которым чувствителен Staphylococcus aureus . У инъекционных наркоманов к ним добавляют гентамицин (1,7 мг/кг каждые 8 ч) наслучай, если заболевание вызвано грамотрицательнымибактериями .

Штаммы Staphylococcus aureus ,выделенные при инфекционном эндокардите у инъекционных наркоманов, вбольшинстве случаев метициллиноустойчивы, поэтому рекомендуется применять ванкомицин .

Больных с протезированнымиклапанами лечат ванкомицином в сочетании с гентамицином , так как возбудителями уних часто бывают энтерококки иметициллиноустойчивые Staphylococcusepidermidis . После выделения возбудителя выбор антибиотиков уточняют.Если возбудителя выявить не удается, антибиотикотерапию (при ееэффективности) продолжают по той же схеме.

II.Стрептококки , МПКбензилпенициллина менее 0,1мкг/мл. МПК бензилпенициллина длябольшинства стрептококков составляет 0,1 мкг/мл. Лечение одним бензилпенициллином ( табл.126.3 , схема I) или одним цефтриаксоном (схема III) на протяжении 4 нед эффективно у 98% больных.

Добавление к бензилпенициллину гентамицина (схема II) усиливает бактерицидное действие и позволяетдобиться излечения 98% больных через 2 нед. Это стандартная схема принеосложненном инфекционном эндокардите в больничных условиях, но она непоказана при осложнениях (например, метастатических абсцессах).

Схемы I иIII предпочтительны, если возможно побочное действие аминогликозидов (при почечной недостаточности , поражении преддверно-улиткового нерваи у больных старше 65 лет). Схема III рекомендуется при амбулаторномлечении инфекционного эндокардита.

Ее используют и у больных, имеющих ванамнезе аллергические реакциизамедленного типа (сыпь) на пенициллины . Схему IV применяют у больных, имеющих в анамнезе аллергические реакции немедленного типана пенициллины .

III. Стрептококки , МПК бензилпенициллина более 0,1 мкг/мл, но менее 0,5мкг/мл. Лечение проводится по схеме V.

IV.Энтерококки или стрептококки , МПК бензилпенициллинаболее или равно 0,5 мкг/мл; ауксотрофные зеленящиестрептококки . На большинство энтерококков бензилпенициллин , ампициллин и ванкомицин бактерицидного действия не оказывают. Его удается добитьсяпри добавлении аминогликозида, действующего синергично.

Энтерококковыйэндокардит лечат по схеме VI или VII; последняя используется при аллергии к пенициллинам .

Вместо леченияпо схеме VII можно сделать кожные пробы с большой и малыми антигеннымидетерминантами пенициллина и попытаться провести десенсибилизацию к немуследующим образом: делают скарификационную накожную пробу с растворомбензилпенициллина (100 ед/мл), затем с интервалами 30 мин вводятбензилпенициллин внутрикожно, начиная с 0,01 ед в 0,1 мл физиологическогораствора. Каждая последующая доза в 10 раз больше предыдущей. Затемпереходят последовательно к и/к, в/м и, наконец, в/в введениюбензилпенициллина. Существует схема десенсибилизации с назначением феноксиметилпенициллина внутрь (WendelG.D. Jr. et al., 1985). Десенсибилизацию лучше проводить в отделенииреанимации. Наготове должны быть адреналин и дифенгидрамин – наслучай тяжелой аллергической реакциинемедленного типа . Если добиться десенсибилизации не удается,применяют другие антибиотики.

Обычно бывает достаточно 4 недантибиотикотерапии, но, если инфекционный эндокардит длится более 3 мес илисопровождается осложнениями, ее продолжают до 6 нед. При энтерококковомэндокардите цефалоспорины не применяютв связи с устойчивостью к ним возбудителя.

Пенициллины и аминогликозиды оказывают синергичное бактерицидное действиетолько на энтерококков , рост которыхподавляется при концентрации гентамицина 500 мкг/мл или стрептомицина 2000 мкг/мл. Наиболее выраженный синергизм проявляет гентамицин , но сейчас многие штаммыэнтерококков устойчивы к нему даже в концентрации 500 мкг/мл.

Ростнекоторых устойчивых к гентамицину штаммов подавляется стрептомицином в концентрации 2000мкг/мл, но большинство из них устойчиво ко всем аминогликозидам. В такихслучаях аминогликозиды из схемы антибиотикотерапии исключают и продлеваютлечение до 6-8 нед. Однако и это не всегда спасает от рецидивов.

Впоследнее время все чаще выделяются энтерококки, устойчивые к пенициллинам (например, образующиепенициллиназу) и к ванкомицину . Значительнаячасть штаммов Enterococcus faecium и отдельныештаммы Enterococcus faecalis тоже устойчивы кпенициллинам и ванкомицину.

Enterococcusfaecium составляет 15% штаммов энтерококков, выделяемых из крови больных с энтерококковым эндокардитом, Enterococcus faecalis – почти 85%. Чтобы выбратьантибиотик, чувствительность выделенного штамма определяют in vitro.

Эндокардиты, вызванные стрептококками , длякоторых МПКбензилпенициллина более 0,5 мкг/мл, или ауксотрофными зеленящими стрептококками , лечат так же, какэнтерококковые эндокардиты.

V. Стафилококки. При лечении эндокардитов, вызванных Staphylococcus aureus и Staphylococcusepidermidis , чувствительными к метициллину , используют схемы VIII или IX (табл. 126.3 ).

Метициллиноустойчивые стафилококки устойчивы и ко всемдругим пенициллинам и к цефалоспоринам . Вызванные имиэндокардиты, а также стафилококковые эндокардиты у больных, не переносящихпенициллины или цефалоспорины, лечат по схемам X и XI.

Для усилениябактерицидного действия некоторые предлагают в первые 3-5 сут обязательновводить гентамицин . Однако добавлятьего во всех случаях оснований нет, так как не доказано, что при этомповышается эффективность лечения.

Обычная продолжительностьантибиотикотерапии составляет 4 нед, но при метастатических абсцессах,абсцессах миокарда и других осложнениях ее увеличивают до 6 нед и более.

Установлено, что в лечении стафилококкового эндокардита ванкомицин менее эффективен, чем бета-лактамные антибиотики . По-видимому, этообъясняется непредсказуемостью фармакокинетики ванкомицина, егоотносительно слабым бактерицидным действием и менее выраженной способностьюпроникать в вегетации .

У инъекционных наркоманов пристафилококковом эндокардите трехстворчатого клапана прекрасные результатыдает нафциллин (но не ванкомицин ) в течение 2 нед в сочетании с аминогликозидом .

VI.Стрептококковый, энтерококковый и стафилококковый инфекционный эндокардит протезированных клапанов .Необходима длительная антибиотикотерапия, включающая аминогликозид , а пристафилококковом эндокардите – еще и рифампицин .

VII.Другие возбудители. Эндокардиты, вызванные бактериями группы HACEK , лечат по схеме III,эндокардиты, вызванные Corynebacterium spp. , -по схеме XI ( табл. 126.3 ).

Эндокардиты инойэтиологии лечат 4-6 нед бактерицидными антибиотиками, преимущественно пенициллинами , цефалоспоринами или ванкомицином в сочетании с аминогликозидами или без них.

Есливозбудителем является грамотрицательнаябактерия , то вводят в больших дозах пенициллин или цефалоспорин ,чувствительность in vitro к которому наиболее высока, иногда в сочетании с аминогликозидом , к которомутакже чувствителен возбудитель.

Примеры схем: ампициллин (2 г каждые 4 ч), или пиперациллин (3 г каждые 4 ч), или цефотаксим (2 г каждые 4.6 ч), или цефтазидим (2 г каждые 8 ч) плюс гентамицин (1,7 мг/кг каждые 8 ч). Используют и монотерапию фторхинолонами , которые обладаютбактерицидным действием в отношении грамотрицательных бактерий -например, ципрофлоксацин ).

При грибковых эндокардитах одна только терапияпротивогрибковыми средствами (амфотерицином В или триазолами ,например флуконазолом ) неэффективна.Она лишь дополняет хирургическое лечение.

Если возбудитель устойчив к пенициллинам , цефалоспоринам , фторхинолонам и ванкомицину , лечение может оказаться безуспешным. В таких случаяхиспользуют комбинации тех антибиотиков, к которым возбудитель наиболеечувствителен in vitro. В отсутствие эффекта и при рецидиве можетпонадобиться (в дополнение к антибактериальной терапии) протезирование клапана .

  • ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
  • ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ: ЛЕЧЕНИЕ
  • Источник: //humbio.ru/humbio/infect_har/002175e8.htm

    ����� ������������ ��� ������������ ����������� – ������� ������, ��������� ������ ����� ������� � ������� ���������������� ���������� ������������ ����������� � ������� ��������������� ������ ��������������� � ������������ ����������������� ���������.

    ����� �������� � ��, ��� ����������� ����� ��������� � ������� ������ � �������. �� ������ ������� (��������, �� ���� ������������� �������� ������, ������, ������������������) ������� ����������� ����������� �� ������ �������������� �����������.

    �, ����� ����, ������� ��������� ������� � ���, ��� ���� � �������� ������ ���������� ������ ������ �� ������ ������� ���������������� ����������� ��������.

    ����� ��� ������� ������������� ������, � ����������� �����������. ����������������� ������� ���������� �������� ��� ����� ������, �� ��������� ������������� ����������� ��������������� ��������.

    ������������ ����, � �������, ������������ ���������� ������������� ���� ������ ������������� “�������” �������.

    ������������� ��������� ���������� ���� ������������.

    ���������� ������ �/� 6 ��� � ���� � �������� ���� 12-20��� ��. �������� � �/� �������� ��������� ���� �����������, � ����� ��� ��������� � ������������ -160-240 �� � ���� � 2-3 ������.

    ��� ���������� ������ � ����������� � ������� �� ������� ������������ � ��������������� � ������� 3-5 ���� (���������� ��������� � ������ ���������) �������� ����

    ����������� ����������� �� 40 �� ��. ����� ��� ����� ������ 4 ����. ����� ����� �������� ���������� ������������ (��� ������������), ����� ��� �/� 4 ���� � ���� � �������� ���� 6-10 �. ���� ������ ����������� � �� ������ �������. ��������� � ���� ������������ ������������ ������, �������� ��������� (�������� ���� – 4-6 �). �������� ���������� ����� ���� ����������, ������� ��������� �� ���� � ������� �������.

    ��� �������� � ������������ ������� ������� �������� � �/� ��������

    ������������ 2,4-3,6 � � ���� ��� ����������� -2� � ����.

    ���������� ������� � ������������� ���������� ������������������� ������������ ��������� ������������ ������� ���������������� �����������, ������� ��������� ����� ���������� ����������- ��� ����������������������� ��������������. � ������ �������� ���������� ����� ����������� � �/� �������� ����������� ��� ������������ � ���� ����������� ���� � ���������� � ������������ (��� ����������).

    ������� ����-���������� ������������� � �������������� ����� ������� ����������� ����������� �/� (�������� ���� – 600-900 ��). ����������� ����������� ������������ ���������������.

    ������� ������������ ������� �������� � ��������������� ����������, ���������� ���������� � ���������, ������������ � ����������. ������������� ��������������� ��������� ��� �� ����������, ��� ������������� 1-� ������ (���������, ��������).

    ��-��������, ��������� ������� ������ �������� ����� �������� �� ���������������� �����������. ��� ����� ��������� ����������� ��������.

    ������������������, � ��������, � ���� � ������� ����������� ����������� ������������� ����������-� ��������������-�������� ������� ��������, ����������� ������� �/� ������� � ����� ������� � ���������������� ������������� �������� ������ � �������, ����������� ���������� ������������� (������� �������), ������ ���������������� ��������� (� ��� ����� � �����).

    ����������, ��������� ���������� �������������, ������� ���������� � ����������� (� 10% �������), ����������� ��� ��� ��������� 49-60%.

    ��� �������������� ���������������� ������ ��������� ���������� – � ������� 4-6 ������ ����������������� �������������� �������.

    ����� ����������� ��� ������������ ��������� �������������� ������� ������ ��������� 30%, ������ � 1/3 ������� �������� ������������� � ���������� ������������.

    ��� ���������� �� ��������������� ���������� ������������� ��

    ���� ������� � �/� �������� ����-��������� ������������ (����������� � �������������) � ����������� ����������� ����.

    ���������� �����������, � ����� ����������� ��� ������������� � ���� ����������� ���������������, ��� ��� ��� ����������� ����������� ����-�����������, �������������� ��������������.

    ���������� ���������� ������������ � ������������ ����-��-������: ���������� + ���������, ������������ + ������������ �������, ������������ + ����������.

    �� �������� �� ����-��������-������������� �������� ��� ���������� ���������� ����������� � ����������� ��� �������������� 1-� ������ (��������, ����������).

    ���������������� �����������, ��� ����������, ��������� ���������������������� ���������� ��� ������������� �������������, ����������� �� ���� ����-��������� ������������.

    � ������������ ���������� ������������� � ������������ �������� ����� ����������, ��� ����������.

    ��������������� ������ ����������� ������������, ������������, ��� �������, � �����������, ��������� ���������� ���������������� � ����������������� ������������, �����������, �������������, ���������������, ����������������, ������� �� ���������� ��� �������� ��������������� (������������) ������� ����-��������.

    ��� ��������� �������� �� �������������, ������������� � ������������������� ������. ��� �� ���������� ��� �����������, ��������� ����������������������� ��������, ����������� ������ ��� ������������������ ��������.

    ��� ����������, ����������, ����� ���������������� ��� ������� ��������������� ��������, ����� ����� �������� ����������, ���������������� ��������������� � ������� ���������������������, � ������� ��� ������ �� ����������� ��������� � �������.

    ����������� �������������� ���������� ��������� � �������� ����-��������, ������������� ��������������, ���������� ���������� ���������������������� ������.

    ��� ��������������� ����������� �������� ���������� ���������, ��������.

    �������� ����� �� �������������� �������� ���������� � ����������. ������������������� ���������� �����������, ���������� � ������������ ����.

    ������� � �������� ���������� ������� ���������������������� �����������.

    ��������� � �������� ������������ ����������� ��� ��������� ����-��������� ���������� (����������� � �������������) � ����������������. ����� ���������� ����������� �����. ������ ������ �������� �� ����, ��� ��������������� ����������� ��������������, ���������������� � ��������� �������������� ��������. ��������

    ���� ������������� ����������������� ������� �����, ����������� ��������������� ���������� ��������� � �������� �������, ���������� ��� ���� � ������������ � ��������� �������� � �������������� ���������� �����.

    ���������������������� ������������ �������� ������������� � ��������� � �����������.

    ���������� � ����������� ��������� ��� ��������������� ����������� � ������� �������� � ����-��������,

    �� ���������� ���������, ��� ���������������������� ������ ����� ���� ��������� � ���� ����������. �������� ������� ������ ��� ���� ��� ��������������� �����������. ������� ������������ ����� �/� �������� ������������, ��� ��� ��� ���� ����������� ������� ������������ ��������� � ������ ������.

    ������������ – ���������� � ����������� ������� ��������� �� ����������������� �����, ������� ������������ � �����������.

    ��� ����������� ������� � ��������� ���������������������� �������������, ������ ����������, ��� � ��������������, �������� �����������������. ��� �������������� ����� ��������� ������� ������� ������������� ���� ��������� � ��������� �������� � �������� ����� � (���) ���������� ������������ ����������� � �����. ���������� ����������� � ���������������� ���������������� ��� ������� ���������������� �����������, ���� ���� ������������ ��������� ����� ��� ����� ��������� �������������.

    ������������� ����������� ���������� ��� ��� ���������� � ������������.

    �������� ����������� ��� ������� �����������, ���������� ����������������������� � ������������������������� �������� ������������, �������� ���������. ��-��������, ����������� ����� ������� � ���������, ������ �� ������������������� ������������ �� ��������� ������, ��� �� ����������.

    ����������� ����� ������� ������ �������������� � ������� �������� �/� ��� � ����. ���������� 2 ����� ��� ���������� ��� ������ �� ��������������� ���������. ����� ������� 400�� ��������� � �� ���������� ������������ ������� ���� �������. ������ ��������� �� 10-20 ��/�� � ���� � ������� 2-4 ����, � ����� ���� ������� �� 8-10 ��/��.

    ��� �����������, ��������� ������������������ ����������, ������� ������������ � ������������, � ������� ������������ ������� �������� ������������� � ����������� �������� � 90% �������. ������ �������� �������� ���������� ������������� ��� �������� ����������� � ��������� ������������� �������� ������,

    ����������� ��������� ��� ������� ������� ��������, ��������� � �������������� ������� ���. �������� ����� ��������� ��� ������� ������������� ������������� � 90% ������� �������� � ������. �������� ����� �� ������������� ����������� ��� ��������, ��������� ������� ������������������ ����������. ���������� ������� ��� ������� �������� ���� ����� ��, ��� � ��� ��� ����������.

    ������ ����� ������������ ������������ ���������� � ������� � �������������� ��������� ������ � ��������� �����, � ����� � ����������� �� �����������.

    ��� ������������� ������� ������ �������� ������ ����������, ����������� � ������� 2 ������� ����� ��������������, � �������, ������� ����������� �����.

    ��� ������ ����������� �������� ���������� ��� ������������� ������������

    (50%), ����������������� ���������� (21%), ����� (10%) � ������ �����������. � ������ ����� ����� ��� ������� ����� ������������ ���������� �������������� (���������, ��������) � ������������ (�� 240 �� � ����), ���������� ����� ����������.

    ��� ������������� ���������� ������������������� ������������ ������������� �/� �������� ����������� �� 500 �� ������ 6 ����� � ����������� �� 80 �� 3 ���� � ���� � ������������ ��������� ������� �����.

    ������������� �������� ����������� ���������� ������������� ����������� � ������������ (50% �������), ���������� ����������� (16%), ����������� (11%), ����������������� ���������� (11%). � 7% ������� �������� ������������� ��������� ������ �����.

    ���� ���������� ������ ������������� �������������, ������������� ��������� ���������� ������ � ������������ (�� 300 �� � ����� ������ � ������� 6 ������) � ���������� � ���� 1 ��/�� 3 ����� � ������� 7-10 ����.

    ������ ������ ������������ ��������� �� �� ���������, ��� � ��� �������� ������������ �����������.

    � ������ �������������� ���������� ������ ����� ��������� ���������� �������������� (��� �����������) � ����������������, ��������� ��� ��������� ������������ �� �������� ����� ������������� ����������.

    � �������, ����������� �� �����������, ���������� ������ �������� ���������� �����������, ��������� �����������, ����������, ����������� �������. � ������� ����� ������������ �� �� ����������������� ��������, ������� ���� ����� ��������� ��� ������������ �����������, �� � ������ ��������� �� ��������������� ��-�� ����������� �������� ��������������� � �����������.

    ������������� ����������� � ������� � ������������� ��������� ����� ������ ���������� ��� ������������� ������������, ����������������� ����������, ������������, �����. ������� ����� �������� �/� ��������� ��� �� ������������, ��� � ��� ������� ������������ �����������, �� � ������� �����. ��� ������ ����������� ������� ��������� � ���������.

    ������� �� ������� ��������.

    ������� � �����������.

    Источник: //www.biometrica.tomsk.ru/ftp/medicine/infect/4-tact.htm

    Заболевание инфекционный эндокардит и антибиотики как надежные средства борьбы с ним

    Антибиотики при эндокардите

    При инфекционном поражении внутренней оболочки сердца развивается эндокардит. Его могут вызывать бактерии, грибки. Основной группой медикаментов для лечения являются антибиотики. Их назначают после посева крови или не дожидаясь результатов при особо тяжелом течении.

    В чем опасность инфекционного эндокардита

    Заболевание нередко приводит к деформации клапанов сердца и развитию приобретенного порока. Чаще поражаются аортальный и митральный. Такие изменения сопровождаются прогрессирующей сердечной недостаточностью.

    Нарушение кровообращения и наличие инфекции внутри сердца приводят к распространению микробов с током крови по организму. Это вызывает тяжелые осложнения с поражением:

    • головного мозга – инсульт, менингит, абсцесс, энцефалит;
    • легочной системы – пневмония, инфаркт, гнойный процесс, тяжелая гипертензия в системе артерий легких;
    • почек – гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность;
    • сердца – миокардит, перикардит;
    • тромбозы и тромбоэмболии артерий, аневризмы сосуда;
    • печени – гепатит, абсцесс, цирроз;
    • селезенки – инфаркт и разрыв.

    Смертность среди больных с бактериальным эндокардитом составляет примерно 30% даже на фоне массивной антибиотикотерапии. Причиной летального исхода становятся:

    • септический шок;
    • инсульт;
    • инфаркт миокарда;
    • выраженная сердечно-легочная или полиорганная (несколько систем) недостаточность.

    Нередко острая форма переходит в хроническую, непрерывно рецидивирующую. У пожилых пациентов болезнь течет вяло, поздно диагностируется и поэтому имеет тяжелые последствия.

    Рекомендуем прочитать статью о септическом эндокардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии и симптомах поражения, проведении диагностики и методах лечения, прогнозе для больных.

    А здесь подробнее о ревматическом эндокардите.

    Микробы, вызывающие заболевание

    Наиболее опасен для возникновения подострой формы эндокардита стрептококк, он высевается примерно в 45% случаев. При остром, тяжелом течении чаще обнаруживают стафилококковую инфекцию. При нахождении этого микроба в крови (бактериемия) поражение сердца бывает в 100% случаев.

    Также стафилококки становятся причиной послеоперационных осложнений при хирургических вмешательствах на сердце и сосудах. Эта тенденция имеет склонность к прогрессированию.

    Реже заболевание связано с энтерококками, кишечной палочкой. Тяжело поддаются лечению эндокардиты, которые вызваны грибками. Такие варианты болезни могут возникать при длительном применении антибиотиков, нахождении катетера в вене.

    Лечение антибиотиками

    Антибактериальные препараты составляют основу терапии эндокардита. При этом важно учитывать, что эти медикаменты неодинаково действуют на возбудителей инфекции.

    Общие правила терапии

    Основной проблемой применения антибиотиков является постоянно возрастающая устойчивость микробов к препаратам. Из-за этого схемы лечения пересматриваются со временем. Главными правилами применения антибактериальной терапии являются:

    • Необходимо определить возбудителя болезни, исследовать его чувствительность к лекарственным средствам, минимальную дозу, подавляющую развитие инфекции.
    • Дозы должны быть высокими для снижения риска потери чувствительности к антибиотику.
    • Терапия проводится не менее 1 — 1,5 месяцев (в большинстве случаев), критерием ее завершения является лабораторная диагностика, а не клиническое улучшение.
    • После нормализации температуры антибиотики принимают еще около 4 — 5 недель.
    • Главные препараты выбирают с учетом бактерицидного действия (убивают микробы), а бактериостатические (замедляют рост) используют при редких инфекциях – хламидии, простейшие.
    • Для лечения обычно нужна комбинация нескольких препаратов.
    • При присоединении васкулита, нефрита, миокардита к терапии добавляют гормональные средства (Дексаметазон, Преднизолон), а при острых формах – иммунотерапию.

    Если на фоне массивной антибиотикотерапии на протяжении 2 недель нет улучшения, то показана консультация кардиохирурга для решения вопроса об операции.

    Стрептококковый эндокардит

    Чаще всего применяют пенициллиновые и цефалоспориновые препараты, комбинируя их с Гентамицином. Наиболее эффективные схемы:

    • Бензилпенициллин (Ампициллин) и Гентамицин;
    • Гентамицин и Цефазолин;
    • Цефтриаксон или Цефотаксим.

    Ванкомицин назначается при непереносимости этих медикаментов, он обладает высокой эффективностью, но и выраженными побочными действиями: ослабление слуха, повреждение почек, развитие аллергии. Внутривенное введение должно быть очень медленным, так как его попадание в кровь приводит к резкому выделению гистамина – краснота кожи, зуд, отек, спазм бронхов, падение давления.

    Стафилококковая инфекция

    Все бактерии этого вида делят на чувствительные и устойчивые (резистентные) по отношению к оксациллину.

    Именно эта низкая ответная реакция на антибиотики является основной трудностью лечения больных со стафилококковым эндокардитом.

    Ее обнаруживают примерно у трети заболевших, что становится причиной тяжелого течения эндокардита и смертельного исхода.

    При сохраненной чувствительности назначается Оксациллин или Цефазолин, а от пенициллинов нужно отказаться, так как их эффективность при таких инфекциях приближается к нулю. Для резистентных форм болезни выбирают либо комбинацию Ванкомицина с Гентамицином, либо применяют тейкопланин (Таргоцид). При искусственных клапанах сердца к терапии может быть добавлен Рифампицин.

    Энтерококковые возбудители

    Отличаются устойчивостью к цефалоспоринам (Цефазолин, Цефтриаксон), а также Пенициллину и Ванкомицину в обычных дозах. Чаще всего положительного результата можно достигнуть при введении Стрептомицина или комбинации Ванкомицина и Гентамицина. Иногда терапию приходится проводить не менее 3 месяцев.

    НАСЕК-эндокардит

    В последнее время увеличилось количество нетипичных форм болезни, которые вызваны медленно растущими микробами. По первым буквам их латинских названий они объединены в группу НАСЕК – гемофильные палочки, актиномицеты, кардиобактерии, эйкинелла. Для их обнаружения требуется не менее 2 недель при посеве крови. Такие пациенты лучше всего реагируют на Цефтриаксон.

    Смотрите на видео об инфекционном эндокардите и его лечении:

    Грибковые поражения клапанов

    Самый назначаемый препарат – амфотерицин (Амфолип). Часто через 2 недели его применения рекомендуется оперативное вмешательство – иссечение разрушенных участков клапана и установка искусственного. После операции противогрибковая терапия обычно продолжается для предупреждения рецидива.

    При неустановленной этиологии

    Часто врачу требуется назначить лечение еще до результатов посева крови, так как пациент поступает с высокой температурой, ознобом, одышкой и болью в груди.

    Такую терапию до определения возбудителя болезни называют эмпирической, она основана на статистической закономерности.

    Так как чаще всего высевают стрептококки и стафилококки, то в качестве старта рекомендуют Гентамицин и Цефазолин.

    Если удается выявить микроб и его чувствительность к антибиотикам, то схема терапии меняется, а при отрицательном результате продолжается. Иногда помочь в определении вида возбудителя могут обстоятельства заболевания:

    • удаление или лечение зуба – стрептококки;
    • нагноение кожи, абсцесс, фурункул, карбункул – стрептококк или стафилококк;
    • удаление аденомы, мочеполовые болезни – энтерококки, НАСЕК;
    • роды, кесарево сечение, аборт – стафилококки, энтерококки;
    • операции на сердце – НАСЕК, грибки, стафилококки.

    При сохраненном клапане сердца назначают Амписульбин (Уназин, Цефтриаксон) с Гентамицином, а при протезированном Ванкомицин + Амикацин + Рифампицин.

    Побочные действие антибиотикотерапии

    Помимо аллергических реакций и нарушения пищеварения из-за дисбактериоза, которые присущи всем группам антибиотиков, препараты для лечения бактериального эндокардита обладают также жизненеопасными побочными действиями.

    Особенно это свойственно Гентамицину и Ванкомицину. Они разрушают ткани почек, что может проявиться в виде нефротического синдрома или острой почечной недостаточности.

    Даже менее токсичные средства (пенициллины, цефалоспорины) способствуют образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые вызывают нефрит. Поэтому в процессе лечения нужно постоянно контролировать работу почек, не допускать применения двух нефротоксичных средств при снижении фильтрационной способности.

    Вторая группа осложнений связана с подавлением иммунного ответа организма при длительном введении антибиотиков. При таких нарушениях микробы резко изменяют свою способность реагировать на препараты, что приводит к замедлению их гибели и переходу болезни в хроническую.

    Из-за риска многочисленных нежелательных последствий лечение эндокардита должно проводиться только в стационаре, где есть возможность регулярной инструментальной и лабораторной диагностики.

    Профилактика заболевания

    Для развития эндокардита нужно сочетание таких факторов:

    • проникновение инфекции,
    • заболевания сердца и сосудов,
    • нарушение кровообращения,
    • изменение состава крови,
    • снижение иммунитета.

    При этом не обязательно причиной болезни будет внешнее инфицирование. При наличии хронических воспалительных процессов (кариес, гайморит, тонзиллит, пиелонефрит, аднексит) и общего ослабления организма именно они способны привести к бактериальному эндокардиту или стать причиной его рецидива. К группам высокого риска относятся пациенты, у которых имеются:

    Для них есть опасность инфицирования при проведении диагностических процедур (эндоскопия, катетеризация), оперативных вмешательств, которые затрагивают слизистые органов дыхания, полости рта, пищеварительного тракта и мочеполовой системы.

    Поэтому для профилактики обязательно назначаются короткие курсы антибиотикотерапии Амоксиклавом, Цефазолином, Гентамицином. Необходимо также избегать переохлаждения, контакта с больными в период эпидемии вирусных инфекций.

    Рекомендуем прочитать статью о ревматическом миокардите. Из нее вы узнаете о причинах развития и симптомах патологии, проведении диагностики и лечения, возможных последствиях.

    А здесь подробнее о хроническом миокардите.

    Для лечения бактериального эндокардита применяется комбинированная антибиотикотерапия. Схема лечения и выбор препаратов проводится после определения возбудителя болезни. Наиболее эффективные сочетания – аминогликозиды с цефалоспоринами или пенициллином.

    При длительном введении медикаментов нужно контролировать работу почек и иммунной системы. Пациентам из групп риска показана профилактическая антибиотикотерапия из-за угрозы рецидива болезни. 

    Источник: //CardioBook.ru/infekcionnyj-endokardit-antibiotiki/

    Общий Врач
    Добавить комментарий